Recursos didácticos del Manual sobre el€¦ · Mapas conceptuales 1.- Introducción. Dolor...
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1 Recursos didácticos del Manual sobre el Manejo del dolor
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Recursos didácticos del
Manual sobre el
Manejo del dolor
2
Recursos didácticos del
Manual de Manejo del Dolor
1) Mapas conceptuales……………………………………..….….3
2) Esquemas y algoritmos……………………………………..….17
3) Glosario de términos…………………………………….…….41
4) Test de autoevaluación………………………………………...49
3
Mapas conceptuales
1.- Introducción.
Dolor
Crónico
"Dolor total"
Gran carga de sufrimiento
Puede ser considerado
enfermedad "per se"
AgudoPor lo general es
mal tratado
4
2.- Definición de dolor y analgesia.
"ausencia de percepción dolorosa"
Analgesia
Dolor
"una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a
daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño "... , ...y si persiste, sin remedio disponible
para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por
si misma"
5
3.- Neuroanatomofisiología del dolor.
Esquema del camino del impulso nociceptivo desde los receptores hasta el encéfalo.
Receptores sensitivos (mecánicos, térmicos o polimodales)
Vías aferentes (fibras A delta y fibras C)
Médula espinal (asta dorsal)
Vías de conducción ascendentes (porción anterolateral)
Centros superiores del dolor (tálamo, hipotálamo, sistema límbico, corteza)
6
4.- Historia clínica del dolor
Valoración del paciente con dolor
Exploración física
Historia
Valoración de intensidad y naturaleza (cuándo, donde,
cuánto,...)
Instrumentos de medición
Métodos fisiológicos
Exploraciones clínico-
neurológicas
Métodos conductuales
Escala PAINAD
Métodos verbales
Unidimensionales
Escala verbal
Escala numérica
Escala visual analógica
Escala gráfica con caras
Escala de Andersen
Multidimensionales
McGill Pain Questionnaire
(MPQ)
Wisconsin Brief Pain Questionnaire (BPQ)
Test de Lattinen
Cuestionario West Haven-Yale
Multidimensional Inventory (WHYMPI)
Escala Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Situación funcional y de calidad de vida
(índice de Karnofsky,
índice de Katz y Eastern
Cooperative Oncology
Group)
Evaluación psicosocial
Estado de ánimo
Cuestionario de
Afrontamiento
Cuestionario de Ansiedad Estado-
Rasgo de Spilberger (STAI)
Escala de Depresión de Beck (BDI)
Escala de Ansiedad-Depresión
Hospitalaria (HAD)
Reevaluación del tratamiento
7
5.- Umbral del dolor.
- +
Insomnio Alivio síntomas
Cansancio Mejoría sueño
Depresión Simpatía
Ansiedad Acompañamiento
Abandono social Distracción
Aburrimiento-tristeza Reducción ansiedad
Mal control síntomas Dinamismo-actividad
Umbral del dolor
Percepción dolorosa
Teoría del Umbral de
dolor o de la Puerta de
entrada
Asta posterior de la
médula espinal
Moduladores
Presinápticos Postsinápticos Centrales
Circuitos neuronales de tipo modulador en SNC
Componente emocional y
subjetivo
Variabilidad
interindividuos
Dolor - sensación Dolor - percepción
Estado de ánimo Moral y
afrontamiento
del estrés
Sentido
del dolor
8
6.- Clasificación y tipos de dolor.
Clasificación dolor
Según su duración
Dolor agudo
Sintomático
Posquirúrgico
Dolor crónico
Benigno
Maligno
Dolor irruptivo
Predecible o incidental
Impredecible, idiopático o espontáneo
Según su fisiopatología
Nociceptivo
Somático
Visceral
Mixto
Neurogénico
Periférico o Neuropático
Central
Psicógeno
Oncológico
Agudo relacionado
cáncer
Crónico relacionado
cáncer
Crónico no relacionado
cáncer
Otras
Nociceptivo
Neurógeno
Funcional
Inflamatorio
9
7.- Estrategias terapéuticas farmacológicas.
Coadyuvantes
Estrategias terapéuticas
farmacológicas
Escalera analgésica
1º Escalón
Analgésicos periféricos
AINES
Salicilatos
Derivados del ácido
propiónico
..........
Paraaminofenoles
Paracetamol
Derivados pirazólicos
Pirazolonas (metamizol)
Pirazolidindionas
2º Escalón
Opioides débiles o menores
Codeína
Tramadol
Dihidrocodeína
Dextropropoxifeno
3º Escalón
Opioides potentes o
mayores
Morfina
Fentanilo
Buprenorfina
Meperidina
Metadona
Hidromorfona
Oxicodona
Antidepresivos
Anticonvulsivantes
Ansiolítico
s Neurolépticos
Anestésico
s
Corticoides Bifosfonatos y
calcitonina
Ascen
sor an
algésico (cu
atro b
oto
nes)
Vía oral...Vía subcutánea...Vía transdérmica y tópica...Vía oral-transmucosa...Vía
sublingual...Vía IV...Vía IM...Vía rectal...Vía intrarraquídea
10
8.- Técnicas especiales.
11
9.- Terapias complementarias.
Técnicas especiales en analgesia
Administración espinal
Vía intrarraquídea
Vía epidural (espacio epidural)
Vía intratecal (espacio subaracnoideo)
Bloqueos nerviosos
Técnicas neuroquirúrgicas
Bloqueos neurolíticos
Estimulación eléctrica medular
Radioterapia paliativa
4º escalón de la escalera analgésica modificada
Dolor muy intenso
Agotamiento de recursos terapéuticos
Morfina y/o
bupivacaina
Alcohol Fenol Glicerol
¿Tto etiológico
o tto paliativo?
Portales de implantación sc Bombas implantables
En desuso
Utiliza corriente
eléctrica que
interfiere/modul
a el impulso
nervioso
12
10.- Analgesia en el dolor neuropático.
Terapias complementarias
Estrategias sociales
Medidas ambientales
Medidas organizativas
Medidas físicas
Termoterapia y crioterapia
Aplicación de mentol
Masajes
Movilizaciones activas o pasivas
Estimulación nerviosa eléctrica y
transcutánea
Osteopatía
Ondas cortas, magnetoterapia,
fototerapia, ultrasonidos
Medidas psicológicas
Relajación
Visualización
Distracción
Hipnosis
Terapias creativas
Musicoterapia
Utilización del arte
Estrategias espirituales
Qi-Gong
Tai-Chi
Reiki
Meditación
Sanación
Prácticas religiosas
Estrategiassexuales
Facilitar intimidad
Otras técnicas
Acupuntura
Acupuntura auricular
Electroacupuntura
Agujas intradérmicas
Fitoterapia
Aromaterapia
Dolor
Componente físico
Componente emocional
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Analgesia dolor
neuropático
Difícil manejo
Escalera analgésica
clásica
Fracaso
Escalera analgésica modificada
Analgésicos + coadyuvantes
1
Escalón
Antidepresivos (amitriptilina)
+ AINES
2 Escalón
Antidepresivos y/o
Antiepilépticos (carbamacepina
gabapentina) +
Opioides menores +
AINES
Antidepresivos y/o
Antiepilépticos +
Opioides mayores +
AINES
3 Escalón
4 Escalón
Técnicas invasivas
Estimulación medular
Simpatectomía
AINES
y/o
opioides
si
presencia
de
dolor
nociceptiv
o
asociado
14
11.- Dolor no controlado.
Control del dolor
Buen control
EVA<4
Menos de 3 crisis/día
Sueño reparador
Mal control
Infradosificación
No dosis rescate
Tto insuficiente
"Dolor rebelde"
Dolor pseudorresistente
(infradosificación)
Dolor semirresistente
(compresión nerviosa, metástasis óseas, aumento presión intracraneal)
Dolor resistente
(no dosis rescate)
Tratar con todas las herramientas a nuestro alcance y de modo holístico
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12.- Unidades del dolor.
Estructura Ubicación Tipo de dolor
Multidisciplinares Primer nivel Unidades dolor agudo Terapéuticas Segundo nivel Unidades dolor crónico Sindrómicas Tercer nivel
Objetivos
Unidades del dolor
Cronología
en España
1966- 1er programa contra el dolor Fundación Jiménez Díaz
1968- Unidad lucha dolor oncológico en Hosp Oncológico Prov de Madrid
1982- Unidad piloto en Hosp 12 Octubre de Madrid (exper.)
1990- 1er Congreso de la SED
1994- Nace la revista de la SED
Clasificación
Atención centrada en el paciente Máxima calidad
Facetas asistencial, docente e investigadora Constante actualización de conocimientos
Fomento del crecimiento profesional
Dotación personal unidad tipo en España
Personal médico Enfermeras
Fisioterapeutas Trabajadores sociales
Personal de administración
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13.- Atención de enfermería al paciente con dolor.
Atención de enfermería al
paciente con dolor
Factores
físicos
Factores psíquicos o
emocionales
Factores socio-
culturales
Factores
espirituales
Valorar el dolor del paciente No juzgar el dolor Administrar la analgesia No usar placebos Reducir el estímulo doloroso y alterar su percepción Adoptar terapias complementarias Cuidar mucho la comunicación Monitorizar el síntoma doloroso
Establecer un plan de cuidados
Dolor agudo
Dolor crónico
Duelo disfuncional
Ansiedad
Baja autoestima
situacional Aislamiento
social Desesperanza Deterioro
del patrón
de sueño
Riesgo de
sufrimiento
espiritual
Riesgo de
soledad
...............
...............
17
Esquemas y Algoritmos
1) ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR.
ESCALAS UNIDIMENSIONALES
Escalas verbales
Escalas numéricas
Escala visual analógica
18
Escala gráfica con caras
Escala de Andersen
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2) CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR.
ÁREA
AFECTADA
FIBRAS
AFECTADAS
TIPO DE
LESIÓN
EJEMPLO DE LESIÓN
SISTEMA
NERVIOSO
PERIFÉRICO
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
MONONEUROPATÍAS
POLINEUROPATÍAS
DESAFERENCIACIÓN
SD DE DOLOR
REGIONAL
COMPLEJO
Degenerativas Hernia discal, Siringomielia
Fibrosis pulmonar, E.L.A.
