Red mundial de salud ocupacional

R e d M u n d i a l d e S a l u d O c u p a c i o n a l 1

HIVER 2003

Red Mundial

de Salud

Ocupacional GOHNETGOHNETNo. 6 The Global Occupational Health NetworkInvernio de 2003

1El de la gestión de la salud en el lugar de trabajos es un enfoque de la salud ocupacionalque abarca la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la gestión de laseguridad y el desarrollo institucional.

Estimados actuales y futuros miembros de la GOHNET:

El sexto Boletín de la GOHNET trata el tema de la promociónde la salud en el lugar de trabajo, un concepto que tiene tras desí una historia de varios decenios. En el de 1970, perseguía elcambio de un hábito o comportamiento en el modo de vidadel individuo. En el de 1980, si bien predominaban losprogramas más generales de bienestar en el trabajo, el modeloseguía centrado en la persona. En el decenio de 1990 surgióun enfoque interdisciplinario en el que por primera vez debíanparticipar conjuntamente trabajadores y directivos para tratarde crear un lugar de trabajo que promoviese la salud. Losaspectos laborales abordados en el marco de este enfoque sonde índole ambiental, social, ergonómica e institucional, así comode salud individual, familiar y comunitaria. Se tiende aconsiderar al trabajador de forma global y no puramente médica,como ocurre en la mayoría de los servicios de medicina deltrabajo de hoy en día.

La promoción de la salud en el lugar de trabajo, que puede sereficaz si el programa está bien diseñado, ha demostrado tenerefectos beneficiosos para los trabajadores y las empresas; porejemplo aumento de la productividad, disminución delausentismo por enfermedad, mayor fluidez de las relacioneslaborales, y mejoramiento de la moral de los trabajadores y dela imagen pública de las organizaciones que aplican estosprogramas. Para demostrar mejor su eficacia, tenemos queconsolidar los datos existentes sobre ellos, con objeto desensibilizar más a los distintos actores acerca de la importanciade la prevención y los métodos de intervención en este campo.

En este número se recogen varios artículos interesantes sobre lapromoción de la salud en el lugar de trabajo y se facilitainformación sobre conferencias y talleres realizados sobre estetema. El próximo Boletín estará dedicado al trabajo infantil ya los trabajadores adolescentes. Si desea colaborar con unartículo o facilitar información sobre conferencias que se ocupende este asunto, sírvase consultar el apartado de nuestro sitioweb donde se indica la forma de proceder, o diríjase por escritoa la directora.

Todas las referencias de los artículos figuran en la siguientedirección de nuestro sitio web:www.who.int/oeh/OCHweb/OCHweb/OSHpages/Gohnet/gohnets.htmLe deseamos una agradable lectura.Evelyn Kortum ([email protected]), EditoraOrganización Mundial de la SaludPrograma de Salud Ocupacional y AmbientalDepartamento de Protección del Medio Humano20 Avenue Appia; CH - 1211 Ginebra 27Fax: +41.22.791 13 83www.who.int/oeh

De una promoción de la salud enel lugar de trabajo hacia lagestión integradora de la saluden el lugar de trabajo:

Tendencias y evoluciónCordia Chu ([email protected]), Escuela de Salud Pública de la

Universidad de Griffith (Australia)

En los dos últimos decenios, pese a algunos avances muy importantesrealizados por organismos internacionales, gobiernos, empresas,sindicatos y universidades, se considera que el número de accidentesmortales, lesiones y enfermedades ocupacionales sigue siendoinaceptablemente elevado. En los países en desarrollo estánaumentando los riesgos para la salud como consecuencia de la rápidaindustrialización y la globalización, mientras que los paísesdesarrollados tienen problemas relacionados con el incremento delestrés en el trabajo y el envejecimiento de la población. No cabeduda de que, sin medidas preventivas adecuadas para promover yproteger la salud de los trabajadores, los costos de la salud relacionadoscon el trabajo y el sufrimiento humano se acrecentarán en el nuevomilenio. Una estrategia que puede ser útil para los empleadores conel objeto de enfrentar las múltiples presiones en el lugar de trabajo ylas repercusiones en la salud de los trabajadores es la aplicación deun modelo holístico e integrador de la gestión de la salud en elentorno laboral.1

En este artículo se explicará este modelo y se analizarán su expansióny los resultados positivos obtenidos en el plano internacional. Enprimer lugar, se expondrán las tendencias y la evolución regionalesde la promoción de la salud en el sitio de trabajo en el contexto delos problemas mundiales. En segundo lugar, se ofrecerá un brevepanorama general del desarrollo de redes internacionales y se

EN ESTE NÚMERO :De una promoción de la salud en el lugar de trabajo hacia la gestiónintegradora de la salud en el lugar de trabajo: tendencias y evolución 1

Promoción de la salud en el lugar de trabajo en Polonia 4

Promoción de la salud en el lugar de trabajo en Nottingham:método sistémico 5

Promoción de la salud en empresas pequeñas y medianas. Estudioexperimental en el nordeste de Italia 8

Informes de reuniones 8

Sede de la OMS

Ufa (Rusia)

Nápoles (Italia)

Libros aconsejados por la Directora 10

Contactos con la OMS 11

Formulario de inscripción en GOHNET 12

R e d M u n d i a l d e S a l u d O c u p a c i o n a l2

describirán ejemplos de gestión integradora de la salud en el lugarde trabajo que han dado resultados eficaces en diferentes regiones.

Introducción: tendencias y evolución de lapromoción de la salud en el lugar de trabajo

A medida que aumentan las cargas y los riesgos para la salud en ellugar de trabajo surge la necesidad de programas de salud biendiseñados y debidamente aplicados que aborden los múltiplesaspectos que determinan la situación de salud en el trabajo, incluidoslos factores de estrés [(9) (23) (30)]. En el decenio de 1990 aparecióun modelo integrador a este respecto que abarcaba la promoción dela salud y la prevención de enfermedades, la seguridad ocupacionaly la reducción de los riesgos, así como el desarrollo institucional y lagestión de los recursos humanos. Con él se pretende tanto identificarlas causas de una salud deficiente como favorecer una salud mejor.Su objetivo es prevenir y gestionar los problemas de salud física ymental, reducir los factores de riesgo y los peligros para la salud y laseguridad, y mejorar la salud y la rehabilitación. Además de losresultados en la salud, el modelo podría mejorar el grado desatisfacción y la moral de los trabajadores, además de la calidad deltrabajo y la productividad laboral, creando un clima social propicioy una cultura de salud en el lugar de trabajo. Así pues, le llamamosgestión integradora de la salud en el lugar de trabajo para reflejar suíndole holística, ya que integra la gestión de todas las facetas de lasalud en el trabajo.

Este modelo integrador debe su concepción original y su desarrolloa la promoción de la salud en el lugar de trabajo. Este últimoconcepto ha evolucionado con el tiempo: en los primeros años deldecenio de 1970, las actividades de fomento de la salud en el lugarde trabajo solían centrarse en una sola enfermedad o factor de riesgo,o en modificar una práctica individual particularmente riesgosa delos trabajadores, desatendiendo con ello los factores ambientales,sociales e institucionales. A principios del decenio de 1980, lasactividades de promoción de la salud en el lugar de trabajo serelacionaban principalmente con programas de promoción del«bienestar» [(27) (8)], la mayoría de los cuales, si bien seguíancentrándose en el comportamiento individual, tenían un caráctermás global y ofrecían una gama más amplia de intervencionesdirigidas a los factores de riesgo identificados, como reconocimientosmédicos, cursos de gestión del estrés, alimentos nutritivos en loscomedores, programas de ejercicio físico y de cuidado de la espalday seminarios sobre información de salud (10). Este enfoqueorientado hacia el bienestar sigue predominando en los actualesprogramas de promoción de la salud en el lugar de trabajo de muchasgrandes empresas de los Estados Unidos [(29) (26)].

A principios del decenio de 1990 surgió un enfoque másinterdisciplinario del fomento de la salud gracias a la mejorcomprensión del carácter multicausal de la salud de los trabajadoresy de la importancia de la aplicación de medidas institucionales aeste respecto. Países como Canadá (29) y Australia [(10) (1) (13)]empezaron a elaborar modelos integrales de promoción de la saluden el lugar de trabajo incorporando este primer aspecto y el desarrolloinstitucional. De esa manera, la promoción de la salud en el entornolaboral tiene actualmente un carácter más global e integrador, puesaborda los factores de riesgo individuales, así como cuestionesinstitucionales y ambientales más amplias. Estos programas hanpasado a formar parte integrante de la política y la cultura de lasempresas que valoran, propician y potencian la salud. En vez deconcebir el lugar de trabajo como un espacio conveniente para quelos profesionales de la salud lleven a cabo programas destinados acambiar a los individuos, ahora se considera que trabajadores ydirectivos deben colaborar para convertirlo en un entorno saludabley que propicie la salud (13). Ésta es la base del enfoque de lapromoción de la salud en el lugar de trabajo iniciado por la OMS,orientado hacia los entornos saludables [(36) (19)].

Estrategias, métodos y principios de la gestiónde la salud en el lugar de trabajo

El enfoque de la gestión de la salud en el lugar de trabajo, que esintegrador y se orienta hacia los entornos, requiere de los esfuerzosconjuntos de empleadores y trabajadores para prevenir lasenfermedades y mejorar la salud y el bienestar de los mismos. Ellose logra mediante un modelo participativo de solución de problemasbasado en las necesidades, que abarca las siguientes fases [(34) (1)]:

1) Garantizar el apoyo de la dirección;2) Establecer un órgano de coordinación;3) Llevar a cabo una evaluación de las necesidades;

4) Priorizar las necesidades;5) Elaborar un plan de acción;6) Aplicar el plan;7) Evaluar el proceso y los resultados; y,8) Revisar y actualizar el programa.Aunque los fines y objetivos concretos del programa varían segúnlas necesidades de las distintas empresas, los principios clave de lagestión de la salud en el trabajo son:

■ Mejorar la organización del trabajo y el ambiente de trabajo;

■ Elaborar políticas y desarrollar una cultura de saludOcupacional en las empresas;

■ Fomentar la participación activa de todos los interesados;

■ Favorecer el desarrollo personal, las formas de trabajo y losestilos de vida saludables; y,

■ Garantizar que las estrategias de fomento de la salud yprevención de las enfermedades pasen a formar parte integralde las prácticas de gestión.

