ULCERAS POR PRESION, ULCERAS POR PRESION, UN EVENTO ADVERSO EN UN EVENTO ADVERSO EN

EL CUIDADO EL CUIDADO ENFERMEROENFERMERO

• LIC. ESP. YDA M. LIC. ESP. YDA M. HOYOS A.HOYOS A.

HRDT – UNT – SOPECC - HRDT – UNT – SOPECC - FLECIFLECI

• TRUJILLO - PERUTRUJILLO - PERU

LINEAMIENTOS DE LINEAMIENTOS DE POLITICAS SECTORIAL POLITICAS SECTORIAL

2002 - 200122002 - 20012

““La calidad de la atención es un La calidad de la atención es un derecho ciudadanoderecho ciudadano””

ALIANZA MUNDIAL POR ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL LA SEGURIDAD DEL

PACIENTEPACIENTE En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se adopto una Resolución que invitaba a los países adopto una Resolución que invitaba a los países miembros miembros a tomar medidas encaminadas a mejorar la a tomar medidas encaminadas a mejorar la seguridad de los seguridad de los pacientes.pacientes.

Esta Resolución se concreto en el 27 de octubre del 2004. Esta Resolución se concreto en el 27 de octubre del 2004. El Perú es uno de los países miembros comprometidos a El Perú es uno de los países miembros comprometidos a la seguridad del paciente. la seguridad del paciente.

CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES

La atención de salud busca beneficiar a los pacientes, La atención de salud busca beneficiar a los pacientes, y la obligación de NO DAÑAR, esta siempre presente.y la obligación de NO DAÑAR, esta siempre presente.

Producto de la combinación de: procesos, tecnología Producto de la combinación de: procesos, tecnología e e interacciones humanas, nuestras acciones conllevaninteracciones humanas, nuestras acciones conllevan

la probabilidad de EA que pueden o no dañar al la probabilidad de EA que pueden o no dañar al paciente paciente

• DEFINICIONDEFINICION::““Lesiones o complicaciones involuntarias Lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atención en salud, que ocurren durante la atención en salud, las cuales son más atribuibles a esta que a las cuales son más atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al conducir a la muerte, la incapacidad o al

deterioro en el estado de salud del paciente, deterioro en el estado de salud del paciente, a la prolongación del tiempo de estancia y a la prolongación del tiempo de estancia y

al incremento de los costos de la no al incremento de los costos de la no calidad”calidad”

EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN EAEA

Según el origen se clasifican en: operatorio y no Según el origen se clasifican en: operatorio y no operatorio, su relación con medicamentos, su operatorio, su relación con medicamentos, su

relación con relación con procedimientos; etc.procedimientos; etc.Ej.: administración de medicamentos por vía Ej.: administración de medicamentos por vía

equivocada.equivocada.

Según el momento de la presentación puede ocurrir Según el momento de la presentación puede ocurrir durante la hospitalización o Infección de la durante la hospitalización o Infección de la

herida operatoria a la semana de alta.herida operatoria a la semana de alta.

Según la severidad como severos o no severos aquel que produce la muerte o deja una discapacidad mayor a seis meses.Ejm. : fallecimiento por shock anafiláctico.

Según el componente de atención o clasificación clínica pueden ser originados en el sistema o diferentes servicios

Ejm.: ulceras por presión en pacientes de UCI

EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS

ANTECEDENTES ANTECEDENTES - OMS 2003 3.2 AL 16. 8- OMS 2003 3.2 AL 16. 8

__ Australia, 2000, EA: 16.6% (hospitalizados)Australia, 2000, EA: 16.6% (hospitalizados)__ EEUU, 2001, 70% EA eran prevenibles, c/año: EEUU, 2001, 70% EA eran prevenibles, c/año:

44.000 - 98.000, 3ª causa muerte hospitalaria.44.000 - 98.000, 3ª causa muerte hospitalaria.__ Italia, 30% muertes hospitalarias son por Italia, 30% muertes hospitalarias son por cuidados cuidados

baja calidad.baja calidad.__ Países en desarrollo: mayor probabilidad de EA, Países en desarrollo: mayor probabilidad de EA,

50% equipos médicos: son útiles solo 50% equipos médicos: son útiles solo parcialmente, parcialmente, medicamentos baja calidad: 77%medicamentos baja calidad: 77%

CIE, www.whpa.orGCIE, www.whpa.orG

• Diversos estudios muestran que en las atenciones de salud hay una exposición permanente a la ocurrencia de EA

• EEUU. AL AÑO SE ATIENDE 2.5 MILLONES DE PERSONAS POR ULCERAS POR DECUBITO Y ANUALMENTE FALLECEN 60,000 POR COMPLICACIONES

POR ULCERAS POR PRESION COSTO ECONOMICO DEL TRATAMIENTO DE $110,000 millones AL AÑO .