Iatrogénicas
por fármacos
Contrastes yodados
Sulfamidas, Cloranfenicol
Vincristina
Hereditarias Neuralgia del trigémino
Infecciosas Tabes dorsal, Aracnoiditis
Poliomielitis
Metabólicas D.M., Ins. renal crónica
Quirúrgicas Radiculopatías
poslaminectomia
Cicatriz postoracotomia
Neuromas
Postvíricas Mielopatía postherpética
Térmicas Quemaduras
Traumáticas Sd túnel carpiano
Lesión T. osteoarticular
Fracturas,
Dolor postamputación
Avulsión plexo braquial
Tumorales Tumor cerebral
Mtx plexo braquial y
lumbosacro
Isquémicas IAM y cerebral
Trombosis vascular
Tromboangeitis obliterante
Sd talámico de Dejerín
DERIVADAS DEL TUMOR
Neuralgias craneales
Neuralgia del glosofaríngeo
Neuralgia del trigémino
Mononeuropatías
Neuropatia sensitiva
Neuropatía sensitivomotora
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Plexopatías (braquial o lumbosacra)
Infiltración tumoral del espacio epidural
Neuropatía periférica paraneoplásica
ASOCIADAS A LA TERAPIA Quimioterápicos
POSTERAPIA
INTERVENCIONISTA
Postmastectomía
Postoracotomía
Mielopatía posradioterapia
OTRAS CAUSAS
Neuropatía diabética
Neuropatía infecciosa (herpes zóster)
Radiculopatías
3) EFECTOS SECUNDARIOS ASOCIADOS A
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA INDICACIONES SÍNTOMAS RESPUESTA A LA
RETIRADA DEL QT
Cisplatino
Ca. Endometrio,
ovario,
testículos,
vejiga,
cabeza y cuello,
pulmón
Tras 8 sem. De QT:
Neuropatía sensitiva
Parestesias distales
S. vibratoria alterada
Tacto fino alterado
Sensación de dolor
Mejoría lenta durante
meses incluso años,
incompleta
persistiendo después
de mucho tiempo,
signos y síntomas de
neuropatía
ALCA. Vinca
Vincristina
Vinblastina
Vindesina
Vinorelbina
Ca. Mama,
ovario,
pulmón,
esófago,
linfomas,
leucemias,
sarcomas
Parestesias de manos y
pies
Pérdida moderada de
sensibilidad
Debilidad distal leve
El cuadro revierte en
70-80% de los
pacientes, aunque
persiste arreflexia,
leves alteraciones
sensoriales y cierta
debilidad muscular
TAXANOS
Paclitaxol
Docetaxol
Ca. Ovario, pulmón
,
cabeza y cello,
vejiga
linfoma no
Hodking
Neuropatía simétrica
Entumecimiento de
pies, cara y dedos
Disestesias quemantes
Alteración de reflejos
Mialgias a altas dosis
asociado a Cisplatino
La mayoría recuperan
en 1-2 meses
SURAMIN
Ca. Próstata mtx. U
hormonoresistente,
renal ovario,
adrenocortical, Linf
Parestesias
Disminución de la
sensibilidad dolorosa y
vibratoria de los pies
Recuperación que
puede durar incluso
varios meses,
21
no Hodking,
timoma
Debilidad en los
extensores de los dedos
Disminución de
reflejos del tobillo
quedando después
debilidad y cansancio
Ara-C
Leucemia
Linfoma no
Hodking
Neuropatía sensitiva
pura
Plexopatía braquial
bilateral
VP-16
Linfoma, Leucemia
Pulmón
Ca. testicular
Neuropatía sensitiva
4) FACTORES QUE MODIFICAN EL UMBRAL DE
DOLOR EN EL ANCIANO
FACTORES QUE AUMENTAN EL
UMBRAL DOLOROSO EN EL
ANCIANO
FACTORES QUE DISMINUYEN EL
UMBRAL DOLOROSO EN EL
ANCIANO
Enfermedades acompañantes: - Polineuropatías.
- Afecciones del SNC.
Fármacos: - Analgésicos.
- Ansiolíticos.
- Antidepresivos.
- Esteroides.
Factores psicológicos: - Adaptación al síntoma.
- Aceptación de la idea de la muerte
cercana.
- Interpretación del dolor como
síntoma de envejecimiento
Dolor de etiología múltiple.
Factores psicológicos:
- Aislamiento mental.
- Introversión.
- Ausencia de actividades placenteras.
- Insomnio.
- Depresión.
Factores sociales:
- Situación de pérdida (cónyuge,
amigos…).
- Cambios negativos en el ámbito
familiar.
- Situaciones de dependencia (física,
económica…)
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5) ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
6) PRINCIPIOS QUE RIGEN EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR
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7) ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS
Grupo principal Grupo
farmacológico
Fármaco prototipo Nombre
comercial
AINES Salicilatos Ácido acetilsalicílico
(AAS)
Aspirina®,
Adiro®
Derivados del ácido
propiónico
Naproxeno
Ibuprofeno
Naprosyn®,
Antalgin®
Nurofen®
Espidifen®
Derivados del ácido
indolacético
Indometacina Inacid®, Reusin®
Derivados del ácido
pirrolacético
Ketorolaco Toradol®
Derivados del ácido
fenilacético
Diclofenaco Dolotren®,
Voltaren®
Derivados del ácido
piranoindolacético
Etodolaco
Oxicams Piroxicam,
Meloxicam
Feldene®
Derivados del ácido
antranílico
Ácido mefenámico
Clonixinato de lisina
Coslan®
Dolalgial®
Alcanonas Nabumetona
Listran®
Sulfoanilidas
Nimesulida
Inhibidores selectivos
de la COX-2
Celecoxib,
Rofecoxid
Valdecoxid
Parecoxid
Celebrex®,
Vioxx®
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Paraaminofenoles Paracetamol Apiretal®,
Dolostop®,
Efferalgan®,
Termalgin®,
Gelocatil®
Derivados
pirazólicos
Pirazolonas Metamizol Nolotil®
Pirazolidindionas
Butazolidina®
Grupo
farmacológico
Fármaco Vía Dosis Dosis
máxima
Comentario
AINES AAS oral 500-1000
mg/4-6h
6 gr/ día Muy gastrolesivo
Antiagregante plaquetario
Diclofenaco oral,
rectal,im
50 mg/6-8h 200 mg/día
Ketorolaco iv, im, sc 10-30 mg/6-
8h
90 mg/día Uso hospitalario
Ibuprofeno oral 400-600 mg/
6-8h
3200 mg/día Efecto antiinflamatorio
más débil
Naproxeno oral,
rectal
500 mg/8-12h
1500 mg/día Menor efecto sobre la TA
Aceclofenaco oral,
rectal
100 mg/12h
Indometacina oral 100 mg/24h 200 mg/día
Precaución en epilepsia y
Parkinson
Rofecoxib oral 12,5-25
mg/24h
25 mg/día Edemas en MMII
Celecoxib oral 100-200
mg/12-24h
400 mg/día Edemas de MMII
Paraaminofenoles Paracetamol oral,
rectal, iv
500-1000
mg/4-6h
4-6 gr/día
2 gr/día en
hepatopatías
No actividad
antiinflamatoria
No gastrolesivo
No antiagregante
plaquetario
Toxicidad hepática
Derivados
pirazólicos
Metamizol oral,
rectal, iv,
im
500-1000
mg/6-8h
6-8 gr/día Produce agranulocitosis
Administración iv lenta
Efecto espasmolítico, útil
en dolores viscerales
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8) OPIOIDES DEBILES
Opioides débiles o menores Fármaco Vía Dosis Dosis máxima
diaria
Comentario
Codeína
(Codeisan®)
oral,
rectal
30-60
mg/4-6h
360 mg/día
Se asocia con paracetamol o AAS
30 mg equivalen a 650 mg de AAS
Precaución en insuficiencia
hepática
Tramadol
(Adolonta®)
(Zaldiar®)
oral,
sc,
IV,
IM
50 mg/6-8h
100 mg/6h
retard
100-150-
200 mg/12h
retard
150-200-
300-
400/24h
400-600
mg/día
Comenzar con dosis bajas luego
aumentar, para disminuir
incidencia de náuseas, vómitos y
mareos
Se asocia con paracetamol
Una vez controlado el dolor pasar
a presentaciones de liberación
retardada
A dosis superiores a las
terapéuticas puede provocar
convulsiones (sobre todo si
tumores o metástasis cerebrales)
Dextropropoxifeno
(Deprancol®)
oral 65-100
mg/6h
400 mg/día Produce metabolitos tóxicos de
larga vida
Dihidrocodeína
(Contugesic®)
oral 60-90
mg/12h
máx 120
mg/12h
240 mg/día Perfil similar a la codeína
Potencia analgésica ligeramente
superior a la codeína
¡¡¡Al iniciar tratamiento con opioides es ineludible administrar profilaxis contra el estreñimiento!!!
26
27
28
9) OPIOIDES MAYORES
MORFINA
Morfina Vía preferente Formulación Presentaciones Observaciones
Oral
(de 1ª elección)
Solución acuosa 1 mg/ml
2mg/ml
Sulfato liberación
rápida
(Sevredol®)
10 y 20 mg (comprimidos) Administrar c/4 h
Comenzar por 10 mg/4 h, en
ancianos o personas muy
deterioradas 5 mg/4 h
Sulfato de liberación
retardada
(MST®, Skenan®)
5, 10, 15, 30, 60, 100 y 200
mg
Administrar c/12 h
No machacar, ni masticar
Existen en capsulas que se
pueden abrir y administrar
por SNG (microgranulos)
IV Ampollas 1 ml
al 1%(10 mg) ó 2% (20
mg)
Se puede utilizar en bolus o
en perfusión continua
SC
(2ª elección)
Ampollas 1 ml
al 1% (10 mg) ó 2% (20
mg)
Pico de acción a los 15
minutos
Fármaco Dosis equivalente aproximada Factor de conversión
aproximado
Morfina oral 30 mg 1
Morfina SC, IM, IV 10-15 mg 2:1 a 3:1
Oxicodona 15 mg 2:1
Metadona Variable Variable
Hidromorfona 6 mg 5:1
29
30
FENTANILO
31
METADONA
32
HIDROMORFONA
OXICODONA
33
TAPENTADOL
Nombre del principio activo TAPENTADOL
Tipo de opioide Opioide mayor agonistas del receptor mu y propiedades
adicionales de inhibición de la recaptación de la
noradrenalina
Presentación, forma
farmacéutica, dosis
Formas de liberación prolongada 50, 100, 150, 200 Y
250 mg
Vía de
administración
oral Formas de liberación prolongada: control del dolor
crónico intenso en adultos, que sólo se puede tratar
adecuadamente con un analgésico opioide.
