RABIA

Evelin CastillaResidencia Clìnica PediátricaHospital Notti

Introducción Produce meningoencefalitis en animales

Afecta principalmente a cánidos: perro Tipos:

Rabia urbana perro 54%Rabia salvaje lobo, murciélagos, zorros

46%

Puede transmitirse al hombre

Epidemiología Distribución en todo el mundo, excepto Antártida

Incidencia desconocida

OMS: mueren 55.000 personas al año

Menores de 15 años

En Argentina

Últimos brotes: -Tucumán 1994-Salta 2003-2005- Jujuy 2003-2008

Último casoBuenos Aires 2011

Virus de la rabiaFamilia Rhabdoviridae, género Lissavirus

Presente en saliva del perro, secreciones lagrimales, pancreática y leche materna

Mayor concentración en cerebro, cerebelo y bulbo del animal

Trasmisión: mordedura, lamedura o arañazo en zona de piel íntegra , dañada o mucosas

Clínica

PI: 20 - 90 días

Prevenible por inmunización

•síntomas inespecíficos

•síntoma específico : dolor y parestesias en el sitio de inoculacíon (90%)

Pródromo 2-10 d

Clínica

•Rabia furiosa:

•Hiperactividad intermitente

•Psiquiátricos•Inestabilidad

autonómica•Espasmo:

hidrofobia• Aerofobia

Periodo neurológico

agudo 2-7 días

•Rabia paralítica:

• Parálisis mayor en sitio de inoculación y ascendente

• Coma•Muerte

DiagnósticoAntecedente:

zona endémica

contacto con animal

tiempo inicio de síntomas y signos en el animal:

-cambio de carácter-nariz seca y caliente- sialorrea sanguinolenta-Pelo erizado- ladrido bitonal- animal mimoso, deja caer la lengua (R. paralítica)

IFI: impresión biopsia piel cervical o córnea

Cultivo en líneas celulares: saliva y LCR (60% S)

PCR : saliva o impresión biopsia de piel cervical (100% S), sangre o LCR (50% S)

Exámenes complementarios

Tratamiento pos-exposición

Herida

Manejo del animal

Vacuna antirrábica con o sin gamaglobulina

Tratamiento Herida: limpieza

Suturas

Vacunación antitetánica

Profilaxis antibiótica Amoxicilina-clavulánicoFluoroquinolona + clindamicina

Manejo de animalAnimal callejero o salvaje:

contacto con personal idóneo para captura

transporte refrigerado

Animal doméstico:

cuarentena

observación síntomas

VACUNA ANTIRRÁBICA

Agente inmunizante Vacuna CRL: tejido nervioso de animales.

Virus inactivado con luz UVDosis: 2-3 ml. Inmunogenicidad en 10 días hasta un año.

Cultivo celular:

Células diploides humanasEmbrión de pato o embrión de pollo

Categoría de contactos según la OMS

I

•Ausencia de exposición

•Contacto con animal

•Lamedura en piel intacta

II

•Mordedura de piel no intacta

•Arañazo o abrasión menor sin sangre

III

•Mordedura o arañazo transdérmco

•Lamedura en piel no intacta o mucosa

•Exposición a murciélago

exposición

Leve o tipo II

Vacuna CRL

7 dosis diarias y 3 refuerzos a

los 10, 20 y 30-60 días

Vacunas celulares

Días 0, 3, 7, 14 y 28

Grave o tipo III

Vacuna CRL

7 dosis diarias y 3 refuerzos a los 10,

20 y 30-60 días

Gamaglobulina

Vacunas celulares

Días 0, 3, 7, 14 y 28

Gamaglobulina

Esquema de vacunación antirrábica

Interrupción de esquemasValorar tipo de vacuna y días transcurridos

desde última dosis

•Más de 6 dosis: titular anticuerpos

•Menos de 6 dosis: reiniciar esquema (3 dosis + 3 refuerzos)

CRL y más de 10 días

•Continuar con 3 refuerzos

CRL y menos de 10 días

•Continuar esquema

Líneas celulares, última dosis días

previos

Revacunación Tiempo transcurrido desde esquema anterior

Vacuna usada en tratamiento previo

Opción 1 Opción 2

Menos de 1 año CRL 1 dosis + dosaje de anticuerpos

Esquema completo

Líneas celulares

2 dosis (0-3)

Más de 1 año CRL Dosaje de anticuerpos

Esquema completo

Línea celulares 2 dosis (0-3)Inmunocomprometidos: dosaje de anticuerpos 2-4

semanas posvacunación

Efectos adversosDe la vacuna

Generales:

Fiebre

Cefalea

Palpitaciones

Diarrea

Insomnio

Efectos adversosLocales:

7-10 días

Placas eritematosas

edema

Efectos adversosDe la gamaglobulina

Locales:Dolor

Eritema

Edemas

Induración

Abscesos

• Sistémicos

• Cefalea

• Fiebre

Graves:

-parálisis: 13-15 días pos-vacunación

• Ascendente: 30% mortalidad

• Dolor dorso lumbar: más frecuente, mortalidad 5%

•Neurítico: parálisis de pares craneanos

Sin contraindicaciones

-Embarazo

-Alergia

-Inmunodeficiencia

-Otras vacunas

Prevención Educación para la salud

Control de animales, no sacrificar el animal y si está muerto remitirlo refrigerado para su estudio

Tratamiento adecuado de personas con sospecha de rabia

Bibliografía

Libro Azul de infectología

Consenso sobre enfermedades infecciosas regionales en la Argentina, 2012-2013