Prueba de Reto a alimentos

Nombre del Profesor

Prueba de reto a alimentos

Dra. Blanca del Rio navarro

Jefe del servicio de alergia del Hospital Infantil de México Titular del Curso Universitario de la Especialidad de Inmunología y Alergia Investigador del sistema Nacional de investigadores (SNI 2)Miembro de la Academia Nacional de MedicinaMiembro de la Academia Mexicana de PediatríaExpresidente del Consejo Nacional de Inmunología y Alergia

Sampson HA, Van Wijk RG, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, et al. “Standardizing doublé-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of Allergy and

Clinical Immunology PRACTALL consensus report”. 2012 J Allergy Clin Immunol;130:1260-74

Nowak-Wegrzyn A., Wesley A., Sampson H. Reactions to foods. Adkinson: Middleton´s Allergy: Principles and Practice. 2014, 8va edición, Mosby. Pp: 1357-1364

Los métodos in vivo o in vitro NO son suficientes para el diagnóstico de

alergia alimentaria.

El RETO DOBLE CIEGO PLACEBO

CONTROLADO (DBPCFC) continua

siendo el GOLD STANDARD


Nowak, A. et al. “Work Group report: Oral food challenge testing”. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: S365-383

Prueba de Reto Oral = Oral Food Challenge

Indicaciones

• Diagnostico dudoso a pesar de la historia clínica y las IgE

especificas

• Sospecha de reacción de alergia alimentaria y que la causa

no sea conocida a pesar de las pruebas.

• Determinar la dosis del alérgeno que causa reacción.• Pacientes con condiciones crónicas (DA o GI) + pruebas cutáneas (SPT)

o IgEs en rango normal + respuesta pobre a la dieta de eliminación

Demostrar Alergia

• Cuando los estudios sugieran tolerancia pero que el alimento nunca lo ha

consumido o que los paciente o familiares tengan miedo de introducirlo en el

hogar.

• No relevancia clínica de reactividad cruzada, por ejemplo un

paciente con niveles bajos de IgE especifica de nuez, pero con niveles altos de

abedul.

• Alta sospecha de alergia

• Sospecha de tolerancia (1 año de eliminación)

Demostrar tolerancia



Indicaciones




Indicaciones

Cuestiones científicas

Ensayos clínicos

Factores que influyen para

tomar decisión de realizar

OFC

Historia clínica

Edad

Reacciones

adversas en el

pasado

sIgE

Alergia a otros

alimentos

Nowak-Wegrzyn A., Wesley A., Sampson H. Reactions to foods. Adkinson: Middleton´s Allergy: Principles and Practice. 2014, 8va edición, Mosby. Pp: 1357-1364.


Historia clínica, SPT e IgEs. 3 escenarios

Reacción aguda Síntomas alérgicos crónicosHistoria conocida de alergia

alimentaria

Historiaconvincente +

SPT y/o IgEs (+)

Historia no convincente + SPT y/o IgEs (-)

Alergiaalimentaria

basada en SPT + niveles IgEs

SPT y/o IgEs (+) menores a

valorespredictivos

SPT y/o IgEs (-)

Reacción recientebasada en SPT

y/o IgEs

Toleranciabasada en SPT

y/o IgEs

Prueba de RetoOral no esnecesario

ConsiderarPrueba de Reto

Oral


Oral

Alergia pocoprobable NO

Prueba de RetoOral

Prueba de RetoOral no

necesario


Oral , si el alimento es

importante para el paciente

Indicaciones

A Muraro, T Werfel.. Diagnosis and Management of food AllergyEAACI guidelines. Allergy 2014

SPT = Skin Prick Test

IgEs = IgE específica

A Muraro, T Werfel.. Diagnosis and Management of food AllergyEAACI guidelines. Allergy 2014




