RED ESTATAL DE SALUD MENTAL - Servicios de...
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1 SECRETARÍA DE SALUD SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES COORDINACIÓN ESTATAL DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL RED ESTATAL DE SALUD MENTAL MAYO 2013
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1
SECRETARÍA DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD
DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
COORDINACIÓN ESTATAL DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL
RED ESTATAL DE SALUD MENTAL
MAYO 2013
2
INTRODUCCIÓN
DIASGNÓSTICO SITUACIONAL
JUSTIFICACIÓN
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
MARCO TEÓRICO
MARCO JURÍDICO
MISIÓN, VISIÓN Y OBJETIVOS
RED ESTATAL DE SALUD MENTAL:
CENTROS INTEGRALES DE SALUD MENTAL (CISAME).
MÓDULOS DE SALUD MENTAL
CAMAS PARA PADECIMIENTOS PSIQUIATRICOS EN HOSP.
GRALES.
CLUBES DE SALUD INTEGRAL COMUNITARIA UBICADOS EN
CENTROS DE SALUD.
MODELO DE PREVENCIÓN
3
INTRODUCCIÓN.
La magnitud de la carga de enfermedad y discapacidad atribuible a los trastornos
mentales es un fenómeno de difícil medición, sin embargo sabemos que se trata
de un fenómeno creciente; que representa uno de los grandes retos de los
sistemas de salud en el mundo.
Se estima que cerca de 450 millones de personas en el mundo presentan un
trastorno mental o de conducta y una de cada cuatro familias tiene por lo menos
un miembro afectado por este tipo de padecimientos.
De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades 2001 de la OMS, el 33% de
los años vividos con discapacidad en la población mundial se deben a trastornos
neuropsiquiátricos.
Del mismo modo, cuatro de las seis causas más frecuentes de años vividos con
discapacidad son la depresión, trastornos debidos al uso de alcohol, la
esquizofrenia y el trastorno bipolar. Otra enfermedad discapacitante que se
suma a esta carga de la enfermedad es la epilepsia: 38 millones de personas
sufren en el mundo este trastorno. Esta carga creciente de las enfermedades
mentales implica un enorme costo en términos de sufrimiento, discapacidad y
pobreza (OMS, 2002).
Estos problemas se recrudecen en los países que no trabajan para combatir la
estigmatización y la defensa de los derechos humanos de los usuarios.
En el año 2004 se llevó a cabo la Evaluación de Servicios de Salud Mental en la
República Mexicana a cargo de la Organización Panamericana de la Salud OPS,
destacan los siguientes comentarios:
La necesidad de trasformar el sistema actual de servicios de salud mental
basado en los hospitales psiquiátricos, por un sistema basado en la
atención comunitaria.
El impacto favorable que tendrá sobre la población que padece trastornos
mentales, un sistema basado en el primer nivel de atención y en la
participación comunitaria.
Reconocer la necesidad de implementar programas de atención para
personas con algún Trastorno Mental Severo (TMS), ya que éstos nos
permitirán evaluar el desarrollo y la fortaleza de las redes de atención
comunitarias.
4
Evitar que el sistema se vuelva eminentemente médico, dejando en
segundo plano las actividades terapéuticas, de promoción, de orientación,
de acompañamiento, etc.
El énfasis y las principales inversiones financieras deben estar en los
programas y no en los edificios.
Considerar la relevancia de crear Centros Ocupacionales para la
capacitación técnico-laboral de personas que sufren algún Trastorno Mental
Severo.
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN LOS
SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS.
Para la tención de padecimientos mentales de más del 63% de la población que
no tienen seguridad social en el Estado, los Servicios de Salud de Morelos, en la
actualidad no cuentan con la infraestructura y el personal suficiente para la
atención de estos padecimientos.
UNIDADES MÉDICAS:
En Morelos existen de acuerdo con SINERHIAS inventario 2012, 233 Unidades
Médicas dedicadas a la atención de la salud de la población que carece de algún
tipo de cobertura institucional; de estas unidades, 6 son de hospitalización general,
2 Hospitales de especialidad, 3 hospitales comunitarios, 15 unidades de
Especialidades Médicas y 206 centros de salud que proporcionan servicios de
consulta externa.
Todas las Unidades Médicas se distribuyen en tres Jurisdicciones Sanitarias de la
siguiente manera:
JS-I 83 Unidades de Primer Nivel, 3 Hospitales Generales, 2 Hospitales de
Especialidad, 4 UNEME CAPA, 1 CAPACITS, 1 UNEME CRÓNICOS, 1 Centro
Sygue.
JS-II 39 Unidades de Primer Nivel, 1 Hospital General, 1 Unidad de Cirugía
Ambulatoria, 1 Hospital Comunitario, 1 UNEME-CAPA y 1 Centro Sygue.
5
JS-III 84 Unidades de Primer Nivel, 2 Hospitales Generales, 1 Hospital de
Especialidad, 2 Hospitales comunitarios, 1 UNEME CAPA, 1 UNEME-CISAME, 1
UNEME-CAPACITS, 1 UNEME- Crónicos y 1 Centro Sygue.
CONSULTORIOS:
Con relación a los consultorios, se tiene un total de 617, de los cuales 448 se
destinan a medicina general y familiar; mientras que 106 a otras especialidades,
para Salud Mental se cuenta con 35 consultorios en el Estado, lo que representa
el 5.6% del total de consultorios en uso.
CAMAS CENSABLES:
Referente a la distribución de camas censables por especialidad, se observa una
concentración en las especialidades de Gineco-obstetricia (24.6%), Cirugía
(11.45%), Pediatría (15.68%) y Medicina Interna (9.1%); otras especialidades el
(6.45%), mientras que para psiquiatría no se cuenta con camas censables.
RECURSOS HUMANOS:
En Morelos, el número de recursos médicos en contacto con los pacientes con el
que opera el sistema de atención a la población no derechohabiente, se encuentra
representado en su gran mayoría por Médicos Generales (423), seguidos por
(144) Pediatras, (187) odontólogos, (86) Anestesiólogos, (116) Ginecólogos, (95)
Cirujanos, (29) Urgenciólogos, (41) internistas y (118) con otras especialidades.
Con respecto a Psiquiatría y Neurología, se cuenta con 6 neurólogos y 4
psiquiatras en el Estado, lo que corresponde al 0.80%; mientras que se
tienen registrados 42 Psicólogos, lo que representan al (3.38%) del total del
personal médico.
Cabe mencionar que, asignados al Programa de Salud Mental únicamente se
encuentran el 0.77 %
6
Psiquíatras Neurólogos Psicólogos Consult. salud mental
2003 3 3 7 3 .06%
2013 4 6 42 35 5.6%
En relación con el personal de Enfermería, se cuenta con 1,188 enfermeras, de las
cuales, el 10% cuenta con especialidad, sin que se tenga el registro de
Enfermera Psiquiátrica.
En el año 2003, esta Coordinación Estatal de Salud Mental, elaboró una
aproximación diagnóstica de la atención a los padecimientos mentales en el
Estado, encontrando como resultado de este análisis cinco debilidades centrales
de los Servicios de Salud de Morelos para esa fecha:
Falta de personal Médico Especializado en Salud Mental.
Falta de infraestructura para la atención de padecimientos mentales.
El alto costo para los pacientes foráneos provoca frecuentes deserciones
que dejan inconclusos los tratamientos.
No contamos en el Estado con camas de hospitalización para
padecimientos mentales.
No se cuenta con estrategias desarrolladas para la atención de
padecimientos mentales tales como: Depresión e Intento de Suicidio;
psicopatologías del niño y el adolescentes; Trast. De Ansiedad; Anorexia ;
Bulimia; Orientación a familias con pacientes con Demencia, Parkinson,
Esquizofrenia o Epilepsia.
Carencia de Servicio de Salud Mental en Hospitales Generales y por ende
sub utilización de recursos.
Es inexistente sistema de referencia y contrarreferencia de primer a
segundo y tercer nivel de atención (Cd. México).
Ausencia de seguimiento farmacológico en Primer y Segundo Nivel de
Atención para padecimientos mentales.
7
Ausencia de liderazgo Institucional en el Estado en materia de Salud
Mental.
NOTA: Para ampliar este diagnóstico situacional, es necesario solicitar al IMSS,
ISSSTE, SISTEMA DIF y Secretaria de Educación, información referente a los
servicios que prestan en materia de Salud Mental.
JUSTIFICACIÓN
Incrementar la oferta de servicios de salud mental no es suficiente para atender la
creciente demanda de la población y lograr que reciba un tratamiento oportuno,
integral, con equidad y de calidad; para ello se requiere la articulación de las
partes para que funcionen como un todo. En los Servicios de Salud Morelos
carecemos de los servicios psiquiátricos y psicológicos suficientes, sin embargo
habrá que reconocer que entre el año 2003 y el 2012 hubo un incremento
significativo en los recursos humanos y la infraestructura relacionada con la salud
mental en el estado, de acuerdo con el siguiente cuadro obtenido para cada año
del SINERHIAS 2012.
Psiquíatras Neurólogos Psicólogos Consult. salud mental
2003 3 3 7 3 .06%
2013 4 6 42 35 5.6%
Durante el año 2006, los núcleos de salud mental realizaron 7729 detecciones, en
este momento no tenemos capacidad de respuesta para referir a estos pacientes.
Este documento pretende crear las bases para que en el año 2018 los Servicios
de Salud de Morelos cuenten con un Modelo eficiente de atención a la salud
mental basado en el primer nivel de atención y que desde hoy podemos llamar
Modelo Morelos de Salud Mental.
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO.
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Actualmente cerca de 450 millones de personas presentan un trastorno mental o
de conducta y una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro
afectado por este tipo de padecimientos.
De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades 2001 de la OMS, el 33% de
los años vividos con discapacidad en la población mundial se deben a trastornos
neuropsiquiátricos. Por ejemplo, solo el trastorno depresivo unipolar causa el
12.1% de años vividos con discapacidad y es el tercer padecimiento que
contribuye a la carga global de enfermedades.
Del mismo modo, cuatro de las seis causas más frecuentes de años vividos con
discapacidad son la depresión, trastornos debidos al uso de alcohol, la
esquizofrenia y el trastorno bipolar. Otra enfermedad discapacitante que se suma
a esta carga de la enfermedad es la epilepsia: 38 millones de personas sufren en
el mundo este trastorno. Esta carga creciente de las enfermedades mentales
implica un enorme costo en términos de sufrimiento, discapacidad y pobreza
(OMS, 2002).
Estos problemas se recrudecen en los países que no trabajan para combatir la
estigmatización y la defensa de los derechos humanos de los usuarios.
