Radiología del Pie

RADIOLOGÍA DEL PIE

Realizado por:

Vargas F, Hans A

San Cristóbal, Abril de 2015

Universidad de los Andes

Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Cátedra de Radiología

ANATOMÍA DEL PIELos huesos del pie son fundamentalmente similares a los huesos de la mano y de la muñeca. Los 26 huesos del pie se clasifican en tres grupos: Falanges: 14 Metatarsianos (empeine): 5 Tarsianos: 7

Bontrager, K. L., & Lampignano, J. P. (2010). Proyecciones Radiologicas con Correlacion Anatomica (septima). Barcelona: Elsevier.

Los cinco dedos de cada pie se numeran del uno al cinco, comenzando en la parte interna del pie.

Articulaciones de las falanges:

1er dedo – Interfalángica 2do al 5to dedo:

o Interfalángica proximalo Interfalángica dista

Falanges

MetatarsianosCada uno de los metatarsianos comprende tres partes: la cabeza, cuerpo y base.

Articulaciones de los metatarsianos: Articulación metatarsofalángica

(cabeza). Articulación tarsometatarsiana (base).


Huesos sesamoideos

Varios osículos sueltos, se encuentran con frecuencia en los pies y en las manos, En las extremidades inferiores los huesos sesamoideos tienden a tener un mayor tamaño, y radiológicamente son más significativos.

TarsoLos siete grandes que forman el retropié: Calcáneo. Astrágalo. Cuboides. Escafoides (navicular). Cuñas I,II,III.


PROYECCIONES RADIOLÓGICAS BÁSICAS

Y ESPECIALESDEDOS PIE CALCÁNEO

Básicas Básicas Básicas AP AP Plantodorsal (Axial)

Oblicua Oblicua Lateral

Lateral Lateral Especiales Especiales

Tangencial AP y Lateral en carga

PROYECCIÓN PLANTODORSAL (AXIAL) O PROYECCIÓN DE HARRIS

I. FACTORES TÉCNICOS:

Tamaño del RI: 18 × 24 cm. Dividir en dos, transversal. Pantalla de detalle, tablero de mesa. RI digital: emplear cubierta de plomo. Intervalo: 70 ± 5 kV. Aumentar 8-10 kV desde las

proyecciones del otro pie. Técnica y dosis:


II. RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓN

IIA. RAYO CENTRAL: Dirigir el RC a la base del tercer

metatarsiano. Angular el RC 40° hacia arriba a

partir del eje longitudinal del SID mínima = 100 cm.

IIB. COLIMACIÓN:

III. CRITERIO DE EXPOSICIÓN: Una densidad y un contraste óptimos, demuestran unos bordes óseos y marcas trabeculares nítidas.

IV. PROTECCIÓN:


V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Paciente en supino o

sedestación sobre la mesa, con la pierna totalmente extendida.

VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

Centrar y alinear la articulación del tobillo al RC y a la porción del RI que se expone.

Dorsiflexionar el pie. Con una gasa, formar un asa

alrededor del pie y pedir al paciente que tire con suavidad pero con firmeza.

VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS:

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Se muestran las patologías o fracturas con desplazamiento hacia dentro o hacia fuera.

Slideshare (sitio en internet). Proyecciones radiológicas miembro inferior. Disponible en: http://es.slideshare.net/natachasb/proyecciones-radiologicas-miembro-inferior. Acceso el 10 de abril de 2015.

PROYECCIÓN LATERAL-MEDIOLATERAL


Tamaño del RI: 18 × 24 cm. Dividir en dos, transversal. Pantalla de detalle, tablero de

mesa. RI digital: emplear cubierta de

plomo. Intervalo: 60 ± 5 kV. Técnica y dosis:


II. RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓNIIA. RAYO CENTRAL:

RC perpendicular al RI, dirigido a un punto 2,5 cm por debajo del maléolo interno.

SID mínima = 100 cm.