Riesgos y Beneficios

No se han reportado muertes asociadas a Prueba de Reto Oral en

desde 1976

RIESGOS INHERENTES

Reacción alérgica aguda con riesgo de

anafilaxiaExacerbación de dermatitis atópica

Estrés emocional (niños mayores, adolescentes y

adultos)




Riesgos y Beneficios

Prueba de Reto Oral positivo Prueba de Reto Oral negativo

• Diagnóstico concluyente

• Reducción del riesgo

• Disminución de la ansiedad

• Confirmar el esfuerzo del paciente y

su familia para evitar los alimentos

Expansión de la dietaMejoras en la nutrición y calidad de vida




SPT = Skin Prick TestRazones para diferir el OFC

Exista una gran probabilidad de reaccionar a los

alimentos como se predijo mediante




• Condiciones que aumenten el riesgo de anafilaxia grave

• Anafilaxia reciente

• Asma no controlada

Contraindicaciónrelativa

• Anafilaxia recienteNO recomendado

• Varia de acuerdo a las circunstancias

• Edad

• Historia clínica

• Resultados de las pruebas

Tiempo parareconsiderar

Razones para diferir el OFC



Sampson HA, Aceves S, Book SA, James J, Jones S, et al. “Food allergy: A practice parameter update-2014”. J Allergy Clin Immunol 2014

Prueba de Reto Oral = Oral Food

Challenge

PRUEBAS PARA EVALUAR LA PROBABILIDAD DE OBTENER UNA Prueba de Reto Oral POSITIVA O

NEGATIVA EN NIÑOS

IgE de alimento en suero (kIU/L) Roncha SPT (mm)

Alimento 95% positivo 50% negativo 95% positivo 50% negativo

Leche de vaca

Huevo (clara)

Cacahuate

Pescado

>15

>5 en menores de 1 año

>7

>2 en menores de 2 años

>14

>20

<2

<2

<2 con y <5 sin historia

de reacción al

cacahuate

>8

>7

>8

<3

<3

Un subgrupo de pacientes con sIgE indetectable y SPT

negativa han presentado reacciones confirmadas por Prueba

de Reto Oral

Niños con un 50% de posibilidad de

presentar una prueba negativa son los

candidatos óptimos para realizar Prueba

de Reto Oral

Niveles de sIgE y Prick NO son indicaciones o

contraindicaciones absolutas para realizar Prueba de Reto

Oral / Interpretadas en el contexto de la CLÍNICA






Enfermedades cardiovasculares

Embarazo

Tratamiento con β/bloqueadores

Condiciones médicas que puedan interferir en la

interpretación

Condiciones médicas o medicamentos que puedan

interferir con el tratamiento de las reacciones alérgicas

como:

PREPARACIÓN DE RETOS A

ALIMENTOS

¿A quién?

Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, Blanco C, Ebner C, et al; European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Standardization of food challenges in

patients with immediate reactions to foods--position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2004 Jul;59(7):690-7.

Establecer o excluir el diagnóstico de alergia alimentaria.

Cuestiones científicas en ensayos clínicos.

Determinar el valor umbral o el grado de sensibilidad.

Evaluación de tolerancia. En un paciente ya

diagnosticado cuando se sospecha que ha superado su

alergia clínica.

Evaluación pre reto

Antes de iniciar, algunas consideraciones

Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of

Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of Allergy and Clinical Immunology PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.

Enfermedad que puede interferir con la evaluación

Enfermedades y condiciones que pueden afectar la seguridad

Medicamentos

¡Recuerda! Suspender el alimento en cuestión mínimo por 2 semanas previo al reto.

Guía para descontinuar medicamentos

Nowak-Wegrzyn A, Assa'ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS; Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.

Work Group report: oral food challenge testing. J Allergy Clin Immunol. 2009 Jun;123(6 Suppl):S365-83.

