Prueba de Esfuerzo Idtm 2011

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ERGOMETRIA ÓPRUEBAS DE ESFUERZO

Docente:

Ing. Luis Roberto Barriere

Asignatura: IDTM

AGENDA

•Historia•Repaso de la Electrofisiología Cardiaca.•Introducción a la Ergometría.•Patologías Cardiacas estudiadas en Ergometría.•Equipamiento y Local

•Preparación del paciente•Realización de prueba•Protocolos de Esfuerzo•Tipos de prueba de esfuerzo

•Conclusiones•Contraindicaciones•Esquema resumen de manejo de pacientes•Criterios de interrupción de prueba•Complicaciones en paciente•Mantenimiento

HISTORIA

1929, El primer protocolo de prueba de esfuerzo se debe Al Dr. Master,quien en 1929 , idea un sistema de dos escalones de 23 cm de alto. Elpaciente tiene que realizar ascensos y descensos sobre estos escalonesdurante 90 s (test de Master simple) o durante 180 s (test de Masterdoble), de acuerdo con su edad, peso y sexo.

En 1941, el Dr. Master y Dr. Jaffe, enfatizaron en la importancia de

tomar previo a la prueba, un electrocardiograma antes y después delejercicio, para registrar la isquemia miocárdica.

En 1951, introducen la banda s infín.

1956, el Dr. Bruce, utiliza por primera vez un protocolo basado en lafisiología del ejercicio.

INTRODUCCION

La mayor parte de las ergometrías habitualmente se realizan con finesdiagnósticos y/o pronósticos en pacientes adultos con cardiopatía

isquémica en estudio o ya diagnosticada previamente.



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PATOLOGIAS CARDIACASESTUDIADAS EN ERGOMETRIA

Las patologías cardíacas en las que se realiza una ergometría son:

•Insuficiencia cardíaca congestiva avanzada•Hipertensión•Trastornos del ritmo•Cardiopatías congénitas, entre otras patologías de Isquemia.

Incluso en poblaciones de sujetos sanos (pacientes asintomáticos,atletas, discapacitados, etc).

Angina de PechoInfarto agudo del miocardio

EQUIPAMIENTO Y LOCAL

El tapiz rodante o banda sinfínes el método más empleado,ya que permite un ejerciciomás f isiológico y que noprecisa aprendizaje por parte

del paciente. La prueba serealizará en una sala ventiladaque permita mantener unatemperatura ambiente entorno

a los 21ºC.

Finalmente, se debedisponer de todo el

material necesario

para realizar una

Reanimación

Cardiopulmonar

(RCP) Básica y

Avanzada ( material de

intubación, de

venoclisis, mesa deparo, canapé,

desfibrilador, etc).

Para el control de la PA se empleará el esfingomanómetropreferentemente de columna de mercurio aunque tambiénes útil el aneroide.

EQUIPAMIENTO

BANDA SIN FIN

– Plataforma Ergométrica y tiene la ventaja de requerir unaactividad familiar a todas las personas como lo es caminar yen ella desplaza toda la masa corporal s iendo el métodoideal para evaluar la capacidad funcional en actividadesdonde intervenga el peso.

EQUIPAMIENTO

Seguridad del paciente:

• Superficie de marcha de 152 cm

• Conjunto completo de barras de sujeción estándar.

• Interruptor de parada de emergencia estándar

• Se inicia a partir de 0 kmh/mph

• Rango de velocidad de 0 a 21,7 kmh

• Soporta hasta 204 kg

• Rango de inclinación de 0 a 25%

EQUIPAMIENTO

Fiabilidad

• Mejora de la tolerancia a cambios en laalimentación eléctrica para una mayor

seguridad del paciente.

• Motor de 3.0 caballos de fuerza.

• Calibración automática para la velocidad yla inclinación.

• El control digital garantiza un control exactode la velocidad y la inclinación.

