RED ESTATAL DE SALUD MENTAL

SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD

DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES COORDINACIÓN ESTATAL DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL

11 de junio 2013

Consejo Estatal de Salud Morelos

CONTENIDO

Panorama Epidemiológico

Costos para la población

Modelos de Atención

Propuesta Red Estatal de Salud Mental Perspectivas a corto y mediano plazo

PATOLOGÍA PREVALENCIA

TRAST. INF. Y ADOLESC. 15 %

ALZHEIMER 10 %

PLANEACIÓN SUICIDA 3.20%

TDH 5 %

DEPRESIÓN 12-20%

IDEACIÓN SUICIDA 8.30%

INTENTO SUICIDIO 2.80%

ESQUIZOFRENIA 0.60%

Ma. Elena Medina-Mora; et al. (2003) Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental, Vol.26 Número 4, agosto del 2003.

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN MÉXICO

COSTOS PARA

LA POBLACIÓN

4 de las 6 principales causas de discapacidad: Depresión, Alcoholismo, Esquizofrenia, Trast. Bipolar.

6 de las 10 principales causas de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) en México: depresión, enfermedades cerebrovasculares, demencia (incluída Alzheimer), adicciones, violencia y accidentes.

28% Adultos y 15% Niños y Adolescentes. 1 de cada 4 familias.

Los padecimientos mas recurrentes son: Depresión, Ansiedad y Trast. Conducta alimentaria.

Gómez Dantés H, Castro MV, Franco-Marina F, Bedregal P, Rodríguez-García J, Espinoza A, Valdez-Huarcaya W, Lozano R, et al. La Carga de la Enfermedad en países de América Latina. Salud Pública Méx 2011; 53 supl. 2: S72-S77

COSTOS PARA LA

POBLACIÓN

Principales causas de AVISA perdidos por

sexo. México 2005

MODELOS DE ATENCIÓN

PRIMER MODELO DE ATENCIÓN

• 1910, CREACIÓN DEL MANICOMIO

GENERAL DE LA CIUDAD DE

MÉXICO “LA CASTAÑEDA”

980 camas dispuestas en Pabellones:

Observación

Epilépticos

Tranquilos

Ancianos

Agitados

Furiosos

Sucios

Degenerados

Delincuentes

Pensionistas

Aislados

MODELOS DE ATENCIÓN

SEGUNDO MODELO DE ATENCIÓN

• FINES DE LA DÉCADA DE LOS 60’S

• CREACIÓN DE HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS

• MODELO ASILAR QUE NO FAVORECE LA REINTEGRACIÓN DE LOS USUARIOS A LA SOCIEDAD (Cronicidad)

• INTERNAMIENTOS PROLONGADOS O PERMANENTES

Dirección de Neurología, Salud

Mental y Rehabilitación (1959-1964)

Establecimiento de módulos de higiene mental en algunos centros de salud; la ampliación de servicios hospitalarios especializados, especialmente de tipo granja, creándose seis unidades: tres en el Valle de México y otras en Sonora, Oaxaca y Tabasco. Apertura del CMN del IMSS, con su Servicio de Psiquiatría

MODELOS DE

ATENCIÓN

• Basado en la Declaración de

Alma-Ata (1978)

• 1990 la OMS emitió la

Declaración de Caracas.

• 2006 Declaración para la

Reestructuración de la Atención

Psiquiátrica en México.

1.- Que la atención sea

descentralizada, participativa,

integral, continua y preventiva;

2. Que el hospital psiquiátrico, como

única modalidad asistencial,

obstaculiza el logro de los objetivos

antes mencionados.

3. Que la atención Primaria de Salud

es la estrategia adoptada por la

OMS para la atención de la salud

mental.

TERCER MODELO DE ATENCIÓN.

MODELO COMUNITARIO.

