RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TACAR. PATRÓN INTERSTICIAL. PARTE 2

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAXY TACARY TACAR

LESIONES DEL LESIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONARPARÉNQUIMA PULMONAR

PATRÓN INTERSTICIALPATRÓN INTERSTICIAL

SEGUNDA PARTE

Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

PATRÓN INTERSTICIALPATRÓN INTERSTICIAL

SECTAL O LINEALSECTAL O LINEALRETICULARRETICULARNODULARNODULARRETÍCULO NODULARRETÍCULO NODULAREN PANAL DE MIELEN PANAL DE MIELQUÍSTICOQUÍSTICOEN VIDRIO DESLUSTRADO (TCAR)EN VIDRIO DESLUSTRADO (TCAR)

PATRÓN NODULARPATRÓN NODULARRADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

1.1. NÓDULOS PEQUEÑOS DE 1 A 10 MMNÓDULOS PEQUEÑOS DE 1 A 10 MM

2.2. MICRONÓDULOS SI SON < 2 MMMICRONÓDULOS SI SON < 2 MM

TUBERCULOSIS MILIARTUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS MILIARTUBERCULOSIS MILIAR

Patrón nodular miliar en un paciente con tuberculosis miliar.

METÁSTASIS HEMATÓGENASMETÁSTASIS HEMATÓGENAS

Distribución miliar en un paciente con melanoma metastásico. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed

METÁSTASIS HEMATÓGENASMETÁSTASIS HEMATÓGENAS

Mujer de 45 años afecta de metástesis hematógenas de carcinoma gástrico. En la Rx de tórax se observa un patrón nodular difuso bilateral.

PATRÓN NODULARPATRÓN NODULARETIOLOGÍAETIOLOGÍA

TUBERCULOSIS MILIARTUBERCULOSIS MILIARSILICOSISSILICOSISMETÁSTASIS HEMATÓGENASMETÁSTASIS HEMATÓGENASSARCOIDOSISSARCOIDOSISNEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD HISTIOCITOSIS XHISTIOCITOSIS XMETÁSTASIS LINFÁTICAS. LINFANGITIS CARCINOMATOSAMETÁSTASIS LINFÁTICAS. LINFANGITIS CARCINOMATOSAMICOSIS PULMONARES: HISTOPLASMOSISMICOSIS PULMONARES: HISTOPLASMOSISVIRIASIS PULMONARES: VARICELAVIRIASIS PULMONARES: VARICELANÓDULOS REUMATOIDESNÓDULOS REUMATOIDESMICROLITIASIS ALVEOLARMICROLITIASIS ALVEOLARCARCINOMA BRONCOALVEOLARCARCINOMA BRONCOALVEOLAROTRAS NEUMOCONIOSIS: ANTRACOSIS, BERILIOSISOTRAS NEUMOCONIOSIS: ANTRACOSIS, BERILIOSIS

PATRÓN NODULARPATRÓN NODULARPERILINFÁTICOSPERILINFÁTICOSLos nódulos se observan en superficie Los nódulos se observan en superficie pleural, septos interlobulillares e pleural, septos interlobulillares e intersticio peribroncovascular.intersticio peribroncovascular.AL AZARAL AZARSe distribuyen de modo irregular tanto a Se distribuyen de modo irregular tanto a nivel pleural, subpleural como en el nivel pleural, subpleural como en el resto de la superficie pulmonar. resto de la superficie pulmonar. CENTROLOBULILLARESCENTROLOBULILLARESA diferencia de los nódulos al azar y de A diferencia de los nódulos al azar y de los perilinfáticos, evitan la localización los perilinfáticos, evitan la localización pleural. También tienen una coloración pleural. También tienen una coloración característica “en vidrio esmerilado”.característica “en vidrio esmerilado”.

http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

PATRÓN NODULARPATRÓN NODULARETIOLOGÍA (TCAR)ETIOLOGÍA (TCAR)

NÓDULOS PERILINFÁTICOSNÓDULOS PERILINFÁTICOS– SARCOIDOSISSARCOIDOSIS– SILICOSIS, EN MENOR MEDIDA EN ANTRACOSISSILICOSIS, EN MENOR MEDIDA EN ANTRACOSIS– LINFANGITIS CARCINOMATOSALINFANGITIS CARCINOMATOSA

NÓDULOS DISTRIBUIDOS AL AZARNÓDULOS DISTRIBUIDOS AL AZAR– INFECCIÓN MILIAR: TUBERCULOSIS, HISTOPLASMOSIS…INFECCIÓN MILIAR: TUBERCULOSIS, HISTOPLASMOSIS…– METÁSTASIS HEMATÓGENAMETÁSTASIS HEMATÓGENA– SARCOIDOSIS. LAS FORMAS EXTENSAS PUEDEN IMITAR ESTE PATRÓNSARCOIDOSIS. LAS FORMAS EXTENSAS PUEDEN IMITAR ESTE PATRÓN– HISTIOCITOSIS X. EN LA FORMA NODULAR PRECOZ.HISTIOCITOSIS X. EN LA FORMA NODULAR PRECOZ.