Para que la gestión de la salud en el trabajo dé buenos resultados ysea sostenible, debe integrarse en las políticas empresariales y en lasprácticas de gestión ordinarias y estar coordinada por miembros dela organización, y no por costosos consultores externos (13). Lasestrategias de este tipo de gestión no sólo deberían abarcar medidasdirigidas a las personas, sino también otras que tengan en cuentafactores ambientales, institucionales, ergonómicos y sociales (1). Paraello se precisa una labor de equipo y, lo que es más importante, elliderazgo de los empleadores.

Los programas de gestión de la salud en el lugar de trabajo deberánser asequibles y presupuestarse de forma acorde con la capacidad dellugar de trabajo y las necesidades prioritarias. Muchos programasque tienen éxito empiezan con un presupuesto modesto, unempleador comprometido y humano, y unos cuantos trabajadoresentusiastas que dedican su tiempo y esfuerzo para suscitar el interésy atraer una auténtica participación. Un ejemplo de este tipo deempresa exitosa pero de bajo costo es un proyecto de promoción dela salud en el entorno laboral de una sociedad de informática deSingapur que cuenta con una plantilla de unos 100 trabajadores.2

Mediante una evaluación de las necesidades realizada a través delcorreo electrónico, conversaciones informales y debates de grupo,se determinaron las preocupaciones compartidas por los trabajadores,a saber: fatiga ocular, dorsalgia, espacio de trabajo insuficiente, faltade actividad física, baja moral y sensación de aislamiento y de estarencerrados en cubículos. Basándose en las sugerencias de lostrabajadores, un grupo de trabajo elaboró y aplicó estrategias paramejorar la salud en el lugar de trabajo, entre las que cabe destacarun nuevo diseño del lugar de trabajo y del uso del espacio, programasde cuidado de los ojos y la espalda, mejoramiento de la comunicacióninstitucional, y un programa en el que se alentaba al personal a que,durante las pausas, cuando fueran a la cafetería para reunirse conotros trabajadores, utilizaran las escaleras y aumentaran así laactividad física. Como consecuencia, la cultura del lugar de trabajocambió y se constituyeron muchas redes de grupos informales.Mediante un proceso participativo, hacia el segundo año delprograma se estableció un calendario de un año completo deactividades en salud y sociales que se hizo coincidir con el plancomercial de la empresa y, a partir del tercer año, la promoción de lasalud en el trabajo pasó a formar parte integral del plan de la empresacon objetivos a corto y largo plazo.

Desarrollo internacional de redes depromoción de la salud en el trabajo y ejemplosque han dado resultados satisfactorios

Los países y regiones, con la ayuda de la OMS [(34) (36) (35)] ygracias al desarrollo internacional de redes de entornos en el deceniode 1990, empezaron a intercambiar información y a compartir

2La autora obtuvo esta información de un informe oral y escrito de un participante enun taller de promoción de la salud en el entorno laboral patrocinado por la OMS, queella coordinó en calidad de consultora de la OMS. Se trataba del seguimiento de untaller celebrado en Singapur, en el cualó se invitó a los participantes a notificar losprogresos realizados en su promoción de la salud en el entorno laboral al ano de haberaprendido el modelo presentado en el primer taller, coordinado igualmente por Chu.


sectores de actividad a desarrollar y aplicar en el entorno laboral unagestión integradora de la salud orientada a la calidad. Entre losresultados, que fueron impresionantes, cabe destacar la reducciónde los costos de atención médica, las licencias por enfermedad y lastasas de accidentes, así como el mejoramiento del medio ambiente,la productividad, la relación entre la dirección y los trabajadores, yde la moral y la motivación de la plantilla. Asimismo, este proyectoha puesto de manifiesto que todos los aspectos de la salud puedenintegrarse muy bien en este modelo, lo que le ha valido una ampliaaceptación en el ámbito de la gestión de empresas. Además, AOKha desempeñado un papel pionero, demostrando cómo una entidadde seguros de enfermedad puede pasar de financiar la atención médicaa promover la salud (33) (15).

La Red regional panamericana para la promoción de la salud de lostrabajadores es la más reciente de las tres redes. Con la colaboraciónde la División de Salud y Ambiente de la Organización Panamericanade la Salud, la OMS y el Programa Regional de Salud de losTrabajadores, se elaboró el Plan Regional de Salud de los Trabajadoresque abarcaba el periodo 1999-2003. Para este plan se adoptó laEstrategia de Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo queincorporaba los principios de salud y seguridad en el trabajo, eldesarrollo humano sostenible, la promoción de la salud, la gestiónde los recursos humanos y la protección y conservación del medioambiente (28). Basándose en experiencia adquirida en AméricaCentral y en el Brasil, y con un enfoque integrador, se preparó unjuego de instrumentos (tool kit) para los sectores formal e informal.El juego ha sido concebido para orientar a «equipos promotores» deadministradores (o dueños de empresas), comités de salud y seguridaden el lugar de trabajo y trabajadores en la elaboración, ejecución yevaluación de programas de promoción de la salud en el trabajo.Asimismo, se está ejecutando a título experimental en cuatro sitiosde trabajo de América Central un proyecto de tres años de duraciónque se prevé hacer extensivo a otros países de la Región (24).

En la Región del Pacífico Occidental, se desarrollaron redes de lugaresde trabajo saludables en gran medida gracias a la promoción activade la OMS iniciada a mediados del decenio de 1990. Sin embargo,antes de que se formase la red regional ya se había realizado unimportante trabajo de base en Australia, China y Singapur. Se handesplegado intensas actividades de intercambio entre Queensland(Australia) y Shanghai (China) sobre la promoción de la salud en ellugar de trabajo; quienes participaron en ellas han desempeñado unpapel fundamental para la formación de la red regional en 1996.Desde entonces, la OMS ha publicado y difundido directricesregionales relativas al modelo integrador, y apoyado a muchos paísesen la creación de lugares de trabajo saludables (12).

A fin de examinar las experiencias de los países en la aplicación delas directrices regionales y obtener de ellos información sobre cómomejorarlas, la OMS-WPRO patrocinó un taller sobre la difusión delugares de trabajo saludables, que se celebró en Kuala Lumpur(Malasia) en septiembre de 2002. Asistieron al taller 18 participantesde 11 países: Corea, China, Fiji, Filipinas, Malasia, Mongolia, PapuaNueva Guinea, República Democrática Popular Lao, Singapur,Tonga y Viet Nam. De sus informes se desprendía que las iniciativasde establecimiento de lugares de trabajo saludables de los países dela Región estaban en diferentes fases de desarrollo, y que los distintospaíses daban una prioridad diferente a las cuestiones tratadas en elmarco del programa sobre lugares de trabajo (32).

Uno de los primeros ejemplos destacables documentado en unapelícula de vídeo de la OMS-WPRO es el proyecto Shanghai depromoción de la salud en el lugar de trabajo, en el que participarondurante el periodo 1993-1995 cuatro empresas que sumaban untotal de 44 000 trabajadores. El denominado «Modelo de Shanghai»ha logrado importantes mejoras cuantificables: reducción de laprevalencia de las enfermedades contempladas en el proyecto (porejemplo, úlceras, laringitis e infecciones del aparato reproductor),reducción de los costos de la atención de la salud, del ausentismo yde las lesiones ocupacionales, y mejoramiento del clima de trabajo,la imagen de la empresa, la calidad de la producción, las políticasrelativas al lugar de trabajo y los hábitos de vida de los trabajadores(34). En la Far Eastern Economic Review se ha reconocido a unade las empresas participantes en el proyecto, la metalúrgica Baoshan,como la acería más limpia del país (31).

Singapur es con creces el país en el cual el programa tiene mayordivulgación y cuenta con la participación de más empresas. Graciasal firme compromiso del Gobierno y a la colaboración de la JuntaNacional de Promoción de la Salud, el 43% de las empresas del paíshan emprendido alguna forma de promoción de la salud en el trabajo.

experiencias, favoreciendo una comprensión común de los conceptos,principios y estrategias que protegen y promueven la salud de lostrabajadores. La creación de ambientes de trabajo que propicien lasalud se ha convertido en un movimiento internacional (12). Sinembargo, aunque compartan enfoques semejantes, los distintos paísesutilizan terminología diferente para designar sus programas encontextos diversos. En el contexto del movimiento de creación deentornos se habla de «lugares de trabajo que promueven la salud»(35), «lugares de trabajo saludables» (34), y «empresas saludables»(33); sus procesos se han denominado «promoción de la salud en elentorno laboral» (Europa y Australia), «promoción de la salud en ellugar de trabajo» (OMS-Europa [18]), «promoción de la salud delos trabajadores» (OPS [28]), y «promoción de la salud en el sitio detrabajo» (Estados Unidos [8]); los enfoques relativos a la gestión delos sistemas se denominan «sistemas de salud en los lugares de trabajo»(Canadá [20]) o «gestión de la salud en los lugares de trabajo»(Queensland, Australia [11]); la designación de sus objetivosprogramáticos es «trabajadores sanos en instituciones saludables»(UE [6]), o «trabajadores sanos en entornos saludables» (28); y parala índole integradora de la promoción de la salud se han utilizadolas expresiones «prevención de enfermedades» y «gestión de losrecursos humanos y mejoras institucionales», mientras que nosotrosla llamamos «gestión integradora de la salud en el lugar de trabajo».