• Integrado a los Servicios de Salud

• Primer Nivel de Atención

• Psiquiatría Comunitaria

• Respeto a los Derechos Humanos

• Atención integral

• Red de servicios para prevención, atención y

rehabilitación

•Avances en los psicofármacos •Avances en la readaptación psicosocial

Hospitales psiquiátricos

Fortalezas y debilidades en nuestro país y en Morelos

Fortalezas • La revisión del Programa de Acción

comprende las premisas del Modelo de Atención Comunitario

• Se cuenta con el Seguro Popular y el Causes

• Existe un catálogo de medicamentos disponible

• Contamos con códigos de ética, de derechos de los pacientes e interactuamos con otras instancias de DH

• Hay un trabajo contínuo y sistemático de investigación que aborda diversos aspectos de salud mental (epidemiológicos, clínicos, de intervenciones terapéuticas)

IEMS-OMS. Informe sobre el Sistema de Salud Mental en México. OMS 2011

Debilidades • Falta integración de las

multidisciplinas involucradas • No hay un programa de salud mental

específico para la niñez • A diferencia de lo que ocurre en

otros países, la atención de la salud mental descansa en los hospitales psiquiátricos, en consecuencia los costos de atención resultan elevados y la mayoría de los esfuerzos no se destinan a los establecimientos del primer nivel de atención.

• El presupuesto asignado a salud mental es insuficiente

• Los recursos humanos especializados son reducidos

• Los servicios están concentrados en la capital o grandes ciudades.

Desafíos a partir de la evaluación de los servicios de salud mental con el instrumento “IESM-OMS” en México

1. Mejorar la capacitación. 2. Fortalecer los programas de promoción y prevención en salud mental. 3. Establecer los servicios de atención primaria como eje articulador de la atención en salud

mental . 4. Disminuir el porcentaje de admisiones involuntarias. 5. Utilizar los resultados del IESM-OMS como línea de base para monitorear las reformas

del sistema de salud mental. 6. Ampliar las atribuciones de la Comisión de Derechos Humanos. 7. Ampliar la atención de la salud mental en hospitales generales y reducir las camas en

hospitales psiquíatricos. 8. Mejorar los programas de rehabilitación y reincersión de los pacientes. 9. Consolidar la protección social en salud mental. 10. Incrementar el financiamiento de operación e inversión en salud mental. 11. Fortalecer y fomentar la interacción con terapeutas de otras medicinas. 12. Fortalecer los vínculos entre las asociaciones de familiares/usuarios con el sector salud.

IEMS-OMS. Informe sobre el Sistema de Salud Mental en México. OMS 2011

250 personas afectadas que llegan a tener conciencia de su padecimiento y

son susceptibles de llegar al Primer Nivel de atención.

140 personas, el 56% de las 250 iniciales. Este 56% puede resolver su problema en el primer nivel de atención.

El médico de atención primaria decide enviar a 17 personas de la muestra original a la consulta psiquiátrica (6.8% de los 250 sujetos originalmente enfermos).

Los pacientes psiquiátricos hospitalizados se estiman en sólo 6 personas de cada 1 000, esto es, 2.4% de las 250 originalmente enfermas, y 0.6% de la población total.

Sólo reciben atención psiquiátrica los usuarios que acceden a los servicios de especialización: Sin embargo el 80% del presupuesto se destina a este nivel.

Este modelo de atención nos permite visualizar de manera clara la capacidad resolutiva que debiera concentrarse en el médico de la atención primaria.

MODELO DE GOLDBERG Y HUXLEY*

En: BENASSINI F. O. LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN MÉXICO HACIA EL SIGLO XXI Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, UNAM. Artículo de Artemisa 10Rev Mex de Salud Mental 2001; Vol. 24(6):62-73

ESTRATEGIA

1. Atender a las recomendaciones de la OMS

2. Implementar un Modelo basado en el Primer Nivel de Atención (integral y en todas las etapas de la vida)

3. Facilitar la Atención Integral

4. Regionalizar los Servicios de Atención (capacitación, recursos, medicamentos, eficiente sistema de referencia)

5. Impulsar la participación comunitaria

6. Promover el respeto a los Derechos Humanos y la equidad de género

7. Operar Servicios de Atención en Red intra e interinstitucionales para la Prevención, Tratamiento y Rehabilitación, aprovechando todos los recursos incluidos los 8 equipos de videoconferencia del Programa de Adicciones.