SNG NO
Se puede cortar, machacar No, ya que perdería sus propiedades deliberación
prolongada
Tipo de receta Estupefaciente + receta oficial SNS
Excipientes de declaración
obligatoria
NO
Observaciones Al no estar comercializada la presentación de liberación
inmediata es difícil las titulación y el tratamiento del
dolor irruptivo
DOSIS EQUIVALENTES SEGÚN LA VÍA
COMPARATIVA ENTRE DIFERENTES MÓRFICOS
FÁRMACO DOLOR DOSIS
INICIALES
DOSIS
TECHO
EFECTOS 2º COMENTARIO
CODEINA Leve-
moderado
15-30 mg
/ 4-6 h
120 mg Estreñimiento Poca utilización
TRAMADOL Moderado-
severo
Agudo y
neuropático
25-50 mg
/ 8 h
400 mg/d Nauseas, vómitos,
somnolencia
Retrasa utilización de
fármacos opioides
potentes
MORFINA Severo –
intenso
10-30 mg / d No tiene Estreñimiento,
retención urinaria,
sudoración
Elección vía oral
Vía SC excelente
control
Incidental y sedación
BUPRENOFINA
TTS
Moderado –
severo
17.5
(1/2 parche)
140 / 72 h Nauseas, vómitos,
somnolencia,
estreñimiento
Utilizar en pacientes
muy avanzados sin
necesidad de cambio de
fármaco
FENTANILO
TTS
Moderado –
intenso
12.5-25 / 72 h No tiene Nauseas,
estreñimiento
Ejerce buen control
Se puede asociar a :
morfina, tramadol,
fentanilo transmucoso
OXICODONA Moderado-
severo
5-10 mg / 4 h No tiene Estreñimiento,
nauseas
Es similar a la morfina
34
10) FÁRMACOS COADYUVANTES
Fármacos coadyuvantes Grupo Fármaco Dosis Dosis
máxima
Indicación Comentarios
Antidepresivos Amitriptilina
(tricíclico)
(tryptizol®)
10-25
mg/noche
75-150 mg/día
(en 2-3 tomas
día o una
nocturna)
Dolor neuropático
continuo
Dolor asociado a
depresión o ansiedad
Comenzar con poca
dosis. Aumentos de 10-
25 mg/día cada 3-7 días
según tolerancia
Duloxetina
(IRSN)
(cymbalta®)
60 mg/día 120 mg/día (en
2 tomas)
Comenzar con poca
dosis. Aumentos de 30
mg/día cada 3-7 días
según tolerancia
Sertralina
(ISRS)
(altisben®)
25-50 mg/día
200 mg/día
Anticonvulsivantes Carbamazepina
(tegretol®)
200 mg/noche 1600 mg/día
(repartidos 3-4
tomas día)
Dolor neuropático
lancinante y
paroxístico
Aumentos de 100-200
mg/d cada 3 días o
semana y según
tolerancia
Gabapentina
(neurontin®)
100 mg/8h 1800 mg/día
(según
aclaramiento
creatinina)
Aumento de 300 mg/d
cada 3 días o semana y
según tolerancia
Pregabalina
(lyrica®)
75 mg/12h 600 mg/día
(según
aclaramiento
creatinina)
Aumentos de 50-75
mg/día cada 3 días o
semana y según
tolerancia
Clonazepam
(rivotril®)
0´5-1 mg en la
noche
1´5-2´5 mg/8h
(8mg/día)
Al 4º día de la dosis
inicial pautar 0´5-1
mg/8-12h. Cada
semana incrementos
progresivos hasta dosis
máxima
De primera elección en
pacientes de edad
avanzada (>70a)
Ansiolíticos
(benzodiacepinas)
Diazepam
(valium®)
5-10 mg/8h
Coexistencia del
dolor con ansiedad,
insomnio, pánico y
como miorrelajantes
Pueden provocar
sedación o depresión
respiratoria
Lorazepam y diazepam
en espasmos
musculares
Midazolam
(dormicum®)
2´5-15 mg/día
(a intervalos
de 8h)
Lorazepam
(orfidal®)
1-2 mg/8h
Alprazolam
(trankimazin®)
0´25-4
mg/24h
35
Neurolépticos
(antipsicóticos)
Haloperidol
0´5-5 mg/24h
En cuadros dolorosos
que cursan con
agitación y ansiedad
Levopromacina
(sinogan®)
10-100
mg/24h
De elección
Clorpromacina
(largactil®)
10-50 mg/24h
Anestésicos Lidocaína Parches al 5%
Dolor neuropático
que no responden a
antidepresivos ni
anticonvulsivantes
Cuidado con
antiarrítmicos
Ketamina
(ketolar®)
Vía sc
Alucinaciones
Capsaicina
(capsidol®)
Crema al
0´025% ó
0´075%
Aplicar 4-5
veces día
Dolor
musculoesquelético
Produce sensación de
quemazón
Mexiletina
(mexitl®)
No se recomienda para
uso habitual
Corticoides Prednisona
(dacortin®)
20-80 mg/24h
Dolor por compresión
o infiltración nerviosa
o de la médula
Hipertensión
intracraneal
Cuidado con
hemorragia digestiva,
hiperglucemia,
inmunosupresión,
osteoporosis, insomnio
y candidiasis oral
Dexametasona
(fortecortin®)
10-20 mg,
mantener 4
mg/6h
Hasta 40
mg/día
Bifosfonatos Etidronato 5-10
mg/kg/día
Ciclos de 4
semanas
tratamiento y
4 sem
descanso
Vía oral
Dolor por existencia
de metástasis óseas
Efectos analgésicos en
14 días, pero después
puede durar 4-6
semanas, puede
repetirse ciclo en 2
semanas, pero sino
eficacia no repetir
Si el Pamidronato es
eficaz repetir a las 4
semanas
Provocan náuseas y
vómitos, síndrome
pseudogripal, fiebre
Pamidronato
90 mg/500cc
de SF pasar en
2-4h
Vía IV (uso
hospitalario)
Zolendronato
(zometa®)
4mg/4
semanas
Clodronato
36
11) USO DE LA VÍA SUBCUTÁNEA
BOLOS-INTERMITENTE INFUSIÓN CONTINUA
- Efecto discontinuo de los
fármacos, efecto en picos
- Mejor para los síntomas
incidentales
- Sólo permite pequeños
volúmenes
- Dolor agudo
- Más manipulación
- Se puede administrar de forma
puntual o periódica
- Concentración del fármaco en
plasma uniforme
- Mejor en tratamientos
prolongados
- Permite volúmenes más grandes
- Dolor prolongado
- Evita manipulaciones
- Posibilidad de mezclar diferentes
fármacos
- Puede combinarse con la
intermitente
ncompatibles con la vía subcutánea
Analgésicos
periféricos
Metamizol Nolotil®
Coadyuvantes Diazepam
Valium®
Clorpromacina
Largactil®
37
Se pueden administrar por vía subcutánea Analgésicos
periféricos
Ketorolaco Droal®,
Toradol®
amp 1 ml = 10 mg
amp 1 ml = 30 mg
Opioides
Tramadol Adolonta®
amp 1 ml = 100 mg
Cloruro mórfico
amp 1 ml 1% = 10 mg
amp 1 ml 2% = 20 mg
vial 20 ml 2% = 400 mg
Meperidina Dolantina®
Metadona Metasedin®
Anestésicos Bupivacaina Svedocain amp 5,10 y 20 ml 0.25%
amp 5,10 y 20 ml 0.50%
amp 2,5 y 10 ml 0.75%
Coadyuvantes Midazolam Dormicum Amp 3 ml = 15 mg
Amp 5 ml = 5 mg
Levopromacina Sinogan®
amp 1 ml = 25 mg
Haloperidol
amp 1 ml = 5 mg
Dexametasona* Fortecortin®
amp 1 ml = 4 mg
amp 5 ml = 40 mg
Anticolinérgicos Metil bromuro
de hioscina
Escopolamina
Atropina
Buscapina amp 1 ml = 20 mg
amp 1 ml = 0.5-1 mg
Antieméticos Metoclopramida
Ondasetrón
Primperan
Yatrox
amp 2 ml = 10 mg
amp 20 ml = 100 mg
amp 2 ml = 4 mg
amp 4 ml = 8 mg amp 2
ml = 4 mg
Antibióticos Aminoglucósi
dos,Ampicilina,
Ceftriaxona
Teicoplanina
Cefepime
Otros Furosemida
Omeprazol
Ranitidina,
Calcitonina
Octreótido
38
*Cuidado con las mezclas, precipita, mejor en bolus y vía exclusiva.
Analgésicos y codyuvantes
compatibles para infusión
subcutánea conjunta
No mezclar
Morfina
Dexametasona con
Midazolam
Midazolam
Haloperidol
Haloperidol
Tramadol ¡¡¡Es mejor administrar dexametasona en bolus
y utilizar una vía subcutánea exclusiva!!!
