RADIOLOGÍA DEL CORAZÓN

Telerradiografía del tórax.

En forma rutinaria se obtienen tres proyecciones:

•posteroanterior (PA)

•oblicua anterior derecha (OAD)

•Oblicua anterior izquierda (OAI)

PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR

http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html

BORDE DERECHO:

-VCS-AD

BORDE IZQUIERD

O:-BOTON AORTICO

-ARCO PULMONAR

-VI

PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/telecardiograma%20normal.htm

PERFIL ANTERIOR

• ARCO AÓRTICO• AORTA

ASCENDENTE• OREJUELA

DERECHA• VD

PERFIL POSTERIOR

• ARCO AÓRTICO• AI• VI• BRONQUIO

PRINCIPAL IZQUIERDO

PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA

Tomada después de que el px ha ingerido bario.

PERFIL ANTERIOR:

-VD-ARTERIA

PULMONAR-AORTA

ASCENDENTE -CAYADO AORTICOPERFIL

POSTERIOR:-VCS-AD

PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA

PERFIL ANTERIOR:-AORTA ASCENDENTE

-TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR

-VD

PERFIL POSTERIOR:-AI-VI

-VCI

CRECIMIENTOS

CARDIOMEGALIA

ICT: <0.5

Factores que modifican el tamaño aparente

de la silueta cardiovascular

• Espiración

• Proyección Anteroposterior

• Ascitis

• Obesidad

• Embarazo

• Deformidades de la caja torácica

ICT: A+B / C

INDICE CARDIOTORÁCICO

CRECIMIENTO DE LA AD

PROYECCIONES PA

Arco inferior del perfil derecho esta elongado.

PROYECCIÓN OAI

Prominencia de la orejuela derecha inmediatamente

por abajo de la aorta ascendente.

CRECIMIENTO DEL VD

PROYECCÍÓN OAI

La prominencia anterior de la silueta llega a tocar la pared torácica.

PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA

Espacio retroesternal ocupado en mas del 60 %

CRECIMIENTO DE LA AIPROYECCIÓN PA

Prominencia de la orejuela izquierda que da lugar a la aparición de un arco intermedio entre el arco de la pulmonar y el del ventrículo izquierdo

PROYECCIÓN OAI

Desplazamiento hacia arriba y/o disminución de la luz del bronquio principal izquierdo.

PROYECCIÓN OAD

Rechazo hacia atrás y disminución de la luz del esófago en su tercio inferior.

PROYECCIÓN LATERAL

Se observa un ángulo que señala el sitio del surco auriculoventricular posterior por encima del cual se observa la sombra de la aurícula izquierda dilatada. IMAGEN DE CUATRO

ARCOS

CRECIMIENTO DEL VI

PROYECCIÓN PA

-Prominencia exagerada del arco inferior del perfil izquierdo:

-Puede ser redondeado (hipertrofia) ó elongado (dilatación)

PROYECCIÓN OAI

-El arco inferior rebasa la mitad anterior de la columna

-El ángulo que forma con el hemidiafragma izquierdo

-Puede ser agudo (hipertrofia) u obtuso (dilatación)

PROYECCIÓN LATERAL

-El perfil del Ventrículo Izquierdo se desplaza hacia atrás de la VCI

AORTA

PROYECCIÓN PA

La dilatación aórtica puede observarse como una densidad mayor que la de los perfiles inferiores de la silueta cardiaca, bien definida, se puede distinguir su porción ascendente y el cayado.

Ensanchamiento mediastinal desde discreto hasta masivo.

PROYECCIÓN LATERAL

Es la proyección en la que mejor se observa, se visualizan las tres porciones intratorácicas del vaso

ARTERIA PULMONAR

•PROYECCIÓN PA•Su dilatación se manifiesta por abombamiento del arco de la pulmonar.

•PROYECCIÓN OAD

•Una prominencia entre el arco ventricular y la aorta ascendente.

