Registro y notificación de enfermedades profesionales Dr. med. Héctor Upegui Buenos Aires,...

Registro y notificación de enfermedades profesionales

Dr. med. Héctor Upegui

Buenos Aires, 27.04.2005

2 Registro y notificación de enfermedades profesionales

Introducción

Prevención del riesgo

Seguridad

Medidas de SST.

Previenen que un riesgo se materialice.

Aseguramiento Aseguramiento SocialSocial

Gestión del riesgoGestión del riesgo

BienestarBienestar

PrevenciónPrevención

ProductividadProductividad

Protección del riesgo

Aseguramiento

Reemplazo del ingreso, prestaciones asistenciales y económicas.

Ayudan a afrontar la materiliazación del riesgo

SSTSST


• Bajo interés al interior del cuerpo médico

• Ausencia de conocimiento por parte de los médicos

• Insuficiente tecnología médica

• Insuficiente logística para la administración de la información

• Ausencia de decisión política

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP

Los argumentos más frecuentes al momento de explicar el

subdiagnóstico y el subreporte:


Soporte administrativo y aspectos operacionales.

Ambiente socio-político

EPEP

TrabajadorFamilia

EmpleadorSociedad


El diseño del modelo del

aseguramiento de la

enfermedad profesional Procedimientos diagnósticos La definición y asignación de

responsabilidades en el tiempo La manera cómo se califica la

discapacidad El soporte administrativo y

aspectos operacionales El ambiente socio-político


ATEPATEP

ATEPATEP

ATEPATEP

China (Continental)*, Singapur, Australia, Alemania, Inglaterra, Francia, Nueva Zelanda, Noruega, Canadá, Colombia, USA*

China (Hong Kong), Dinamarca, USA*, Argentina

Finlandia, Bélgica, Portugal, España


Estructura del modelo de aseguramiento


TradicionalTangible

Físico

NuevosIntangiblesSicológicos

Nuevas tendencias de los FR ocupacionalesNuevas tendencias de los FR ocupacionales

ObjetivoObjetivo SubjetivoSubjetivo

• multicausalidad • Ausencia de definición de dosis• Baja calidad en las historias laborales• Conocimiento insuficiente desde la SST o desde la tecnología en SST• Ausencia de estadísticas confiables• Largas latencias


Procedimientos diagnósticos –la complejidad de la EP


Definición y asignación de responsabilidades en el tiempo



No recobro• El último asegurador donde se diagnostica

o donde estaba afiliado paga.

Pool de riesgos

Recobro Recobro completo Pro rata temporis Pro rata causation

• Fondo para cobertura completa.• Fondo para solo algunas EP.


Definición y asignación de responsabilidades en el tiempo


Accidente de trabajo o Enfermedad profesional

Evaluación dela consecuenciade la lesión

Medida del gradode discapacidad

Entrega de beneficios

• Calificación del origen de la lesión.

• Procedimientos

• Retrospectiva

• Prospectiva

• Normal/similar persona saludable

• Diagnóstica

• Baremos

• Fórmulas

• Herramientas de evaluación de la capacidad dinámica

• Entrega y cálculo delos beneficios

• Posibilidades de acumulación

• Revisión de la discapacidad en el tiempo


Calificación de la discapacidad

El proceso de calificación y pago de la discapacidad puede dividirse en cuatro

grandes pasos


• Diferente opción racional por cada uno de los actores de salud y de riesgos profesionales al momento de prestar el servicio en salud.

• Eficiencia vs concentración del servicio (en el caso de la calificación de la discapacidad), existen fricciones entre la política pública, el aseguramiento y la atención.

• El litigio puede hacer parte importante del monto total del valor del siniestro.

• El SGRP está altamente expuesto a cambios de legislación y por lo tanto de litigio


Soporte administrativo y aspectos operacionales –Médicos, legales y logísticos

• Los litigios demoran la aceptación de un siniestro

• Procesos de notificación y registro• Acceso a las estadísticas• Sistemas de IT: análisis de los datos,

plataforma tecnológica igual para el mercado?

• Asignar mejor los roles entre prevneción, aseguramiento, cuidado, etc

• Calidad y capacidad en la Supervisión y vigilancia


• Situación general de la seguridad social y del estado benefactor.

• Mercado laboral (economía no-estructurada, migración,

flexibilización laboral, terciarización o no de la economía)

• Cambios de políticas gubernamentales.

• Ingreso de la mujer al mercado laboral (pueden existir por

ejemplo, dificultades en la construcción de la historia laboral)

Aspectos socio-políticos



La situación de la EP, debe analizarse teniendo en cuenta muchas variables.

Los procesos comparativos deben hacerse con mucho cuidado.

La EP debe despolitizarse y constuir un proyecto nacional donde se involucren todos los actores sociales.

Conclusión

Muchas gracias por su atención!

Héctor [email protected]

Buenos Aires, 27.04.2005

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