MARACAIBO, MAYO DE 2008

República Bolivariana de Venezue la

Univers idad de l Zulia

Facultad de Medic ina

Es cue la de Medic ina

Cátedra de Ginecolog ía-Obs te tric ia

DEFINICIÓN

Br. Isabel Breuker

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional.

Br. Isabel Breuker

CLASES DE RCIU

Crecimiento Simétrico Crecimiento Asimétrico

Crecimiento Simétrico

Todos los órganos reducidos en igual proporción.

Representa del 15 al 20% de los casos de RCIU.

Inicia en las etapas precoces de la gestación.

El crecimiento del feto se mantiene en un perfil mas bajo que el de los fetos normales, pero paralelo.

El cociente de la CC/CA es similar al de los fetos y RN normales. Tanto el peso como la talla, el perímetro craneal abdominal se encuentran reducidos en proporción similar.

Crecimiento Asimétrico

Representa del 70 al 80% de los casos de RCIU.

Aparece una gran diferencia en la reducción del peso de los distintos órganos fetales.

Los factores etiológicos suelen aparecer ya al final de la gestación.

La curva de crecimiento fetal es normal los dos primeros trimestres de la gestación, pero se aplana a partir de este momento.

El cociente de la CC/CA aumenta, por reducción de la CA. Así, el peso y la CA están reducidas, mientras la talla y el perímetro cefálico se afectan poco.

Br. Isabel Breuker

Crecimiento Intermedio

Representa del 5 al 10% de los casos de RCIU.

La noxa empieza sus efectos nocivos en la etapa intermedia de la gestación.

El aspecto del RN es intermedio. Se afecta el peso, la talla y la CA, pero muy poco el perímetro cefálico.

Br. Isabel Breuker

Br. Isabel Breuker

1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

Hiperplásico Hipertrófico

Tipo asimétrico(Factores materno-

placentarios)

• Hipertensión, preclampsia, enf renales y cardiovasculares, anemias, infartos placentarios, gemelaridad.

Tipo simétrico (Factores fetales)

• Infección intrauterina• Teratógenos• Anomalías cromosómicas y congénitas• Factores familiares

Tipo Intermedio(mixto)

• Maltrunición grave• Drogas• Tabaco• Alcohol

Br. Silvia Adrianza

TRISOMÍAS : 13, 18 Y 21CROMOSOMAS EN ANILLO: 1,9,18,21

ALTERACIONES CROMOSÓMICAS

Br. Silvia Adrianza

TRASTORNOS GENÉTICOS

Br. Silvia Adrianza

ALTERACIONES HORMONALES FETALES

CAUSAS INFECCIOSAS

Br. Silvia Adrianza

Talidomida. Cumarina.

Tetraciclinas.

Metotrexato.

Aminopterina.

Hidantoínas.

Trimetadiona.

Trimetadiona.Br. Silvia Adrianza

FARMACOS

SINDROME DE ALCOHÓLICO FETAL

EL RETRASO DEL CRECIMIENTO PRODUCIDO POR EL ALCOHOL NO ES MUY MARCADO (unos 200g de promedio), A NO SER QUE SE ASOCIE A MALA ALIMENTACIÓN, COMO OCURRE FRECUENTEMENTE.

FARMACOS

Br. Silvia Adrianza

Br. Silvia Adrianza

DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g. (Dougherty, 1982).

TABACO

REDUCIR LA INGESTA DE CAFÉ A NO MÁS DE 1 Ó 2 TAZAS AL DÍA

CAFEINA

Br. Silvia Adrianza

Br. Silvia Adrianza

ENFERMEDADES MATERNAS

Br. Silvia Adrianza

FACTORES UTEROPLACENTARIOS

Br. Silvia Adrianza

ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL

DIAGNOSTICO PRENATALDIAGNOSTICO PRENATAL

1.-HISTORIA CLINICA CONSULTA PRENATAL:

Detección de anormalidades genéticas, estimación del peso fetal y del volumen de líquido amniótico y presencia de hipertensión materna.

ESTIMACION DE LA EG FUR

ECOGRAFICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO PRENATALPRENATAL FACTORES DE RIESGO:

Detección de 2/3 de los casos.

Investigar cada factor etiológico. Amniocentesis.

Serologías específicas.

Nivel Socioeconómico, historia clínica desfavorable

DIAGNOSTICO PRENATAL

2.- EXAMEN OBSTETRICO La observación y palpación del abdomen de la gestante

puede dar la impresión de un feto pequeño.

PESO MATERNO: Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual

menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre. Complicaciones durante el embarazo

LA PRESIÓN ARTERIAL

DIAGNOSTICO PRENATAL ALTURA UTERINA

Menor de 4cms para la edad gestacional

Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menos del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional.

DIAGNOSTICO PRENATAL

ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL El error de estimación

del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%.

Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PERCENTIL 10, 50 Y 90

4.0403.5233.03240

3.9433.4152.92439

3.7803.2572.77738

3.5723.0602.59937

3.3272.8322.39636

3.0552.5832.17835

2.7682.3231.95434

2.4742.0601.73033

2.1831.8051.51432

1.9061.5671.31631

1.6531.3561.14230

1.4341.1801.00129

1.2581.05090128

9050 10EDAD GESTACIONAL PERCENTIL DE PESO

(Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)

DIAGNOSTICO PRENATAL

LÍQUIDO AMNIÓTICO. Constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y

mortalidad perinatal Oligoamnios se puede sospechar cuando hay una AU

disminuida, con una palpación extremadamente fácil de las partes fetales.

Polihidroamnios se sospecha cuando hay una AU aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales.

Considerado de baja sensibilidad yalta especificidad. ILA < 5 constituye un factor con una sensibilidad del 20%.

3.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO BIOMETRIA FETAL

Diámetro biparietal

DIAGNOSTICO PRENATAL

- Circunferencia abdominal (mayor sensibilidad diagnóstica)

DIAGNOSTICO PRENATAL

Circunferencia craneal

Longitud femoral

ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL.

RCIU feto cuyo peso estimado es menor al percentil 10. El error del método es de 8 a 10%, y las fórmulas más utilizadas son las de Shepard y Hadlock.

DIAGNOSTICO PRENATAL

DIAGNOSTICO PRENATAL SEVERIDAD: Leves (p 5-10) Moderados (p 2-5) Severos (p <2).

• PROPORCIONALIDAD:

- Circunferencia Craneana/circunferencia abdominal (CC/CA): Cuando es mayor a percentil 97, identifica los RCIU asimétricos con una sensibilidad de un 82%.

- Femur/abdomen (LF/CA). Es un parámetro independiente de la edad gestacional. Sus valores normales fluctúan entre un 0.20 y 0.24%.

DIAGNOSTICO PRENATAL4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER

Evaluación con Doppler

• Arterias umbilicales• Arteria cerebral media• Doppler venosos• Arterias uterinas

El Doppler:

• Se realiza alrededor de la semana 25• Ayuda a establecer el diagnóstico• Ayuda a determinar la “intensidad” de la vigilancia fetal• A buscar el momento de finalización

DIAGNOSTICO PRENATAL

5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO

• Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos)

• Alfafetoproteína (25% de los casos)

• Glucosa, insulina y péptico C

TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN

• Evitar la administración de medicamentos contraindicados

• La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol)

• Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y otras.

• Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs. Efervescente a partir de 15-25 sem)

• Calmar la ansiedad.

Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos

Flujo sanguíneo periférico.

Circulación útero – placentaria.

Mejora el crecimiento fetal.

REPOSO EN CAMA

TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN

Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos

• Frecuentes consultas prenatales

• Ecografía cada 1 a 2 semanas

• Establecer gráficas de crecimiento

TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN

Valoración del crecimiento fetal

Cardiotocografía Antenatal Con Estrés

Sin Estrés (Oxitocina)

Velocimetría Doppler

HPL

E3 Plasmático

Amnioscopia

Br.: Esteban Finol.

TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN

Valoración del estado fetal

Amniocentesis

Relación Lecitin/Esfingomielina

Br.: Esteban Finol.

TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN

Pruebas de madurez fetal

MonitoreoFCFPresión AmnióticaPH

Rápida extracción fetalCesárea Forceps

Evitar la Analgoanestesia

Br.: Esteban Finol.

DIAGNOSTICO NEONATAL Peso del recién nacido Tabla de adecuación Peso- edad gestacional: 10º percentil

DIAGNOSTICO NEONATALExamen Clínico:

Recién nacidos con RCIU simétrico: Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación

Causas frecuentes:Malformaciones cromosómicasInfecciones víricasAdministración de fármacos y drogas

DIAGNOSTICO NEONATAL

Examen Clínico:

Recién nacidos con RCIU asimétrico:

Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia

Maceración y sequedad de la piel

Desaparición de la vermix caseosa

Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue)

Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas, amnios y

cordón umbilical.

Abdomen generalmente deprimido

Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno de ahorro

cerebral)

DIAGNOSTICO NEONATAL

Examen Clínico: PLACENTA

RCIU SIMETRICO RCIU ASIMETRICO

Pequeña Mayor tamaño

Escasas lesiones Abundantes lesiones

DIAGNOSTICO NEONATAL

Datos bioquimicos:

Hematocrito alto: 60- 70%

Hipoglucemia

Hipoinsulinemia

Disminución del peptido C

Relación Lactato/ piruvato alta

Hipoproteinemia

Niveles de IgG e IgM bajos

TRATAMIENTO NEONATAL

1. Proporcionar ambiente térmico adecuado.

2. Administrar solución glucosada

3. Administrar oxigeno

4. En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión + intermitente.

5. Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles infecciones

6. Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o sangre total ( PA )

7. Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65%

EVOLUCION POSTERIOR

COMPLICACIONES:

- Neumotorax- Neumomediastino- Neumopericardio- Neumonia- Hipertensión pulmonar con persistencia del conducto arterioso

CRECIMIENTO POSTERIOR:

- RCIU simetrico: Valores por debajo de lo normal- RCIU asimetrico: Valores normales hacia los 6 meses de vida y generalmente antes de los 12