Síndromes geriátricos- Inmovilidad y Ulceras por presión.
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Facultad de Medicina, UNAM.HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías»- Calderón López Frida- GERIATRÍA
INMOVILIDAD Y ÚLCERAS POR PRESIÓN.
INMOVILIDAD
• «Disminución de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria a causa del deterioro de las funciones motoras»
• La capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de vida, pues determina su grado de dependencia
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
CARACTERÍSTICAS • Los cambios en la movlidad y anomalías en
el balance incrementan con la edad.
• 85% de los >60 años guardan su capacidad de locomoción y equilibrio
• 18% a los 80 años.
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Balance • Depende de 3 factoresa) Locomoción Iniciar y mantener el ritmo del
paso.b) Balance relacionado con los receptores sensitivos
periféricos y procesamiento por el SNC, en conjunto con sistema musculoesquelético.
c) Capacidad de adaptación al medio donde vive.
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CARACTERISTICAS DEL SÍNDROME DE INMOVILIDAD
EN EL ANCIANO• Inmovilidad relativa Vida sedentaria, pero
puede movilizarse con menor o mayor dependencia.• Inmovilidad absoluta que implica el
encamamiento crónico Limitada la variabilidad postural (Institucionalización).
• Debilidad muscular progresiva, pérdida de los automatismos y reflejos posturales.
• Reducción de la tolerancia a la actividad física Taquicardia, Hipertensión arterial, disnea, etc.
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CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR- Alteración en el flujo sanguíneo
Tendencia al síncope y fatigabilidad, ortostatismo.
- Intolerancia al ejercicio, complicaciones tromboembólicas.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO- Fuerza muscular hasta un 55% a las 6
semanas de inmovilización.- 1-3% al día.- Atrofia muscular de predominio en
músculos flexores y MI, atrofias musculares por desuso.
- masa ósea.Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
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FACTORES PREDISPONENTES
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EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
• 1. Cambios posturales y transferencias examinar la movilidad, incorporarse, sedestación, bipedestación // si lo realiza de forma independiente.
• 2. Evaluación de la marcha y equilibrio Evaluar deambulación, levantarse de una silla sin apoyarse
• Escala de Tinetti.
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PREVENCIÓN DEL SD. DE INMOVILIDADPRIMARIA
- Mantener el grado de movilidad.
- Actividad física acorde.
- Mejorar fuerza muscular, la deambulación e incrementa la masa ósea.
- HOSPITALIZACIÓN: Ejercicios musculares de fortalecimiento.
- EJERCICIO FÍSICO
- Potencia muscular- De resistencia- De flexibilidad- De mantenimiento (Mejoran el
GC y Fracción de Eyección).- De equilibrio (baile)
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PREVECIÓN SECUNDARIA Una vez instaurada la inmovilidad será necesaria la detección precoz.
- ADAPTACIONES DEL ENTORNO Estimular la independencia.
- Puertas- Habitaciones y pasillos- Mobiliario- Barandillas- Iluminación- Suelo- Baño - Cama- Sillas
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PREVECIÓN TERCIARIA Tratamiento de complicaciones Contracturas, rigidez, anquilosis articulares, atrofia muscular, entre otros.
- Alineación corporal, evitar posturas viciosas, y realizar cambios posturales cada 2 horas.
- Cambios posturales Frecuentes, regulares y ajustados a las necesidades, capacitación del cuidador o familiar.
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TRATAMIENTO• Tratamiento de la causa de inmovilidad• Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento
de la inmovilidad y evitar su progresión.• Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.• Prevención de las complicaciones asociadas• Uso de ayudas técnicas
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ÚLCERAS POR PRESIÓN
ÚLCERAS POR PRESIÓN(UPP)
• «Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros»
• Representa una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad en el adulto mayor.
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EPIDEMIOLOGÍA• Problema de salud Pública impacto físico,
emocional, económico, social, en el entorno familiar, hospitalizaciones prolongadas.
• Prevalencia 3-17% (hospitalizados, ambulatorios, asilados, UCI, etc.)
• 50% UCI• 40% Hospitalizados• 17% residencias para ancianos
- Hasta el 95% de las UPP son prevenibles--> Detección temprana y cuidado oportuno.
Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.
FISIOPATOLOGÍA• Como consecuencia del
aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un periodo prolongado.
• Presión capilar máxima: 20mmHg
• Presión tisular media: 16 -33mmHg
PRESIONES SUPERIORES A DICHOS VALORES EJERCIDAS SOBRE UN
ÁREA CONCRETA.
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FACTORES PRINCIPALES• PRESIÓN -Fuerza ejercida sobre la piel, debido a la
gravedad aplastamiento tisular y oclusión del fulo sanguíneo.
- Hiperemia : 30 minutos se resuelve al liberar la presión.- Isquemia: 2-6 horas Se resuelve después de 36 h luego
de liberar la presión.- > 6 horas de presión continua Necrosis.- 2 semanas +/- después de la necrosis Ulceración.
• FRICCIÓN Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre.
- Causa ámpulas intraepidérmicas.
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• De pinzamiento vascular: Combina presión y fricción (ej: Posición Fowler efectos sobre el sacro).
• Humedad- La piel húmeda puede
producir maceración y daño epidérmico.
- Humedad incrementan la cantidad de fricción.
- Sequedad extrema disminuye la cantidad de fricción
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FACTORES DE RIESGO
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1. VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoración de riesgo iniciar cuanto antes las medidas de prevención.
• La escala de Braden y la escala de Norton son los instrumentos más utilizados para identificar a los pacientes de edad avanzada con riesgo de desarrollar UPP.
• Otras escalas:• Waterlow, Arnell y las derivadas de Norton (la
escala de Gosnell, de Ek, de Nova-4, de Emina y la de Norton modificada del Insalud)
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2. VALORACIÓN DE LA LESIÓN ¿CÓMO HACERLO?
• 1. Localización y número de lesiones
Las zonas más frecuentes son, en orden: sacro, talón, maléolos externos, glúteos, trocánteres, escápulas, isquion, región occipital, codos, crestas ilíacas, orejas, apófisis espinosas, cara interna de las rodillas, cara externa de las rodillas, maléolos internos y bordes laterales de los pies.
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• 2. Valoración del estadio.
Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.
ESTADIO I
Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
ESTADIO II
ESTADIO III
Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
ESTADIO IV
Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
• c) Área: registrar el diámetro de las lesiones.
• e) Secreción de la úlcera: estimar la cantidad, identificar el grado de olor y purulencia.
• f) Tejido existente en el lecho ulceral: si existe tejido de epitelización, de granulación, esfacelado y/o necrótico, y tunelizaciones o fístulas.
• g) Estado de la piel, buscar dolor, calor y enrojecimiento.
• h) Presencia o ausencia de dolor relacionado con la lesión.
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COMPLICACIONES
PRIMARIASLOCALES1.
Progresión de la
necrosis afectar a las articulacione
sy originar fístulas y
hemorragias graves.
2. Infección Los
patógenosmás
frecuentes Gram
-,anaerobios y
S. aureus meticilin
resistente.
SISTÉMICASAnemia, sepsis, amiloidosis
secundaria, endocarditis,tétanos, carcinoma de células
escamosas,fístulas, complicaciones del
tratamiento.
SECUNDARIAS
Origen económico, mayorestancia hospitalaria y el
aumento del costo asistencial;y otras el retardo en la
recuperacióny rehabilitación, infecciones
nosocomiales.
- Inspeccionar- Limpiar- Hidratar- Evitar la exposición a la orina o materia
fecal- Reducir fricción y rozamiento (uso de ropa
de cama)- ¡¡Movilidad!! Cada 2-3 hrs, cambios de
posición.. Y sentados, cada 15 minutos.- Ejercicios pasivos
SUPERFICIES DE APOYO
— Estáticas: hule espuma, aire estático, gel, agua o su combinación.— Dinámicas:: aire alternante, pérdida limitada deaire, aire fluidificado.
¿MATILDE MONTOYA?
MATILDE PETRA MONTOYA LAFRAGUA
(1859-1939)
La primer mujer médico en México
El 24 de agosto de 1887 presenta su examen profesional, ante la
presencia del Presidente Porfirio Díaz.
- 1925 funda la Asociación de Médicas mexicanas.