Abdomen agudo

Abdomen agudo

Causas de dolor abdominal

Dolor de procedencia abdominal

1. Inflamación de la hoja parietal del peritoneo

2. Obstrucción mecánica de vísceras huecas

• Intestino delgado

• Colon

• Vías biliares

• Uréter

3. Trastornos vasculares• Embolia o trombosis

• Rotura vascular

• Oclusión por compresión o torsión

• Anemia de células falciformes

4. Alteraciones de la pared abdominal

• Distorsión o tracción del mesenterio

• Traumatismos o infecciones de los músculos

5. Distensión de las superficies viscerales

• Cápsula hepática

• Cápsula renal

Dolor extraabdominal

referido al abdomen

1. Originado en el tórax• Neumonía basal

• Infarto pulmonar

• Oclusión coronaria

• Pericarditis aguda

• Procesos esofágicos

2. Originado en la columna• Radiculitis debida a artropatías

3. Originado en los genitales

• Radiculitis debida a artropatías

Causas metabólicas

1. Exógenas• Picadura de la araña viuda negra

• Intoxicación por plomo

• Otras intoxicaciones

2. Endógenas• Hiperazoemia

• Cetoacidosis diabética

• Porfiria

• Factores alérgicos

Causas neurogénicas

1. Orgánicas • Tabes dorsal

• Herpes zóster

• Causalgia

Tipos de dolor

Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo…

Causas según la modalidad del comienzo

del dolor

Brusco o repentino • Úlcera perforada

• Aneurisma disecante

• Rotura del esófago

• Rotura de embarazo ectópico

• Rotura de absceso intraabdominal

• Infarto de miocardio

• Neumotórax espontáneo

Rápido • Diverticulitis perforada

• Pancreatitis aguda

• Obstrucción con estrangulación

• Obstrucción intestinal alta

• Cólico biliar

• Cólico renal

Gradual • Apendicitis

• Diverticulitis

• Obstrucción intestinal baja

• Colecistitis

• Pancreatitis

• Salpingitis

Puntos dolorosos de

abdomen

Puntos dolorosos de apendicitis

Signo de McBurney

• Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo.

Signo de Aaron• Dolor de epigastrio, al presionar el punto

de McBurney

Signo de Bloomberg

• Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.

Signo de Cope• situado en el medio de una línea que va

de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.

Signo de Klein

• El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.

Signo de Jalaguier• Centro de una línea trazada desde la

espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.

Signo del psoas

• La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta.

• Apendicitis retrocecales.

• El propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado.

• Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decubito lateral izquierdo.

• En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.

• Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apendice inflamado, el cual está normalmente situado justo sobre el psoas ilíaco.

• Ese contacto intraabdominal resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney, a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha.

Signo del obturador• Consiste en la aparición del dolor con la

rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas.

Signo de Rosving

• La presión en la fosa ilíaca izquierda provoca dolor en la fosa ilíaca derecha.

PRESIÓN

• La explicación de este fenómeno aparentemente paradójico, está en la conducción nerviosa del dolor por los nervios intraabdominales.

• Son nervios que no localizan el dolor en el sitio de origen.

• Así cuando el apéndice inflamado irrita al peritoneo, la membrana que recubre al abdomen, el cerebro no es capaz de localizar el dolor en un punto específico, debido a la transmisión nerviosa no-localizada de los nervios que conducen el dolor.

Punto de Lanz

• En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.

Signo del talón • Se levanta la pierna derecha y se le dan

unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.

GOLPE CON

PALMA DE LA MANO

Punto de Morris

• Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.

Punto de Lenzmann• Situado a 5 - 6 cm de la espina iliaca

anterosuperior derecha, en la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores.

Punto de Lothlissen• Localizado a 5 cm por debajo del punto de

McBurney.

Punto de Monro• Situado en el punto medio de una línea

que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

Punto de Sonnerburg• En la intersección de la línea que une

ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho.

Signo de Tressder

• El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis.

Signo de Brittain

• La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas)

Signo de Chase

• Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.

Signo de Blasser• Dolor agudo al presionar el apéndice

contra el músculo ilíaco.

Signo de Jacob• En la apendicitis aguda la fosa iliaca

izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta Dolor intenso

Signo de Soresi• Si estando el paciente acostado en

decúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al toser, se produce dolor en el punto de McBurney.

Signo de Gravitación:

• Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.

Triada de Murphy• Dolor abdominal

• Náuseas y vómitos

• Fiebre

Tríada de Dieulafoy• Hiperestesia cutánea en FID

• Defensa muscular en FID

• Dolor provocado en FID

• Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

• Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)

• Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha

• Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).

• Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen en la apendicitis, estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.

• Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha

• Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.

• Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.

Puntos dolorosos de

colecistitis

Maniobra de Murphy (Colecistitis)

Signo de Lyakhovitskiy• Dolor a la presión en la base del apéndice

xifoides

Punto de Carmalt-Jones • Parte más baja del 8° cartílago costal

derecho.

• Se palpa con firmeza el borde costal y se produce dolor en el 8° cartílago.

Punto de Levene• Dolor a la palpación en el Ángulo

costovertebral derecho, comparativo con el izquierdo.

Punto de Mayo-Robson• Línea trazada de la punta del 9° cartílago

costal al ombligo, en la unión del 1/3 externo en los 2/3 internos.

Maniobra de Pollatschek• Se colocan los dedos de la mano derecha

sobre la izquierda en el hipocondrio derecho, y se ejerce presión para despertar dolor.

Puntos renales y ureterales

Punto ureteral medio o de Tourneux

• Cruce de la línea horizontal biespinosa con una vertical que sale de la unión del 1/3 interno con los 2/3 externos de la arcada crural.

Punto ureteral inferior• Tacto rectal y vaginal

•Punto costo-vertebralEn el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral.

•Punto costo-muscularÁngulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.

•Punto subcostalEn la punta de la décima costilla.

•Punto uretral superior o para-umbilicalEn la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

Punto uretral medioEn la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores.

Punto uretral inferiorEn la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.

Punto supra-intra-espinosoInmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior.

Punto supra-ilíaco lateralInmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca.

Punto inguinalEn el orificio externo del canal inguinal.

• Signo de Beggl: Circulación colateral entre falsas costillas y ombligo en presencia de tumores.

• Signo de Minkowski: Retención del riñon durante la espiración.

• Peloteo renal: Mediante palpación bimanual de Guyon.

Punto Chauffard y Rivet Páncreas

Signo de Blumberg• Dolor provocado por la descompresión

brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.

• En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo.

• El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor. Es posible que la leve sacudida realizada durante la técnica de la percusión del abdomen o cuando el paciente tose, desencadene el mencionado dolor agudo.

Hígado y Vesícula

Signo de Murphy:

• Dolor a la palpación del hipocondrio derecho.

Signo de CLARK

• Desaparición de la matidez del hígado por la distensión timpánica del abdomen

Signo de COURVOISIER

• La mucha disensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo

Intestino y cólon• Signo de Kussmaul: Vómito provocado

por cálculos en el intestino y colon.• Signo de Dance: Debido a la

invaginación de un tumor del tamaño de una mandarina puede provocar una sensación de vacío a la palpación.

• Signo de Bouveret: Distensión del ciego y fosa ilíaca derecha en la obstrucción del intestino grueso.

• Signo de Bonnamour: Terminación ileal en forma de pico de pato.