Psicopatología de la sensopercepción.

MIR Psiquiatría Mª Priscila Vargas Melero ; Marzo 2015

La sensación es aquello que experimenta una persona a partir de los estímulos que recibe mediante los sentidos: el gusto, el tacto, el olfato, la audición y la vista.

La percepción supone el registro y el reconocimiento de la realidad física a través de la organización de estas sensaciones.

Ideas clásicas de las alteraciones sensoperceptivas.

Hasta el s. XIX la alucinación (binomio alucinación-delirio) se consideraba una entidad propia, un error de la imaginación.

…locura por error… Boissier de Sauvages.

…indentificacion del alucinado con el visionario…Esquirol.

…los alucinados son aquellos que toman sus sensaciones por imágenes y sus imaginaciones por sensaciones…imagen intensa proveniente del interior de la persona y se proyecta exteriormente…Silva

CONCEPTO IMAGINARIO DE LA ALUCINACION COMO PRODUCTO DE LA MENTE …….QUE AUN PERDURA EN PSICOANALISIS.

Ideas clásicas de las alteraciones sensoperceptivas.

Diferenciación alucinación-ilusión.…la capacidad imaginativa no guarda relación alguna con la actividad alucinatoria… Baillarger; rompe con el carácter sensorial de la alucinación. Diferencia entre las alucinaciones debidas a lesiones orgánicas y las idiopáticas y utiliza la idea mecánica de tiempo de excitación interna producida esta por una lesión organica o psiquiátrica.

Esquirol define la ilusión como una transformación subjetiva de un dato real. Lasegue diferencia términos de la siguiente manera; ilusión siempre se apoya en la realidad, deformándola, mientras que la alucinación es un producto de la mente enferma.

Ideas clásicas de las alteraciones sensoperceptivas

A finales del s. XIX se definen conceptos de alucinación y pseudoalucinación como síntomas y no como una entidad propia. Se rompe con el binomio delirio-alucinación.

Ball y Baillarger se encargaran de definir conceptos como hoy los conocemos.

• Se aceptaron las alucinaciones verdades o puras eran las psicosensoriales que se caracterizaban por ausencia de objeto externo inductor, vivencia de percepción externa y convencimiento absoluto de esa realidad sin poder ejercer un control voluntario.

• Las alucinaciones falsas o seudoalucinaciones son la alucinaciones psíquicas sin relación con ninguna modalidad sensorial y vivencia real de éstas.

Hipótesis del fenómeno alucinatorio

Teoría orgánica clásica.-Jackson considera la alucinación un fenómeno positivo no relacionado

con la lesión sino como resultado de actividad autónoma de las estructuras nerviosas que han quedado a salvo del daño.

-De Clérambault sostiene que la alucinación deriva de un proceso irritativo primario.

Ambas teorías adquieren consistencia neurobiológicas con el concepto de mapas computacionales. Los mapas serían organizaciones neuronales corticales ,un daño de estas podría desorganizar la capacidad topológica y facilitar la emergencia de mapas aplazados o “demorados”, tanto visuales como auditivos o somáticos. Así la alucinación seria la expresión topológica de informaciones demoradas en el cerebro, que emergería por la desorganización secundaria a lesiones en estructuras corticales. Diferentes áreas en estudio serían las corteza orbitofrontal, circunvoluciones del cíngulo, hipocampo, tálamo y núcleo estriado.

Psicoanalítica.Freud; Las alucinaciones derivan de huellas en el recuerdo

de experiencias reprimidas y que no han sido descargados en forma de impulsos. Una alucinación seria una “idea” que nace en el inconsciente que en condiciones normales se da en el sueño y en condiciones patológicas en la vigilia. La alucinación puede ser interpretada.

Órgano-dinámica.Henry Ey ; La organización psíquica es antialucinatoria. La conciencia

normal (lúcida) posee la capacidad de organizar y actualizar su campo, en cada comento, durante la vigilia. Frente a una alteración, psíquica u orgánica, determinados sujetos agotan su campo de conciencia, reduciéndose esta a niveles de menor organización y perdiéndose el acuerdo previamente establecido con la realidad objetiva. Las alucinaciones , ej, voces representan vestigios intrusos, establecido antes y almacenado en el cerebro, de manera que el sujeto vive realmente sus voces, las objetiviza y a su vez falsifica su procedencia considerándolas externas.