En México, el trastorno depresivo ocupa el primer lugar en cuanto a la pérdida de
años de vida saludables (el 6.4% de población lo padece), los trastornos
relacionados por el consumo de alcohol ocupan el noveno lugar (2.5%) y la
esquizofrenia el décimo (2.1%) (Gonzalez-Pier y Cols; 2006).
Los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
realizada en el 2000, muestran que prácticamente una tercera parte de la
población adulta que habita en comunidades urbanas ha padecido en algún
momento de su vida un trastorno mental, alrededor de la mitad de éstos habían
tenido al menos un cuadro en el último año, y 6 de cada 10 durante los 30 días
anteriores al estudio. Los trastornos más frecuentes alguna vez en la vida fueron
los de ansiedad (14.3%), seguidos por los de abuso de sustancias (9.2%) los
afectivos (9.1%). Los trastornos afectivos y de ansiedad fueron los más frecuentes
entre la población femenina, mientras que para los hombres fueron los trastornos
por abuso de sustancias. La comorbilidad de un trastorno psiquiátrico estuvo
presente en el 33% de los casos, y en particular los trastornos de ansiedad se
encontraron asociados con otras patologías (Medina Mora y Cols; 2003).
El suicidio también es uno de los problemas más preocupantes en nuestro país ya
que su incidencia ha duplicado a partir de 1990 y el mayor crecimiento se observa
en los adolescentes y adultos jóvenes. Aunque la muerte auto infligida es menos
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frecuente en las mujeres, en éstas ha crecido en un 95% a partir de 1990,
mientras que en los hombres aumentó en un 67% (SS, 2006).
La muerte por suicidio representa solo la parte más visible de una problemática
más compleja. Los datos de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
reflejan que el 8.3% de la muestra reportó haber tenido ideación suicida alguna
vez en la vida, el 3.2% informó de un plan para suicidarse y el 2.8% intentó
quitarse la vida. La presencia de uno o más trastornos mentales entre esta
población fue muy frecuente, se asoció con el 60.9% de los que presentaron
ideación y con el 74% de quienes intentaron suicidarse (Borges y cols; 2005).
Si bien es cierto que la problemática suicida está directamente relacionada con
enfermedades mentales como la esquizofrenia, la depresión mayor y el consumo
de drogas; el suicidio suele ser el resultado de la interacción de múltiples factores
entre los que destacan el desempleo, la desintegración, violencia familiar y la
carencia de un diagnóstico oportuno de la ideación suicida (SS, 2006).
Los estudios con población rural son más escasos, sin embrago permiten tener
una idea sobre la dimensión del problema dentro de estas comunidades.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Mundial de Salud (WHS, 2003) en
México, de los 38,610 entrevistados el 4.8% presentó un trastorno depresivo en
los 12 meses previos a la encuesta y el 0.4% esquizofrenia. Al analizar estos
trastornos por zona, la prevalencia de depresión para población urbana fue 5.3% y
para la rural del 3,3%; la esquizofrenia se presentó de manera similar en ambas
regiones (0.4%).
La edad de inicio de la mayoría de los trastornos psiquiátricos se encuentra en las
primeras décadas de la vida; el 50% de los adultos que informaron, en la Encuesta
Nacional de Epidemiología Psiquiátrica, haber sufrido un trastorno mental, lo
padecieron antes de los 21 años de edad (Medina-Mora y Cols; 2003; 2005). Del
mismo modo se estima que un 7% de la población infantil entre los 3 y los 12 años
se encuentran afectados por uno o más problemas de salud mental y los más
frecuentes son los problemas de aprendizaje, retraso mental, la angustia, el
trastorno por déficit de atención, la depresión y los intentos de suicidio.
En estudios realizados con población adolescente se ha mostrado que los
trastornos más recurrentes en esta etapa de la vida son las fobias, seguidos por el
trastorno oposicionista desafiante, y la depresión mayor. En este mismo grupo, los
padecimientos que generan mayor discapacidad son el trastorno por déficit de
atención, la distimia, el estrés postraumático y los trastornos por uso de
sustancias. Muchos de estos trastornos se relacionan con el maltrato, la falta de
10
oportunidades para realizar sus aspiraciones y la violencia del entorno en que
viven, entre otros factores (Benjet y cols; 2004).
La incapacidad para resolver problemas y algunos síntomas psiquiátricos pueden
transmitirse de generación en generación. Caraveo y Cols; 2003) han
documentado que el riesgo de que los hijos sufran un trastorno emocional es de
dos a tres veces mayor cuando los padres presentan un trastorno. También Lara
(2002) y su equipo a partir de varios estudios sobre las características de la
depresión que ocurre después del parto, muestran como este padecimiento que
viven las madres puede tener efectos adversos en
el desarrollo intelectual y emocional de los niños.
Las estadísticas que se tiene sobre las condiciones de salud mental de los adultos
mayores señalan que entre quienes tienen más de 65 años, la prevalencia de
depresión se encuentra arriba del 20%, y el deterioro cognoscitivo alcanza el 12%
(Gutiérrez Robledo, 1990 y 2004; Duran y Cols, 2004). En esta población los
problemas mentales son una de las cinco principales causas de discapacidad
(Zúñiga y Vega, 2004).
Un estudio desarrollado en zonas rurales de Morelos con personas mayores de 60
años mostró que más del 44% de las mujeres, y la tercera parte de los hombres
reportó haber padecido “nervios”. Los “nervios” pueden considerarse como la
manifestación de sintomatología depresiva y ansiedad, ya que los entrevistados
hablaron de tristeza, llanto y desesperanza entre otros malestares. Otra condición
etno-cultural reportada fue el “susto” (hombres 8.7% y mujeres 20.6%) que
encierra síntomas como insomnio, falta de apetito, fatiga y/o miedo injustificado
(Salgado de Snyder, 2003).
De acuerdo con la ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
EN MÉXICO 2003, El 28.6% de la población presento algunos de los 23 trastornos
de la CIE alguna vez en su vida. El 13.9% lo reporto algún padecimiento en los
últimos 12 meses y el 5.8% en los últimos 30 días.
Los trastornos mas frecuentes son: Ansiedad, trastornos por usos de sustancias,
trastornos afectivos.
De manera específica: las fobias especificas, trastornos de la conducta, la
dependencia al alcohol, la fobia social y el episodio depresivo mayor.
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Solamente uno de cada 10 sujetos recibió atención y solo uno de cada 10 con tres
o más trastornos obtuvieron atención.
MARCO TEÓRICO.
De acuerdo con la historia de la psiquiatría en México, el primer modelo de
atención a los trastornos mentales fue el Modelo manicomial, que no contaba con
una política sanitaria en materia de salud mental, producto de este Modelo es el
Manicomio de la Castañeda fundado en 1930. El segundo Modelo está marcado
por operación los hospitales psiquiátricos "Fray Bernardino Álvarez", y "Dr. Juan
N. Navarro", fundados en 1967; se trata de un Modelo Psiquiátrico, con
características asilares que no favorece la reintegración de los usuarios a su
comunidad y facilita el proceso de cronificación del paciente; concentra una gran
cantidad de profesionales de la salud mental en un solo punto; incrementa
significativamente el costo de atención. En 2006, la Secretaria de Salud destinaba
el 2% del presupuesto a la salud mental, de este monto, el 80% se destinó a la
operación de hospitales psiquiátricos. Este Modelo representa altos costos en
recursos materiales y humanos concentrados en puntos específicos (1) :
El tercer Modelo, debe estar basado en el primer nivel de atención y en la
psiquiatría-psicología comunitaria. Basado en la Declaración de Alma-Ata (1978),
en donde la salud mental se incluyó desde entonces en la lista de las prioridades
de la atención primaria, en 1990 la OMS emitió la Declaración de Caracas, en
donde se estableció:
1.- Que la atención psiquiátrica convencional no permite alcanzar los objetivos
compatibles con una atención comunitaria, descentralizada, participativa, integral,
continua y preventiva;
2. Que el hospital psiquiátrico, como única modalidad asistencial, obstaculiza el
logro de los objetivos antes mencionados.
3. Que la atención Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la OMS para la
atención de la salud mental.
12
En 2004 la OPS/OMS concluyó para nuestro país:
• Es necesario integrar la salud mental al sistema general de salud,
particularmente en el nivel primario de atención.
• Avanzar progresivamente en opciones de hospitalización parcial y
domiciliaria, promoviendo redes comunitarias de apoyo a los enfermos; y
crear servicios de psiquiatría en los hospitales generales.
Estas recomendaciones sirvieron para tomar la decisión de impulsar la Reforma
Psiquiátrica en México.
De acuerdo con el Modelo Hidalgo de Atención a la Salud Mental la infraestructura
se organiza de la siguiente manera:
1. Centros de Salud
2. Centros de Salud con Módulo de Salud Mental
3. Centro Comunitario de Salud Mental (CECOSAM)
4. Centro Integral de Salud Mental (CISAME)
5. Unidades de Psiquiatría en Hospitales de Segundo Nivel
6. Villas de Hospitalización Intermedia
Características de los Centros Integrales de Salud Mental (CISAME) y Centros
Comunitarios de Salud Mental (CECOSAM)
Modelo arquitectónico pequeño.
Se localizan en la comunidad.
Forman parte del Primer Nivel de Atención.
Son de orden nacional.
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MARCO JURÍDICO
Art. 4to. De la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Artículos. 2, 3, 5, 6 fracción I, 7 fracción I, 9, 32, 33, 72, 73, 74, 74 bis 75,
76 y 77 de la Ley General de Salud.
Art. 121 al 124 del capítulo VII “Disposiciones para la prestación de
Servicios de Salud Mental” del Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica 1988”
Norma Técnica para la Prestación de Servicios de Salud Mental en la
Atención Primaria de la Salud.
Ley de Salud del Estado de Morelos artículos
2,3,4,7,13,14,15,25,35,36,37,38,39 fracción VII,42,43,66 y 68
Ley de Salud Mental del Estado de Morelos
Reglamento de la Ley de Salud Mental del Estado de Morelos
Ley de administración pública del Estado
Ley de Presupuesto y Gasto Público del Estado de Morelos
Ley Estatal de Planeación
Reglamento Interior de los Servicios de Salud de Morelos
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Derivado de lo anterior se plantea la necesidad de crear la Red Estatal de Salud
Mental con la siguiente
MISIÓN
Contribuir para mejorar la calidad de vida de los morelenses a través de una red
de servicios para la atención de trastornos mentales accesible a la población.