NÓDULOS CENTROLOBULILLARESNÓDULOS CENTROLOBULILLARES– NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDADNEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD– MICOBACTERIAS TBC Y NO TBCMICOBACTERIAS TBC Y NO TBC– HEMORRAGIA ALVEOLARHEMORRAGIA ALVEOLAR– BRONQUIOLITIS EN FUMADORESBRONQUIOLITIS EN FUMADORES– BRONCONEUMONÍASBRONCONEUMONÍAS– CARCINOMA BRONCOALVEOLARCARCINOMA BRONCOALVEOLAR

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN GEMACIÓN (TREE IN BUD)NÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN GEMACIÓN (TREE IN BUD)– MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC. MICOSIS PULMONAR– BRONCONEUMONÍAS– INFECCIONES BACTERIANAS PULMONARES.– INFECCIONES PULMONARES POR FIBROSIS QUÍSTICA O BRONQUIECTASIAS– TAPONES DE MOCO POR ASMA O ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

Diagnóstico radiológico de las enfermedades de tórax. Müller NL, Colman NC, Fraser

NÓDULOS PERILINFÁTICOSNÓDULOS PERILINFÁTICOS

Nódulos perilinfáticos subpleurales y peribroncovasculares


Linfangitis carcinomatosa. Presencia de nódulos perilinfáticos.

Linfangitis carcinomatosa unilateral por carcinoma broncogénico central (azul). Se observa derrame pleural (rojo), engrosamiento e irregularidad de los paquetes Broncovasculares (amarillo), engrosamiento de los septos interlobulillares (a. cielo) y nódulos, alguno de ellos periseptal (círculo)



Nódulos perilinfáticos en un Nódulos perilinfáticos en un paciente con paciente con sarcoidosissarcoidosis..Los nódulos a lo largo de las Los nódulos a lo largo de las fisuras indican distribución fisuras indican distribución perilinfática (flechas rojas).perilinfática (flechas rojas).La presencia de estos nódulos en La presencia de estos nódulos en la región subpleural y a lo largo de la región subpleural y a lo largo de las fisuras, es específico de la las fisuras, es específico de la sarcoidosis.sarcoidosis.En la sarcoidosis el predominio de En la sarcoidosis el predominio de las lesiones es perihiliar y en las lesiones es perihiliar y en lóbulo superior.lóbulo superior.En este caso vemos que la En este caso vemos que la mayoría de los nódulos están mayoría de los nódulos están localizados a lo largo del haz localizados a lo largo del haz broncovascular (flecha amarilla). broncovascular (flecha amarilla).



Linfangitis carcinomatosa. Presencia de nódulos perilinfáticos.


Paciente con Paciente con sarcoidosissarcoidosis en el cual se observan nódulos perilinfáticos y en el cual se observan nódulos perilinfáticos y linfadenopatías perihiliares (círculos).linfadenopatías perihiliares (círculos).

En los estadíos finales de la sarcoidosis, en la fase de fibrosis, hay una En los estadíos finales de la sarcoidosis, en la fase de fibrosis, hay una tendencia a la afectación hiliar y de los lóbulos superiores.tendencia a la afectación hiliar y de los lóbulos superiores.



Varón de 38 años afecto de sarcoidosis, presenta nódulos perilinfáticos difusos.

NÓDULOS AL AZARNÓDULOS AL AZAR

NÓDULOS AL AZARNÓDULOS AL AZAR

Tuberculosis miliar. Micronódulos de distribución al azar.

NÓDULOS CENTROLOBULILLARESNÓDULOS CENTROLOBULILLARES

Se producen a 5-10 mm del borde pleural. No guardan relación con el septo interlobulillar

NODULOS CENTROLOBULILLARESNODULOS CENTROLOBULILLARES

Paciente afecto de alveolitis alérgica extrínseca. Presenta múltiples nódulos centrolobulillares confluyentes con incremento de la atenuación difuso a modo de vidrio deslustrado.


Nódulos centrolobulillares múltiples en paciente con antracosis. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD

Nódulos centrolobulillares con decoloración en vidrio esmerilado



ÁRBOL EN GEMACIÓNÁRBOL EN GEMACIÓNNÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL NÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN GEMACIÓN (TREE IN BUD)EN GEMACIÓN (TREE IN BUD)– Estructuras nodulares e irregulares, a menudo ramificadas, más

fáciles de identificar en la periferia del pulmón. Puede observase dilatación bronquiolar e impactación de moco, pus u otro material en bronquiolos centrolobulillares.


ÁRBOL EN GEMACIÓNÁRBOL EN GEMACIÓN

NÓDULOS CENTROLOBULILLARESNÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN GEMACIÓNEN ÁRBOL EN GEMACIÓN

En la muchos pacientes con TBC activa, la TCAR muestra evidencia la propagación de la enfermedad a los bronquios, incluso antes disponer de los resultados bacteriológicos.

PATRÓN EN ÁRBOL EN GEMACIÓNPATRÓN EN ÁRBOL EN GEMACIÓN

Patrón de nódulos centrolobulillares en árbol en gemación en un paciente con bronquiolitis difusa

PATRÓN EN ÁRBOL EN GEMACIÓNPATRÓN EN ÁRBOL EN GEMACIÓN

PATRÓN RETÍCULONODULARPATRÓN RETÍCULONODULAR

Es una combinación de patrón reticular y Es una combinación de patrón reticular y patrón nodular.patrón nodular.

A la hora de valorarlo hay que considerar A la hora de valorarlo hay que considerar el patrón dominante.el patrón dominante.

PATRÓN RETÍCULONODULARPATRÓN RETÍCULONODULAR

Paciente con patrón retículonodular secundario a esclerodermia.

PATRÓN RETICULONODULARPATRÓN RETICULONODULAR

Paciente con linfangioleiomiomatosis. Patrón reticulonodular de predominio en bases.

PATRÓN RETÍCULONODULARPATRÓN RETÍCULONODULARETIOLOGÍAETIOLOGÍA

LINFANGITIS CARCINOMATOSALINFANGITIS CARCINOMATOSASARCOIDOSISSARCOIDOSISHISTIOCITOSIS XHISTIOCITOSIS XALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECAALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECANEUMONÍA POR MICOPLASMANEUMONÍA POR MICOPLASMANEUMONÍA VÍRICA: GRIPE, VRS, RUBEOLA, VARICELA, CMVNEUMONÍA VÍRICA: GRIPE, VRS, RUBEOLA, VARICELA, CMVFIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICAFIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICAFIBROSIS PULMONAR SECUNDARIAFIBROSIS PULMONAR SECUNDARIA– MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS– RADIACCIÓNRADIACCIÓN– COLAGENOSISCOLAGENOSIS– HEMOSIDEROSISHEMOSIDEROSIS– ASBESTOSISASBESTOSIS

PATRÓN EN PANAL DE MIELPATRÓN EN PANAL DE MIEL

El panal de abeja representa un tejido pulmonar El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y fibrótico que contiene numerosos destruido y fibrótico que contiene numerosos espacio aéreos quísticos con gruesas paredes espacio aéreos quísticos con gruesas paredes fibrosas, que representan la fibrosas, que representan la etapa tardía de etapa tardía de diversas enfermedades pulmonaresdiversas enfermedades pulmonares, con , con pérdida completa de la arquitectura acinar. pérdida completa de la arquitectura acinar.

La gama de quistes en tamaño de unos pocos La gama de quistes en tamaño de unos pocos milímetros a varios centímetros de diámetro, hay milímetros a varios centímetros de diámetro, hay grosor de pared variable y están bordeadas por grosor de pared variable y están bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar.epitelio con metaplasia bronquiolar.

PATRÓN EN PANAL DE MIELPATRÓN EN PANAL DE MIELRADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

1.1. SOMBRAS ANULARES DE 3–10 MM SOMBRAS ANULARES DE 3–10 MM DE DIÁMETRO CON PAREDES DE 1-3 DE DIÁMETRO CON PAREDES DE 1-3 MM DE GROSOR, AGRUPADAS, QUE MM DE GROSOR, AGRUPADAS, QUE SE ASEMEJAN A UN PANAL.SE ASEMEJAN A UN PANAL.

2.2. PATRÓN RETICULAR IRREGULARPATRÓN RETICULAR IRREGULAR


Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel.


Fibrosis pulmonar idiopática con patrón en panal de miel.