Es de señalar que incluso en los Estados Unidos, donde siguenpredominando los programas comportamentales de promoción delbienestar, ha surgido en los últimos años un nuevo modelo integradorllamado «gestión de la salud y de la productividad». Este nuevomodelo se asemeja al de gestión de la salud en el lugar de trabajo ensu intento por incorporar la promoción de la salud para mejorar elvalor total de la inversión en recursos humanos (17). Actualmente,equipos multidisciplinarios de entidades tales como la Organizaciónde investigaciones para la mejora de la salud, el Instituto de gestiónde la salud y la productividad, el Centro americano de productividady calidad y el Grupo Medstat están llevando a cabo estudios enrelación con la promoción de la salud y la productividad [(22) (16)].

Se han establecido tres redes regionales para apoyar el establecimientode entornos laborales promotores de la salud: 1) la Red europeapara la promoción de la salud en el lugar de trabajo (ENWHP), 2)la Red regional del Pacífico Occidental para la creación de lugaresde trabajo saludables, y 3) la Red regional panamericana para lapromoción de la salud de los trabajadores [(12) (28)]. Aunque lasredes cubren ámbitos geográficos, contextos culturales y realidadeseconómicas muy diferentes, sus enfoques de la gestión de la saluden el lugar de trabajo son extraordinariamente similares, en partedebido al apoyo y la orientación facilitados por la OMS [(25), (36),(35)].

De las tres redes regionales, la ENWHP, coordinada por el InstitutoFederal de Seguridad y Salud Ocupacional, es la más sólida, la másproductiva y la mejor organizada. Creada en 1996 con el apoyo dela Comisión Europea, la OMS, la Agencia Europea para la Salud yla Seguridad en el Trabajo y la Fundación Europea para la Mejorade las Condiciones de Vida y de Trabajo, con sede en Dublín,participan en ella 15 Estados miembros de la UE y seis paísesmiembros del Espacio Económico Europeo (21). Con ayuda de laAsociación federal de fondos de seguros médicos (BKK) y elDepartamento de Salud/Centro de Información Europea, laENWHP anunció en 1997 la Declaración de Luxemburgo sobre lapromoción de la salud en el lugar de trabajo, cuyo objetivo eraestablecer una definición de este concepto y una posición comúneuropea [(5) (6)]. Desde entonces, la Red ha creado un marco debuenas prácticas para las empresas más grandes (2); instrumentosde autoevaluación (3); una colección de 66 modelos europeos debuenas prácticas (4); y publicaciones sobre los factores y las estrategiasque determinan el éxito de la promoción de la salud en el trabajo(7) y sobre la experiencia europea (6) al respecto. Se hallan enejecución diversos proyectos sobre promoción de la salud en entornoslaborales de empresas pequeñas y medianas, desempleo y saludmental (21).

Muchos ejemplos de buenos resultados obtenidos en la Región deEuropa están documentados en publicaciones [(12) (6) (4)]. Enparticular, el Proyecto Bonus de Alemania, que beneficia a más de15 000 trabajadores, fue seleccionado como uno de los mejoresejemplos en la Quinta Conferencia Mundial de Promoción de laSalud, celebrada en México en 2000. En el proyecto colaboraron laOMS, el Gobierno, diversas universidades y AOK, una sociedadalemana de seguros médicos que otorgó incentivos financierosequivalentes a un mes de contribución al fondo de seguros deenfermedad para alentar a 44 empresas de diferentes dimensiones y


En su primera Conferencia Internacional sobre la Salud en el Lugarde Trabajo, celebrada en octubre de 2003, estuvieron presentes 500participantes de 18 países y más de 200 empresas recibieron ungalardón por su destacada labor en este campo.3

Quizá el proyecto más ambicioso que tiene las mayores posibilidadesde lograr un mejoramiento duradero para un gran número depersonas es el programa sobre lugares de trabajo saludables paraempresas pequeñas y medianas de Viet Nam. El proyecto, que estácoordinado por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional deSalud Ambiental y Ocupacional, y con el apoyo de la OMS, se inicióa título experimental en 1999 formando a directivos de 30 empresasy 15 casas de fundición en la ejecución de un plan de acción integralen los lugares de trabajo de las ciudades de Haiphong y Hue. Unaevaluación rigurosa puso de manifiesto los numerosos beneficiosresultantes del proyecto: un cambio en la cultura del entorno laboralde las empresas participantes que comprendía un ambiente laboralmás relajado, mejores condiciones de trabajo, información sobre lasalud y los estilos de vida saludables, y un aumento de laproductividad (34) (14). Habida cuenta del éxito de esteexperimento, para 2001 el Ministerio de Salud había elaborado unplan nacional, aprobado la legislación pertinente, constituido uncomité rector nacional, e iniciado en todo el país un proceso defomento de los recursos humanos a fin de favorecer la creación delugares de trabajo saludables en pequeñas, medianas y futuras grandesempresas. En mayo de 2001, se prepararon tres módulos deformación y se impartió capacitación a profesionales de la salud,gestores, y trabajadores de otras 60 empresas más que deseabanejecutar programas de creación de lugares de trabajo saludables.4

Basándose en su informe presentado en el taller de la OMS celebradoen 2002, Viet Nam ha realizado desde entonces impresionantesavances en la ejecución nacional del programa sobre entornos detrabajo saludables.

Conclusión:

En un momento en que la globalización de la economía y los rápidoscambios tecnológicos siguen modificando la naturaleza del trabajoy las prácticas de empleo, exponiendo a los trabajadores a nuevascargas laborales y a graves riesgos de salud, es más importante quenunca que los lugares de trabajo se organicen de forma que favorezcanla salud de los trabajadores. Como se evidencia en los ejemplosinternacionales, un programa eficaz de promoción de la salud en ellugar de trabajo puede garantizar un equilibrio flexible y dinámicoentre el cumplimiento de los objetivos institucionales, por una parte,y las capacidades y necesidades de la salud de los trabajadores, porotra. Se trata de un elemento conveniente y fundamental para queno solo las empresas puedan competir con éxito en el mundomoderno, sino también los países cuyo desarrollo económico y socialsostenible depende de la consecución de este objetivo de salud en ellugar de trabajo.

Reconocimientos: Este documento está basado en gran medida enChu, C & Dwyer, «Employer Role in Integrative Workplace HealthManagement: A New Model in Progress», en: Disease Managementand Health Outcomes 2002; 10 (3); 175-186.

Promoción de la salud en el lugarde trabajo en PoloniaElzbieta Korzeniowska, Krzysztof Puchalski, Jacek Pyzalski, Patrycja Wojtaszczyk

([email protected]), Instituto Nofer de Medicina del Trabajo, Lódz, Polonia -Centro Colaborador de la OMS en materia de salud ocupacional.

Introducción

Hasta finales del decenio de 1980, la salud de los trabajadores enPolonia estaba asociada a la protección, entendida como el simplecumplimiento de las reglamentaciones de seguridad y la prevenciónde las enfermedades profesionales. Las primeras actividades oficialesde promoción de la salud en el lugar de trabajo en Polonia se iniciaronen 1989, año en que se introdujo este concepto en los cursos sobremedicina del trabajo destinados a médicos e impartidos en el InstitutoNofer de Medicina del Trabajo, en Lódz. En 1993, se dictaron losprimeros cursos para especialistas en seguridad e higiene en el trabajo

sobre cuestiones relativas a la promoción de la salud en el lugar detrabajo, paralelamente a las cuales se creó una estructura nacionalde difusión y apoyo al mismo. Por esas mismas fechas, en el Tratadode Maastricht se destacó la función de la promoción de la salud y laprevención de las enfermedades, haciéndose referencia a la creaciónde estructuras institucionales nacionales de promoción de la saluden el lugar de trabajo que posibilitaran el intercambio de informacióny la cooperación entre las empresas promotoras de salud.

En 1994, se creó en el Instituto el Departamento de Promoción dela Salud, que más tarde se transformó en el Centro Nacional dePromoción de la Salud en el Ambiente Laboral. El año 1997constituyó un auténtico hito en la elaboración de la estrategia polacaen este ámbito. Los miembros de la Unión Europea y del EspacioEconómico Europeo (EEE) (firmaron la Declaración de Luxemburgosobre la promoción de la salud en el lugar de trabajo (1). En ella sedestaca este concepto como elemento importante de las iniciativasde salud pública y se describen los principales fines y objetivos de laRed europea de promoción de la salud en el lugar de trabajo(ENWHP) (2). Además, en 1997 se elaboró el Programa Nacionalde Salud, en el que se introdujo su objetivo operacional número 6relativo a la eficacia de la educación sanitaria y la promoción de lasalud. En la Declaración se afirmaba que se daría difusión a lasiniciativas basadas en el enfoque de entornos encaminados a lapromoción de la salud, en particular mediante proyectos como losde ciudades o comunidades saludables, y lugares de trabajo uhospitales promotores de la salud.

En lo que respecta a la legislación, el Parlamento de Polonia aprobóen 1997 otro importante instrumento: la Ley sobre servicios desalud ocupacional (3). En su texto se indica que la únicaresponsabilidad de ese sector es la prevención, y que una de susprincipales tareas consiste en poner en marcha y aplicar programasde promoción de la salud basados en el análisis de las necesidadessanitarias de los trabajadores. La promoción de la salud pasó a seruna tarea más de las unidades de atención primaria de salud en eltrabajo, así como de los centros regionales de salud ocupacional. Deconformidad con lo dispuesto en la Ley sobre servicios de saludocupacional, esas instituciones estatales se encargan de planificar eimpulsar las actividades de promoción de la salud. Sobre la base detal infraestructura y con ayuda financiera del Banco Mundial, secreó la Red Nacional de Centros de Promoción de la Salud en elLugar de Trabajo. En 2000, la Red europea de promoción de lasalud en el lugar de trabajo reconocía la labor llevada a cabo por elCentro. Ese año, Polonia se convirtió en miembro de la Red y elCentro pasó a ser la oficina nacional de contacto.

