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Realización de carillas de composite, utilizando la técnica estratificada.

Un caso clínico

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técnica y estética para reproducir el contorno correcto, laforma y la textura de la superficie de los dientes a recons-truir. La experiencia y el control de las características delmaterial a utilizar, que determinan la reproducción del colordeseado, es otro factor importante a tener en cuenta.

Color: es la propiedad óptica que contribuye en mayorparte en la apariencia del diente. El clínico debe tener unconocimiento profundo de las tres dimensiones que com-ponen el color, el tono, el croma y la luminosidad, que acom-pañados de la translucidez y la opacidad nos darán la posi-bilidad de obtener la apariencia de un diente natural:

Durante la última década, las propiedades físicas de los com-posites y sus fuerzas de unión a distintos sustratos hanmejorado considerablemente. Además, los composites másmodernos presentan un amplio rango de colores y opacida-des. Estas mejoras nos dan la posibilidad de realizar restau-raciones de composite de aspecto natural y con un buencomportamiento a medio y largo plazo. En la región ante-rior, la utilización de carillas directas de composite paracorregir dientes con color o forma alterada, restauracionesdeficientes o diferencias en los alineamientos se ha conver-tido en un tratamiento muy habitual. Requiere la habilidad

Dra. Marleen Peumans

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Departamento de Odontología ConservadoraUniversidad Católica de Leuven (Bélgica).

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interna de la dentina con una capa de dentina de composi-te más opaca (por ejemplo, Inside Special Shade) y la parteexterna de la dentina con una capa de dentina estándar decomposite (por ejemplo, Standard Shade). Finalmente, lacapa de esmalte debe reemplazarse con composite mástranslúcido (por ejemplo, Outside Special Shade) que le va aconferir mucha más vitalidad al diente restaurado.

Hay que realizar una técnica distinta cuando además hayque enmascarar una decoloración severa. En este caso, el usode una dentina opaca (Inside Special Shade) y de una dentinaestándar (Stándar Shade) no pueden enmascarar totalmenteun decoloración fuerte. Entonces, necesitamos un opaquer.Con este fin, se puede utilizar un sistema racional de opaquer,como los del sistema Gradia de laboratorio.

El color ha de ser controlado de manera uniforme a lo largode todas las interfases de la restauración, en especial cuandoutilizamos cuatro opacidades de composite (opaquer, dentinaopaca, dentina y esmalte). La opacidad de las capas de compo-site ha de ser decreciente desde la preparación a la superficiede la restauración. De esta manera, el clínico puede obteneruna profundidad de color natural. Para poner estas cuatrocapas de composite, es necesario tener suficiente espacio (1-1,2 mm) para evitar tener restauraciones sobrecontorneadas.

El presente caso describe la realización de una carilladirecta de composite, utilizando la técnica estratificada enuna paciente, mujer de 25 años, que acudió a la consultapor la decoloración oscura en el incisivo central izquierdo(21) y para corregir la forma de los laterales (12, 22) que esté-ticamente no le satisfacían. Puesto que un tratamiento pre-vio de blanqueamiento no nos había dado el resultadodeseado, decidimos tapar el diente decolorado con una cari-lla de composite. Al mismo tiempo, los laterales seríanreconstruidos con composite utilizando Gradia Direct.

• Tono: es el color en sí mismo.• Croma: es la saturación del color.• Luminosidad: es la claridad u oscuridad del color (en una

escala de blanco a negro).La naturaleza de la estructura del diente también juega

un papel importante en otras propiedades ópticas, como latraslucidez, opalescencia y fluorescencia.

El cómo esas propiedades ópticas son percibidas y, porconsiguiente, la apariencia del diente está determinada porla manera en que el diente refleja la luz de vuelta al ojo delobservador. Existen dos tipos de reflexión:• Reflexión de espejo, cuando todas las longitudes de onda

son reflejadas de vuelta al ojo.• Reflexión difusa, que ocurre cuando la luz incide en el dien-

te y se refleja a través de una compleja serie de interfases y,esta reflexión, es la responsable de cómo se perciben eltono, el croma y la luminosidad, además de determinarcómo se percibe la translucidez y la opalescencia.Con el fin de imitar la reflexión de un diente natural, el mate-

rial Gradia Direct de GC presenta una matriz de microrrellenocompuesta en su mayor parte por sílice y rellenos prepolimeri-zados. La cantidad de cada componente y su tamaño de partí-cula han sido seleccionados de manera que, cuando se agre-gan en el material, tienen lugar distintas interfases con distintaspropiedades de reflexión. El resultado es una estructura inter-na diversa, similar al diente natural, que crea una reflexión inter-na que reproduce fielmente la estética de un diente natural.