• APROXIMADAMENTE EL 12% DE LA POBLACION HOSPITALIZADA .

• EN UCI 33%, y 46% TIENE ENTRE 75 / 80, PROPORCION MUJER / HOMBRE , AL AÑO 100 , 000

HAB.(nursing abril 2008)

• ESTUDIO INVESTIGACION : EVALUACION DEL GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS

RECOMENDACIONES PARA LA PRE_VENCION Y EL CUIDADO DE LAS ULCERAS POR PRESION EN UNIDADES CRITICAS ,120 CUESTIONARIOS DE ENFERMERAS.

• SOBRE RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA SOBRE RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA RESPECTO A 11 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y 11 RESPECTO A 11 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y 11 DE TRATAMIENTO DE LAS UPP ,SOLO 6,53 CONOCIAN DE TRATAMIENTO DE LAS UPP ,SOLO 6,53 CONOCIAN LAS RECOMENDACIONES Y EL 5.60 RESPECTO AL LAS RECOMENDACIONES Y EL 5.60 RESPECTO AL TRATAMIENTO. EXISTIENDO CORRELACION NEGATIVA TRATAMIENTO. EXISTIENDO CORRELACION NEGATIVA ENTRE LOS AÑOS DE EXPERIENCIA LABORAL Y LOS ENTRE LOS AÑOS DE EXPERIENCIA LABORAL Y LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE CONOCIMIENTOS SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE PREVENCION Y TRATAMIENTO..(revista de medicina PREVENCION Y TRATAMIENTO..(revista de medicina intensiva mayo 2008).intensiva mayo 2008).

EVENTOS ADVERSOS (EA) RIESGO DEL CUIDADO

E A

practicas

sistemas

procesos

productos

EVENTOS ADVERSOS EN EVENTOS ADVERSOS EN EL EL

CUIDADO ENFERMERO CUIDADO ENFERMERO

Infecciones CaídasU.P.P

Autoextubaciòn

R.A.M. Flebitis

Broncoaspiraciòn.

IMPACTO DE EVENTOS IMPACTO DE EVENTOS ADVERSOS EN EL ADVERSOS EN EL

CUIDADO ENFERMEROCUIDADO ENFERMERO

• PACIENTE:PACIENTE:

__ MuerteMuerte

__ Lesiones físicasLesiones físicas

__ Incapacidad Incapacidad

__ Estancia Hospitalaria Estancia Hospitalaria Prolongada Prolongada

__ Aumento costos de la Aumento costos de la no calidad.no calidad.

• ENFERMERO:ENFERMERO:

__ Estrés Estrés

__ DepresiónDepresión

__ Ejercicio a la Ejercicio a la defensivadefensiva

__ Costos en el Costos en el patrimoniopatrimonio

__ Pérdida del buen Pérdida del buen nombre nombre

EVENTOS ADVERSOS NO deben ocurrir en ningún lugar de nuestro entorno

Conocimiento para prevenirlo

Líneas de acción

Difundir buenas practicas integrando toda información con evidencia de estudios científicos

Comunicación

MEJORA

Transición de pacientes en servicios de hospitalización al alta, transferencias, etc.

Transición de pacientes entre los distintos turnos del profesionalPaciente y familia

FICHA DEL INDICADOREVENTOEVENTO EVENTOS ADVERSOS:EVENTOS ADVERSOS:

DESCRIPCÌÓNDESCRIPCÌÓN Cualquier resultado clínico no esperado, Cualquier resultado clínico no esperado, debido a un error durante el diagnostico, debido a un error durante el diagnostico, tratamiento o el cuidado del paciente y no tratamiento o el cuidado del paciente y no al curso natural de su enfermedad o a las al curso natural de su enfermedad o a las condiciones propias del mismo.condiciones propias del mismo.