Bioquímica.La existencia de sustancias química capaces de inducir

alucinaciones es un poderoso argumento en encontrar sustrato bioquímico. El LSD inhibe la acción serotoninérgica de las neuronas del rafe dorsal. Se ha visto que esta neuronas funcionan como marcapasos y se inhiben en la fase REM y con sustancias alucinógenas como LSD.

Cognitiva.Para la hipótesis cognitiva la alucinación sería la

imposibilidad de automonitorizar de manera eficiente el lenguaje interno. En pacientes con alucinaciones se ha visto hipoactivación de zonas cerebrales (hipocampo, cerebelo, núcleo lenticular, corteza temporal) implicadas en la producción del lenguaje interno. Algunos autores sugieren que las atribución externa de las voces que hacen los pacientes es un mecanismo de defensa explicativo a eventos internos privados derivados de deficiencia cognitivas (Firth, 1992).

Hipótesis del reservorio fonológico.Las alucinaciones auditivas proceden de una alteración de

la memoria fonológica vestigial encapsulada en áreas específicas del cerebro. Las alucinaciones serían fallos en la memoria y no en la percepción Jaynes.

Alteraciones de la percepción.

• Ilusiones.• Alucinosis.• Percepciones inducidas por alucinógenos.• Alucinaciones y seudoalucinaciones.• Alucinaciones experimentales.• Otras: autoscopia, metamorfopsias, imagen eidetica,

alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas.Los fenomenos alucinatorios suceden con mayor

frecuencia de lo esperado, un 2% de la población refiere haber tenido alucinaciones (Ohayon, 2000).

Ilusiones.

En la ilusión se deforma una realidad; las características son:

• Presencia real del estímulo.• Deformación de lo percibido.• Ausencia de convencimiento absoluto de lo percibido.

Suele suceder en sujetos sanos, con menor frecuencia en patología psiquiátrica.

Ilusiones.

Según Jaspers se puede deber a tres causas:

• Deficiencias de la capacidad atencional, ej. Pacientes somnolientos, fatigados, en crisis de pánico y en intoxicados.

• Estado emocional llamándose en este caso ilusiones catatímicas, ej. Ilusiones visuales de pacientes histéricos graves, sombras en su habitación que corresponde a figuras masculinas.

• Ilusiones inducidas voluntariamente, dejando juego a la fantasía. Son pareidolia o imagen desiderativa. Ej. Figuras en el cielo.

Alucinosis.Descritas por Wernicke en

alcohólicos como alucinaciones auditivas con ligera afectación del nivel de conciencia y juicio de la realidad preservado. Se caracteriza:

• Alucinaciones intensas en cualquier esfera sensorial (especialmente auditivas y visuales).

• Presencia variable con oscilaciones.

• Egodistónicas, no integradas en la personalidad.

• Conciencia de irrealidad.• Naturaleza orgánica.

Percepciones inducidas por alucinógenos.

El primer cuadro descrito fue por intoxicación de hachís descrito por Moreau de Tours. Otras drogas como LSD y PCP fueron diseñadas como potentes analgésicos con efectos alucinatorios y otros t. de la percepción como ilusiones.

Las alucinaciones inducidas por drogas son cualitativamente diferentes a las idiopáticas . Las alteraciones perceptivas del síndrome psicodélico se caracteriza por deformación de la audición, dificultad para localizar objetos así como su forma y color, y alucinaciones intensas que en ocasiones se modifican en un abrir y cerrar de ojos.

Alucinaciones y seudoalucinaciones.

Alucinaciones se tratan de percepciones sin objeto real cuyas características de nitidez y corporalidad las aproximan a las percepciones normales. Su carácter patológico se debe a

1. No existe un estímulo real.2. No duda de lo vivenciado.3.Es aceptada por el conocimiento como si fuera

una imagen sensorial externa.4.La conducta del sujeto es consecuente con la

experiencia alucinatoria.

Alucinaciones y seudoalucinaciones.

Seudoalucinaciones o falsas alucinaciones se caracterizan por:

1. El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial (vision, audición, tacto, etc.)

2. Suceden en la mente del enfermo.3. Se vivencian como reales. Este ultimo punto

permite hacer el diagnóstico diferencial con las imágenes obsesivas de algunos pacientes.

Las seudoalucinaciones orientan al diagnóstico de esquizofrenia.

Clasificación de las alucinaciones según la modalidad sensorial.