VISIÓN
Operar una red de atención para trastornos mentales trabajando con estándares
de calidad y eficiencia en materia de tratamiento integral comunitario en beneficio
del desarrollo individual, familiar y social.
OBJETIVO: Operar la Red Estatal de Salud Mental, con un modelo basado en la
Participación Comunitaria y el Primer Nivel de Atención, que impulse acciones con
oportunidad y eficiencia para mejorar el nivel de vida de las personas que sufren
trastornos mentales, sus familias y su comunidad.
OBJETIVOS PARTICULARES:
• Instalar el Consejo Estatal de Salud Mental.
• Operar dos Centros Comunitarios de Salud Mental (CECOSAM) en las
Jurisdicciones Sanitarias I y II
• Fortalecer la operación del Centro Integral de Salud Mental (CISAME) en la
Jurisdicción Sanitaria No.III
• Implementar un programa de capacitación continua en materia de salud
mental para el personal de los Servicios de Salud.
• Favorecer la atención primaria de trastornos mentales, a través de los
Núcleos de Salud Mental distribuidos en el estado.
• Promover las detecciones oportunas de Depresión, Trast. de ansiedad,
Anorexia, Bulimia, esquizofrenia, epilepsia, demencias, trastorno por déficit
de atención, psicopatología infantil y de la adolescencia y enfermedad de
Parkinson.
• Brindar orientación a familiares de pacientes con trastornos mentales.
• Impulsar la participación comunitaria para la promoción de la salud,
prevención y atención de trastornos mentales.
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• Operar una línea telefónica 01800 que brinde orientación a la población.
• Lograr disponibilidad y acceso a los medicamentos necesarios para la
atención de los problemas prioritarios de salud mental.
• Instalar el Sistema de Información, Vigilancia y Evaluación en Salud Mental.
• Habilitar el Servicio de Atención Ambulatoria Inmediata.
• Habilitar Unidades de Hospitalización de Corta Estancia.
• Coordinar la atención hospitalaria en Unidades Psiquiátricas del D.F. y
Puebla.
RED ESTATAL DE SALUD MENTAL
Se trata de un Modelo para la Atención y Prevención de Trastornos Mentales
basado en el Primer Nivel de Atención y en la participación comunitaria, que en su
primera etapa, deberá contar con la siguiente infraestructura:
65 NÚCLEOS DE SALUD MENTAL
3 CENTROS INTEGRALES DE SALUD MENTAL
MÓDULOS DE SALUD MENTAL
3 CAMAS PARA ATENCIÓN PSIQUÍATRICA EN HOSPITALES
GENERALES.
30 CLUBES DE SALUD INTEGRAL COMUNITARIA
Actualmente contamos con 65 Centros de Salud con Núcleo de Salud Mental y un
Centro Integral de Salud Mental (CISAME).
16
NÚCLEOS DE SALUD MENTAL
Son los mismos Centros de Salud existentes en el estado 206 en total. De ellos se
seleccionaran a los que reúnan las mejores condiciones físicas y de personal, así
como de accesibilidad, para proporcionar atención a la población abierta. Un
Núcleo de Salud Mental, es un Centro de Salud con un Médico de base,
capacitado para brindar tratamiento y seguimiento farmacológico a personas
con trastorno mental de acuerdo con las Guías Clínicas para la Atención de
Trastornos Mentales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente.
A partir del año 2004 y basado en el dx situacional de la salud mental en el estado
de Morelos, se constituyeron 23 Núcleos de Salud Mental, distribuidos en las tres
jurisdicciones sanitarias, mismos que tienen un médico de base capacitado para la
detección oportuna de padecimientos mentales; lamentablemente no se cuenta
con especialista de referencia que pueda atender la creciente demanda que estos
núcleos están generado ya que el número de detecciones realizadas por las tres
jurisdicciones sanitarias durante el primer semestre de 2005 fue del 10% del
total de detecciones; durante ese mismo periodo pero en 2006 las detecciones
de padecimientos mentales fue del 51% en el primer nivel del total de
detecciones realizadas por los servicios de salud; sin embargo, aun no existe
una red efectiva de referencia para éstos casos, ya que nuestro estado cuenta
únicamente con un Centro Integral de Salud Mental (UNEME-CISAME) ubicado en
el Municipio de Cuautla.
Actualmente, se han definido los siguientes criterios para redefinir los 65 Núcleos
de Salud Mental que están identificados en el Estado:
1) Deberán ubicarse preferentemente en cabeceras municipales.
2) En colonias de riesgo de acuerdo con el diagnóstico situacional elaborado
por el Programa Estatal para la Prevención Social de la Violencia y la
Reconstrucción del Tejido Social.
3) Regionalizar definiendo al menos un Núcleo de Salud Mental en cada
Municipio.
4) Asignar un Núcleo de Salud mental en municipios con menos de 40 000
habitantes; dos núcleos en municipios con más de 40 000 y menos de 100
000 habitantes y tres Núcleos en aquellos municipios con más de 100 000
habitantes.
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CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL (CISAME) EN ZACATEPEC Y
EMILIANO ZAPATA
De acuerdo con los lineamientos del Modelo Hidalgo para la atención de la salud
mental en México, los Centros Integrales de Salud Mental (CISAME) son
unidades que se encargan de la atención especializada, ambulatoria y comunitaria
de padecimientos mentales, por su estructura funcional cuentan con una
importante capacidad resolutiva, el 90% de los casos que necesitan de atención
para padecimientos mentales. Funciona adecuadamente como un servicio de
salud mental integrado por un Psiquiatra, un paido-psiquiatra, un Neurólogo,
Psicólogos y Enfermeras.
Estos Centros, se pueden ubicar en centros urbanos con una población de
influencia que varía de los 144,000 a los 500,000 habitantes.
Este Centro, será una unidad de referencia para los Centros de Salud con Núcleos
de Salud Mental, de contrareferencia del Hospital General “Dr. José G. Parres”, el
Hospital del Niño Morelense y las unidades de Tercer Nivel de Atención de la Cd.
de México.
Caracterización Poblacional
De acuerdo con la proyección INEGI para el 2010, Morelos tiene una población
total de 1, 777,227 personas, representando el 1.6 % de la población total del país;
de las cuales el 48 % son hombres y el 52% son mujeres.
Si consideramos la educación y el hacinamiento como factores que intervienen o
interfieren con la Salud Mental de las personas, de acuerdo con INEGI Tlatizapan,
Puente de Ixtla; Emiliano Zapata, Jiutepec y Temixco, se encuentran entre los
Municipios con los índices de analfabetismo más altos en el estado.
Por otro lado, las tasas de crecimiento poblacional más altas se encuentran en:
Cuernavaca; Jiutepec, Temixco y Cuautla.
La cobertura médica en el Estado se distribuye de la siguiente manera:
18
Los Servicios de Salud de Morelos atienden a la población abierta que representa
el 63%, del total de la población, es decir 1, 119,653 personas. El 34% se
distribuye por su atención en el IMSS, ISSSTE y SEDENA, es decir 604,257
personas, el resto de personas se atienden en instituciones privadas y otras.
Para estimar el número de pacientes potencialmente beneficiados en cada una de
las unidades, se considera la población por rangos de edad en cada municipio, la
población sin seguridad social en cada Jurisdicción Sanitaria, y las prevalencias
estimadas a nivel nacional para los trastornos mentales. (Anexo I)
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica 2001 y el
Programa Nacional de Salud Mental 2000-2006 respectivamente, se estima una
prevalencia de los padecimientos mentales del 28% en adultos y 15% en menores
de 19 años. Las prevalencias por padecimiento se pueden consultar en el Anexo
II.
El Centro Integral de Salud Mental de Zacatepec puede beneficiar a:
248 078 personas de manera indirecta en la Jurisdicción Sanitaria No. II
10437 niños y adolescentes sin seguridad social
3759 niños y adolecentes derecho habientes del IMSS e ISSSTE.
24310 Adultos sin seguridad social
13174 Adultos derecho habientes del IMSS e ISSSTE
2832 Adultos mayores de 65 años sin seguridad social
2637 Adultos mayores de 65 años derecho habientes del IMSS e ISSSTE
Los anteriores datos representan un estimado de 37 579 pacientes sin seguridad
social y 19 570 derecho habientes del IMSS e ISSSTE.
El Centro Integral de Salud Mental (CISAME) de Tlaltizapan, tendrá la capacidad
para recibir pacientes de los Municipios de Amacuzac, Pte. de Ixtla, Jojutla,
19
Zacatepec, y Tlaquiltenango, cuya población pueda trasladarse en un tiempo
promedio de 45 minutos y un costo en servicios públicos de 5.50 a 30 pesos.
El Centro Integral de Salud Mental de Emiliano Zapata puede beneficiar a:
903 320 personas de manera indirecta en la Jurisdicción Sanitaria No. I
28 865 Niños y adolescentes sin seguridad social
21 020 Niños y adolecentes derecho habientes del IMSS e ISSSTE.
83 901 Adultos sin seguridad social
58 359 Adultos derecho habientes del IMSS e ISSSTE
16 008 Adultos mayores de 65 años sin seguridad social
1573 Adultos mayores de 65 años derecho habientes del IMSS e ISSSTE
Los anteriores datos representan un estimado de 128 774 pacientes sin seguridad
social y 80 952 derecho habientes del IMSS e ISSSTE.
Este Centro Integral de Salud Mental (CISAME), tendrá la posibilidad de recibir
pacientes de 11 municipios, cuya población pueda trasladarse en un tiempo
promedio de 60 minutos y un costo en servicios públicos de 5.50 a 30 pesos.
Es importante destacar la posibilidad de establecer convenios de facturación
cruzada con el IMSS e ISSSTE a fin de hacer sustentable este servicio.
La modalidad de un Centro Integral de Salud Mental, debe tener las características
de las Unidades de Especialidades Médicas (UNEMES), que representan una
opción intermedia entre los Centros de Salud y los Hospitales Generales, a fin de
evitar la necesidad de hospitalización. Así mismo, su elevada calidad debe estar
basada en la integración de un equipo multidisciplinario, que incluye al trabajo
comunitario de rehabilitación y reinserción social, como uno de los ejes
fundamentales de su quehacer. Congruente con la visión de un modelo integral de
atención a la salud.
20
Lo anterior permitirá no solo el logro de una elevada capacidad resolutiva, más
aún, sumado a la red de los Núcleos de Salud Mental que ya operan en el Estado,
y a un sistema de referencia y contrarreferencia con hospitales en el Distrito
Federal y en el propio Estado, nos permitirá contribuir en el impulso de la Reforma
Psiquiátrica en México, estableciéndonos como uno de los Estados que sin
unidades de hospitalización psiquiátrica, pueden hacer frente, con alta
capacidad resolutiva, a las demandas poblacionales en materia de trastornos
mentales.
