Dr. Rafael Ernesto Palomo Nieto Odontólogo - Endodoncista

University Of Connecticut

Miembro American Association Of Endodontists

Retratamiento de Conductos Radiculares

¿CUANDO REALIZAMOS ÉSTE PROCEDIMIENTO ?

El re tratamiento de canales está indicado cuando la

terapia convencional de conductos ha fracasado. Algunas

de las razones más comunes son:

CONTAMINACIÓN: Esta puede provenir de la corona

del diente debido a caries o pérdida de la restauración. La

filtración permite que bacteria e irritantes penetren la

dentina o el conducto radicular, en un tiempo tan bajo

como 7 días. El material que utilizamos para el sellado de

conductos ( gutapercha y cemento) NO es impermeable,

por lo tanto puede ser contaminado / gutapercha) y

disuelto ( cemento) permitiendo que estas bacterias lleguen al conducto y

posteriormente al hueso en la porción apical de la raíz.

LIMPIEZA Y SELLADO INCOMPLETO: En el

tratamiento de canales obtenemos un 90% de éxito, para ello

los canales tienen que haber sido limpiados y obturados

correctamente. Ocasionalmente en la terapia inicial de

canales no se logra remover todos los irritantes dentro del

conducto y no obtenemos una cicatrización y el dolor o

inflamación puede continuar. Algunas veces la anatomía de

los conductos es complicada y ellos son curvos, delgados o

calcificados que se dificulta encontrarlos o que los

instrumentos finos que utilizamos no son capaces de penetrar

para limpiarlos y conformarlos correctamente. En éstos casos

se pueden acudir a técnicas específicas o a la ayuda del microscopio operatorio.

En muy raras ocasiones se separan los instrumentos con los que se conforman los

canales, en éstos casos el pronóstico dependerá del estado inicial del tratamiento

y de la capacidad de removerlos, sobre pasarlos, el grado de limpieza y

conformación del conducto y el nivel en que se encuentre el instrumento.

QUE SUCEDE DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE

RE TRATAMIENTO ?

A pesar que ya su pieza dentaria no tiene un nervio, normalmente

colocamos anestesia para su comodidad, aislamos la pieza con un dique de hule

para prevenir contaminación durante el tratamiento. Básicamente el tratamiento

consiste en 4 pasos y el número de visitas dependerá de la complejidad, de cada

caso, pero pueden ser necesarias de dos a tres sesiones, todo depende de la

complejidad, y del grado de dolor o infección de cada pieza

dentaria, algunas veces puede tomarnos hasta cuatro citas . para

mi lo importante es resolver lo mejor de cada uno de los casos

sin importar el tiempo que nos tome hacerlo. Veamos entonces

los cuatro pasos básicos de un re tratamiento de conductos.

PASO 1: Se remueve todo el material de restauración de la pieza que fue

colocado posteriormente a la endodoncia. Si existe una corona se parte y

retira, así mismo se retira todo la obturación de amalgama, resina o

cemento presente hasta dejar expuesto el pin y el material con el que fue

sellado los conductos

PASO 2: Si está presente un pin, éste debe ser expuesto y removido,

Algunos pines son cementados, otros atornillados y otros adheridos a la

dentina, dependiendo el tipo de pin , así será el grado de dificultad para

retirarlo. Normalmente los adheriros son más difíciles de removerlos del

conducto. Normalmente esto se hace con la ayuda de un equipo de

ultrasonido y un microscopio operatorio que mejora la visibilidad.

PASO 3: El material del tratamiento antiguo es removido con la ayuda de

limas y un agente disolvente Luego procederemos con instrumentos finos y

con la ayuda del microscopio en algunas veces a verificar y corregir las

posibles causas que produjeron el fracaso, que pueden ser solamente

contaminación, falta de limpieza y conformación del conducto hasta los

límites ideales, hasta remover un instrumento fracturado o reparar con MTA

una perforación en la raíz . Se utilizan irrigantes para desinfectar el

conducto y si el procedimiento no se termina en una sesión, colocaremos un

medicamento antiséptico dentro del conducto entre cita y cita, y

protegeremos la apertura con un cemento temporal hasta su próxima

visita. Se tomarán radiografía constantemente durante este paso para

verificar que todo se encuentre bien.

PASO 4: Cuando los conductos están completamente limpios,

desinfectados y conformados, los conductos son sellados con un hule

(llamado gutapercha y un cemento resinoso, lo cual forma un bloque

de sellado compacto tridimensional dentro del sistema de conductos.

En la mayoría de los casos la apertura coronal es sellada con un

cemento temporal el cual debe ser reemplazado por un permanente en

un período que no exceda las cuatros semanas. Algunas veces cuando

su odontólogo nos lo solicita procederemos a la colocación de un

nuevo pin prefabricado de fibra de vidrio y su restauración de resina

para sellar la apertura coronal y conformar un muñón que servirá para

la colocación de su nueva prótesis ( corona). Para terminar tomaremos una radiografía final

para verificar que todo se encuentre bien, y procederemos a referirlo de regreso con su

odontólogo, es importante que usted regrese lo antes posible, para evitar complicaciones

futuras como contaminación o fractura que nos lleven a un fracaso.

¿CUAL ES EL EXITO DEL RE TRATAMIENTO ?

El re tratamiento de canales no quirúrgico

usualmente tiene un buen pronóstico, el cual

ronda alrededor del 60% al 85% dependiendo de

la complejidad de cada caso y de la virulencia

de las diferentes cepas de bacterias. Ya que el

hueso radiográficamente tarda en cicatrizar, es

necesario mantener un control radiográfico

cercano en los seis primeros meses y

posteriormente cada año por lo menos durante

unos cuatro años. Si un re tratamiento fracasa,

todavía es posible salvar su pieza mediante otros

métodos como decir una cirugía endodóntica en

la cual quitaremos la infección y su causa y colocaremos un sello a nivel del ápice de la raíz

del diente (punta de la raíz del diente). Algunas veces no es posible salvar su pieza y

entonces tendremos que recomendar su extracción y reemplazo mediante una prótesis fija ,

removible o implante. Con gusto le daremos toda la información que usted necesite para

tomar una decisión.

Es muy importante que usted regrese lo antes posible con su odontólogo

general para que sea colocada una restauración definitiva y evitar así

futuras complicaciones como fractura, contaminación del tratamiento que

nos lleven a un fracaso a corto o largo plazo.

Si su provisional se cae y todavía no tiene cita con su odontólogo, favor

comunicarse con nosotros los antes posible para que éste sea

reemplazado

5ª. Calle Poniente y Pasaje los claveles No. 54, Colonia Lomas Verdes

Tel/fax: (503) 2264-4922 ; *2264-4923 ; *2263-3621

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