MEZCLAS HABITUALES EN EL USO DE VÍA SUBCUTANEA
12) ROTACION DE MÓRFICOS
39
13) DOLOR NEUROPÁTICO
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
(E. BRUERA)
Dolor neuropático
Dolor incidental
Funcionamiento cognitivo deteriorado
Malestar psicológico importante
Historia de abuso de alcohol o adicción a drogas
(indica estrategias pobres para enfrentarse
a las situaciones de estrés cotidianas)
40
14) DIAGNÓSTICOS NANDA EN ENFERMERIA
Diagnóstico NANDA Resultados (NOC) Intervenciones (NIC)
Dolor agudo
Control del dolor (1605)
Dolor: efectos nocivos (2101)
Nivel del dolor (2102)
Nivel de comodidad (2100)
Dolor: respuesta psicológica
(1306)
Nivel de depresión (1208)
Manejo de la medicación (2380)
Manejo del dolor (1400)
Enseñanza: medicamentos prescritos (5616)
Apoyo a la familia (7140)
Aumentar el afrontamiento (5230)
Reestructuración cognitiva (4700)
Apoyo emocional (5270)
Cambio de posición (0840)
Fomentar el sueño (1850)
Manejo ambiental: confort (6482)
Dolor crónico
Duelo disfuncional Adaptación psicosocial:
cambio de vida (1305)
Superación de problemas de la
familia (2600)
Aumentar el afrontamiento (5320)
Estimulación de la integridad familiar (7100)
Potenciación de roles (5370)
Apoyo emocional (5270)
Ansiedad Control de la ansiedad (1402)
Superación de problemas
(1300)
Disminución de la ansiedad (5820)
Escucha activa (4920)
Potenciación de la seguridad (5380)
Facilitar la meditación (5960)
Humor (5320)
Técnica de relajación (5880)
Baja autoestima
situacional
Autoestima (1205)
Adaptación psicosocial:
cambio de vida (1305)
Potenciación de la autoestima (5400)
Potenciación de la imagen corporal (5220)
Aumentar el afrontamiento (5320)
Apoyo emocional (5270)
Aislamiento social Bienestar (2002)
Equilibrio emocional (1204)
Soporte social (1504)
Participación en actividades
de ocio (1604)
Aumentar el afrontamiento (5320)
Apoyo a la familia (7140)
Control del humor (5330)
Potenciación de la socialización (5100)
Aumentar los sistemas de apoyo (5440)
Fomento de la implicación familiar (7110
Desesperanza Equilibrio emocional (1204)
Esperanza (1201)
Nivel de depresión (1208)
Calidad de vida (2000)
Dar esperanza (5310)
Facilitar el crecimiento espiritual (5426)
Grupo de apoyo (5430)
Terapia de grupo (5450)
Clarificación de valores (5480)
Deterioro del patrón de
sueño
Bienestar (2002)
Descanso (0003)
Fomentar el sueño (1850)
Manejo de energía (0180)
41
Sueño (0004)
Potenciación de la seguridad (5380)
Manejo del dolor (1400)
Terapia de relajación simple (6040)
Riesgo de sufrimiento
espiritual
Grupo de apoyo (5430)
Apoyo espiritual (5420)
Apoyo emocional (5270)
Facilitar la expresión de sentimiento de culpa
(5300)
Facilitar el crecimiento espiritual (5426)
Riesgo de soledad Facilitar las visitas (7560)
Potenciación de la socialización (5100)
Presencia (5340)
42
Glosario
-AINES: Grupo de fármacos con características antiinflamatorias, pero diferentes a los
estoroides. Sus siglas significan antiinflamatorio no esteroideo.
-Alodinia: Dolor secundario a un estímulo que normalmente no desencadenaría dolor.
-Analgesia: Del griego analgésis, compuesto de an- y álgos (dolor). Ausencia de la
sensibilidad al dolor o "ausencia de percepción dolorosa".
-Analgésico: Fármaco que alivia o atenúa el dolor.
-Anatole France: El seudónimo corresponde al escritor francés Anatole François
Thibault, nacido el 16 de abril de 1844 en París, y muerto el 12 de octubre de 1924 en
Saint-Cyr-sur-Loire. Obtuvo el premio Nobel de literatura en 1921.
-Aromaterapia: Rama de la fitoterapia en la cual se usan aceites esenciales para mejorar
la salud física y/o mental. A diferencia de la fitoterapia tradicional los aceites no se
ingieren sino que se inhalan o aplican sobre la piel.
-Ascensor analgésico: Término propuesto en 2002 (LM Torres Morera), en el que
basados en una valoración del dolor y en los diferentes fármacos de los distintos niveles
se trataría el dolor según el nivel en el que se encontrase. Se evita así la rigidez del modelo
de escalera analgésica que siempre comienza el tratamiento por el nivel básico. Se trata
de procurar inmediatez en la respuesta.
- Basbaum y Jessell: Investigadores que clasificaron los receptores del dolor en función
del estímulo que los activa y las características de la fibra aferente.
-Cicely Saunders: Pionera del concepto de cuidados paliativos. Fundadora de dicho
movimiento en el Reino Unido. Acuñó el concepto de "dolor total".
43
-Confort: Palabra que proviene del francés, viene a significar estado de bienestar y
comodidades. Su antónimo es disconfort.
-Crioterapia: Disciplina dentro de la fisioterapia que se define como el arte de la
utilización del frío como base para el tratamiento de enfermedades o lesiones. Con su
utilización se consigue vasoconstricción (efecto aniinflamatorio), analgesia, anestesia y
aumento de la tensión arterial.
-Cuestionario sobre Ansiedad Estado-Rasgo de Spilberger (STAI): Originalmente
denominado como State-Trait Anxiety Inventory. Se utiliza para evaluar el nivel de
ansiedad y la predisposición de la persona para responder al estrés. Dispone de 40
preguntas, la mitad de ellas pertenecientes a la subescala estado y dirigidas a captar como
se siente el paciente en ese momento; la otra mitad, de la subescala rasgo, tratan de
identificar como se siente la persona habitualmente.
- Cuestionario West Haven-Yale Multidimensional Inventory (WHYMPI): Este
cuestionario ha sido utilizado ampliamente en numerosos estudios en EEUU, Alemania,
Holanda y Suecia. En España fue adaptado por Ferrer, González y Manassero en 1993
confirmandose su utilidad en muestras de población española. Es de fácil administración
y comprensión, pues utiliza escalas numéricas fácilmente entendible por población de
nivel cultural bajo.
-David Niv: Profesor de Medicina en la Universidad de Tel Aviv, Israel, nació en 1950
y murió trágicamente el 06 de febrero 2007. Estudió medicina en Bolonia, Italia, y se
graduó en 1977. Se especializó en Anestesiología y Cuidados Intensivos y,
posteriormente, se unió a la unidad para el tratamiento del dolor crónico en el Hospital
Ichilov de Tel Aviv, unidad pionera en Israel.
-Disconfort: Vocablo antónimo de confort o bienestar.
-Disestesia: Sensación anormal, desagradable, espontánea o provocada.
44
-Dolor: Se trata de una experiencia sensorial y emocional desagradable, que se asocia a
una lesión real o potencial de los tejidos. Se trata de una señal de alarma respecto a la
integridad del organismo. Existen diferentes clasificaciones del dolor.
-Dolor agudo: Se trata de una sensación de malestar en alguna parte del cuerpo, de
reciente comienzo, duración limitada en el tiempo, transitoria y que mantiene una relación
directa con una enfermedad o lesión.
-Dolor crónico: Se trata de una sensación de malestar en alguna parte del cuerpo que
persiste más allá de la causa inicial. Da origen a un experiencia negativa lo que justificaría
que el paciente lo sufriera aún en ausencia de lesión.
-Dolor irruptivo: Crisis de dolor agudo que aparece a pesar de la administración de
medicación analgésica de base.
-Dolor total: Término acuñado por Cicely Saunders para designar la especial experiencia
frente al dolor que sufren los pacientes terminales, pues en estos casos se ve afectada no
sólo la esfera física de la persona, sino también aparecen componentes emocionales,
espirituales, sociales y económicos. Todas estas esferas están intrínsecamente unidas y
todas contribuyen a la experiencia álgica.
-Dosis de rescate: Consiste en la toma de una dosis extraordinaria de analgésico en caso
de dolor irruptivo.
-Dosis equianalgésica: Es el número de miligramos necesario de un fármaco para
producir la misma analgesia que 10 mg de morfina por vía intramuscular.
-Elisabeth Kübler-Ross: Doctora suiza afincada en Estados Unidos (1926-2004). Fue
una de las primeras investigadoras de la muerte y las experiencias de los moribundos
respecto a ella. Son famosas sus etapas de duelo por las que transitan los pacientes con
enfermedades terminales. Autora de varios libros sobre los temas expuestos.
45
- Escala de Andersen: Herramienta para evaluar la intensidad del dolor en pacientes con
bajo nivel de conciencia, como es lógico, su correcta aplicación requiere de la buena
observación del profesional.
-Escala de Ansiedad-Depresión Hospitalaria (HAD): Ideada por Zigmond y Snaith en
1983. Fue diseñada para medir la vivencia psíquica (depresión y ansiedad) que provoca
todo trastorno que conlleva la hospitalización en servicios hospitalarios no psiquiátricos.
Consta de 14 ítems divididos en dos subescalas. La primera trata de evaluar la ansiedad
evitando la inclusión de síntomas físicos que puedan ser confundidos con la propia
sintomatología y la segunda o subescala de depresión se centra en el área de la anhedonía
o pérdida de placer.
-Escala gráfica con caras: Se trata de la escala para medir el dolor más usada con niños,
pues basándose en una escala verbal simple sustituye los distintos niveles por dibujos.
-Escala Memorial Sloan Kettering Cancer Center: Institución radicada en Nueva
York. Esta escala trata de evaluar los efectos analgésicos de los medicamentos usados
para combatir el dolor. Junto con la escala de Twycross desarrollada en el St.
Christopher´s Hospice de Londres (que evalúa el bienestar del paciente) constituyeron la
base u origen de la escalera analgésica propugnada por la OMS.
-Escala numérica o visual analógica (EVA): Herramienta que trata de medir la
experiencia dolorosa mediante una regla numérica que va de cero a diez.
-Escala validada: Se define como un instrumento, aceptado por la comunidad científica,
que establece una puntuación en función de una serie de parámetros o factores de riesgo.
Las características que debe poseer una escala para poder ser validada son alta
sensibilidad, alta especificidad, buen valor predictivo, ser fácil de utilizar, poder ser útil
en diferentes contextos y debe presentar criterios claros y bien definidos que eviten la
variabilidad entre distintos observadores.
