RCP Reanimación cardiopulmonar

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Conflictos de Interés• Conocer los métodos por lo cuales podemos

mejorar la calidad del RCP durante una reanimación.

• La evaluación sistemática y continua del RCP brindado a los pacientes, permite establecer estrategias e implementar herramientas para su mejora continua.

• El objetivo primordial: mejorar la sobrevivencia del paciente en paro cardiorespiratorio.

INTRODUCCIÓN:

• A nivel mundial: > 135 millones de muertes de origen cardiovascular.

• Incidencia: 20 a 140 x 100 mil habitantes.

• Tasa de Sobrevivencia: 2 a 11% adultos y < 15% niños.

• Más muertes que por Cáncer de mama, uterino, colorectal, pulmón, H1 N1, accidentes, HIV.

INTRODUCCION:• Identificar los diferentes escenarios posibles:

• Prehospitalario v.s. Hospitalario

• Diferentes horarios, diferentes áreas hospitalarias, capacidad de respuesta.

• Un RCP carente de calidad repercute de manera directa en la sobrevida, y es una herramienta prevenible y susceptible de mejora.

INTRODUCCIÓN:• El uso de programas de mejora continua en la calidad del RCP han mostrado mejorar la sobrevida y la calidad de ésta ante un paro cardiorespiratorio.

• No solo difundir GUIAS de RCP, sino evaluar su aplicación y resultados para identificar puntos de mejora.

4 puntos relacionadas con RCP de calidad:

• 1) medición de la ejecución del RCP por el equipo de reanimación.

• 2) Monitoreo y retroalimentación: como responde el paciente al RCP y como actua el equipo que lo realiza

• 3) Logística de Equipo de Reanimación

• 4) Implementación de sistemas de mejora continua en la calidad del RCP.

• De 1983- 1993 hubo un notable incremento en la respuesta al uso de desfibriladores en pacientes con paros cardiorespiratorios.

• Pero la sobrevivencia de los pacientes decayó

• La mayor importancia radica en cómo se realiza el RCP, no en la desfibrilación.

• Un RCP oportuno y de Calidad ofrece un mejor resultado.

• Apego a la Técnica del RCP BÁSICO.

Prioridad del RCP vs Desfibrilar

• Debe de haber un cambio en el protocolo del RCP.

• Desde 1994: no hay que desfibrilar como primera línea, sino que había que darle prioridad al RCP.

Representa la sobrevivencia hospitalaria

• Los pacientes a los que se les realizó RCP tienen mayor posibilidad de sobrevida que los pacientes desfibrilados

Tasa de aumento en cuanto a supervivencia cuando se realizó RCP como primer respuesta.

Modelo de F. V y qué le pasa al ATP

• ATP: Nucleótido fundamental en la obtención de energía celular. Interviene en la contracción muscular.

Rojo: Concentración de ATP en el corazón por minutos durante la F.V.

Se puede observar que disminuye .

Muestra que pasa a niveles más bajos de ATP a partir que se realiza la desfibrilación.

• En el minuto 15 de duración de la F.V., la concentración de los niveles de ATP disminuyen por debajo de los niveles de ADP y AMP.

• En el tiempo en que se realiza RCP, se le otorga al corazón la energía que necesita para funcionar.

• En cualquier lugar y en cualquier momento, toda persona puede hacer RCP, lo único que necesita son dos manos.

5 componentes medibles en la

ejecución del RCP de calidad.

5 componentes RCP de calidad

• 1) fracción de compresión torácica.

• 2) frecuencia de compresión torácica

• 3) profundidad de la compresión torácica

• 4) descompresión completa del torax

• 5) Ventilación adecuada

1) Fracción de compresión torácica

• Mantener adecuada oxigenación en los tejidos

• Minimizar las pausas de las compresiones torácicas

• Compresiones que generen buen flujo sanguíneo

• Fracciones de compresión >80% = RCE y sobrevida.

2) Frecuencia de Compresiones:

• AHA 2010: >100/min

• OBJETIVO: 100 A 120 / min.

• Frecuencia en Compresiones fallida = flujo coronario y

menor RCE.

3) Profundidad de Compresiones:• recomendaciones AHA 2010:

• > 2 pulgadas (5cm) adultos y niños

• 1 ½ pulgadas (4cm) en infantes

• Estudio reciente: >4.4 cm en adulto ya es óptimo.

• < 3.8 cm = RCE

4) Descompresión torácica completa:

• UNA DESCOMPRESION INCOMPLETA:

• Disminuye el flujo sanguíneo a las cavidades cardiacas

• Disminuye el Retorno venoso

• Disminuye el G.C.= baja perfusión

coronaria y cerebral

• En un estudio que se llevo a cabo en animales se observa en los resultados como un RCP con una descompresión del 75%( lo cual es 1.2cm que no descomprimen del tórax del paciente) la perfusión sanguínea coronaria y cerebral se ven claramente disminuidas por lo que no es posible alcanzar la reperfusión adecuada.

5) Ventilación adecuada:

• OBJETIVO: cubrir la demanda de oxígeno óptimo para el metabolismo.

• Paro cardiorespiratorio:

• Arritmia letal súbita

• Asfixia

5) Ventilación adecuada:• Ventilación a presión positiva: disminuye presión de perfusión coronaria

• RCP sincronizado: genera pausas en las compresiones

• Frecuencias o Volúmenes inadecuados son problemas frecuentes durante RCP

• Frecuencias : 6 a 12 por min

• Volumen y Presión: necesario para evidenciar la expansión torácica

• EVITAR: insuflación gástrica = broncoaspiración.

