Pruebas Supraliminares

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Pruebas SupraliminaresFgo. ALex Moreira

martes 22 de marzo de 2011



Introducción• Cuando realizamos el diagnóstico

audiométrico de hipoacusia sensorio-

neural, se hace necesario precisar auncon mayor detalle la topografía de lalesión que afecta al paciente.

• Es por esto que el audiólogo cuenta con

una batería de pruebas especiales quenos permitirán definir si esa hipoacusiaes de origen sensorial o neural.




• En las hipoacusias de predominio

sensorial se observa:

- reclutamiento.

- la diploacusia

- Aumento del limen diferencial.




• En las hipoacusias de origen neural seobserva:

- El deterioro tonal (adaptación auditivapatológica o fatiga auditiva peri-estimulatoria).




Pruebas Supraliminares• Son pruebas que se realizan a intensidadesde estimulación superiores a ladeterminada umbral de audición para unafrecuencia.

• Estas pruebas se realizan después de unaaudiometría clásica (para conocer el

umbral).

• Principalmente son utilizadas para realizarun diagnóstico diferencial entre

hipoacusias de origen colear y retrococlear.martes 22 de marzo de 2011



¿Qué estudian?• Distorsión de la sensación sonora:

–Relación anormal entre sonoridad

(sensación sonora) e intensidad (fenómenofísico del sonido).

–Refiere oír los sonidos a mayor intensidad.

–Al aumentar la intensidad se produce unaumento desproporcionado de la sonoridad.

–Este fenómeno se conoce comoReclutamiento

.martes 22 de marzo de 2011



Reclutamiento entonces es:

• El reclutamiento es una distorsión en la

cual existe una relación anormal entresonoridad (sensación psíquica delsonido) e intensidad física del estímulo.

•El paciente refiere oír ciertos sonidos amayor intensidad que la esperada.




• Distorsión de la sensación tonal:

–Percepción anormal de la tonalidad deun sonido.

–Percibe distorsión de los sonidosdebido a esta alteración.

–El fenómeno se denomina comoDiploacusia.




Entonces que es diploacusia:

• La diploacusia es una distorsión de lafrecuencia o altura.

• El paciente refiere percibir los sonidosdistorsionados, como mal sintonizados eimprecisos.




• Distorsión de la adaptación auditiva:

–La adaptación auditiva es la disminución de

la frecuencia de descarga al ser sometido aun estímulo continuo.

–Alcanza su máximo en un minuto y serecupera inmediatamente al suspender el

estímulo.

–A la no adaptación frente a un sonidocontinuo se le denomina Deterioro tonal

auditivo.martes 22 de marzo de 2011



Entonces que es deterioro tonal:

• El deterioro tonal, adaptación auditivapatológica o fatiga auditiva peri-

estimulatoria es una distorsión deltiempo o duración de la percepciónsonora.

•

Se presenta el fenómeno de fatiga, enque el sonido deja de ser percibido aúncuando continúe el estímulo auditivo




• Distorsión del Umbral diferencial:

– El oído humano logra captar diferencias de intensidad de entre 2 a 3 dB.

– Esta capacidad de diferenciar intensidad se ve aumentada al estimular aintensidades mayores.

– Cuando se produce una distorsión del umbral diferencial, el paciente escapaz de percibir incrementos menores de intensidad, incluso de 1 dB.

– Esta distorsión del umbral diferencial indica la presencia de

reclutamiento.




Entonces que es limen diferencial:

• El limen o umbral diferencial es lacapacidad de poder percibir diferencias

de intensidad en un mismo estímulo.• El oído normal es capaz de percibir

diferencias de hasta 2 dB. El oído con

daño coclear percibe diferenciasinferiores, vale decir de 1 dB e inclusomenos.




Pruebas para detectar distorsión de

intensidad (Reclutamiento)

• Loudness Disconfort Level (L.D.L.)

• Alternate Balance Level Binaural(A.B.L.B.) o Prueba de Fowler.

• Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.)

• Inversión del Weber Audiométrico(I.W.A.)




Loudness Disconfort Level

(L.D.L.)• Objetivo:

–Permite determinar los niveles a los cuales elpaciente refiere molestia auditiva alpresentarle estímulos auditivos de altaintensidad.

–En un normoyente el umbral de molestia se

espera encontrar 90 a 100 dB sobre elumbral de audición aproximadamente.