Tipo deproteccióncontra choqueeléctrico

Clase I

Grado deproteccióncontra choqueeléctrico

Tipo BF

Grado deproteccióncontra elingreso deagua

Equipo incluidosin laproteccióncontra elingreso delagua

Grado deseguridad enla presenciade unamezcla deanestésicoinflamable

No convenientepara el uso enla presenciade unamezclaanestésicainflamablecon aire o conoxígeno o elóxido nitroso.

Modo deOperación

Modo Continuo



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Código Significado

A Monitor

B Bandeja del papel

C Funciones del teclado

D Consola para PC, teclado y mouse

E Botón de encendido

F Seguros de las ruedas

G Liberación del papel

H Driver para disco flexible

I Driver para CD ROM

J Modulo de adquisición titular

EQUIPAMIENTO¿PREGUNTAS??

¿DUDAS?

¿CONSULTAS?

PREPARACION DEL PACIENTE

Como preparación previa del paciente es importante que no tomebebidas alcohólicas, ni con cafeína tres horas antes de la realización

de la prueba, no realizará actividad física intensa o ejercicio inhabitualen las doce horas anteriores y llevará ropa confortable y calzadocómodo para la realización de la prueba.

REALIZACION DE LA PRUEBA

Se realizará un electrocardiograma (ECG), previo a la prueba, endecúbito y en ortostatismo (será el basal durante la prueba deesfuerzo). Durante la prueba, se registrarán al menos tres derivacionesde forma continua y se realizará el registro de 12 derivaciones en elmomento de máximo esfuerzo, en cualquier momento en el que seproduzca un acontecimiento clínico importante y al finalizar la prueba,también se registrará durante la fase de recuperación (3-5 minutos)hasta que el paciente se encuentre nuevamente en situación basal.

Paralelamente, se registrará la Frecuencia Cardíaca (FC) yla PA en reposo, al menos en los mismos momentos en losque se registra el ECG y al final de cada estadio (cada 3

minutos).

La duración de la pruebaestá entre 6 y 12 minutos, yaque una duración mayorpuede dificultar la valoraciónde la misma.

PROTOCOLOS DE ESFUERZO

El protocolo más empleado es elde Bruce sobre treadmill, aunque

existen otros protocolos y suelección dependerá de lascondiciones del individuo.



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Existen varios protocolos para realizar la prueba de esfuerzo: Naughton,Bruce, Bruce Modificado, entre otros.

Todos ellos deben tener en cuenta que el ejercicio debe tener unaprogresión gradual, que no debe tenerse bruscamente, y que deben estarmonitorizados todos los signos de ECG, TA, FC y todos los síntomas.

De todos los protocolos, el más utilizado es el de Bruce, que consiste enun aumento gradual de la velocidad y pendiente del tapiz enintervalos de tres minutos. Este protocolo tiene como fin de intentaralcanzar un FC máxima. Esta cifra depende de la edad y el sexo delpaciente. La prueba es valorable a partir de la FC sub-máxima, queequivale entre el 85% y el 95% de la FC máxima.

PROTOCOLOS DE ESFUERZO

TIPOS DE PRUEBA DE ESFUERZO

• Electrocardiograma (ECG) de esfuerzo El paciente caminará en una cinta sin fin mientras secontrolan sus latidos cardíacos. Se logra determinar loscambios en su ritmo cardíaco, disminución del flujosanguíneo del corazón u otra afección cardiaca.Duración aproximada de 20 minutos.

• Ecocardiograma de esfuerzo : Este examen combina unecocardiograma regular (silueta gráfica de los movimientos del corazón )con caminar en una cinta sin fin. El cardiólogo comparará los resultadosdel ecocardiograma en reposo con el ecocardiograma de ejercicios.

Ayuda a determinar las áreas del corazón que no reciben un suministrode sangre suficiente y los cambios en sus latidos cardíacos.Este examen no es invasivo y tiene una duración aproximada de una

hora.



• Ecocardiograma de estrés con dobutamina: Se combina unecocardiograma con una prueba de esfuerzo usando el medicamentodobutamina. Este medicamento hace que el corazón bombee rápido yse esfuerce más como si estuviera haciendo ejercicios (aumenta el ritmocardiaco y la función cardiaca). Ayuda a determinar las áreas delcorazón que no reciben un suministro de sangre suficiente y/o loscambios en sus latidos cardíacos.


