PEG y RCIU

IM Percy VIGURIA V.

PEG – pequeño para la edad gestacional

Neonato cuyo peso esta por debajo de la población normal.

Definido como un peso por debajo del 10° percentil para la edad gestacional o mayor de 2

desviaciones estándar debajo de la media.

Las causas pueden ser patológicas y no patológicos.

RCIU – retardo de crecimiento

intrauterino

Definido como falla de

crecimiento fetal normal.

Causada por múltiples efectos

adversos sobre el feto.

Debido a que se inhibe el

proceso normal de crecimiento potencial del

feto.

¿Cuál es la diferencia entre PEG y RCIU?

Estos términos están

relacionados, pero no son sinónimos.

No todos los niños con RCIU son lo suficientemente pequeños para

cumplir los requisitos para el

PEG.

No todos los recién nacidos PEG son

debido a un proceso de restricción del

crecimiento, y por lo tanto, no cumplen los

criterios de RCIU.

RCIU Vs PEG

• RCIU

• Crecimiento alterado• Disminucion de grasa

subcutanea• Tamaño pequeño

generalmente • Estado metabólico

anormal• Indice ponderal bajo• Periodo posnatal

complicado

• PEG

• Crecimiento no siempre alterado• Grasa subcutanea normal• Siempre es pequeño• Estado metabólico puede ser normal• Indice ponderal normal • Periodo posnatal normal

Incidencia3-10% de todos los embarazos.

20% de los mortinatos.

la mortalidad perinatal 4-8 veces superior.

la mitad son graves o tienen morbilidad a largo plazo.

EpidemiologíaMás común en clases

socioeconómicas bajas.

La principal causa en países en vías de

desarrollo es la inadecuada nutrición materna.

En USA la causa es la insuficiencia

uteroplacentaria.

Bases fisiológicas del crecimiento fetal

La Velocidad de crecimiento no sigue una línea recta:

• Primer trimestre: polo cefálico predominante. (Embriogénesis).

• Segundo Trimestre: crecimiento en número de células de todos los órganos y en longitud céfalo-caudal (LCN).

• Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.

Fases del crecimiento fetal

1º trimestre

2º trimestre 3º trimestre

Clasificaciones utilizadasA) SEGÚN SEVERIDAD

Leve p5- p10Moderado p5- p2Severo < p2

B) SEGÚN MOMENTO APARICIÓNPrecoz Tardío

C) SEGÚN PROPORCIONALIDAD CORPORAL FETALSimétricoAsimétrico

Corte: 28 sem

Causas de RCIU

Factores maternos

Factores fetales

Factores placentarios

Factores ambientales y del comportamiento

Causas maternas de RCIU

• Inadecuada nutrición materna.• Gestación múltiple.• Insuficiencia uteroplacentaria.• Hipoxia.• Drogas.

Malnutrición materna

• Inadecuada ingesta de alimentos. • Pobre aumento de peso. • Enfermedad crónica. • Malabsorción.

Gestación múltiple

• Dificultad para proveer nutrición óptima para mas de un feto.

• Limitación de la capacidad uterina.

Insuficiencia Uteroplacentaria

• Preeclampsia• Hipertensión arterial crónica.• Enfermedad renovascular• Vasculopatía por diabetes• Drogas

Hipoxia

• Hemoglobinopatías materna • Anemia materna• Enfermedad cardiaca congénita cianótica materna• Madre que viva a gran altura

Uso de drogas maternas y exposición a toxinas

nicotina cocaína anfetaminas antimetabolitos -

MTX heroína hidantoína metadona

alcohol fenitoína (Dilantin) propanolol esteroides -

prednisona warfarina

(Coumadin)

Causas Fetales de RCIU

• Genéticas• Infecciones congénitas• Errores innatos del metabolismo

Desordenes cromosómicos asociados a RCIU

Trisomías 8, 13, 18, 21Síndrome de Turner XOAnomalías congénitas mayores: presentes en el 26% de los RCIU severos.

El 40% de fetos con anomalías cromosomicas tienen RCIU

Infecciones congénitas

asociados con RCIU

• Toxoplasmosis• Rubeola• Citomegalovirus• Herpes• Sífilis• Varicela

• Hepatitis B• Coxsackie • Epstein-Barr• Parvovirus• Enfermedad de Chagas• Malaria

Infecciones: 5- 10% de los RCIU

Enfermedades metabólicas asociados con bajo

peso al nacer

• Agenesia de páncreas• Ausencia congénita de islotes de Langerhans• Galactosemia• hipofosfatasia• Fenilcetonuria materna y fetal• Insuficiencia renal materna• Diabetes mellitus transitoria neonatal

Causas placentarias de RCIUInsuficiencia placentaria

Muy importante en el 3er trimestre

Problemas anatómicos Infartos Inserción aberrante de cordón Trombosis vascular umbilical Hemangiomas

Cambios microscópicos Necrosis vellosa Fibrinolisis

Causas ambientales de RCIU• Gran altura - baja saturación de oxígeno del medio

ambiente• Hábito de fumar durante el embarazo.• Consumo exagerado de alcohol y cafeína.• Elevada altitud sobre el nivel del mar.• Stress.• Control prenatal ausente o inadecuado.• Consumo indebido de drogas.