Medicamento Última dosis antes de

reto

Cetirizina 5-7 días

Difenhidramina 3 días

Fexofenadina 3 días

Hidroxicina 7-10 días

Loratadina 7 días

Anti-histamínico

nasal

12 horas

Anti-H2 12 horas

Antidepresivos 3 días-3 semanas

*evitarse por un periodo de 5 vidas medias.

Medicamento Última dosis antes de

reto

Esteroide oral/IV 3 días-2 semanas

LATRAS 24 horas

SABA 8 horas

LABA 8 horas

Cromonas inhaladas 48 horas

Teofilina 24-48 horas

Bromuro de ipratropio 4-12 horas

Se pueden continuar: anti-histamínicos oculares,

corticosteroides inhalados, esteroides tópicos,

preparaciones tópicas inmunosupresoras (pimecrólimus,

tacrólimus)

Pacientes de alto riesgo de reacción grave

De preferencia en instalaciones ambulatorias u

hospitalización.



1. Reacción grave previa.

2. Reacción grave con trazas de alimento.

3. Alimentos frecuentemente implicados en

anafilaxia fatal o casi fatal (cacahuate, nueces,

pescados, mariscos, semillas).

4. Asma (independientemente de la gravedad).

5. Condiciones que pueden afectar la resucitación en

caso de anafilaxia (enf. CV, acceso vascular o

intubación difícil, uso de β-bloqueadores).

Medicamentos



Adrenalina. Oxígeno. Anti-histamínicos. Corticosteroides. Líquidos IV.

Acceso intravenoso Monitoreo cardiovascular

• Historia de reacción grave previa.

• Retos con cacahuate, nueces, pescados y mariscos.

• En niños cuando existe duda de la gravedad de la reacción.

• Asma grave.

• Acceso venoso difícil.

Procedimiento y realización




Abierto

Doble ciego

Simple ciego

La elección del tipo de

Prueba de Reto Oral se

basa en la evaluación

clínica de los

potenciales sesgos en la interpretación de los

resultados

Tipos de prueba de Reto




DBPCFC = Double Blind Placebo Controlled Food Challenge

Reto Doble Ciego Placebo

Controlado

Tipos de prueba de Reto

FALSOS NEGATIVOS : 1- 3% (reto abierto o simple ciego)

Se debe de realizar reto después del DBPCFC

para eliminar el riesgo de reacción tras dar la dosis total del alimento

10% riesgo de ser positivo (DESENSIBILIZACION)

Vehículos y enmascaramiento

Enmascarar sabor, olor, textura y color del alimento.


Alimento Material

utilizado

Placebo Vehículo

Huevo Huevo seco

polvo.

Almidón de maíz,

harina de avena,

harina de arroz.

Puré de manzana, harina

de avena, pudín, puré de

papas.

Leche Leche polvo. La leche de soya o

almidón de maíz, trigo

o de harina de arroz.

Fórmula (de soya,

hidrolizado, o elemental),

leche de arroz (de

chocolate), puré de

manzana, pudín.




Alimento Material utilizado Placebo Vehículo

Cacahuate Harina de

cacahuate,

mantequilla de

maní, cacahuates

molidos.

Harina de avena o

trigo. Mantequilla de

soya.

Hamburguesa, empanadas

de carne, chili, harina de

avena, pudín, galletas,

dulces.

Soya Harina de soya,

formula de soya.

Harina (trigo, avena,

arroz, maíz).

Fórmula (hidrolizada o

elemental), leche de arroz

(chocolate), puré de

manzana, avena, pudín.




Alimento Material utilizado Placebo Vehículo

Trigo Harina de

trigo.

Harina de avena,

arroz o maíz.

Puré de manzana,

avena, pudín.

Semillas

(nueces)

Mantequilla

de nuez o

nueces

molidas.

Harina de avena

o trigo,

mantequilla de

cacahuate.

Puré de manzana,

avena, pudín.

Dosis total

La cantidad total a probar debe ser aproximada al tamaño

de una porción regular de alimento en base a la edad.

