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RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA INTERVENCIONISTA: PRESENTE Y FUTURO Gustavo Albi Rodríguez Servicio de Diagnóstico por Imagen
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RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA INTERVENCIONISTA: PRESENTE Y FUTURO Gustavo Albi Rodríguez
Servicio de Diagnóstico por Imagen
HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA
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HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA
HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA 1964 Angioplasty 1966 Embolization therapy to treat tumors and spinal cord vascular malformations by blocking the blood flow 1967 The Judkins technique of coronary angiography, the technique still most widely used around the world today 1967 Closure of the patent ductus arteriosis, a heart defect in newborns of a vascular opening between the pulmonary artery and the aorta 1967 Selective vasoconstriction infusions for hemorrhage, now commonly used for bleeding ulcers, GI bleeding and arterial bleeding 1969 The catheter-delivered stenting technique and prototype stent 1960-74 Tools for interventions such as heparinized guidewires, contrast injector, disposable catheter needles and see-through film changer 1970’s Percutaneous removal of common bile duct stones 1970’s Occlusive coils 1972 Selective arterial embolization for GI bleeding, which was adapted to treat massive bleeding in other arteries in the body and to block blood supply to tumors 1973 Embolization for pelvic trauma 1974 Selective arterial thrombolysis for arterial occlusions, now used to treat blood clots, stroke, DVT, etc. 1974 Transhepatic embolization for variceal bleeding 1977-78 Embolization technique for pulmonary arteriovenous malformations and varicoceles 1977-83 Bland- and chemo-embolization for treatment of hepatocellular cancer and disseminated liver metastases 1980 Cryoablation to freeze liver tumors 1980 Development of special tools and devices for biliary manipulation 1980’s Biliary stents to allow bile to flow from the liver saving patients from biliary bypass surgery 1981 Embolization technique for spleen trauma 1982 TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) to improve blood flow in damaged livers from conditions such as cirrhosis and hepatitis C 1982 Dilators for interventional urology, percutaneous removal of kidney stones 1983 The balloon-expandable stent (peripheral) used today 1985 Self-expandable stents 1990 Percutaneous extraction of gallbladder stones 1990 Radiofrequency ablation (RFA) technique for liver tumors 1990’s Treatment of bone and kidney tumors by embolization 1990’s RFA for soft tissue tumors, i.e., bone, breast, kidney, lung and liver cancer 1991 Abdominal aortic stent grafts 1994 The balloon-expandable coronary stent used today 1997 Intra-arterial delivery of tumor-killing viruses and gene therapy vectors to the liver 1999 Percutaneous delivery of pancreatic islet cells to the liver for transplantation to treat diabetes 1999 Developed the endovenous laser ablation procedure to treat varicose veins and venous disease
PASADO���
MUSEO DEL FERROCARRIL
MADRID
Desarrollo paralelo a la radiología intervencionista de adultos���
De forma muy temprana���
Adaptación de técnicas y materiales no específicos para pediatría���
PASADO���
PRESENTE
PRESENTE A remolque de los adultos
técnicas
materiales
Los niños no son adultos pequeños
tamaño
fisiología
requerimientos
Adaptación
REFLEXIONES
PRESENTE sala dedicada
equipos de imagen adecuados
otros equipos y materiales
personal
compromiso para construir y crecer
coordinación con otros especialistas
REQUISITOS
PRESENTE ULTRASONIDOS
fundamental
proporciona guiado en tiempo real
equipos de alta gama
doppler
sondas apropiadas
REQUISITOS
PRESENTE FLUOROSCOPIA
sustracción digital
baja dosis
captura de fluoroscopia
“flat panel” - equipo biplano
parámetros y protocolos ajustados
REQUISITOS
PRESENTE EQUIPOS y MATERIALES NO IMAGEN
Monitorización (satO2, ECG, PA, capnógrafo)
Material adecuado a todas las edades
Control de la temperatura
Equipo básico de material quirúrgico (pinzas, porta-agujas, tijeras, bisturí, etc)
REQUISITOS
PRESENTE OTROS EQUIPOS NO IMPRESCINDIBLES
Bisturí eléctrico (tomas a tierra adecuadas a la edad)
Equipo de radiofrecuencia
Material para trombolisis y trombectomía
Láser
Material de traumatología: martillo, taladro
Mini-equipo de análisis
REQUISITOS
PRESENTE PERSONAL
Enfermería, auxiliares, radiólogos intervencionistas, anestesistas pediátricos
Entrenados: técnicas, material, complicaciones, riesgos,…
Técnicas de “distracción”: reducen la necesidad de anestesia
Padres
REQUISITOS
Bandstra NF, Skinner L, Leblanc C, Chambers CT, Hollon EC, Brennan D, Beaver C. The role of child life in pediatric pain management: a survey of child life specialists. J Pain. 2008;9(4):320-9. Epub 2008 Jan 16.