En muchas restauraciones, Gradia Direct puede utilizarsecon la técnica de un solo color. Pero con el fin de crear unaelevada estética y un aspecto natural en las carillas directas,se deben utilizar distintos colores y opacidades durante lareconstrucción. Si sólo se corrigen la forma y la posición deldiente, imitamos el diente natural reemplazando la parte

Fig. 1. Situación inicial. Mujer joven de 25 años, se quejaba del central izquierdo decolorado y la presencia de laterales afilados. El plan detratamiento consistirá en enmascarar la pieza decolorada y reconstruir los laterales mediante la confección de carillas directas con Gradia Direct.


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Fig. 2. Se preparó un encerado diagnóstico, que da al clínico y al paciente una idea de la forma final delas piezas restauradas.

Fig. 3. Se realizó una llave de silicona palatina-incisal sobre el encerado diagnóstico. Puesto que esta llave seutilizará durante la restauración de los laterales afilados, los márgenes palatinos y las crestas del diente han deverse claramente.

Fig. 3 bis (vista de la guía de color): tras limpiar el diente con pómez y agua, se seleccionó el color utilizando la guía de color de GC GradiaDirect. La versión para anteriores de este composite está disponible en 22 colores*.

• 9 colores estándar basados en la guía Vita®.• 4 colores específicos (XBW: Extra Bleach White; BW: Bleach White; CV: Cervical; CVD: Cervical Dark).• 3 colores Inside Special (AO2, AO3, AO4): también basados en la guía Vita®, pero para su uso bajo los colores estándar, ya que tienen

una mayor opacidad, capaz de bloquear el indeseable fondo oscuro de la boca.• 6 colores Outside Special (DT: Dark Translucent; CT: Clear Translucent; GT: Grey Translucent; NT: Natural Translucent; WT: White Translu-

cent; CVT: Cervical Translucent): para utilizarse sobre los colores estándar. Éstos imitan la luminosidad y translucidez del esmalte, con-firiendo a la restauración una apariencia completamente natural.

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Fig. 4. Se tomó el central no decolorado como referencia. En un primer paso, se seleccionó la luminosidad del diente, que contribuye en un 60% al aspectofinal del color. Se sujetaron las distintas tablillas de Outside Special contra el borde incisal del central correcto. Se seleccionó el Translucido Natural (NT)para recrear la capa de esmalte neutra, que es la más común en adultos jóvenes.

Fig. 5. En un segundo paso se eligieron el tono y el croma comparando la guía estándar con la parte cervical del diente. En este caso se seleccionó el color A2.


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Fig. 6. Tras la toma de color, se comenzó con la preparación del incisivo central. Puesto que hay que enmascarar una decoloración muy fuerte, se precisó una reducción de1 mm. La profundidad del tallado se determinó utilizando cuatro surcos longitudinales de 0,8 mm, realizados con una fresa de diamante en chanfer (Komet 856-016).

Fig. 7. La reducción uniforme de 1 mm se realizó con una fresa en chamfer ligeramente más gruesa (Komet 856-020). El chamfer gingival se prepara a nivel gingival oligeramente subgingival. Las zonas proximales fueron preparadas muy cuidadosamente para evitar que la paciente vea oscuridad en zonas sin preparar. Por otra parte,se mantuvieron los puntos de contacto interproximales naturales. Por último, se retiró la vieja restauración de composite.


Fig. 8. Tras preparar la pieza decolorada para la reconstrucción con una carilla directa, se realizó una toma de color más exacta mediante un “mock-up” con composite.De esta forma, se colocaron las cuatro capas de composite de distinta opacidad en su espesor correcto sobre la superficie preparada del diente: opaquer A2, AO2, A2y Natural Translúcido (NT). Esto hace que sea posible chequear la influencia de la superficie decolorada del diente sobre el resultado final. Aunque el diente adyacentese ve más claro debido a la deshidratación, se puede observar que el color de la restauración es demasiado oscuro. Es por ello que decidimos realizar una correcciónen la restauración final y reemplazamos el Natural Trans (NT) por el White Trans (WT), ya que esto incrementaría la luminosidad de la restauración.

