Dr. Arístides de Jesús Luna González

Especialista de II Grado en Anestesiología y Reanimación

Investigador Agregado

Máster en Urgencias Médicas

Profesor Asistente

Jonh Lennon

Definición

“Cese total de la función respiratoria, circulatoria y cerebral, pero

no de manera irreversible, con la consiguiente falta de irrigación

y oxigenación a los tejidos”.

El cese global del flujo sanguíneo, conlleva a un estado de

isquemia celular y de ahí a un periodo sin

energía, presentándose un cambio en el micro ambiente

celular, que va a responder de manera desordenada y

amplificada cuando se restablece la circulación.

FCCP P. Safar 3ª ed. 1990 Glucosa

1. Arritmias ventriculares.

2. Bradicardia extrema.

3. Hipotensión severa.

4. Cambios bruscos de la frecuencia cardíaca.

5. Cianosis.

6. Ansiedad y trastornos mentales.

7. Pérdida progresiva del nivel de conciencia.

8. Silencio respiratorio.

Síntomas y signos que anuncian la parada cardíaca inminente:

Midriasis bilateral

Cianosis

Inconsciencia

Ausencia de

pulso

en las grandes

arterias

Apnea

Pérdida de conocimiento no recuperada

SIEMPRE TENER PRESENTE LOS DOS ASPECTOS MAS IMPORTANTES DE LA RCP

1. COMPRESIONES TORÁCICAS

2. DESFIBRILACIÓN PRECOZ

0 MIN

2 MIN

10 MIN

90%

80%

10%

MEDISAN 1999;3(1):42-49

Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo"Perspectivas de la reanimación cardiopulmonar en Santiago de Cuba

Al comparar estos hallazgos con los referidos por los noruegos Lund y

Skulberg en 1996, vemos que coincidieron en cuanto a la mejoría del índice de

sobrevivientes. Dicha investigación arrojó que la reanimación iniciada

inmediatamente garantizó 83,8 % de supervivencia; en 52 reanimaciones que

no fueron comenzadas rápidamente se alcanzó sólo 9,3 %.

Tipo de

arritmiaI % IIA % IIB % III %

Fibrilación

vent.

y taquicardia

ventricular

74 86,0 72 82,7 69 89,7 - -

Asistolia 8 9,3 7 8,4 5 6,4 - -

Disociación

electromecá

nica

4 4,7 4 4,9 3 3,3 2 100

Total 86 84,3 83 81,4 77 75,5 2 2

MEDISAN 1999;3(1):42-49

Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo"Perspectivas de la reanimación cardiopulmonar en Santiago de Cuba

Dr. Arístides de Jesús Luna González

Clasificación terapéutica

Tiempo

en

minutos

Total

de

pacientes

I % IIA % IIB % III % Superv. %

0 - 4 42 42 48,8 41 49,4 39 50,7 - - 36 83,8

4 - 6 8 8 9,3 7 8,4 5 6,4 1 50,0 3 6,9

6 - 10 52 36 41,9 35 42,2 33 42,9 1 50,0 4 9,3

Total 102 86 100,0 83 100,0 77 100,0 2 100,0 43 100,0

MEDISAN 1999;3(1):42-49

Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo"Perspectivas de la reanimación cardiopulmonar en Santiago de Cuba

Dr. Arístides de Jesús Luna González,

Esencial la actuación según lasecuencia de acciones establecidas antela sospecha de Parada Cardio-respiratoria para lograr unaimportante tasa de supervivencia.

Cadena de la supervivencia

Esencial para la atención adecuada a la parada cardiaca,

lográndose tasas de supervivencia muy significativas en la

PCR.

1

2

3

4

Se compone de unos eslabones enlazados secuencialmente.

"La cadena es tan frágil como lo sea su eslabón más débil"

Asistolia.

Actividad eléctrica organizada sin pulso.

Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso.

Se logran los mejores resultados cuando es posible efectuar la

primera desfibrilación antes de 90 segundos o al menos antes

de 6 minutos.

Disponer de un desfibrilador.

