Psicofármacos en Obesidad y su Repercusión Metabólica.

• Dra Raquel Zamora

Curso: “Nuevos Enfoques en Obesidad”

• SOCIEDAD URUGUAYA PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD

• Ocubre, 2010. Montevideo

Relación entre obesidad y trastornos psiquiátricos

• 1) Niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor tienen más riesgo de desarrollar obesidad.

• 2) Pacientes bipolares tienen índices elevados de aumento de peso, obesidad, trastornos metabólicos.

• 3) Las personas obesas que buscan tratamiento tienen con mayor frecuencia trastornos depresivos o bipolares.

• 4) La obesidad se asocia a trastorno depresivo mayor en mujeres.

• 5)La obesidad abdominal se puede asociar a síntomas depresivos en ambos sexos.

Tratamientos en psiquiatría

• !950- aparición de primeros psicofármacos• Psicofármaco: Fármaco que actúa a nivel de los procesos psíquicos. Sustancia quimioterápica, orgánica o inorgánica, usada como correctora de los trastornos psiquiátricos.

¿Dónde actúan los psicofármacos ?Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.

Qué es lo que el psiquiatra busca cuando indica un tratamiento farmacológico ?

• La mejor eficacia clínica actuando sobre la regulación específica de los neurotrasmisores.

• La menor interferencia en otros sitios de acción del fármaco.

• Lograr un balance entre EFICIENCIA/SEGURIDAD

Grandes grupos de Psicofármacos

• Antipsicóticos• Timolépticos Antidepresivos

• Ansiolíticos Hipnóticos• Fármacos para el Déficit Atencional con

Hiperactividad

Antipsicóticos

• -Tratamiento de síntomas de las psicosis agudas y crónicas

• -Profilaxis de la esquizofrenia• -Tratamiento de la esquizofrenia resistente

Antipsicóticos convencionales(1950)

• A) con efectos especialmente sedativos:• Clorpromacina• Clorprotixeno• Levomepromacina• Propericiazina• Zuclopentixol• B) con efecto antidelirante: • Haloperidol• Pimocida• Pipotiazina (de depósito)

Antipsicóticos 2a generación

• Risperidona• Clozapina • Olanzapina • Quetiapina• Ziprazidona • Amisulpiride• Otras indicaciones:• -Profilaxis del trastorno bipolar• -Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del T.

Bipolar. • -Tratamiento de trastornos de personalidad

Antipsicóticos 3a generación

• Aripiprazole • Disminuye los síntomas positivos y negativos

de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina.

• Mejora síntomas depresivos.

Hormonal and metabolic effects of AA

Second generation antipsychotic agents and Metabolic abnormalities.(De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)

Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening lipid profile

clozapine +++ +

+

olanzapine +++ + +

risperidone ++ ? ?

quetiapine ++ ? ?

aripiprazole +/- No report No report

ziprazidone +/- No report No report

amisulpride +/- No report No report

2) Timolépticos Regularizadores del estado de ánimo

• -Carbonato de Litio • -Carbamazepina • -Ac. Valproico y divalproato • -Lamotrigina

• Oxcarbacepina-• Topiramato• Gabapentina

Timolépticos

• Indicaciones aprobadas por la F.D.A:• Carbonato de Litio: Manía Aguda Profilaxis de T. Bipolar• Carbamacepina: Manía e hipomanía Profilaxis de T. Bipolar • Valproato: manía e hipomanía Uso en niños • Lamotrigina: depresión bipolar

1) ANTIDEPRESIVOS

• Efectos terapéuticos: *elevación del humor *mejoría patrones apetito y sueño *aumento actividad física *mejoría de claridad de pensamiento, atención, memoria.

ANTIDEPRESIVOS (cont.)

• Disminución de sentimientos de culpa• Desesperanza• Inadecuación

• Mejoría de sintomatología física:• Cefaleas• Dolores diversos• Síntomas digestivos

Antidepresivos• Inhibidores de la Amino-oxidasa.• Tricíclicos y cuatricíclicos Ej: amitriptilina• Inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina Ej: fluoxetina• Inhibidores de recaptación de catecolaminas

(dopamina, noradrenalina) Ej: bupropion• Inhibidores duales Ej: venlafaxina• Inhibidor de la recaptación de serotonina y

antagonista 5HT2 Ej: trazadona• Antagonistas específicos de la noradrenalina y

serotonina. Ej mirtazapina.

Otras indicaciones

• Trastorno obsesivo compulsivo (clorimipramina, ISRS: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina)

• Trastorno de pánico con y sin agorafobia (fluoxetina, sertralina, paroxetina)

• Fobia Social (paroxetina)• Ansiedad Generalizada (venlafaxina)• Trastorno por estrés post.traumático (sertralina,

paroxetina)• Bulimia Nervosa y trastorno por atracón (fluoxetina,

sertralina)

Antidepresivos y aumento de pesoTTTricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina, clorimipramina

• ISRS. Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento.

• Otros aumento desde el inicio

• Mritazapina

( Ruetsch O, Viala A, Bardou H, Martin P, Vacheron MN. Encephale. 2005 Jul-Aug;31)

•

Guidelines for screening and monitoring (De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)

• Prevention should be the key • To avoid weight gain, diet and lifestyle

interventions should be started early after treatment initiation.

• Before starting treatment, the cardio-metabolic risk profile of a patient should be assessed.

Guias para despistaje y monitoreo (De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)

• La prevención debería ser la llave. • Para evitar la ganancia de peso, la

dieta y un estilo de vida saludable son las intervenciones a comenzar tempranamente, antes del inicio del tratamiento.

• Un perfil del riesgo cardiovascular y metabólico debería realizarse antes del comienzo

Manejo de las alteraciones metabólicas

• Si el paciente desarrolla anormalidades metabólica, en primer luagr se debe considerar la posibilidad de cambiar por un fármaco que no tenga esos efectos secundarios Ej. Olanzapina por aripiprazole.

• Debe considerarse la posibilidad de comenzar un tratamiento para la hiperinsulinemia, la dislipemia, la diabetes.

• Para ello el psiquiatra debe tener presente la derivación al especialista que corresponda. Ej:Pase al endocrinólogo, diabetólogo

• El trabajo en equipo es lo recomendable.

• Gracias por vuestra atención.• www.captauru.com