PATRÓN EN PANAL DE MIELPATRÓN EN PANAL DE MIELTCARTCAR

1.1. ESPACIOS DE AIRE QUÍSTICOSESPACIOS DE AIRE QUÍSTICOSAGRUPADOSAGRUPADOSSUELEN SER SUBPLEURALES SUELEN SER SUBPLEURALES EN GENERAL MENORES DE 10 MM DE DIÁMETRO. EN GENERAL MENORES DE 10 MM DE DIÁMETRO. CON PAREDES GRUESAS BIEN DEFINIDAS. CON PAREDES GRUESAS BIEN DEFINIDAS.

2.2. IMPLICA ENFERMEDAD PULMONAR IMPLICA ENFERMEDAD PULMONAR EN ESTADO FINALEN ESTADO FINAL

DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA PULMONARDISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA PULMONARENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SECTOS ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SECTOS INTERLOBULILLARESINTERLOBULILLARESENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SEPTOS ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SEPTOS INTRALOBULILLARESINTRALOBULILLARESPRESENCIA DE BRONQUIECTASIAS DE TRACCIÓNPRESENCIA DE BRONQUIECTASIAS DE TRACCIÓN

PATRÓN EN PANAL DE MIELPATRÓN EN PANAL DE MIELTCARTCAR

1.1. ESPACIOS DE ESPACIOS DE AIRE QUÍSTICOSAIRE QUÍSTICOS

PATRÓN EN PANAL DE MIELPATRÓN EN PANAL DE MIELETIOLOGÍAETIOLOGÍA

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICAFIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICANEUMONÍA INTERSTICIAL USUALNEUMONÍA INTERSTICIAL USUALALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA CRÓNICAALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA CRÓNICAESCLERODERMIAESCLERODERMIAARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEASARCOIDOSISSARCOIDOSISASBESTOSISASBESTOSISSILICOSISSILICOSISHISTOCITOSIS XHISTOCITOSIS XTOXICIDAD POR BLEOMICINATOXICIDAD POR BLEOMICINA


Fibrosis pulmonar avanzada. Imágenes en panal de miel.


Patrón en panal de miel en un paciente con neumonía intersticial usual.


Paciente con alveolitis alérgica extrínseca crónica inducida por aves. Se observapatrón en panal de miel y bronquiectasias cilíndricas bilaterales. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.


Paciente con neumonía intersticial no específica. Se observa engrosamiento del septointerlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imágenes en panal de miel y bronquiectasias de tracción (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamación) peribronquial.

Paciente con fibrosis pulmonar idiopática. Se observa engrosamiento del septointerlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imágenes en panal de miel y bronquiectasias de tracción (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamación) peribronquial.



Pulmón en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide


Varón de 50 años con fibrosis pulmonar en fase terminal. Presenta patrón en panal de miel y bronquiectasias de tracción.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007.Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007.Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 20082008Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.Curso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnóstico.Curso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnóstico.Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders.Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders.Dahnert Radiodiagnóstico. 3th edDahnert Radiodiagnóstico. 3th edEisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.Elicker B, de Castro Pereira CA, Webb R, Leslie KO. Elicker B, de Castro Pereira CA, Webb R, Leslie KO. High resolution computed tomography High resolution computed tomography patterns of diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation. J Bras patterns of diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation. J Bras Pneumol. 2008; 34(9):715-744.Pneumol. 2008; 34(9):715-744.Fleischner Society Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology Volume 246 Number 3. Fleischner Society Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology Volume 246 Number 3. March 2008March 2008Gourtsoyiannis NC. Ros PR. Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe. Gourtsoyiannis NC. Ros PR. Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe. Understanding the Manifestations of Disease. Springer 2005.Understanding the Manifestations of Disease. Springer 2005.Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.Parrón M, Torres I, Pardo M, Morales C, Navarro M, Martínez M Signo del halo en la tomografía Parrón M, Torres I, Pardo M, Morales C, Navarro M, Martínez M Signo del halo en la tomografía computarizada de tórax. Diagnóstico diferencial con correlación anatomopatológica. Arch computarizada de tórax. Diagnóstico diferencial con correlación anatomopatológica. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92Bronconeumol. 2008;44(7):386-92Pérez V, Torres I, Bravo A, Figueroa L, Pardo L, Parrón M. Utilidad del signo del halo invertido en el diagnóstico de la neumonía organizada. Hospital Universitario la PazPrimer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. MosbyPrimer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. MosbyReeder & Felson. Gamuts in Radiology 4th ed. Springer 2003.Reeder & Felson. Gamuts in Radiology 4th ed. Springer 2003.Wright. Radiology of the Chest and Related Conditions.Wright. Radiology of the Chest and Related Conditions.

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