HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYODOS DE MAYO

DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

• HIGADO Y BAZO : HIGADO Y BAZO : anatomía, métodos anatomía, métodos de estudio, síndromes en hígado y de estudio, síndromes en hígado y bazobazo

• ABDOMEN AGUDO Y CAVIDAD ABDOMEN AGUDO Y CAVIDAD PERITONEAL PERITONEAL

• TRAUMATISMOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS ABDOMINALES

• RETROPERITONEORETROPERITONEO

• PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

ANATOMIA HIGADOANATOMIA HIGADO

ANATOMIA BAZOANATOMIA BAZO

METODOS DE ESTUDIO METODOS DE ESTUDIO

• RX SIMPLE DE ABDOMEN RX SIMPLE DE ABDOMEN • ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL• TC ABDOMINALTC ABDOMINAL• RM ABDOMINALRM ABDOMINAL• MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR • ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

RX RX SIMPLE SIMPLE

DE DE ABDOMEABDOME

NN

ECOGRAFIAECOGRAFIA

• No utiliza radiación No utiliza radiación

ionizanteionizante

• Alta disponibilidadAlta disponibilidad

• Bajo precio por estudioBajo precio por estudio

• Operador dependienteOperador dependiente

ECOGRAFIAECOGRAFIA• Forma, tamaño, contornos y Forma, tamaño, contornos y

ecogenicidad de la estructuraecogenicidad de la estructura

• Ecografía abdominal: hígado, vías Ecografía abdominal: hígado, vías

biliares, vesícula, páncreas, bazo, biliares, vesícula, páncreas, bazo,

riñones, aorta abdominal, evaluación riñones, aorta abdominal, evaluación

de líquido libre en cavidadde líquido libre en cavidad

ECOGRAFIA HIGADOECOGRAFIA HIGADO

ECOGRAFIA BAZOECOGRAFIA BAZO

SUPERIOR INFERIOR

ANTERIOR

POSTERIOR

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADACOMPUTADA

• ANATOMIA AXIAL NORMALANATOMIA AXIAL NORMAL• TECNICA TECNICA • TIPOS : TIPOS :

– Con CONTRASTE (oral, EV) Con CONTRASTE (oral, EV) – Sin ContrasteSin Contraste

• CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

TC Y RM TC Y RM ANATOMIA AXIAL NORMAL

TECNICAS ESPECIALES EN TECNICAS ESPECIALES EN TOMOGRAFÍA DE HIGADOTOMOGRAFÍA DE HIGADO

Técnicas de TCTécnicas de TC: : 1)TC sin Contraste 1)TC sin Contraste 2)TC con bolo de Contraste IV (fase 2)TC con bolo de Contraste IV (fase

arterial y fase portal) arterial y fase portal) 3)Tomas retardadas (fase de equilibrio)3)Tomas retardadas (fase de equilibrio)4) Angio-TC ( arterio-hepática y arterio-4) Angio-TC ( arterio-hepática y arterio-

portografía con catéter en la AMS)portografía con catéter en la AMS)

RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA

• SecuenciasSecuencias

• ContrasteContraste

• ContraindicacionesContraindicaciones

• Colangiografía por RMIColangiografía por RMI

Hígado normal SE T1

Hígado normal SE T1

Hígado normal

SE T2

Hígado normal SE T2

Hígado normal

SE T2

Hígado normal GRE con CTE

MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

ESPLENOPORTOGRAFIAESPLENOPORTOGRAFIA

ESPLENOPORTOGRAFIAESPLENOPORTOGRAFIA

SINDROMES EN HIGADOSINDROMES EN HIGADO

• MASA HEPATICA: MASA HEPATICA: • UNICAS UNICAS • MULTIPLESMULTIPLES• BENIGNAS O BENIGNAS O • MALIGNASMALIGNAS

• ENFERMEDAD HEPATICA DIFUSA ENFERMEDAD HEPATICA DIFUSA

• HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL

MASAS HEPATICASMASAS HEPATICAS

•sexosexo•edadedad•historiahistoria•drogasdrogas•única vs. múltipleúnica vs. múltiple

LESIONES BENIGNASLESIONES BENIGNAS

• QUISTESQUISTES• HAMARTOMAS HAMARTOMAS • HNFHNF• ADENOMAADENOMA• INFECCIOSASINFECCIOSAS• PSEUDOLESIONESPSEUDOLESIONES

ALGUNOS EJEMPLOS: ALGUNOS EJEMPLOS:

U.S. : ABSCESO HEPATICO

TC: ABSCESO HEPATICO

RM: ABSCESO HEPATICO

LESIONES MALIGNASLESIONES MALIGNAS

• HEPATOCARCINOMAHEPATOCARCINOMA• COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA• METASTASISMETASTASIS• LINFOMALINFOMA• ANGIOSARCOMAANGIOSARCOMA• OTROSOTROS

ALGUNOS EJEMPLOSALGUNOS EJEMPLOS

TC C/C: HCC

TC: METASTASIS

TC: METASTASIS

HIGADO: PATRON DIFUSOHIGADO: PATRON DIFUSO

• Enfermedades Metabólicas:Enfermedades Metabólicas:•Hígado GrasoHígado Graso•Enfermedad por depósito de Enfermedad por depósito de glucógenoglucógeno

•CirrosisCirrosis

HIGADO GRASOHIGADO GRASO

• Es una enfermedad adquirida y Es una enfermedad adquirida y reversible del metabolismo, reversible del metabolismo, resultado de la acumulación de resultado de la acumulación de triglicéridos en los hepatocitos.triglicéridos en los hepatocitos.

• Causas:Causas:• Obesidad, alcohol, inanición, diabetes, Obesidad, alcohol, inanición, diabetes,

exceso exógeno, corticosteroides, hepatitis exceso exógeno, corticosteroides, hepatitis severa y agentes quimioterápicos.severa y agentes quimioterápicos.

ECOGRAFIAECOGRAFIA

• Varía dependiendo de la cantidad de Varía dependiendo de la cantidad de grasa y si los depósitos son difuso o grasa y si los depósitos son difuso o focalesfocales

• Esteatosis difusa aumento de la Esteatosis difusa aumento de la ecogenicidad que puede ser leve, ecogenicidad que puede ser leve, moderada o gravemoderada o grave

• Esteatosis focal regiones de Esteatosis focal regiones de ecogenicidad aumentadaecogenicidad aumentada

HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL

• Se define como el aumento de la Se define como el aumento de la presión venosa portal. Puede ser:presión venosa portal. Puede ser:

• Intrahepática Intrahepática enfermedades que afectan a las enfermedades que afectan a las zonas portales del higado ( cirrosis biliar zonas portales del higado ( cirrosis biliar primaria, fibrosis hepática congénita y primaria, fibrosis hepática congénita y sustancias tóxicas)sustancias tóxicas)

• ExtrahepáticaExtrahepática trombosis de la vena porta o trombosis de la vena porta o esplénicaesplénica

HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL

Aumento de la resistencia al flujo venoso portal

Obstrucción del flujo venoso hepáticode salida

Y

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICASCARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS

• Estructura hepática heterogénea, Estructura hepática heterogénea, superficie nodular.superficie nodular.

• EsplenomegaliaEsplenomegalia• Colaterales portosistémicasColaterales portosistémicas• AscitisAscitis

V Paraumbilical

V Esplenicas

SINDROMES EN BAZO SINDROMES EN BAZO

• EsplenomegaliaEsplenomegalia• Masas esplénicasMasas esplénicas

ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA

• Multitud de Multitud de procesos procesos pueden pueden producir producir esplenomegaliaesplenomegalia..

• Leve o moderadaLeve o moderada

Hipertensión Hipertensión portalportal

Infección.Infección.• Severa o MasivaSevera o Masiva

LeucemiaLeucemia

LinfomaLinfoma

MielofibrosisMielofibrosis

Linfoma

LESIONES FOCALESLESIONES FOCALES

• Quistes parasitarios ( hidatídicos)Quistes parasitarios ( hidatídicos)• Quistes postraumáticosQuistes postraumáticos• Quistes epidermoideQuistes epidermoide• Absceso esplénicoAbsceso esplénico• Infecciones granulomatosasInfecciones granulomatosas• Metástasis( melanoma, linfoma y Metástasis( melanoma, linfoma y

leuccemia)leuccemia)• HemangiomaHemangioma• Infarto esplénicoInfarto esplénico

Quiste epidermoide Quiste calcificado

Traumatismo esplénicoInmediato Area inhomogénea Hematoma líquido24 a 48 hs. Isoecogénico con parénquima esplénico

Tardío Quístico

Absceso esplénico

Granulomas tuberculosos

METASTASIS

Gástrico

Melanoma

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO

• ILEO OBSTRUCTIVOILEO OBSTRUCTIVO• ILEO PARALITICOILEO PARALITICO• PERITONITIS , ABSCESOS.PERITONITIS , ABSCESOS.

ILEO OBSTRUCTIVO ILEO OBSTRUCTIVO (mecánico)(mecánico)

• Los signos radiológicos de una Los signos radiológicos de una obstrucción intestinal simple obstrucción intestinal simple son: son:

• Asas distendidas proximales Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas. por retención de líquido y gas.