Red Nacional de Centros de Promoción de laSalud en el Lugar de Trabajo: estructura yestrategia

La estructura nacional se diseñó en función de las necesidades detodos los participantes en el proceso, especialmente los encargadosde la difusión y el desarrollo del concepto de promoción de la saluden el lugar de trabajo. La Red Nacional comprende cuatro nivelesde organización:

1. El Centro Nacional de Promoción de la Salud en el Lugar deTrabajo: coordinador

2. Centros locales y líderes locales de promoción de la salud en ellugar de trabajo

3. Centros auxiliares

4. Empresas con actividades de promoción de la salud en el lugarde trabajo y sus directivos.

El Centro coordina la Red y le presta apoyo mediante el desempeñode las tareas siguientes:

■ Difusión del concepto de promoción de la salud en el lugar detrabajo entre los interesados directos;

■ Realización de investigaciones y desarrollo del concepto;

■ Recopilación de conocimientos prácticos sobre promoción dela salud en el lugar de trabajo;

■ Desarrollo de la estrategia de la Red;

■ Formación e instrucción de líderes, y preparación y publicaciónde material didáctico;

3La autora obtuvo esta información di primera mano cuando assisti a la Conferenciacomo uno de sus oradores destacados.

4La autora se enter directamente de estas novedades cuando trabajaba como consultoradesignada por la OMS para asesorar al Ministerio de Salud de Viet Nam sobre esteproyecto nacional.


■ Coordinación de las actividades de la Red: intercambio deexperiencias, transmisión de información, etc.;

■ Preparación de material para comercialización;

■ Supervisión del desarrollo y de la aplicación del concepto enlas organizaciones polacas, y difusión de los datos pertinentes;

■ Establecimiento de relaciones con las estructuras europeas depromoción de la salud en el lugar de trabajo;

■ Incorporación de asociados a la Red a nivel nacional; y,

■ Apoyo a todas las instituciones participantes en la iniciativade promoción de la salud en el lugar de trabajo.

Los centros locales de la Red suelen estar ubicados en los centrosregionales de salud ocupacional, y se mantienen en contacto con lasempresas que participan en la iniciativa. Simultáneamente, elaboranla estrategia local y, en cuatro casos, han desarrollado redes regionales.Los más eficaces de ellos han formado coaliciones regionales con losservicios de inspección del trabajo, las autoridades locales, los mediosinformativos, los empleadores y las empresas, e incluso con oficinasde seguros sociales o empresas privadas de seguros. Tambiéncoordinan las actividades de los líderes, quienes en cada fase de sulabor con las empresas tienen la posibilidad de consultar al especialistadel Centro y obtener ayuda. Los líderes reciben formación paracolaborar con las empresas como expertos en la aplicación deprogramas de promoción de la salud en el lugar de trabajo. Suobjetivo es convencer a los directivos de las ventajas de la promociónde la salud en el lugar de trabajo, y establecer luego en la empresa unequipo encargado de planificar, aplicar y evaluar un proyecto depromoción de la salud en el lugar de trabajo. El liderazgo no consisteen ocupar un cargo oficial, sino que es más bien una oportunidadprofesional y requiere un conjunto de conocimientos prácticos departe de los médicos, enfermeras o inspectores de seguridad en eltrabajo. También es parte importante de la labor de losadministradores, especialmente aquellos encargados de recursoshumanos. Por consiguiente, la mayor parte de las sesiones deformación están abiertas a una diversidad de profesionales. Loslíderes desempeñan su función de promoción de la salud en el lugarde trabajo y se mantienen en contacto con el Centro y con otroslíderes. También participan en conferencias y sesiones de formaciónorganizadas por los centros regionales (centros locales de promociónde la salud en el lugar de trabajo) y por el Centro Nacional dePromoción de la Salud en el Lugar de Trabajo.

La promoción de la salud en el lugar de trabajoen las empresas polacas: investigacionesrecientes

El Centro Nacional de Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajosupervisa de modo constante el desarrollo y la calidad de lasactividades de promoción de la salud en las empresas polacas. ElCentro realiza trabajos científicos sobre la actitud de los participantesrespecto del concepto y su aplicación. Cabe destacar queaproximadamente la tercera parte de los empleadores polacos (segúnlas investigaciones del Centro en 2000 (N=755) y 2001 (N=215))introducen la promoción de la salud en el lugar de trabajo enbeneficio de los trabajadores (5). Sin embargo, suelen tener en cuentael aspecto médico de la salud de los trabajadores, pero raramente subienestar. Aproximadamente el 30% de los empleadores tienentambién en cuenta los beneficios resultantes para la empresa, asícomo para los trabajadores. Uno de cada cuatro empleadores aplicala estrategia de promoción de la salud en el lugar de trabajoúnicamente en función del interés de la empresa, que consiste enreducir el ausentismo y aumentar la productividad. Al parecer, esamotivación económica (60%) de las iniciativas de promoción de lasalud en el lugar de trabajo es un predictor de estabilidad más fiableque la motivación altruista manifestada por el 30% de losempleadores. Cuando se les preguntó por las razones concretas paraaplicar la iniciativa, los empleadores mencionaron las siguientes:

■ La tradición de la empresa en lo que respecta a la promociónde la salud en el lugar de trabajo (aproximadamente el 50%);

■ La imagen de la empresa (aproximadamente el 40%);

■ La calidad de los productos y servicios de la empresa(aproximadamente el 30%);

■ La reducción del absentismo y el aumento de la productividad(aproximadamente el 18%); y,

■ La iniciativa de los trabajadores (el 20%).

Curiosamente, el 92% de los directivos de empresas polacas habíaniniciado diversas actividades de promoción de la salud en el lugar detrabajo, y su apoyo y participación es uno de los factores decisivosdel éxito de ese tipo de programas. Los aspectos cubiertos másfrecuentemente por tales actividades en las empresas polacas son lacreación de lugares de trabajo sin tabaco, la cofinanciación deltratamiento y la rehabilitación, y la mejora del entorno laboral. Pordesgracia, la mayor parte de las intervenciones se refieren a cuestionesde seguridad o tienen carácter médico, y son pocas las iniciativasque adoptan el enfoque moderno de promoción de la salud.Tampoco son muchas las empresas que ayudan a sus trabajadores amodificar comportamientos relacionados con la salud y aplicar lasmejoras necesarias para organizar entornos de trabajo saludables.

Ese enfoque específico tiene antecedentes históricos, ya que en elsistema comunista muchas grandes empresas tenían servicios ypersonal médico o de enfermería en el lugar de trabajo. Tal situaciónpropiciaba la noción de que la salud en el trabajo era principalmenteresponsabilidad del médico, y no del propio trabajador, y es una delas razones por las cuales, en general, los proyectos de promoción dela salud en el lugar de trabajo se limitan a actividades dereconocimiento, profilaxis tradicional y educación para la saludindividual, en lugar de aplicar programas integrales. Esto no essorprendente, ya que la mayoría (el 53%) de los médicos de empresapolacos consideran que la promoción de la salud no es más que unanueva forma de referirse a la educación sanitaria tradicional (segúndatos de la encuesta llevada a cabo en 2002, N=325). Lasinvestigaciones muestran también que el grupo al que los gestoresconfían la atención de salud no está suficientemente preparado pararealizar otras intervenciones, aparte de los reconocimientosobligatorios. Aunque la legislación incluye la aplicación de programasde promoción de la salud en cooperación con los empleadores, entrelas funciones de los servicios de salud y seguridad en el trabajo, noobliga a esos servicios a desempeñar tal función. En otras palabras,se supone que los médicos son líderes de promoción de la salud,pero suelen mostrar poco interés en ese tipo de actividad (6).

Perspectivas de futuro

Para avanzar en la iniciativa de promoción, el Centro Nacional dePromoción de la Salud en el Lugar de Trabajo tiene previsto llevar acabo las tareas siguientes:

■ Crear un mercado de servicios de promoción de la salud en ellugar de trabajo entre los gestores;

■ Desarrollar estrategias regionales de promoción de la salud enel lugar de trabajo;

■ Impulsar la promoción de la salud en el lugar de trabajo anivel nacional;

■ Seguir participando en las iniciativas emprendidas por la RedEuropea de promoción de la salud en el lugar de trabajo (7); y

■ Seguir desarrollando el sitio web del Centro como instrumentoútil de apoyo a los participantes.

Promoción de la salud en el lugarde trabajo en Nottingham:método sistémico

Stavroula Leka ([email protected]), Tom Cox yAmanda Griffiths, Instituto de Trabajo, Salud y Organizaciones,

Universidad de Nottingham (Reino Unido) Centro Colaborador dela OMS en materia de salud ocupacional

El Instituto de Trabajo, Salud y Organizaciones de la Universidadde Nottingham es un instituto independiente de investigaciones depostgrado ubicado en la Facultad de Derecho y Ciencias Sociales.Estudia la aplicación de la psicología a la salud y la seguridadocupacional y pública y a la prestación de los servicios sanitariosconexos. En 1994, el Instituto fue designado Centro Colaboradorde la OMS en materia de salud ocupacional, y desde entonces hadesempeñado una función activa en la Red de centros colaboradoresen materia de salud ocupacional.

Entre otras cosas, el Instituto imparte cursos de postgrado sobre


promoción de la salud estrechamente relacionados con sus programasde investigación en esa esfera. También ofrece cursos en el marco deprogramas de diplomatura o maestría a tiempo completo o parcial,y está preparando una opción de enseñanza a distancia para la cualse recurre a los nuevos medios electrónicos. Uno de los principalestemas del curso es la promoción de la salud en el lugar de trabajo.Las investigaciones del Instituto en esta materia están a cargo de dosde sus cuatro grupos de investigación: el veterano grupo que seocupa de psicología de la salud ocupacional y el más reciente depsicología de la salud. En el presente artículo se examina brevementeel enfoque de promoción de la salud en el trabajo adoptado por elInstituto y se presenta un resumen de sus principales programas deinvestigación relacionados con esa materia.

