24 de abril de 2014

SENADO DE LA REPÚBLICA Semana de la Seguridad Social

Reforma a la Salud del ISSSTE 2007: evaluación, balance y perspectivas

Presentación de Luis Antonio Godina H. Secretario General

▪ Contexto

▪ Evaluación y balance de la reforma 2007

▪ Perspectivas

Contenido

1

A partir de 1999 se evidenciaron problemáticas que ponían en riesgo la

viabilidad financiera del ISSSTE

2

Las cuotas y aportaciones definidas eran insuficientes para cubrir el gasto operativo del Instituto

La relación entre trabajadores activos y pensionados disminuyó

6

10

-36%

1999 1990

Trabajadores activos por pensionado Número

29.3

Ingresos por cuotas y aportaciones

24.4

Resultado

-4.9

Gasto operativo1

1 Incluye gastos por Servicios Personales, Materiales y Suministros, y Servicios Generales

Ingresos por cuotas y aportaciones vs. gasto operativo del ISSSTE Miles de millones de pesos, 1999

FUENTE: Anuario Estadístico del ISSSTE (1999)

Como consecuencia de estas problemáticas, el déficit operativo del ISSSTE creció de

manera significativa

3

Para solventar este déficit se recibieron 39 mil millones de pesos del Gobierno Federal en 2006, de los cuales el 91% correspondió al pago de pensiones

37.0

4.9

7.5x

2006 1999

Déficit operativo Miles de millones de pesos

FUENTE: “El ISSSTE hoy: La realidad institucional y los retos y desafíos a enfrentar”

En este contexto, se presentó en el año 2007 una Reforma a la Ley del ISSSTE con 5

objetivos (1/2)

4

▪ Sustitución de forma gradual del sistema pensionario de reparto por un esquema de contribuciones definidas basado en cuentas individuales, para cuyo fin se creó la AFORE pública PENSIONISSSTE

▪ Incorporación de una Cuota Social financiada por el Estado

▪ Eliminación de financiamientos cruzados entre fondos ▪ Constitución de un régimen de reservas para el Seguro de

Salud ▪ Incremento en las cuotas y aportaciones del Seguro de Salud

(de 9.5% del salario a 11.47%)

▪ Creación del Seguro de Invalidez y Vida ▪ Definición de una aportación equivalente al 1.25% del salario

para financiar su operación ▪ Incremento en las cuotas y aportaciones del Seguro de

Riesgos del Trabajo (de 0.25% del salario a 0.75%)

Dotar de sostenibilidad financiera al Sistema de Pensiones para los Trabajadores del Estado

Fortalecer la situación financiera y operativa del Seguro de Salud

Crear un Seguro de Invalidez y Vida y fortalecer la situación financiera del Seguro de Riesgos del Trabajo

Modificaciones relevantes

5

▪ Eliminación de la aportación de 1% del salario para financiar la operación del fondo de Créditos Personales, ya que era autosustentable en 2006

▪ Aportación, por única vez, del Gobierno Federal por 2 mil millones de pesos para fortalecer la operación de los programas de crédito

▪ Limitación de recursos del Fondo de Prestaciones Sociales y Culturales para uso exclusivo de las 15 prestaciones sociales y culturales que ofrece el ISSSTE

▪ Aportación de capital adicional para financiar 7 mil créditos hipotecarios al año que se asignarían a jubilados

Dotar de autonomía financiera al Fondo de Préstamos Personales y al Fondo de Prestaciones Sociales y Culturales

Aumentar los recursos disponibles para FOVISSSTE

Modificaciones relevantes

En este contexto, se presentó en el año 2007 una Reforma a la Ley del ISSSTE con 5

objetivos (1/2)

▪ Contexto

▪ Evaluación y balance de la reforma 2007

▪ Perspectivas

6

Contenido

La reforma de 2007 permitió mejorar la situación financiera y actuarial del ISSSTE, pero no se alcanzaron todos los objetivos

planteados

7 FUENTE: IFA (2013), Anuario estadístico del ISSSTE (2008)

Los ingresos adicionales obtenidos con la reforma de 2007 resultaron insuficientes para alcanzar la sostenibilidad financiera

