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Radioterapia
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Radioterapia
IntroducciónA lo largo de nuestra vida estamos expuestos a
múltiples tipos de radiaciones. La mayor parte
de ellas son ambientales y provienen de fuentes
naturales como el suelo sobre el que vivimos, el
aire que respiramos, el agua y los alimentos que
consumimos. Además de este tipo de
radiaciones, en las diferentes exploraciones
radiológicas a las que nos sometemos para el
diagnóstico de enfermedades.
La radioterapia se utiliza como tratamiento
hace ya más de un siglo. El primer informe
de una curación a través de radioterapia
data de 1899, poco después de 1895
cuando Roentgen descubre los rayos X y
al año de 1898 cuando Curie descubrió el
radio.
Introducción
La radioterapia es un tratamiento que se
viene utilizando desde hace un siglo, y ha
evolucionado con los avances científicos
de la Física, de la Oncología y de los
ordenadores, mejorando tanto los equipos
como la precisión, calidad e indicación de
los tratamientos.
La radioterapia sigue siendo junto con la
cirugía y la quimioterapia, uno de los tres
pilares del tratamiento del cáncer. Se
estima que más del 50% de los pacientes
con cáncer precisarán tratamiento con
radioterapia para el control tumoral o como
terapia paliativa en algún momento de su
evolución.
¿Qué es la Radioterapia?
La radioterapia utiliza partículas u ondas de alta
energía, tales como los rayos X, rayos gamma,
rayos de electrones o de protones, para eliminar
o dañar las células cancerosas.
La radioterapia se conoce además como terapia
de radiación o terapia de rayos X.
La radioterapia es uno de los tratamientos
más comunes contra el cáncer. La
radiación a menudo es parte del
tratamiento contra ciertos tipos de cáncer,
tales como:
Cáncer de cabeza
Cáncer cuello
Cáncer vejiga
Cáncer pulmón
Entre otros
¿Qué es la Radioterapia?
La radiación puede ser administrada por sí sola o
junto con otros tratamientos, como cirugía o
quimioterapia.
De hecho, se sabe que ciertos medicamentos son
radiosensibilizantes. Esto significa que en realidad
pueden hacer que las células cancerosas sean más
sensibles a la radiación, lo que contribuye a que la
radiación sea más eficaz en eliminar estas células.
También existen formas distintas
de administrar la radioterapia. En
ocasiones un paciente recibe más
de un tipo de radioterapia contra
un mismo cáncer.
Como actúa
Está plenamente demostrado que las células
enfermas son mucho más sensibles a los
rayos que las células sanas, porque se dividen
y crecen más rápidamente. Por tanto se
destruye una cantidad mayor de células
enfermas que de sanas. Las células normales
son más capaces de recuperarse del deterioro
provocado por la radiación. No obstante, las
células normales tienen un límite de dosis
máxima de radiación antes de sufrir un
deterioro irreversible.
La radioterapia destruye mediante sus rayos la
capacidad que tienen las células, tanto las
normales como las enfermas, de crecer y
reproducirse. La estructura diana celular que
se pretende dañar es el núcleo, y más
concretamente el ADN, la célula morirá porque
no se podrá dividir al tener anulado su material
genético. La respuesta celular a la radiación es
a diferentes niveles: físico, fisioquímico,
químico y biológico.
Con que aparatos se aplica
Todos los aparatos son grandes, pueden emitir algún tipo de sonido
y se mueven alrededor del paciente hasta encontrar la posición
adecuada para el tratamiento. Al principio el paciente se impresiona
y hasta puede asustarse un poco; hay que relajarse y estar inmóvil,
ya que no le pasará nada. Durante todo el proceso tendrá a los
técnicos a su lado.
Estas máquinas son manipuladas por profesionales perfectamente
capacitados y son revisadas por un técnico y por un físico para
asegurar su correcto funcionamiento. También disponen de unos
mecanismos de seguridad muy sofisticados.
Actualmente en nuestro hospital, la radioterapia se
aplica con aceleradores lineales. En la aplicación
de la radioterapia externa la máquina, situada a
una cierta distancia del cuerpo del paciente, dirige
el haz de radiaciones sobre la lesión sin que el
paciente note absolutamente nada, únicamente
tiene que estar quieto y en la posición adecuada
que le habrán indicado
La radioterapia puede administrarse de
tres maneras:
Radiación externa
Radioterapia interna
Radiación sistémica
En algunos casos se emplea más de un tipo.
Decidir qué clase de radiación se usará depende
del tipo de cáncer que tenga y en qué parte de su
cuerpo se localice.
Como se administra Radioterapia
Radioterapia ExternaLa radioterapia externa (o radiación de rayos
externos) usa una máquina que dirige los rayos
de alta energía desde fuera del cuerpo hacia el
tumor y a algunos tejidos normales adyacentes.