Objetivo:
Abatir el rezago en la atención a padecimientos mentales, con un modelo basado
en el Primer Nivel, en la atención comunitaria y la reinserción social, así como en
la atención de padecimientos prioritarios en nuestro Estado, con el adecuado
manejo de modelos de terapia breve y dosis mínimas eficaces; así como
psiquiatría comunitaria, que tienda a evitar tanto la necesidad de hospitalización,
como la cronificación de los padecimientos mentales.
Metas:
Ofrecer 4,000 consultas al año, que permitan disminuir el rezago actual con
respecto a la atención de trastornos mentales, en cada Jurisdicción Sanitaria.
Recursos Humanos y Materiales
La OMS sugiere un psiquiatra por cada 100 mil habitantes, un psicólogo por cada
40 mil y un paidopsiquiatra por cada 10 mil niños, aunque a nivel nacional se
estima que hay un paidopsiquiatra por cada 200 mil menores.
Por lo anterior, los recursos humanos mínimos requeridos para cada CISAME son:
Un Médico Psiquiatra
Tres Psicólogos Clínicos
Una Trabajadora Social
21
Una enfermera
Un Terapista
Un Químico (Responsable de la Farmacia)
Un Administrador
Una Recepcionista
Recursos materiales:
6 consultorios, cuatro baños, farmacia, un área para enfermería, un área de
administración, una sala de recepción espera, cuarto de aseo, un área abierta y
sala de usos múltiples.
Escritorios, sillas, computadoras, mesas para computadoras, línea telefónica,
servicio de internet, archiveros, mesa de trabajo y báscula.
Batería de pruebas psicológicas, papelería.
FUNCIONES DEL PERSONAL CLÍNICO.
Médico Psiquiatra:
Realizar valoración médica integral, enfatizando la valoración del estado
mental de cada paciente.
Integrar el expediente clínico, incluyendo oportunamente diagnóstico,
pronóstico y tratamiento.
Ofrecer el manejo farmacológico adecuado, así como la orientación y
canalización para el manejo psicoterapéutico necesario.
Realizar el seguimiento oportuno para el control del padecimiento.
Contrareferir a cualquiera de los Núcleos de Salud Mental, en el primer
nivel de atención.
Realizar supervisiones y revisiones periódicas de casos clínicos, en los
Núcleos de Salud Mental, con la finalidad de mejorar el desempeño de los
mismos.
22
Participar en las capacitaciones programadas por Nivel Estatal a fin de
mantener una capacitación continua del personal vinculado con las áreas
de Salud Mental.
Organizar y convocar a reuniones para revisión clínica de casos en equipo
multidisciplinario.
Diseñar e implementar un programa de psiquiatría comunitaria.
Participar en actividades de promoción de la salud, orientadas a la
comunidad que contribuyan a la salud mental de la población.
Realizar visitas domiciliarias en los casos que así se requiera.
Realizar el llenado de la hoja diaria, así como participar en las acciones
necesarias para el adecuado control epidemiológico de los padecimientos
mentales, adicciones y violencia intrafamiliar.
Diseñar e implementar un programa de reinserción social para pacientes
con trastornos mentales.
Psicólogo:
Realizar valoración psicológica en función del motivo de consulta o de las
observaciones que haga psiquiatría en caso de referir al paciente.
Integrar notas al expediente clínico de cada una de las consultas otorgadas.
Solo en casos estrictamente necesarios, realizar el psicodiagnóstico de
acuerdo a su propio criterio o a solicitud del médico.
Ofrecer el manejo terapéutico adecuado priorizando intervenciones breves,
grupales o psicoeducativas para:
a) personas con ideación e intento de suicidio
b) casos de abuso sexual
c) interrumpir el maltrato infantil
d) depresión.
e) Ansiedad con o sin cuadros fóbicos
f) Orientar a familias de pacientes con Parkinson
g) Orientar a familias de pacientes con Demencia
h) Orientar a familias de pacientes con epilepsia
i) Orientar a familias de pacientes con psicosis
23
Realizar supervisiones y revisiones periódicas de casos clínicos en los
Núcleos de Salud Mental, con la finalidad de mejorar el desempeño de los
mismos.
Participar en las capacitaciones programadas por nivel estatal, a fin de
mantener una capacitación continua del personal vinculado con las áreas
de salud mental, adicciones y violencia intrafamiliar.
Participar en las reuniones para revisión clínica de casos en equipo
multidisciplinario.
Elaborar e implementar un programa de Psicología Comunitaria.
Realizar visitas domiciliarias en los casos que así se requiera.
Participar en actividades de promoción de la salud orientadas a la
comunidad que contribuyan a la salud mental de la población.
Realizar el llenado de la hoja diaria, así como participar en las acciones
necesarias para el adecuado control epidemiológico de los padecimientos
mentales, adicciones y violencia intrafamiliar.
Participar en el diseño e implementación de un programa de reinserción
social para pacientes con trastornos mentales.
Enfermería:
Ofrecer orientación a grupos familiares con paciente crónico
Realizar visitas domiciliarias que permitan un mejor seguimiento para el
control del padecimiento.
Participar en las revisiones de casos clínicos con el equipo
multidisciplinario.
Participar en las capacitaciones programadas por el nivel estatal, a fin de
mantener una capacitación continua del personal vinculado con las áreas
de salud mental, adicciones y violencia intrafamiliar.
Realizar actividades de promoción de la salud orientadas a la comunidad
que contribuyan a la salud mental de la población.
Realizar actividades terapéuticas con orientación a la reinserción social del
paciente.
24
Diseñar e implementar un programa de Enfermería Comunitaria de Salud
Mental.
Orientación a familiares con pacientes mentales crónicos (Esquizofrenia,
Demencias, Epilepsia).
Estos Recurso Humanos, nos permitirán alentar un modelo de unidades académicas, formadoras de nuevos recursos, aunado a la incorporación de programas comunitarios, mismos que han comprobado su eficacia en la contención de pacientes que encuentran en estos modelos la solución a sus problemas de salud.
LÍMITES
Espacio ----- Unidades de Salud rehabilitadas en los Municipios de Zacatepec y
Emiliano Zapata.
Tiempo ----- 2013
Universo --- Población no asegurada y afiliada a seguro popular de todas las
edades.
MÓDULOS DE SALUD MENTAL.
Concibiendo que la salud de la población es una de las garantías sociales indispensables
para su desarrollo y mejora y, que es un derecho irrevocable en toda política
gubernamental ya que es fundamental para el mejoramiento de la calidad de vida del
ser humano y considerando que las tendencias epidemiológicas muestran altos costos
económicos, sociales y familiares como resultado de enfermedades crónicas no
trasmisibles tales como los trastornos mentales, las adicciones, la violencia familiar y los
accidentes, mismas que tiene un alto impacto particularmente en la población joven del
país, el Gobierno del Estado debe responder frente a la necesidad de crear estrategias
efectivas que permitan la prevención, detección oportuna y tratamiento de estos
padecimientos.
Se propone la articulación de Programas con componentes psicosociales de la Salud, a fin de optimizar los beneficios a la población de los Programas de Adicciones, Salud Mental, Violencia Intrafamiliar y Adolescencia, a través de estrategias dirigidas a integrar acciones de detección, diagnóstico, orientación e intervenciones breves acordes las necesidades de la población.
Esto constituye un paso decisivo que refleja el marco conceptual de la Dirección de Servicios de Salud a la Comunidad, al ubicar el fenómeno de la Salud Mental, adicciones y la violencia familiar con énfasis en los adolescentes y en la perspectiva de género como prioritarios de la salud pública en el Estado.
25
En el año 2005, el personal de Psicología de los hospitales generales fue
capacitado mediante el “Diplomado de Terapias Breves para Psicólogos de
Instituciones”, con la finalidad de impulsar la atención de padecimientos propios de
un Segundo Nivel tales como: Depresión e Intento de Suicidio, Orientación a
Familias con pacientes con Demencia, Parkinson, Esquizofrenia o Epilepsia;
Bulimia y Anorexia; Trastornos de Ansiedad, Trastorno por déficit de Atención,
Adicciones y Violencia Intrafamiliar; sin embargo, la falta de impulso al Programa
de Salud Mental impidió el seguimiento a esta estrategia.
Por lo anterior se habilitarán Módulos de Salud Mental en Unidades de Primer Nivel de Atención seleccionadas a partir de un criterio de regionalización que permita acercar los servicios de salud mental a la población morelense. En cada uno de éstos Centros de Salud habrá un Psicólogo Clínico que definiremos como “múltiprograma” ya que deberá atender de manera resolutiva aquellos motivos de consulta relacionados con la violencia familiar, adicciones y salud mental en general.
RETOS
1. Coordinar y concertar esfuerzos de los diferentes programas con la finalidad de disminuir la demanda de drogas, la violencia intrafamiliar y los trastornos mentales.
2. Asegurar que todos los servicios de primer contacto, cuenten con personal calificado para realizar la detección de personas que consumen drogas, sufren trastornos mentales o viven con violencia.
3. Atender psicopatologías del niño y del adolescente y prevenir otros problemas asociados.
4. Atender la salud integral del adolescente. 5. Alertar a los adolescentes acerca del alto costo de vivir con violencia. 6. Contribuir a disminuir la violencia asociada al consumo de alcohol y otras
drogas.
OBJETIVO: Contribuir a la conformación de la Red Estatal de Salud Mental a través de
servicios de atención psicológica.
PROPÓSITO: Que los psicólogos clínicos de los Servicios de Salud de Morelos, cuenten
con las con aptitudes necesarias y la actitud apropiada, para que el usuario los encuentre
en el lugar preciso, haciendo lo indicado a favor de su salud.
Para lo anterior se contará con 13 psicólogos clínicos que definiremos como
“múltiprogramas” y que serán colocados en 4 Centros de Salud, quienes brindarán
tratamiento a los siguientes problemas de salud:
1) Favorecer la salud integral del adolescente
26
2) Erradicar la violencia doméstica y de género
3) Atender casos de consumo de drogas
4) Depresión e Intento de Suicidio
5) Anorexia y Bulimia
6) Trastornos de Ansiedad
7) Trastorno por déficit de Atención.
8) Orientar a familias con pacientes con Demencia, Parkinson, Esquizofrenia o
Epilepsia.
