Reforma de la SaludReforma de la SaludCONTENIDOS DEL CONJUNTO CONTENIDOS DEL CONJUNTO

LEGISLATIVOLEGISLATIVO

Marzo 2003

OBJETIVOS DEL SECTOR SALUD EN EL CONTEXTO DE LA REFORMA SANITARIA

Mejorar los logros sanitarios alcanzados.

Enfrentar los desafíos por envejecimiento poblacional y cambios de la sociedad.

Reducir las desigualdades en la situación de salud

Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.

El sistema AUGE y el cumplimiento de los objetivos de salud para la década

Determinantes de la salud

Marco Valórico (Visión)

Objetivos Generales

Objetivos Específicos

Intervenciones (AUGE)

Realización de acciones de

Salud Pública sobre el

conjunto de la población

Provisión a todos los individuos de

prestaciones preventivas y de

diagnóstico precoz

Materialización de un sistema de protección universal, equitativo y

suficiente frente a enfermedades no

evitadas

Garantía de calidad de

servicios para todos.

Mejoran nivel de salud y equidad de la población

SubsecretariaRedes Asistenciales

FONASAAUGE

Subsecretaria de Salud Pública

Redes PúblicasServicios de Salud

Prestadoresprivados

ISAPRES(AUGE)

AUGE

AutoridadSanitariaRegional

Superintendencia de Salud:*Intendencia Isapres*Intendencia Garantías en Salud

MINISTERIO DE SALUD

InstitutoDe SaludPública

PROYECTOS DE LEY

4. MODIFICA

LEY 18.933

(ISAPRES)

3. MODIFICA

D.L.2763

(AUTORIDAD

GESTIÓN)

5. FINANCIA

GASTO

FISCAL

2. RÉGIMEN

GARANTÍAS

EN SALUD

(AUGE)

1. DERECHOS

Y DEBERES

PERSONAS

EN SALUD

Actualmente en segundo trámite reglamentario en la Comisión de Salud de la Cámara.

Consagra derechos de las personas en el ámbito de la atención de salud, frente a cualquier prestador.

Establece un catálogo de deberes de las personas en salud, establecidos para estimular una participación activa en la solución del problema de salud que la afecta.

1. DERECHO Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN DERECHO Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUDSALUD

2.- Derechos de las Personas en Salud• Derecho al Trato Digno• Derecho a tener Compañía y Asistencia Espiritual• Derecho a la Información• Derecho a la Reserva de la Ficha Clínica• Derecho a la Decisión Informada

3.- Deberes de las Personas en Salud  Tienen por objeto hacer a las personas responsables de

su salud, de colaborar en el mejor funcionamiento del sistema y con el equipo médico que la atiende.

2. AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIÓN2. AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIÓN

En la Comisión de Salud del Senado desde el 10 de diciembre de 2002.En la Comisión de Salud del Senado desde el 10 de diciembre de 2002..

Establece las funciones y competencia de los organismos públicos del Sector Salud: separación de funciones prestadoras de servicios / reguladoras - fiscalizadoras

Cambia el modelo y desarrolla redes de atención: Nacional y local

Impulsa la autogestión de hospitales

Establece diversas normas de incentivo al mejor desempeño de los trabajadores de la salud (Asignaciones por desempeño sanitario, Carrera Funcionaria, Programa especial de incentivo al retiro)

Ministerio de SaludSubsecretaría de Salud Pública

Redes Públicas de Salud

AUTORIDAD SANITARIAREGIONAL

Regulación, Fiscalización y Bienes Públicos:Rectoría – Normativo (monitoreo sit. salud – Auge – Régimen Garantías en Salud)Calidad y AcreditaciónCódigo SanitarioAcciones de Salud Pública

Prestadores Privadosde Salud

FONASAR.G.S.

Ministerio de Salud Subsecretaría Redes

(Red Nacional)

Nivel PrimarioMunicipios – SNSS

Prestación de Servicios de Salud:Coordinación del Sistema (REDES, Nacionales y locales)Provisión de prestaciones cumpliendo normas

Servicio de Salud

Director: Red local (SNSS: pbcos. y pvdos acreditados)

3. RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD (AUGE)3. RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD (AUGE)

Aprobado por la Cámara el 16 de enero 2003Aprobado por la Cámara el 16 de enero 2003

• Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, conforme prioridades sanitarias definidas por la Autoridad Sanitaria Nacional

• Crea mecanismos que garantizan que estos derechos sean exigibles. (Procedimientos de reclamo Superintendencia de Salud y Autoridad Sanitaria Regional; Fondo Compensación Solidario; Aporte del Estado a indigentes)

• Plan Nacional de Salud: objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y los recursos que disponga el país.

• Sistema de Acceso Universal con Garantías Explicitas (AUGE): Constituido por el Régimen de Garantías en Salud, las demás prestaciones de salud a que tienen derecho los beneficiarios del sistema público y privado, y las acciones de salud pública del Ministerio de Salud.

• Régimen de Garantías en Salud: conjunto priorizado de enfermedades y condiciones de salud y las prestaciones de salud asociadas a ellas con garantías explícitas relativas a acceso y a niveles de oportunidad, protección financiera y calidad de las mismas.