• Prueba de esfuerzo Myoview : Esta prueba usa un trazadorradioactivo para examinar el flujo sanguíneo al corazón mientras que seencuentra en reposo y realiza ejercicios. Esta prueba ayudará alcardiólogo a diagnosticar una enfermedad de las arterias coronarias, esdecir, un estrechamiento o bloqueo de las arterias que suministransangre al corazón.

Esta forma de prueba de esfuerzo

le permite al cardiólogo y radiólogo

identificar áreas que no reciben un

suministro de sangre suficiente y

cicatrices de algún ataque cardíaco

anterior. Además del Myoview también

se puede utilizar Thallium, Sesta y MIBU.



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• Prueba de esfuerzo con persantina y Myoview : Este tipode prueba de esfuerzo se solicita si usted no puede usar la cinta sin fin.La persantina es un medicamento que imita los efectos de ejercicio enel corazón (dilata los vasos sanguíneos del corazón). Estemedicamento se administra a través de una vía intravenosa en subrazo. Una vez que se administra la persantina, se inyecta unapequeña cantidad de trazador radioactivo en la vía intravenosa.

Se toma un conjunto de imágenes mientras hace ejercicios y otrocuando está en reposo.

CONCLUSIONES

1. En la prueba de esfuerzo no sólo se mide el comportamiento eléctricodel corazón. Además, se comprueba la presión arterial (TA), lafrecuencia cardiaca (FC), el nivel de esfuerzo realizado o gastometabólico, la capacidad pulmonar, el consumo de oxígeno y lacapacidad de todo el sistema circulatorio. También se tiene en cuenta la

respuesta clínica del paciente ante signos como son dolor precordial,cansancio físico, mareos y vértigos, entre otros.

2. Prueba de Esfuerzo es una prueba diagnóstica y pronostica (enpacientes que tienen una cardiopatía Isquémica ya diagnosticada ) defácil realización, sin límites de edad o sexo, que debe realizarse porpersonal entrenado en un medio hospitalario, y que nos facilita unagran información sobre el corazón, todo el aparato cardiocirculatorio y

sobre la capacidad pulmonar de las personas.

CONCLUSIONES CONTRA INDICACIONES A LAERGOMETRIA

ESQUEMA RESUMEN DE MANEJO

DE PACIENTESCRITERIOS DE INTERRUPCION



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COMPLICACIONES EN PACIENTES ¿PREGUNTEN SINPENA POR FAVOR?

MANTENIMIENTO

Generalmente estos equipos requieren servicios de mantenimientopreventivo semestral, bajo el siguiente check list:

• Verificación de la alimentación eléctrica del área de trabajo, eiluminación y condiciones de climatización del local.• Prueba de seguridad eléctrica al modulo de ECG y panel demonitoreo, así como revisión de conectores eléctricos.• Limpieza y esterilización de superficie del equipo utilizando

soluciones no abrasivas.• Verificación de sistema mecánico de banda sin fin o bicicletaergometríca, de tal manera de constatar partes móviles y fijas.

Cabe mencionar que los materiales e insumosmínimos necesarios son limpiadores y grasas parael sistema mecánico.

MANTENIMIENTO

• Verificación de cable y accesorios necesarios para efectuar elestudio.• Verificación de la impresora y ajuste de la misma de ser necesario.• Verificación del sistema de alarmas de monitoreo.• Verificación de equipos auxiliares como son el esfigmomanómetroa nivel de calibración y cambio de accesorios si es necesario, así como el desfibrilador, entre otros equipos básicos.• Prueba de sistema de registro y monitoreo con analizador de ECG,constatando a través del mismo, la simulación de arritmias, entreotros.

Siempre es recomendado hacer una prueba detodo el sistema con alguien mas, para verificar elprotocolo y trabajo de todo el sistema.

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