SVCA/ACLSMoises David Suarez Simanca

Cristhian Angarita Villalba

ABORDAJE SISTEMICO

EL LIDER Y SU EQUIPO

• Organiza el grupo.• Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo.• Informa a los miembros del equipo.• Coordina una respuesta de equipo excelente• Entrena y asesora.• Facilita explicaciones.• Se centra en el cuidado integral del paciente.

EL LIDER Y SU EQUIPO

Una función esencial del líder del equipo es supervisar y revaluar:

• EI estado del paciente• Las intervenciones realizadas• Los hallazgos de la evaluación

• RESPETO MUTUO.

EL LIDER Y SU EQUIPO

EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA

CIRCULACIÓN

¿Son eficaces las comprensiones toráxicas ?

¿Cuál es el ritmo cardiaco?

¿Está indicada la desfibrilación o cardioversión?

¿Se ha establecido un acceso IV/IO?

¿Presenta el paciente un pulso inestable?

¿Es necesario administrar medicamentos para el ritmo o la presión arterial?

¿Necesita el paciente volumen (líquidos) para su reanimación?

Monitorización de la calidad de RCP • Capnografia (si PETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la

calidad de la RCP)• Presion intrarterial ( si la distolica es < 20 mmHg,

intente mejorar la calidad de la RCP)Conecte el monitor/desfibrilador para arritmias o ritmos de paro cardiaco (Administre desfibrilación/ cardioversión Administre los fármacos apropiados para tratar la presión arterial y el ritmoAdministre liquidos por vía IV/IO si es necesario

EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA

VIA AÉREA

¿Está la via aérea permeable? Mantenga permeable la vía en pacientes inconscientes

¿está indicado el uso de un dispositivo avanzado para la vía aérea?

En caso necesario, recurra al manejo de un dispositivo avanzado para la vía aérea. (mascarilla laringea, tubo laringeo, tubo esófagotraqueal, tubo endotraqueal).

Si la ventilación con bolsa mascarilla es adecuada, la inserción de un dispositivo avanzado puede aplazarse.

¿Se ha confirmado la colocación correcta del dispositivo para la vía aérea?

Confirme que existe una sincronización correcta entre la RCP y la ventilación.Confirme que la colocación de los dispositivos avanzados para la vía aérea es correcta mediante• Examen físico• capnografia

¿Se ha fijado el tubo y se comprueba con frecuencia su colocación?

Fije correctamente el dispositivo para evitar que se mueva Supervise la colocación del dispositivo para la vía aérea con capnografia.

EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA

RESPIRACIÓN

¿-son adecuadas la ventilación y la oxigenación? Administre oxigeno adicional cuando resulte indicado• Paciente para cardiaco, adm oxigeno al 100%• Otros pacientes, mediante oximetro de pulso,

valore adm oxigeno para alcanzar valores de saturación de oxigeno de >94%.

¿ Se están controlando la saturación de oxihemoglobina y la capnografia?

Supervise que la ventilación y la oxigenación sean adecuadas Evitar una ventilación excesiva.

Equipo de código Azul

Personal que lo conforma: Medico de urgencias Enfermera jefe Terapeuta respiratoria (según disponibilidad) Auxiliar de enfermería

Materiales y Equipos

• Equipos de venoclisis de macro y micro goteo

• Soluciones para aplicación intravenosa

• Carro de paro equipado• Guantes, tapabocas• Materiales para toma de

muestras laboratorio.

• Bolsa autoinflable• Fuente de oxigeno• Laringoscopio con diversas

hojas• Tubos orotraqueales• Aspirador• Monitor externo• Desfibrilador

Bolsa autoinflableTubos orotraqueales

Aspirador

Desfibrilador

Carro de paro equipado

No Desfibrilables

Ritmos de paro Desfibrilables

Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

Asistolia

Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular

AsistoliaEs un ritmo de paro asociado con actividad eléctrica no distinguible en el EKG.

Definición por el electrocardiogramaLa asistolia se presenta como una «línea plana» Frecuencia: no se observa actividad ventricular La “asistolia con ondas P” ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente (ondas P) .PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definición, hay ausencia de la onda R.Complejo QRS: no se observa desviaciones coherentes con un complejo QRS.

La asistolia es un Dx especificoLa asistolia persistente representa: Daño por perfusión coronaria inadecuada.

Se puede dar por:Ausencia de actividad eléctrica Fallo de derivacionesFallo del equipo Error del operador

Frente a una línea isoeléctrica se debe realizar el siguiente protocolo:

I. Evaluar las Derivaciones sueltas o no conectadas al Pte./monitor/desfibrilador.

II. Ausencia de energía eléctrica.

III. Ganancia de la señal demasiado baja.

IV. Siempre aumentar la ganancia ya que puede ser una Fibrilación Ventricular Fina.

Etiología

• Fallecimiento• Isquemia cardíaca• Insuficiencia respiratoria por ausencia de oxígeno, apnea o

asfixia• Descarga eléctrica masiva (por ejemplo: electrocución, descarga

de rayo).• “Aturdimiento" del corazón inmediatamente después de la

desfibrilación.

CLINICA

Ausencia de pulso o de presión arterial

Respiraciones

agónicas (tempranas) o apnea

Colapso, falta de respuesta

muerte

Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

Son ritmos organizado o semi-organizados en el EKG, pero sin pulso palpable.

Etiología (la mayoría de los casos no cardiaca):

Hipovolemia graveDisminución en el retorno venoso: (Embolia pulmonar // Neumotórax)

Incluye Ritmos Como:

Ritmos Idioventriculares - R. Escape de a unión - R. Idioventriculares postdesfibrilacion - Ritmos sinusal

Clínica

SINCOPE

APNEA

Ausencia de pulso

mediante la palpación

ESTADOS REVERSIBLES 6H

ESTADOS REVERSIBLES 6 T

RITMOS DE PARO

• Mas frecuentes en adultos.• Requieren de la aplicación de

descarga eléctricaTaquicardia Ventricular

(TVM, TVP)

Fibrilación Ventricular

DESFIBRILABLES

Criterios electrocardiográficos

• P, QRS o T irreconocibles

• Frecuencia: 150 - 500 ltpm

• Sin Patrón determinado

Fibrilación Ventricular

Criterios electrocardiográficos

• Frecuencia: Fr ventricular >100 latidos

• Patrón: ventricular regular o irregular; sin actividad auricular

• PR: inexistente

• Ondas P: casi nunca se observan, pero están presentes.

• Complejos QRS: Con variaciones

Taquicardia Ventricular Polimorfa

Criterios electrocardiográficos

• Frecuencia ventricular: 150 - 250 • Ondas P: inexistentes• Complejos QRS: ancho

TV Torsade de point

Clínica

Síntomas del gasto cardíaco • Ortostasis• Hipotensión

• Síncope• Limitaciones para realizar

ejercicio físico (disnea)

DISPOSITIVOS DE LA VIA AÉREA AVANZADA

• Mascarilla laríngea

• Tubo laríngeo

• Tubo esófago-Traqueal

• Tubo endotraqueal

ASPIRACIÓN

• La aspiración es un componente esencial para el mantenimiento de una vía aérea del paciente.• Los proveedores deben aspirar la vía aérea de manera inmediata si hay muchas secreciones,

sangre o vomito.

ALGORITMO DE ATENCIÓN INMEDIATA POSPARO CARDIACO EN

ADULTOS

ALGORITMO DE ATENCIÓN INMEDIATA POSPARO CARDIACO EN ADULTOS

Intubación endotraqueal• Evita la distensión gástrica y la broncoaspiración.• Nose debe suspender más de 30 segundos el resto de las técnicas de RCP.• Si no se lograra, se continuará con la RCP y se volverá a intentar al inicio del siguiente

ciclo del tratamiento.• Durante este tiempo se ventilará y oxigenará al paciente con un balón de reanimación

con mascarilla y bolsa reservorio, conectada a una fuente de oxigeno. Para ayudar a la apertura de la vía aérea se usara una cánula orofaringea.

1 - Con la mano izquierda se visualiza la epiglotis.

2 - Con la mano derecha introducimos el tubo endotraqueal y avanzamos a través de la

cavidad oral hasta las cuerdas vocales, sobrepasándolas.

3 - Después de colocar el tubo endotraqueal, se tiene que hinchar el neumotaponamiento

con una jeringa de 10cc llena de aire.

CAPNOGRAFÍA

Capnografía para monitorizar la eficacia de los esfuerzos de reanimación.

PetCO2:1er min= es <12,5 mm Hg un flujo sanguíneo muy bajo.2do y 3er min = 12,5 - 25 mmHg.4to min = 40 mmHg restablecimiento de la circulación espontánea

GRACIAS