-Escala verbal simple (EVS): Escala que trata de medir la intensidad de la experiencia
dolorosa. Esta herramienta trata de medir la intensidad del dolor mediante una escala tipo
Likert.
46
-Escalera analgésica: Guía elaborada por la OMS en Ginebra el año 1984 y publicitada
en 1986 para el tratamiento del dolor. En realidad se trata de un método o protocolo a
seguir para el control del dolor en el cáncer. También recibe la denominación de escalera
del dolor.
-Escala visual analógica: Escala que pretende medir la intensidad del dolor. Consta de
una línea en cuyo extremo izquierdo se sitúa la característica "no dolor" y en el extremo
derecho la característica "peor dolor imaginable". No dispone de divisiones intermedias.
El paciente debe marcar a que nivel, entre los dos extremos, se encuentra su experiencia
dolorosa.
-Estudio ALGOPAL: Proyecto promovido por el Instituto Catalán de Oncología,
avalado por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) y que ha contado
con el apoyo de Mundipharma. Se trata del primer estudio que ha evaluado la situación
de la atención al dolor en cuidados paliativos en todo el territorio nacional. En él han
participado un total de 440 pacientes y 20 investigadores pertenecientes a Unidades de
Cuidados Paliativos repartidos por toda la geografía española.
-Fibra aferente: O vía aferente, es toda aquella fibra nerviosa (prolongación del cuerpo
de una neurona, en especial de su axón, que tiene capacidad de conducción de impulsos
nerviosos) responsable de trasladar el estímulo nervioso desde los receptores periféricos
hasta el asta posterior de la médula espinal.
-Fitoterapia: Se trata del uso de ciertas plantas medicinales o sus derivados para la
prevención, tratamiento o alivio de ciertas enfermedades.
-Hiperalgesia: Respuesta aumentada a un estímulo que normalmente provoca dolor. Es
un caso especial de hiperestesia.
-Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad al estímulo.
-Hipoalgesia: Sensación disminuida a estímulos que provocan dolor. Es un caso especial
de hipoestesia.
47
-Hipoestesia: Sensación disminuida ante un estímulo, excluyendo sentidos como vista,
oído, olfato y gusto.
-Hipotálamo: Núcleo cerebral situado debajo de los núcleos internos del tálamo y,
aproximadamente, a nivel de la pared del tercer ventrículo.
-Índice de Karnofsky: Se trata de una escala funcional desarrollada en el ámbito de la
oncología, y se usa de forma típica para medir la capacidad de los pacientes con cáncer
para realizar tareas rutinarias. Es ampliamente utilizada como predictor de la evolución
de pacientes oncológicos y geriátricos. Como herramienta de valoración funcional podría
ser utilizada para predecir la mortalidad.
-Índice de Katz: Esta herramienta mide la independencia del paciente en cuanto a las
actividades de la vida diaria. En este caso independencia significaría hacer la actividad
de la que se trate sin supervisión o ayuda de otra persona. Se considera que si un paciente
puede hacer una función pero se niega a realizarla no la realiza efectivamente.
-Inventario de Depresión de Beck (BDI): En inglés Beck depression Inventory.
También podemos encontrarlo como escala de depresión de Beck. Se trata de un
cuestionario autoaplicado de 21 ítems que evalúa un amplio espectro de síntomas
depresivos y trastornos del humor.
-McGill Pain Questionnaire (MPQ): Escala para medir la sensación dolorosa propuesta
por Melzack en 1975. Es de aplicación compleja ya que se trata de una herramienta
multidimensional.
-Médula espinal: Porción del Sistema Nervioso Central (SNC) que se encuentra alojada
en el interior del conducto originado por las vertebras.
-Mentol: Se trata de un alcohol presente en los aceites de menta. Se emplea en medicina
por sus efectos refrescantes de las mucosas.
48
-Muerte digna: O buen morir, es estar libre de sufrimiento por parte del paciente, la
familia y los cuidadores, en general de acuerdo a los propios deseos del paciente y su
familia, y razonablemente consciente con los estándares clínicos, culturales y éticos.
-OMS: Organización Mundial de la Salud.
-Opiáceo: Se empleo inicialmente para referirse a cualquier derivado de la amapola
(Papaver somniferum). Actualmente se utilizan de forma intercambiable.
-Opioide: Es el término que se emplea para designar un grupo de analgésicos que tienen
las propiedades de la morfina. Incluye opiáceos naturales y semisintéticos y opioides
endógenos.
-Osteopatía: Se trata de una práctica paramédica desarrollada por Andrew Taylor Still.
Se basa en que todos los sistemas del cuerpo trabajan conjuntamente, están relacionados,
y por tanto los trastornos en un sistema pueden afectar el funcionamiento de los otros. Es
por tanto una práctica de tipo holístico. Busca recuperar el equilibrio corporal perdido,
reactivando sus mecanismos de autocuración con diversas técnicas terapéuticas
(manipulaciones articulares, técnicas de energía muscular, de movilización, de streching,
HVLT, funcionales, ... ). El tratamiento depende de una evaluación corporal completa,
del tipo de lesión y de cada paciente particular.
-Parestesia: Sensación anormal, espontánea o provocada, pero que no es considerada
desagradable para diferenciarla de una disestesia, siendo esta última una forma especial
de parestesia.
-Qi-Gong: Comprende una gran diversidad de técnicas relacionadas con la medicina
tradicional china, que comprenden la actuación sobre la mente, la respiración y un
aumento del ejercicio físico.
-Reiki: Se trata de una práctica tradicional japonesa considerada como medicina
complementaria. Se trata de obtener la sanación o equilibrio del paciente mediante la
imposición de las manos, que conseguirían canalizar una supuesta energía vital universal.
Los estudios realizados sobre esta técnica no han logrado demostrar ningún efecto
positivo sobre la salud, se trataría pues de un placebo.
49
-SED: Sociedad española del dolor. Es el paralelo español a la IASP o International
Association for the Study of Pain.
-SECPAL: Sociedad Española de Cuidados Paliativos. www.secpal.es
-Sistema límbico: Conjunto de estructuras nerviosas situadas en la profundidad de de los
lóbulos temporales y en relación al cuerpo calloso. Se cree que es el encargado de
controlar las funciones afectivas y emocionales.
-Tai-Chi (o Tai-Chi Chuan): Se trata de un antiguo arte marcial existente en China. En
la actualidad se considera como una práctica físico-espiritual provechosa para la salud,
que trata de ser una técnica de meditación en movimiento.
-Tálamo: Situado en la porción media del diencéfalo y formado por dos masas de
sustancia gris a ambos lados del tercer ventrículo. Los dos núcleos constituyen el punto
donde confluyen las vías aferentes sensitivas que se dirigen a la corteza cerebral (la única
excepción es la vía olfatoria).
-Técnicas especiales (en analgesia): Aplicación práctica de métodos y conocimientos
científicos para satisfacer el alivio del dolor cuando han fallado la administración de
medicamentos por las vías más usuales.
-Terapias complementarias: Conjunto de tratamientos no convencionales de una
enfermedad o dolencia que pueden ser aplicados, para su curación o alivio, conjuntamente
con la terapéutica usual.
-Termoterapia: Disciplina dentro de la fisioterapia que se define como el arte de la
utilización del calor como base para el tratamiento de enfermedades o lesiones.
-Test de Lattinen: O índice de Lattinen, o de Let-tinen. Se caracteriza por su brevedad,
recogiendo cinco ítems que a su vez agrupan cinco dimensiones del paciente con dolor
crónico. Las dimensiones medidas son intensidad del dolor, nivel de actividad o
incapacidad, frecuencia del dolor, utilización de analgésicos y sueño nocturno. La
50
puntuación de cada ítem se realiza en una escala de cuatro puntos, que va de la menor
incidencia a la mayor gravedad o distorsión.
-Umbral del dolor: Nivel a partir del cual un paciente concreto percibe una sensación
como dolorosa. Es variable según cada persona e incluso es muy influenciable por la
moral, el estado anímico y el sentido que cada individuo da al dolor.
-Vía de adminstración: (de un fármaco) Camino que se elige para hacer llegar el
medicamento a su punto final de destino o la forma de incorporar una sustancia
medicamentosa al organismo.
-Wisconsin Brief Pain Questionnaire (BPQ): Cuestionario que trata de evaluar la
intensidad del dolor y la incidencia de éste sobre las actividades de la vida diaria. Puede
ser autoadministrado y, por lo general, se usa sobre todo en pacientes con cáncer. También
recibe el nombre de Brief Pain Inventory (BPI).
51
Test de autoevaluación
1.- Señala la opción correcta:
a. El dolor es una experiencia física no modificable por factores psicológicos,
sociales o espirituales.
b. En los pacientes oncológicos en fase terminal aparece dolor en menos del 50%
de los casos.
c. En atención primaria se trata el dolor con opioides mayores en más del 3% de
los casos.
d. Todas son falsas
2.- Los principios de control de síntomas adaptados a nuestra realidad por la Sociedad
Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) son los siguientes excepto:
a. Individualizar el tratamiento.
b. Diseñar un plan terapéutico que deberá ser multidisciplinar.
c. Correcta monitorización del dolor, con mediciones estandarizadas.
d. Comunicación sólo con el paciente para no sesgar la información.
3.- Señala la opción correcta en relación al control de síntomas adaptados por la SECPAL:
a. Tratar y después evaluar.
b. Comunicación empática con el paciente y la familia.
c. Evaluación continua, al principio de la enfermedad y no cuando esté avanzada.
d. Todas son correctas.
4.- Con respecto al dolor y su tratamiento señale la opción falsa
a. Los mecanismos fisiopatológicos del dolor agudo y del dolor crónico son los
mismos.
b. La OMS define Salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia”
c. La OMS define enfermedad como “un deterioro de la salud o una condición
anormal de funcionamiento”.
d. En 1994 se constituye la Federación Europea de Sociedades del Dolor (EFIC), a
la cual se encuentra asociada la Sociedad Española del Dolor.
5.- Sobre la definición de dolor señale la opción verdadera:
a. La Internacional Association for the Study of Pain define el dolor como "una
experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular actual o
potencial o descrito en términos de dicho daño"
b. Aunque el dolor persista, sin remedio disponible para alterar su causa o
manifestaciones, nunca se convierte en una enfermedad por si misma.
