PrREVENCIÓN

PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES

AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

“BASES CIENTÍFICAS DE LA PREVENCIÓNDE LAS DROGODEPENDENCIAS”

ELISARDO BECOÑA IGLESIAS

Universidad de Santiago de Compostela

Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas

Madrid, 2002


Prevención es …

Un proceso activo de implementación de iniciativas tendientes a modificar y mejorar la formación integral y la calidad de vida de

los individuos fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la

oferta de drogas .(Martín, 1995 )


CONSIDERACIONES FUNDAMENTALES FRENTE A LA PROBLEMÁTICA

Las adicciones son un problema social, y la solución necesita de una amplia participación comunitaria y de un trabajo de promoción de la salud que ayude a mejorar sostenidamente la calidad de vida.

Convención de los derechos del niño y el adolescente y el paradigma en la protección integral.

El reconocimiento de las instituciones comunitarias como recursos propios y genuinos para la solución de problemas y la articulación con los mismos.


OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN

Retrasar la edad de inicio del consumo de drogas. Limitar el número y tipo de sustancias utilizadas. Evitar la transición de la prueba de sustancias al abuso y dependencia de las mismas. Disminuir las consecuencias negativas del consumo en aquellos individuos que consumen drogas o que tienen problemas de abuso o dependencia de las mismas. Educar a los individuos para que sean capaces de mantener una relación madura y responsable con las drogas. Potenciar los factores de protección y disminuir los de riesgo para el consumo de drogas. Modificar las condiciones del entorno socio-cultural y proporcionar alternativas de vida saludables.


DE LA PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA

A LA PREVENCIÓN UNIVERSAL, SELECTIVA E INDICADA


TIPOS DE PREVENCIÓN SEGÚN LA CONCEPTUALIZACIÓN CLÁSICA EN DROGODEPENDENCIAS

Primaria: Se interviene antes de que surja el problema. Tiene como objetivo impedir el surgimiento del problema.

Secundaria: El objetivo es localizar y tratar lo antes posible el problema cuya

génesis no ha podido ser impedida con las medidas de prevención primaria

Terciaria: Se lleva a cabo una vez que el problema ha aparecido. Su

objetivo es evitar complicaciones y recaídas


TIPOS DE PREVENCIÓN SEGÚN LA CONCEPTUALIZACIÓN MÁS ACTUAL EN DROGODEPENDENCIAS

Universal: Es aquella que va dirigida a todo un grupo sin distinción Se incluirían la mayoría de los programas preventivos escolares, como los

que tratan de fomentar habilidades y clarificar valores, habilidades para la vida, etc.

Selectiva: Es aquella que va dirigida a un subgrupo de la población que tienen un

riesgo mayor de ser consumidores que el promedio de las personas de esa edad.

Se dirige a grupos de riesgo. Indicada:

Es aquella que va dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, que suelen ser consumidores o que tienen problemas de comportamiento.

Se dirige a individuos de alto riesgo.


TIPOS DE PREVENCIÓN

Prevención escolar Prevención familiar

Prevención comunitaria Prevención Laboral


PREVENCIÓN ESCOLAR

Debe conseguir que los jóvenes no consuman drogas o retrasen la edad de inicio.

Permite llegar a los jóvenes escolarizados, en la edad de máximo riesgo para el consumo de las distintas drogas.

Debe implicarse a toda la comunidad escolar: alumnos, profesores y padres.


POR QUÉ HACER LA PREVENCIÓN DE DROGODEPENDENCIASEN LA ESCUELA

— Porque es uno de los principales agentes de socialización, y es en ella donde se continúa el proceso de socialización iniciado en la familia, bien reforzando las actitudes en ella generadas o bien modificándola en aquellos casos en que sea preciso.

La escuela muestra realidades alternativas fuertes

— Porque actúa sobre las personas en una fase del proceso de maduración en la que la intervención del adulto tiene una gran incidencia.

— Porque a lo largo de la edad escolar los alumnos están sometidos a cambios y momentos de crisis que les exponen a múltiples riesgos


Porque la obligatoriedad de la escolarización implica que por ella deben pasar todas las personas durante el período más importante de la formación de la personalidad.

Porque es un espacio ideal para detectar precozmente posibles factores de riesgo.

Porque los profesores, así como otros componentes de la comunidad educativa, son agentes preventivos debido a su cercanía con los alumnos, a su papel como modelos y a su función educadora.


Modalidades de implementación Transversal, en las distintas materias escolares.

Una asignatura específica de educación para la salud. La actividad preventiva es realizada por el profesorado, aplicarán elementos preventivos en sus asignaturas

. Aplicación de programas , en los espacios de

tutoría o gabinetes. Programas de prevención externos.


PREVENCIÓN FAMILIAR

La familia constituye un elemento esencial en la socialización del niño y del adolescente.