Este personal deberá participar en las diferentes capacitaciones que brinda cada
programa a “sus” psicólogos, con la finalidad de poder responder terapéuticamente a los
diferentes motivos de consulta que deberán atender. Las actividades de este personal son
predominantemente intramuros, dirigidas a brindar tratamientos psicológicos con
modalidad breve, grupal y /o psicoeducativa.
RESULTADOS ESPERADOS. Esta estrategia permitirá optimizar los recursos humanos
del estado y Multiplicar los servicios de atención salud mental integral de manera directa
en 26 municipios del estado.
PERFIL DEL PSICOLÓGO MULTIPROGRAMA.
Psicólogo titulado *indispensable
Formación profesional en el área clínica* indispensable
Formación en corriente Cognitivo conductual, Humanista o Sistémica *indispensable
Comprometido, flexible, con liderazgo y creatividad
Conocimiento referente al trabajo con adolescentes y familias
Vocación de servicio en la comunidad
Habilidades para el trabajo en equipo
Experiencia en terapia grupal *preferente
Manejo básico de pruebas psicológicas.
FUNCIONES.
Implementar acciones intramuros encaminadas a la detección, prevención y
promoción de la salud referente a la salud mental integral.
Desarrollar programas de atención en materia de salud mental integral. Con
énfasis en adolescencia, prevención de adicciones, atención a la violencia
intrafamiliar o patologías psiquiátricas.
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Brindar atención grupal y comunitaria, mostrando compromiso y efectividad para
dar respuesta a situaciones de riesgo.
Elaborar e integrar notas al expediente clínico de cada una de las consultas
otorgadas.
Elaborar anotas de productividad de cada una de las acciones realizadas.
Solo en casos estrictamente necesarios, realizar psicodiagnóstico de acuerdo a su
propio criterio o a solicitud expresa.
Ofrecer a la población en general, un manejo terapéutico adecuado priorizando
intervenciones breves, grupales o psicoeducativas para:
1) Favorecer la salud integral del adolescente
2) Erradicar la violencia doméstica y de género
3) Atender casos de consumo de drogas
4) Depresión e Intento de Suicidio
5) Anorexia y Bulimia
6) Trastornos de Ansiedad
7) Trastorno por déficit de Atención.
8) Orientar a familias con pacientes con Demencia, Parkinson, Esquizofrenia
o Epilepsia.
ESTRATEGIAS PARA FORTALECER LA RED DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA
Con la finalidad de optimizar los Servicios de Atención Psicológica en los Servicios
de Salud de Morelos, se implementarán las siguientes:
ESTRATEGIA No.1 Todos los psicólogos adscritos a los diferentes Programas de la
Dirección de Atención a la Comunidad deberán cumplir con las siguientes acciones:
Implementar una intervención de 30 a 45 minutos de orientación/consejería en materia de
adicciones, salud integral del adolescente, violencia intrafamiliar, enfermedades crónicas y
salud mental al paciente que así lo requiera independientemente del programa al que
acuda.
Hacer la referencia efectiva a la Unidad de Especialización que corresponda para que
usuario “no pierda” y reciba la atención psicológica que busca.
A esta estrategia se integrarán un total de 23 psicólogos clínicos, quienes deberán recibir
capacitación presencial por parte de los diferentes programas una vez al año: “Encuentro
Anual de Psicólogos Clínicos de los Servicios de Salud de Morelos”, además de las
capacitaciones programadas por cada programa para su personal de psicología.
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ESTRATEGIA No.2 Todos los psicólogos adscritos a los diferentes Hospitales Generales
del Estado deberán elaborar el Programa: Servicios de Salud Mental en el Segundo
Nivel de Atención. En la elaboración, pero sobre todo en la implementación, deberán
participar el Médico Psiquíatra y el Neurólogo, en donde se cuente con ellos, así como el
jefe de la consulta externa.
Contar con un servicio de Salud Mental Hospitalaria permitirá dirigir la atención de la
salud mental a las diferentes áreas de atención hospitalaria que así lo requieran, evitando
las acciones aisladas que generan subutilización de servicios, disminución de la eficiencia
y empobrecimiento de la calidad de la atención.
La Coordinación Estatal y la Dirección de Servicios de Atención a la Comunidad podrán
realizar las gestiones necesarias para el personal de segundo nivel que así lo requiera,
pueda acudir a una visita técnica a cualquiera de los Hospitales Generales que se
encuentren en el D.F. y que cuenten con un Departamento o Servicio de Salud Mental
hospitalaria.
A esta estrategia podrán incorporarse 13 psicólogos clínicos quienes deberán participar
en el “Encuentro Anual de Psicólogos Clínicos de los Servicios de Salud de
Morelos”.
UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTANCIA EN HOSPITALES
GENERALES.
Los padecimientos mentales constituyen una de las principales causas de pérdida de años de vida saludables en nuestro país. Se estima que una quinta parte de la población mexicana sufrirá en el curso de su vida de algún trastorno mental. En unos años, la demande de Servicios de Salud Mental en México, constituirá una de las principales presiones para el sistema de salud.
Por otra parte, los avances de la psicofarmacología permiten en la actualidad brindar a las personas con padecimientos mentales severos una atención médica eficaz, sin la necesidad de separarlos de su medio social de manera prolongada.
Integrar la atención de los padecimientos mentales a los Servicios de Salud
representa una estrategia de equidad y justicia para la población morelense.
La habilitación de camas censables en Hospitales Generales o Unidades de
Hospitalización de Corta Estancia debe formar parte del Sistema de Atención
para Trastornos Mentales del Modelo Morelos de Salud Mental.
Con respecto a la atención de trastornos mentales en el Segundo Nivel, Morelos
cuenta con 6 neurólogos y 4 psiquiatras que trabajan desarticuladamente.
Al respecto se identifican las siguientes situaciones:
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3 de los 7 Hospitales de Segundo Nivel de Atención con que cuenta el Estado ofrece consultas de Psiquiatría y Neurología. Estos dos hospitales se encuentran en Cuernavaca.
De acuerdo a las prevalencias nacionales, los médicos especialistas resultan insuficientes para atender una demanda potencialmente alta.
El alto costo para los pacientes foráneos provoca frecuentes deserciones que dejan inconclusos los tratamientos.
No contamos en el Estado con camas de hospitalización para padecimientos mentales.
El personal de Psicología de los mencionados hospitales no cuenta con estrategias desarrolladas para la atención de padecimientos mentales tales como: Depresión e Intento de Suicidio; Entrenamiento conductual para niños con retraso mental, Orientación a familias con pacientes con Demencia, Parkinson, Esquizofrenia o Epilepsia; Bulimia y Anorexia; Trastornos de Ansiedad y Trastorno por déficit de Atención.
Carencia de un servicio de Salud Mental en Hospitales Generales y por ende sub utilización de recursos.
Es inexistente sistema de referencia y contrarreferencia de Primer a segundo y tercer nivel de atención (Cd. México)
Falta de acuerdos en criterios diagnósticos para la elaboración de un registro epidemiológico confiable.
Carencia de una red de servicios de salud mental que favorezca el acceso de la población a la atención para padecimientos mentales.
Es por lo anterior que, se plantea la necesidad de contar con Unidades de
hospitalización de Corta Estancia para Trastornos Mentales. De acuerdo con el
documento: "ANÁLISIS PARA LA CONSOLIDACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL
PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA PARA LA ATENCIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES“ 2003 SECRETARIA DE SALUD (1),
Estás unidades tendrán una doble función:
a. Como Unidades de Atención Primaria. Podrán atender a una población que irá de los 144,000 a los 288,000 habitantes.
b. Como Apoyo Hospitalario para la Atención de Enfermos en Crisis, donde se usarán los servicios existentes del Hospital General. También podrán destinarse áreas específicas para este servicio dentro del hospital, o bien, construirse anexo a éste. Podrán atender una población que irá de los 144,000 a los 500,000 habitantes.
De acuerdo con estos lineamientos y considerando la población en cada
Jurisdicción Sanitaria, en Morelos deberíamos contar con 3 Unidades de Corta
Estancia.
30
Se trata de Unidades de ingreso temporal, ubicadas en hospitales generales, para
la atención de situaciones de crisis o descompensaciones, imposibles de
abordar en el ámbito ambulatorio por entrañar riesgos auto o heterolesivos.
Los casos que se atienden son refractarios a los tratamientos ambulatorios
utilizados o que precisan ser atendidos en estas unidades cuando no existe un
adecuado soporte sociofamiliar que pueda llevar a cabo la contención del cuadro.
Entre sus objetivos estaría conseguir una rápida recuperación para la reinserción
del paciente en la comunidad, a través de un tratamiento que no exceda los 28
días de estancia hospitalaria.
NOTA: Para dar inicio a la operación de la Red Estatal de Salud Mental, se
pueden habilitar unidades de hospitalización de segundo nivel con camas
para pacientes psiquiátricos.
IMPORTANTE. Las Unidades y los servicios arriba descritos: UNEME-CISAME y Módulos de Salud Mental dependerán administrativamente de
31
cada Jurisdicción Sanitaria y Técicamente de la Dirección de Atención a la Comunidad. CLUBES INTEGRALES DE SALUD COMUNITARIA La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente
relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de
salud que da la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». Está relacionada con la
promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y
rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos.
Partiendo de esta premisa de que la salud debe ser integral ( bio psicosocial), su
atención es dentro de una red asistencial, donde el primer nivel de atención juega
un papel fundamental desde la detección, pronóstico, atención oportuna y
prevención de trastornos mentales, hasta la dinamización comunitaria con
espacios para el impulso de actividades que faciliten el desarrollo de
habilidades y la convivencia que contribuyan a la Salud Integral de la
comunidad.
Los clubes de Salud integral no son espacios específicos para personas que
sufren algún trastorno mental , sino más bien un lugar de encuentro para niños,
adolescentes, adultos y adultos mayores que por un lado se aproveche el tiempo
libre, se fortalezcan las relaciones y contactos sociales, así como un espacio de
encuentro y referencia.
Existen algunas referencias de este tipo de acciones en países como Santiago
de Chile, Puerto Rico; aunque son específicos para personas que ya presentan
un trastorno mental, sin duda son una aportación muy importante en el tema que
nos ocupa, por ser los pioneros de este tipo de intervenciones.
En Morelos podemos habilitar entre 15 y 30 techos comunitarios en espacios
abiertos de Centros de Salud, equiparlos con pizarrón, mesas y sillas para 20
personas, un loker, un estante y un rotafolio, para impulsar de manera coordinada
con el Departamento de Promoción de la Salud, actividades que promuevan la
salud integral de la población con la participación de líderes o personas
interesadas de la comunidad.