09

9.8

2008

9.9

2012

2.5

11

8.5

10

13.6

Déficit operativo del Seguro de Salud, Miles de millones de pesos

Los gastos generales de administración del Fondo de Prestaciones Sociales y Culturales aumentaron más de lo previsto, generando déficits operativos

2012

2.1

11

1.8

10

2.1

09

1.4

2008

2.0

Déficit operativo del fondo de Prestaciones Sociales y Culturales, Miles de millones de pesos

No se estableció una fuente de financiamiento para gastos de administración que no correspondieran a algún seguro, servicio o prestación

2012

1.6

20081

2.3

Gastos de administración Miles de millones de pesos

Los trabajadores afiliados al régimen no contributivo siguen representando una alta proporción de los pensionados

Proporción de trabajadores por sistema pensionario de reparto, miles, porcentaje

91 63

37

2008

2,542 9

2012

Régimen no contributivo

Cuenta individual 2,726 = 100%

1 Estimación con base en personal de administración y gastos por remuneraciones

La persistencia de la brecha entre ingresos y gastos operativos del ISSSTE obedeció a 3

cambios, no considerados en el planteamiento de la reforma

8

▪ Desencadena un mayor uso de la infraestructura/ servicios y genera mayores costos de atención

▪ Afecta particularmente al ISSSTE dado que la proporción de adultos mayores de 60 años es mayor (8.9% en 2010)

Demografía - incremento en la proporción de adultos mayores de 60 años (7.8% en 2005 vs. 8.9% en 2010)

▪ En los últimos 10 años hubo un desplazamiento de las enfermedades transmisibles (infecciosas), por las no transmisibles (crónico-degenerativas).

▪ En 2012, el 77% de las causas de mortalidad se debieron a enfermedades no transmisibles

▪ Demanda una atención médica de mayor duración y más especializada basada en tecnologías y medicamentos más costosos

Perfil epidemiológico – incremento en la proporción de derechohabientes con enfermedades crónico-degenerativas

▪ Mandato constitucional ▪ Exige un proceso gradual basado en cambios

normativos y esquemas de intercambio de servicios ▪ Requiere que el Instituto libere o aumente capacidad

en el futuro para atender a pacientes afiliados a otras instituciones

Modelo de seguridad social – migración de un derecho laboral a un derecho humano fundamental y avances en el acuerdo para ofrecer cobertura universal

Implicaciones para el ISSSTE Cambios no considerados

FUENTE: CONAPO, Anuario Estadístico del ISSSTE (2010)

Estos cambios presentan un reto financiero, ya que el ISSSTE continúa requiriendo

transferencias fiscales para cubrir ~11% del gasto de sus operaciones

9

85.1

Ingresos totales

5.7

15.8

95.2

Remanente del ejercicio

-10.0

Resultado Transferencias fiscales

Gastos totales

Resultado del ejercicio Miles de millones de pesos, 2012

% del gasto total

89 100 11 17 6

FUENTE: IFA (2013)

10 10

Principales retos identificados en 2012 Logros alcanzados en 2013

▪ Complicada situación financiera. Transferencias gubernamentales ($15,765 millones en 2012) con costos de atención de salud 20% por encima del IMSS

▪ Principales rubros de gastos operativos creciendo a un ritmo considerable: – Medicinas al 17% anual – Servicios Integrales al 36% anual (con

vencimientos de contrato en 2013)

▪ Falta de controles adecuados en los procesos de planeación, presupuestación, asignación y seguimiento de recursos

▪ Morosidad en programas de créditos personales

▪ Falta de control pleno sobre la gestión de los procesos de compra y alta descentralización (43 centros de compras en el Instituto)

▪ Mejoras en control y gestión de demanda de medicamentos (torre de control, centro de mezclas y dosis unitarias ) –ahorro anual ~ de $800-1,200 millones

▪ Implementación de indicadores de gestión de desempeño en el tercer nivel para identificar brechas y dar seguimiento a iniciativas de mejora en calidad/ eficiencia

▪ Compras consolidadas de medicamentos. El ISSSTE adquirió 656 claves (51.3% del total) generando ahorros estimados por $674 millones

▪ Implementación de metodología para 6 servicios integrales de mayor gasto para el Instituto. Se lograron ahorros por ~$260 millones anuales e identificaron $240 millones adicionales por capturar

▪ Medidas de austeridad. Se obtuvieron ahorros por 1,700 millones en diferentes rubros previstos en el decreto correspondiente.