EL DISEÑO Y EL AJUSTE PERIÓDICO DEL AUGE

Propuesta técnica MINSAL (consulta a organismos competentes)

Aporte de organizaciones técnicas y sociales

Necesidades de usuarios

CONSEJO CONSULTIVO

Opinión sobre propuesta del RGS

Ministro de Salud y Hacienda

RGS

PROYECCIÓN DE RECURSOS DISPONIBLES

LISTAD

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PONDERACION: SECUENCIAL Y SIMULTANEA

SISTEMA AUGE EN FONASA E ISAPRES

Prestaciones ybonificaciones FONASA MLE

Coberturas yprestacionesadicionales

Régimen deGarantías

Todas las demás prestaciones

del FONASA (libre elección, subsidio incapacidad laboral)

Régimen de garantías

SistemaAUGE

ISAPRES FONASA

Sistema de compensacióninter isapres

Fondo Compensación Solidario

• Fondo de Compensación Solidario: Tiene por objeto compensar entre sí, a las Isapres y el Fonasa, por concepto de ajuste de riesgos por al menos las variables de sexo y edad de sus respectivos beneficiarios, respecto de la Prima Universal calculada para el Régimen de Garantías en Salud.

• Fondo Maternal Solidario: Superintendencia de Seguridad Social transferirá los recursos correspondientes al pago de los subsidios a que de lugar el descanso de maternidad. Composición:a. Con un aporte de la Instituciones de Salud Previsonal y del Fondo Nacional de Salud equivalente al 0,6% de las remuneraciones, rentas y pensiones imponibles de sus respectivos afiliados. b. Con el aporte fiscal que contemple para ese efecto la Ley de Presupuestos de cada año; yc. Con los recursos fiscales destinados al pago del Subsidio Compensatorio de los Aportes al Fondo Maternal Solidario

• Superintendencia de Salud: Supervigilancia y control de las Isapres y Fonasa.

- Fiscalización del Régimen de Garantías en salud

- Fiscalización de Isapres en todos los ámbitos

- Recepción de Reclamos propios y de la Autoridad Sanitaria Regional (ventanilla única)

4. R4. Reforma el marco regulatorio de eforma el marco regulatorio de ISAPRESISAPRES

Aprobado por la Cámara el 23 de enero de 2003Aprobado por la Cámara el 23 de enero de 2003

I.- VISIÓN DEL SISTEMA ISAPRE• Discriminación de precios y dificultad de los adultos mayores

para permanecer en el Sistema• Planes de baja cobertura• Miles de planes de Salud vigentes• Problemas de transparencia y confianza

II.- OBJETIVOS DEL PROYECTO• Protección de cotizantes y beneficiarios en situaciones especiales• Fiscalización Preventiva• Transparencia • Aumento atribuciones a la Superintendencia

Primer objetivo: Protección de cotizantes y beneficiarios en situaciones especiales

c) Limitar alzas de precio del Cotizante cautivo

d) Proteger las cargas del cotizante que fallece

e) Garantizar los derechos del Beneficiario que pasa a ser cotizante

d) Cautelar la mantención en el Sistema de los Beneficiarios ante la cancelación del registro de su Isapre

e) Supervisar y controlar los traspasos de cartera

f) Se impone un Traspaso de cartera obligatorio

Segundo objetivo: Fiscalización Preventiva

a) Hechos relevantes

b) Indicadores de riesgo

c) Auditores externos

d) Redefinición de la garantía

e) Prohibición de celebrar contratos a Isapre con registro cancelado

   

Tercer objetivo: Transparencia

a) Arancel referencial obligatorio

b) Agentes de Venta             

Cuarto objetivo: Aumento de Atribuciones de la Superintendencia de Isapres

a) Multas

b) Requerir de los prestadores las fichas clínicas para resolver los reclamos de carácter médico

5. Proyecto sobre FINANCIAMIENTO5. Proyecto sobre FINANCIAMIENTO

Actualmente en primer trámite reglamentario en Comisiones Unidas de Salud y Hacienda de la Cámara.

El Estado financiará el acceso al Plan AUGE para todas las familias de escasos recursos

Los recursos provendrán de :

Crecimiento económico.

Mejoras en los ejercicios presupuestarios (eficiencia y focalización del gasto).

Perfeccionamiento de la estructura tributaria:

Perfeccionamiento de la estructura tributaria:

-IVA de 18% a 18,25%-Tasas bebidas alcohólicas de 27% a 28% para los licores, piscos y whiskys, y de 15% a 19% para el vino y la cerveza-Impuesto a la importación o la primera venta en el país del petróleo diesel-Homogeneiza la tasa de impuesto a los cigarrillos, cigarros puros y tabaco en un 61%. -Se alza en un 100% el impuesto a los juegos de azar que afecta al precio de venta de los boletos de la Polla Chilena de Beneficencia, de la Lotería de Concepción y tarjetas de apuestas (15% a 30%), por el ingreso a determinados Casinos (0,07 al 0,14 de una UTM), y apuestas hipódromos (3% a 6%) -Impuesto anual de beneficio fiscal a los vehículos livianos y medianos que utilicen petróleo diesel (variable según tamaño)