La mayoría de las personas recibe radioterapia
externa durante el transcurso de muchas
semanas en las que las sesiones se realizan de
manera ambulatoria en un centro de
tratamiento u hospital
En la mayoría de los casos, la dosis total de radiación necesaria
para combatir el tumor no puede suministrarse por completo en
una sola sesión. Esto se debe a que es muy difícil administrar la
radioterapia sin dañar las células normales alrededor. Una dosis
de radiación que se administra toda en una misma sesión puede
causar más daños a los tejidos sanos. Esto puede causar más
efectos secundarios que si se administra esa misma dosis a
través de muchas sesiones de tratamiento
Radioterapia Externa
El tamaño y la localización de su
cáncer.
El tipo de cáncer.
La razón del tratamiento.
Su estado general de salud.
Cualquier otro tratamiento que esté
recibiendo
Por esta razón, la dosis total de radioterapia
externa normalmente se divide en dosis menores
denominadas fracciones. La forma más común de
administrarse es diariamente, 5 días a la semana
(de lunes a viernes) durante 5 a 8 semanas. Los
recesos de fin de semana permiten que las
células normales se recuperen. La dosis total de
radiación y el número de sesiones de tratamiento
pueden variar dependiendo de:
Niveles RadiaciónRAYOS X
Los rayos X comúnmente empleados
tienen una variación de amplitud que va
de los 70 kV a 40 MV. En general
mientras más alta es la energía, mayor
será la penetración de los rayos X.
Las máquinas de “kilovoltaje” bajo son
usadas para el tratamiento del cáncer
superficial y de la piel, mientras que los
tumores situados más profundamente,
como los del tórax, son tratados con
máquinas de mayor energía. Los rayos X
pueden ser clasificados en los siguientes
grupos:
Niveles Radiación
Los rayos X dentro de esta escala
tienen la ventaja de que provocan
reacciones escasas en la piel y que las
dosis al hueso son menores, a
diferencia de los rayos X profundos.
Algunas de las unidades para
terapéutica de alto voltaje, que generan
rayos X también suministran los
electrones con gran energía para el
tratamiento efectivo de las lesiones
malignas.
1. Terapéutica con rayos X superficiales
de 70-140 kV.
2. terapéutica profunda con rayos X
(orotovoltaje) 180 a 280 kV).
3. Terapéutica con rayos X (supervoltaje y
megavoltaje), de 1 a 40 MV (1,000 a
40,000 kV).
Niveles Radiación
La radiación externa es muy parecida a
sacarse una radiografía común. El
tratamiento en sí no causa dolor y toma
solamente unos minutos, pero cada sesión
puede durar de 15 a 30 minutos debido al
tiempo que toma preparar el equipo y
colocarle a usted en la posición correcta.
La máquina que se utiliza para administrar la radioterapia emite
chasquidos y zumbidos, y algunas veces puede sonar como una
aspiradora mientras se mueve para dirigir la radiación al área de
tratamiento desde distintos ángulos. El radioterapeuta controla el
movimiento y verifica que la máquina esté funcionando
adecuadamente. Si tiene alguna inquietud sobre algo de lo que
sucede en la sala de tratamiento, pida a su terapeuta que le
explique. Si se siente mal o algo le incomoda durante el
tratamiento, infórmeselo inmediatamente. Es posible interrumpir la
ejecución de la máquina en cualquier momento
Niveles de Radiación
Maquinas de isotopos. TELETERAPIA CON Co-60.
El isótopo mas comúnmente empleado es el Co-60. La energía
de los rayos gamma (la misma de los rayos X) suministrada por
el isótopo radiactivo en decaimiento es 1.2 MV. La radiación
gamma de una máquina de teleterapia con Co60 está dentro de
la escala de la terapia con rayos X de supervoltaje. Las
radiaciones suministradas por los isótopos radiactivos son los
llamados comúnmente rayos gamma, aunque no hay diferencia
entre los rayos gamma y los rayos X en cuanto a su acción en
los tejidos.
Las máquinas que generan los rayos X
de altovoltaje o megavoltaje o electrones
se conocen como aceleradores lineales o
betatrones.
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Explicación los elementos que
encontramos en el interior del acelerador
lineal de electrones.
El objetivo de es conocer más a fondo el
equipo con el que se aplica el tratamiento
radioterápico.
El diseño de un acelerador lineal consta de una sección fija
y una rotatoria.
La sección fija o estática, contiene el klystron y la unidad de
enfriamiento.
La sección rotatoria comprende el cañón de electrones, la
guía de ondas, el cabezal de tratamiento y otros dispositivos
montados al puente o brazo giratorio.
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de ElectronesLos elementos fundamentales en el
acelerador lineal son:
• El armario. Se encuentra normalmente
dentro de la sala de tratamiento. En el
que se encuentra una fuente de voltaje
y un modulador de pulsos que crean
pulsos cuadrados de alto voltaje. Estos
pulsos alimentan el klystron y el cañón
de electrones.
• El klystron es un amplificador de
potencia de alta frecuencia, es decir,
recibe a la entrada ondas
electromagnéticas de alta frecuencia y
baja potencia y da a la salida
microondas de alta potencia (7 MW)
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
• El cañón produce electrones y los acelera antes de introducirlos en la guía
aceleradora. En el cátodo se producen electrones por el calentamiento (efecto
termoiónico) que son acelerados hacia el ánodo. Mediante la rejilla se
consigue variar la corriente de una manera rápida y precisa.