IIB. COLIMACIÓN: Colimar a los márgenes cutáneos externos para incluir la articulación del tobillo proximalmente y la totalidad del calcáneo.

III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se visualiza partes blandas y las

porciones más densas del calcáneo y del astrágalo. El contorno de la parte distal del peroné debe ser débilmente visible a través del astrágalo.

IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Tomar la radiografía con el paciente en

posición de decúbito lateral y con el lado afectado hacia abajo.

Flexionar la rodilla de la extremidad afectada unos 45°; colocar la otra pierna por debajo de la extremidad lesionada.


Centrar el calcáneo al RC y a la porción no cubierta del RI, con el eje longitudinal del pie paralelo al plano del RI.

Colocar un apoyo por debajo de la rodilla y de la pierna, para colocar la superficie plantar perpendicular al RI.

Posicionar el tobillo y el pie para una lateral verdadera.

Dorsiflexionar el pie para que forme un ángulo recto con la pierna.


VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS:

Se muestra el calcáneo de perfil con el astrágalo

La parte distal de la tibia y del peroné por encima

El escafoides y el espacio articular abierto del calcáneo y del cuboides distalmente.

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Se muestra cualquier lesión ósea que afecte al calcáneo, al astrágalo y

a la articulación astragalocalcánea, y se muestra la extensión y la alineación de las fracturas.


PROYECCIÓN AP (Proyección dorsoplantar)


Tamaño del RI: 24 × 30 cm, longitudinal.

Pantalla de detalle, tablero de mesa. RI digital: emplear cubierta de plomo. Intervalo: 60 ± 5 kV, o 70-75 kV y

reducción de mAs, Técnica y dosis a 70 kV:


II. RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓN IIA. RAYO CENTRAL:

Un arco elevado requiere un ángulo 15° y un arco bajo más próximo a 5°

Angular el RC 10° en sentido posterior, cefálico (hacia el talón), RC perpendicular a los metatarsianos.

Dirigir el RC a la base del tercer metatarsiano.


IIB. COLIMACIÓN: Colimar a los bordes externos del pie

en los cuatro lados.

III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se visualizan unos bordes y un patrón trabecular nítidos de las falanges distales y de los tarsianos distales al astrágalo, sesamoideos

IV. PROTECCIÓN:


V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Paciente en supino; flexionar la rodilla y colocar la superficie plantar (planta) del pie afectado plano sobre el chasis (RI). VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:Alinear y centrar el eje longitudinal del pie al RC y al eje longitudinal de la porción del RI que se expone.

VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: Se debe mostrar el pie en su totalidad, con inclusión de todas las falanges y metatarsianos, y del escafoides, cuneiformes y cuboides.

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Se muestra la localización y extensión de las fracturas y alineación de los fragmentos, hallux valgus, alteraciones en el espacio articular, derrames de partes blandas y localización de cuerpos extraños opacos.


PROYECCIÓN AP OBLICUA, ROTACIÓN INTERNA


Tamaño del RI: 24 × 30 cm. Pantalla de detalle, tablero de

mesa. RI digital: emplear cubierta de

plomo. Intervalo: 60 ± 5 kV, o 70-75 kV

Técnica y dosis a 70 kV


IIA. RAYO CENTRAL: RC perpendicular al RI, dirigido a la base del tercer metacarpiano. SID mínima = 100 cm.

IIB. COLIMACIÓN: Colimar a los bordes externos de la piel en los cuatro lados.


III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se deben visualizar nítidamente los bordes y el patrón trabecular de las falanges, metatarsianos y tarsianos.

IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Paciente en supino o en sedestación;

flexionar la rodilla, con la superficie plantar sobre la mesa; girar el cuerpo ligeramente, apartándose del lado en cuestión.

VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA: Alinear y centrar el eje longitudinal del pie

con el RC y con el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.

Rotar el pie hacia dentro para colocar la superficie plantar 30 a 40° con relación al plano del RI. El plano general del dorso del pie debe estar paralelo al RI y perpendicular al RC.

