He aquí mi secreto. Es muy simple: no se ve bien sino con el corazón. Lo esencial es invisible a los ojos.

A. De Saint- Exupéry, El principito

PSICOPATOLOGÍA

DE LA

Leticia Muñoz García- Largo.MIRIII psiquiatría. Córdoba

AFECTIVIDAD

A la gente le gusta sentir, Sea lo que sea. Sin embargo, ¿ Cómo vamos a desear sentir en abstracto, cuando sabemos que algunos sentimientos son terribles, crueles, perversos o insoportables?Nos morimos de amor, nos morimos de pena, nos morimos de ganas, nos morimos de miedo, nos morimos de aburrimiento…y, a pesar de la eficacia letal de los afectos, la anestesia afectiva nos da pavor… La realidad bruta es inhabitable. Sólo podemos vivir en una realidad interpretada, convertida en casa, dotada de sentimientos, humanizada.

Somos insaciables consumidores de afectos y , sin embargo, el nombre con el que designamos a la ciencia de las enfermedades ( patología) proviene del griego pathos, que significa literalmente “ ciencia de los afectos” .Según esta perspicaz lengua padecemos nuestros propios sentimientos. Son fuerzas, dioses, bestezuelas que desde fuera nos atacan.

“Laberinto sentimental” J. A. Marina

ASPECTOS CONCEPTUALESAfectividad o vida afectivaConjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del individuo. Se trata de una tendencia a la acción y basada en la apreciación.

Emociones ( del latín emovere, agitación)

Estado de respuesta afectiva interna, acompañada de síntomas somáticos (vegetativos) que se producen de forma súbita como respuesta a una vivencia ( interna o externa) y que tienden a mantener o abolir el acontecimiento desencadenante.Ej: miedo, angustia, alegría, rabia, cólera.Sentimientos intensos, de duración breve y aparición abrupta.

Sentimientos

Estados afectivos complejos, estables, que se experimentan de forma paulatina y progresiva, Son más duraderos y menos intensos que las emociones y no se acompañan de síntomas vegetativos.Constituyen la experiencia subjetiva de la emoción.Ej. orgullo, amor, celos, simpatía.

( Scheler)

S. sensoriales: son los más simples. Están inmersos en el propio cuerpo del cual, a su vez, nacen. De tonalidad placentera o displacentera. Ej. el dolor

S. vitales: sus raíces no se hunden en el cuerpo sino que son experimentados de un modo difuso en el conjunto de su corporalidad ( yo corporal). Incluirían los sentimientos de vitalidad, de potencialidad o de aplanamiento.

S. psíquicos: aparecen en el plano psíquico ( yo psíquico) como reacción a impresiones y noticias que llegan del exterior. Son sentimientos motivados, “ dirigidos” . Ej. tristeza, alegría o el miedo ante determinados acontecimientos.

S. espirituales: ya no son estados del Yo, ya no se ligan a motivos determinados, sino a la búsqueda de absolutos. Ej. sentimientos artísticos, metafísicos o religiosos.

CLASIFICACIÓN DE LOS SENTIMIENTOS

“ Nuestra primera relación con el mundo es afectiva. Somos seres necesitados, a medio hacer. Tiempo habrá de buscar la objetividad, de enfriar el conocimiento.

Estamos hablando de la dicotomía entre la inteligencia emocional y la inteligencia racional, ampliamente relacionadas aunque poseedoras ambas de sus propias particularidades. Como se suele decir “ el corazón tiene razones que la razón no comprende”

“Como cuerpos hermosos de muertos sin vejez

encerrados, con lágrimas, en bellos mausoleos,

rosas a la cabeza, jazmines a sus pies,

así parece ser que se pasaron los deseos,

sin ser cumplidos nunca, sin apenas merecer

una noche de goce, ni su claro amanecer”

C. P. Cavafis, Poesía completa

Representan la conciencia de una necesidad, de una carencia o de una atracción.

DESEOS

Pasiones

De más larga duración y deformadoras de las ideas del sujeto, dando así lugar a las ideas sobrevaloradas, las cuales rigen la conducta y ocupan un lugar preeminente en la conciencia por su sobrecarga afectiva.Se distingue de las emociones y los sentimientos por tener la intensidad de las primeras y la duración de los segundos.