8-10gr de alimento seco.

16-20gr de carne o

pescado.

100mL de alimento líquido.

El alimento a retar se mezcla con el vehículo, el total se considera el

100% y este a su vez se administra a incrementos graduales.



Dosis inicial

Los retos para evaluar reacciones mediadas por IgE

usualmente inician con 0.1% a 1% del total del

alimento.



≈1-5mg de proteína del

alimento.

8-10mg del alimento completo.0.1% =

Dosis inicial

La EAACI propuso dosis iniciales mas bajas.

Imposibles de medir sin una báscula

precisa.

Usualmente no necesarias.

A menos que el paciente se considere

de riesgo para una reacción grave con

cantidades muy pequeñas de alimento

o que se busque establecer la dosis

umbral.

Alimento Dosis inicial

Cacahuate 0.1 mg

Leche 0.1 ml

Huevo 1 mg

Trigo 100 mg

Soya 1 mg

Bacalao 5 mg

Camarón 5 mg

Avellana 0.1 mg

Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, Blanco C, Ebner C, et al; European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Standardization of food challenges in

patients with immediate reactions to foods--position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2004 Jul;59(7):690-7.

Alimentos Grs de alimento Referencia

Huevo 4grs polvo Escudero 2013, Marjolein2002

Leche y Soya 106 ml DRACMA

Pollo, Pavo, Pescado y Papa

85 grs Bindslev 2004

Trigo, Frijol y Cacahuate 5.6grs Marjolein 2002

Arroz y Maiz 1.5mg DRACMA, Marjolein 2002

Jitomate 75grs Dolle 2011

Cocoa 9grs Marjolein 2002

Tamaño de porciones para reto abierto

Alimento Tamaño de porción

Leche • 6-8 oz leche o formula• ½-1 taza yogurt• ½-1 taza de queso cottage• ½-1 taza de queso

Soya/legumbres

• ½-1 taza de agua de soya• ½-1 taza de tofu• ½-1 taza de legumbres cocidas*

Huevo • 1 rebanada de pan francés (1 huevo/1 rebanada de pan)

• 1 huevo revuelto o duro

Granos** • ½-1 taza de pasta/arroz• ½-1 oz de cereal• ½-1 rebanada de pan• ½-1 pieza de muffin o rollo de pan

*Frijoles, garbanzos, lentejas, …** Arroz, maíz, trigo, avena, …

Alimento Tamaño de porción

Carne • 2-3 oz de carne magra/aves de corral

Pescado • 2-3 oz de pescado cocinado

Mariscos • 2-3 oz de mariscos

Cacahuate • 30 g de crema de cacahuate (2 cuch)

Nueces • 30-40 g de nueces (25-30 piezas)

Semillas • 10-15 g de semillas (1-2 cucharaditas)

Vegetales • ½-1 taza de vegetales cocidos• ½-1 taza de vegetales de hoja crudos• 70 gr de papas a la francesa, 1 papa

pequeña cocida

Fruta • ½-1 taza de fruta cocida/cruda/enlatada

• ½-1 manzana/plátano/naranja/pera• 6-8 oz de jugo de frutas

Nowak-Wegrzyn A, Assa'ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS; Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Work Group report: oral food challenge testing. J Allergy Clin Immunol. 2009 Jun;123(6 Suppl):S365-83.

Esquemas de incremento de dosis

Incrementos progresivos cada 15-30min.

Los síntomas ocurren con mayor frecuencia 3-15min posterior a la

ingesta del alimento.

Varias formas de incremento:

10 veces.

5 veces.

Duplicar dosis.

Semi-logarítmico 1, 3, 10, 30, 100, 300…Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma &

Immunology-European Academy of Allergy and Clinical Immunology PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.

Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, Blanco C, Ebner C, et al; European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Standardization of food challenges in patients with

immediate reactions to foods--position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2004 Jul;59(7):690-7.