Slideshare (sitio en internet). ManualRx07 MiembroInferior. Disponible en: http://es.slideshare.net/manualrx/manualrx07-miembroinferior-presentation. Acceso el 10 de abril de 2015.

VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: Se debe mostrar la totalidad del pie, desde las falanges distales a la parte posterior del calcáneo y la parte proximal del astrágalo.

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA:

Se muestran la localización y extensión de las fracturas y de la alineación de los fragmentos, alteraciones en los espacios articulares, derrames de las partes blandas y localización de cuerpos extraños opacos.



PROYECCIONES LATERALES, MEDIOLATERAL O LATEROMEDIAL


Tamaño del RI: 18 × 24 cm, pie pequeño, o 24 × 30 cm.

Pantalla de detalle, tablero de mesa. RI digital: emplear radioprotección de plomo. Intervalo: 60 ± 5 kV. Técnica y dosis:


RC perpendicular al RI, dirigido al cuneiforme interno (a nivel de la base del tercer metatarsiano).


IIB. COLIMACIÓN: Colimar a los bordes externos de la piel del pie para incluir

de 2 a 3 cm proximalmente a la articulación del tobillo.



Flexionar la rodilla del miembro afectado aproximadamente 45°; colocar la pierna opuesta por detrás del miembro lesionado para impedir una rotación excesiva de la pierna afectada.

Dorsiflexionar cuidadosamente el pie. Alinear el eje longitudinal del pie con el eje

longitudinal del RI Centrar el área media de la base de los

metatarsianos al RC.

III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se deben visualizar los bordes de los tarsianos y metatarsianos

superpuestos, los bordes corticales y el patrón trabecular del calcáneo y de los otros tarsianos.

IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Paciente en posición de decúbito lateral.

VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: Se debe demostrar la totalidad del pie

y un mínimo de 2,5 cm de la parte distal de la tibia y el peroné.

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Se muestra la localización y el grado de desplazamiento

anterior o posterior de los fragmentos de fractura, o alteraciones articulares, derrames de las partes blandas y localización de los cuerpos extraños opacos, arco longitudinal.

Slideshare (sitio en internet). Radioanatomia del pie y tobillo. Disponible en: http://es.slideshare.net/fjornell/radioanatomia-del-pie-y-tobillo. Acceso el 10 de abril de 2015.

PROYECCIONES AP EN CARGAI. FACTORES TÉCNICOS:

Tamaño del RI: 24 × 30 cm, 35 × 43 cm para el estudio bilateral.

Pantalla de detalle. Intervalo: 65 ± 5 kV. SID mínima = 100 cm.

III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se deben visualizar el tejido blando y los

bordes óseos de los tarsianos y metatarsianos superpuestos.

El patrón trabecular óseo debe ser nítido.


IIa. Rayo central: Angular el RC 15° en sentido posterior (o cefálico) al punto medio entre los pies a nivel de la base de los metatarsianos.

IIb. Colimación: Colimar a los márgenes cutáneos externos del pie.


IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Bipedestación, con el pie en posición natural y el peso

distribuido uniformemente en ambos pies.

VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA: Los pies deben estar dirigidos hacia el frente, paralelos.

VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: Se muestra los pies desde las partes blandas que

rodean las falanges hasta la porción distal del astrágalo.

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Arcos longitudinales bajo la totalidad del peso del

cuerpo. Ligamentos estructurales del pie, como una lesión

articular de Lisfranc.


PROYECCIONES LATERALES EN CARGA

I. FACTORES TÉCNICOS: Tamaño del RI: 18x24cm ó 24 ×

30 cm, en posición horizontal. Valores de exposición: 50 kV y

5mAs SID mínima = 100 cm.


Dirigir el RC horizontalmente al nivel de la base del tercer metatarsiano.

IIB. COLIMACIÓN: Todo el pie (1/3 distal de la tibia

y el peroné).