OBJETIVO: Operar la Red Estatal de Salud Mental, con un modelo basado en la Participación Comunitaria y el Primer Nivel de Atención, que impulse acciones con oportunidad y eficiencia para mejorar el nivel de vida de las personas que sufren trastornos mentales, sus familias y su comunidad.

PROPUESTA INFRAESTRUCTURA

* 204 CENTROS DE SALUD.

*65 CENTROS DE SALUD CON NÚCLEO DE SALUD MENTAL.

*1 CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL (CISAME).

2 CENTROS INTEGRALES DE SALUD MENTAL (CISAME). 10-15 MÓDULOS DE SALUD MENTAL.

CAMAS CENSABLES PARA PADECIMIENTOS PSIQUIATRICOS EN HOSP. GRALES. CLUBES DE SALUD INTEGRAL COMUNITARIA (nuevos o los ya existentes pero con un nuevo concepto) UBICADOS EN CENTROS DE SALUD.

* Ya se cuenta con la infraestructura

CISAME

NUCLEOS DE SALUD MENTAL

PSICOLOGOS MULTIPROGRAMA

PSICOLOGOS DE ADICCIONES

PSICOLOGOS DE VIH-SIDA

PSICOLOGOS DE VIOLENCIA (SYGUE)

PSICOLOGOS EN HOSPITAL PSIQUIATRA EN HOSPITAL

RED DE SALUD MENTAL

PERSPECTIVAS A CORTO PLAZO.

CORTO Reclutar recursos humanos capacitados (psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadoras sociales) Actualizar a los médicos de núcleos de salud mental. Contar con dos CISAME más antes de que concluya este año. Operar de Red Estatal con estándares de calidad mediante la acreditación de los CISAME. Diseñar y operar el Observatorio Estatal de Salud Mental.

PERSPECTIVAS A MEDIANO PLAZO.

MEDIANO Asegurar la participación de la comunidad en el 100% de los Clubes de Salud Integral Comunitaria. Diseñar e implementar el Diplomado para Promotores: “Componentes Psicosociales de la Salud”. Incrementar paulatinamente la infraestructura de la Red de Salud Mental, según la detección de necesidades Impulsar programas interinstitucionales para la rehabilitación y reinserción social del paciente con trastorno mental. Promover la investigación con base en el funcionamiento de las Red de Salud Mental. Fortalecer programas de atención para psicopatologías del Adulto Mayor. Consolidar la Red Estatal de Salud Mental como un Modelo de Atención eficiente. Implementar un sistema de información, vigilancia y evaluación en salud mental.

Detecciones 2121

PATOLOGÍA DETECCIONES JS-I

DETECCIONES JS-II

DETECCIONES JS-III

TOTAL

Trast. Conducta Alimentaria 10-19

34 90 83 207

Depresión 305 327 683 1315

Alteraciones de la memoria

80 345 174 599

TOTAL 419 (20%) 762 (36%) 940 (44%) 2121

SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD SIS

Este Sistema nos permite identificar únicamente 3 padecimientos.

El número de detecciones en el estado están abajo de las estimaciones nacionales. Se trata de un sistema limitado que no permite tener un conocimiento de los trastornos mentales en el Estado. ACCIONES: Se creara la RED ESTATAL DE SALUD MENTAL: 1. Incorporando diagnósticos psiquiátricos al SUIVE 2. Diseñando y operando un software especializado (plataforma) para

incorporar información a detalle de los trastornos mentales en el Estado.

SISTEMA DE INFORMACIÓN

MODELO MORELOS DE

SALUD MENTAL

Esta propuesta pretende crear las bases para que a corto y mediano plazo, los Servicios de Salud de Morelos cuenten con un Modelo eficiente de atención a la salud mental, racional en el uso de recursos, basado en el primer nivel de atención y la participación comunitaria que desde hoy podemos llamar Modelo Morelos de Salud Mental.