Considérense los siguientes ejemplos: Envejeciendo mentalmente saludables Diferentes tipos de intervenciones universales, selectivas e indicadas han sido exitosas para mejorar la salud mental de las poblaciones de ancianos (Jané-Llopis
32
y otros, 2005). Las intervenciones con ejercicios y el mejorar el apoyo social desarrollando relaciones de amistad, constituyen ejemplos de estrategias universales, reducir el riesgo de demencia. Intervenciones con ejercicio Recientes estudios transversales y pruebas controladas han sugerido que el ejercicio, tal como clases de aeróbicos y t’ai chi, proporcionan beneficios físicos y psicológicos a las poblaciones de ancianos (por ej., Li y otros, 2001). Estos beneficios incluyen mayor satisfacción con la vida, estados de ánimo positivos y bienestar mental, reducción de aflicciones psicológicas y síntomas depresivos, menor presión arterial y menor cantidad de caídas. Aumentando el apoyo social Algunos estudios hacen referencia a los efectos positivos de la amistad sobre el bienestar de las personas ancianas, especialmente las mujeres. El entablar amistades es una estrategia muy utilizada para aumentar el apoyo social y reducir la soledad y la depresión de los ancianos. Hasta el momento, solo hay disponible un estudio cuasi-experimental de resultados que confirma que los programas dirigidos a entablar amistades entre las ancianas puede reducir significativamente la soledad y aumentar las relaciones amistosas (Stevens & van Tilburg, 2000).
Objetivo:
Generar un espacio de encuentro para el impulso de actividades que faciliten el
desarrollo de habilidades y la convivencia que contribuyan a la Salud Integral de
la comunidad.
Concepto:
Son Clubes de Salud Integral.
Se encuentran en los Centros de Salud.
Son un espacio de encuentro para niños, adolescentes, adultos y adultos
mayores.
Los miembros de la comunidad impulsan actividades dirigidas al uso del
tiempo libre y al aumento de los contactos sociales.
El promotor de salud es el líder del Club con una importante labor de
gestión.
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Al menos el 50% de las actividades son realizadas por la comunidad.
El promotor es capacitado para realizar detecciones tempranas. Su
vinculación con el personal médico y con la red de atención es fundamental.
Actividades Generales:
Educación y promoción de la salud integral.
Detección y referencia oportuna de casos en la comunidad.
Información y educación a los usuarios y sus familiares, acerca de las
características de la enfermedad y de la participación conjunta en el
programa de tratamiento y el plan terapéutico y de rehabilitación.
Talleres de habilidades sociales, cognitivas y emocionales a través de:
• Charlas, conferencias
• Cine debate.
• Psicoeducación para los usuarios y las familias.
• Cocina, nutrición, manualidades, etc.
• Yoga
• Meditación.
• Espiritualidad
• Lectura y Redacción.
• Pintura
• Música
• Baile
• Grupos de autoayuda.
Finalmente, la prevención representa la mejor inversión en materia de salud, por
ello esta Red Estatal de Salud Mental, trabajará bajo los siguientes lineamientos
de Prevención:
PREVENCIÓN. La salud mental es un aspecto de la salud integral, inseparable del resto y se refiere no solamente a la ausencia de enfermedades y trastornos mentales, sino también al ejercicio de las potencialidades para la vida personal y la interacción social, que son inherentes a la naturaleza del hombre y condicionan su bienestar. Una actitud mental equilibrada permite afrontar de manera más eficaz el estrés de
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la vida cotidiana, realizar un trabajo fructífero y hacer aportaciones positivas a la comunidad. La relevancia de la problemática de los padecimientos mentales estriba en que se estima, que por lo menos una quinta parte de la población mexicana padece en el curso de su vida de algún trastorno mental: cuatro millones de adultos presentan depresión; medio millón padece esquizofrenia, un millón de personas tiene epilepsia y la demencia la padecen el diez por ciento de los mayores de 65 años; en una tendencia creciente de estos padecimientos, en los próximos diez años la demanda de servicios de salud mental en México constituirá una de las principales presiones para el sistema de salud. Los trastornos mentales constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes que los profesionales de atención primaria atienden en la consulta. Su repercusión, en la salud, en la calidad de vida de los que lo sufren y sus familias, el costo económico y social, hacen necesaria una actuación integrada y coordinada que aborde el problema desde la promoción, prevención, la detección precoz, la asistencia al proceso, la reinserción y el apoyo social a los enfermos y familias, desde una perspectiva multisectorial y necesariamente coordinada. Representan no solo una inmensa carga psicológica, social y económica a la sociedad, sino que también aumentan el riesgo de las enfermedades físicas. Teniendo en cuenta las actuales limitaciones en la efectividad de las modalidades de tratamiento para disminuir la discapacidad debida a trastornos mentales y de conducta, el único método sostenible para reducir la carga causada por estos trastornos es la prevención. A medida que el costo de la salud aumenta en todo el mundo, se observa también un aumento en la competencia por los recursos. Este escenario coloca a la prevención, que generalmente es un resultado a largo plazo, en una posición de desventaja en comparación con el tratamiento que logra beneficios a corto plazo. Los intereses económicos, incluyendo los comerciales, también son más prominentes en el área del tratamiento que en el de la prevención, lo que causa que se invierta menos en actividades de prevención. Las autoridades de salud pública y los profesionales de la salud necesitan asumir un rol de liderazgo en esta materia, aún si no pueden encontrar los recursos financieros necesarios dentro del sector salud para implementar los programas. La colaboración entre los sectores de salud mental, salud pública y otros es compleja pero necesaria para que los programas de prevención se conviertan en una realidad. Un buen punto de partida para esta colaboración es la de vinculación de acciones para el autocuidado de la salud de la población, seguida de la participación comunitaria a través de compartir información fácil de comprender y suficientemente que ayude a la detección precoz de padecimientos para su canalización a los núcleos de salud mental del primer nivel de atención en los Servicios de Salud de Morelos, ubicados cerca a su domicilio, y sin duda la
35
coordinación con una red de atención intra e intersectoriales de especialistas es fundamental. OBJETIVO: Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas. PREMISA Las acciones para la promoción y prevención deben tener la capacidad de modificar condiciones y hábitos y actuar sobre las formas de vivir de las personas y familias, por lo que son, necesariamente intersectoriales, participativas, con financiamiento compartido y no exclusivamente responsabilidad del sector salud. En la mayoría de los países, sobre todo en los de ingresos bajos y medios, los servicios de salud mental adolecen de una grave escasez de recursos, tanto humanos como económicos. La mayoría de los recursos de atención sanitaria disponibles se destinan actualmente a la atención y el tratamiento especializados de los enfermos mentales y, en menor medida, a un sistema integrado de salud mental. En lugar de proporcionar atención en grandes hospitales psiquiátricos, los países deberían integrar la salud mental en la asistencia primaria, ofrecer atención de salud mental en los hospitales generales y crear servicios comunitarios de salud mental. PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL Prevenir es adoptar medidas anticipadas para evitar o impedir la producción de un daño. Psiquiatría preventiva es el cuerpo de conocimientos profesionales (teóricos y prácticos) que se pueden utilizar para planear y llevar a cabo programas para reducir:
La frecuencia de trastornos mentales de todo tipo en una comunidad (prevención primaria).
La duración de los trastornos que se presentas atreves del tratamiento (prevención secundaria).
El deterioro que puede resultar de aquellos trastornos a través de la rehabilitación (prevención terciaria).
Niveles de Prevención Salud Mental Nivel de Características Enfoque
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intervención
Universal Dirigidas al público en general,
sin factores de riesgo
identificados.
Previene la aparición de la
enfermedad.
La enfermedad mental existe en
la interacción entre el individuo,
el grupo social y todo cuanto lo
rodea por eso su enfoque debe
ser Comunitario, ya que intenta
reducir el riesgo de enfermar de
toda una población.
Selectiva Dirigida a individuos o grupos
en riesgo de desarrollar un
trastorno mental. Según la
presencia de factores de riesgo
biológicos, psicológicos o
sociales.
Previene el agravamiento de la
enfermedad tras su aparición.
Diagnostico precoz, rápido y
adecuado tratamiento de las
enfermedades ya declaradas,
para evitar secuelas y limitar la
aparición de incapacidades.
Indicada Dirigida a sujetos con alto
riesgo, identificados por signos
mínimos o síntomas de
enfermedad o marcadores
biológicos que indican
predisposición, pero
insuficientes para hacer
diagnóstico.
Previene las secuelas de la
enfermedad.
El deterioro que puede resultar de
aquellos trastornos a través de la
rehabilitación.
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
Riesgo Protección
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Incrementan la posibilidad de desarrollar síntomas más graves y/o más prolongados de enfermedad mental.
•Condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y los trastornos. •Modifican las respuestas personales a las agresiones del medio ambiente.
Determinantes de la salud mental
La salud mental individual es determinada por múltiples factores sociales, psicológicos y biológicos. Por ejemplo, las presiones socioeconómicas persistentes constituyen un riesgo bien conocido para la salud mental de las personas y las comunidades. Las pruebas más evidentes están relacionadas con los indicadores de la pobreza, y en particular con el bajo nivel educativo.
La mala salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales rápidos, a las condiciones de trabajo estresantes, a la discriminación de género, a la exclusión social, a los modos de vida poco saludables, a los riesgos de violencia y mala salud física y a las violaciones de los derechos humanos.
También hay factores de la personalidad y psicológicos específicos que hacen que una persona sea más vulnerable a los trastornos mentales. Los trastornos mentales también tienen causas de factores genéticos o desequilibrios bioquímicos cerebrales pero también sociales y económicos; individuales y familiares.
Respecto a los determinantes de tipo social y económico, se relacionan con: - Condiciones precarias de vida: Pobreza, salud mental, depresión, baja
autoestima. - Urbanización, discriminación racial, inestabilidad económica:
Aumentan la morbilidad psiquiátrica. - Guerra, conflictos sociales: Estrés Postraumático, depresión, ansiedad,
problemas relacionados con el alcohol. Los determinantes de tipo Individual y familiar; pueden ser biológicos, emocionales, cognitivos, comportamentales, interpersonales. Son de gran impacto, pueden persistir por generaciones y son: •Abuso infantil, enfermedad mental en los padres en la infancia: depresión, ansiedad.
