PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Gracia M Ruiz MartnezMir PsiquiatraPSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Qu es la conciencia?Es el conjunto de acontecimientos psquicos (percepciones, recuerdos, sentimientos) que ocurren simultneamente en un momento dado en el individuo.Estado corporal y mental que permite la interpretacin y asociacin de estmulos externosConciencia lcida Acontecimientos psquicos organizados de forma coherenteConciencia trastornada Acontecimientos psquicos aparecen de forma imprecisa

Caractersticas de la concienciaSubjetividad o privacidad Existencia de un lenguaje privadoUnidad Las experiencias se vivencian de forma conjuntaIntencionalidad Todo fenmeno consciente posee un objetivoIntegracin y sntesis Reconocimiento del yo y orientacin en tiempo y espacio

Pasos para explorar la conciencia 1) Observar el comportamiento : complejidad de las conductas, repeticin, espontaneidad2) Evaluacin - Grado de vigilia o activacin: dormido, somnoliento, hipo o hiperalerta - Lucidez de la conciencia: Capacidad de identificar estmulos con los rganos sensoriales - Conciencia del propio yo: Capacidad de observarse a uno mismo y su relacin con el mundo

3) Forma de inicio: Alteraciones agudas orientan a organicidad.4) Nivel de atencin: Si est alterado tambin lo estar el nivel de conciencia. El dficit de atencin se caracteriza por desorientacin en tiempo y espacio e incapacidad para mantener el hilo argumental.

Trastornos cuantitativos de la conciencia Somnolencia Dificultad para mantener la alerta y atencin a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Responde a estimulacin verbal o fsica.

Obnubilacin Dificultad para mantener la alerta y atencin que responde a estimulacin repetida y vigorosa. El paciente suele estar confuso y desorientado. Puede alternarse con perodos de excitacin e irritabilidad.

Trastornos cuantitativos de la conciencia (2)3) Estupor Ausencia de relacin con el entorno que puede responder momentneamente a estmulos vigorosos. Pensar en alteracin orgnica si alteracin de reactivad sensorial o de reflejos tendinosos. El estupor psiquitrico se emplea en estados de mutismo, reduccin de la actividad motora fluctuacin de nivel de conciencia (melancola, esquizofrenia con sntomas catatnicos, histeria).

Trastornos cuantitativos de la conciencia (3)4) Coma Sujeto inconsciente, no responde a estmulos. Reflejos y tono muscular disminuidos. Respiracin lenta y profunda5) Hipervigilia Exaltacin de la atencin y la alerta junto con sntomas de la esfera sensorial, motriz, cognitiva y afectiva. Tpico aumento de distraibilidad. Aparece al inicio de accesos manacos y de la esquizofrenia y en intoxicacin por drogas (LSD, cannabis, cocana).

Trastornos cualitativos de la conciencia1) Confusin y delirium: El pensamiento no es claro(obnubilacin) y se pierden los encadenamientos lgicos y sintcticos (coherencia). - En urgencias pensar en patologa orgnica hasta que se demuestre lo contrario. - Si genera incapacidad global para distinguir el entorno real del imaginario pensar en t. disociativo. - Otros cuadros que cursan con confusin: psicosis endgenas, t. neurticos

Sd. Confusional agudo o deliriumSe caraceriza por: Inicio rpido, curso fluctuante, asistemtico en lo delirante, posibilidad de restitucin a la integridad.Pacientes de alto riesgo: Ancianos, patologa cerebral preexistente, adictos a drogas, uci, post-contusionales.Importante buscar y tratar la causa.Tratamiento sintomtico de eleccin: Haloperidol 1-2 mg en adultos y 0,25-0,5 mg en ancianos.Las BZD pueden agravar el cuadro confusional! Utilizar slo en delirium de causa alcohlica

Trastornos cualitativos de la conciencia (2)3) Estados crepusculares: El pensamiento no es claro porque toda la actividad consciente se concentra en una idea psquica sobrecargada de emocin. Se caracteriza por: - Inicio y final bruscos. - Precedido de un acontecimiento psicosocial significativo - Asociaciones simblicas y emociones disociadas - Amnesia posterior Se da en t. disociativos, t. estrs post-traumtico, psicosis de larga evolucin Descartar cuadro epilptico.