▪ Optimización del proceso de formulación del presupuesto con base en necesidades reales (vs. tendencia histórica) – logrando un 3% menor a la proyección del presupuesto tradicional (equivale a ~$2,200 millones de reducción)

▪ Reducción de errores en la cobranza de créditos personales – con una estimación de ahorro anualizado de $200-300 millones

▪ Determinación de requerimientos de recursos e infraestructura apegados a necesidades de la derechohabiencia para garantizar la sustentabilidad financiera y operativa del Instituto.

Tema prioritario: fortalecer la gestión operativa y la sostenibilidad financiera

El C. Presidente de la República ha Instruido a todas las dependencias federales para que operen bajo el principio de Estado Eficaz y conforme al Acuerdo de Austeridad

▪ Contexto

▪ Evaluación y balance de la reforma 2007

▪ Perspectivas

11

Contenido

12 12

ISSSTE EN MOVIMIENTO PARA LLEVARLO A SU MÁXIMO POTENCIAL

El Presidente instruyó al ISSSTE alinearse con las nuevas prioridades de su gobierno:

▪ Ordenar la operación sin interrumpir servicios

▪ Priorizar la atención a derechohabientes

▪ Eficientar el aprovechamiento de activos

inmobiliarios y recursos tecnológicos

▪ Generar ahorros para optimizar uso y

destino de recursos

▪ Consensar las decisiones en el Órgano de

Gobierno para dar rumbo y sentido estratégico a la acción institucional

▪ Conducirse como actor fundamental en

el ejercicio de los derechos sociales

Retomar su vocación social

• Revisar modelos de atención para operar con mayor eficiencia

• Atender con calidad, calidez y capacidad resolutiva a los derechohabientes

• Dignificar las áreas de trabajo y robustecer sistemas para el mejoramiento continuo de seguros, servicios y prestaciones

• Fortalecer la situación financiera en un marco de austeridad y disciplina responsables

• Asumir los retos estructurales y preparar al ISSSTE para escenarios de ampliación de mandato

• Contribuir a la edificación de una Sociedad de Derechos y Libertades

Alineación con el PND de los 5 objetivos institucionales del ISSSTE

13

Ampliar el acceso a la seguridad social

Objetivos Plan Nacional de Desarrollo Objetivos ISSSTE

Asegurar el acceso a los servicios de

salud de calidad

Transitar hacia una sociedad equitativa e

incluyente

Promover el empleo de calidad

Ampliar el acceso a la seguridad social

Fortalecer la red de servicios y cobertura en

materia de seguridad social para incrementar la

protección y el bienestar de las personas

Brindar acceso efectivo y oportuno a servicios de

salud con calidad y calidez

Consolidar la prestación de servicios sociales y

culturales en favor de la equidad, la inclusión y el

desarrollo integral de los derechohabientes

Contribuir al mejoramiento continuo en las

prestaciones económicas del derechohabiente

para incidir en la formación de un patrimonio

familiar

Garantizar la eficiencia y sostenibilidad del Instituto

para cumplir íntegramente con los seguros,

prestaciones y servicios de los derechohabientes

1

2

3

4

5

14 14

Visión del ISSSTE 2018

▪ Derechohabientes manifiestan una alta satisfacción con los servicios y prestaciones del Instituto, el ISSSTE es reconocido por su calidez

▪ El Instituto es líder en el país en encuestas de calidad y satisfacción de derechohabientes

ISSSTE Cercano y Seguro

▪ Modelo operativo que evoluciona según las necesidades de los derechohabientes

▪ Finanzas sólidas que garantizan la cobertura de prestaciones y servicios en el futuro

ISSSTE Sustentable

▪ Plataforma tecnológica multicanal que facilita y acelera todas las interacciones con los derechohabientes

▪ Infraestructura tecnológica soporta de manera robusta los procesos centrales del Instituto (p.ej., gestión hospitalaria)