Afectos

Sentimientos subjetivos que acompañan a una idea o representación mental.Consiste en la respuesta emocional del paciente en el momento presente, según puede inferirse por su expresión global.El afecto apropiado es el estado en el que el tono emocional está en armonía con la idea, el pensamiento o el lenguaje que lo acompañan.El afecto puede ser o no congruente con el humor.Ej. tristeza, alegría, irritabilidad.

“Los afectos influyen más sobre la conducta y las decisiones volitivas de un sujeto que su misma inteligencia. La inteligencia acaba disculpando , paliando, facilitando y haciendo la apología ( racionalizando) de aquello hacia lo que tienden invenciblemente los sentimientos e impulsos instintivos” Störring

AFECTOSAfecto aplanado: ausencia, o casi ausencia, de cualquier signo de expresión emocional, con voz monótona y cara inmóvil.

Afecto embotado: reducción severa de la intensidad de la expresión del afecto.

Afecto inapropiado: discordancia entre la voz y los movimientos de la persona y el contenido del habla o la idea.

Afecto lábil: variabilidad anormal de la expresión del afecto, con cambios repetidos, rápidos, bruscos y repentinos.

Afecto restringido o constreñido: reducción en la gama e intensidad del afecto.

Estado emocional basal del sujeto, de instauración más lenta y progresiva y de duración más prolongada, y más estable y persistente, que la experiencia vital global del individuo. Sería una duradera disposición a reaccionar con un cierto tipo de emoción a los acontecimientos.

Puede ser espontáneo o presentarse precedido de estímulos concretos, tanto internos como externos ( NO NECESARIAMENTE REACTIVO)

Diferencia entre H. normal y patológico: este último genera un sufrimiento vital en el sujeto que lo padece o en aquellos que lo rodean, lo cual impide el correcto funcionamiento individual dentro de la colectividad.

ESTADO DE ÁNIMO O HUMOR

“Comparando el universo afectivo de un individuo como una obra teatral…

La afectividad ( vida afectiva) vendría a representar el escenario sobre el cual se desenvuelven con mayor o menor protagonismo ciertos actores ( sentimientos, afectos, deseos, emociones y pasiones) siguiendo fielmente las indicaciones de un guión flexible al que podemos denominar humor o estado de ánimo, escrito en forma de coproducción entre dos autores principales: la personalidad individual ( hábitos sentimentales) y la realidad exterior” Mc Dougall

TRISTEZA PATOLÓGICA

Descenso del estado de ánimo.

Síntoma nuclear de la depresión.

Se suele expresar en el plano psíquico, aunque en ocasiones se manifiesta casi exclusivamente en el plano somático.

Diferencia entre la tristeza normal y patológica:

- La tristeza normal debe ser adecuada al estímulo que la origina, y está relacionada con las circunstancias ambientales y biográficas del sujeto.

-Debe tener una duración breve.

-No suele tener repercusiones destacables en el rendimiento ni en la actividad laboral del sujeto.

-No se acompaña de síntomas físicos acusados.

TRISTEZA VITAL o endógenaPropia de la depresión endógena o melancólica

Consiste en vacío emocional, pérdida absoluta del interés por el entorno, que en ocasiones se acompaña de ausencia de sentimientos.

Características:

- Autónoma: supresión de la capacidad de reacción emocional.

- Desvinculada del desencadenante.

- Difusa y corporalizada: es intrusiva, penetrante y desproporcionada.

- Psicofísica: se asocia a trastornos biológicos como alteraciones del sueño, pérdida de peso, apagamiento global del tono físico y alteraciones psicomotoras.

- Persistente: no fluctua.

- No modificable voluntariamente.

APATÍA:

Se ha definido convencionalmente como “ausencia o pérdida del sentimiento ( Jaspers), de las emociones o del interés”

Fundamentalmente se refiere a la FALTA DE MOTIVACIÓN.

Incapacidad o dificultad para elaborar las propias motivaciones o deseos.

ABULIA:

T(x) DE LA VOLUNTAD.

Pérdida del deseo, de la iniciativa, del impulso. Dificultad para iniciar tareas.

Al paciente le falta impulso, carece la propia capacidad de decisión, de la energía normal de la voluntad para superar la inhibición ( Störring)

Pereza de la voluntad, hipoabulia y abulia: distintos grados de disminución de ausencia de voluntad ( Vallejo Nájera). El individuo, disminuido en sus actividades voluntarias, queda entregado a sus actividades reflejas o meramente instintuales.

Al predominio de la conducta automática o semiautomática sobre la libre determinación volitiva, Kretschmer lo llamó HIPOBULIA.