PRESENTE Fluoroscopia
“flat panel”
parámetros y protocolos optimizados
1,3,7 pulsos/s o más
captura de series
Medidas pasivas (cortinillas de plomo,…)
Personal con la capacitación adecuada en radioprotección
RADIOPROTECCIÓN
PRESENTE Trabajo en equipo
Planificación previa
Coordinación con otros especialistas y resto del personal del hospital
Visita a planta
Ingreso/alta hospitalaria
Informar/explicar a la familia y al paciente adecuadamente
“PAPEL CLÍNICO”
PRESENTE PRE-PROCEDIMIENTO I
planificar e indicar el procedimiento
revisar y/o ampliar estudios de imagen previos
técnica de imagen a emplear
anestesia: precisa o no, preanestesia
analítica de sangre, hemoderivados
“PAPEL CLÍNICO”
PRESENTE PRE-PROCEDIMIENTO II
¿antibióticos profilácticos?
preparación de la sala: medidas de asepsia, material,…
informar a la familia y al paciente
reducir la ansiedad
de la técnica, riesgos, complicaciones
consentimiento informado
“PAPEL CLÍNICO”
PRESENTE DURANTE el PROCEDIMIENTO
monitorización
vigilancia de la asepsia
medidas de radioprotección (paciente-personal)
adecuación del material
participación de otros especialistas (oncólogos,…)
soporte adecuado a los familiares
“PAPEL CLÍNICO”
PRESENTE POST-PROCEDIMIENTO
informar a la familia
informar al clínico y a la enfermería
informe radiológico, historia clínica
visita a planta, alta hospitalaria
seguimiento a medio y largo plazo
registro de la actividad (materiales, complicaciones,…)
“PAPEL CLÍNICO”
PRESENTE APUNTES
del volumen de actividad
tipo de pacientes y patología
tipo de institución
trabajo en equipo
personal propio
otros especialistas
fomentar buenas relaciones de trabajo
“PAPEL CLÍNICO”
PRESENTE ¿De qué personal y equipamiento en radiología
disponemos?
¿De que infraestructuras cuenta nuestro hospital?
anestesia pediátrica, UCIP, cirugía pediátrica
¿Qué tipo de patología o pacientes atiende nuestro centro?
¿CÓMO EMPEZAR?
PRESENTE ¿Biopsias abiertas?
¿Tratamiento quirúrgico de las malformaciones vascular?
¿Se derivan pacientes a otros centros de nuestro mismo nivel para procedimientos intervencionistas?
¿Qué relación tenemos con otros especialistas? ¿Y con la dirección del centro?
¿CÓMO EMPEZAR?
PRESENTE ¿Qué tipo de anestesia: local, general, sedación profunda?
¿Quién?
