Pubertad precoz y tardia
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Pubertad Precoz y TardíaNitzia Atenas Garcia Carrasco
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Pubertad completa el crecimiento y maduración
gonadal hasta conseguir la fertilidad Activación y maduración eje HHG Caracteres sexuales secundarios Maduración genitales externos
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PUBERTAD
Eje HHG
Activación
gonadotropinas
LH
Esteroides sexuales
estrógenos andrógenos
Mama y sistema reproductor
maduración
maduración
testosterona
hombre
Crecimiento somático
estradiol Esqueleto ambos sexos
GnRH
síntesis
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Pubertad Precoz crecimiento somático y caracteres
sexuales secundarios aparecen antes de los 8 años niñas y 9 años niños.
Clasificación: PPC PPP PPM
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Pubertad Precoz Central Dependiente hormona liberadora de
gonadotropinas 80% Niñas
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Activación prematura eje
HHG
Secreción GnRH
FSH Y LH /esteroides
Caracteres sexuales
secundarios precoz
Aumento tamaño y actividad gónadas
Comienzo precoz con secuencia normal
Niñas:
Desarrollo mamario progresivo
Aumento vol testicular
Niños:
Pubarquia AxilarquiaCierre epifisis
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Causas:
Tumores del SNC
Hamartoma del tuber cinereum: neuronas productoras de GnRH
Tumores pineales, gliomas hipotalámicos y del nervio óptico
Otros desordenes del SNC y defectos congénitos
Irradiación SNC edades tempranas(deficit de GH «h estimulante crecimiento huesos»)
Inflamación Trauma Edema Hidrocefalia quistes
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Diagnostico:Clínico
Caracteres sexuales secundarios antes de los 8 y 9 años en progresión
Bioquímico: Test GnRH: Mayor
respuesta de LH sobre FSH(cociente > 6) con respuesta de LH > 5 UI/l
Niveles LH > 0,3 UI/l o superiores a 0,6 UI/l
Niveles estradiol Aumento del nivel de
testosterona en el varón,sobre todo a primeras horas de la mañana.
Imagen: • Ultrasonido• RM craneal • TAC
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Tratamiento:
aGnRH Suprime la secreción
episódica de gonadotropinas al tener un nivel tónico de GnRH
Disminuye receptores de GnRH y la respuesta de la hipófisis al mismo
Tipos: se inyectan cada 21 a 28 días se inyectan cada 21 a 28 días: leuprorelina o procrin 150-200 mg/kgTriptorelina 80-100mg/kg
La supresión del eje HHG lleva a una regresión de caracteres sexuales secundarios, disminuye la velocidad de crecimiento y maduración esqueleto para mejorar talla final
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Pubertad Precoz Periférica Exceso secreción hormonas
sexuales(estrogenos o andrógenos)provenientes de las gónadas o glándulas suprarrenales
Los niveles de FSH y LH están suprimidos
El tratamiento estará dirigido a la patología de base
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Causas:
Niñas: Quistes ováricos:
sangrado vaginal Tumores o
gonadoblastomas
Niños: Tumores células de
Leydig Tumores células
productoras de gonadotropinas(aumentan LH y testosterona)
Testotoxicosis(herencia)
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Causas:Hiperplasia adrenal congenita:
Tumores adrenales capaces de producir androgenos y estrogenos
Sindrome McCune Albright
El desarrollo sexual secundario se asocia un quiste folicular luteinizado funcionante y autonomo.
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Pubertad Precoz Mixta Cuando una PPP mantenida por tiempo
es capaz de producir impregnación esteroidea hipotalámica que desencadena liberación de GnRH lo que dará lugar a una PPC
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Pubertad tardía: Ausencia de los caracteres sexuales
secundarios a la edad limite de inicio normal de la pubertad( 15 hombres y 14 mujeres)
Liberación deficiente de GnRH (retardo activación hipotalámica)
Velocidad de crecimiento acelerado con estatura corta
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Pubertad tardia
Defecto secreción GnRH
Aumento gonadotropinas
Hipogonadismo primario
Alteración gónadas
Retraso pubertad
Disminución gonadotropinas
Hipogonadismo secundario
Retraso cosntitucionalMalnutricion Enfermedades secundarias a alteraciones genéticasFalla eje HHG
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Diagnostico
Historia clinica Determinacion LH y FSH(distingue entre
los dos tipos de hipogonadismo) Determinacion de PRL Y TRH(descartar) Imagen: maduracion osea :mano y
muñeca RM sospechas daño SNC ecografia.
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Tratamiento Tratamiento hormonal que induzca
características sexuales secundarias Depende del origen Terapia psicológica. Hombres administración esteres
testosterona Mujeres: etinil-estradiol
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Bibliografia: https://www.google.com.mx/webhp?sour
ceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=pubertad%20precoz%20y%20tardia