ISSSTE Digital

▪ Prestaciones y servicios están diseñados y enfocados en cubrir necesidades de cada derechohabiente de manera eficaz

▪ El ISSSTE cuenta con los costos más competitivos entre instituciones similares

ISSSTE Eficaz

Objetivos Institucionales:

▪ Fortalecer la red de servicios y cobertura en materia de seguridad social para incrementar la protección y el bienestar de las personas

1

2

3

4

5

▪ Brindar acceso efectivo y oportuno a

servicios de salud con calidad y calidez

▪ Consolidar la prestación de servicios sociales y culturales en favor de la equidad, la inclusión y el desarrollo integral de los derechohabientes

▪ Impulsar el mejoramiento continuo en las prestaciones económicas del derechohabiente para incidir en la formación de un patrimonio familiar

▪ Garantizar la eficiencia y sostenibilidad del Instituto para cumplir íntegramente con los seguros, prestaciones y servicios de los derechohabientes

La consecución de los objetivos institucionales permitirá al ISSSTE alcanzar

su visión al 2018

15 15

Alineación con el PND

México Incluyente

Objetivos del PND:

2.4 Ampliar el acceso a la seguridad social

2.3 Asegurar el acceso a los servicios de salud

Metas Nacionales:

Objetivos institucionales del ISSSTE

1 Fortalecer la red de servicios y cobertura en materia de seguridad social para incrementar la protección y el bienestar de las personas

2 Brindar acceso efectivo y oportuno a servicios de salud con calidad y calidez

Estrategias Nacionales

2.4.1 Proteger a la sociedad ante eventualidades que afecten el ejercicio pleno de sus derechos sociales.

2.4.2 Promover la cobertura universal de servicios de seguridad social en la Población

2.3.1 Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal 2.3.2 Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud 2.3.3 Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad. 2.3.4 Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad

16 16

México Incluyente

Objetivos del PND:

2.2 Transitar hacia una sociedad equitativa e incluyente

4.3 Promover el empleo de calidad

Metas Nacionales:

Objetivos institucionales del ISSSTE

3 Consolidar la prestación de servicios sociales y culturales en favor de la equidad, la inclusión y el desarrollo integral de los derechohabientes

4 Contribuir al mejoramiento continuo en las prestaciones económicas del derechohabiente para incidir en la formación de un patrimonio familiar

Estrategias Nacionales

2.2.2 Articular políticas que atiendan de manera específica cada etapa del ciclo de vida de la población 2.2.4 Proteger los derechos de las personas con discapacidad y contribuir a su desarrollo integral e inclusión plena.

4.3.2 Promover el trabajo digno o decente 4.3.4 Perfeccionar los sistemas y procedimientos de protección de los derechos del trabajador

México Próspero

2.4 Ampliar el acceso a la seguridad social

2.4.3 Instrumentar una gestión financiera de los organismos de seguridad social que garantice la sustentabilidad del Sistema de Seguridad Social en el mediano y largo plazos.

México Incluyente

5 Garantizar la eficiencia y sostenibilidad del Instituto para cumplir íntegramente con los seguros, prestaciones y servicios de los derechohabientes

Alineación con el PND

17 17

Transversalidad

Objetivos institucionales: Estrategia Transversales PND:

1

2

3

Fortalecer la red de servicios y cobertura en materia de seguridad social para incrementar la protección y el bienestar de las personas

Brindar acceso efectivo y oportuno a servicios de salud con calidad y calidez

Consolidar la prestación de servicios sociales y culturales en favor de la equidad, la inclusión y el desarrollo integral de los derechohabientes

Democratizar la Productividad ▪ Contribuir a sentar las bases para promover cobertura universal de

seguridad social ▪ Fortalecer programas de inspección y fiscalización para promover el

cumplimiento de obligaciones en materia de afiliación a la seguridad social

Gobierno Cercano y Moderno ▪ Impulsar la convergencia de sistemas y portabilidad de coberturas en

servicios de salud ▪ Instrumentar mecanismos innovadores de salud a distancia ▪ Fortalecer los mecanismos de difusión de información en salud