Clasificación de RCIU

SIMETRICO 20% Talla, peso y PC proporcional

reducidos. Crecimiento cerebral y corporal

menores de los normal. El daño ocurre en estadios

tempranos del embarazo: comúnmente debido a la infección congénita, enfermedad genética, o factores extrínsecos. (‹ 28 semanas).

Índice ponderal normal. Bajo riesgo de asfixia perinatal. Bajo riesgo de hipoglicemia.

ASIMETRICO 80% PC y talla > peso Crecimiento cerebral conservado Ocurre tardíamente en el

embarazo: comúnmente debido a insuficiencia uteroplacentaria, malnutrición materna, hipoxia, o factores extrínsecos. (› 28 semanas).

Índice ponderal bajo Riesgo incrementado para asfixia Riesgo incrementado para

hipoglicemia.

SIMETRICO ASIMETRICO

CAUSAS INTRINSECO O EXTRINSECO

EXTRINSECO. INSUFICIENCIA

FRECUENCIA 20% 80%

COMIENZO TEMPRANO (<28 SEM) > 28 SEM

ORGANOS AFECTADOS MICROCEFALIA, DISMINUCION HIGADO

CEREBRO NORMAL HIGADO DISMINUIDO

CARACTERISTICAS CELULARES

HIPOPLASIA. TAMAÑO NORMAL

HIPOTROFIA. NUMERO NORMAL

CRECIMIENTO PLACENTARIO

TAMAÑO NORMAL DISMINUIDO

ANOMALIAS FETALES FRECUENTES MULTIPLES

INFRECUENTES

DBP PEQUEÑO NORMAL

CA PEQUEÑA PEQUEÑA

CC/CA NORMAL 1

INDICE PONDERAL NORMAL DISMINUIDO

DOPPLER ALTERADO ALTERADO

POST NATAL POBRE BUENO

Índice ponderal

• El índice ponderal de Roherer se utiliza en los neonatos con sospecha de RCIU para determinar Simetría o Asimetría.

• Índice ponderal = _peso al nacer x 100_ talla 3

• De 2.15 a 2.31 = Asimetría.• De 2.32 a 2.85 = Simetría.

Diagnóstico Antes del parto, es necesario determinar la correcta

edad gestacional Tamaño del útero. Tiempo de detección de los movimientos fetales. Ultrasonido temprano - cuanto antes mejor precisión. Diámetro biparietal. Circunferencia abdominal - mejor sensibilidad. Proporción de la cabeza con la circunferencia

abdominal. Longitud de fémur. Morfología de la placenta y el líquido amniótico.

Diagnóstico

Bajo Peso al Nacer: este parámetro por si solo no nos ayuda en infantes con RCIU grandes y se sobre diagnostica en infantes pequeños constitucionales

Apariencia: delgado, piel descamativa; abdomen escafoide; cabeza desproporcionadamente grande; puede ser dismorfico

Índice ponderal Curvas de peso para la edad gestacional al nacer.

Complicaciones Hipoxia

Asfixia perinatal Hipertensión

Pulmonar Hematológico:

policitemia Aspiración meconial Metabólico

hipoglucemiahipocalcemiaacidosis

Hipotermia Neurológico

Más tremorosoMenor fijación

visualMenor actividadMenor orientación a

los estímulos visuales y auditivos

Manejo Intrauterino• Pruebas serológicas, en los padres. • Disminución de la actividad de la madre. • Detener o disminuir los factores de riesgo, si es

posible. • Vigilar de cerca con el perfil biofísico o pruebas no

estresante o mediciones de líquido amniótico. • Ultrasonido cada 10-21 días. • Parto si llega a 36 semanas.

Manejo después del nacimiento

• Obtener historia de factores de riesgo.

• Reanimación apropiada• Prevenir las pérdidas de

calor.• Investigue hipoglicemia

o Evalúe la glicemiao Alimentación tempranao Dextrosa parenteral.

• Evalúe el hematocrito• Descarte infecciones

congénitas• Descarte de

anormalidades genéticas• Evalúe el calcio sérico

Indicaciones para hospitalización

Peso al nacer menor a

percentil 3 para edad gestacional

Edad gestacional menor a 35

semanas

APGAR <7 a los 5 min

Signos de dificultad

respiratoria

Signos de malformaciones

congénitas

Pronóstico Depende de la causa de RCIU/PEG y curso neonatal. RCIU simétrico - pobre pronóstico, debido daños

tempranos. RCIU asimétrico - mejor pronóstico, porque no hay daño

cerebral. Muy mal si la falla de crecimiento cerebral se inicia en <26

semanas.

25-50% de probabilidad de problemas de neurodesarrollo. Evidencia recientes: adultos/RCIU tienen incremento

significativo de HTA, resistencia insulina, DM II.

Gracias