NOMBRE DEL NOMBRE DEL INDICADORINDICADOR

ULCERAS POR PRESIONULCERAS POR PRESION

DEFINICIÓN DEFINICIÓN OPERACIONALOPERACIONAL

nº de Pac.hospitalizados con UPP en un nº de Pac.hospitalizados con UPP en un periodo periodo x 100x 100

nºde Pac. de UCI en el mismo periodo nºde Pac. de UCI en el mismo periodo

EnfermeraEnfermera

¿COMO DETECTA?¿COMO DETECTA? Valoracion de enfermeríaValoracion de enfermería

¿QUIEN NOTIFICA?¿QUIEN NOTIFICA? EnfermeraEnfermera

¿COMO NOTIFICA?¿COMO NOTIFICA? Aplicación notificación de eventos Aplicación notificación de eventos hospitalarioshospitalarios

¿QUIEN VERIFICA?¿QUIEN VERIFICA? Epidemiología - enfermeraEpidemiología - enfermera

¿COMO VERIFICA?¿COMO VERIFICA? Ver: protocolo para la vigilancia de Ver: protocolo para la vigilancia de eventos adversoseventos adversos

FLUJO DE LA INFORMACIÓN

Detección del evento

Notificación del evento

Verificación y análisis del caso

individual

Análisis de información consolidada

Implementación de acciones

EVENTOS ADVERSOS MINIMOS SOLICITADOS EN LA ACREDITACIÓN SEGÚN EVALUACIÓN DE

INDICADORES

PORCENTAJES DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REGISTRADOS.

CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIAPORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION.

POPRCENTAJE DE FLEBITIS.PORCENTAJES DE ULCERAS POR PRESIONPORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TOTPORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR

USO DE PAÑALPORCENTAJES DE BACTEREMIA ASOCIADAS

A CATETERES VENOSOS CENTRALES

COMO EVITAR

LLEGAR A ESTO…

PREVALENCIA DE UPP 1 2 %

LOCALIZADAS MAS FRECUENTE SACRO 32.6% Y TALONES 24.7%

ESTUDIO MONITORIZACION DE UPP - UCIREV. ESPAÑOLA VOL. 18 2007

PREVALENCIA UPP EN UCI

6 . 8 % LABIOS , NARIZ Y OREJAS 0. 2 % NARIZ

FACTORES CAUSALES :

49 % TOT Y SISTEMAS DE FIJACION 42 % SONDAS NASOGASTRICAS

INSTITUTE FOR INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENTHEALTHCARE IMPROVEMENT

HA DETERMINADO QUE LA HA DETERMINADO QUE LA PREVENCION DE ULCERAS PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION CONSTITUYA POR PRESION CONSTITUYA

UNA DE LAS 12 UNA DE LAS 12 INTERVENCIONES EN LA INTERVENCIONES EN LA

DENOMINADA : DENOMINADA : CAMPAÑA CAMPAÑA DE LOS 5 MILLONES DE VIDA DE LOS 5 MILLONES DE VIDA

SALVADASSALVADAS

LAS RECOMENDACIONES DEL IHI PARA LAS RECOMENDACIONES DEL IHI PARA PREVENCION DE LAS UPP COMIENZA CON PREVENCION DE LAS UPP COMIENZA CON

IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES EN IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES EN RIESGO Y LA IMPLEMENTACION FIABLE RIESGO Y LA IMPLEMENTACION FIABLE

DE ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE PREVENCION ESTOS DOS PASOS SE ESTOS DOS PASOS SE

SUBDIVIDEN EN 6 ELEMENTOS SUBDIVIDEN EN 6 ELEMENTOS ESENCIALES :ESENCIALES :

1.- EFECTUAR EN TODOS LOS PACIENTES 1.- EFECTUAR EN TODOS LOS PACIENTES UNA UNA

VALORACION DE LAS ULCERAS POR PRE-VALORACION DE LAS ULCERAS POR PRE- SION EN EL MOMENTO DE LA SION EN EL MOMENTO DE LA

HOSPITALIZACION.HOSPITALIZACION.

2.- VALORACION DIARIA DEL RIESGO DE 2.- VALORACION DIARIA DEL RIESGO DE TODOS LOS PACIENTES.TODOS LOS PACIENTES.

3.- INSPECCION DIARIA DE LA PIEL.3.- INSPECCION DIARIA DE LA PIEL.

4.- CONTROL DE LA HUMEDAD.4.- CONTROL DE LA HUMEDAD.

5.-OPTIMIZACION DE LA NUTRICION Y LA 5.-OPTIMIZACION DE LA NUTRICION Y LA HIDRATA-HIDRATA-

CIONCION

6.- MINIMIZAR LA PRESION6.- MINIMIZAR LA PRESION(revista nursing abril 2008)(revista nursing abril 2008)

ESCALA DE BRADENPERCEPCIÒN SENSORIAL

EXPOSICIÒN A LA HUMEDAD

ACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICION RIESGO DE LESIONES CUTANEAS

1 COMPLETAMENTE LIMITADA

CONSTANTEMENTE

HUMEDA

ENCAMADO COMPLETAMENTE

INMOVIL

MUY POBRE PROBLEMA

2 MUY LIMITADA HUMEDA CON

FRECUENCIA

EN SILLA MUY LIMITADO PROBABLEMENTE

INADECUADA

PROBLEMA POTENCIAL

3 LIGERAMENTE LIMITADA

OCASIONALMENTE

HUMEDA

DEAMBULA

OCASIONALMENTE

LIGERAMENTE LIMITADO

ADECUADA NO EXISTE PROBLEMA APARENTE

4 SIN LIMITACION

RARAMENTE HUMEDA

DEAMBULA FRECUENTE,MENT

E.

SIN LIMITACIONES

EXCELENTE ________

RIESGO DE UPP:

ALTO RIESGO: < 13RIESGO MODERADO: 13 – 14

BAJO RIESGO: > 14

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIA

• RIESGO DETERIORO DE LA RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA INTEGRIDAD CUTANEA R/R/C C

SEDO SEDO ANALGESIA,POSICION,FUERZAS ANALGESIA,POSICION,FUERZAS

MECANICAS MECANICAS CONDICIONADAS,EDAD,ESTADO CONDICIONADAS,EDAD,ESTADO

NUTRICIONAL ,ETCNUTRICIONAL ,ETC

GUIA DE MEDIDAS PREVENTIVASPREVENCIÓNPREVENCIÓN ALTO RIESGOALTO RIESGO RIESGO RIESGO

MODERADOMODERADORIESGO BAJORIESGO BAJO

CAMBIOS CAMBIOS POSTURALESPOSTURALES

C/2 HORASC/2 HORAS C/3 HORASC/3 HORAS C/3 O 4 C/3 O 4 HORASHORAS

MANTENER MANTENER SECOSECO

Higiene Higiene corporal corporal

Cambio de Cambio de sabanas c/8 sabanas c/8

horashoras

O parcial diaria /O parcial diaria /

Cambio de Cambio de sabanas c/12 sabanas c/12

horashoras

demandademanda

Cambio de Cambio de sabanas c/24 sabanas c/24

horashoras

SUPERFICIE DE SUPERFICIE DE APOYOAPOYO

Superficies Superficies dinámicas dinámicas

(colchón de (colchón de aire)aire)

Superficies Superficies dinámicas dinámicas

(colchón de aire o (colchón de aire o bolsas de aire en bolsas de aire en zonas de riesgo)zonas de riesgo)

Superficies Superficies estáticas estáticas

(colchonetas; (colchonetas; cojines de cojines de aire, fibra o aire, fibra o

espuma)espuma)

PRODUCTOR PRODUCTOR DE BARRERADE BARRERA

Aplicar en Aplicar en zonas de zonas de riesgo, riesgo,

lubricación de lubricación de pielpiel

Valorar su Valorar su aplicación en aplicación en

zonas de riesgozonas de riesgo

MEDICIÓN DEL MEDICIÓN DEL RIESGORIESGO

Diario en cada Diario en cada turnoturno

diariodiario diariodiario

EVITAR RIESGOS INNECESARIOS Y EVITAR RIESGOS INNECESARIOS Y ASEGURAR EL MEJOR RESULTADO ASEGURAR EL MEJOR RESULTADO

CLINICOCLINICOPOSIBLEPOSIBLE

SISTEMA DE REGISTRO Registro actividades de prevención y tratamiento

debe contemplar datos cuantitativos y cualitativos necesarios resultados esperados para tomar

decisiones.

El proceso de evaluación es un instrumento básico para mejorar la eficacia de los cuidados y estrategias preventivas de las UPP.

Establecer un programa de calidad.

Los datos obtenidos servirán para llevar a cabo la monitorización y evaluación de la asistencia

identificando situaciones problemáticas o susceptibles de mejora, poniendo en marcha cambios.

REGISTRO DE LA VALORACION DE REGISTRO DE LA VALORACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEALA INTEGRIDAD CUTANEA

FECHA Nombres y

Apellidos

EDAD Dx. Médico

Valoración del

Riesgo

Ingreso con

Lesiòn

Iniciò lesiòn en

UCi

Localización

Grados Observaciones

F M Si No Si No I II III IV

AUNQUE ES HUMANO ERRAR, ES INHUMANO NO TRATAR, SI ES POSIBLE DE PROTEGER DE FALLAS EVITABLES Y PELIGROS A AQUELLOS QUE CONFIAN SUS VIDAS EN NUESTRAS MANOS.