Perspectiva de Género ▪ Garantizar la portabilidad de coberturas para hacer efectivos los derechos a

la seguridad social de las mujeres entre los diversos subsistemas

Contribuir al mejoramiento continuo en las prestaciones económicas del derechohabiente para incidir en la formación de un patrimonio familiar

Democratizar la Productividad ▪ Contribuir a sentar las bases para promover cobertura universal de

seguridad social

4

5 Garantizar la eficiencia y sostenibilidad del Instituto para cumplir íntegramente con los seguros, prestaciones y servicios de los derechohabientes

Gobierno Cercano y Moderno ▪ Sistema de información de registro electrónico para la salud; cartilla

electrónica de vacunación y expediente clínico electrónico ▪ Personalidad única en salud que permita el intercambio de información

clínica homologada y apegada a estándares.

18 18

Enfoque estratégico para un nuevo ISSSTE (1/2)

Objetivos institucionales: Relevancia: Estrategias del ISSSTE:

1

2

3

Fortalecer la red de servicios y cobertura en materia de seguridad social para incrementar la protección y el bienestar de las personas

Brindar acceso efectivo y oportuno a servicios de salud con calidad y calidez

Consolidar la prestación de servicios sociales y culturales en favor de la equidad, la inclusión y el desarrollo integral de los derechohabientes

▪ Ajustar modelos de atención ▪ Preparar al Instituto para universalización de

servicios ▪ Garantizar protección a derechohabientes ▪ Incrementar eficiencia en pensiones

▪ Promover salud y prevención de enfermedades ▪ Otorgar servicios con calidad y calidez ▪ Fortalecer capacidades de infraestructura y recursos

humanos ▪ Supervisar calidad clínica para mejorar experiencia

del derechohabiente (indicadores de desempeño) ▪ Prepararse para universalización de servicios

▪ Articular políticas para atención en cada etapa del ciclo de vida

▪ Proteger derechos de discapacitados ▪ Optimizar servicios de turismo social ▪ Mejorar prestación de servicios culturales,

deportivos y funerarios ▪ Reorientar modelo operativo de abasto de productos

para cumplir con misión social y equilibrio financiero ▪ Promover garantía de igualdad de género ▪ Conservar enfoque en derechos humanos y no

discriminación

▪ A mayor eficiencia operativa, mayor capacidad de respuesta oportuna y eficaz.

▪ Fortalecer nuevos modelos de gestión para otorgar servicios con calidad y calidez.

▪ Atención especialidad en cada ciclo de vida, con perspectiva e igualdad de genero y enfoque de Derechos Humanos.

19 19

Enfoque estratégico para un nuevo ISSSTE (2/2)

Objetivos institucionales: Relevancia: Estrategias del ISSSTE:

4

5

Contribuir al mejoramiento continuo en las prestaciones económicas del derechohabiente para incidir en la formación de un patrimonio familiar

Garantizar la eficiencia y sostenibilidad del Instituto para cumplir íntegramente con los seguros, prestaciones y servicios de los derechohabientes

▪ Innovación tecnológica , gestión cercana y consolidación del patrimonio de los derechohabientes.

▪ Instrumentar una gestión financiera que garantice sostenibilidad, transparencia y rendición de cuenta.

▪ Mejorar operación de créditos hipotecarios

▪ Abatir rezago habitacional

▪ Mejorar procesos para otorgar y recuperar préstamos personales

▪ Aumentar acceso a préstamos personales

▪ Mejorar transparencia y rendición de cuentas mediante acceso a información, participación ciudadana y las TIC

▪ Incrementar eficiencia operativa del Instituto ▪ Crear incentivos para gestión de desempeño ▪ Reorientar modelo y estrategia de comercialización

relacionada con abasto de mercancías y medicamentos hacia su misión social

▪ Evaluar, rediseñar e implementar agenda digital del Instituto

20 20

Cada objetivo del ISSSTE tiene indicadores de resultados

Objetivos del ISSSTE:

1 ▪ Fortalecer la red de servicios y cobertura en materia de seguridad social para incrementar la protección y el bienestar de las personas

2 ▪ Brindar acceso efectivo y oportuno a servicios de salud con calidad y calidez