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•Disfunción de pareja: Trastornos de la conducta en niños- Depresión femenina – abuso de alcohol en ambos •TDAH – problemas del comportamiento – Trastorno de la conducta – Abuso de alcohol - depresión. ACTIVIDADES PREVENTIVAS Las acciones para la promoción y prevención deben tener la capacidad de modificar condiciones y hábitos y actuar sobre las formas de vivir de las personas y familias, por lo que son, necesariamente intersectoriales, participativas, con financiamiento compartido y no exclusivamente responsabilidad del sector salud, comprendiendo las acciones siguientes:
Educación para la salud mental. Promoción de la salud mental. Detección y manejo oportuno de casos en la comunidad. Detección y manejo oportuno de casos con intervención psicológica en
terapia individual, de pareja, familiar y grupal. Información y educación a los usuarios y sus familiares, acerca de las
características de la enfermedad y de la participación conjunta en el programa de tratamiento y el plan terapéutico y de rehabilitación.
Finalmente es menester decir que dichas acciones desembocan en cuatro ejes preventivos, conforme al siguiente esquema:
Disminución del estigma y descriminación con
enfoque de Derechos Humanos
Detección Oportuna
Ámbito Familiar
con Escuela para Padres Habilidades para la Vida
Ejes preventivos en materia de Prevención Salud Mental
39
Los trastornos mentales están inseparablemente vinculados al tema de los derechos humanos. El estigma, la discriminación y las violaciones de los derechos humanos que sufren las personas y las familias afectadas por trastornos mentales son intensos y profundos, siendo poderosos determinantes en los individuos y comunidades vulnerables. Gran parte del sufrimiento que padecen estas personas tiene su origen en el rechazo, la marginación y el desprecio social que tienen que soportar, y no en la enfermedad en sí misma. La percepción social de la enfermedad mental está sesgada por el desconocimiento y la desinformación, e influye en el aislamiento de las personas que la padecen, haciéndoles creer que su enfermedad es una losa demasiado pesada de la que no podrán sobreponerse, y poniendo barreras a su recuperación. La estigmatización es casi siempre inconsciente, basada en erróneas concepciones sociales, arraigadas en la percepción colectiva. Por ejemplo, que una persona con esquizofrenia es violenta e impredecible y no podrá nunca trabajar o vivir fuera de una institución ni tener una vida social; que una persona con depresión es débil de carácter, que no puede casarse ni tener hijos e hijas; que la enfermedad mental no tiene esperanza de curación; que es imposible ayudarle y tiene diversas fuentes. También los profesionales socio-sanitarios, incluidos los de salud mental, son fuente para la estigmatización cuando en la consulta ven sólo la patología y no a la persona. E incluso la propia familia, que por causa del estigma siente vergüenza y esconde la enfermedad, la niega y con ello también niega a la persona y la posibilidad hacia una reinserción social, por lo que una intervención efectiva en este enfoque debe dirigirse hacia la disminución de la estigma, entendiendo como prejuicios en la persona que padece un trastorno mental, los cuales se deben combatir por injusta, cruel y por no tener base científica.
La importancia de reconocer de manera precoz y oportuna factores de riesgo y señales de alarma de trastornos de la salud mental es fundamental, ya que favorece un mejor pronóstico y con ello la prevención de trastornos graves tanto en la infancia como un padecimiento severo en la vida adulta, por lo que la
40
detección y en su caso a la atención por parte del personal médico del primer nivel de atención es fundamental para su referencia, por ser el primer contacto con el usuario. En muchos casos, la detección no se realiza hasta la pubertad o adultez; cuando ya se están produciendo alteraciones severas del comportamiento; fracaso escolar, TDAH, conducta antisocial, consumo de sustancias u otros síntomas de inestabilidad emocional. Por ello, la detección precoz trata de evitar esos importantísimos sufrimientos tanto de los sujetos y sus familias, como de los profesionales. La detección tardía, es un drama para la familia, a menudo los cuadros clínicos están tan estructurados que hay que pronosticar graves sufrimientos para el niño, el adolescente y su familia. La experiencia clínica y la investigación han mostrado que la intervención precoz en determinados casos, no solo desde los profesionales sanitarios, sino también de los recursos de asistencia social y/o institucional, y comunitaria, puede evitar trastornos psicosociales graves en el futuro, a veces irreparables. La Atención Primaria de Salud (APS) puede jugar un papel relevante en el nuevo concepto de abordaje de este problema, considerado por la O.M.S como una prioridad sanitaria, económica y social; la prevención y el abordaje precoz son retos necesarios en los que el primer nivel de atención puede tener un papel clave; del mismo modo la corresponsabilización de los profesionales de la salud mental y de atención primaria en el seguimiento de estos pacientes permitirán su tratamiento en contextos mas integrados en la familia y la comunidad.
Una labor fundamental, debe hacerse con los padres que favorezcan el inicio y desarrollo de un cambio de actitudes y de los estilos de relación y de los vínculos padres - hijos a fin de prevenir trastornos relacionados con la salud mental, además de que forme parte de su conocimiento que hay trastornos donde el entorno tiene una fuerte influencia como trastornos alimenticios, ansiedad, depresión, consumo de drogas, violencia y que bien se pueden prevenir, pero que hay otros que están asociados con reacciones de tipo bioquímico cerebral y genético que no podemos prevenir y requieren un tratamiento farmacológico y terapéutico correspondiente, ante los cuales los padres de familia muchas veces tienen sentimientos de culpa. Por esta razón, me parece que se puede encuadrar la cuestión de una "Escuela para Padres", desde una visión que contemple el desarrollo de una cultura de salud mental, cultura que favorezca un enfoque integral del ser humano, acerca de
41
la existencia de especialistas en salud mental como psicólogos, psiquiatras, trabajadoras sociales y enfermeras, romper perjuicios y mitos de estos especialistas, dando una actualización en temas de relevancia de salud mental, de los que más aquejan a la población infantil, ya que la información en salud mental que existe en los padres y los menores está totalmente desvirtuada por películas, medios y desinformación. La importancia de iniciar un proceso de cambio de actitud en los padres es fundamental, a partir de dotarles de información y educación a usuarios y sus familiares, acerca de las características de la enfermedades, la participación conjunta en el programa de tratamiento y reinserción social, así como en el plan terapéutico y de rehabilitación, si así fuera el caso.
Los problemas de salud mental, están asociados a la falta de habilidades para la vida; por ejemplo la falta de control de emociones se asocia con conductas agresivas y de ansiedad; la falta de comunicación y negociación que tienen que ver con habilidades de pensamiento y sociales se relacionan con eventos depresivos u otros trastornos de salud mental por la frustración para tomar decisiones o resolver o afrontar conflictos o situaciones cotidianas; por lo tanto contar con Habilidades para la Vida contribuyen a mejorar la salud mental de niños, adolescentes, padres, adultos mayores porque mejoran el rendimiento psicosocial de la personas y por ende conducen a un desarrollo positivo, a partir de los siguientes ámbitos y sus respectivas acciones Escuelas Reducción de estresores y fortalecimiento de la Resiliencia,
autocuidado, autoestima, comunicación, resolución de
problemas en estudiantes, autoestima, comunicación,
resolución de problemas, a través de la construcción de
habilidades sociales, cognitivas y emocionales, mediante la
psicoeducación.
Ámbito Laboral Sensibilización hacia los trastornos mentales en el ámbito
laboral, incluyendo:
• Programas de atención a los trabajadores mediante
los tratamientos precoces y la reintegración laboral.
• Promoción de la salud mental, incluyendo acciones
42
específicas sobre el estrés laboral y el manejo del
mismo.
Grupos
Vulnerables
Impulsar un espacio de encuentro denominado club de
salud integral dirigido a niños, adolescentes, adultos y
adultos mayores, donde desarrollen con las siguientes
actividades:
Psicoeducación para usuarios y familias, Cine
debate- Cocina- nutrición- manualidades- Yoga-
Meditación-Espiritualidad-Lectura y Redacción-
Pintura –Música- Baile Grupos de autoayuda.
Envejecimiento Mentalmente saludable: Ejercicio físico,
Apoyo Social, Detección e intervención temprana,
prevención del suicidio, línea de ayuda, Grupos de
autoayuda.
ACCIONES SECTORIALES: La promoción de la salud mental depende en gran medida de estrategias intersectoriales, entre otras formas concretas de fomentar la salud mental se pueden mencionar:
Intervenciones en la infancia precoz (por ejemplo, visitas a domicilio a las embarazadas, actividades psicosociales preescolares y ayuda nutricional y psicosocial conjunta a las poblaciones desfavorecidas.
Apoyo a los niños (por ejemplo, programas de creación de capacidades y programas de desarrollo infantil y juvenil.
Emancipación socioeconómica de la mujer (por ejemplo, mejora del acceso a la educación y concesión de microcréditos):
Apoyo social a las poblaciones geriátricas (por ejemplo, iniciativas para hacer amistades y centros comunitarios y de día.
Programas dirigidos a grupos vulnerables, y en particular a las minorías, los pueblos indígenas, los migrantes y las personas afectadas por conflictos y desastres (por ejemplo, intervenciones psicosociales tras los desastres.
Actividades de promoción de la salud mental en la escuela (por ejemplo, programas de apoyo a los cambios ecológicos en la escuela y escuelas amigas de los niños).
Intervenciones de salud mental en el trabajo (por ejemplo, programas de prevención del estrés.
Políticas de vivienda (por ejemplo, mejora de las viviendas); Programas de prevención de la violencia (por ejemplo, iniciativas de
colaboración ciudadana con la policía).
43
Programas de desarrollo comunitario (por ejemplo, iniciativas de colaboración ciudadana y de desarrollo rural integrado).
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
ACCIONES SECTORIALES
ESCUELAS
MUNICIPIOS
ONG´S
AMBITO LABORAL
SALUD
ORGANIZACIÓN DE ACCIONES:
Capacitación y apoyo técnico a agentes de salud mental integral. Sensibilización, información y educación directa e indirecta intra e
intersectoriales. Detección y referencia oportuna de casos en la comunidad.
Información y educación a los usuarios y sus familiares, acerca de las
características de la enfermedad y de la participación conjunta en el programa de tratamiento y el plan terapéutico y de rehabilitación, a través de las jornadas intensivas estatales, nacionales y mundiales en salud mental:
MES FECHA CONMEMORACIÓN ACTIVIDAD
MARZO 26 Día Mundial de la Epilepsia
ABRIL 11 Día Mundial del Parkinson
JULIO 13 Día Internacional del TDAH
AGOSTO Semana del adulto mayor
PROMOCIÓN A LA SALUD
44
SEPTIEMBRE 10
21
23 al 27
Día Mundial para la
Prevención del Suicidio.
Día Mundial del Alzheimer.
Semana Nacional de
prevención del suicidio
Impulso de programa
psicoeducativo de
prevención del
suicidio en las 3
jurisdicciones.