–Este espacio que se observa entre el umbralauditivo y el umbral de audición se

denomina “Campo Dinámico Auditivo”martes 22 de marzo de 2011



• Al encontrar reclutamiento, este campodinámico se aprecia acortado o reducido.

• Esto debido a la distorsión de sonoridadque presenta el paciente.

• En presencia de reclutamiento estecampo dinámico se acortaría cercano alos 50 dB.




Instrucciones• Con los fonos puestos.

“ Usted va a escuchar un sonido queaumentará en intensidad, debe señalar

cuando este sonido le provoque molestia

auditiva”

• Se debe dejar en claro la diferencia entre

sonido intenso, sonido molesto y dolor.martes 22 de marzo de 2011



Procedimiento• Se estudian las frecuencias 500, 1000,

2000 y 4000 Hz.

• El sonido debe ser discontinuo.

• Se inicia a intensidad umbral.

• Se incrementa la intensidad de 5 en 5dB. En forma constante y progresiva.

• Se detiene cuando el paciente refieremolestia auditiva.




Consignación

5 0 1000 2000 4000




Alternate Binaural Level Balance (A.B.L.B.)Prueba de Fowler

• Esta prueba se utiliza para la detección dereclutamiento en hipoacusias asimétricas.

• Se realiza una equiparación de sonoridadentre ambos oídos.

• Se puede efectuar en frecuencias 500,

1000, 2000 y 4000 Hz.

• Se selecciona una sola frecuencia, depreferencia aguda.




• Se requiere de una diferencia mínima de20 dB entre ambos oídos.

• Con una máxima diferencia de 60 dB.

• Lo anterior con el fin de evitar latransmisión intracraneana.

• El objetivo principal es el de detectar lapresencia de reclutamiento.




Instrucciones

“Usted va a escuchar un sonido por unoído y luego por el otro, se repetirá dos

veces en cada uno, debe indicar si losescuchó con la misma intensidad”




Procedimiento• Seleccionar la frecuencia más apropiada.

• Se utiliza el oído de mejor audición

como referencia.• Se inicia 20 dB sobre el umbral de

audición del oído de mejor audición.

•

El oído contrario se estimula aintensidad umbral.

• Se entregan los cuatro estímulossimultáneamente.




• Si no se equipara la intensidad desonido, se incrementa en 5 dB la

intensidad del oído de peor audición.

• Al encontrar la primera equiparación, seincrementan 20 dB en el oído de mejor

audición y se vuelve a realizar el mismoprocedimiento.




• La prueba finaliza cuando:

–Se obtiene equiparación de intensidad en

ambos oídos. –Se llega a la máxima salida del audiómetro.

–Se alcanza el rango de molestia auditiva.

–Si se equipara la sonoridad, se realiza laprueba hasta llegar al umbral de molestia,para observar la presencia desobrerreclutamiento.




Consignación




Interpretación

Líneas Paralelas:

No existe reclutamiento.

La diferencia de intensidad es siempre la misma en ambos oídos. Líneas Convergentes:

Existe reclutamiento.

El oído enfermo logra oír a la misma intensidad que el oído sano.

Líneas convergentes e invertidas: Presencia de Sobrerreclutamiento.

El oído peor logra oír mejor que el oído de mejor audición.




Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.)

• Es una prueba que se utiliza para la

detección de reclutamiento.

• El objetivo es determinar si el pacientelogra reconocer incrementos de

intensidad de 1 dB.




Instrucciones

“Usted va a escuchar un sonido continuo,que a ciertos intervalos aumentará en

intensidad por un breve lapso de tiempo,cada vez que escuche un incremento

debe señalarlo”




Procedimiento

• Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

• 20 dB sobre umbral.

• Se inicia con 5 incrementos de 5 dB para que el pacienteentienda la diferencia.

• Posteriormente se entregan 5 incrementos de 1 dB sinalertar al paciente.

• Si el paciente reconoce 2 o menos incrementos, seentregan nuevamente incrementos de 5 dB.




• Si el paciente reconoce tres o másincrementos, se mantiene el tono

continuo por 10 segundosaproximadamente.

• El valor de cada incremento es de 5 %,

por lo que se entregan en total 20incrementos de 1 dB.