El enfoque Nottingham de la promoción de lasalud en el lugar de trabajo

Definición del concepto de promoción de la salud en el lugar de trabajo.En un principio, el movimiento de promoción de la salud sedesarrolló principalmente para hacer posible que los particulares seresponsabilizasen más de la propia salud. En efecto, ese movimientose ha definido como «el proceso que da a las personas la posibilidadde controlar más su salud y mejorarla» (14). Uno de los contextosen que se presentan las actividades de promoción de la salud es ellugar de trabajo, y la promoción de la salud en ese ámbito es ya unelemento importante de las estrategias de muchos países para laprotección y el mejoramiento de la calidad de vida y la salud de susciudadanos.

La promoción de la salud en el lugar de trabajo, al igual que todaotra actividad de promoción de la salud, tiene como objetivo básicola salud general de la persona. Sin embargo, el lugar de trabajoplantea problemas de salud específicos, y es importante que quienesse dedican a la promoción de la salud en el entorno laboral tenganconocimiento de esos problemas y traten de darles solución. Segúnlos datos disponibles, hay motivos para temer que en la práctica, lasactividades de promoción de la salud en el lugar de trabajo se limitenal objetivo de cambiar el comportamiento individual y desatiendanen gran medida el contexto en que se produce ese comportamiento(9). Con frecuencia, se considera que el «lugar de trabajo» essimplemente un ambiente neutral donde se despliegan actividadesde promoción de la salud. No parece prestarse la debida atención alos factores laborales e institucionales que influyen tanto en la saludcomo en la eficacia de la promoción de la salud en el lugar de trabajo.

Se sabe que los factores laborales e institucionales desempeñan unafunción importante, para determinar la situación sanitaria, no sóloen el lugar de trabajo sino también fuera del mismo. Para constatarlobasta con una lectura rápida de cualquier texto sobre ergonomía(12), medicina del trabajo (13), (10) o psicología de la saludocupacional (3), (7). Además, tales factores pueden determinar queuna organización permita u apoye la promoción de la salud en elentorno laboral o que no lo haga, así como el nivel de eficacia en lagestión de los programas correspondientes. Por consiguiente, losfactores laborales e institucionales podrían ser objeto de cambiosprevistos no sólo para promover la salud personal, sino tambiénpara favorecer la promoción misma de la salud.

Una buena definición de la promoción de la salud en el lugar detrabajo debería tener en cuenta y evaluar el impacto general de lasactividades de promoción, no sólo en lo que respecta a los resultadossanitarios, sino también a sus repercusiones en la organización y ensu funcionamiento y eficacia (salud institucional) en su contextomás amplio. Al tomar en consideración de esos resultados planteaun interesante conjunto de interrogantes acerca de las diferenciasentre la salud ocupacional y la salud institucional (5). Una posibledefinición satisfactoria de la promoción de la salud en el lugar detrabajo sería la siguiente:

«La promoción de la salud en el lugar de trabajo tiene por objeto mejorarla salud del individuo a través de medidas adoptadas en el entornolaboral para reforzar los factores favorables a la salud y reducir los factoresde riesgo de enfermedad. No se refiere solamente a la salud en general yal modo de vida, sino también a cuestiones de salud ocupacional y a loscomportamientos profesionales relacionados con ellas. Por otra parte, sesirve de estrategias convergentes de educación en salud, prevención deenfermedades y protección de la salud. Aunque entre sus funciones figurala de hacer posible que las personas ejerzan un mayor control sobre susalud y la mejoren, también guarda relación con medidas institucionalesque mejoren la eficacia de la promoción de la salud en el lugar de trabajoo, más directamente, mejoren la salud individual mediante las medidasque adopten las personas a favor de sí mismas o de los demás».

(Cox y Griffiths, 1998 (6))

Un modelo sistémico para la promoción de lasalud en el lugar de trabajo

Sería más fácil entender la relación entre el trabajo y las instituciones,así como los factores de interés para la promoción de la salud en ellugar de trabajo, si existiese un marco conceptual adecuado.Presentamos aquí un modelo sistémico como pauta para reflexionartanto sobre la dependencia del contexto como sobre la complejidadde la promoción de la salud en el lugar de trabajo. Desde hace largotiempo, el enfoque adoptado por el Instituto respecto de lapromoción de la salud en el lugar de trabajo (y de otros aspectosrelacionados con la salud) se ha centrado en un modelo sistémico yen intervenciones en las organizaciones. El modelo se resume en lafigura 1 y se basa en el concepto de interacción entre la persona y suentorno (P x E), sólidamente establecido en la psicología laboral einstitucional (8). Este enfoque ha resultado útil en diversos ámbitosno ajenos a la promoción de la salud, por ejemplo en la gestión de laseguridad (2).

De acuerdo con ese método sistémico se formulan preguntas sobrelas repercusiones de la promoción de la salud en el lugar de trabajono sólo en lo que respecta al comportamiento de los individuos enrelación con la propia salud y al estado de salud de cada uno, sinotambién en lo que se refiere a su comportamiento en la organización,a la situación de salud, al desempeño de sus organizaciones y a losefectos de esos elementos en el entorno socioeconómico más general.

En la figura 1 se intenta colocar el «lugar de trabajo» en su contextoinstitucional adecuado y completo y, al mismo tiempo, se representala interacción entre la persona y el entorno como un proceso a) quetiene lugar en el límite común entre las funciones laborales, latecnología empleada en el trabajo y el lugar de trabajo, y b) que seestablece en el contexto de un conjunto jerarquizado de entornosmás amplios: el social (grupo de trabajo), el institucional y elsocioeconómico. El control de esos distintos componentes delsistema institucional se ejerce de dos maneras diferentes: a) a travésde la estructura laboral y orgánica, y b) mediante los sistemas degestión y su aplicación.

Entorno socioeconómicogeneral La organización

Entorno social

Tecnología empleadaen el trabajo

El lugarde trabajo

El trabajo ylas tareas

Entorno social

La organización

P

Control previsto

Control mendiantesistemas de gestión

Entornosocioeconómico

La persona

El trabajo

La organizacion

Figura 1: Modelo sistémico de las interacciones entre la persona y su trabajo en una organización

Cox y Cox (1996)

Cox y Griffiths (1998) han sostenido que este enfoque de lapromoción de la salud en el lugar de trabajo permite evaluar variosconjuntos de objetivos. En su enfoque, el Instituto ha destacadosiempre tres niveles de efectos: en la salud comunitaria o pública,en la situación de salud y el desempeño de las organizaciones dondese trabaja y en el sistema socioeconómico en general. Esos distintosniveles de efectos están teóricamente interconectados mediante lasrelaciones entre salud pública y ocupacional, y entre salud individuale institucional. El enfoque presentado puede aumentar elconocimiento y la aceptación por los trabajadores de la importanciade las cuestiones relacionadas con la salud, tanto en el lugar de trabajocomo fuera de él; igualmente, puede mejorar la salud individual,tanto en términos generales como ocupacionales, así como lasituación de salud de la organización, y puede cambiar positivamenteel contexto socioeconómico más amplio de promoción de la saluden el lugar de trabajo.

Investigaciones sobre promoción de la saluden el entorno laboral realizada en Nottingham

En el Instituto de Nottingham, los grupos de investigación sobrepsicología de la salud ocupacional y psicología de la salud hanabordado aspectos individuales e institucionales relacionadas con lapromoción de la salud en el entorno laboral y a través de éste. La


investigación realizada por el grupo de psicología de la saludocupacional concentra la atención en la naturaleza de los sistemasde trabajo y sus efectos sobre la salud asociada al trabajo y a lasalubridad institucional. En los últimos años se ha establecido ungrupo de psicología de la salud, que estudia la salud de las personasy complementa el enfoque anterior. Este último grupo se interesaen gran medida por la utilidad de las teorías sobre el comportamientorelacionado con la salud para entender y administrar cambiosasociados a la salud en el lugar de trabajo.

Investigaciones sobre psicología de la saludocupacional

El principal objetivo del grupo que se ocupa de este aspecto es quelos trabajadores estén sanos y que el entorno laboral y las institucionesdonde trabajan sean saludables. La psicología de la salud ocupacionales una disciplina que estudia los aspectos psicológicos, sociales einstitucionales de interés para la promoción de la seguridad y lasalud individual y colectiva de la institución (4). Así pues, constituyeuna interfaz entre la psicología laboral e institucional y la salud y laseguridad ocupacionales. Se interesa en parte por el punto de vistadel empresario, es decir sobre la manera en que el bienestar individualpuede promover la productividad y la salud colectiva, y sobre lamanera en que las instituciones pueden diseñar entornos laboralessaludables y promover la satisfacción y la productividad de lostrabajadores. Se ha prestado mucha atención a las cuestionesrelacionadas con el estrés laboral como mecanismo clave que vinculael trabajo y la salud. El grupo que se ocupa de la psicología de lasalud ocupacional ha aportado una contribución muy importante ala evolución conceptual de este campo (1).

Estrés relacionado con el trabajo. El programa de investigacionessobre el estrés relacionado con el trabajo es el más antiguo delInstituto. En los últimos 10 años ha realizado una serie de estudiosde casos en una amplia diversidad de instituciones y con varios gruposde trabajadores, por ejemplo operarios de la industria química,supervisores de estaciones de trenes, personal de centros de llamadas,enfermeras, médicos, personal directivo, ingenieros, investigadores,maestros, personal de empresas de servicios públicos que trabajasobre el terreno y personal de supermercados, servicios de comidasy depósitos. En este contexto, se ha ocupado del desarrollo y lavalidación de un paradigma de gestión de los riesgos del estrésrelacionado con el trabajo. Este enfoque ha sido impulsado por lasnecesidades de UK Health and Safety Executive (HSE) y por laOMS a comienzos del decenio de 1990 y fue inicialmente objeto deuna publicación de la OMS (5), (11). Esas investigaciones han sidofinanciadas por varios órganos, entre ellos la Comisión Europea, laOrganización Internacional del Trabajo, UK HSE, la British MedicalAssociation y una amplia variedad de entidades del sector privado.