Trastornos cualitativos de la conciencia (3)4) Amencia:

- Percepcin correcta de los objetos pero no de su relacin entre sComponente obnubilatorio, crepuscular y delirioso.Dura semanas o mesesAmnesia posterior3 tipos: forma alucinatoria, catatnica e ideo-fugal

Trastornos cualitativos de la conciencia (4)Alucinosis:Causa orgnica (consumo de txicos y alcohol, tumores cerebrales)Suelen ser visuales o auditivasPresentacin variable segn estmuloNo integradas con la personalidadConciencia de irrealidad

Trastornos de la conciencia de la accinAlteracin de la conciencia del acto motor en condiciones de vigilia.Signo de la mano anrquica (mano alien) Movimiento de la mano no intencional. La informacin visual inmediata no es corregida por la concienciaMiembro fantasma Convencimiento de la presencia real de un miembro amputadoConducta de utilizacin Utilizacin inapropiada de objetos (ej. Taza como un cuchillo)

Trastornos de la autorrepresentacin externa Integracin de forma anmala de las seales sensoriales del mundo exterior dndoles un significado anmalo y apareciendo ideas sobrevaloradas y atribuciones externas delirantes

Trastornos de la autorrepresentacin externaSd. Capgras Ideas delirantes de que la familia o conocidos son impostoresSd. Fregoli Ideas delirantes de que personas desconocidas son familiares del pacienteSd. Cotard Ideas delirantes de negacin, nihilistas o de no existencia del paciente, de partes del cuerpo o incluso del mundoIlusin subjetiva de dobles El paciente cree que tiene un doble pero no lo considera un impostorIntermetamorfosis Las personas cambian de rostro an siendo ellas mismasDe Clrambault (erotomana) El paciente cree que una persona, generalmente de rango superior, est enamorada de l

Trastornos de la autorrepresentacin interna Despersonalizacin Prdida de la nocin sobre quin se es, del sentimiento de realidad de uno mismo. - Es un fenmeno subjetivo - Sensacin de extraeza e irrealidad - Experiencia displacentera - Preservacin del insight - Tpico de crisis de angustiaDesrealizacin Vivencia de cambio en el ambiente externo. Tpico en esquizofrenia, tlp, privacin del sueo

Trastornos de la autorrepresentacin interna (2)2) Alteraciones de la conciencia corporal: - Circunscritas al reconocimiento de partes del cuerpo (alt. Unilaterales de hemisferios cerebrales) Anosognosia: Indiferencia hacia una parte del cuerpo daada. Astereognosia: Incapacidad para reconocer objetos a travs del tacto Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer las caras familiares Sd. de Anton: Niega ceguera y confabula afirmando que ve objetos en campo ciego. Somatoparafrenia: Delirios y confabulaciones sobre partes del cuerpo. El cuerpo se extiende ms all de m

Trastornos de la autorrepresentacin interna (3)2) Alteraciones de la conciencia corporal:Alucinosis corporales: Sd. Magnan: alucinaciones tctiles en cocainmanos

Sd. del miembro fantasma: Experiencia perceptiva del miembro amputado.

Trastornos de la autorrepresentacin interna (4)3) Fenmenos de disociacin:Alteracin del flujo normal del pensamiento junto con una conducta aparentemente normalDisminucin nivel de alerta y atencinDesorientacin temporoespacialConducta automticaAmnesia post-crticaAusencia de deliriumIncluye estados crepusculares, automatismos e impulsiones

Trastornos de la autorrepresentacin interna (5)3) Fenmenos de disociacin:Automatismos: - Movimientos involuntarios acompaados de disminucin de conciencia - Masticatorios, mmicos (perplejidad o terror), gestuales y verbales - En esquizofenia e histeria suelen ser extraos y extravagantes

Trastornos de la autorrepresentacin interna (6)3) Fenmenos de disociacinImpulsiones: - Conductas inapropiadas, prematuras y escasamente planeadas - Dificultad para controlarlas - Se da en esquizofrenia, mana, epilepsia, demecia - No confundir con histeria ni t. personalidad psicoptico

Trastornos de la autorrepresentacin interna (7)Personalidad doble o mltipleExistencia de dos o ms personalidadesAl menos una toma el control de forma recurrenteSe acompaan de amnesis localizadas y extraas (no puede reconocer amplios periodos de su vida)

BibliografaChinchilla Moreno, A., Correas, J., Quintero, F. (2009).Manual de urgencias psiquiatricas. Barcelona: Masson.Chinchilla Moreno, A., Correas, J. and Quintero, F. (2015).Manual de urgencias psiquiatricas. Barcelona: Masson.