Radiología Obstétrica

Ricardo Girón Alcántara

Ha perdido uso frente a la ecografía

Prácticamente limitado al estudio de la pelvis ósea (radiopelvimetría, técnica no muy utilizada)

Posible uso para valorar un posible parto vaginal cuando:

-Presentación podálica-La sospecha de anomalías pélvicas

Rayos X

Las radiaciones ionizantes fueron dejadas de lado por sus potenciales riesgos:

-Muerte celular y daño permanente sobre el ADN (carcinogénesis)

Relación dosis-efecto

SI -> Gray (Gy) = 1 Joule (J) / Kilogramo (Kg)

El riesgo depende de 3 factores:-Dosis absorbida-Distribución temporal-Edad gestacional

Dosis menores a 50 mGy no aumentan riesgo de anomalías fetales, retardo mental, restricción de crecimiento o pérdida del embarazo.

No implantación o la muerte no detectada del embrión

Muy improbable la aparición de malformaciones en el neonato

Riesgo relativamente bajo a la radiación

Preimplantación

Malformaciones

Umbral de 100-200 mGy o mayor

Difícilmente alcanzable con estudios diagnósticos, aunque accesible con procedimientos terapéuticos

Organogénesis

Etapa fetal temprana:-Retraso mental. Dosis umbral de entre los 120 a 200 mGy

Etapa fetal tardía: -Existe la probabilidad de desarrollar cáncer en los próximos años a un umbral de 100 mGy.

No se justifica para dosis <100 mGy. Dosis >500 mGy pueden suponer

importantes daños al feto Para dosis al feto entre 100-500 mGy, la

decisión se deberá tomar individualmente. No es probable que dosis altas al feto (100-

1000 mGy) al final de la gestación den lugar a malformaciones o defectos genéticos.

Una dosis de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad de riesgo de cáncer radioinducido.

Interrupción del embarazo

Dosis estimada de radiación recibida

Exámen Dosis absorbida (mGy)

Estudios gastrointestinales superiores

1

Colecistografía 1

Rx columna lumbar 4

Rx pelvis 2

Rx cadera y fémur 3

Pielografía retrógrada 6

Enema de bario 10

Rx abdominal 2.5

Histerosalpingografía 10

Mamografía 0.7

TC cráneo 0

TC tórax 0.16

TC abdomen 30

Usada por primera vez en 1958 por Donal et al.

Imagen en tiempo real producida por ondas sonoras reflejadas.

Ecografía

El tejido denso produce ondas reflejas de alta velocidad.

El líquido genera pocas ondas reflejas.

La sensibilidad de la ecografía para detectar anomalías fetales varía con los siguientes:

Edad gestacional Constitución materna Posición del feto Características del equipo Habilidad del ecografista Anomalía en cuestión

Diagnosticar embarazo sin embrión, muerte embrionaria, embarazo molar y ectópico.

Valoración de útero, anexos y fondo de saco.

Saco gestacional a las 5 semanas Latido cardiaco a las 6 semanas

1er trimestre

Cerebelo Plexo coroideo Cisterna magna Ventrículos laterales Línea media Cavum del septum

pellucidum Labio superior y

paladar. Columna

Corazón Estómago Riñones Vejiga cordón umbilical Extremidades Sexo

Exámen estandar

Examen ecográfico obstétrico estándar

Adecuado después de las 18 semanas

Dificultad por oligohidramnios, posición fetal u obesidad materna.

2do y 3er trimestres

Para evaluar una condición específica-Ejemplo; la FCF en una gestante con

sangrado genital o la valoración del ILA en sospecha de ruptura prematura de membranas

Se realiza en cualquier trimestre para valorar presentación y crecimiento fetal

Requiere de un ultrasonido completo previo

Examen limitado

Ecografía de detalle anatómico indicada cuando existe sospecha de anomalía fetal

Incluidos el doppler fetoplacentario y de inserción placentaria, el perfil biofísico fetal (PBF), ecocardiograma fetal y estudios biométricos adicionales

Realizado por personal especializado Individualización de cada caso

Examen especializado

Cálculo de la edad gestacional y peso fetal usando las siguientes:

Diámetro biparietal Perímetro cefálico Perímetro abdominal Longitud del fémur

Biometría fetal

Longitud coronilla-rabadilla para el 1er trimestre

Diámetro biparietal más exacto entre las 14 y 26 semanas; variación de 7-10 días

-Intertalámico, cavum del septum pellucidum

Perímetro cefálico; al mismo nivel que el DBP

Edad Gestacional

Perímetro Abdominal; variación de 2 a 3 semanas

-Cámara gástrica y vena umbilical.

Longitud del fémur, se relaciona con el DBP; variación de 7-10 días

-Perpendicular al eje transversal del fémur

AFI: Sumatoria del saco vertical as grande en 4 cuadrantes.

-Normal de 8 a 24 cm

O se mide el saco vertical más grande.-Normal de 2 a 8 cm

Líquido amniótico

Visualización de los pulmones mejor después de las 20-25 semanas

Valoración del corazón incluye: Vista de las 4 cámaras Valoración de frecuencia y ritmo Vías de salida cardiacas

Tórax

Integridad de pared a nivel del cordón Estómago a partir de las 14 semanas Riñones a las 18 semanas Hígado, bazo, vesícula biliar e intestino a

partir de 2ndo trimestre

Abdomen

La desviación doppler ocurre como un cambio en la frecuencia de ondas emitidas de una fuente en relación a un espectador, desplazadas en relación a la velocidad y la dirección de un blanco en movimiento.

Doppler

Doppler de onda continua: En ecografía en modo M se usa para evaluar movimiento en el tiempo.

Doppler de ondas en pulsos: Permite la visualización de flujo y mapeo a color.

-Ángulo de insonación.

Flujo anterógrado Flujo diastólico aumenta con la edad

gestacional Índice S/D disminuye (Normal 4 a las 20

semanas, 3 a las 30 y 2 a término) Anormal arriba del percentil 95 del S/D

Arteria umbilical

Vigilancia de fetos expuestos a indometacina y otros AINES.

Cierre del conducto arterioso.

Puede revertirse

Conducto arterioso

Onda única con altas velocidades de flujo diastólico

Flujo turbulento

Aumento de la resistencia al flujo y una muesca diastólica, relación con HA inducida por el embarazo

Arteria uterina

Aplicado para la detección de anemia fetal y valoración de crecimiento restringido

La velocidad sistólica máxima aumenta en la anemia, umbral de 1.5 MoM

Arteria cerebral media

En restricción grave del crecimiento puede haber anomalías en el flujo venoso por disfunción cardiaca

Flujo pulsátil en vena umbilical

Ondas anormales del conducto venoso

Conducto venoso

Superior porque las interfaces óseas, obesidad materna, oligohidramnios o el encajamiento fetal obstaculizan mínimamente

No portátil y tardado.

Auxiliar de la ecografía para anomalías complejas.

Resonancia magnética

F. Gary Cunningham et al. 2010. Williams Obstetricia. 23° edición. Mc Graw Hill. Pp 349-369.

Sociedad española de ginecología y obstetricia. 2004. Los rayos X en obstetricia.

Javier Andrés Ramirez Martínez, Jaime Arenas Gamboa. Obstetricia integral siglo XXI. Ultrasonido Obstétrico en la práctica clínica actual.

Bibliografía