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Se describe el caso de una pa-ciente que presenta una recesión de 3 mm en un

incisivo central superior dere-cho de 2 mm en un canino su-perior derecho y una ausencia en un incisivo lateral superior derecho. Se propone rehabilitar con un implante y restablecer la arquitectura gingival del sector anterosuperior.

IntroducciónLa recesión gingival es una ex-posición parcial de la superficie radicular debido a una migración apical del margen gingival. Pue-

de llegar a causar alteraciones estéticas, sensibilidaad dentina-ria y caries radicular, además de dificultar la remoción de placa bacteriana.

Los injertos de tejido blando, en concretro los de tejido conecti-vo, aportan excelentes resultados estéticos de elevada predictibili-dad. Su principal inconveniente es la limitación en la cantidad de tejido donante, especialmente en los casos en que es necesario el recubrimiento de múltiples recesiones1.

La matriz dérmica acelular está constituida por colágeno dérmico de origen porcino. Es una buena alternativa en casos de recesiones múltiples gingivales, ya que la cantidad de injerto en la zona donante es limitada.

Con el injerto dérmico acelular se elimina la zona donante, las

La recesión gingival cursa con una exposición parcial de la superficie radicular. Puede causar alteraciones estéticas, sensibilidad dentinaria y caries radicular. La matriz dérmica acelular está constituida por colágeno dérmico de origen porcino. Es una buena alternativa en casos de recesiones gingivales múltiples.

POR GEMA GALLARDO RAMOS,

AITANA LOUGHNEY GONZÁLEZ,

MARÍA CAPARRÓS ESPINOSA,

MANUEL FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ

Figura 1. Recesión de 3 mm en incisivo central superior derecho y de 2 mm en canino superior derecho.

ASPECTOS CLÍNICOS

Recubrimiento radicular con injerto de matriz acelular e inserción de implante roscado. A propósito de un caso

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posibles complicaciones de una segunda herida quirúrgica y la morbilidad posoperatoria que puede padecer el paciente1.

El uso de estos injertos ha sido recomendado para el aumento del grosor de encía queratinizada alrededor de dientes e implantes2, recubrimiento radicular en rece-siones individuales o múltiples, preservación y/o aumento del grosor gingival en áreas desden-tadas3 o eliminación de pigmen-taciones melánicas o tatuajes por metales4.

Estudios in vitro y clínicos han demostrado que esta matriz actúa como un armazón no inmuno-génico que cicatriza mediante la repoblación y revascularización.

Basados en casos clínicos de ciru-gía oral y en la experiencia clínica en la Unidad de Quemados, se ha observado que el injerto dérmico

acelular se integra completamente en el tejido del huésped, mantiene su estructura y se revasculariza correctamente5.

Caso clínicoPaciente, mujer, de 31 años de edad, que acude a la consulta del Máster en Cirugía Oral Avanzada e Implantología de USP-CEU en Madrid con la intención de re-habilitarse con un implante una ausencia en el incisivo lateral su-perior derecho.

La paciente se encuentra en tratamiento psiquiátrico con fár-macos antipsicóticos y ansiolíticos por esquizofrenia, trastorno bi-polar y paranoia. Es alérgica a la penicilina y fumadora de más de 20 cigarrillos al día. Es portadora de una prótesis acrílica removible.

En la exploración intraoral pre-senta una recesión de 3-4 mm, tipo I de Miller, en el incisivo central superior derecho y una recesión de 2 mm en el canino superior derecho. Se planifica un implante en posición del incisivo lateral superior derecho y un in-jerto dérmico acelular para cubrir las recesiones, ganar volumen de tejido y mejorar la estética a ese nivel (Fig. 1).

Se ha observado que el injerto dérmico acelular se integra en el tejido

del huésped, mantiene su estructura y se revasculariza correctamente

Figura 2. Corte axial tomográfico de la zona edéntula.

Figura 3. Colgajo Widman completo a espesor parcial.

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Como prueba radiológica se solicitó un TAC para valorar el hueso remanente (Fig. 2).

Bajo anestesia local, con arti-caína 1:100.000, se realizaron dos incisiones horizontales a cada lado de la recesión en la base de ambas papilas, un milímetro en sentido coronal respecto a la línea amelocementaria. Dos verticales del extremo de las incisiones hori-zontales, ligeramente divergentes, que atraviesan la línea mucogin-gival y una incisión intrasulcular que conectaba con las incisiones horizontales.

Se elevó colgajo a espesor parcial próximo a periostio. La disección se extendió más allá de la línea mucogingival (Fig. 3).

Se eliminó el cemento necrótico de las raíces del incisivo central superior y el canino superior con curetas y fresas perioset® y se pro-cedió a la desepitelización de las papilas adyacentes.

Se colocó una fijación de co-nexión externa de 3,3 x 12 mm en una fase. El implante se realizó yuxtacrestal para evitar un posible compromiso estético en la posterior rehabilitación protésica (Fig. 4).

Sobre el lecho receptor se co-locó el injerto dérmico acelular (25 x 25 mm) hidratado en suero fisiológico a temperatura ambien-te durante diez minutos (Fig. 5).

Se localizó la membrana basal y la superficie de tejido conectivo, para que al colocarlo la cara de tejido conectivo sea la que quedase en el lecho receptor.