52
c. "Dolor total" definido por Cicely Saundersen, se refiere a cuando existe dolor en
la mayoría del cuerpo del paciente.
d. Las experiencias personales no interfieren en la sensación de dolor.
6.- Para describir un dolor, la Internacional Association for the Study of Pain define unas
reglas taxonómicas simples que no incluyen:
a. Región afectada.
b. Etiología.
c. Características temporales del dolor.
d. Intensidad del dolor declarada por los familiares.
7.- La sensación anormal, espontanea o provocada, pero que no es considerada
desagradable para diferenciarla de la disestesia se denomina:
a. Alodinia.
b. Parestesia.
c. Hiperalgesia.
d. Hiperestesia.
8.- La sensación disminuida ante un estímulo, excluyendo sentidos como vista, oído,
olfato y gusto, se denomina:
a. Hipoalgesia.
b. Disestesia.
c. Parestesia.
d. Hipoestesia.
9.- El dolor secundario a un estímulo que normalmente no desencadenaría dolor se
denomina:
a. Disestesia.
b. Hiperalgesia.
c. Alodinia.
d. Hiperestesia.
10.- En la trasmisión del estímulo doloroso intervienen los siguientes sistemas excepto
uno. Señale la opción incorrecta:
a. Receptores sensitivos del dolor (nociceptores).
b. Vías aferentes de transmisión nerviosa hasta la corteza cerebral.
c. Vías de conducción ascendentes.
d. Centros superiores del dolor (núcleos talámicos, hipotalámicos, sistema
límbico y corteza).
11.- Los nociceptores en la trasmisión del estímulo doloroso son estimulados por las
siguientes sustancias excepto:
a. Serotonina.
b. Bradiquinas.
c. Sustancia P.
53
d. Adrenalina.
12.- Los nociceptores se dividen en cuatro tipos. Elige la opción falsa:
a. Nociceptores mecánicos.
b. Nociceptores térmicos.
c. Nociceptores unimodales.
d. Las fibras A beta.
13.- Con respecto a las vías aferentes de conducción del estimulo dolorosa elija la opción
correcta:
a. Son fibras nerviosas responsables de trasladar el impulso nervioso desde los
receptores periféricos hasta el asta anterior de la médula espinal.
b. El cuerpo celular de estas fibras forma parte del ganglio raquídeo de la raíz ventral.
c. Fibras A delta: Constituyen, aproximadamente, el 80% de las fibras aferentes.
d. Fibras C: Constituyen el 70% de las fibras aferentes sensitivas.
14.- El asta posterior de la médula espinal está dividido en láminas que se denominan:
a. Láminas de Bristol.
b. Laminas periependimarias.
c. Láminas de Rexed.
d. Ninguna es cierta
15.- El impulso doloroso conduce por las vías ascendentes medulares situadas en la
porción anterolateral de la médula. Estas vías son:
a. Todas monosinápticas.
b. Todas polisinapticas.
c. Existen monosinapticas y polisinápticas.
d. Ninguna es correcta.
16.- En relación a los centros superiores del dolor elige la opción correcta:
a. El hipotálamo está relacionado con la iniciación de las conductas de defensa y
agresión.
b. El sistema límbico se encuentra implicado en la reacción emocional frente al
dolor.
c. La zona somatosensorial de la corteza cerebral se encuentra localizada en el lóbulo
parietal.
d. Todas son correctas
17.- Para una correcta evaluación del dolor es necesario todo lo siguiente excepto:
a. Obtener una historia detallada, con exploración física (que incluya la
neurológica).
b. Valoración de la intensidad y naturaleza del dolor.
54
c. Valoración del estado psicológico del paciente (estado de ánimo y respuestas de
afrontamiento).
d. No es preciso la reevaluación del tratamiento
18.- Con respecto a la evaluación psicosocial debemos hacer tolo lo siguiente excepto:
a. Obtener información sobre la personalidad del paciente.
b. La existencia o no de alteraciones psicológicas no es de particular importancia
para el tratamiento del dolor.
c. La presencia de síntomas que manifiesten una alteración psicológica (ansiedad,
depresión, angustia...).
d. La presencia de posibles técnicas de afrontamiento que utilice.
19.- durante la revaluación del paciente tendremos en cuenta todo lo siguiente excepto:
a. El control del dolor desde el último ajuste terapéutico.
b. Obviaremos la aparición de efectos secundarios si controlamos el dolor.
c. Utilización de "remedios naturales" por iniciativa propia.
d. Disposición del paciente y satisfacción con el tratamiento
20.- ¿Cuál no es un método de evaluación del dolor?
a. Métodos verbales.
b. Evaluaciones conductuales.
c. Métodos electrónicos
d. Medidas fisiológicas
21.- ¿Cuál de los siguientes no es un método verbal unidimensional?
a. Escala de Andersen.
b. Escala gráfica con caras.
c. Escala de grises.
d. Escala visual analógica.
22.- Uno de los siguientes escalas multidimensionales es un cuestionario validado en
España de fácil uso y denominado también Cuestionario Breve del Dolor (CBD). Señale
la opción correcta:
a. McGill Pain Questionnaire (MPQ).
b. Test de Lattinen.
c. Cuestionario West Haven-Yale Multidimensional Inventory (WHYMPI).
d. Wisconsin Brief Pain Questionnaire (BPQ).
23.- Elija la opción incorrecta con respecto al umbral del dolor:
a. La percepción dolorosa está continuamente modulada por sistemas reguladores en
diferentes niveles del SNC.
b. El dolor sería la resultante de un equilibrio entre la actividad de las fibras aferentes
nociceptivas y no nociceptivas.
55
c. La sensación dolorosa es percibida por igual en todos los pacientes, sino que
existiendo poca variabilidad interindividual.
d. También la memoria, el recuerdo, ejerce influencia sobre la sensación dolorosa
24- ¿Cuál de los siguientes factores no aumenta el umbral del dolor?:
a. El alivio de otros síntomas.
b. La mejoría en el sueño.
c. La reducción de la ansiedad.
d. El aburrimiento.
25.- Cuál de los siguientes factores no disminuyen el umbral del dolor?:
a. El acompañamiento.
b. El cansancio.
c. El abandono social.
d. El mal control de otros síntomas
26.- Señale la pregunta que siempre debemos hacernos al evaluar dolor:
a. Cuánto le duele.
b. Cómo le duele.
c. Desde cuándo.
d. Todas son correctas.
27.- Según la duración del dolor se clasifica en:
a. Agudo y crónico.
b. Agudo, crónico e incidental.
c. Agudo, crónico e inmediato.
d. Crónico e incidental.
28.- ¿Cuál de las siguientes no es una característica del dolor agudo?
a. El dolor agudo se percibe apenas 0,1 segundo después del estímulo doloroso.
b. Tiene una duración de segundos, minutos o días, pero no desaparece una vez
resuelta la causa que lo origino.
c. Está bien localizado y es proporcional al motivo inicial, por lo general estímulos
nociceptivos somáticos o viscerales.
d. Se asocia a la liberación de catecolaminas y por ello aparecen alteraciones
cardiovasculares y respiratorias.
29.- ¿Cuál de las siguientes no es una característica del dolor crónico?
a. Es un dolor que persiste mucho más allá del tiempo razonable de curación de
cualquier enfermedad aguda.
b. El paciente que lo sufre tiene una experiencia aversiva, negativa, que es
memorizada, lo que justificaría que se pueda seguir padeciendo dolor aún en
ausencia de lesión.
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c. Tarda hasta 1 minuto en aparecer después del estímulo que lo ocasiona y va
aumentando lentamente su frecuencia e intensidad.
d. Se considera dolor crónico a todo aquel con una duración superior a 6 meses,
aunque algunos autores cifran este periodo en 3 meses.
30.- ¿Cuál de las siguientes no es una característica del dolor irruptivo?
a. Se trata de una exacerbación temporal que aparece sobre la base de un dolor
persistente y estable (crónico).
b. Suele tratarse de un dolor de características nociceptivas, provocado por alguna
causa previsible o ser de inicio inesperado.
c. Nunca dura más de escasos minutos.
d. Provoca una mayor dependencia física y un aumento de las visitas médicas a
domicilio o a servicios de urgencias (22).
31.- Señale la opción falsa en relación al dolor nociceptivo:
a. El dolor somático es sordo, cortante, punzante, continuo y de alta intensidad y se
localiza con precisión.
b. En el dolor somático el paciente inmoviliza la zona afectada y, por tanto, se puede
asociar con contracciones musculares.
c. El dolor visceral es sordo, continuo, profundo, difuso y empeora con la palpación.
d. El dolor visceral se localiza con precisión.
32.- ¿Cuál de las siguientes lesiones del Sistema nervioso pueden provocar dolor
neurogénico?:
a. Mononeuropatías.
b. Deaferenciación .
c. Polineuropatías
d. Todas son correctas
33.- ¿Cuál de las siguientes no es una característica del dolor neuropático?
a. Este tipo de dolor es constante, intenso, rebelde, urente y lancinante.
b. Puede manifestarse ante estímulos mínimos o sin ellos, incluso, a veces, se
mantienen pese a la desaparición de la causa que lo origina.
c. Cada vez se precisa más intensidad de estímulo para inducir dolor, a este proceso
se le denomina wind-up.
d. El dolor neuropático está considerado como un cuadro álgico rebelde y con una
gran complejidad para su tratamiento.
34.- ¿Cuál de las siguientes no es causa de dolor neuropático?
a. Neuralgia postherpética.
b. Mielopatía posradioterapia.
c. Quimioterapia.
d. Todas son ciertas.