Selección del paciente
Comunicación
tipo de procedimiento
duración estimada
posición del paciente
riesgos, posibles complicaciones
ANESTESIA I
PRESENTE ANESTESIA II material adecuado para todas las edades
mascarillas laríngeas, tubos endotraqueales,…
monitorización
medicación
tipo
ubicación
PRESENTE ANESTESIA LOCAL
medicación
tipo: lidocaina, etc
en crema, “spray”, inyectable
material
agujas de 24 y 22G
protocolos
ANESTESIA III
VASCULARES - ARTERIALES angiografía arterias renales arterias bronquiales arterias pulmonares gastrointestinal VASCULARES - VENOSO accesos venosos varicocele filtros vena cava inferior fístulas para hemodiálisis shunts portosistémicos congénitos:
diagnóstico y manejo percutáneo VASCULARES - OTROS tratamiento endovascular de la
trombosis linfangiografía y embolización del
conducto torácico
anomalías vasculares NO VASCULARES PAAF y biopsias drenaje de abscesos, empiemas y
colecciones gastrointestinales procedimientos sobre la vía biliar genitourinarios musculoesqueléticos oncológicos: RF, microondas,
quimioembolización transarterial
PRESENTE PROCEDIMIENTOS
VASCULARES - ARTERIALES
arterias renales
PRESENTE PROCEDIMIENTOS EJEMPLOS
VASCULARES - VENOSO
accesos venosos
PRESENTE PROCEDIMIENTOS EJEMPLOS
PRESENTE VASCULARES - VENOSO
varicocele
PROCEDIMIENTOS EJEMPLOS
VASCULARES - OTROS
anomalías vasculares
PRESENTE PROCEDIMIENTOS EJEMPLOS
PRESENTE NO VASCULARES
biopsias
PROCEDIMIENTOS EJEMPLOS
PRESENTE NO VASCULARES
gastrointestinales: cecostomía
PROCEDIMIENTOS EJEMPLOS
FUTURO
FUTURO
LAS TRES IES
INVESTIGACIÓN INNOVACIÓN INTEGRACIÓN
FUTURO INVESTIGACIÓN • Ensayos clínicos
• Fármacos
• esclerosantes
• Técnicas nuevas
FUTURO • Materiales y procedimientos
• vías centrales
• quimioembolización
• oncovirus
• ablación
• etc
INNOVACIÓN
• Unidades
• Equipos multidisciplinares
• Plan de calidad
• procesos
• listas de verificación
• registro de incidentes
FUTURO INTEGRACIÓN
• Mejora los resultados
• Disminuye la variabilidad
• Aumenta el confort del paciente
• Procesos:
• oncología
• cuidados paliativos
• anomalías vasculares
FUTURO PROCESOS-UNIDADES
FUTURO • Accesos venosos
• Toma de muestras:
• PAAF/biopsias
• Marcaje de lesiones
• Termoablación
• Administración transarterial
• quimioterapia
ONCOLOGÍA ¿QUÉ PODEMOS OFRECER?
FUTURO ONCOLOGÍA • “Theranostic agents” y nanopartículas
• Oncovirus
• “Irreversible electroporation”
• Radioembolización
• Quimioembolización
• Quimioterapia intrarterial
• “High-intensity focused US”
• Radiofrecuencia: mtx pulmonares, Wilms, hígado, etc
• Ablación química
FUTURO ONCOLOGÍA
FUTURO ONCOLOGÍA • Oncovirus
FUTURO ONCOLOGÍA • Oncovirus
FUTURO CUIDADOS PALIATIVOS ¿QUÉ PODEMOS OFRECER?
• Accesos venosos
• Control de la espasticidad
• toxina botulínica
• Control de la sialorrea
• toxina botulínica glándulas salivares
• ablación glándulas salivares
FUTURO CUIDADOS PALIATIVOS ¿QUÉ PODEMOS OFRECER?
• Control del dolor:
• bloqueos nerviosos - neurolisis
• ablación de lesiones dolorosas
• termoablación
• embolización - escleroterapia
FUTURO CUIDADOS PALIATIVOS ¿QUÉ PODEMOS OFRECER?
• Manejo de la ascitis
• paracentesis ecoguiada
• catéter peritoneal con o sin reservorio
• shunt peritoneo-venoso
• TIPS
• Manejo de derrames pleurales
• pleurocentesis ecoguiada
• pleurodesis
• catéter de drenaje con o sin reservorio
FUTURO CUIDADOS PALIATIVOS ¿QUÉ PODEMOS OFRECER?
• Trastornos en la alimentación
• gastrostomía percutánea
• dilatación esofágica con balón
• Otros procedimientos
• compresión crónica de la vía aérea
• obstrucción de la vía urinaria
• ictericia obstructiva
CONCLUSIONES • El niño no es un adulto pequeño, tiene sus peculiaridades y
necesidades
• Trabajo en equipo
• La radiología intervencionista pediátrica está en continuo cambio
• Creación de unidades
• Gestión por procesos
BIBLIOGRAFÍA Pediatric Interventional Radiology. Temple M, Marshalleck FE, editors. New York, NY: Springer Science & Business Media; 2014.
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Vascular Access in Children. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 May 26;34(1):14–24.
Vascular Anomalies in Pediatric Patients Updated Classification, Imaging, and Therapy. Radiologic Clinics of NA, 51 (2013) 659-672.
Venous Malformations: Classification, Development, Diagnosis, and Interventional Radiologic Management. Radiologic Clinics of NA. 2008 May;46(3):545–97.
Disfrutad de Madrid!
MUCHAS GRACIAS