Promoción de la salud individual e institucional en empresaspequeñas y medianas. El Instituto respalda un programa deinvestigaciones en curso relacionado con empresas pequeñas ymedianas. En el marco de este programa se han realizado variosproyectos de cooperación con centros colaboradores de la red de laOMS y con el Instituto Helénico de Salud y Seguridad Ocupacional.El principal objetivo de los proyectos emprendidos ha sido explorarlos conocimientos y prácticas relacionados con la salud y la seguridadocupacional en empresas pequeñas y medianas. Interesa examinarlas cuestiones jurídicas y culturales relacionadas con la salud y laseguridad, el entorno psicosocial de las empresas pequeñas ymedianas, los efectos de las modalidades de gestión de esas empresasen las prácticas relacionadas con la salud y la seguridad en el interiorde las mismas, la salubridad institucional en las empresas pequeñasy medianas y sus relaciones con la salud y el bienestar de lostrabajadores, así como el estrés laboral en las empresas pequeñas ymedianas del sector de la ingeniería.

Gestión de afecciones crónicas en el medio laboral: examen deestrategias eficaces para trabajadores e instituciones. Este proyecto,financiado por el Fondo Social Europeo, retoma trabajosexperimentales emprendidos en los dos últimos años y procuraidentificar y cartografiar las modalidades de gestión de las afeccionescrónicas en el medio laboral. Las investigaciones abordanespecíficamente las necesidades de los afectados y tienen por objetofacilitar información que fundamente estrategias de concientizacióne intervención para empleadores y estrategias de autogestión paratrabajadores. Los objetivos principales son elaborar un modelo deapoyo institucional a los empleadores, producir directrices sobrebuenas prácticas para los empleadores y administradores y facilitarinformación sobre estrategias eficaces de autogestión laboral paratrabajadores.

Investigaciones sobre psicología de la salud

El grupo de investigación sobre psicología de la salud se interesa porla promoción de la salud en la comunidad y en el entorno laboral.Se ocupa en gran medida de cuestiones de salud pública antes quede salud ocupacional y tiene una competencia reconocida en materiade cesación del hábito de fumar, salud reproductiva, enfermedadescrónicas y salud mental en el entorno laboral. Entre los temas queinvestiga figuran comportamientos relacionados con la saludmaterna, la salud mental en el trabajo, salud y seguridad, salud sexualy reproductiva, enfermedades crónicas y discapacidad.

Los efectos de la medicación en el desempeño y la seguridad en eltrabajo. Esta investigación, financiada por UK HSE, se refiere a losefectos de los síntomas y de la medicación en el desempeño y laseguridad entre los trabajadores. Sobre la base de los datos recogidos,se formularon recomendaciones sobre la prevención y la gestión dela ansiedad y la depresión en el entorno laboral y se señalaron áreasen las que se podrían introducir mejoras en cuanto a la prestaciónde servicios de salud a quienes padecen esos trastornos.

Enfoque gradual del mejoramiento de la salud y la seguridad en elentorno laboral. Se ha iniciado un nuevo estudio sobre la aplicacióny el valor del modelo de cambio gradual para mejorar la salud y laseguridad en el entorno laboral. El estudio tiene por objetodesarrollar intervenciones más eficaces adaptadas a las motivacionese intenciones de las instituciones y los trabajadores. Está adaptandométodos de psicología de la salud de demostrada eficacia paramodificar comportamientos relacionados con la salud, tales comoel consumo de tabaco, a fin de que se utilicen en el contextoinstitucional tomando en cuenta la receptividad de los individuos ylas instituciones para el cambio.

Impacto de la enfermedad inflamatoria intestinal en la vida laboral:necesidades de los trabajadores. Este estudio se ocupa de lasnecesidades y preocupaciones laborales específicas de quienes padecenesta enfermedad. Se investigan sus antecedentes, aspectosrelacionados y consecuencias, por ejemplo el grado en que losafectados perciben que esa enfermedad tiene efectos negativos ensus posibilidades de empleo y desarrollo profesional. Comprendeuna evaluación del grado en el cual esas percepciones van asociadasal bienestar laboral. Se está construyendo un modelo sobre laspreocupaciones laborales de estos enfermos, sus antecedentes,aspectos relacionados y consecuencias y se propone examinar esemodelo en relación con la prestación de asesoramiento y orientacióny las futuras necesidades de investigación. Además de realizar elproyecto, se preparará un folleto destinado a los pacientes y unanota de orientación destinada a los empleadores, que se examinaránjunto con la National Association of Colitis and Crohn’s Disease,que financia el proyecto.

Conclusiones

Un enfoque sistémico integral de la promoción de la salud en elentorno laboral es prometedor porque aborda uno de los mayoresdesafíos actuales para la salud pública, el de las desigualdades enmateria de salud. En un sistema integrado puede haber sinergiaentre todas las actividades para promover la salud de los trabajadores.Esto representa un adelanto en relación con las conceptualizacionesde la promoción de la salud en el entorno laboral encaminadas aalentar a los individuos a hacerse más responsables de la propia salud.Conforme al nuevo enfoque, tanto los trabajadores como sus gerentesy la comunidad en general comparten la responsabilidad de lapromoción de la salud individual.

En el marco del programa del Instituto relacionado con la OMSfigura la producción de orientaciones sobre prácticas y evaluacionesde la promoción de la salud en el entorno laboral, que se prevéfinalizar para el final de 2003. El Instituto sigue comprometidocon su perspectiva institucional. Con un espíritu de participaciónen la red OMS de centros colaboradores sobre salud ocupacional,recibirá con agrado las colaboraciones e invita a los investigadoresvisitantes a que contribuyan a los programas internacionales deinvestigación sobre promoción de la salud en el entorno laboral.


Promoción de la salud enempresas pequeñas y medianasEstudio experimental en elnordeste de ItaliaErmanno Moscatelli ([email protected]) y Fabio Gonano, Instituto

de Análisis Clínico del Departamento de Patología y MedicinaExperimental y Clínica de la Universidad de Udine (Italia)

En Udine (Italia) se está realizando un estudio sobre promoción dela salud en empresas pequeñas y medianas financiado con unadonación para los investigadores del Fondo Social Europeo. Elobjetivo es demostrar principalmente a los gerentes que vale la penapromover la salud de los trabajadores desde un punto de vista nosólo ético, sino también económico. Aborda las mismas cuestionesque son objeto de políticas de salud pública en los paísesdesarrollados, a saber: la nutrición, el tabaco y el alcohol.

La intervención se basa en que las inversiones en actividadesterapéuticas o preventivas, como el establecimiento de grupos deapoyo para dejar de fumar (1) o el asesoramiento nutricional (3, 4),podrían resultar menos costosos que la enfermedad del trabajadortraducida en días de trabajo perdidos.

Su aspecto innovador consiste en la aplicación de esas intervencionestambién en empresas pequeñas y medianas con pocos trabajadores(incluso menos de 10). El trabajo será realizado principalmente porla universidad y secundariamente por municipalidades y asociacionesde empleadores.

El plan es el siguiente:

1. En la visita médica anual se preguntará a los trabajadores delas empresas participantes por sus hábitos alimenticios, y deconsumo de alcohol y tabaco.

2. Una vez identificados los trabajadores con comportamientosriesgos, se calculará cuánto costarían sus hábitos a la empresa(en días de trabajo perdidos) en comparación con los de lostrabajadores cuyos comportamientos no son riesgos.

3. Se seguirá de cerca a los trabajadores participantes y se lesprestará apoyo en sus esfuerzos por modificar sucomportamiento. En septiembre de 2004 se calculará loahorrado por el empleador gracias a la intervención.

Las razones que justifican esta intervención se fundamentan acontinuación con ayuda de un ejemplo. Un día de trabajo perdidocostaría al empleador aproximadamente 100 euros. Un trabajadorde sexo masculino que bebe cinco a ocho unidades de alcohol pordía suele perder cinco días de trabajo más que sus colegas no expuestosal mismo riesgo (2). Ese comportamiento riesgoso (aunque no setrate de alcoholismo) cuesta al empleador 500 euros por año. Unaterapia de grupo (de cinco pacientes) encaminada a reducir elconsumo de alcohol hasta niveles que no entrañen riesgos cuesta1000 euros (100 euros por 10 sesiones). Si tenemos a cincotrabajadores en la misma situación y si sólo dos de ellos reducen suingesta de alcohol, el empleador habrá pagado 1000 euros y habráahorrado 1000 euros por año.

Hoy en día, la mayor parte de las consultas médicas realizadas enlugares de trabajo tienen como único objetivo cumplir con losrequisitos jurídicos de la prevención de accidentes. La salud de lostrabajadores se evalúa sobre la base de los resultados de la visitamédica, independientemente de la visión holística de la persona (5,6)y de los costos para la comunidad. Nos proponemos demostrar quees beneficioso ocuparse holísticamente de las cuestiones de salud enel lugar de trabajo.

En la actualidad se necesita lo siguiente: a) datos probatorios, b)perfeccionamiento de las técnicas de consejo psicológico existentesy c) instrumentos para una detección precoz de los comportamientosriesgos. La necesidad de datos probatorios se satisfará mediantenuestras investigaciones (pero se recibirá de buen grado toda formade contribución). Debemos tener presente lo difícil que es interactuarcon empresas e introducir en ellas un enfoque científico en lugar deuno estrictamente pragmático. Hoy en día se dispone de datosprobatorios, pero para interesar a los gerentes de empresas pequeñasnecesitamos datos probatorios recogidos sobre el terreno.Consideramos que el perfeccionamiento de las técnicas de consejo

psicológico existentes constituye un verdadero desafío para lasintervenciones comunitarias. Habrá que formar a un número aúnmayor de profesionales en la materia. Sin embargo, es necesarioestudiar más a fondo, evaluar y perfeccionar dichas técnicas y lasestrategias de formación en la materia para garantizar la eficacia delas intervenciones en el entorno laboral. Por último, nuestrasinvestigaciones, en las cuales estamos utilizando un conjunto deensayos preexistentes, podrían contribuir al perfeccionamiento delos instrumentos de detección precoz de comportamientos riesgos.Quizá sea necesario validar esos ensayos en este nuevo entorno. Silos ensayos de que disponemos son adecuados para nuestro estudio,elaboraremos ensayos más idóneos para el entorno médico.