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35.- ¿Cuál de los siguientes no es factor de mal pronóstico para el alivio del dolor,
según E. Bruera?
a. Dolor visceral
b. Dolor incidental
c. Funcionamiento cognitivo deteriorado.
d. Historia de abuso de alcohol o adicción a drogas
36.- ¿Cuál de estas asociaciones quimioterápico /efecto secundario no es correcta?
a. SURAMIN / Debilidad en los extensores de los dedos
b. TAXANOS / neuropatía simétrica
c. Vincristina / S. vibratoria alterada
d. Ara-C / Plexopatía braquial bilateral
37.- El dolor neurogénico de origen central se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
a. Puede llegar a provocar un síndrome talámico álgico puro.
b. Es descrito como continuo, aunque con oscilaciones en cuanto a su intensidad,
urente, disestésico y acompañado de episodios de exacerbación intermitentes y
lancinantes.
c. Puede ser agravado por los movimientos, el calor y las crisis emocionales.
d. En ocasiones aparece de forma brusca, tras la lesión, o puede tener una evolución
tórpida al cabo de varios meses.
38.-Una de las siguientes no es característica del dolor psicógeno:
a. La semiología dolorosa es típica.
b. Se diagnostica por eliminación del resto de las etiologías.
c. El examen físico es normal.
d. Las exploraciones complementarias son negativas.
39.- Una de las siguientes afirmaciones en relación a los síndromes dolorosos oncológicos
es cierta:
a. Los tumores que más metástasis provocan en hueso son los de útero, mama y
próstata.
b. El dolor pancreático mejora con la ingesta.
c. El dolor por carcinomatosis peritoneales debido sobre todo a tumores de ovario.
d. El dolor perineal no suele estar asociado a tenesmo rectal ni vesical.
40.- Con respecto a la presbialgia seleccione la opción falsa: ANULADA POR NO
ESTAR EN EL TEMARIO
a. El dolor profundo y referido de carácter agudo parece ser menos intenso y
frecuente.
b. Existen diferencias en la percepción del dolor superficial.
c. El dolor crónico musculoesquelético y/o cardiovascular es más frecuente con la
edad pero no más intenso.
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d. Es dolor crónico es en el anciano una fuente de comorbilidad, de reducción de la
calidad de vida y probablemente contribuya a su mortalidad.
41.- La tolerancia al dolor es:
a. La cantidad de estímulo doloroso que es capaz de soportar un paciente.
b. El momento en el que la sensación de presión o calor pasa a convertirse en dolor.
c. El dolor que se convierte en insoportable.
d. El intervalo entre el umbral bajo y el alto para el dolor.
42.- ¿Cuál de los siguientes factores no aumenta el umbral doloroso en el anciano?
ANULADA POR NO ESTAR EN EL TEMARIO
a. Afecciones del snc.
b. Uso de antidepresivos.
c. Introversión
d. Aceptación de la idea de la muerte cercana.
43.- ¿Cuál de los siguientes factores no disminuye el umbral doloroso en el anciano?
ANULADA POR NO ESTAR EN EL TEMARIO
a. Insomnio.
b. Depresión.
c. Situación de pérdida (cónyuge, amigos…).
d. Uso de esteroides
44.- ¿Cuál de los siguientes test se deberían realizar en la valoración geriátrica del dolor?
ANULADA POR NO ESTAR EN EL TEMARIO
a. Indice de Katz.
b. El índice de Lawton.
c. Test de Yesavage.
d. Todas son correctas
45.- En la anamnesis del anciano debemos: ANULADA POR NO ESTAR EN EL
TEMARIO
a. Escuchar principalmente a los familiares que son los que lo conocen.
b. Escuchar principalmente al cuidador principal que es el que está más tiempo con
el paciente.
c. Escuchar principalmente al paciente que es el que mejor va a expresar su dolor y
sus limitaciones.
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d. Escuchar solo al paciente aunque esté confuso ya que los familiares pueden
exagerar o disminuir los síntomas.
46.- Con respecto a la absorción de fármacos en el anciano señale la opción correcta:
ANULADA POR NO ESTAR EN EL TEMARIO
a. La absorción por vía oral esta preservada.
b. Los opiáceos o los antidepresivos tricíclicos disminuyen la motilidad intestinal
disminuyendo la absorción de otros fármacos.
c. La absorción transcutánea está disminuida en el anciano por lo que deberemos
tenerlo en cuenta para el uso de fármacos por esta vía, sobre todo en caso de
rotaciones de opiáceos.
d. Todas son correctas
47.- En relación a la farmacocinética del anciano indique la opción falsa: ANULADA
POR NO ESTAR EN EL TEMARIO
a. Con la edad disminuye la masa corporal y el volumen de distribución por la
pérdida de agua (hasta un 15%).E
b. En el metabolismo hepático fase I la tasa de metabolización está disminuida en el
anciano en los fármacos que usan algún sustrato de las isoformas del citocromo
P-450.
c. En el metabolismo hepático fase II, la glucuronización está aumentada por lo que
pueden existir en el anciano niveles más elevados de morfina que usa esta vía de
metabolización.
d. existe una disminución del aclaramiento renal.
48.- En los pacientes ancianos con uso continuado de AINES debemos prestar atención a
todo menos a: ANULADA POR NO ESTAR EN EL TEMARIO
a. Al sangrado gastrointestinal.
b. La insuficiencia renal.
c. La hipotensión.
d. La reagudización de la insuficiencia cardíaca.
49.- En el uso de opiáceos en el anciano elija la opción incorecta: ANULADA POR NO
ESTAR EN EL TEMARIO
a. Cuando usamos opiáceos debemos controlar el grado de estreñimiento
b. Cuando usamos opiáceos está indicada la profilaxis del estreñimiento desde el
inicio del tratamiento opiáceo.
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c. La sedación es frecuente en el uso de opiáceos.
d. En caso de sedación profunda el uso de naloxona como antagonista se debe hacer
a dosis alta para evitar problemas respiratorios severos.
50.- ¿Cuál de los siguientes no es un efecto secundario habitual en el uso de los
antidepresivos triciclicos en el tratamiento del dolor neuropático?:
a. Ataxia.
b. Arritmias.
c. Excitación.
d. Boca seca
51.- Entre los principios básicos que rigen la terapéutica del dolor podemos encontrar
(señale la verdadera):
a.- Los analgésicos se administrarán a horas fijas.
b.- Cuando sea necesario para evitar la sobredosificación utilizar placebos.
c.- Es suficiente la administración de un tipo de analgésico para controlar el dolor.
d.- Las escalas validadas son de uso exclusivo de las unidades del dolor.
52.- Entre los objetivos que podemos establecer en el tratamiento del dolor pueden estar:
a.- El paciente debe permanecer lucido.
b.- Proporcionar confort.
c.- Obtener una analgesia adecuada.
d.- Todas son correctas.
53.- Inicialmente la estrategia elaborada por la OMS constaba de varios niveles para el
uso correcto de analgésicos, su número es de:
a.- Cinco niveles.
b.- Tres niveles.
c.- Cuatro niveles.
d.- Esta pregunta no está bien formulada, pues la estrategia es en realidad un
algoritmo en el que no existen niveles, más bien son alternativas a seguir.
54.- El segundo nivel de la estrategia terapéutica de la OMS está constituido por:
a.- Opioides potentes.
b.- AINES.
c.- Opioides débiles.
d.- Soporte emocional.
55.- Constituyen limitaciones de la estrategia terapéutica de la OMS:
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a.- Lo enrevesado de su puesta en práctica.
b.- Su escasa difusión.
c.- El tratamiento está basado en la intensidad del dolor y no en su etiología.
d.- Se trata de un algoritmo excesivamente complejo.
56.- El concepto de ascensor analgésico sustituye o complementa al de escalera analgésica
y permite:
a.- Que los conceptos sean más fácilmente recordados.
b.- Ninguno de los dos representa ventajas respecto del otro.
c.- El ascensor analgésico utiliza sólo opioides potentes.
d.- El ascensor analgésico permite una inmediatez en la respuesta frente al dolor.
57.- En casos de dolor la vía de administración preferente de los analgésicos es:
a.- Vía IV, por su rápida acción y biodisponibilidad.
b.- Vía oral.
c.- Vía subcutánea.
d.- Vía IM.
58.- En el primer escalón de la escalera analgésica podemos encontrar:
a.- Los opioides débiles.
b.- Los AINES.
c.- Los analgésicos periféricos.
d.- Son correctos b y c.
59.- Entre los efectos adversos de los AINES podemos señalar:
a.- Reducción de la función renal.
b.- Acción lesiva sobre la mucosa gástrica.
c.- Posibilidad de producir trombocitopenia.
d.- Todas las opciones son correctas.
60.- ¿Pertenecen al grupo de los AINES? Señale la opción correcta:
a.- Naproxeno, ketorolaco, piroxicam, AAS y tramadol.
b.- Ibuprofeno, naproxeno, clonixinato de lisina y paracetamol.
c.- Piroxicam, AAS, indometacina, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco.
d.- Metamizol, paracetamol y tramadol.
61.- Constituye una contraindicación absoluta para la administración de inhibidores
específicos de la COX-2 (celecoxib, rofecoxib, ...):
a.- Enfermedad isquémica cardiaca.
b.- Existencia de migrañas.
c.- AVC previo.
d.- Son correctas a y c.
62.- El grupo de los analgésicos periféricos está constituido por:
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a.- AINES y opioides menores.
b.- AINES y corticoides.
c.- AINES y metamizol.
d.- AINES, paraminofenoles y derivados pirazólicos.
63.- Podemos destacar como ventajas de la utilización del paracetamol:
a.- Todas son correctas.
b.- Existe un tipo de presentación para administración IV.
c.- No tiene actividad antiagregante plaquetaria.
d.- No produce intolerancia gástrica.
64.- La dosis máxima de paracetamol en pacientes con hepatopatía es de:
a.- 2 gr/día.
b.- 2 gr/12h.
c.- 4-6 gr/día.
d.- Es de eliminación renal, por tanto, la dosis máxima diaria no se modifica
respecto a un paciente normal.
65.- Respecto a los opioides débiles o menores:
a.- Producen dependencia.
b.- Presentan techo analgésico.
c.- No provocan confusión.
d.- Todas son correctas.
66.- Pertenecen al grupo de los opioides menores:
a.- Metamizol, codeína y tramadol.
b.- Codeína, tramadol y paraaminofenoles.
c.- Codeína, tramadol, dihidrocodeína, metadona y oxicodona.
d.- Todas las opciones son incorrectas.
