Psicología del adulto mayor ( Psicosíndrome geriátricos – parte 2)

Psicología del adulto mayor (Psicosíndrome geriátricos – parte 2)

Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez SorianoMédico Cirujano

Especialista en PsiquiatríaAlta especialidad en Psicogeriatría

PSEUDODEMENCIA

• Carl Wernicke en 1880

• Cuadros histéricos crónicos que aparentaban deterioro mental “pseudodemencia histérica”

Actas esp psiquiatr 2008

• Albert Mairet, 1883

• libro “Demence Melancolique” lo relaciona con una verdadera disfunción cognitiva en el contexto de trastorno afectivo al describir trastornos cognitivo-conductuales en trastornos afectivos

•demencia melancólica


Pseudodemencia depresiva

Maddden en 1952

aplicándolo a casos de alteraciones cognitivas reversibles en trastornos funcionales.


1. pseudodemencia depresiva: trastorno cognitivo real producido por trastornos psiquiátricos funcionales como la depresión. Reversible.

2. Pobre rendimiento en diversas áreas neuropsicológicas que aparentan o imitan una demencia. Secundaria a mecanismos maladaptativos histriónicos (síndrome de Ganser, simulación, pseudodemencia histérica, trastorno de personalidad). Evolución reversible.

3. características clínicas del delirium. Mala utilización del termino “pseudodemencia”.

Bulbena describe 3 tipos de pseudodemencia:

Br J Psychiatr 2007

• El término en su acepción actual, se reserva para cuadros clínicos que asemejan o mimetizan una demencia de carácter reversible, en contexto de un trastorno psiquiátrico primario o funcional.

• Algunos autores postulan que existe realmente un deterioro de la cognición mas que simularlo o caracterizarlo.

La pseudodemencia depresiva representa 75% de todos los casos

Presencia de un trastorno afectivo depresivo que presenta clínicamente alteraciones cognitivas

Se manifiesta habitualmente en las etapas finales de la vida adulta, considerándose los déficits cognitivos reversibles al tratamiento con antidepresivos o TEC

Arch neurobiol 2000

Consideraciones diagnosticas

• La prevalencia de la pseudodemencia depresiva se estima en un 3%

Psychiatry res 2005

La diferencia entre demencia y depresión ofrece dificultades para un dx diferencial correcto.

Los estados demenciales tienen entre sus manifestaciones síntomas que se pueden hallar en la depresión

Aspectos clínicos

quejas sobre su función cognitiva

(incapacidades y problemas de

memoria)

Se angustian ante fracasos, tienden a

exagerarlos y magnificarlos.

“no se”, “no puedo”, “no me

acuerdo”

Arch Gen psychiatry 2007

Durante la exploración clínica da la impresión subjetiva de

presentar quejas sobrevaloradas respecto al

trastorno cognitivo

Presentan fallos de memoria centrados

en aspectos del pasado.

La alteración cognitiva en la demencia es creciente, lenta, mientras que en la

PD puede fluctuar.

Arch Gen psychiatry 2007

• En la realización de pruebas psicológicas, pacientes con PD se muestran poco cooperadores, contrastando con respuestas detalladas y claras respecto a aspectos de la vida personal

• Las alteraciones cognitivas son variables e influenciables por las situaciones

En cambio, en pacientes con cuadro demencial, tienden a minimizar sus alteraciones y fallos cognitivos, las quejas sobre la función cognitiva suelen ser vagas y escasas.

El déficit cognitivo es mas homogéneo y estable en el tiempo

Neuropsychol. Rev., 1999

demencia el inicio del cuadro es

lento, progresivo, siendo difícil establecer el inicio

del mismo

La afectividad es mas lábil y superficial, el ritmo

sueño-vigilia esta invertido con intensificación

nocturna de los trastornos cognitivos.

El deterioro social es mas

tardío

Acta psychiatry scand., 2001

Aspectos evolutivos

• Estudios sugieren que al menos una parte de los cuadros de pseudodemencia serian un estado preclínico de demencia

• Cerca del 35.5% de los casos presentan una evolución demencial

Br J Psychiatr 2007

Aspectos terapéuticos

DEMENCIA PSEUDODEMENCIA

Los pacientes con PD suelen responder bien al tratamiento con antidepresivos

Restauración del estado de animo previo y desaparición del déficit cognitivo

Test diagnostico confirmatorio

Br J Psychiatr 2007

Aspectos diagnósticos

Demencia 5 – 10 % DEPRESION

Actas Esp Psiq 2007

Se ha encontrado que en un periodo de 5 años, el 8% de dx iniciales de demencia fueron cambiados posteriormente por depresión

Tratamiento

• Objetivos: remisión parcial o completa, reducción del riesgo de las recaídas, mejoría del estado de salud, mejoría del estado general, disminución de la mortalidad, disminución de los costos de salud.

