1. POR JAIRO LEVI COVARRUBIAS PLASCENCIAPARA EL Dr. Eduardo Mrquez RamrezMEDICINA PALIATIVA

2. introduccin La valoracin del dolor es una tarea difcil con la que se encuentra el clnico y el investigador. En 1978, Wolff afirmaba que no es fcil medir algo si uno no esta seguro de que es lo que se mide; el clnico debe tener unos parmetros para valorarlo y medirlo, no olvidando sus componentes. 3. La medicin del dolor es fundamental para sutratamiento. De una correcta medicin y valoracindel dolor depende la instauracin de un tratamientoanalgsico adecuado, individualizado y eficaz.Se debe proceder a cuantificar la intensidad, duracine importancia del dolor. 4. El componente subjetivo del dolor dificulta suvaloracin. Bonica postula que solo es posible valoraradecuadamente el dolor cuando se considera lareaccin habitual de esa persona a los estmulosdolorosos y los diferentes factores que puedenmodificarlo. 5. Mtodos de evaluacin del dolorcrnico Mtodos subjetivos;Existen 3 abordajes bsicos para medir el dolor clnico:1. Conseguir informacin subjetiva del paciente.2. Observacin del a conducta del enfermo.3. Utilizacin de instrumentos para medir lasrespuestas autonmicas del dolor.Es posible que el mejor indicador de dolorsea la propia descripcin subjetiva del paciente. 6. La entrevista clnica Es el procedimiento que se aplica habitualmente con un menor nivel de estructuracin, debe ser complementada con otras medidas adecuadas a las caractersticas de los pacientes 7. Objetivo de la historia clnica Causa del dolor Diferenciar tipo de dolor Impacto en estado funcional Impacto sobre bienestar psicosocial Factores de riesgo Factores pronostico 8. Inicio del dolor Intervalo entre el inicio y el tiempo actual El dolor hoy 9. Caractersticas del dolor LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN 10. Escalas de valoracin Las escalas verbales o descriptivas son escalas enlas cuales el sujeto debe de elegir, entreuna serie de palabras ordenadas creciente odecrecientemente, aquella que mejor se correspondacon la intensidad de su dolor, desde ningndolor hasta dolor insoportable 11. ndice de Katz de independenciaen las actividades de la vida diaria A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso delretrete, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcinadicional. D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcinadicional. E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso delretrete y otra funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso delretrete y otra funcin adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificablecomo C, D, E o F. 12. Escala de caras de Wong-Baker 0: no dolor; 2: Dolor leve; 4-6 :Dolor moderado; 8; Dolor intenso; 10: mximo dolor imaginable 13. Escala numrica de Walco y Howite01 2 34567 89100: no dolor; 1-2: dolor leve; 3-6: dolor moderado;7-8 : dolor intenso; 9-10: mximo dolor imaginable 14. Intensidad 15. Mtodos objetivos Todo mtodo que permita una valoracin del dolorindependientemente del paciente representa la mejormanera de entender y tratar el dolor. Estas tcnicas se pueden dividir en:1. Valoracin por parte de un observador.2. Medicin de parmetros fisiolgicos. 16. Valoracin por parte de unobservador Otra persona valora el grado de dolor del paciente, teniendo en cuenta diferentes aspectos que intervienen en la expresin del dolor. En la practica solo es utilizable en el dolor agudo,por el fuerte contenido emocional del dolor crnico. 17. Determinacin de los cambiosfisiolgicos Son representados por la valoracin de los fenmenos controlados por el SNA; parmetros respiratorios, aumento de la presin arterial, frecuencia cardiaca, sudoracin, resistencia elctrica cutnea; son mtodos fciles de medir por el observador pero imprecisos y poco fiables si tenemos en cuenta elcomponente emocional del dolor que altera estos parmetros. 18. Pruebas diagnosticas empleadas enel manejo del dolor crnico Habitualmente son medios que confirman el tipo y la clase de dolor del paciente. 19. Radiografa convencional Continua siendo la tcnica empleada por excelencia en los pacientes con sndromes dolorosos, en busca de una patologa osteoarticular que justifique el cuadro clnico. 20. Tomografa axial computarizada Funciona mediante radiaciones ionizantes y es considerada una de las mejores y mas efectivas tcnicas diagnosticas en todos los campos de la medicina y por supuesto en el estudio de los pacientes con dolor. 21. Resonancia magntica Es otra tcnica de gran exactitud e importancia diagnostica en los pacientes con sndromes dolorosos, capaz de identificar con claridad pequeas diferencias de densidad de los tejidos, sin exponer al paciente a radiaciones. 22. Gammagrafa sea Esta tcnica se basa en la obtencin de imgenes mediante el uso combinado de isotopos y un agente que tiene preferencia para fijarse en el hueso, valorando la funcin y el metabolismo seo mediante la liberacin de pequeas cantidades de material radioactivo. 23. Ecografa Es uno de los mtodos diagnsticos que mas campo ha ido ganando con el paso del tiempo y el desarrollo de nuevas mejoras introducidas en los ecografos. 24. Estudios neurofisiolgicos PARES CRANEANOS NERVIOS ESPINALES FUNCION SIMPTICA FUNCION CEREBRAL 25. Test farmacolgicos de usohabitual tanto diagnsticos comoteraputicos Existen diversos test, cuyo fin es confirmar undiagnostico o la positividad de un tratamiento. 26. Test de la fentolamina La fentolamina se utiliza exclusivamente como test diagnostico en la distrofia simptica refleja y en la causalgia, permitiendo diferenciar estos sndromes dolorosos de aquellos dolores neuroaticos o centrales que cursan con sintomatologa parecida. 27. Test de la lidocana Utilizado habitualmente para el diagnostico diferencial de todos aquellos sndromes que cursan con afectacin del sistema nervioso simptico. 28. Test de la guanetidina La guanetidina acata exclusivamente sobre el sistema simptico produciendo un bloqueo simptico prolongado. El efecto es bifsico, primero liberando noradrenalina y posteriormente produciendo un bloqueo noradrenrgico.