Fig. 9. El aislamiento de la pieza preparada se realizó poniendo tiras Contourstrip (Ivoclar-Vivadent). Se aplicó una capa de bonding en la parte externa (cervical einterproximal) de la tira y se polimerizó para asegurar su fijación y evitar que cualquier fluido contaminara la superficie preparada.


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Fig. 10. Se aplicó y se polimerizó el sistema adhesivo de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

Fig. 11. Se preparó opaquer de color A2 mezclando Margin Opaque y Foundation Opaque, del sistema Gradia de laboratorio, en la proporción correcta. Se comprobóel color con la guía.


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Fig. 12. Se aplicó una fina capa de este opaquer A2 con un pincel fino (GC Brush Round n° 1) sobre la superficie decolorada. Esta capa ha debloquear alrededor del 60% de la decoloración. El uso de opaquer en exceso puede originar una restauración artificial. Además, no debecolocarse el opaquer en ningún margen de la restauración.

Fig. 13. Tras la polimerización del opaquer durante 60 segundos, se puso el color Inside Special AO2 para continuar con el proceso deenmascaramiento. Este composite ha de aplicarse en una capa fina y cubrir toda la carilla completamente, excepto los márgenes de lapreparación. En la zona incisal imitamos ligeramente los mamelones dentinarios.


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Fig. 14. Posteriormente, aplicamos una capa de Color Stándar A2 sobre toda la superficie. Incisalmente esculpimos los mamelones. Hemos de dejaralrededor de 0,5 mm para poner el color Outside Special.

Fig. 15. Para crear la ilusión de que el color de la restauración viene desde el fondo, imitamos la capa amelodentinaria mediante la aplicación de unacapa fina de Clear Trans (CT) hacia el borde incisal de la restauración.


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Fig. 16. Finalmente, toda la superficie se cubre con la capa de color Outside Special White Trans (WT). Sobredimensionamos un poco con compositey polimerizamos.

Fig. 17. Damos forma a la carilla de composite con discos de pulido y diamante de acabado microfino.


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Fig. 18. En el siguiente paso, hemos de reconstruir los laterales con forma afilada. Se realizó un aislamiento perfecto del campode trabajo con la colocación de un dique de goma sobre las seis piezas anteriores superiores. Respecto a la preparación, lazona del esmalte se hizo rugosa con fresas de diamante fino de cara a eliminar la capa superficial de esmalte aprismático. Esteesmalte, así preparado, nos permite un patrón de grabado más homogéneo y, por lo tanto, una mayor capacidad retentiva.

Fig. 19. Se controló el ajuste de la llave de silicona en los laterales afilados.

Fig. 20. Tras la aplicación del adhesivo, se colocó la capa de esmalte palatina hacia mesial y distal usando para ello la llave desilicona. Se aplicó una pequeña cantidad del color Outside Special White Trans (WT) en la llave de silicona y,consecuentemente, en la superficie palatina. Se eliminó el exceso de composite. Esta fina capa de composite fue polimerizadadurante 20 segundos desde el lado bucal.


Fig. 21. Después de quitar la llave de silicona, se puso una matriz de plástico interproximal y se fijó con cuñas demadera. Se aplicó una fina capa de color Stándar A2 para prevenir que se transluzca el fondo oscuro de la boca através de la restauración.

Fig. 22. Finalmente, para la capa externa, se utilizaron los colores Outside Special: Natural Trans (NT) en el terciocervical y White Trans (WT) en el tercio medio y tercio incisal.

Fig. 23. Se hizo una reconstrucción similar en la zona distal y, nuevamente, se repitió el proceso aplicado parareconstruir el lateral de forma correcta.


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Figs. 24 y 25. Vistas del resultado final. Las restauraciones se pulieron a alto brillo con puntas de silicona, cepillos de pulir y pastas de pulir. El color, la forma y la posiciónde las restauraciones ajustan perfectamente en boca. La paciente quedó muy satisfecha con su nueva sonrisa.

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