• Combinar tratamiento farmacológico y psicoterapia

Trastornos psicóticos en adultos mayores

Psicosis en el adulto mayor

• Es un síndrome común en el adulto mayor– Población general

• 2 a 4% tienen ideas delirantes de tipo paranoide.

– Con deterioro mental• 13% presentaran suspicacia o paranoia.

• Dificultades para establecer:– Enfermedad psicótica.– Síntomas neuropsiquiátricos de un

padecimiento neurodegenerativo

Holliday SG. Schizophrenia Braking Down the Barriers. 1996: 237-242.

Psicosis en el adulto mayor

Esquizofrenias de inicio temprano• Paranoia

involutiva

Psicosis esquizofrénicas tardías • Parafrenia

s• Esquizofre

nia de inicio tardío

• Esquizofrenia-like de inicio muy tardío

Trastornos afectivos

con síntomas psicóticos de inicio tardío

Desarrollos delirantes crónicos (paranoias tardías)• Psicosis

interpretativa de Serieux y Capgras

• Delirio pasional de Clérambault

• Delirio sensitivo de relación de Kretschmer

Los trastornos orgánicos y las psicosis confusionales• Psicopatol

ógica pura.

• Vinculada a la neurología y la clínica médica

Monchablon-Espinoza A. ALCMEON. 2004 Abr;11(2)

Aspectos históricos del estudio de la esquizofrenia en edades tardías

• Dementia praecox– Psicosis endógenas.– Aunque sus procesos eran

diferentes resultaban en demencia.

• En sus textos describió– 2/3 con inicio de los 15 a los 30

años– Un pequeño número desarrollaba la

enfermedad a los 40 años e incluso a los 60 años.• 1,054 pacientes que estudió

– 0.2% iniciaban después de los 60 años

Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54.

Dementia praecox y Parafrenia• Parafrenia

– Experimentaban:• Alucinaciones• Delirios

– Sin deterioro o alteraciones de las respuestas afectivas (la distinguía de la dementia praecox).

• Eran un grupo independiente y Leonhard las incluyó en el grupo sistemático de las esquizofrenias paranoides

Tipos de parafrenias según Leonhard:

Parafrenia Hipocondriaca (forma alucinatoria crónica).

Parafrenia fonémica (psicosis benigna alucinatoria crónica).

Parafrenia Afectiva (psicosis progresiva de referencia de Kleist).

Parafrenia fantástica. Parafrenia confabulatoria. Alteraciones de la percepción. Parafrenia expansiva. Parafrenia

incoherente.

Monchablon-Espinoza A. ALCMEON. 2004 Abr;11(2).Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178.Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54.Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.

Parafrenia - tardía• Rudolph, 1955– La mayoría de los

pacientes iniciaban en la séptima década de la vida.

Vazquez-Noguerol R. INTERPSIQUIS. 2007; (2007)

Parafrenia-tardía. ¿concepto vigente?

• Sujetos con delirios paranoides– Menor deterioro funcional– Menos síntomas negativos– Menos fluctuaciones del ánimo– Buena respuesta a tratamiento con remisión parcial de

síntomas

• El término “parafrenia” fue adoptado inconsistentemente en un sistema formal de clasificación nosológica.

• La posibilidad de desechar este término sigue siendo un tema de amplia discusión.

Scott J. Int Psychogeriatr. 2010 Dec 1:1-7.Barak Y. J Nerv Ment Dis. 2002 Nov;190(11):733-6. Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54.Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.

Criterios fundamentales de Roth para la parafrenia tardía

Comienzo preferente después de los 60 años

Predominio en mujeres

Delirios paranoides

Alucinaciones prominentes

Personalidad premórbida esquizoide o paranoide

Ausencia de demencia o trastorno afectivo primario

Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.