ANHEDONIA- Disminución o desaparición de la capacidad para obtener o experimentar PLACER en circunstancias que antes sí lo procuraban.

- Síntoma depresivo por excelencia.

- Puede ser anticipatoria o consumatoria:

Anhedonia parcial: pérdida de la capacidad de buscar placer pero no de experimentarlo en una situación propicia. Se da en los t(x) depresivos con reactividad del humor.

Anhedonia total: pérdida masiva de los mecanismos normales de anticipación y consumación del placer. El paciente es incapaz de buscar, planificar o consumar una situación de placer. Se da en las depresiones endógenas.

Se da en la esquizofrenia con predominio de síntomas negativos y en los trastornos depresivos.

Implica “ un bloqueo de la capacidad de recompensa de estímulos reforzantes de forma que la incapacidad para conseguir placer priva del deseo de realizar las actividades que son recompensadas socialmente llevando al sujeto al aislamiento”. Olivares Díez

ALEGRÍA PATOLÓGICA

Se define como una alegría excesiva, desproporcionada y no adecuada a la realidad, que se acompaña de un bienestar patológico que engloba a otras funciones psíquicas.

Se muestra con sentimientos de regocijo, bienestar y euforia, con sensaciones de gran capacidad y falta de fatiga, locuacidad, optimismo y satisfación; aunque puede adoptar también formas irritables y agresivas.

Se puede observar en distintas enfermedades ( trastornos orgánicos, esquizofrenia, tx esquizoafectivo) pero adquiere más relevancia en el síndrome maniaco de los pacientes con TB.

El HUMOR MANIACO O HIPERTÍMICO consiste en una variante patológica del EDA caracterizada por su elevación o EUFORIA que se acompaña de una EXALTACIÓN DE LA VITALIDAD ( sexualidad, alimentación y contacto), EXCITACIÓN MOTORA con hiperactividad, disminución de inhibiciones y curso acelerado del pensamiento.

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ANSIEDAD ( I)Respuesta emocional compleja en la que coexiste una percepción de amenaza del organismo con una activación biológica orientada a reaccionar ante tal percepción. Esta respuesta se presenta a través de tres sistemas:

Fisiológico: síntomas físicos de ansiedad ( opresión torácica, síntomas vegetativos, dificultad respiratoria, cefalea…)

Cognitivo: conjunto de pensamientos, ideas, o creencias que acompañan a la ansiedad ( posibles peligros..)

Conductual: conducta específica resultado de la emoción ansiosa ( afrontamiento, evitación..)

Sistema

fisiológico

Sistema

cognitivo

Sistema

conductual

ANSIEDAD Y ANGUSTIA (II)Son términos que se utilizan como sinónimos aunque la ansiedad ( incomodidad) está más relacionada con el componente psíquico y la angustia (estrechez) con el componente físico o somático.

Ansiedad como estado: presencia de síntomas ansiosos en un periodo concreto.

Ansiedad como rasgo: tendencia en un largo periodo de tiempo a enfrentarse o interactuar con el entorno con un excesivo grado de ansiedad ( personalidad ansiosa).

Ansiedad flotante: emoción ansiosa persistente y mantenida sin causa aparente pero que se manifiesta ante diversos acontecimientos.Ansiedad situacional: solo se presenta en relación con situaciones u objetos concretos ( fobias)

ANSIEDAD ( III)

Ansiedad normal o fisiológica: reacción de adaptación ante un suceso estresante, que tiene como objeto mejorar la capacidad de respuesta del sujeto.

A. como síntoma puede encontrarse en múltiples cuadros clínicos:

- Primaria en todos los trastornos mentales ( neuróticos y psicóticos)

- Secundaria: -Causa médica: hiperT, HTA, feocromocitoma

-Consumo de tóxicos.

-Fármacos ( corticoides, hipoglucemiantes orales)

DISFORIAHumor displacentero que engloba distintas emociones o sentimientos como ansiedad, malhumor, sufrimiento e irritabilidad.

Todos ellos tienen en común la TONALIDAD DISPLACENTERA o negativa que conlleva una importante sensación de malestar general y difuso.

Se da:

- En individuos normales en situaciones concretas de la vida cotidiana que producen excitación o tensión interna.

- Trastornos de personalidad con síntomas disfóricos persistentes.

- Trastornos por uso de sustancias tóxicas.