Durante el año en que durará el estudio piloto se promoverá lafunción de las municipalidades y asociaciones y confiamos en queéstas participarán en el seguimiento de la intervención en lacomunidad basado en datos probatorios.

Quien esté interesado en colaborar puede escribir [email protected] o llamar a (+39)0432559638

Informes de reunionesTaller de la OMS sobre promoción de la salud ydel bienestar en el lugar de trabajo,¿espejismo o realidad?

OMS, Ginebra, 9 de octubre de 2003

Este taller estuvo organizado conjuntamente por los departamentosde promoción de la salud y de salud ocupacional y ambiental de laOMS en Ginebra. Se examinaron las razones por las cuales lapromoción de la salud en el lugar de trabajo debe ser un elementoimportante de las prácticas de empleo, así como la manera de llevarloa cabo.

Desde hace largo tiempo el medio laboral se considera idóneo parapromover la salud por varias razones, sobre todo porque más de latercera parte de la población dedica al trabajo por lo menos la terceraparte de sus horas de vigilia. Por consiguiente, el público destinatarioes considerable. Además, muchos integrantes de la fuerza de trabajopertenecen a grupos a los que es difícil llegar con mensajes sobre lasalud, el bienestar y el estilo de vida.

Las grandes organizaciones suelen tener sistemas y procedimientosestablecidos que se pueden utilizar para promover la salud y elbienestar, por ejemplo en el marco de la gestión de la salud y laseguridad, de la salud ocupacional y de los recursos humanos.Aunque no siempre hayan establecido específicamente esas funcionesen su interior, muchas organizaciones pequeñas tienen acceso a ellasbien sea en el marco de sus funciones básicas o por contrata. Losempleadores suelen tener políticas y procedimientos que se prestanpara la promoción de la salud. Algunos ejemplos son las medidassobre el consumo de tabaco, alcohol y drogas en el entorno laboral,sobre el equilibrio de la vida laboral y horarios de trabajo flexible.Más recientemente se han incorporado políticas encaminadas aabordar los problemas relacionados con el estrés en el trabajo.

Sin embargo, aun con este telón de fondo positivo, el proceso depromoción de la salud en el entorno laboral difiere en calidad yfrecuencia según los países y en el interior de éstos. Por consiguiente,el objetivo de este taller era, en primer lugar, examinar y reflexionarsobre las cuestiones que se plantean a la OMS y la OIT cuando éstasconsideran la mejor manera de fortalecer sus actividades de promociónde la salud y del bienestar a través del entorno laboral y, en segundolugar, determinar si es posible abordar de manera más cooperadora ycolaboradora algunos de los aspectos relacionados con la promociónde la salud y del bienestar a través del medio laboral.

Se presentó una visión general de la promoción de la salud en elentorno laboral actual, principalmente en el mundo en desarrollo.Se puso de relieve el hecho de que dicho entorno ofrece posibilidadesextraordinarias de llegar a una gran cantidad de público, en el cualhay personas a las que es muy difícil llegar por otros medios conmensajes positivos sobre la salud. En los lugares de trabajo másgrandes también hay sistemas y procedimientos que se prestan parala promoción de la salud y del bienestar, por ejemplo funcionesrelacionadas con los recursos humanos, la salud y la seguridad, y lasalud ocupacional.

Otro aspecto importante de la promoción de la salud en el entornolaboral es que puede contribuir a reducir el absentismo por


enfermedad (en beneficio de la institución), a mejorar la salud y elbienestar (en beneficio de los trabajadores) y a reducir los costossociales y de atención de la salud (en beneficio de la sociedad en suconjunto).

Se examinaron dos definiciones de la promoción de la salud en elentorno laboral. Según la primera, de Wynne (1989), «la promociónde la salud en el entorno laboral apunta a las causas determinantes dela mala salud, combina diversas maneras de abordarlas, se propone unaparticipación efectiva de los trabajadores, y no es principalmente unaactividad médica, sino que debe formar parte de la organización deltrabajo y de las condiciones laborales».

De acuerdo con la segunda definición, elaborada en 1997 por laRed europea para la promoción de la salud en el lugar de trabajo,«la promoción de la salud en el entorno laboral consiste en unacombinación de esfuerzos de los empleadores, los trabajadores y la sociedadpara mejorar la salud y el bienestar de los mismos. Se consigue medianteuna combinación de mejoramiento de la organización del trabajo y delentorno laboral, promoción de la participación activa de los trabajadoresen actividades de salud, y fomento del desarrollo personal».

En su declaración, la Red europea señala que la promoción de lasalud en el lugar de trabajo requiere un compromiso institucionalpara mejorar la salud de la fuerza de trabajo, facilitar informaciónapropiada a los trabajadores, aplicar políticas y prácticas que losayuden a adoptar decisiones saludables, y reconocer que lasinstituciones tienen efectos en las personas.

Sobre la base de la Carta de Ottawa, de la OMS, se puede desarrollarun modelo para las actividades de promoción de la salud en el entornolaboral porque dicha promoción se basa en el establecimiento deuna política institucional favorable a la salud, la creación de unentorno laboral propicio, el fomento entre los trabajadores decapacidades conducentes a la salud, el fortalecimiento de una acciónde los trabajadores en pro de la salud y la reorientación de los serviciosde salud ocupacional.

En el marco de la política de salud para todos preconizada por laOMS, el principal desafío que queda consiste en conseguir que losempleadores entiendan que cuando se opta por la salud se adoptauna decisión sensata desde el punto de vista empresarial. En entornoslaborales no saludables, muchos trabajadores fuman, algunos sonhipertensos, obesos y sedentarios, algunos padecen de problemasmentales y de abuso de sustancias, muchos más tienden a sufrir dedolores lumbares y gran parte de ellos padecen de desgaste laboral.

Dilemas

Se ha reconocido que hay diferencias entre las necesidades de lasgrandes organizaciones y las de las empresas pequeñas y medianas.Se han presentado datos desglosados sobre empresas pequeñas,medianas y grandes del Reino Unido (las cifras son semejantes entoda Europa) en relación con el número de empresas, la proporcióndel empleo total que representan y su facturación. Se ha observadoque, mientras que las más grandes (de más de 250 trabajadores)constituyen sólo el 0,2% del total, emplean a casi el 44% de la fuerzade trabajo. Por consiguiente, merece la pena seguir trabajando conlos grandes empleadores. Las empresas pequeñas (de menos de 50trabajadores) constituyen más del 99% del total de empresas. Comoson tan numerosas, trabajar con ellas constituye un desafío; sinembargo, emplean al 45% de la fuerza de trabajo. Por consiguiente,si no se tiene en cuenta este grupo se pierden de vista las necesidadesde casi la mitad de la fuerza de trabajo nacional. En el debate seseñaló la necesidad de obtener datos probatorios sobre los resultados,buenos o malos, de la promoción de la salud en el entorno laboralen empresas pequeñas y medianas, y se señaló además una faltanotable de pensamiento estratégico de parte de los interesadosdirectos acerca de la manera de abordar este grupo de empresas yalentarlas a adoptar prácticas de promoción de la salud.

Entre los principales interesados directos figuran las organizacionesde empleadores, sindicatos, ministerios de trabajo, servicios deinspección del trabajo, ministerios de salud, ministerios de finanzas,profesionales de la salud ocupacional, bancos, empresas de seguros,asociaciones de profesionales y gremios. Se ha sugerido que se añadana la lista los trabajadores de la salud, universidades e institutos deeducación superior y las fundaciones e instituciones de promociónde la salud.

Una cuestión importante planteada durante el debate es quecualquier enfoque que se adopte debe abarcar a los principalesprotagonistas nacionales e internacionales, pero también a las bases,es decir a los trabajadores mismos, y que a este respecto la formación

desempeña un papel importante. Se destacó la importancia de losvínculos con la comunidad y la idea de que la participacióncomunitaria daría lugar a una mayor sostenibilidad.

Se reconoció que la globalización representa tanto una amenaza comouna oportunidad, aunque se observó que en la práctica ha causadomuchas dificultades y privaciones. No obstante, un aspecto positivomuy importante de la globalización es que facilita enormemente elintercambio de conocimientos. Otro aspecto del mercado laboral yde las tendencias sociales de la actualidad es el de la migracióneconómica, y se planteó la cuestión de satisfacer lo mejor posible lasnecesidades de los trabajadores migrantes.

Se llegó a la conclusión de que la promoción de la salud en el lugarde trabajo se puede considerar como parte de la responsabilidadsocial institucional y se puede fortalecer significativamente si sefomenta dicha responsabilidad. Teniendo presentes las dudasplanteadas respecto de una actuación conforme a esa responsabilidady la función (potencialmente poderosa) de la opinión de losconsumidores para influir en los decisores, se sugirió la aplicaciónde sistemas de acreditación, premios y reconocimiento. En asociacióncon esto también se plantea la cuestión de conseguir que losconsumidores tengan en cuenta la salud y el bienestar de lostrabajadores a la hora de escoger a un proveedor de bienes y servicios.

En la última sesión, los principales temas de debate fueron la funciónde los interesados internacionales, el establecimiento de un objetivogeneral de promoción de la salud en el lugar de trabajo, y la laborfutura del grupo.

En el contexto de la función de los interesados directos seidentificaron ocho tareas, a saber: actuar como defensores de lapromoción de la salud en el lugar de trabajo, poner de relieve laimportancia de un enfoque integral de esta promoción en susestrategias, planes y publicaciones, identificar y fomentar en lo posiblebuenas prácticas de promoción de la salud en el entorno laboral yestablecer una base científica y sociológica para la promoción de lasalud en dicho entorno.

Como parte del objetivo general se reconoció que es necesario alentara las instituciones a establecer alianzas con organismos clave de lossectores económico, laboral, social y de desarrollo de la salud paravelar por que las políticas públicas, las políticas institucionales y elcambio institucional promuevan la salud en lugar de amenazarla.Los participantes en el taller acordaron lo siguiente:

■ Dar mayor importancia al lugar de trabajo como entorno enel cual la OMS promoverá la salud y el bienestar;

■ Incorporar la promoción de la salud en el entorno laboral comopunto del orden del día de la reunión de 2005 de los gruposde trabajo de los centros colaboradores de la OMS sobre saludocupacional;

■ Celebrar una sesión de información sobre la promoción de lasalud en el entorno laboral que se podría presentar comoreunión de personas importantes de la OMS y la OIT;

■ Establecer una base de datos probatorios para la promociónde la salud en el lugar de trabajo, aprovechar los vínculosexistentes con el ámbito académico y establecer otros nuevos;

■ Velar por que se establezcan todos los enlaces apropiados entrelos sitios web de la OMS y de la OIT para mejorar la puestaen común de la información;

■ Proponer un grupo de tareas o grupo de trabajo mixto sobrela promoción de la salud en el entorno laboral al Comité MixtoOIT/OMS que se reunirá en diciembre de 2003 para estableceruna lista de decisiones prioritarias, formular una propuesta definanciación conjunta y establecer un enfoque coordinado;

■ Identificar a donantes aceptables para las propuestas conjuntas;

■ Establecer modelos de buenas prácticas e identificar manerasde prestar apoyo a los colegas que trabajen sobre el terreno;

■ Establecer un proyecto de promoción de la salud en el entornolaboral para la comunidad de las Naciones Unidas;

■ Establecer vínculos entre la promoción de la salud en el lugarde trabajo y aquellos aspectos que son objeto de preocupacióne interés, por ejemplo el estrés asociado al trabajo.


Primera Conferencia Internacional de la RedOMS de Europa Oriental sobre gestiónintegrada de los factores determinantes de lasalud en el entorno laboral, Ufa (Rusia), 21-25de septiembre de 2003

Por Akhat B. Bakirov ([email protected]), Instituto de SaludOcupacional y Ecología Humana de Ufa (Rusia)

El Instituto de Salud Ocupacional y Ecología Humana de Ufa es unCentro Colaborador de la OMS en salud ocupacionalAsistieron a la Conferencia el Presidente de la República deBashkortostán, el Representante Especial del Director General de laOMS en Rusia, el Asesor Regional de la Oficina Regional de laOMS para Europa, el Especialista Superior en Salud Ocupacional ySeguridad de la Oficina Internacional del Trabajo, jefes del Ministeriode Salud de la Federación de Rusia, diputados de la Duma del Estadode la Federación de Rusia, autoridades de la Academia Rusa deCiencias Médicas y la Academia de Ciencias de la República deBashkortostán, jefes de los ministerios y departamentos de gobiernode la República de Bashkortostán, directivos de las más grandesempresas industriales, representantes de entidades estatales y públicasy representantes de 20 regiones de la Federación de Rusia y de laComunidad de Estados Independientes. En total, más de 1000expertos participaron en esta Conferencia dedicada a examinar unenfoque integral de los factores determinantes de la salud en elentorno laboral utilizando ejemplos de la Federación de Rusia y dela República de Bashkortostán basados en modelos europeos.En la Conferencia se llegó a la conclusión de que las condicioneslaborales y de salud de la fuerza de trabajo de la Federación de Rusiaeran precarias y se relacionaban con la reducción de recursos humanosen las empresas, el aumento de los costos de la atención de la saludy las posibilidades de reactivación económica del país. Losparticipantes en la Conferencia prestaron especial atención a lacalidad de vida y a las condiciones de trabajo deficientes de lostrabajadores de diversos sectores de la economía, entre ellos losprestadores de servicios de salud. Se subrayó que la salud en el lugarde trabajo es un elemento esencial en un sistema nacional deseguridad. En la actualidad, los desafíos que plantea la promociónde la salud se pueden abordar utilizando nuevos enfoques con laparticipación de empleadores y trabajadores, compañías de seguros,el Estado, el público, estructuras científicas y otras estructurasinteresadas en el mantenimiento de la capacidad de trabajo yoportunidad de empleo durante toda la vida activa, en la reducciónde los costos de la atención de la salud ocasionados por los accidentesy en las enfermedades ocupacionales.Se debe considerar que la salud de los trabajadores es el criterio másimportante del desarrollo público. Es necesario recomendar a lasautoridades locales, a todas las organizaciones e instituciones externasinteresadas, así como a los órganos ejecutivos que establezcanprogramas regionales y sectoriales de salud, economía, medioambiente y política social y les den poder de decisión. Los objetivossociales prioritarios de la política nacional son aumentar la eficienciade las medidas preventivas en el entorno laboral. La prevención dela salud de los trabajadores es no sólo el enfoque más humano deldesarrollo social, sino también el más económico teniendo en cuentalos costos de las indemnizaciones.Todos estas cuestiones apuntan a la elaboración y aplicación delprograma del Presidente de la Federación de Rusia titulado «Saludde los trabajadores rusos para 2004-2015», en el cual la promociónde la salud en el entorno laboral se considera como la sumatoria delas medidas políticas, legislativas, sociales, científicas, de salud y desaneamiento encaminadas a promover la salud mental y física detodos los trabajadores, mantener la estabilidad laboral de éstosdurante toda su vida activa y prestar servicios de atención de la saludy de seguridad social en caso de discapacidad.

Informe del Congreso Internacional sobreEmpoderamiento, Nápoles, octubre 13-15 de2003

Por Alberto Zucconi ([email protected]), Istituto dell’ApproccioCentrato sulla Persona (IACP), Italia

El IACP es un Centro Colaborador de la OMS en materia de saludocupacionalEl IACP celebró su primer Congreso Internacional sobreEmpoderamiento, al que asistieron más de 400 profesionales. Sepresentaron artículos y carteles, se celebraron talleres sobre

experiencias vividas y se puso de relieve la necesidad de estrategiaseficaces de empoderamiento para promover la salud y el bienestarde los individuos, familias y grupos en los lugares de trabajo, escuelas,hospitales y asilos durante toda la vida. También se presentaronprogramas de nivel comunitario y estatal. Algunos de los temasabordados fueron: estrategias de empoderamiento de niños yadolescentes, programas de formación de padres, maestros, directoresde escuelas, psicólogos infantiles, pediatras y otros profesionales,entornos laborales privados y públicos, proyectos comunitariosespeciales para las víctimas de la violencia familiar y la prostituciónforzada y grupos minoritarios.Revistió especial interés la presentación realizada por el Senador JohnVasconcellos de un proyecto californiano de promoción de laautoestima entre residentes del Estado, el trabajo del Profesor DaleLarson sobre el empoderamiento de los enfermos terminales y susfamilias y la campaña pública de Larson difundida por variosperiódicos de los Estados Unidos con una cobertura conjunta desiete millones de lectores, el taller para niños de la Profesora BarbaraWilliams encaminado al fortalecimiento del respeto de sí mismos yde la eficacia personal de los niños, y la presentación del ProfesorAlberto Zucconi sobre la utilización del empoderamiento en todoslos programas de formación sobre la promoción de la salud ofrecidospor el IACP.

Lo último, pero no menos importante

Libros aconsejados para laeditora del boletínAlberto Zucconi y Patty Howell han escrito conjuntamente un librosobre promoción de la salud titulado «Promoción de la salud y elbienestar mediante un enfoque centrado en las personas». Impresay distribuida recientemente en Italia, la obra forma parte del materialdidáctico que, junto con una guía del instructor y el cuaderno deejercicios para los participantes, han usado los 150 instructores depromoción de la salud habilitados recientemente en los programasde cuatro días impartidos en toda la península italiana bajo losauspicios del Istituto dell’Approccio Centrato sulla Persona (IACP).La versión en inglés se publicará oportunamente.El libro, de 400 páginas, comienza con una introducción del Dr.Francis La Ferla (quien trabajó anteriormente para OMS-Europa),que da paso a un panorama general de la teoría y práctica de lapromoción de la salud. Se presentan intervenciones exitosas quevan del individuo, pasando por el lugar de trabajo, hasta lacomunidad y la sociedad en general. A partir del ejemplo de unpromotor de salud eficaz, se muestra que para promover la salud acualquier nivel de la sociedad hay que ser capaz de facilitar el cambiomediante iniciativas de empoderamiento, y se destaca la necesidadde aprender a centrarse en la gente y a ser categórico pero sin emitirjuicios. Se indican los puntos que tienen en común las intervencionesmás logradas, y se cita un gran número de estudios sobre diversostemas y programas de promoción de la salud.


Impreso en papel fabricado a partir de plantaciones controladasde coníferas en las que se siembra un árbol como mínimo porcada árbol talado.

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of Work-Related Carpal Tunnel Syndrome. Am J Ind Med 2000 37:62.2. Pelmear PL. Hand-Arm Vibration Syndrome. An Overview. In: Hand

Arm Vibration Syndrome. HHSC Handbook No. 24. 1999. P 2.3. Piligian G, Herbert R, Hearns M, Dropkin J, Lansbergis P, Cherniak

M. Evaluation and Management of Chronic Work-RelatedMusculoskeletal Disorders of the Distal Upper Extremity. Am J IndMed 2000 37:75.


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¿Se llevan a cabo actividades de formación en su organización? En caso afirmativo, tenga la bondad de describirlas: ................................

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