Apunta a:

fomentar habilidades educativas y de comunicación, incrementar el sentido de competencia de los padres y su capacidad para la resolución de problemas y concientizarlos de la importancia que tienen como agentes de salud para sus hijos


Algunas dificultades de la prevención familiar…

Escasa participación de los padres.

Una intervención importante es aquella orientada específicamente a familias problemáticas donde los padres o los hijos consumen drogas o tienen un riesgo muy alto de consumir

Combinarlos con otras intervenciones de tipo comunitario facilita la adherencia a los mismos.


PREVENCIÓN COMUNITARIA Pretende prevenir el consumo de drogas en una

comunidad concreta . Reforzar los mensajes y normas de la comunidad

en contra del abuso de drogas y la preservación de la salud.

Pone en marcha la participación y movilización de instituciones, organizaciones, y personas de la comunidad.

Cuantos más participen, con adecuada coordinación, más fácil será conseguir el objetivo.


Un programa comunitario incluye otros subprogramas, que funcionan independientemente, como la prevención escolar, la familiar, la laboral, etc., si se coordinan dentro de un programa comunitario pueden funcionar sinérgicamente todos entre sí. (Municipalidad)

Relevancia de adecuar todo programa comunitario a las necesidades concretas de esa comunidad y de las personas que tienen mayor problema de consumo de drogas.


Conocer la comunidad implica :

Cuál es el nivel de consumo de drogas (nivel epidemiológico), Los recursos existentes. Grupos de riesgo. Zonas en de riesgo. Nivel de participación ciudadana en otras actividades para

conocer la respuesta al programa comunitario.

Nivel de apoyo de estamentos claves sociales, si contamos con el apoyo de los medios de comunicación de masas y de las personas claves de esa comunidad.

Seleccionar cuidadosamente la población a la que se va a dirigir el programa.


PREVENCIÓN LABORAL

Se ha centrado de modo importante en las drogas de tipo legal, por la relevancia que tiene el consumo de alcohol, y sus consecuencias en la salud y en la accidentabilidad laboral, como en el tabaco, por la morbi-mortalidad que la misma produce.

Estos programas incluyen información, sensibilización y orientación, facilitar tratamiento a los trabajadores con problemas derivados del consumo de drogas.


OTROS TIPOS DE PREVENCIÓN

Existen tantos tipos de prevención posibles como tipos de actividades humanas realizamos. Se destacan los realizados en los medios de comunicación social, en el ámbito militar, en el ámbito de la salud y los realizados en otros centros de reclusión (Ej., centros penitenciarios, centros de protección y reforma de menores, campamentos, etc.).


MODELO TEÓRICO GENERAL SUBYACENTE COMO

PRINCIPIOCONDUCTOR EN LA

PREVENCIÓN DE LAS DROGODEPENDENCIAS


Tres ejes básicos 1) Hay factores que facilitan el inicio y mantenimiento en el

consumo de las distintas sustancias en unas personas respecto a otras.

2) Hay una progresión en el consumo de las drogas legales a las ilegales en una parte significativa de los que consumen las primeras respecto a los que no las consumen.

3) Una serie de variables socio-culturales, biológicas y psicológicas modulan los factores de inicio y mantenimiento y la progresión o no en el consumo de unas a otras sustancias.


Modelo de Escalada del consumo de drogas

años 50 Desde las drogas legales a la marihuana y de ésta a la cocaína y

heroína.

Esto lo hay que considerar en términos de probabilidad, no de causalidad.

Por ello, sabemos que si prevenimos el consumo de tabaco y alcohol incrementamos la probabilidad de un menor consumo de cannabis y, al tiempo, la prevención del consumo de cannabis previene el consumo de heroína y de otras drogas.

Sin embargo, son también otras variables las que hay que tener en cuenta aparte de lo que es el propio consumo o la «sustancia» en sí.


La evolución de los programas preventivos


TIPOS DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

1960-70 Programas Basados en el conocimiento Proporcionar información sobre el consumo de drogas y sus

efectos 1970-80 Programas afectivos Programas inespecíficos (Ej., de desarrollo personal) clarificación de valores o a la mejora de la autoestima. 1980-90 Programas basados en el modelo de influencia

social— Entrenamiento en habilidades de resistencia— Entrenamiento en habilidades sociales Actualidad Programas basados en la evidencia científica


Programas preventivos efectivos: La prevención basada en la evidencia

Utilizar aquello que tiene no sólo una buena fundamentación teórica, sino que tiene que tener una buena base empírica basada en la evidencia y demostrar que consigue el resultado que se espera.


