REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Historia

A principios de la década de los cincuenta, los doctores Kouwenhoven, Knickerbocker y Jude descubrieron las ventajas de la compresión torácicas para provocar la circulación artificial.

Más tarde en 1960, la reanimación boca a boca y el masaje externo del corazón se combinaron para crear el RCP que se usa hoy en día.

Estadísticas

La sobrevida del PCR 45% en Seattle EEUU 44% en Houston EEUU 2% en Santiago de Chile

En EEUU: Programas de enseñanza de RCP Básica desde la edad preescolar y posteriores

reforzamientos . Programas de Desfibrilación Precoz por individuos no pertenecientes al sistema de

salud (legos) mediante la utilización de Desfibriladores Externos Automáticos (DEA).

Sobrevida V/S tiempo: sobrevida según comienzo de la RCCP y RCCP avanzada

Cambios en RCP

Desafío Enseñar y Facilitar el entrenamiento en resucitación y mejorar la supervivencia. Enseñar a nuestra comunidad

Esto salva vidas RCP de alta calidad, bien realizada salva vidas. Insuficiente número de víctimas reciben RCP e incluso menos reciben BUENA RCP.

Objetivos RCP

Obj inmediato: Funcionamiento del Corazón a través de la energía mecánica aplicada. Obj final: Volver al paciente al nivel de funcionamiento Neurológico previo al paro.

El RCP es la máxima Urgencia que enfrenta un Ser Humano

En un paro cardíaco, cada segundo cuenta. De hecho, la posibilidad de supervivencia de la víctima disminuye un 10% por cada minuto que se demora la RCP. Cuando los testigos, no ya los profesionales conocen y aplican RCP en una victima, la oportunidad de supervivencia de la víctima puede duplicarse o aún triplicarse.

Objetivos RCP básico Reconocer un paciente en PCR Aprender las técnicas de RCP Aprender el manejo del DEA Iniciar maniobras de reanimación

ABC / CAB

RCP del 2010 ABC: o A vía aéreao B ventilación o C circulación

CAB: o C compresiones torácicas efectivaso A vía áreao B ventilación asistida con seguridad

Conceptos básicos de reanimación

Paro cardiorespiratorio: cuando una persona:o Inconsciencia: No responde a estímulos (AVDI)o Ausencia de pulsos centraleso Ausencia de respiración o tiene respiración agónica

Según el consenso del año 2010 la reanimación Cardiopulmonar, se inicia si al evaluar al Paciente, este:o No respirao Su respiración es agónicao No responde a estímulos

Causas:

o Cardiacas: 80-90% Infarto Alteración del ritmo otras

o No cardiacas: 10-20% Alteración respiración Intoxicaciones Accidentes graves Otras

Apoyo vital básico

AVB: Define la siguiente secuencia de acciones que salva vidas, llamada también Cadena de Supervivenciao Acceso precoz: llamar primeroo RCP precoz: buenas compresiones torácicas o Desfibrilación precoz: DEAo Cuidados avanzados precoces: transporte prehospitalarioo Cuidados post-reanimación: en unidad de cuidados

Dentro de esta fase de la cadena de supervivencia se debe:o Evaluar la escenao Evaluar la condición del paciente: está usted bien, respira, si respira girar y alinear al

pacienteo Llamar al número de urgencias 131o Solicitar en lo posible un DEA

Cumplimientos de objetivos: Activación de la cadena de supervivencia

Opciones de sobrevida: Activación del servicio de Emergencia Medica Inicio pronto de RCP Operar un DEA.

RCP

Seguridad de la escena.

SES: seguridad, escena y situación

EVALUACIÓN PRIMARIA

Características de la evaluación primaria: Rápida, Eficiente, Jerárquica, Organizada y Fácil

Objetivos de la evaluación primariao Detectar condiciones de riesgo vital o Establecer prioridades en la atención o Obtener un panorama global del paciente

Características de la evaluación primaria: Rápida, Eficiente, Jerárquica, Organizada y Fácil

Cómo se inicia la evaluacióno Primero se debe evaluar respuesta del paciente con una pregunta simple cómo:

¿Recuerda lo que sucedió?, ¿Cómo se siente? o ¿Cuál es su nombre?o Si tiene antecedentes de trauma, antes de la pregunta debo fijar columna cervical

como medida de prevención Componentes

A: Vía aérea con control columna cervical Permeabilizar Proteger Proveer Protección de columna cervical

A: Permeabilizar vía aérea.

Maniobra frente mentón en paciente sin trauma: Incline la cabeza hacia atrás y eleve la barbilla del paciente para abrir la vía área

Maniobra subluxación mandibular en paciente con sospecha o trauma evidente

En los niños se debe colocar una toalla o un pañal doblado bajo sus hombros

Maniobra del gancho o barrido digital: maniobra de exploración con el dedo para una víctima inconsciente con obstrucción de la vía respiratoria por cuerpo extraño.

Magill, aspiración, cánula OF: en caso de cuerpo extraño

o Instalación de cánula

Obstrucción de vía área con cuerpo extraño o Maniobra de heimlich: en pacientes conscientes que está sentado o de pie. No se

realice OVACE con pacientes inconscientes. En ese caso se hace RCP de calidad

B: Ventilación

B: ventilación asistida Que se evalúa o Verificar si el paciente ventila espontáneamente o no (MES)

Si: posición de recuperación No: dar ventilación asistida con protección si esta solo no pierda tiempo

ventilando abóquese a la circulacióno Verificar si la ventilación es adecuada o noo Gasping (o respiración agónica se reconoce como PCR)

Como se evalúao Parámetros (frecuencia y amplitud ventilatoria)

Duración 1 segundo Capacidad normal de exhalación 12 a 20 ventilaciones x minuto Si aire no ingresa, reintentar maniobra de permeabilización. Si se mantiene sin ingresar, considerar obstrucción por cuerpo extraño. Usar dispositivo de barrera

Bolsa-Válvula- Máscara

Riesgo de respiración boca a boca o Insuflación gástrica.o Regurgitación.o Bronco aspiración.o Neumonía.

C: Circulación con control de hemorragias

C: Circulación (Control de pulso) Evaluar pulso, solo personal de salud Signos de no circulación Indirectos y que debo evaluar: o Estado de conciencia.o Movimientos o respuestas a estímulos.o Presencia de respiración.o Coloración y T° de la pielo Llene capilar: por 5 segundos (uña, mucosa oral)o Determinar presencia y características de pulsos periféricos (carotideo, radial o

femoral) (estimación de P/A)o Compresión de puntos sangrante: compresión directa con aposito, luego eleve la

extremidad y comprima la arteria más próxima durante 5 a 6 minutos. Usar torniquete sólo en caso de sangramiento arterial ligando el miembro afectado por encima de la herida hasta lograr detener el sangrado, desligando cada 15 minutos, durante 5 a 6 minutos para evitar isquemia de la extremidad afectada. Arterial: salida intermitente, sangre rojo brillante Venosa: salida continúa, sangre rojo oscuro Capilar: salida de sangre en poca cantidad

Si no tiene SIGNOS DE CIRCULACION Indirectos iniciar compresiones torácicos

Compresiones torácicas efectivas

Presione fuerte y rápido en el centro del pecho de la victima Comprimir con firmeza al menos 100-120 x min. Profundidad de la compresión: al menos 5 cm. No despegar las manos entre compresiones. Permitir que el tórax recupere su posición normal después de la compresión. Limitar el número de interrupciones de las compresiones torácicas. Posición de cuerpo y manos: Poner las manos en la ubicación correcta.

Efecto del masaje cardiaco externo Relación Compresión / Ventilación : / 30 : 2 Para Reanimadores Legos está recomendado la RCP con compresiones torácicas

solamente. Si llega el desfibrilador coloque los parches continuando las compresiones, instale los

parches conforme a ubicación.

Evitar el cansancio de los rescatadores

> el n° y duración de las compresiones puede provocar cansancio en los rescatadores.

Cuando haya 2 rescatadores, deben alternar papeles en las compresiones cada 2 min.o 30 compresiones cardíacas / 2 respiracioneso Cada 5 ciclos de 30:2 equivalente a 2 minutos se debe cambiar o Cambios rápidos, en < de 10 seg. No interrumpir las maniobraso Reanude compresiones.

D: Déficit neurológico A: ALERTA

V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES

D: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS

I: INCONCIENTE

E: Exposición Reevaluar siempre

El RCP continua hasta que Presente signos de vida Llegue ayuda especializada Este UD. Exhausto

Consideraciones generales Revise y evalué en forma ordenada al paciente desde la cabeza a los pies Reevalué continuamente el ABC No demore el traslado Prevenga el enfriamiento Cuide la privacidad del paciente Paciente con posible lesión medular: inmovilización y movilización en bloque Paciente sin lesión medular: se deja en posición de recuperación la cual da estabilidad

al paciente, permite que lo fluidos puedan salir al exterior, evita presiones en el tórax, favorece cambio de posición a decúbito supino con facilidad y permite vigilancia y acceso a la vida área

EVALUACIÓN PRIMARIA

Definición Exploración física sistemática y segmentaria céfalo caudal que incluye control de signos vitales y examen neurológico exahustivo.

Objetivoso Buscar y descartar lesiones específicas (índice de sospecha) o Obtener más información.

Examen físico segmentario o Extremidades : dolor al tacto, crépitos, pulsos, movilidad y sensibilidad

Examen neurológico o Escala de coma de glascow

Evalúa: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora

o Pupilas

Reanimación pediátrica

AVBP (Apoyo vital básico pediátrico): Secuencia de maniobras destinadas a evaluar, sostener o restablecer la ventilación y la circulación eficaces del niño en paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio.

Las acciones apropiadas durante una emergencia dependen de:o Epidemiología de la emergencia ( Traumatismos, asfixia, asfixia x inmersión e

infecciones)o Intervalo transcurrido desde el Paroo La respuesta a acciones de reanimacióno Circunstancia de reanimación especiales

Características del Paro Cardiorespiratorio en niños o En el niño casi nunca es un episodio súbito.o Producto del deterioro progresivo tanto respiratorio como circulatorio.o El paro respiratorio, casi siempre precede al cardiaco (en el niño) y tiene una

sobrevida mayor. Signos de Paro Respiratorio y/o Cardíaco en niñoso Paro Respiratorio

Ausencia de movimientos respiratorios en la caja torácica. Coloración morada o azulosa de la piel principalmente en las uñas y en los labios. Pérdida de conciencia.

o Paro Cardiaco Ausencia de pulso. Pérdida de conciencia.

Las causas más frecuentes de PCR en el niño o Insuficiencia Respiratoria Aguda por Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) severo

(neumonía graves).o Lesiones por cuerpos extraños, inhalación de humos y tóxicas, asfixia por inmersión,

trauma torácico.o Depresión respiratoria: intoxicaciones, convulsión prolongada, incremento de la

presión intracraneal (TEC, meningitis).

o Sepsis, quemaduras, deshidratación severa, hemorragias (primero producen falla cardíaca).

Cadena de sobrevida pediátrica

1. Prevención:o Uso de cascoso Uso de asientos de seguridado Uso de rejas al rededor de piscinas

2. R.C.P Temprano por testigos.-3. Reconocimiento temprano de la emergencia y solicitar ayuda: marque 1 3 1 4. R.C.P Avanzado.-

Pasos a seguir en RCP

1. Seguridad de la escena. 2. Evaluar nivel de conciencia: y respiración rápidamente. Se evalúa:

Esta usted bien Secuencia: hablar, tocar, dolor Se evalúa: estado de alerta, voz (respuesta), dolor (respuesta al estimulo),

inconsciencia. En lactantes evaluar respuesta al realizar estimulación táctil (plantar y dorsal) Si responde a estimulo y respira colocar en posición de seguridad: Lateralizar a

izquierda

3. C: Evaluar circulación.

Evaluar pulso en no más de 10 segundos (solo personal de salud) El personal lego buscara signos de no circulación: no respira, respiración agónica, no

responde, no se mueve Si no tiene pulso Inicie compresiones torácicas:o Ubique al paciente en una superficie rígidao En lactantes trace 1 línea intermamilar y al centro posicione sus dedos (1cm bajo

la línea intermamilar ) mientras la otra mano mantiene la posición de la cabeza.-o En pacientes pediátricos mayores, trace 1 línea intermamilar , al centro de este

ubique el talón de mano , mientras la 2da se mantiene en la cabeza del pacienteo Profundidad 1/3 del diámetro del tórax, permita que el tórax vuelca a su posición

Si no dispone de ayuda, realizar RCP por 1 minuto antes de pedir ayuda Siempre relación 30:2 En el niño mayor de un mes RCP relación 30 : 2 Técnica:o Lactante: técnica de 2 dedos y técnica de 2 manoso Niño: técnica de 1 mano y técnica de 2 manos

4. A: Permeabilización de vía aérea.

Si se sospecha de traume evidente: mantener inmovilización de columna cervical y tracción mandibular

5. B: Evaluar la ventilación. Mantenga la vía aérea permeable.- Si posee dispositivos de protección personal inicie la Ventilacion.- Cada insuflación deberá ser de 1 segundo.- Verifique que el tórax se expanda.- Mantenga una frecuencia de 30:2 Consideración de soporte basico durante el soporte vital avanzado pediátrico

o Ventilación con bolsa mascara: o Lo suficiente para evidenciar movimiento torácicoo Evitar ventilación excesiva (aumenta presión intratoracica y disminuye el

retorno venoso, también barotrauma, aumenta el riesgo de inflación gástrica, regurgitación y aspiración

o Con bolsa-mascara: 2 ventilación / 30 compresiones

o Intubado: 1 ventilación cada 6 a 8 segundos (8 a 10 por minuto)

6. Pedir ayuda. Confirmar que la ayuda ha sido despachada7. Re-evaluar.8. Posición de recuperación.

Continúe RCP hasta que:

Muetres signos de vida Llegue ayuda especializada Este UD. exhausto

Desfibrilador externo automático DEA

Uso del desfibrilador externo automático (DEA): La causa más común de paro cardiorespiratorio es la fibrilación ventricular (80% de los

casos), el tratamiento más eficaz es la desfibrilación Luego de determinar que el paciente no responde a estímulos pida un DEA

Como usar el DEA

Abra el equipo y revise su contenido Descubrir el pecho del paciente y seguir las instrucciones. o Corte la ropa con la tijera mientras se continúa con las compresiones.o No interrumpir las maniobras de compresión torácica.

Coloque los parches en el pecho del paciente en la posición señalada en estos (continuando las compresiones).

Encender el DEA Avise al personal que comprime el tórax, que se aleje. (Alejarse Todos en voz alta) Aléjese del paciente mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente Descargue si el DEA si corresponde conforme al aviso del DEA. Aléjese del paciente para administrar la descarga Luego de la descarga continuar compresiones cardiacas durante 2 minutos o cinco

ciclo hasta que e DEA analice nuevamente a su paciente

Cosas a tener en cuenta al momento de usar el DEA

No usarlo en menores de un año Si se instala en paciente pediátrico usar los parches de tamaño adecuado Si el paciente tiene el pecho mojado este se debe secar Si tiene exceso de vello estos se deben afeitar o cortar. Cuidado si el paciente tiene marcapaso poner el parche para esternal un poco mas al

centro del pecho

Nunca se debe olvidar "ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE HAY SOLO UN MINUTO DE DIFERENCIA, NUESTRA MISION ES VELAR QUE ESE MINUTO SEA ETERNO“

DEA pediátrico

Más de 8 años use el DEA adulto Entre 1 y 8 años use pads pediátricos y coloque el DEA en opción pediátrica, si no tiene

la opción usa el modo adulto Menos de 1 año úselo únicamente si el fabricante indica en sus instrucciones que es

seguro Se usa con sistema de atenuación de descargas En lactantes menor a 1 año se prefiere un desfibrilador manual, si no, el DEA con

atenuación pediátrico, si no, DEA normal (sin sistema de atenuación) Dosis de voltaje que hay evidencia 4 a 9 j/kg

MANEJO VÍA AÉREAVía Aérea superior

Nasofaringe: Faringe superior, donde se ubican amígdalas faringeas y aberturas de trompa de Eustaquio.

Oro faringe: Continuación de nasofaringe y de cavidad oral, incluye amígdalas palatinas y úvula

Cavidad Oral: Incluye principalmente lengua y dientes. Hipo faringe: Continuación de la oro faringe y llega hasta la laringe.

Vía aérea inferior Tráquea: Bajo el cartílago cricoides y hasta su bifurcación. Bronquios: Incluyen bronquios principales hasta bifurcaciones proximales. Bronquiolos: Continuación que lleva hacia las unidades funcionales alvéolos. Alvéolos: Pequeños sacos de aire que son donde se realiza el intercambio gaseoso.

Tráquea

B. Principales

B. Secundarios

B. Terminales

B. Respiratorios

Sacos Alveolares

Importancia de la vía aérea Todas las células del cuerpo necesitan oxigeno para funcionar. Ciertos tejidos nobles como el encéfalo y el corazón, no sobreviven largo tiempo sin

aporte continuo de oxigeno. Los procesos del cuerpo producen como desecho CO2 que debe ser eliminado a través

de esta vía.

En la vía aérea inferior se produce el intercambio gaseoso.

Diferencias anatómicas entre el niño y el adulto. Las vías aéreas del lactante o el niño tiene un diámetro menor y son más cortas que en

el adulto. La lengua del lactante es mas grande respecto a la orofaringe, que en el adulto. En los Lactantes y niños de 1-4 años, la laringe es mas alta que en el adulto.1 En lactantes y niños de 1-4 años, la epiglotis es larga, flexible, angosta y esta angulada

respecto al eje longitudinal de la traquea. Las cuerdas vocales tienen un inserción anterior mas baja en el lactante y el niño, que

en el adulto. El niño: laringe más alta y más anterior, occipucio de mayor tamaño, cuff fisiológico,

altamente colapsable y deformable En los niños menores de 10 años, la zona de menor diámetro de la vía aérea se localiza

por debajo de las cuerdas vocales, en el nivel del cartílago cricoides no distensible. En el adulto la porción más angosta de la vía aérea es la entrada de la glotis y la laringe

tiene forma cilíndrica. Vía Aérea Superior

Adulto PediátricoEpiglotis larga, ancha corta, angosta Laringe cefálica caudalLengua pequeña grande Diámetro < glotis subglótica

Diferencia fisiológicas

Las vías aéreas de menor diámetro, lo que produce un aumento de la resistencia al paso del aire.

El tórax es altamente deformable, lo que favorece la posibilidad de colapso pulmonar. Los músculos accesorios del tórax y el diafragma no están tan desarrollados en el

lactante y el niño, para tolerar la fatiga respiratoria. El requerimiento de O2 en el niño es 2 a 3 veces mayor que en el adulto lo que explica

la mayor frecuencia respiratoria.

Ventilación Mire si respira Escuche si respira Sienta si respira

Causas de obstrucción de la vía aérea Cuerpos extraños (fragmentos óseos, prótesis). Desplazamiento de la lengua en pacientes con compromiso de conciencia. Edema, Sangramiento, Secreciones. Traumatismos faciales. Traumatismos directos sobre Laringe y Tráquea (Ruptura).

Signos de obstrucción de la vía aérea Inconsciencia Estridor Ronquidos Dificultad respiratoria Cianosis

Manejo columna cervical ¡¡Todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesión de columna cervical

hasta que se demuestre lo contrario!! Recuerda que si existen antecedentes o sospecha de trauma no realizar hiperextensión

de cuello o posición de olfateo. Se debe proceder con la maniobra subluxación o tracción de mandíbula. Fijar columna cervical con ambas palmas de las manos en posición neutra, a la vez que

se tracción ligeramente en sentido axial. No retirar aditamentos de fijación hasta que se compruebe indemnidad de columna

cervical.

Manejo de la Vía Aérea Medidas iniciales o Seguridad en la escena o Evaluación y manejo rápido es crítico para la sobrevida inmediata del pacienteo Control de columna cervicalo Permeabilizar, Proveer y Proteger

Métodos de control de la vía aérea:

Manuales:o Maniobra frente mentón o hiperextensión del cuello . sin sospecha de trauma.o Maniobra de tracción o subluxación mandibular : con sospecha de trauma. La

mandíbula se mueve hacia adelante y hacia arriba; la cabeza y cuello se mantienen en alineación.

o Visualización de la cavidad bucal

Mecánicos:o Aspiración : la aspiración de contenido gástrico, sangre u otro líquido es la

complicación más frecuente. Posición de seguridad.

Catéter blando Aspiración de secreciones de la orofarínge y nasofaringe. Aspiración endotraqueal. Aspiración a través de dispositivos avanzados.

Catéter rígido: Permite aspirar mas eficazmente la orofaringe, especialmente en presencia de partículas mas espesas.

Sonda Yancahuer

Dispositivos Aspirador Portátil: 80 a -120 mmHg Aspirador de Pared: 300 mmHg

o Cánula de Mayo u Orofaringea Método mecánico básico semicircular, que permite mantener la lengua adosada

al piso de la boca impidiendo que caiga y obstruya la vía aérea. Desplaza la base de la lengua Facilita la aspiración de secreciones y la ventilación con máscara La elección del tamaño en niños y adultos es la misma: Se mide la distancia entre

la comisura labial y el ángulo de la mandíbula. Se debe utilizar solo en pacientes inconscientes. En el niño y en el adulto con sospecha o evidencia de lesión cervical o trauma, la

cánula se introduce en la boca en la misma posición en que va a quedar. La cánula se instala en el adulto en forma invertida a como va a quedar y se rota