Gencat.cat (sitio en internet). Pie en carga, lateral. Disponible en: http://diagnosticperlaimatge.gencat.cat/es/detall/article/58b_peu_carrega_lateral-00001. Acceso el 10 de abril de 2015.


III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se debe mostrar la totalidad del pie y un mínimo de unos 2 cm de la parte distal de la tibia y del peroné.

IV. PROTECCIÓN: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente.

V. POSICIÓN DEL PACIENTE: El paciente en bipedestación, con las

rodillas extendidas, Un pie a cada lado del portafilm, y

distribuyendo el peso corporal por igual entre los dos pies.

Los pies situados con su eje longitudinal paralelo al portafilm y con los talones a la misma altura.

VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA: Sujetar el chasis vertical entre los

pies, con el eje longitudinal del pie al eje longitudinal del RI.

Cambiar los chasis y girar al paciente para una lateral del otro pie para comparación.

VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: El arco longitudinal del pie.

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Alteraciones del eje transversal

incluyendo: Pie talo (pie fijo en flexión dorsal) Pie equino (pie en flexión plantar) Pie plano (pie con aplanamiento

del arco medio longitudinal) Pie cavo (pie con elevación del

arco medio longitudinal).


PROYECCIÓN TANGENCIAL


Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.

Dividir en dos sí se combina con otra proyección.

Pantalla de detalle, tablero de mesa. RI digital: emplear cubierta de

plomo. Intervalo: 50-60 kV. Técnica y dosis:


II.RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓN

IIA. RAYO CENTRAL: RC perpendicular al RI, dirigido

tangencialmente a la cara posterior de la primera articulación MTF.


IIB. COLIMACIÓN: Colimar de modo ajustado al área

de interés. Incluir la parte distal de, los metatarsianos primero, segundo y tercero, en busca de posibles sesamoideos, pero con el RC en la primera articulación MTF.

III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Bordes corticales óseos muy nítidos y trabéculas con detalle.


IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Obtener la radiografía con el paciente en

decúbito prono.VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

Dorsiflexionar el pie de modo que la superficie plantar del pie forme aproximadamente un ángulo de 15 a 20° con la vertical.

Dorsiflexionar el primer dedo (dedo gordo) y descansar sobre el chasis para mantener la posición.

Asegurarse de que el eje longitudinal del pie no esté rotado.


I. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: • Los sesamoideos deben verse

en perfil, sin superposición. II. PATOLOGÍA MOSTRADA:

Visualización de huesos sesamoideos en la primera articulación MTF para evaluar la extensión de la lesión.

Se puede obtener una lateral del primer dedo en dorsiflexión para visualizar estos sesamoideos.


PROYECCIÓN AP


Tamaño del Receptor de Imagen (RI): 18 × 24 cm, transversal.

Dividir en tercios, transversal. Pantalla de detalle, tablero de la mesa. RI digital: emplear cubierta de plomo. Intervalo: 50-60 kV. Técnica y dosis:


I. RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓN

IIA. RAYO CENTRAL: Angular el RC 10-15° hacia el calcáneo

(RC perpendicular a las falanges) Si se coloca una cuña de 15° debajo del

pie para alinear en paralelo la parte a la película, el RC es perpendicular al RI.

Centrar el RC a la articulación (o articulaciones) MTF en cuestión.

Distancia foco película (DFP o SID) mínima = 100 cm.

IIB. COLIMACIÓN: Colimar en los cuatro lados al área de

interés. En los márgenes laterales incluir un mínimo de por lo menos parte de un dedo a cada lado del dedo (dedos) en cuestión.


III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Bordes corticales óseos muy bien definidos y unas trabéculas óseas detalladas.

III. PROTECCIÓN:

IV. POSICIÓN DEL PACIENTE: Paciente en supino o en sedestación

sobre la mesa; la rodilla debe estar flexionada, con la superficie plantar del pie descansando sobre el chasis.

V. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:

Centrar y alinear el eje longitudinal del dedo o de los dedos al Rayo Central (RC) y al eje longitudinal del RI que se expone.

Asegurarse de que la articulación (o articulaciones) MTF del dedo (o dedos) esté(n) centrada(s) al RC.


VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Se muestran las fracturas y

luxaciones de las falanges de los dedos en cuestión. Algunas patologías, como la artrosis y la artritis gotosa (gota) pueden ser manifiestas, especialmente en el primer dedo.


VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: • Se debe incluir el dedo o dedos de

interés y un mínimo de la mitad distal de los metatarsianos.

PROYECCIÓN OBLICUA AP, ROTACIÓN INTERNA O EXTERNA

I. FACTORES TÉCNICOS: Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal. Dividir en tercios, transversal. Pantalla de detalle, tablero. RI digital: emplear cubierta de plomo. Intervalo: 50-60 kV. Técnica y dosis:


III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se observan bordes corticales óseos muy bien definidos y unas trabéculas óseas detalladas.



IIA. RAYO CENTRAL: RC perpendicular al RI,

dirigido a la articulación (articulaciones) MTF en cuestión.


IIB. COLIMACIÓN: Colimar en los cuatro lados para

incluir las falanges y un mínimo de la mitad distal de los metatarsianos.

En los márgenes laterales incluir un mínimo de un dedo a cada lado del dedo (dedos) en cuestión.

IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE: Paciente en supino o sedestación sobre la

mesa; la rodilla debe estar flexionada, con la superficie plantar del pie descansando sobre el chasis.

VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA: Centrar y alinear el eje longitudinal del

dedo (dedos) con el RC y el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.

Asegurarse de que la articulación (articulaciones) MTF del dedo(s) esté(n) centrada(s) al RC.

Rotar la pierna y el pie de 30 a 45° hacia dentro para el primer, segundo y tercer dedos, y hacia fuera para el cuarto y quinto dedos.

Emplear apoyo radiotransparente de 45° bajo una porción elevada del pie para impedir que se mueva.


VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Se muestran las

fracturas y luxaciones de las falanges de los dedos en cuestión. Algunas patologías, como la artrosis y la artritis gotosa (gota) pueden ser manifiestas, especialmente en el primer dedo.


VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: Se debe incluir el dedo o dedos de

interés y un mínimo de la mitad distal de los metatarsianos.

PROYECCIONES LATERALES, MEDIOLATERALES O LATEROMEDIALES


Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.

Dividir en tercios, transversal. Pantalla de detalle, tablero. RI digital: emplear cubierta de

plomo. Intervalo: 50-60 kV. Técnica y dosis:



IIA. RAYO CENTRAL: RC perpendicular al RI. RC dirigido a la articulación

interfalángica del primer dedo y a la articulación interfalángica proximal del segundo al quinto dedos.


IIb. Colimación. Colimar ajustadamente a los cuatro

lados del dedo afectado.


III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN: Se observan bordes corticales óseos muy bien definidos y unas trabéculas óseas detalladas.

VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA Ajustar el chasis al centro y

alinear el eje longitudinal del dedo en cuestión con el RC y con el eje longitudinal de la porción del RI que se expone.

Asegurarse de que la articulación IF o la articulación IFP en cuestión esté centrada al RC.

Emplear cinta, gasa o depresor lingual para flexionar y separar los dedos no afectados, para impedir la superposición.


IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE Rotar la pierna y el pie afectados hacia

dentro (lateromedial) en cuanto al primero, segundo y tercer dedos, y hacia fuera (mediolateral) en cuanto al cuarto y quinto dedos.

VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA: Se muestran las fracturas y luxaciones

de las falanges de los dedos en cuestión.

Algunas patologías, como la artrosis y la artritis gotosa (gota) pueden ser manifiestas, especialmente en el primer dedo.


VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS Se deben ver las falanges del dedo en

cuestión en posición lateral, sin superposición de otros dedos, si es posible.

Radiología del Pie

Health & Medicine

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