Evolución del Concepto de Parafrenia

Parafrenia TardíaCIE-9

(Roth y Morrisey)

CIE-10 Esquizofrenia Paranoide Trastorno Delirante

ParafreniaKraepelin

Clasificación actual• Clasificación tetrapartita con

respecto al inicio de la esquizofrenia

Inicio

< 13 años – De inicio muy temprano (VEOS)

<20 años – De inicio temprano (EOS)

>40 años – De inicio tardío (LOS)

>60 años – like de inicio muy tardío (VLOSLP)

Pacientes esquizofrénicos

que han envejecido

Tandon R. Schizophr Res. 2009;110(1-3):1-23Howard R,.Am J Psychiatry 2000; 157:172–178Cohen CI. Psych Serv 2008; 59:232-234

Esquizofrenia de inicio tardíoDSM – IV – TR. (2006).

APA. DSM-IV-TR. 2006.

Gpo. Internac. de Esquizofrenia de inicio tardío. (2000).

Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178

Inicio Después de 45 años (no se considera) Después de los 40 años

Clínica •Mayor proporción de mujeres•Síntomas similares que los de inicio temprano

• Mas:• Ideas delirantes

paranoides• Alucinaciones

• Menos• Síntomas negativos• Desorganización

•Mejor historia laboral•Casados con mayor frecuencia

•A diferencias de los pacientes con EOS.• Similitudes:

• Alucinaciones visuales, táctiles y olfatorias.

• Ideas delirantes persecutorias.• Ideas delirantes de escisión. • Alucinaciones auditorias de

terceras personas que critican, acusatorias o punitivas.

• Diferencias:• Menos alteraciones formales del

pensamiento.• Menos fluctuaciones del ánimo.• Inicio menos abrupto.

Estadísticos •Proporción de pacientes con esquizofrenia después de los 40 años de edad

• 23.5%.•Rangos de prevalencia a un año en individuos entre 45 y 64 años

• 0.6%.•Incidencia reportada en centros psiquiátricos de sujetos con esquizofrenia de inicio posterior a los 45 años de acuerdo al DSM-III-TR

• 12.6 por 100,000 por año

Epidemiología de la VLOSLP• Muchos estudios de psicosis no incluyen sujetos mayores de 60 años.

• Prevalencia de ideas paranoides en población geriátrica– 4 al 6%.

• Prevalencias comunitarias estimadas de VLOSLP:– 0.1 a 0.5%

• Incidencia de VLOSLP– 17 a 24 por 100,000 pobladores

• Incidencia anual de VLOSLP de acuerdo a datos de primer ingreso:– Incrementa un 11% cada 5 años.

• Descartar– Trastorno delirante.– Demencias.– Causa médica.

Reeves S. B J Psychiatry 2001; 179: 172-4.Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–

178.

VLOSLP (Psicogeriatras Británicos)

Mujeres. Alta incidencia

en población inmigrante.

Reducida historia

familiar de esquizofrenia.

Pronóstico más

favorable.Menos

variaciones afectivas o

aplanamiento.Menores

trastornos formales del pensamiento.

Menos síntomas

negativos.

Un gran complejos de alucinaciones

visuales, táctiles y olfatorias.

Ideas delirantes

persecutorias.

Déficits sensoriales

(especialmente sordera)

Scott J. Int Psychogeriatr. 2010 Dec 1:1-7.Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178Alici-Evcimen Y. Int Psychogeriatr. 2003 Mar;15(1):69-72.

Síntomas de la VLOSLP

Factores de riesgo para la esquizofrenia de inicio tardío


Sexo femenino

Escasa descendencia

Estado civil no casado

Aislamiento social

Problemas neuropsicológicas

relacionados con el lóbulo frontal y temporal

Personalidad premórbida paranoide o esquizoide

Modificaciones en la neuroimagen estructural;

atrofia cerebral, leucoencefalopatía

Déficit sensoriales sobre todo auditivos,

no corregidos

Modificaciones en la neuroimagen funcional,

déficit de perfusión, diferente densidad de

receptores D2

Menor historia familiar de esquizofrenia que en la esquizofrenia

precoz

ALGUNAS SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE ESQUIZOFRENIA TARDIA Y TRASTORNO DELIRANTE

TRASTORNO DELIRANTE ESQUIZOFRENIA TARDIA

GENETICA Cierto mayor riesgo familiar de esquizofrenia que en la población general

Similar hallazgo

DISTRIBUCION POR SEXOS Más frecuente en varones Más en mujeres

EPIDEMIOLOGIA Muy poco frecuente Algo más frecuenteFACTOR PRECIPITANTE Frecuente Raro

DEFICIT SENSORIALES Factor de riesgo Factor de riesgo

PERSONALIDAD PREMORBIDA Paranoide Paranoide o esquizoide

DELIRIOS Persecutorios, bien sistematizado con propagación social

Persecutorios y otros. Peor sitematizado

ALUCINACIONES Ausentes o poco prominentes Frecuentes, vivas y en varias modalidades

AFECTIVIDAD Conservada Conservada. Si hay síntomas depresivos son secundarios

MARCADORES BIOLOGICOS Escasos Alteraciones cerebrales estructurales y funcionales

CURSO Crónico sin deterioro Crónico sin deterioro

RESPUESTA AL TRATAMIENTO Escasa Parcial a completa

Trastorno Delirante de ideas persistentes

• Paranoide– Litigante– Querulante

• Somático– Delirio de parasitación. Síndrome de Ekbom.– Delirio hipocondriaco de enfermedad• Erotomaniaco (Clerambault)• Grandiosidad• Falsa identificación

– Sx Capgras– Sx Fregoli

• Negación– Sx Cotard

Tratamiento

• Es común que estos pacientes no reciban la atención médica que precisan, tanto por la persistencia del estigma, como por su menor capacidad de buscar ayuda médica en caso de necesidad.

• Sin embargo la prevalencia de problemas médicos en esta población es mayor.

• Hay que prestar atención a aspectos como los cuidados dentales, uso de gafas, prótesis auditivas y cuidados podológicos.


Incremento de riesgo de mortalidad

• 25 % de AM en residencias reciben Tn con antipsicóticos

• FDA 2005 Advertencia • Incremento del riesgo de mortalidad 1.6 a 1.7 veces

durante las 10 primeras semanas de tratamiento 4.5% con atípicos.

• Los antipsicóticos clásicos tienen un riesgo de similar a ligeramente superior a los atípicos.

Manejo No FarmacológicoFase Inicial Fase Central Fase final

+Objetivo: Crear alianza terapéutica basada en la confianza+Actitud de respeto y honestidad, huir de actitudes distantes o de excesiva cordialidad+Orientada a facilitar el inicio y continuidad del tx farmacológico+Apoyarse de sintomatología depresiva ya que facilitará la alianza+Evaluar precozmente: -Grado de regresión-Comportamiento agresivo-Aislamiento social-Tolerancia a la frustración+Apoyarse de quejas físicas, ansiedad o insomnio+Evitar confrontar delirios

+Mantener relación y cumplimiento terapéutico+Evitar neutralidad excesiva+Toleras cambios de citas, ausencias, etc..+Continuar mostrando interés por salud física+Valorar experiencias positivas de épocas pasadas+Observar síntomas depresivos de forma empática+Mejorar relación social y familiar+Respetar la necesidad de conservar ciertos síntomas

+Mantener tx en forma indefinida+Mejorar relaciones sociales+Desaconsejar el cambio de domicilio+Evitar el aislamiento social

Suicidio en el Adulto Mayor

El suicidio en el adulto mayor

La muerte por suicidio se encuadra en el rubro de "lesiones autoinfligidas" de acuerdo a las categorías de la CIE-10.

El suicidio es una de las causas de muerte no naturales debidas a lesiones no intencionales junto con el homicidio.1

En la vejez es un problema mundial de salud pública.

Los mayores de 65 años y más constituyen el grupo demográfico con mayor tasa de suicidio según la OMS.2

1. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 924-931.

2. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745.

Epidemiología del suicidio en el adulto mayor

• Los países con altas tasas de suicidio en adultos mayores son los de la Unión Europea, Canadá, Estados Unidos y varios países de Asia como Japón, Singapur y Taiwán.

– El riesgo es elevado en hombres.– Mortalidad menos marcada en países asiáticos.– La conducta suicida es altamente letal.

Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

Los suicidios en el mundo ascienden a 782,000 en 2008, según la estimación de la OMS, que es 1,4% de la mortalidad total y el 15% de la mortalidad por lesiones. Solo un tercio de los países del mundo tienen reportan de forma detallada de la causa

específica de la mortalidad

La tasa de suicidio en el mundo se estima en conjunto en 11,6 por cada 100,000 habitantes.

La razón de tasas hombre : mujer de suicidio estima a ser mayores en la Región de Europa (4.0) y la más baja en la región del Mediterráneo Oriental (1.1).

Entre los varones las tasa de suicidio son más altas: En el grupo de edad 15-29 en la región del Sudeste Asiático En el grupo de edad 45-59 en varones Europeos Para edades superiores a los 60 años en la región del Pacífico Occidental



En los EUA hasta el 75% de los adultos mayores mueren como consecuencia de su primer acto suicida Incrementos relacionados con la edad▪ Planeación, la fragilidad física y la letalidad método

Las personas mayores son menos propensas a informar pensamientos de suicidio a los demás, así como para utilizar los servicios de salud mental



Los estudios de autopsia psicológica indican que los trastornos mentales están presentes en 71-97% de los ancianos que mueren por suicidio. La depresión es el diagnóstico más común.1

En Alemania el suicidio es 2.5 veces mayor que las otras formas de muertes no naturales (suicidio, homicidio y accidentes de tráfico).2

1. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745


Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468

Factores asociados al suicidio en el adulto mayor

Trastornos psiquiátricos

Factores sociales

Enfermedades físicas

Capacidad funcional




El trastorno depresivo mayor es un fuerte correlato en particular de suicidio en el adulto mayor.

Le siguen: Trastornos psicóticos primarios (esquizofrenia, trastornos

esquizoafectivo, trastorno delirante primario) Trastornos de ansiedad Consumo de alcohol (solo en algunos países) Demencia



Factores sociales en la etiología del suicidio (enfocados en dos fuerzas) Integración social

▪ Demasiada integración social – suicidio "altruista” - suicidios numerosos los miembros de la sociedad a estar dispuestos a sacrificarse por el bien mayor

▪ Poca integración social – suicidio "egoísta" los miembros de la sociedad no se sienten conectados con su medio, a algo que trasciende sus experiencias individuales y proporciona un anclaje existencial.

Integración moral▪ Demasiado integración moral – suicidio "fatalista" los miembros de la sociedad experimentan

una experiencia total falta de autonomía debido a un exceso de regulación social, de las creencias y comportamientos a través de factores tales como las normas sociales o el sistema de justicia

▪ Poca integración moral – suicidio "anómico" los miembros de la sociedad carecen de un sentido de seguridad y estructura

La integración de estas dos fuerzas aumentan el riesgo de suicidio (siguen un fenómeno de: tan fuerte o tan débil)


Sujetos de 65 años o más 14 estudios en tres continentes

(EUA y Canada = 6; Europa (Alemania, Suecia y el Reino Unido) n = 4; y Asia (Hong Kong, Japón, Singapur, Taiwan) n = 4)


Los estudios en los que encuentra asociación con el estado civil Hombres que pierden a su esposa (Duelo) Se ha reportado un incremento de hasta 15 veces más el riesgo de suicidio en adultos

mayores que pierden a su esposa que los hombres casados en la adultez.

Los estudios que encuentran asociación con la participación en actividades religiosas Muestran una relación inversa con las ideas suicidas y las conductas suicidas fatales y no

fatales En EUA, aquellos sujos que fallecieron por suicidio tomaron parte en menor medida en

actividades religiosas Las actividades religiosas proporcionan la posibilidad de socializar

Los estudios que encuentran asociación con la socialización Muestran que una menor socialización se asocia al suicidio Algunos estudios sugieren tentativamente que la socialización con amigos tienen mayor

protección que con la familia Además una menor capacidad de integración social se relaciona con conductas suicidas fatales

y no fatales



• Psicólogos teóricos– Roles causales de los factores sociales• Destacan las conexiones a nivel individual, en lugar de

conexiones con la sociedad

– La mayoría se enfoca en las relaciones familiares• Sentirse aislado de miembros de la familia.• Experimentar discordancia familiar.• Vivirse a sí mismo como una carga para los familiares.



Psicólogos teóricos Roles causales de los factores sociales▪ Teoría interpersonal del suicido▪ Propone que los individuos tienen una necesidad psicológica de sentirse

conectados y se preocupan por los demás, denominada la necesidad de pertenecer, y que cuando esta necesidad está completamente satisfecha el deseo pasivo de la muerte se va a desarrollar

▪ También plantea que cuando los individuos perciben que son una carga para los demás (independientemente de la veracidad de la creencia), de tal manera que los demás estarían mejor si se fuera, se desarrolla un deseo pasivo de la muerte .

▪ Indica que cuando la necesidad de pertenencia es insatisfecha y las percepciones de agravio están presentes, el deseo pasivo de la muerte va a transformar en pensamientos activos de quitarse la vida.

▪ Por último, la teoría interpersonal también propone que los factores sociales no son suficientes para explicar el suicidio



Salud física Las siguientes condiciones médicas condicionan un aumento de 1.5 hasta 4 veces mas de suicidio

en los adultos mayores▪ VIH/SIDA▪ Epilepsia▪ Enfermedad de Huntington▪ Esclerosis múltiple▪ Ulcera péptica o renal▪ Enfermedades cardiacas o pulmonares▪ Lesiones de médula espinal▪ Lupus eritematoso sistémico▪ Dolor severo

El número de condiciones médicas genera un fenómeno sumatorio en el riesgo de cometer suicidio

Los adultos mayores con 7 o más enfermedades tienen hasta 9 veces más riesgo de cometer suicidio



• Funcionalidad

– Se ha podido encontrar un aumento del riesgo de suicidio cuando las funciones instrumentada de la vida diaria se encuentran mayormente afectadas.

– Además, en los pacientes con fallas ejecutivas frontales secundarias a deterioro cognitivo aumenta el riesgo de suicidarse.


Medidas de prevención de suicidio en el adulto mayor

El suicidio es uno de los problemas que son clasificados dentro de la mortalidad “evitable” (muertes que no deberían de tener lugar al estar presentes la atención a la salud eficaz y oportuna)1

No existen instrumentos en la actualidad que predigan de forma precisa si un paciente adulto mayor realizará una conducta suicida.2


2. Psychiatr Clin N Am 34 (2011) 451–468


El conocimiento de los factores que aumentan o disminuyen el riesgo de suicidio en los adultos mayores es necesaria pero no suficiente para el diseño eficaz de las intervenciones preventivas.

Es insuficiente porque los factores son tan ineficientes, ya sea individualmente o en combinaciones, para predecir los resultados para cualquier individuo.


El suicidio en el Adulto Mayor

es mas letal que en los jóvenes


Modelos de colaboración médica (CCM) para la depresión Aumentar tratamiento de la depresión en atención

primaria con consulta de expertos de la salud mental y las recomendaciones de medicación, psicoeducación para los pacientes y la opción de la psicoterapia breve ha demostrado que reducir la ideación suicida entre los adultos mayores

Sin embargo, la ideación suicida puede persistir después del tratamiento en algunos individuos


En EUA, 10% de los sujetos que acuden a atención primaria presentan un trastorno mental La depresión es el diagnóstico más frecuente

Muchos de los adultos mayores que mueren por suicidio tuvieron contacto reciente con un médico de atención primaria. 2.5 veces más que haber visto a un especialista de la salud mental en el mes

previo a morir

Los médicos de atención primaria evitan el tema del suicidio ya que es un tema estresante y que rara vez se considera en la atención primaria Se desconocen los factores que inhiben la comunicación relacionada con el

suicidio ▪ Tema emocionalmente cargado y estigma

Las preguntas acerca del suicidio son evitadas aún cuando son indicadas

J Gen Intern Med 26(9):1005–11

Estudios de autopsia psicológica posterior al suicidio de adultos mayores en Noruega, Kjolseth, Ekeberg y Steihaugh revelan: Que los adultos mayores y sus cuidadores claramente tenían

dificultades para hablar del riesgo de suicidio▪ Los pacientes tenían temor de perder su autonomía y de generar desconfianza

en los servicios de salud▪ Los cuidadores estaban preocupados por ayudar y por el interés del adulto

mayor de ser ayudado.

Se ha observado que el suicidio tiene un gran impacto sobre los médicos tratantes que puede durar años A pesar del impacto los médicos no interrogan a sus pacientes con

respecto al suicidio, parece que los inhibe.


El objetivo fue buscar la forma de comunicación más asertiva para interrogar las ideas de suicidio en personas de 65 años o más, así como la intervención verbal

Los momentos de esta comunicación son: Preámbulo

▪ Se realiza la valoración médica y se fortalece la relación empática preguntando si hay algo más Iniciar conversación relacionada con la idea suicida

▪ Se cuestiona si la persona ha pensado en hacerse daño a sí misma Naturaleza del discurso de las ideas suicidas

▪ El paciente describe claramente las ideas y su estructura, o no lo realiza así Elementos de la evaluación suicida

▪ Definir presencia de un plan, la naturaleza del plan, el significado del plan, intentos para ejecutar el plan e historia de depresión

Plan de tratamiento▪ Alejar al paciente de los peligros, ajustar tratamiento sicofarmacológico, iniciar antidepresivo, referir con

psiquiatra, educar al paciente con respecto a la depresión y al tratamiento Componente no verbal La posición que debe tener el médico ante el paciente cuando se interroga es observándolo de

frente, aunque se tenga la maquina o la computadora de lado


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