UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA

CAMPUS POZA RICA

JUAN PABLO GARCES AMAROGRUPO: 501

REACCION ADVERSA A FARMACOS

REACCION ADVERSA A FARMACOS

• Cualquier medicamento o agente biológico puede potencialmente provocar una reacción alérgica adversa.

ClasificaciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las

manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos

Clasificación No InmunologicaSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las

manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos

Activación Vías Efectoras

Liberación de Mediadores Alteracion Vía Ac. Araquidónico Opiáceos

Sobredosis Exageración de la acción farmacológica

Vasodilatadores Periféricos

Acumulación En piel, mucosa, órganos o células fagociticas Argiria

EfectosSecundarios

Por acción farmacológicaNo son un objetivo primario

Alopecia por Quimioterapicos

DesequilibrioEcológico

Alteración de la flora normal de piel y mucosas

Esteroides Sistémicos

InteraccionesMedicamentosas

Competencia por los mismos sitios de fijación

AINES + acenocumarina

Urticaria por Loperamida Alopecia por Metrotexato

Candidiasis por Indometacina

Clasificación Inmunológica

I: La unión de anticuerpos IgE al antigeno medicamento y una reacción cruzada con moleculas IgE adyacentes, conlleva a la liberación de Histamina, leucotrineos, etc.

II: Ocurre cuando anticuerpos IgG o IgM reconocen el antigeno medicamentoso asociado a las membranas celular, lo que provoca la activación del complemento.

III: un medicamento se combina anticuerpos formando complejos inmunes los cuales se depositan en el tejido produciendo un daño.

IV: Mediados por Linfocitos T CD4+ sensibilizados.

Clasificación Inmunológica

Sintomatología

Causantes

AnafilaxiaAngioedema

PruritoUrticaria

BroncoespasmoEdema Laríngeo

HipotensiónTaquicardia

Nausea, VómitosDolor Abdominal

AntibióticosVacunas

Proteínas(Insulina, Antisuero)

Clasificación InmunológicaSecuelasClinicas

Causantes

Anemia Hemolítica InmuneTrombocitopeniaGranulocitopenia

Heparina

Clasificación InmunológicaSecuelasClínicas

Causantes

Dermatitis por Contacto

Agentes ToxicosAgentes Ambientales

TIPO DE REACCIONAPARICION DESPUES DE LA

ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO

MANIFESTACIONES CLINICAS TIPICAS

INMEDIATA EN LA PRIMERA HORA ANAFILAXIA

ACELERADA DE 1 A 72 HORASURTICARIA Y/O ANGIOEDEMA

EXANTEMA FIEBRE

TARDÍA DESPUÉS DE 72 HORASEXANTEMA

REACCIONES SIMILARES A ENFERMEDAD DEL SUERO

FIEBRE

Clasificación Tiempo ExposiciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las manifestaciones

clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos

Anafilaxia

Aceleradas

Retardadas

Anafilaxia

UrticariaAngioedema

UrticariaRash

FiebreHematológicas

CardiopulmonaresHepáticasRenales

< 1 hrs

< 72 hrs

> 72 hrs

DIAGNOSTICO

Esencialmente clínico Biopsia cutánea Recuento eosinofílico

Pruebas de funcionamiento hepático y renal

Pruebas de anticuerpo

antinuclear, estudio serológico y PCR

Pruebas cutáneas por escarificación, parche, intradérmicas, nasales

y oftálmicas.

• Caso clínico Paciente de sexo femenino, con 24 años de edad, quien consultó por tres días de malestar general, dolor tipo cólico en el hemi-abdomen inferior, disuria, poliaquiria, náuseas, vómitos y escalofríos. No refería dolor lumbar ni fiebre. Ingresó en regulares condiciones generales, deshidratada. PA 90/60 mmHg, FC 118’ FR 22’. El resto del examen físico se describió dentro de límites normales. Traía un informe de urocultivo, previamente solicitado, positivo con > 100.000 ufc de Escherichia coli sensible a multiples antimicrobianos, entre ellos quinolonas. Se inició rehidratación y se le solicitaron exámenes complementario comprobándose una acidosis metabolica, leucocitosis y neutrofilia, creatininemia de 1,2 mg/dl y electrolitos normales. El uro-análisis fue compatible con infección urinaria. Dado estos hallazgos clínicos y de laboratorio, fue hospitalizada para hidratación y antibioterapia intravenosa, indicándosele ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas. Experimentó una evolución lenta hacia la mejoria pero, tras 36 horas de iniciado el antimicrobiano presentó un rash máculo papular generalizado, pruriginoso del estado de conciencia, asociado a un episodio convulsivo (Figura 1)

• . Se suspendió la ciprofloxacina, se administró un antihistamínico y corticosteroides iv y se procedió a realizar una TAC cerebral, la cual fue normal. La paciente evolucionó satisfactoriamente tras el cambio de antimicrobiano a ceftriaxona. Fue dada de alta al 7º día de haber ingresado. Para obtener un diagnóstico más exacto, se la realizó un prick-test cuatro semanas más tarde, siendo éste positivo con un halo de 5 mm mayor al control. Además, se le practicó una prueba de provocación con una exposición oral a dosis bajas (250 mg) de ciprofloxacina durante la cual presentó una reacción alérgica con prurito, tos y disnea.