- Trastornos psiquiátricos como depresión, esquizofrenia, trastorno delirante o trastorno bipolar.

INADECUACIÓN AFECTIVA O PARATIMIALas emociones del sujeto no se corresponden de un modo natural con el contenido de sus vivencias, incluyendo la conciencia de sí mismo y de su entorno.

Esta inadecuación puede abarcar aspectos cuantitativos ( intensidad) o cualitativos ( matización o tonalidad)

“El enfermo experimenta sentimientos inadecuados para la situación en que vive o para las ideas que actualiza” Alonso Fernández

Se da:

- Esquizofrénicos ( más típica de los síntomas negativos y defectuales)

- Trastornos orgánicos cerebrales

- Trastornos afectivos primarios ( excepcional)

1 LABILIDAD EMOCIONAL

Rápidos cambios en cuanto al estado emocional en general independientes de estímulos causales externos.

Se da:

- Síndromes afectivos ( depresivos, maniacos o disfóricos)

- Episodios psicóticos

- Enfermedades orgánicas con afectación del SNC

- Sujetos inmaduros

2 INCONTINENCIA AFECTIVA

Falta de control afectivo, existiendo estados afectivos o emociones que surgen de modo exageradamente rápido, que alcanzan una intensidad excesiva y que no pueden ser dominados.

Pueden aparecer en pacientes orgánicos, caracterópatas y cuadros mixtos bipolares.

Ej. el individuo pasa de forma exageradamente rápida de la risa al llanto espasmódico, alcanzando ambos una intensidad desproporcionada y que escapa del control voluntario.

La labilidad emocional y la incontinencia afectiva se asocian en ciertos trastornos orgánicos cerebrales como epilepsia, demencia o cuadros seudobulbares.

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3 AMBIVALENCIA AFECTIVA O AMBITIMIA

Coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo objeto, contenido vivencial o representación.

Síntoma inespecífico que puede aparecer en distintas situaciones, tanto normales como patológicas, incluyendo trastornos de personalidad, inmadurez, trastornos de ansiedad, depresión y esquizofrenia.

ALEXITIMIAIncapacidad para percibir sentimientos de otros individuos o expresar o identificar los propios.

Características:

- Incapacidad para identificar los sentimientos y dificultad para diferenciar dichos sentimientos de sensaciones físicas.

- Incapacidad para expresar, comunicar o describir sentimientos.

- Vida fantástica empobrecida con dificultades para construir conceptos abstractos.

- Pensamiento operativo ( tendencia a realizar descripciones detallistas repletas de datos supérfluos pero ausentes de contenido emocional o personal)

“ Sordomudos del afecto”: individuos en los cuales, una situación de estrés psíquico, lejos de experimentarse a nivel sentimiental, se manifiesta de forma somática, permaneciendo el individuo indiferente ( afectivamente hablando) a los efectos de la misma. McDougall

Existe una alexitimia normal en la infancia pero la madurez trae consigo una capacidad para la introspección y descripción afectiva, lo cual está sujeto a importantes influencias educativas y culturales.

Puede aparecer en diferentes trastornos mentales ( ansiedad, depresión, cuadros somatomorfos, tx disociativos) y físicos ( colitis ulcerosa, dolor crónico, asma)

RIGIDEZ AFECTIVA

Pérdida de la capacidad de modulación afectiva.

El paciente tiene sentimientos y emociones fijos y persistentes que no se modulan o varían según las circunstancias ambientales.

Puede aparecer en esquizofrenia, manías irritables, algunos trastornos depresivos, etc.

Carencia o pérdida de la capacidad de presentar respuestas afectivas o flexibilidad y modulación de las emociones.

Son personas frías, insensibles, indiferentes e incapaces de involucrarse emocionalmente en sus actos, incapaces de amar y de participar o fríamente brutal y desalmada.

Se diferencia de la rigidez afectiva en que aquí la persona carece de sentimientos.

Puede observarse en trastornos de personalidad, esquizofrenia residual y trastornos orgánicos cerebrales.

FRIALDAD O INDIFERENCIA AFECTIVA

Es la vivencia de no tener sentimientos.

No se trata de una apatía, sino de un torturante no sentir; los enfermos se quejan de que no pueden sentir ya ninguna alegría, ningún dolor; no tendrían ningún cariño para sus familiares, todo les es indiferente, se sienten vacíos, muertos, no tienen ninguna alegría de existir.

En esquizofrenia y depresiones endógenas.

SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS