ALTERACIONES DE LA ATM EN PACIENTES GERIÁTRICOS

ALTERACIONES DE LA ATM EN PACIENTES GERIÁTRICOS

Domínguez Tovar Ilse LorenaLópez Juárez EduardoRodríguez Estrada JudithSánchez Domínguez Oscar MiguelSantibañez Castañeda Mayra Lizeth

Bibliografía• Manetta CE Montenegro , Brunetti RF (1998) Las interacciones entre la medicina y la odontología en el tratamiento de

pacientes geriátricos.• Marilia Hernández De Ramos (2001) Rehabilitación Oral para el paciente geriátrico (1era edición) Colombia: Editorial Unibiblos • Dr. Eduardo Chimenos Künster, Dr. José López López (2010) Esquemas de Medicina Bucal (1era edición) Barcelona• IMSS,Guía de Practica Clínica: Diagnóstico y Manejo en los Problemas Bucales en el Adulto Mayor • Paola Matus López (2006). L.M Geriatria. Salud Oral. México: Editorial El Manual Moderno

Alteración dentro de la cavidad bucal o periferia:

limita la actividad, mermando la nutrición, comunicación y expresión.

apareciendo molestias o dolor.

deteriora la calidad de vida.



TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARESGrupo de condiciones patológicas

musculoesqueleticas que involucran a la ATM, músculos masticatorios o ambos.

Clasificación:

Trastorno de los músculos masticatorios Trastornos por interferencia del disco articular Trastornos inflamatorios Hipomovilidad mandibular crónica Trastornos del crecimiento.



ETIOLOGÍA

Envejecimiento por si mismo.

Resorción ósea: + en el hueso Md por las fuerzas

masticatorias.

Inestabilidad por cambios en la oclusión y por tanto relación intermaxilar:

Edentulismo parcial o total presente en 90% de los adultos mayores. Prótesis dental.



Los dolores de originados en la mucosa bucal pueden ser una causa constante de dolor en pacientes posmenopáusicas con deficiencia estrogénica15 .



Bruxismo

Traumatismo

Hiperactividad muscular

Enfermedad sistémicaArtritis



SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor y sensibilidad a la palpación de la ATM y/o músculos masticatorios.

Limitación de movimientos mandibulares.

Sonidos en la ATM.

Dolor de cabeza o malestar.

Disfunción auditiva.

PROBLEMAS FRECUENTES EN TTM Desorden funcional de músculos masticatorios.

Síntomas:



DOLOR DISFUNCION MIALGIA

al realizar funciones como es

el masticar y hablar

molestia asociada a una sensación de fatiga o tensión

muscular.

Patología del disco articular por: desplazamiento discal, osteoartrosis u osteonecrosis.

Desplazamiento Discal

Osteoartrosis

Osteonecrosis



mas frecuente hacia adelante y en medio con o sin reducción.

Causas frecuentes: ligamentarias, traumáticas,

parafuncionales, morfológicas y oclusales.

crepitación y limitación de apertura, dolor y asimetría facial.

clic en apertura y cierre

Falta de la estabilidad oclusal:

cúspides dentales pierden dimensión anatómica por: extracción de dientes posteriores, bruxismo, acciones iatrogénicas (restauraciones sobreobturadas, anatomía incorrecta, prótesis sin contacto oclusal), deficiencia de la coordinación cóndilo distal por enfermedades sistémicas como artritis, traumatismos y alteracion en la integridad de las estructuras periodontales por alteracion endocrina.



SINTOMAS DE LOS TTM Dolor: dentro o delante de uno o de los dos oídos, irradiado a las sienes, mandíbula, boca, garganta, nuca, cuello y hombros. Ruidos articulares: chasquidos, trastornos óticos (zumbidos, acúfenos, taponamiento, vértigo y disminución de la audición). Cambio funcional: saltos y luxaciones, limitacion al abrir la boca, dificultad para la masticación, contracturas, dolor en la zona orbitaria, presión en la nuca y zona frontal, bruxismo, maloclusión.Otros : adormecimiento de la piel de la cara, prurito en el conducto auditivo y garganta, sequedad de la boca, alteración en la visión, estrés y depresión.Bibliografía

• Manetta CE Montenegro , Brunetti RF (1998) Las interacciones entre la medicina y la odontología en el tratamiento de pacientes geriátricos.

• Marilia Hernández De Ramos (2001) Rehabilitación Oral para el paciente geriátrico (1era edición) Colombia: Editorial Unibiblos • Dr. Eduardo Chimenos Künster, Dr. José López López (2010) Esquemas de Medicina Bucal (1era edición) Barcelona• IMSS,Guía de Practica Clínica: Diagnóstico y Manejo en los Problemas Bucales en el Adulto Mayor • Paola Matus López (2006). L.M Geriatria. Salud Oral. México: Editorial El Manual Moderno

Bib

liogra

fía

DX DIFERENCIAL

Dolor de angina de pecho Reflujo gastroesofágico, Neuralgia del trigémino Regiones edéntulas que soportan prótesis Lesiones traumáticas, Psoriasis Pulpitis Gota Hábitos parafuncionales



Pérdida de tejido mineral óseo (osteoartritis degenerativa, artrosis, osteoporosis)



fractura sin que el paciente sienta movilidad o pérdida de la continuación del tejido óseo, presentan dolor, que es el único síntoma (cefalea de origen indeterminado).

ATM única articulación que produce cartílago de reparación como forma de adaptación a las modificaciones dentales.

Síndrome de Disfunción Articulación

Témporo-mandibular (SDATM) es muy frecuente en los pacientes geriátricos.



HISTOLOGIA

Islas de cartílago en el disco articular como cambio propio de la edad, con formaciones hendidas en los haces de tejido fibroso del que está compuesto el disco articular en lugar de las superficies articulares.



ACTIVIDAD FUNCIONAL

Depende de la información propioceptiva proveniente de los músculos, ligamentos y terminaciones nerviosas tanto de la articulación como del ligamento periodontal y mucosa bucal.

En el el adulto mayor, la actividad propioceptiva está disminuida produciendo una disminución del control de los movimientos de la articulación.



RADIOGRAFICAMENTE Erosión y alteración de la forma de las superficies articulares. Reducción de tamaño del cóndilo. Mayor laxitud en los movimientos articulares. Aumenta la posibilidad de perforación del disco articular. Osteoporosis y quistes subcondrales. Alteración de los espacios articulares. Discrepancias del complejo disco



TRATAMIENTO

Excluir enfermedades infecciosas o inflamatorias. Reconocer factores agravantes Eliminar bruxismo Ejercicios isométricos mandibulares Tratamiento farmacológico

La mayoría responde a medidas conservadoras: ejercicios mandibulares, calor local 10-15 min 4 veces al día y uso de guarda oclusal nocturna.

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