Acelerador Lineal de Electrones
• La guía aceleradora está dividida en cavidades de resonancia. El campo
eléctrico oscila en cada cavidad con la frecuencia de las microondas
producidas por el klystron. Los electrones van siendo acelerados a lo largo de
la guía.
Acelerador Lineal de ElectronesLa guía y el cabezal están
blindados con plomo para reducir
la radiación de fuga. A la salida de
los electrones se encuentra el
blanco retráctil para la producción
de rayos X. Más adelante está la
lámina dispersora y el filtro
aplanador montados sobre un
carrusel que permite situar una u
otro según se tenga un haz de
electrones o de fotones. A
continuación se encuentra la
cámara de ionización monitora
que muestra la salida permitiendo
estabilizar el haz. Por último se
encuentra los colimadores y los
dispositivos ópticos de distancia y
simulación de campo.
cabezal
Acelerador Lineal de ElectronesPara el modo de tratamiento con electrones, el blanco se mueve horizontalmente y
las hojas dispersoras toman el lugar del blanco. Un interruptor ubicado en el
soporte del blanco detecta la posición correcta de las hojas, habilitando la terapia
de haces de electrones.
Hojas dispersoras
Acelerador Lineal de ElectronesPara el modo de tratamiento con fotones, los electrones chocan con el blanco,
produciendo fotones. Luego, los fotones emergen del blanco y pasan por el filtro
aplanador cuya función es mejorar la distribución de dosis en el paciente
homogeneizando la radiación X.
Filtro aplanador
Acelerador Lineal de Electrones
Para conseguir rayos X de alta energía son necesarias guías de 1 o 2 metros de
longitud por lo que para conseguir una máquina isocéntrica es necesario girar el
haz 90 o 270 grados antes de enviarlo a la ventana de salida. Esto hace que el
cabezal aumente de tamaño, con lo que se aumenta la altura del isocentro desde
el suelo.
Dispositivo de curvatura de electrones compuesto por tres electroimanes
Acelerador Lineal de Electrones
Luego el haz es nuevamente colimado por un colimador de rayos
X móvil que consiste en dos pares de bloques de plomo o
tunsgteno, que permiten una apertura del campo de hasta 40 x
40 cm2.
Hay una considerable dispersión de electrones provenientes de
los colimadores. Este problema se resuelve manteniendo los
colimadores para rayos X ampliamente abiertos y utilizando
colimadores auxiliares para los electrones que consisten en un
conjunto de conos o aplicadores de varios tamaños.
El haz de tratamiento es colimado primero por un colimador primario fijo ubicado
inmediatamente después del blanco de rayos X. En el caso de los rayos X, el haz
colimado pasa a través del filtro aplanador. En el modo electrones, este filtro se
mueve quedando fuera del haz.
El haz de fotones plano o el haz de electrones, incide sobre las cámaras monitoras
de dosis.
Acelerador Lineal de Electrones
La camilla de tratamiento cuenta con
accesorios de diferentes materiales y
puede moverse en sentido vertical,
longitudinal y transversal, así como
también rotar en diferentes ángulos.
Los aceleradores, cuentan además,
con sistemas de seguridad, como
botones de parada de emergencia,
para evitar irradiaciones accidentales,
así como también enclavamientos que
no permiten irradiar cuando alguno de
los parámetros o mecanismos no
funcionan adecuadamente.
Acelerador Lineal de Electrones
Acelerador Lineal de Electrones
Radioterapia InternaA la radiación interna también se le conoce
como braquiterapia, la cual usa una fuente
radiactiva, llamada un implante, que se
coloca dentro del cuerpo en o cerca del
tumor. La radiación que proviene del
implante tiene un corto alcance, por lo que
tiene muy poco efecto en los tejidos
normales del cuerpo
La radioterapia interna utiliza una fuente de radiación que
usualmente está sellada en un contenedor (llamado implante).
El implante se coloca muy cerca o dentro del tumor. Se coloca
de tal forma que dañe el menor número de células normales
que sea posible. La radioterapia interna le permite al médico
administrar una mayor dosis de radiación a un área más
pequeña que lo que pudiera ser posible con el tratamiento de
radiación externa.
Radioterapia Interna
Los tipos principales de braquiterapia son
la radiación intracavitaria y la radiación
intersticial. Ambos métodos usan implantes
radiactivos, como píldoras, semillas,
cintas, alambres, agujas, cápsulas,
pequeños globos o tubos con radiación.
• Durante la radiación intracavitaria, se
coloca la fuente de radiación en una cavidad
(espacio) en el cuerpo, como el recto o el
útero.
• Con la radiación intersticial, los
implantes son colocados dentro o cerca del
cáncer, pero no en una cavidad del cuerpo.
un tipo de radioterapia en el que se aplica una o más fuentes radiactivas, generalmente con ayuda de un aplicador o
portador, en el interior de una cavidad