67.- El tramadol puede provocar convulsiones en casos de:
a.- Preexistencia de migrañas malignas idiopática.
b.- En presencia de tumores o metástasis cerebrales.
c.- Si el paciente presenta esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
d.- Raramente este fármaco provoca convulsiones.
68.- De entre los opioides menores el más potente es el/la:
a.- Tramadol.
b.- Oxicodona:
c.- Codeína.
d.- Dihidrocodeína.
69.- Al iniciar un tratamiento con opioides debemos:
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a.- Realizar una radiografía de tórax por la posibilidad de provocar edema agudo
de pulmón.
b.- Advertir al paciente sobre la posible aparición de dermatitits.
c.- Administrar y mantener profilaxis contra el estreñimiento.
d.- Vigilar la aparición de diarrea e iniciar hidratación oral.
70.- Los opioides mayores o potentes suelen provocar:
a.- Sialorrea, relajación muscular y aumento de la diuresis.
b.- Mioclonias, edema agudo de pulmón y diarrea.
c.- Prurito, sequedad de boca, tos e inducción al sueño.
d.- Estreñimiento, sequedad de boca, mioclonias y sudoración excesiva.
71.- Entre los opioides mayores podemos encontrar:
a.- Morfinina, tramadol, codeína y metadona.
b.- Morfina, fentanilo, metadona y oxicodona.
c.- Morfina, hidromorfona, codeína y meperidina.
d.- Morfina, meloxicam, meperidina y buprenorfina.
72.- El concepto de rotación de opioides consiste en cambiar un opioide que se estaba
administrando por otro. Este proceso se realiza en casos de intoxicación por el
opioide previo, pero intentado mantener niveles adecuados de analgesia con el nuevo
opioide, para ello debemos tener en cuenta:
a.- Calcular la dosis total del opioide actual.
b.- Reducir la dosis del nuevo opioide un 10 - 15%.
c.- Calcular la dosis equianalgésica del nuevo opioide.
d.- Las opciones a y c son correctas.
73.- Los opioides mayores carecen de efecto techo:
a.- Correcto para todo el grupo.
b.- Incorrecto para todo el grupo.
c.- Correcto, sólo tiene techo terapéutico la buprenorfina.
d.- La única que carece de techo terapéutico es la morfina.
74.- Al iniciar el tratamiento con opioides mayores y como medida profiláctica debemos:
a.- Pautar amitriptilina para revertir la sedación.
b.- Pautar algún laxante mientras dure el tratamiento y un antiemético durante los
3-7 días iniciales.
c.- Pautar alguna benzodiacepina.
d.- Si se administran a los horas señaladas no es necesario pautar otra medicación.
75.- El opioide mayor de referencia y primera elección es:
a.- El fentanilo.
b.- La morfina.
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c.- La oxicodona.
d.- El tramadol.
76.- La vía de administración de morfina de segunda elección es:
a.- Oral.
b.- Intravenosa.
c.- Subcutánea.
d.- Intramuscular.
77.- Para administrar morfina por SNG:
a.- No se debe realizar bajo ningún concepto.
b.- Preferiblemente usar solución oral o, en este caso y si es necesario, podemos
abrir las cápsulas de liberación retardada.
c.- Se pueden administrar los comprimidos de liberación retardada machacados.
d.- En estos casos es preferible usar la vía rectal.
78.- Al iniciar analgesia con fentanilo y si no se estaba tomando otro opioide debemos
tener en cuenta que:
a.- Realizar un test transdérmico de tolerancia.
b.- Conseguir el consentimiento informado firmado por el paciente.
c.- Titular dosis según los analgésicos periféricos que estuviese tomando.
d.- Su inicio de acción es lento (12-15 horas), por lo que deberemos cubrir las
necesidades de analgesia con otro opioide, por lo general morfina de liberación
inmediata.
79.- Un inconveniente que presenta la metadona es:
a.- En su paso por la hígado se metaboliza casi en su totalidad, lo que hace que se
necesiten altas dosis para producir una buena analgesia.
b.- No existen presentaciones orales.
c.- Presenta una vida media larga y se acumula en los tejidos.
d.- Presenta un estigma social añadido.
80.- Los fármacos que actúan como coadyuvantes en la obtención de analgesia se pueden
utilizar en:
a.- Cualquier escalón de la escalera analgésica.
b.- Sólo con los opioides potentes, es decir exclusivamente en el tercer escalón.
c.- Sólo con analgésicos periféricos.
d.- Exclusivamente en algunos casos concretos.
81.- Fundamentalmente los fármacos coadyuvantes se usan en casos de:
a.- Dolor neuropático y coexistencia de metástasis óseas.
b.- Cuadro doloroso acompañado de otros síntomas de difícil control.
c.- A y b son correctas.
d.- Ninguna de las opciones es correcta.
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82.- El anticonvulsivante más utilizado como coadyuvante es:
a.- Pregabalina.
b.- Gabapentina.
c.- Fenitoína.
d.- Ninguna opción es correcta.
83.- Sobre el efecto analgésico de los antidepresivos y los anticonvulsivantes podemos
afirmar que:
a.- No es inmediato, lo que constituye una limitación.
b.- Aparece inmediatamente tras la primera administración.
c.- No es cierto que tengan un efecto analgésico.
d.- Su efecto analgésico viene determinado por su acción central.
84.- Los corticoides se usan como coadyuvante por su poder antiinflamatorio, pero
también por:
a.- Su acción relajante muscular.
b.- Su acción antianémica e inductora del sueño.
c.- Su acción fortalecedora del sistema inmunitario.
d.- Su acción antianorexígena y euforizante.
85.- La dexametasona se puede mezcla con:
a.- Metamizol y paracetamol por vía oral.
b.- No se debe mezclar con otros fármacos.
c.- Se puede mezclar con cualquier otro fármaco por vía subcutánea.
d.- Se puede mezclar con opioides, como coadyuvante, por cualquier vía.
86.- Uno de los principios fundamentales para elegir una vía de administración en
analgesia es:
a.- Que la presentación del fármaco sea barata.
b.- Que sea de fácil utilización por parte del paciente y la familia.
c.- Que el profesional tenga la pericia suficiente.
d.- Todas son correctas.
87.- Una vez que el paciente no puede utilizar la vía oral, para la analgesia ¿qué vía sería
la de elección?
a.- Vía subcutánea.
b.- Vía transdérmica.
c.- Vía sublingual.
d.- Vía intravenosa.
88.- ¿En qué casos podremos sustituir la vía oral por la subcutánea para la analgesia?
a.- En todos los casos expuestos.
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b.- Debilidad severa.
c.- Disminución del nivel de conciencia.
d.- Cuando se inicia el proceso de agonía.
89.- La administración por vía subcutánea se puede realizar en forma de bolus o en
infusión continua. En este último caso se usan infusores de diferentes tipos, ¿los
ideales para utilizarlos en atención primaria son?
a.- Elastoméricos.
b.- Electrónicos.
c.- Mecánicos.
d.- Cualquiera de ellos.
90.- Una de las siguientes mezclas no se debe usar para administrar en infusión continua
por vía subcutánea ¿cuál es?
a.- Tramadol y midazolam.
b.- Morfina y haloperidol.
c.- Midazolam y dexametasona.
d.- Morfina y midazolam.
91.- Para acceder a los reservorios de los catéteres de acceso venoso central periférico
necesitamos utilizar:
a.- Catéteres tipo abocatt.
b.- Agujas tipo Huber o Gripper.
c.- Cualquier tipo de aguja tipo palomita.
d.- Agujas subcutáneas normales.
92.- La utilización de reservorio requiere una técnica aséptica, además debemos:
a.- Utilizar las jeringas directamente montadas con su aguja.
b.- Después de su utilización antiseptizar la zona frotando con algodón
impregnado de alcohol.
c.- No es necesario aspirar, pues en todo momento sabremos que el bisel de la
aguja está dentro del reservorio.
d.- Heparinizar el dispositivo una vez hayamos acabado de utilizarlo.
93.- En ocasiones se administran analgésicos por vía intrarraquídea con pequeñas bombas
implantadas en el tejido subcutáneo del abdomen, pero para ello el paciente debe:
a.- No tener indicación de cirugía.
b.- Presentar una expectativa de vida superior a 6 meses.
c.- Tener una edad superior a 25 años.
d.- Las opciones a y b son correctas.
94.- Para realizar un bloqueo neurolítico se usa:
a.- Dexametasona a altas dosis.
b.- Lidocaína o bupivacaína.
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c.- Ketorolaco, por su acción relajante.
d.- Alcohol o fenol.
95.- El masaje está contraindicado en:
a.- Si se está administrando morfina.
b.- Sólo en niños con leucemia.
c.- En caso de metástasis de huesos largos.
d.- Linfedema.
96.- En el dolor neuropático respecto a los analgésicos clásicos:
a.- Obtienen unos resultados excelentes.
b.- Los mejores resultados corresponden a los opioides mayores.
c.- A los analgésicos clásicos hay que añadir otros fármacos.
d.- Basta con aplicar técnicas de relajación y estimulación nerviosa eléctrica y
transcutánea.
97.- En el dolor neuropático se usan fundamentalmente los siguientes fármacos:
a.- Antidepresivos y analgésicos periféricos.
b.- Antidepresivos, anticonvulsivantes y corticoides.
c.- AAS, antidepresivos y tramadol.
d.- Antipruriginosos, antidepresivos y corticoides.
98.- La revista de la Sociedad Española del Dolor se comienza a editar en:
a.- 1996.
b.- 1991.
c.- 1994.
d.- 1993.
99.- En las unidades del dolor los planes de cuidados serán:
a.- Estandarizados para evitar la subjetividad de la actuación enfermera.
b.- Exhaustivos y controlados por el personal médico.
c.- Individualizados.
d.- Colectivos y estandarizados.
100.- Entre las actividades enfermeras para atender a un paciente con dolor
encontraremos:
a.- Valoración, no juzgar y no usar placebos.
b.- Administrar la analgesia y reducir el estímulo doloroso (si es posible).
c.- Cuidar la comunicación, administrar la analgesia y establecer un plan de
cuidados.
d.- Todas las opciones son correctas.
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