• Alucinaciones auditivas.• Alucinaciones visuales.• Alucinaciones táctiles.

• Alucinaciones olfativas-gustativas.• Alucinaciones somáticas.

Alucinaciones auditivo-verbales

Son las más frecuentes. Se presentaran principalmente en la esquizofrenia y también en otras patologías como la manía y la depresión grave.

En la esquizofrenia suelen ser voces que hablan entre si sobre el paciente. En un primer momento estas alucinaciones causaran perplejidad organizando seguidamente el delirio. Una característica especial de las alucinaciones auditivas es que se organizan según la trama delirante.

En la manía las voces no suelen dialogar entre si, sino que son imperativas.

En las depresiones endógenas o depresión grave con sintomatología psicótica las voces no suelen dialogar son insultantes y en relación con el delirio de culpa o ruina.

Alucinaciones visuales.

A su vez se dividen en:• Simples o elementales se tratan

de alucinaciones con falta de figura; suelen ser luces colores normalmente en movimiento. En los casos de histeria graves, ej. Una sombra en mi habitación.

• Complejas suelen se imágenes similares a la realidad. Ocurren en enfermedades somaticas central o periferica. Ej zoopsias en delirium tremens, alucinaciones liliputienses en Charles Bonnet . Raras en esquizofrenia.

Si existen alucinaciones visuales complejas sospechar organidad o consumo de toxicos( aunque estas suelen ser deformaciones de la realidad)

Alucinaciones tactiles.

Suelen ser sensaciones de animales pequeños que circulan por debajo de la piel. Los autores clásicos hablaban de delirio de parasitación o parasitosis. El prurito es un ejemplo comun de este tipo de sensaciones que dificilmente puede ser expresado.

Se presenta en esquizofrenia, en psicosis tóxicas y en patología orgánica como tumores de mediastino y pulmón.

Alucinaciones olfativo-gustativas.

Suelen ser percepciones de olores o sabores desagradables.

Se da en algunos casos de epilepsia sin acompañamiento de delirio.

En el caso de la esquizofrenia está relacionado con el delirio, piensa que la comida esta envenenada o que echan gas en su vivienda.

Alucinaciones somáticas.

Son denominadas también cenestésicas referidas al interior del cuerpo. Suelen tratarse de extrañas sensaciones que el enfermo explica de forma abigarrada deduciéndose el carácter perceptivo por la identificación que el enfermo hace de alguna zona somática.

Ej. alucinaciones características del delirio de Cotard presente en esquizofrénicos y melancólicos; el paciente percibe sus órganos en descomposición.

Debe diferenciarse de fenómenos de despersonalización y también en sujetos sanos “sensaciones de flotar al despertar”.

Alucinaciones experimentales.

Suceden en estimulación eléctrica cortical y subcortical y durante el aislamiento o deprivación sensorial. Sus características son similares a las alucinaciones e ilusiones comiciales.

Tiene un fuerte carácter sensorial. Suelen ser imágenes distorsionadas con colorido y geometricas de corta duración; no relacionadas con los contenidos mentales del paciente.

Otras alteraciones de la percepción.

• Autoscopia: es la visión de uno mismo en el espacio exterior, suele durar unos segundos y va acompañada de un intenso miedo. Descrita por Lhermitte. Puede haber lesión en el cuerpo calloso.

• Poliopía visión de imágenes múltiples, con frecuencia en un hemicampo que persiste con ojos cerrados. Puede haber procesos expansivos cerebrales.

• Metamorfopsias, son distorsiones del tamaño y forma de los objetos.

• Imagen eidética es la visión actual de una imagen visualizada en el pasado. Sucede sin la participación directa de la voluntad. En su génesis intervienen mecanismos de la memoria y emocionales. No guarda relación con ninguna patología. El efecto deja vu o deja vecu corresponde al fenómeno eidético.

• Alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas, las primeras suceden al inicio del sueño y las segundas al final de un periodo de dormición. Suelen ser intensas imágenes, en menos ocasiones auditivas (voces) que se imponen a la conciencia sin la participación de la voluntad o de la personalidad. El sujeto las refiere como si estuviera despierto pero su actividad cerebral sugiere dormición.

• Acinetopsia, incapacidad para percibir el movimiento. Puede asociarse con afasia y acalculia. Ej. Llenar taza de café.

• Palinopsia (perseveracion visual) se percibe el mismo estimulo durante un cierto tiempo depues de haber desaparecido

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