BOLSA, VALVULA, MASCARILLA

VENTILACIÓN

ACCESORIOS PARA LA OXIGENACIÓN, VENTILACIÓN Y CONTROL DE LA VÍA AÉREA

• Se realizó un estudio en puercos dando el equivalente a 12/min respiraciones y 30/min. respiraciones y se observó:

• Que la presión positiva intratorácica se incrementó de manera considerable (60%) en las 30 respiraciones

• La perfusión coronaria y cerebral disminuyo en el grupo de 30 respiraciones/minuto.

El indice de mortalidad aumento significamente cuando se suministro 30 respiraciones/min. Con o sin CO2.!!!!

• “ Lo que no se mide, no se puede mejorar…”

MONITOREO YRETROALIMENTACION

• Estudios han demostrado en Reanimaciones

donde NO hay medición de parámetros, el RCP es de baja calidad

• Tecnología Benéfica para el monitoreo de parámetros

•2 tipos:

• Respuesta del paciente al RCP ( fisiológicos)

• Como ejecutan el RCP los proveedores


RESPUESTA DEL PACIENTE AL RCP:

• RCP con más tasa de éxito cuando:

PARAMETROS HEMODINÁMICOS

• Presión de Perfusión Coronaria >20 mmHg

• TA diastólica > 25 a 30mmHg

CAPNOGRAFIA: (ETCO2)>20 mmhg.

ascenso abrupto de 35 a 40 mmhg puede ser indicativo de RCE.


MONITOREO DE LA EJECUCIÓN DEL RCPMonitores que miden parámetros durante el RCP

• Frecuencia de compresiones

• Compresión – descompresión torácica

• Pausas durante la reanimación

• Frecuencia de Ventilación

• Presión de la vía aérea

• Volumen corriente

• Tiempo de insuflación


MONITOREO DE LA EJECUCIÓN DEL RCP

Supervisión Directa del RCP


LOGISTICA DE EQUIPO DE REANIMACIÓN

• Diferencia entre RCP brindada por Equipos de Reanimación bien integrados vs RCP improvisados.

• Equipo de Reanimación bien lideriado

• Revisiones sistemáticas de siguientes puntos:

• 1) fracción de compresión

• 2) frecuencia de compresión

• 3) profundidad de compresión

• 4) postura al comprimir

• 5) excesiva ventilación

• 6) H´s y T´s

Minimizar las pausas: mantiene la fracción de compresión >80%

PAUSA REQUERIDA

ACCION observación

Generalmente requerida

Desfibrilación

Análisis del ritmo

Rotación de compresiones

Colocar Tabla de paro

Colocar compresor aut.

En ocasiones requerida

Colocar vía aérea avanzada

Mala ventilación con Bolsa-valvula-mascarilla

Evaluar RCE

Generalmente NO requerida

Colocar palas del desfibrilador

Para evaluar ritmo o previo a cargar

Vía aérea avanzada Cuando es viable ventilar con Bolsa-valvula mascarilla

Línea IV / IO






• 2) frecuencia de compresión• 3) profundidad de compresión



• Emplear metrónomos

• Emplear música (100 bits/min)







• 3) profundidad de compresión• 4) postura al comprimir


• 1) Asegurar una superficie firme para dar RCP ( tabla de paro)

• 2) Rotación de quien comprime (< a 3 seg)








• 4) postura al comprimir• 5) excesiva ventilación

• 1) usar banco de altura.

• 2) postura adecuada, evitar la inclinación excesiva.

Evita Ventilación excesiva:

• 1) uso de metrónomos

• 2) Manómetros

• 3) bolsas-válvula-mascarillas de tamaño adecuado

• 4) observación directa

SISTEMAS DE MEJORA CONTINUA EN RCP:

• 1) Debriefing

• 2) lista de cotejo para RCP ( checklist)

• 3) Monitoreo que capture la calidad del RCP

• 4) Educación Médica Continua en RCP/Simulación

• 5) programa interno en Mejora de la Calidad del RCP

• DEBRIEFING:

• Se evaluaron a dos grupos de residentes.

• A los primeros 112 a lo largo de un año se les dio la retroalimentación “debriefing” en un ambiente muy amistoso.

• Al otro grupo compuesto por 143 no se les dio retroalimentación después de sus reanimaciones durante todo ese año.

• Los resultados fueron los siguientes:

• El promedio de compresiones por minuto en los dos grupos fue casi el mismo, ligeramente mas elevado en el que si recibió retroalimentación.

• En la profundidad de las compresiones, en el caso del grupo retroalimentado fueron “notoriamente mejores”

• Las ventilaciones minuto, fueron menores en el grupo retroalimentado.

• Las pausas de las compresiones previas a las descargas eran de 16 segundos en el grupo no retroalimentado y solo de 7.5 segundos en el grupo retroalimentado

• Las pausas de las compresiones posteriores a las descargas eran de 7.1 segundo en el grupo no retroalimentado y de 2.4 segundo en el grupo retroalimentado.

• El retorno de la circulación espontánea fue de 45% en el grupo no retroalimentado y de 59% en el grupo retroalimentado.

EL ENTRENAMIENTO SIEMPRE SEGUIDO DE UNA RETROALIMENTACION VA MEJORANDO LOS RESULTADOS

• Para lograrlo siempre debo de estar dispuesto a recibir una retroalimentación.

• No se trata de hacer una confrontación

• Es estar conscientes de que todos los integrantes del equipo quieren mejorar siempre por mejor manejo del paciente

CONCLUSIONES:• Ahora más que nunca podemos mejorar RCP

• Las mediciones, en entrenamiento y la retroalimentación

debe jugar un papel preponderante en cada reanimación.

• Profesionalización de los proveedores de RCP

• Integración de Equipos de reanimación

• Sistema estandarizado de reporte sobre RCP

GRACIAS POR SUATENCIÓN

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