Consignación

500 1000 2000 4000

OD 40% 50% 60% 80%

OI




Interpretación

• Es normal o negativo 20 % o menos delos estímulos percibidos.

• Entre 20% y 60% la prueba se consideracomo dudosa.

• Si se observa 60% o más, la prueba seconsidera positiva, por lo que el pacientepresentaría reclutamiento.




Inversión del Weber Audiométrico (I.W.A.)

• Se utiliza cuando existe una hipoacusiasensorioneural de al menos 20 dB de

diferencia.

• Al estimular en intensidad umbral, elpaciente referirá oír por el oído mejor.

• Se realiza equiparación de sonoridad por vía ósea.




Instrucciones

“Usted va a escuchar un sonido, debe

señalar por que lado lo escucha mejor”




Procedimiento

• Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000Hz.

• El estímulo se entrega en forma intermitente.

• Se coloca el vibrador óseo en la línea media del cráneo.

• Se inicia a intensidad umbral del oído mejor.

• Se incrementa de 5 en 5 dB.

• Se termina la prueba al alcanzar la salida máxima delaudiómetro por vía ósea.




Consignación

5 0 1000 2000 4000




Pruebas para Detectar Deretioro

•

Supra Threshold Adaptation Test(S.T.A.T.)

• Prueba de Carhart y Morales.

•Prueba de Maspetiol.




Supra Threshold Adaptation Test (S.T.A.T.)

•

Es una prueba diseñada para detectardeterioro tonal de forma rápida y fácil.

• El paciente no debe presentar

reclutamiento.




Instrucciones

“Usted va a escuchar un ruido intenso porun oído y en el contrario un sonido

continuo, debe señalar cuando deje deoír el sonido”




Procedimiento• Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y

2000 Hz en orden ascendente.

•

Simultáneamente se enmascara con ruidoblanco a 90 dB y con el tono puro a 110 dBdurante un minuto.

• Se realiza el mismo procedimiento en las

otras dos frecuencias.• Se debe esperar por lo menos un minuto

entre frecuencias.




• Se consigna con un signo (+) o (-).

• Es positivo cuando el tono no logra seroído durante los 60 segundos, lo queindicaría presencia de deterioro tonal,

que se asocia a una lesión retrococlear.




Prueba de Carhart• Busca detectar alteraciones en la

adaptación auditiva.

• Consiste en entregar un tono purocontinuo a intensidad umbral durante unminuto.

•Si el tono deja de ser audible, seincrementa de 5 en 5 dB hasta que seapercibido durante un minuto.




Instrucciones

“Usted va a escuchar un sonido, debe

señalar mientras lo escuche”




Procedimiento• Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

•

Se entrega un tono continuo, mientras secontabiliza el tiempo.

• Si deja de percibir el sonido, se aumenta laintensidad en 5 dB y nuevamente se

comienza a contabilizar el minuto.• Se continua hasta que el paciente logre oír

el tono durante un minuto.




Consignación• Se consigna la cantidad de dB de deterioro.

• En un grafico de oído por frecuencia.

• Si la cifra obtenida es igual o mayor de 25dB se calcula la velocidad de deterioro.

V Det. = dB de deterioro x 60 seg

Tiempo total de deterioro




Interpretación• Tipo I: 5 dB en 500 y 1000 Hz.

10 dB en 2000 Hz

15 dB en 4000 Hz.

• Tipo II: 5 a 20 dB en 500 y 1000 Hz.

10 a 15 dB en 2000 Hz.

15 a 30 dB en 4000 Hz.




Tipo III:

Deterioro mayor que en tipo II

a)Escucha por un minuto a intensidad máxima.b)No logra escuchar por un minuto, con una velocidad de deterioro menor de 15 dB x min.

Tipo IV:Deterioro Similar al Tipo IIIb, pero con una velocidad superior a 15 dB x min.




Deterioro Tonal de

• Similar a la técnica de Carhart.

• Consiste en expresar la cantidad de dB

de deterioro en un lapso de un minuto.

• Las instrucciones y el procedimiento sonsimilares a la prueba anterior.

• Se consigna de la misma forma que en eldeterioro de Carhart.




Interpretación• Tipo I:

–Hasta 30 dB.

–Escaza significación clínica.

• Tipo II:

–Deterioro superior a 30 dB.

–Se observa en lesiones de troncocerebral.

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