El material se recortó y re-modeló adaptándolo al defecto, extendiéndose tres milímetros sobre el hueso circundante. Se fijó mediante una sutura sus-pensoria con hilo reabsorbible (polietileno) de 5/0. El colgajo se desplazó en sentido coronal hasta cubrir completamente la matriz y se suturó mediante con puntos suspensorios y simples con Vycril®

de 4/0 (Figs. 6, 7).Se pautó tratamiento antibió-

tico, 500 mg de pantomicina cada ocho horas durante siete días, y 600 mg de ibuprofeno cada 4-8 horas durante 4-5 días. También fueron necesarios cuidados po-soperatorios: enjuagues de clor-hexidina al 0,2 % durante 15 días, disminuir el consumo de tabaco al menos diez cigarros al día, dieta blanda y evitar masticar por la zona quirúrgica. Se recomendó no gesticular excesivamente, ni mover los labios de forma continua. En cuanto a la higiene oral, evitar el cepillado en la zona durante las dos primeras semanas y con posterioridad utilizar cepillos quirúrgicos.

Figura 4. Colocación de implante en posición del incisivo lateral superior derecho.

Figura 5. Matriz dérmica acelular hidratada en suero fisiológico.

El implante se realizó yuxtacrestal para evitar un posible compromiso estético en la posterior rehabilitación protésica

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A a los 15 días presentaba un recubrimiento total del canino y a nivel mesial del incisivo central superior derecho se gana encía queratinizada con buen color, adecuado grosor y textura (Fig. 8).

Actualmente se permanece a la espera para valorar el tejido blando y llevar a cabo la fase prostodóntica del incisivo lateral superior ya que la paciente permanece ingresada por un brote psicótico.

DiscusiónLa matriz dérmica acelular está constituida por colágeno dérmico de origen porcino. Es una buena alternativa en casos de recesiones múltiples gingivales.

El injerto dérmico acelular ha sido utilizado en Medicina y Odontología. En Medicina se ha usado en Cirugía Plástica y Der-matología, principalmente en la Unidad de Grandes Quemados6.

En Odontología se ha utiliza-do en Cirugía Mucogingival para aumentar tejido queratinizado alrededor de dientes e implan-tes2, en el recubrimiento radicular de superficies expuestas, como material de injerto en técnicas bilaminares para el recubrimiento radicular3 y para la eliminación de pigmentaciones melánicas o tatuajes por amalgama4.

Numerosos autores de entre los cuales podemos destacar a Ha-rris y cols. refieren, en múltiples estudios realizados comparando el injerto de tejido conectivo y

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Figura 6. Adaptación de la matriz dérmica acelular y sutura reabsorbible con puntos suspensorios.

Figura 7. Sutura del colgajo con sutura reabsorbible.

Figura 8. Control clínico a los 15 días.

El injerto dérmico acelular ha sido utilizado en Medicina y Odontología. En la primera

se ha usado en Cirugía Plástica y Dermatología

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el injerto dérmico acelular, que no existen resultados clínicos significativos en cuanto a los resultados estéticos obtenidos. Sin embargo, son estudios a corto plazo, por lo que hay que seguir investigando en esta línea7-9.

Entre las principales ventajas del injerto dérmico acelular se destaca una disminución del dolor posto-peratorio al prescindir de una segunda área quirúrgica10, 11. Otra de las ventajas es que proporcio-na cantidad ilimitada de material de injerto sin tener que recurrir al paladar.

Como desventajas reseñamos que su exposición puede llegar a comprometer el injerto, por lo tanto es necesario cubrirlo en su totalidad con el colgajo12. Presentan una gran contracción durante la cicatrización. Algún autor asevera que dicha cicatriza-ción se acelera cuando se combina con plasma rico en factores de crecimiento13. Mientras que otros artículos revisados comentan que, en líneas generales, el periodo de reparación tisular es lento.

ConclusiónEs importante realizar una co-rrecta historia clínica con un buen diagnóstico y valoración de la zona afectada así como las expectativas del propio paciente para asegurar el éxito del trata-miento.

El injerto de matriz acelular consigue buenos hallazgos clíni-cos, sin embargo no existe litera-tura científica a largo plazo que corrobore dichos resultados, se ha demostrado que a corto plazo consigue un recubrimiento total de las exposiciones radiculares con buena estética, aumentando grosor y calidad de encía quera-tinizada.

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Gema Gallardo Ramos es licenciada en Odontología. Alumna del Máster en Cirugía Bucal e Implantología de la Universidad San Pablo-CEU Madrid.

Aitana Loughney González es coordinadora del Máster en Cirugía Bucal e Implantología USP-CEU Madrid. Máster en Cirugía Bucal e Implantología. Profesora de la Facultad de Medicina USP-CEU Madrid. Licenciada en Odontología.

María Caparros Espinosa es profesora del Máster en Cirugía Bucal e Implantología USP-CEU Madrid. Máster en Implantología Oral y Prótesis Implantosoportada. Licenciada en Odontología.

Manuel Fernández Domínguez es jefe de servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Madrid Monte-príncipe. Director del Departamento de Odontología de la Facultad de Medicina USP-CEU Madrid. Director del Máster en Cirugía Bucal e Implantología.

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