Cantidades equivalentes de alimento en mgs para los principales alimentos utilizados



Proteína alimentaria Leche pasteurizada

con 3.3% de

contenido proteíco

Leche desnatada con

36% de contenido

proteíco

Huevo de gallina

pasteurizado con

12.8% de contenido

proteíco

Polvo de huevo de

gallina con 47% de

contenido proteíco

3 mg 91 mg = 0.1 ml 8.3 mg 23.4 mg 6.4 mg

10 mg 303 mg = 0.3 ml 27.8 mg 78.1 mg 21.3 mg

30 mg 909 mg = 0.9 ml 83.3 mg 234.4 mg 63.8

100 mg 3,030 mg = 3.0

ml

277.8 mg 781.3 mg 212.8 mg

300 mg 9,091 mg = 9.1

ml

833.3 mg 2,343.8 mg 683.3 mg

1000 mg 30,303 mg =

30.3 ml

2,777.8 mg 7,812.5 mg 2,127.7 mg

3000 mg 90,909 mg = 90.0

ml8,333.3 mg 23,437.5 mg 6,383 mg



Proteína alimentaria Crema de cacahuate

con 24% de contenido

protéico

Crema de cacahuate

con 50% de contenido

proteíco

Bebida de soya con

3.3% de contenido

proteíco

Povo de soya con

50% de contenido

proteíco

3 mg 12.5mg 6mg 91 mg = 0.1 ml 6mg

10 mg 41.7mg 20mg 303 mg = 0.3 ml 20mg

30 mg 125mg 60mg 909 mg = 0.9 ml 60mg

100 mg 416.7mg 200mg 3,030 mg = 3.0 ml 200mg

300 mg 1,250mg 600mg 9,091 mg = 9.1 ml 600mg

1000 mg 4,166.7mg 2,000mg 30,303 mg = 30.3 ml 2,000mg

3000 mg 12,500mg 6,000mg 90,909 mg = 90.0 ml 6,000mg

Cantidades equivalentes de alimento en mgs para los

principales alimentos utilizados

A punto de iniciar…

1. Iniciar a la hora habitual del

desayuno del paciente.

2. Ayuno por 4hr (12hr en caso de

reacciones tardías).

3. Recordar suspensión del alimento 2

semanas antes.

4. Se necesita una báscula pequeña

para retos graduados.

5. Tener utensilios desechables

necesarios.Nowak-Wegrzyn A, Assa'ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS; Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.


¡CONSENTIMIENTO

INFORMADO!

Revisar e interrogar



Preguntar por prurito (boca y/o piel), síntomas laríngeos, dolor

abdominal, mareo y cualquier otra queja.

Inspección de la piel.

Auscultación pulmonar y abdominal.

TA y FC. SatO2.

Antes de Iniciar la dosis:

Monito

rizació

n co

ntinua

Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of

Allergy and Clinical Immunology PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.

¿Cuando detener?

Ante un signo objetivo se debe detener el reto y considerarse positivo.

En niños pequeños puede haber signos sutiles:

Se encuentran callados.

Rechazo al alimento.

Se rascan las orejas, lengua o cuello.



¿Cuando detener?Síntomas subjetivos

1. Prurito general no específico.

2. Rascado.

3. Prurito nasal y/o ocular.

4. Disnea (sin cambios objetivos).

5. Irritación de garganta.

6. Nausea.

7. Dolor abdominal.

8. Prurito oral/garganta.

9. Quejas de debilidad, mareo, no sentirse bien.

… y ¿que hacemos?

Descontinuar y considerar

positivo cuando:

“Empeoramiento” de

síntomas subjetivos.

Inducción repetida (p.e. en 3

dosis).

Persistencia (p.e. 40 minutos).

Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma &


Puntaje de síntomas en retos orales Indica signos y síntomas que requieren de atención (repetir dosis, retrasar una dosis y

considerar detener el reto) o que son lo suficientemente claros para detenernos y declararlo

positivo.