Los modernos desfibriladores automáticos o semiautomáticos

han simplificado el aprendizaje y su utilización, hasta el punto

que están proliferando y se están ubicando equipos en espacios

públicos y se ha dotado a las ambulancias asistenciales de

desfibriladores semiautomáticos

Soporte vital básico (SVB)

Soporte vital cardíaco avanzado

(SVCA)

Soporte vital prolongado (Cuidados

posresucitación)

DESDE EL 2010 SE MODIFICÓ LA SECUENCIA

DE SVB DEL CLÁSICO A-B-C A LA FORMA C-A-

B DANDO PRIORIDAD AL MASAJE CARDÍACO

Y LA DESFIBRILACIÓN PRECOZ POR SOBRE

LA VÍA AÉREA

VÍA AÉREA

RESPIRACIÓN

C

A

B

CIRCULACIÓN

Características criticas de una RCP de alta calidad.

Iniciar las compresiones cardiacas antes de 10 segundos desde la

identificación del paro cardiaco.

Comprimir fuerte y rápido: Realizar compresiones con una frecuencia

mínima de 100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5

cm (2pulgadas) para adulos, aproximadamente 5 cm (2pulgadas) niños y

aproximadamente 4cm (1½ pulgadas) para lactantes.

Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.

Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las

interrupciones a menos de 10 segundos)

Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve.

Evitar una ventilación excesiva.American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation [serial on the Internet]. 2010 [cited 2013 Mar 28]; 122: S676-S684 Available from: http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S676.full

Miro

Escucho

Siento

Evaluación de la respiración

Eliminación de “Observar, escuchar y sentir la respiración”

1. NO SE RECOMIENDA USAR LA

PRESIÓN CRICOIDEA DE MANERA

HABITUAL EN CASO DE PARO

ACRDÍACO

No se recomienda utilizar presión cricoidea

durante la ventilación.

2. Menor énfasis en la comprobación del pulso

Si a los 10” no han encontrado el pulso o no están

seguro de ello, deben comenzar las compresiones

torácicas.

En caso de los lactantes se prefiere el uso de undesfibrilador manual en lugar de un DEA.

Si no se dispone de un desfibrilador manual, seprefiere el uso de un DEA equipado con unsistema de atenuación de la descarga para dosispediátrica.

Si ninguno de ellos está disponible puede utilizarun DEA sin un sistema de atenuación de ladescarga para dosis pediátricas.

La RCP Avanzada comprende el análisis de la

situación por personal entrenado en las técnicas

de RCP y el tratamiento definitivo de la PCR: la

desfibrilación (DF), el ABC con equipo, la

utilización de drogas y la monitorización

continua del ECG.

ACCESO DE LA VIA AÉREAAMascara Ambu

P

Proporcionar al paciente soporte

ventilatorio de forma manual cuando la

ventilación espontanea es inadecuada

o inexistente.

El reanimador debe estar familiarizado con el

uso de la unidad BVM.

Particularmente útil durante los primeros

minutos de RCP cuando aun no se ha colocado

una vía aérea avanzada.

Requiere entrenamiento y práctica frecuente.

Utilice la técnica de sujeción C_E, para sostener la mascarilla en su lugar

mientras se eleva la mandíbula, para mantener abierta la vía aérea.

_ Incline la cabeza de la victima

_ Coloque la mascarilla sobre el rostro de la víctima en el puente de la nariz

_ utilice los dedos pulgar e índice de tal manera que formen una C en la

mascarilla y presione los bordes de la mascarilla contra el rostro.

Utilice los demás dedos para elevar los ángulos de mandíbula (3 dedos forman

una E) , abra la vía aérea y presione el rostro contra la mascarilla.

Al utilizar una unidad BVM se debe proporcionar

un volumen corriente suficiente para producir la

elevación del tórax (de 6 a 7 mls/kg ó 500 a 600

mls) en 1 segundo.

Esto volumen reduce el riesgo de provocar

distensión gástrica.

Debe abrir la vía aérea con elevación de la

mandíbula.

Sellar bien la mascarilla contra la cara del

paciente.

Cánulas Orofaríngeas.

Paciente inconsciente sin reflejos de tos ninauseoso.

Insertadas únicamente por reanimadores(Clase lla).

Una inserción incorrecta puede empeorar lavía aérea.

Aunque no hay estudios que hayandemostrado su eficacia, resulta obvioconsiderar su beneficio.

www.reeme.arizona.edu

Tubos Oro faríngeos .-

Como con todo, debe ser utilizado

con cuidado y por reanimadores.

No existen estudios del uso de

este dispositivo en casos de paro

cardiaco.

Pero su uso también resulta razonable.

Sistema de aspiración

Fuente de oxígeno

Dispositivo con bolsa y válvula

Máscara (como mínimo de dos

tamaños)

Oxigenoterapia oral y nasal

TET de diversos tamaños

Mangos y hojas de laringoscopios

Jeringas para la insuflación

Conductor

Tela adhesiva

Oximetría y capnografía

Monitoreo cardíaco

Tensiómetro y estetoscopio

Fármacos para la reanimación

www.reeme.arizona.edu

ACCESO DE LA VIA AÉREAAMÁSCARA LARÍNGEA

MASCARILLA LARINGEA CLÁSICA

ACCESO DE LA VIA AÉREAA

CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL

Confirmación primaria Examen físico Laringoscopia directa

Confirmación secundaria Detector de CO2 espirado Detector esofágico Capnografía

ACCESO DE LA VIA AÉREAA

CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL

Valores Normales Arterial & ETCO2Arterial CO2 ETCO2

(PaCO2)Gases en del Capnógrafo

sangre

Valores Normales PaCO2 :35 - 45 mmHg

Valores Normales ETCO2 30 - 43 mmHg

BBUENA VENTILACIÓN

CB BUENA VENTILACIÓN

/ CIRCULACIÓN

8 – 10 / min

100 / min

2 min

CIRCULACIÓN C

VÍAS DE ACCESO PARA FÁRMACOS

1.Intravenosa (IV) periférica

2.Intraósea (IO)

3.Tubo endotraqueal

4. IV central

La inserción de un dispositivo avanzado de la vía

aérea y la administración de fármacos tienen una

importancia secundaria.

Intravenosa (IV) periférica_ No requiere interrupción de la RCP

_ Los fármacos requieren de 1 a 2 min para alcanzar la

circulación central

Tener en cuenta_ Administración en bolo (20 mL)

_ Eleve la extremidad durante un aproximado de 10 a 20 seg.

Intraósea (IO)_ Puede establecerse en todos los grupos de edades

_ Puede conseguirse en 30 a 60 seg.

_ Es preferible a la vía endotraqueal

_ Cualquier fármaco administrado por vía IV puede

administrarse por vía IO

Tubo endotraqueal La absorción endotraqueal es mala y se desconoce la

dosis óptima.

Es preferible el acceso IV e IO

La dosis es 2 a 2½ veces la de la vía IV.

ATROPINA

LIDOCAINA

EPINEFRINA

IV Central

_ Interrupciones de la RCP

_ Complicaciones durante la inserción

_ Experto para la realización

Ningún fármaco administrado durante el paro

cardiaco ha mostrado mejoras en la

supervivencia hasta el alta hospitalaria o

mejora de la función neurológica después de

un paro cardiaco.

DROGAS

Vasopresores

Epinefrina

Vasopresina

Antiarrítmicos

Amiodarona

Lidocaína

CIRCULACIÓN

Sulfato de

magnesio

C

Vasopresores: Optimizan el gasto cardíaco y la PA

Adrenalina: 1 mg IV/IO (repetir cada 3 a 5minutos)

Estimula los receptores adrenérgicos,produciendo vasoconstricción, aumentando la PA,FC y mejorando la perfusión al cerebro y corazón

Vasopresina: 1 dosis de 40 U IV/IO puede

sustituir a la primera o segunda dosis de adrenalina

Amiodarona: En el tratamiento de la FV o la TV sin pulso que no responden a la primera descarga, ni a un vasopresor.

Dosis: 300mg, Si persiste la FV/TVSP segunda dosis 150 mg IV/IO en 3 a 5 min

_ LidocaínaCuando no este disponible la amiodarona.

_ Dosis de 1 a 1.,5 mg/kg IV/IO, repetir si está indicado a 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO a intervalos de 5 a 10 min hasta una máximo de 3 mg/kg

_ Dosis endotraqueal de 2 a 4 mg/kg

Sulfato de magnesio en la torsades de pointes, a una dosis de carga 1 a 2 mg/kg

IV en 10 mL Dextrosa al 5% de 5 a 20 min.

1

2

3

4

Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones

Turnarse en las compresiones cada 2minutos

Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2

Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

5

6

Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión

Presión intrarterial – Si la presión de la fasede relajación (diastólica) es < 20 mm Hg,intentar mejorar la calidad de la RCP

Evaluación Actuación adecuada

Vía aérea

Mantenga permeable la vía aérea en

pacientes inconscientes.

En caso necesario , recurra al manejo

de un dispositivo avanzado para la vía

aérea (mascarilla laríngea, tubo ET,

tubo esófago traqueal).

SI DISPOSITIVO AVANZADO

Confirme sincronización RCP y

ventilación

Confirme colocación del dispositivo

avanzado de la vía aérea.

Checa colocación del TE con

capnografía

Administre oxigeno cuando resulte

indicado

Evaluación del SVCA/ACLS

Evaluación Actuación adecuada

Respiración Administre oxigeno cuando

resulte indicado al 100%

Titule la administración de

oxigeno para alcanzar valores

de saturación de oxigeno ≥ 94%

Supervise que la ventilación y la

oxigenación sea adecuadas

mediante:

_ Criterio clínico

_ Capnografia

_ Saturación de oxigeno

Evite ventilación excesiva

Evaluación Actuación adecuada

Circulación

Monitorización de la calidad de

RCP.

_ registro cuantitativo de la

onda de capnografía (si

PETC02 es < 10 mmHg, intente

mejorar la calidad de la RCP.

Si la PAD < 10 mmHg intente

mejorar la calidad de la RCP

_ Conecte el

monitor/desfibrilador para

detectar arritmias o ritmos de

para cardiaco

_ prepare acceso IV/IO

Administre fármacos para tratar

la presión arterial.

Administre liquido por vía IV o

IO si es necesario

Energía de descarga

Monofásica: 360 J

Energía de descarga

Bifafásica: 200 J

Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se

desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. La

segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser

equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.

La desfibrilaciones la forma mas eficaz de tratar

la FV.

Si no se trata una desfibrilación de deteriora a

una asistolia.

Cuanto antes se realice la desfibrilación, mayor

es la tasa de supervivencia.

La probabilidad de retorno de un ritmo de

perfusión se optimiza con la administración

inmediata de la RCP

Piense en y trate causas reversibles6 H

HipovolemiaHipoxiaHidrogeniones (acidosis)Hipo – hiperkalemiaHipoglucemia Hipotermia

6 TToxinasTaponamiento cardiacoTensión neumotóraxTrombosis coronariaTrombosis pulmonarTrauma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALD

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDAnamnesis Examen físico Electrocardiograma

Métodos complementarios

HidrogenionesAntecedentes patológicos (diabetes, insuficiencia renal, acidosis metabólica)

QRS de escasa magnitud Laboratorio

HipoglucemiaAntecedentes medicamentosos (hipoglucemiantes, insulina) y patológicos (diabetes)

Tira reactivaLaboratorio

Hiperkalemia

Antecedentes medicamentosos (enalapril, espironolactona) y patológicos (insuficiencia renal, diálisis, diabetes)

Fístula arterio-venosa

Onda P de escasa magnitudQRS anchoOnda T acuminadaOnda sinusal

Laboratorio

HipokalemiaAntecedentes medicamentosos (diuréticos) y patológicos (neuropatías)

QRS anchoOnda T aplanadaIntervalo QT prolongado.Onda U prominenteTaquicardia de complejo ancho

Laboratorio

HipotermiaAntecedentes ambientales y psicosociales

Temperatura corporal disminuida

Ondas J de OsborneBradicardia

HipovolemiaAntecedentes ambientales y patológicos

Yugulares colapsadas

QRS angosto.Taquicardia

HipoxemiaAntecedentes patológicos (enfermedades pulmonares o de la vía aérea)

Cianosis Bradicardia Gases en sangre

Taponamiento cardíaco

Antecedentes patológicos

Yugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso

QRS angosto y de escasa magnitud Taquicardia

Ecocardiograma

Neumotórax a Tensión

Ventilación abolida en un campo pulmonar. Yugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso

QRS angostoBradicardia

Radiografía de tórax

TóxicosAntecedentes ambientales, medicamentosos, patológicos y psicosociales

Estado de las pupilas.Examen neurológico

QRS ancho.Intervalo QT prolongado.Bradicardia.Otros efectos

Investigación del tóxico

TraumaAntecedentes ambientales y patológicos

Evidencias de lesiones traumáticas

QRS angostoTaquicardia

Ecografía de abdomen y pleura.Laparotomía exploratoria.Radiografía de tórax

Trombosis coronaria Antecedentes patológicos

Desnivel del segmento STMarcadores bioquímicos*

Ecocardiograma

Trombosis pulmonar Antecedentes patológicos

Signos de trombosis venosa profunda.Yugulares ingurgitadas

QRS angostoTaquicardia

Ecocardiograma

Anamnesis Examen físico ElectrocardiogramaMétodos

complementarios

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALD

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.

CUIDADOS POSREANIMACIÓN

Lim

itar

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