OCTUBRE 10 Día Mundial de la Salud
Mental
1er. Congreso Estatal
de Salud Mental.
NOVIEMBRE 20
30
Día Universal de la Infancia
Día Internacional de Lucha
contra Trastornos Alimenticios.
Campaña
Capacitación y apoyo técnico a agentes de salud mental. Sensibilización, información y educación indirecta y directa intra e
intersectoriales. Reuniones intra e intersectoriales Reconocimiento temprano de condiciones riesgosas Talleres de aprendizaje de habilidades para la vida.
Impulso de una plataforma estatal que sirva como observatorio de los trastornos de salud mental en el estado.
Diseñar instrumentos de evaluación de actividades relacionadas con la prevención y atención de casos.
PREVENCIÓN
CONTROL DE INFORMACIÓN
CONTROL DE INFORMACIÓN
EVALUACIÓN
CONTROL DE INFORMACIÓN
45
Reuniones periódicas
BIBLIOGRAFIA
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47
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Vásquez A. La Discapacidad en América Latina. http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/Discapacidad-SPA.pdf
ANEXO I
JURISDICCIÓN SANITARIA No. II
Pacientes estimados sin seguridad social de 0 a 19 años
Municipio
*Población
0 -19
*Población no
asegurada
**Pacientes
sin seguridad
social 15%
una vez en la
vida
En el último
año
En el último
mes
AMACUZAC 6,876 83.46% 5739 860
JOJUTLA 19,771 70.14% 13868 2080
PUENTE DE IXTLA 24,767 81.55% 20199 3029
TLALTIZAPAN 19,050 71.91% 13699 2054
TLALQUILTENAN
GO
12,010 76.28% 9162 1374
ZACATEPEC 12,181 56.96% 6939 1040
TOTAL 94 655 73.53% 69,606 10,437
Pacientes estimados sin seguridad social de 20 a 64 años
Municipio
*Población
24-64
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28%
una vez en la
vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el último año
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
último mes
48
AMACUZAC 8,656 76.02% 6581 1842 921 329
JOJUTLA 30,643 62.45% 19139 5358 2679 956
PUENTE DE IXTLA 32,437 75.06% 24349 6817 3408 1217
TLALTIZAPAN 25,634 62.97% 16144 4520 2260 807
TLALQUILTENANGO 16,812 69.77% 11730 3284 1642 586
ZACATEPEC 19,699 49.1% 9685 2711 1355 484
TOTAL 133,881 87,628 24,535 12267 4381
Pacientes estimados sin seguridad social de 65 y más años.
Municipio
*Población
65 y más
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28%
una vez en la
vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el último año
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
último mes
AMACUZAC 1,457 63.34% 923 258 129 46
JOJUTLA 4,558 46% 2097 587 293 104
PUENTE DE IXTLA 4,137 64.87% 2684 751 375 134
TLALTIZAPAN 3,744 54.70% 2048 573 286 102
TLALQUILTENAN
GO
2,637 53.31% 1406 393 196 70
ZACATEPEC 3,009 30.80% 927 260 129 46
TOTAL 19,542 51.60% 10, 085 2832 1411 504
JURISDICCIÓN SANITARIA No. I
Pacientes estimados sin seguridad social de 0 a 19 años
Municipio
*Población
0-19 años
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 15%
una vez en la
vida
En el último
año
En el último
mes
COATLÁN DEL RÍO 3,540 94.19% 3385 507
CUERNAVACA 116,927 55% 69136 10370
EMILIANO ZAPATA 32,656 62.26% 21623 3243
HUITZILAC 6,767 79.89% 5659 848
JIUTEPEC 72,293 51.57% 40114 6017
MAZATEPEC 3,598 78.75% 3046 456
MIACATLÁN 10,268 88.76% 9455 1418
TEMIXCO 43,276 72.58% 17358 2603
TEPOZTLÁN 15,753 75.03% 12463 369
TETECALA 2,770 84.65% 1281 192
XOCHITEPEC 24,751 72.47% 18953 2842
TOTAL 332,599 60.87% 202,473 28,865
Pacientes estimados sin seguridad social de 20 a 64 años
Municipio
*Población
20-64 años
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28%
una vez en la
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el último año
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
último mes
49
vida
COATLÁN DEL RÍO 4,783 93.81% 4487 1256 628 224
CUERNAVACA 204,909 52.41% 107400 30072 15036 5370
EMILIANO ZAPATA 44,254 58.82% 26031 7288 3644 1301
HUITZILAC 9,189 77.44% 7116 1992 996 355
JIUTEPEC 112,289 49.43% 55506 15541 7770 777
MAZATEPEC 4,828 76.65% 3701 1036 518 185
MIACATLÁN 12,340 87.54% 10803 3024 1512 540
TEMIXCO 54,479 70.07% 40354 11299 5649 2017
TEPOZTLÁN 22,797 73.36% 16725 4683 2341 836
TETECALA 3,881 83.07% 3224 902 451 161
XOCHITEPEC 34,340 70.80% 24315 6808 3404 1215
TOTAL 508,089 58.97% 299,662 83,901 41952 14983
Pacientes estimados sin seguridad social de 65 años o más.
Municipio *Población
65 ó mas
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28% una
vez en la vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el último año
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
último mes
COATLÁN DEL RÍO 1,058 99.14% 1049 293 146 52
CUERNAVACA 28,562 85.68% 24472 6852 3426 1223
EMILIANO ZAPATA 4,391 97.06% 4262 1193 596 213
HUITZILAC 1384 77.96% 1079 3021 151 53
JIUTEPEC 10,725 39.11% 4195 1174 587 209
MAZATEPEC 894 62.41% 558 156 78 27
MIACATLÁN 2,039 94.35% 1924 538 269 96
TEMIXCO 6,945 66.34% 4608 1290 645 230
TEPOZTLÁN 2,792 73.35% 2048 573 286 102
TETECALA 713 86.39% 616 172 86 30
XOCHITEPEC 3,556 74.94% 2665 746 373 133
TOTAL 62,632 75.80% 47,476 13 293 6646 2373
50
JURISDICCIÓN SANITARIA No. III Pacientes estimados sin seguridad social de 0 a 19 años
Municipio
*Población
0-19 años
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 15%
una vez en la
vida
En el último
año
En el último
mes
ATLATLAHUACAN 7421 86.68% 6581 1113
AXOCHIAPAN 13917 93.77% 13050 2087
CIUDAD AYALA 32234 80.19% 25849 4835
CUAUTLA 65336 68.23% 44585 9800
JANTETELCO 6406 88.38% 5662 960
JONACATEPEC 5418 86.41% 4682 812
OCUITUCO 7262 92.69% 6736 1089
TEMOAC 6070 91.21% 5537 910
TEPALCINGO 10110 90.78% 9178 1516
TETELA DEL VOLCAN 8789 96.13% 8449 1318
TLANEPANTLA 2692 96.58% 2600 403
TLAYACAPAN 6516 89.91% 5794 977
TOTOLOPAN 4526 96% 4345 678
YAUTEPEC 38486 75.65% 29117 5772
YECAPIXTLA 19725 84.76% 16720 2958
ZACUALPAN 3527 89.39% 3153 529
TOTAL 238,435 80.54% 192,038 35757
Pacientes estimados sin seguridad social de 20 a 64 años
*Población
20-64 años
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
***Pacientes
sin seguridad
***Pacientes
sin seguridad
51
Municipio social 28%
una vez en la
vida
social 14% en
el último año
social 5% en el
último mes
ATLATLAHUACAN 9872 84.02% 8295 2764 1382 493
AXOCHIAPAN 17246 90.57% 15620 4828 2414 862
CIUDAD AYALA 40907 71.96% 29438 11453 5726 2045
CUAUTLA 96220 60.90% 58604 26941 13470 4811
JANTETELCO 8106 84.12% 6819 2269 1134 405
JONACATEPEC 7971 82.17% 6550 2231 1115 398
OCUITUCO 8421 90.52% 7623 2357 1178 421
TEMOAC 7608 85.93% 6538 2130 1065 380
TEPALCINGO 13068 87.10% 11383 3659 1829 653
TETELA DEL
VOLCAN
9173 93.62% 8588 2568 1284 458
TLANEPANTLA 3478 81.10% 2821 973 486 173
TLAYACAPAN 8803 84.09% 7403 2464 1232 440
TOTOLOPAN 5545 92.75% 5143 1552 776 277
YAUTEPEC 51965 62.08% 32260 14550 7275 2598
YECAPIXTLA 24238 79.41% 19249 6786 3393 1211
ZACUALPAN 4784 84.84% 4059 1339 669 239
TOTAL 317,405 72.58% 230,393 88,864 44,428 15,864
Pacientes estimados sin seguridad social de 65 años o más.
Municipio *Población
65 ó mas
*Población no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28% una
vez en la vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el último año
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
último mes
ATLATLAHUACAN 1602 69.66%1116 448 224 80
AXOCHIAPAN 2532 86.49% 2190 708 354 126
CIUDAD AYALA 5725 59.42%3402 1603 801 286
CUAUTLA 13651 48.83% 6666 3822 1911 682
JANTETELCO 1134 73.28% 831 317 158 56
JONACATEPEC 1215 68.97% 838 340 170 60
OCUITUCO 1175 86.46% 1016 329 164 58
TEMOAC 963 84.21% 811 269 134 48
TEPALCINGO 2168 80.11% 1737 607 303 108
TETELA DEL
VOLCAN
1176 88.94% 1046 329 164 58
TLANEPANTLA 446 97.53% 435 124 62 22
TLAYACAPAN 1224 71.73% 878 342 171 61
TOTOLOPAN 718 82.31% 591 201 100 35
YAUTEPEC 7376 52.61% 3881 2065 1032 368
YECAPIXTLA 2846 73.15% 2082 796 398 142
ZACUALPAN 776 77.06% 598 217 108 38
52
TOTAL 44,727 62.86% 28118 12,517 6,254 2,190
*INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010: Tabulados del Cuestionario Básico.
http://www3.inegi.org.mx/sistemas/TabuladosBasicos/Default.aspx?c=27302&s=es
t
**Medina-Mora, M.-E., Borges, G., Lara, C., Benjet, C., Blanco, J., Fleiz, C., Villatoro, J., Rojas, E., Zambrano, J., Casanova, L., Aguilar-Gaxiola, S. (2003). Prevalence of mental disorders and use of services: Results from the Mexican National Survey of Psychiatric Epidemiology. Salud Mental, 26,(4) 1-16. http://inprf.gob.mx/psicosociales/archivos/encuestaepidemiologia.pdf
ANEXO II
53