Usualmente no es una

indicación para

alterar la dosis.

Generalmente no

suficiente para

considerar un reto

positivo.

• Precaución, la dosis puede

continuar, retrasarse o

repetirse.

• Si clínicamente esta

indicado detener la dosis.

• Síntomas que recurren en

3 dosis o persisten

(40min).

• 3 ó mas áreas afectadas

tienen mayor probabilidad

de una reacción

verdadera.

• Síntomas objetivos

que probablemente

indican una

reacción verdadera.

• Usualmente

indicación para

detener la dosis.

Puntaje de síntomas de retos orales



I. Piel

A. Rash: % de área afectada (ver la superficie corporal del

diagrama)

B. Prurito

0= Ausente

1= Leve, ocasional

2= Moderado: prurito continúo por más de 2 minutos

3= Grave: prurito intenso continuo

C. Urticaria/ Angioedema

0= Ausente

1= Leve: menos de 3 ronchas

2= Moderado: 3-10 Ronchas

3= Grave: afección generalizada

D. Rash

0= Ausente

1= Leve: pocas áreas de eritema débil

2= Moderado: áreas de eritema, lesiones maculares

3= Grave: eritema generalizado marcado (>50%), lesiones

papulares (>25%), vesículas y piloerección

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://tuxchi.iztacala.unam.mx/disweb/piel-asignatura/uma3.html&ei=5XnSVJfgIIiUyQS8_4C4BQ&bvm=bv.85076809,d.aWw&psig=AFQjCNFrEx58xFOKvq_l7aGsE30Ym6l14A&ust=1423166287840760

Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al.

Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy

of Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of Allergy and Clinical Immunology

PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.

II. Vía aérea superior

A. Estornudos y prurito

0= Ausente

1= Leve: estornudos en salva raros

2= Moderado: estornudos en salva <10, prurito

intermitente en nariz, ojos, conductos auditivos

3= Grave prurito intenso y continuo en nariz, ojos,

edema periocular, estornudos en salva

B. Congestión nasal

0= Ausente

1= Leve: obstrucción nasal leve

2= Moderado: obstrucción nasal la mayor parte del

tiempo o respiración oral

3= Grave: obstrucción nasal continua

C. Rinorrea

0= Ausente

1= Leve: Rinorrea ocasional

2= Moderado: Rinorrea frecuente

3= Grave: Rinorrea todo el tiempo

D. Laringeos

0= Ausente

1= Leve: Carraspeo, tos ocasional

2= Moderado: ronquera, tos frecuente

3= Grave: estridor inspiratorio

III: Vías respiratorias inferiores

A. Sibilancias

0= Ausente

1= Leve: Sibilancias espiratorias

2= Moderado: disnea, sibilancias

inspiratoria y espiratoria

3= Grave: disnea, uso de músculos

accesorios, sibilancias espiratorias

audibles a distancia

B. Laringeos

0= Ausente

1= Leve: ≥3 epidosodios discrretos de

aclaramiento de garganta o tos

persistente, dolor /opresión

2= Moderado: ronquera, tos seca frecuente

3= Grave: estridor



IV: Gastrointestinal

A: Síntomas subjetivos

0= Ausente

1= Leve: prurito en lengua, nausea, dolor abdominal,

sin cambios en la actividad

2= Moderado: dolor o nausea frecuente, disminución

de la actividad

3= Grave: paciente en cama, llorando, angustiado.

B: Síntomas objetivos:

0= Ausente

1= Leve: 1 episodio de vomito o diarrea

2= Moderado: 2-3 episodios de vomito o diarrea o 1

de alguno

3= Grave: > 3 episodios de vómito y diarrea o 2 de

alguno

V. Cardiovascular/neurológico

0= Ausente: frecuencia cardiaca normal y presión

arterial para edad del paciente

1= Leve: cambios de coloración, mareo, debilidad,

cambios del estado mental, taquicardia

2= Moderado: disminución de la presión arterial más

20% de la basal

3= Grave: colapso cardiovascular, signos de alteración

circulatoria, bradicardia, perdida de la conciencia.

Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma &


CUANDO DETENER

Síntomas en rojo.

Síntomas subjetivos que:

Se repiten en 3 dosis seguidas

Síntomas subjetivos que

empeoren

Persistan más de 40 miunutos

Tratamiento de las reacciones

Debe iniciarse de manera oportuna por la persona

que esta realizando el reto.



Anti-histamínicosorales para reacciones

leves.

Adrenalina IM

0.01mg/kg/dosis.

Líquidos IV 10-20ml/kg.

Elevación de extremidades

inferiores.

Glucocorticoides sistémicos para

evitar reacciones tardías.

EF y SV´s cada 15 minutos ó mas en caso de anafilaxia y posteriormente cada

30-60min hasta resolución.

Se debe considerar el ingreso a urgencias o terapia.

Para terminar…

Después de lograr escalar la dosis sin síntomas,

se debe servir una porción adecuada

para la edad de alimento en su

forma natural en un periodo de

30-60min.

Posteriormente continuar la ingesta

diaria por 2 semanas.



Interpretando los resultados



RETO NEGATIVO

El paciente tolera el reto completo incluido el

enmascaramiento y las porciones abiertas.

El paciente puede

egresarse después de

2hr de observación.

Existe un 3% de

probabilidad de reacciones

tardías.

Se sugiere evitar el

alimento en cuestión

hasta el día siguiente por

la poca probabilidad

de una reacción tardía.

Interpretando los resultados



RETO POSITIVO

El paciente presenta síntomas objetivos.

Mantenerse en

observación después de la remisión de

síntomas con tratamiento por 2-4hr.

Pacientes con historia de reacciones bifásicas

deben vigilarse por mas tiempo.

PLAN DE ACCIÓN.

Indicaciones al egreso

Ante un reto positivo existe la posibilidad de:

Si hubo urticaria/angioedema el paciente puede tener urticaria recurrente por

1-2 días o exacerbación de eccema.

Pueden presentarse evacuaciones disminuidas en consistencia o diarrea en las

próximas 24hr.



Reforzar la eliminación y evitar el

alimento, recomendar visitas de

seguimiento y evaluación en 6-12 meses.

RESULTADOS

Alimentos positivos por paciente Mediana 5

4275 pruebas

535 alimentos sospechosos

323 sin indicación

247 retos programados 35 No asistieron

212 retos 7 positivos

4 leche1 soya1 trigo1 clara

EJEMPLOS

Receta de cacahuate para reto doble ciego placebo

controlado

2

1

-130ml de agua.

-16gr de avena.

-18gr de azúcar mascabada.

-Canela.

-7gr de crema de cacahuate.

-130ml de agua.

-16gr de avena.

-18gr de azúcar mascabada.

-Canela.

Receta de bizcocho de huevo para reto abierto

Ingredientes

3 huevos medianos.

125gr de azúcar.

90gr de harina.

Una pizca de sal o unas

gotas de limón.

Margarina vegetal.

Preparación

1. Separar las yemas de las claras.

2. Batir las claras con sal y/o limón.

3. Añadir poco a poco azúcar y seguir

batiendo.

4. Añadir yemas y harina con

movimientos envolventes suaves.

5. Precalentar el horno a 200ºc

6. Untar el molde con margarina y

verter la mezcla.

7. Mantener en el horno por 20-25min.

Receta de bizcocho de huevo para reto abierto

Procedimiento

Cada 30 minutos:

1 bocado y escupir.

1 bocado y tragar.

A libre demanda.

Continuar en casa hasta

alcanzar 1/3 del

bizcocho.

Prueba de Reto a alimentos

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