• Niveles hidroaéreos. Niveles hidroaéreos. • Reducción o ausencia de gas y Reducción o ausencia de gas y

materia fecal en colon. materia fecal en colon.

• Un tipo especial de íleo mecánico es el íleo Un tipo especial de íleo mecánico es el íleo biliar, generado por el paso de un cálculo biliar, generado por el paso de un cálculo a la luz intestinal, generalmente por una a la luz intestinal, generalmente por una fístula bilioentérica a nivel duodenal. fístula bilioentérica a nivel duodenal.

El cálculo suele enclavarse y producir El cálculo suele enclavarse y producir obstrucción intestinal a nivel del yeyuno o obstrucción intestinal a nivel del yeyuno o íleon. Este tipo de obstrucción se íleon. Este tipo de obstrucción se caracteriza por el hallazgo radiológico de caracteriza por el hallazgo radiológico de aerobilia (presencia de aire en vía biliar) y aerobilia (presencia de aire en vía biliar) y la visualización del cálculo enclavado en la la visualización del cálculo enclavado en la luz intestinal. luz intestinal.

• A nivel del colon la obstrucción intestinal A nivel del colon la obstrucción intestinal suele deberse a carcinomas, diverticulitis suele deberse a carcinomas, diverticulitis o vólvulos, predominando en el lado o vólvulos, predominando en el lado izquierdo. izquierdo.

ILEO OBSTRUCTIVO ILEO OBSTRUCTIVO (mecánico)(mecánico)

CA DE COLON

ILEO BILIARILEO BILIAR

Íleo paralítico:Íleo paralítico:• Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la

ausencia de obstrucción mecánica a pesar de lo ausencia de obstrucción mecánica a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteración de la actividad distalmente por una alteración de la actividad motora.motora.

• Las causas principales incluyen: drogas (atropina, morfina, barbitúricos), trauma,

cirugía, procesos inflamatorios abdominales, desórdenes metabólicos (diabetes, hipocalemia, hipotiroidismo, hipercalcemia).

• Radiológicamente se caracteriza por la presencia Radiológicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y líquido tanto a nivel de una gran cantidad de gas y líquido tanto a nivel del intestino delgado como del colon, con asas del intestino delgado como del colon, con asas uniformemente dilatadas, sin punto de uniformemente dilatadas, sin punto de obstruccion demostrable.obstruccion demostrable.

ÍLEO PARALÍTICO:ÍLEO PARALÍTICO:

ÍLEO LOCALIZADO (ASA CENTINELA): es un segmento aislado de intestino que se paraliza y distiende debido a un proceso inflamatorio agudo adyacente. La posición del “asa centinela” sugiere el diagnóstico subyacente:

Cuadrante superior derecho: colecistitis, hepatitis, pielonefritis.Cuadrante inferior derecho: apendicitis, Crohn.Cuadrante superior izquierdo: pancreatitis, pielonefritis, injuria esplénica.Cuadrante inferior izquierdo: diverticulitis.Centro - abdominal: pancreatitis.

Megacolon toxico

Asa centinela

PERITONITIS PERITONITIS

• AnamnesisAnamnesis• Examen fisicoExamen fisico• Estudios de imágen: Rx,TC, Estudios de imágen: Rx,TC,

U.S., U.S.,

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

ABSCESO ESPLÉNICOABSCESO ESPLÉNICO

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS ABDOMINALESABDOMINALES

• TIPOSTIPOS• METODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO

TIPOSTIPOS• Puede ser de dos tipos:Puede ser de dos tipos:• a)    Traumatismo cerrado o no penetrante. a)    Traumatismo cerrado o no penetrante. Se caracteriza por no presentar solución de Se caracteriza por no presentar solución de

continuidad en la pared abdominal. El agente que lo continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.timón, puño, etc.

b)    Traumatismo abierto o penetrante. b)    Traumatismo abierto o penetrante. Es cuando existe solución de continuidad en la Es cuando existe solución de continuidad en la

pared abdominal, producida por elementos cortantes pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.blanca o heridas por arma de fuego.

• Las heridas pueden comprometer sólo a la pared Las heridas pueden comprometer sólo a la pared abdominal, como también a las vísceras abdominal, como también a las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la cavidad abdominal parietal, que es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.como tal.

METODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO

• NO INVASIVOS:NO INVASIVOS:• Rx simpleRx simple• TCTC• U.S. (eco fast)U.S. (eco fast)• Laboratorio Laboratorio • INVASIVOS:INVASIVOS:• Angiografia, Pielografia Angiografia, Pielografia • Lavado peritoneal diagnosticoLavado peritoneal diagnostico

HEMOPERITONEOHEMOPERITONEO

PERFORACIÓNPERFORACIÓN

RETROPERITONEORETROPERITONEO

• ANATOMIAANATOMIA• METODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO• Aorta, cava , abscesos , Aorta, cava , abscesos ,

adenomegalias , fibrosis.adenomegalias , fibrosis.

Colecciones del Espacio Colecciones del Espacio RetroperitonealRetroperitoneal

• Pus.Pus.• Sangre.Sangre.• Orina.Orina.• Fluido pancreático.Fluido pancreático.

Anatomía del Espacio Anatomía del Espacio RetroperitonealRetroperitoneal

• Los límites fasciales determinan el flujo Los límites fasciales determinan el flujo

y la diseminación de los procesos y la diseminación de los procesos

patológicos.patológicos.

• El conocimiento de los planos fasciales El conocimiento de los planos fasciales

ayuda a detectar la causa y el origen de ayuda a detectar la causa y el origen de

la patología.la patología.

• La imagen del retroperitoneo puede La imagen del retroperitoneo puede

guiar el tratamiento.guiar el tratamiento.

RetroperitoneoRetroperitoneo

• Límites:Límites:– Anterior: Peritoneo Parietal Posterior.Anterior: Peritoneo Parietal Posterior.– Posterior: Fascia Transversalis.Posterior: Fascia Transversalis.– Superior: Diafragma.Superior: Diafragma.– Inferior: Estrecho superior de la pelvis.Inferior: Estrecho superior de la pelvis.

• Contenido:Contenido:– Suprarrenales, riñones, uréteres.Suprarrenales, riñones, uréteres.– Asa duodenal, páncreas.Asa duodenal, páncreas.– Colon ascendente y colon descendente.Colon ascendente y colon descendente.

Los tres Los tres compartimientos compartimientos retroperitonealesretroperitoneales

• Espacio pararrenal Espacio pararrenal anterior.anterior.

• Espacio perirrenal.Espacio perirrenal.• Espacio pararrenal Espacio pararrenal

posterior.posterior.

Espacio pararrenal Espacio pararrenal anterioranterior

• Límites:Límites:– Anterior: Anterior:

Peritoneo Parietal Peritoneo Parietal Posterior.Posterior.

– Posterior: Fascia Posterior: Fascia Renal Anterior.Renal Anterior.

– Lateral: Fascia Lateral: Fascia Látero-conal.Látero-conal.

Espacio pararrenal Espacio pararrenal anterioranterior

• Contenido:Contenido:– 2º, 3º y 4º porciones 2º, 3º y 4º porciones

del duodeno.del duodeno.

– Páncreas.Páncreas.

– Colon ascendente y Colon ascendente y

colon descendente.colon descendente.

Espacio perirrenalEspacio perirrenal

• Límites:Límites:– Anterior: Fascia Anterior: Fascia

Renal Anterior.Renal Anterior.– Posterior: Fascia Posterior: Fascia

Renal Posterior.Renal Posterior.– Lateral: cierre de Lateral: cierre de

los planos los planos fasciales.fasciales.

Espacio perirrenalEspacio perirrenal

• Contenido:Contenido:– Suprarrenales.Suprarrenales.

– Riñones.Riñones.

– Uréteres.Uréteres.

Espacio pararrenal Espacio pararrenal posteriorposterior

• Límites:Límites:– Anterior: Fascia Anterior: Fascia

Renal Posterior.Renal Posterior.– Posterior: Fascia Posterior: Fascia

Transversalis.Transversalis.– Medial: Fascias del Medial: Fascias del

psoas y del cuadrado psoas y del cuadrado lumbar.lumbar.

– Lateral: unión con la Lateral: unión con la grasa properitoneal.grasa properitoneal.

Espacio pararrenal Espacio pararrenal posteriorposterior

• Contenido: Contenido: – Grasa.Grasa.

AORTA Y CAVA AORTA Y CAVA INFERIORINFERIOR

AORTA ABDOMINAL

RUPTURA AAARUPTURA AAA

LINFOMALINFOMA

FIBROSIS FIBROSIS RETROPERITONEARETROPERITONEA

LL

PARED ABDOMINALPARED ABDOMINALMEJOR METODO DE ESTUDIO : ECOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION.

ANOMALIAS ANOMALIAS CONGÉNITASCONGÉNITAS

TUMORESTUMORES

• LIPOMALIPOMA

HEMATOMAHEMATOMA

ABSCESOABSCESO

HERNIASHERNIAS

MUCHAS GRACIAS