3 ▪ Consolidar la prestación de servicios sociales y culturales en favor de la equidad, la inclusión y el desarrollo integral de los derechohabientes

4 ▪ Impulsar el mejoramiento continuo en las prestaciones económicas del derechohabiente para incidir en la formación de un patrimonio familiar

5 ▪ Garantizar la eficiencia y sostenibilidad del Instituto para cumplir íntegramente con los seguros, prestaciones y servicios de los derechohabientes

Indicadores:

▪ Posición promedio en la industria de las cuatro Siefores del PENSIONISSSTE

(Ranking en función de rendimientos y comisiones

determinado por la CONSAR)

▪ Recomendaciones emitidas por la CNDH al Instituto

▪ Tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 25 años y más

▪ Tasa de hospitalización por diabetes no controlada con complicaciones de corto plazo

▪ Porcentaje de atención a la demanda de EBDIs

▪ Contribución acumulada del ISSSTE a la reducción del déficit habitacional de adquisición de vivienda nacional

▪ Porcentaje de trabajadores que recibieron un préstamo personal por primera vez

▪ Déficit en seguro de salud (Mitigación del déficit)

Dimensión y componentes:

▪ Seguridad social lograr rendimientos atractivos en fondos para el retiro

▪ Aseguramiento de la salud ▪ Satisfacción derechohabientes ▪ Acciones vs enfermedades

crónico degenerativas.

▪ Servicios Sociales ▪ Capacidad a la demanda de

EBDIs y oferta social y cultural

▪ Prestaciones económicas ▪ Eficiencia y transparencia en

procesos crediticios

▪ Gestión y desarrollo institucional

▪ Control de gasto operativo, disciplina y eficiencia en los modelos de gestión de servicio

Para atender la demanda esperada de servicios de salud, el Instituto deberá ampliar su infraestructura entre ~30% y ~45% durante los próximos diez años

21

3,253

1,353 1,066

2,043

3,0621,720

Quirófanos

410

302 108

Camas transitorias2

2,270 550

Camas censables

8,927

Consultorios de primer nivel

4,415

Consultorios de segundo y tercer nivel

4,319

6,884

▪ Con base en la demanda proyectada, en los próximos 10 años, el ISSSTE requerirá el equivalente a: – 4 hospitales

generales – 9 clínicas hospital – Ampliaciones de

capacidad de segundo nivel en 22 delegaciones

– ~1,350 consultorios de primer nivel en promedio

▪ Esto equivale a incrementar la infraestructura entre ~30% y ~45%3

Infraestructura actual

Infraestructura adicional requerida hacia 2024 Infraestructura adicional requerida como proporción de infraestructura actual

Infraestructura actual y requerida hacia 20241

Unidades

FUENTE: Anuario estadístico ISSSTE 2008-2012, Proyecciones de la Población 2010 – 2050 CONAPO, análisis de equipo

33% 13% 14% 10% 19% Escenario con mejoras operativas

44% 34% 31% 32% 38% Escenario utilizando punto medio

55% 54% 48% 54% 56% Escenario sin mejoras operativas

1 La infraestructura actual no considera la infraestructura del CMN 20 de Noviembre; la infraestructura adicional está calculada como el punto medio del rango proyectado y considera Obra Terminada en 2013

2 Considera únicamente camas transitorias en unidades médicas de segundo y tercer nivel (en urgencias: de adulto, pediátricas y trabajo de parto) 3 Utilizando el escenario que considera el punto medio del rango

22 22

Mejorar la experiencia del derechohabiente 1

Consolidar los cambios en la gestión administrativa y operativa

Contribuir a las bases de acceso universal a salud y seguridad social 3

▪ El ISSSTE está listo para colaborar en la construcción del nuevo Sistema Nacional de Salud Universal.

▪ En este proceso gradual, se avanzará con base en las prioridades de la Política Nacional de Salud propuesta por el Presidente de la República:

– acceso efectivo a servicios de salud – calidad en el servicio – prevención para incidir en las causas que afectan la salud de los mexicanos

Estrategias

2

ISSSTE cercano y seguro

ISSSTE eficaz y sustentable

ISSSTE sustentable y digital

Compromisos Inmediatos del ISSSTE de cara a la Reforma a la Salud