CARDIOMEGALIA GLOBAL

Las causas más frecuentes son:

• Cardiopatía Reumática Plurivalvular Avanzada

• Miocardiopatías Congestivas

Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad de Ebstein (no es de todas las cavidades)

• Derrame Pericárdico

HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR (HVCP)

presión de las venas pulmonares (8 – 10 mmHg)

Transmisión en forma retrógrada a los capilares pulmonares. • Obstrucción de venas pulmonares• Estenosis o insuficiencia mitral• Insuficiencia VI

Dilatación de las venas pulmonares en rayos X

Presión de venas pulmonares y capilares

líquido en el intersticio pulmonar = Perdida de nitidez venas pulmonares y AD

Acumulación de líquido en los septa interlobulares

líneas B de Kerley (pequeñas y finas líneas horizontales predominantemente en las bases pulmonares)

El exceso de líquido intersticial interfiere con el drenaje del líquido pleural.

Se acumula en los septa interlobares (se manifiesta en radiografías como cisuras visibles y derrame pleural) que produce borramiento de los senos costodiafragmáticos.

Cuando la HVCP es lenta y crónica, existe vasoconstricción que redistribuye el flujo a las regiones apicales por lo que el ensanchamiento venoso se ve en la mitad superior del tórax.

“Imagen en Asta de Ciervo”

Cuando la extravasación de líquido es considerable, el líquido pasa del instersticio a los alveolos (edema alveolar)

“Edema en Alas de Mariposa”

En HVCP crónica, el ensanchamiento venoso puede ser reversible y el repetido acúmulo de líquido en el intersticio provoca cambios fibróticos que dejan líneas de Kerley o cisuras permanentemente visibles

Da una imagen llamada ”Pulmón Mitral”.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

Puede ser secundaria

a:

área del corte transversal del lecho vascular pulmonar

(vascular o extravascular)

persistente e

importante del flujo

sanguíneo pulmonar

Hipertensión venocapilar sostenida

HALLAZGOS IMPORTANTES:

Prominencia del arco de la pulmonar en proyección PA.

Estrechamiento abrupto de vasculatura pulmonar.

Se requiere un incremento de la presión media de la arteria pulmonar de 35 mmHg para aparición de datos radiológicos sugerentes de HAP

Índice radiológico para confirmar la presencia de HAP (>38%)

-diferenciación entre cambios radiológicos producidos por hiperflujo

HIPERFLUJO PULMONAR

Se manifiesta radiológicamente cuando esta elevado mas de una y media veces que el flujo sistémico.

La vasculatura arterial se ve prominente, con el arco pulmonar abombado y se observan los vasos pulmonares hasta la periferia con una nitidez que los diferencia de la rama vascular aumentada por HVCP.

HIPOFLUJO PULMONAR

La radiografía puede aparecer normal, si este es importante, será característica la radiotransparencia aumentada de los campos pulmonares como la concavidad del arco pulmonar en el perfil izquierdo

Aunque en casos de estenosis pulmonar-valvular, la dilatación post-estenótica produce abombamiento de la pulmonar.

OTROS HALLAZGOS

BUSQUEDA DE CALCIFICACIONES POR MEDIO DE FLUOROSCOPIA CON INTENSIFICADOR DE IMAGEN

sospecha de pericarditis obstructiva( puede ser aparente o desapercibida si no se busca cuidadosamente)

disección de la aorta (calcificaciones delgadas de la intima, separadas en mas de un cm dl contorno externo del vaso)

estenosis mitral ( elemento de juicio para proponer sustitución valvular por prótesis en lugar de programarse para comisurotomia en caso de hallar calcificación valvular)

calcificación anillo mitral y valvula aortica.

Aunque la patología sospechada sea cardiovascular , rx de tórax debe ser estudiada en su totalidad (debido a que puede existir patología no sospechada y la rx aporta datos, es posible encontrar alteraciones fuera de la silueta cardiovascular y los campos pulmonares)

Mediastino se puede ensanchar en presencia de aneurisma de la aorta.

no es raro que ese ensanchamiento corresponden a bocio intratorácico con fibrilación auricular sin causa aparente.

drenaje anómalo total de venas pulmonares , en el cual la imagen global de la silueta cardiovascular aparece como 8 (muñeco de nieve) …. Tal hallazgo casi siempre en lactante es necesario diferenciar la radiodensidad producida por el timo.

Hay que tomar en cuenta que la coartación de la aorta por la circulación colateral importante es causa frecuente de erosiones en el borde inferior de las costillas (signo de Rossler)