mientras se introduce. Instalación de cánula mayo en el adulto

Instalación de cánula mayo en niños

o Cánula Nasofaringea Trismus Injurias maxilofaciales Contraindicada en TEC

o Oxigenoterapia Sistemas de Bajo Flujo

Cánula nasal Mascarilla Facial

Sistemas de Alto Flujo Mascarilla con reservorio Mascarilla de venturi

Tasa de Flujo y % de 0₂ Administrado

o Ventilación La ventilación asistida consiste en la utilización de dispositivos mecánicos para

ayudar a mantener la ventilación de un paciente. Tipos

Ventilación Boca-Boca Ventilación Boca-Nariz Ventilación Boca-Dispositivo de Barrera Ventilación con Dispositivo Bolsa-Mascarilla o Bolsa válvula mascara

Proveer una oxigenación y ventilación adecuada Bolsa autoinflable Se conoce como «Ambú» Aporta flujo de 12 a 15 lpm Aporta Fi02 desde 21% y cercanas al 100% Tamaño dependerá del tipo de paciente Técnica de Sujeción C - E

Métodos Artificialeso Tuvo endotraquea l: Único método que permeabiliza, provee y protege la vía aérea

en un 100%. Indicaciones:

Imposibilidad del paciente de mantener y proteger su vía aérea. Compromiso respiratorio Paciente con quemadura de vía aérea. Manejo de secreciones. Traumatismo maxilofacial.

Paro cardiorrespiratorio. Paciente con alteración de conciencia, Glasgow menor de 8. Politraumatizado asociado a TEC con Glasgow menor de ≤ 10. Distress respiratorio. Obstrucción de la vía aérea superior mecánica o anatómica. Apnea. Imposibilidad de mantener la ventilación y la oxigenación por otros medios. PCR Imposibilidad de mantener y proteger vía aérea

Preparación de material: reúna el material necesario Tubos endotraqueales AMBU Jeringa Conductor o estilete Laringoscopio Pinza Magill Sonda Yankahuer Sondas de aspiración Sonda gástrica Oxigeno Gasa rollo o fijador de tubo Guantes estériles Motor de aspiración o aspiración central Monitor cardiaco y signos vitales

Secuencia de intubación rápida Intubación endotraqueal de emergencia Presencia de larigoespasmo Paciente con estomago lleno

Secuencia de intubación: Preparación de material. Premedicación: Lidocaína en TEC para disminuir la PIC. Atropina para disminuir

bradicardia refleja en niños. PRE-Oxigenación e hiperventilación. PRE-Sedación: Midazolam. 0,1-0,2mg/Kg Paralización: Succinilcolina, Esmeron, Suxametonio 1 mg/Kg (A) y 1-2 mg/Kg (P)

Alineación de ejes: eje oral, farigeo, laríngeo

Protección: Maniobra de Sellick.

Maniobra de BURP

Posición del tubo: Visualizar paso del TET a través de las cuerdas vocales Condensación de aire en el TET durante la espiración Expansión torácica simétrica Auscultación ápices y bases pulmonares Auscultación de epigastrio Oximetría de pulso Capnografía

Nemotecnia a usar en deterioro de paciente intubado Desplazamiento del tubo. Obstrucción del tubo. Pneumotorax E falla de equipo

Complicaciones de la intubación Intubación esofágica, ruptura de esófago. Intubación monobronquial. Imposibilidad de intubar.

Inducción del vómito. Dislocación de la mandíbula. Laceración de tejidos blandos. Trauma de la vía aérea. Fracturas dentales. Lesiones en cavidad oral. Lesiones en la región supraglotica. Lesiones a nivel de la región glótica. Lesiones en la región infraglotica. DOPE

o Predictores de vía área difícil: clasificación de mallampati

• Distancia tiromentoniana • Articulación atlantooccipital • Distancia interincisivos

o Máscara Laríngea u obturador esofágico Alternativa en situaciones de vía aérea difícil Forma una conexión directa término-terminal entre la apertura glótica y la boca Pacientes con estómago vacío Técnica de inserción

o Combitub

Ventaja: Introducción a ciegas, logrando una vía aérea permeable en forma rápida y efectiva

Transtraqueales.o Punción Cricotiroidea Debe considerarse una técnica de último recurso para el

control prehospitalario de la vía aérea.

o Cricotiroidotomía

RESUMEN La valoración y el manejo de la vía aérea es la primera acción a realizar frente a un

paciente inconsciente o gravemente enfermo. El manejo de la vía aérea de un paciente siempre deberá incluir las 3P (permeabilizar,

proteger y proveer).