Diferencian los programas por estrategias de intervención

Estrategias de influencia destinadas a incrementar el conocimiento y cambiar las actitudes respecto a las drogas,

Estrategias de desarrollo de competencias destinadas a mejorar los recursos y habilidades personales de afrontamiento

Estrategias de control destinadas a poner en marcha medidas de protección que regulan la disponibilidad, la accesibilidad y son capaces de modificar los códigos, las actitudes y los usos públicos en relación con las drogas,

Estrategias de diseño ambiental destinadas a modificar los entornos inmediatos de los individuos.


Distinguenlos siguientes contextos de aplicación:

Educativo Familiar Comunitario Laboral Deportivo Ejército/cuerpos de seguridad Medios de comunicación Conducción/educación vial


La aplicación de los criteriosmetodológicos, con mayor o menor nivel de calidad, lleva a

clasificara los programas de una a tres estrellas.

Los de tres estrellas los mejores, son aquellos programas derivados de estudios

experimentales controlados o de estudios cuasi-experimentales.

Los de dos estrellas son los programas que solo tienen resultados de proceso que

incluyen información sobre nivel de implantación del programa y sus efectos en los diversos participantes. Aportan información sobre dónde y cómo tuvo lugar la intervención, si se realizó conforme fue diseñada y si llegó al grupo.

los programas de una estrella, son los considerados programas novedosos que en muchos casos

no tienen evaluación.


CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN

Si conocemos los mismos podremos aplicar más adecuadamente un programa

preventivo orientado a debilitar los factores de riesgo y a potenciar los factores de protección.


CONOCIMIENTO SOBRE LA ETAPA ADOLESCENTE, ADULTEZTEMPRANA Y LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS BÁSICOS

Dichos conocimientos no solo son útiles sino que son imprescindibles, para poder saber realizar adecuadamente una buena intervención preventiva en los mismos.


FIN


Un Programa:

Es el diseño de un conjunto de actuaciones, entre si relacionadas, para la consecución

de una meta.


Un Programa Preventivo:

Es un conjunto de actuaciones con el objetivo específico de impedir la aparición

del problema al que se dirige dicho programa preventivo.

En el caso de las drogodependencias a impedir, o retrasar, la aparición de

conductas de consumo, uso y abuso de las distintas drogas


CONOCER CÓMO ELABORAR, SELECCIONAR Y EVALUAR

UN PROGRAMA PREVENTIVO


Algunos pasos son:

Tener un buen conocimiento de que es la prevención, y específicamente la prevención en drogodependencias;

Conocer bien el objeto de nuestra intervención, adolescentes habitualmente;

Conocer los programas preventivos existentes; Delimitar a qué grupo vamos a aplicar la intervención

Conocer los principios clave para elaborar dichos programas Conocer cómo evaluarlos.


PRINCIPIOS QUE DEBEN REGIR UN PROGRAMA PREVENTIVO

EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA


1. Empleo de las técnicas de modificación de conducta. Desde el uso del reforzamiento positivo hasta la utilización de las técnicas

de la teoría del aprendizaje o las cognitivas, como el modelado, reforzamiento.

2. Consideración de la etapa de desarrollo. Es necesario que tanto el lenguaje utilizado como los temas que se traten sean comprensibles y adecuados a dicha edad. No sólo debe pensarse en la etapa del estadio evolutivo en que por su

edad se hallan los participantes en el programa, sino también en el estadio del proceso de llegar a ser fumador o bebedor en que se encuentren (Prochaska y Prochaska, 1993).

3. Influencias paternas. Se debe tratar con respeto a los fumadores y bebedores, haciendo caer la imagen idealizada que los adolescentes tienen de los mismos, pero

respetando a la persona fumadora o bebedora, enseñando a comprender a los que han caído en la adicción y la dificultad que tienen para salir de ella, aprovechando esa comprensión como elemento preventivo.


4. Influencias sociales Entrenamiento en técnicas que ayuden al adolescente a resistir la presión de sus pares, sin dejar de pertenecer al grupo y sin que ello les cree enfrentamientos con algunos de sus miembros.

5. Medios de comunicación. Es conveniente incluir dentro del mismo elementos del

ambiente que en ese momento existan, en unos casos para contrarrestarlos y en otros para potenciarlos

6. Ámbito educativo. Sería deseable que los programas de prevención de drogas

se implantasen dentro de un marco general de educación para la salud con un mayor nivel de intensidad.

7. Mantenimiento de los efectos del programa. Utilización de sesiones de recuerdo.


LOS PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN EN

DROGODEPENDENCIASDEL NATIONAL INSTITUTE ON DRUG

ABUSE, NIDA


1. Los programas preventivos deberían ser diseñados para realzar los factoresde protección y revertir o reducir los factores de riesgo.

2. Los programas preventivos deberían incluir todas las formas de consumode drogas, incluyendo el tabaco, el alcohol, la marihuana y los inhalantes.

3. Los programas preventivos deberían incluir estrategias de habilidadespara resistir el ofrecimiento de drogas, reforzar el compromiso personalcontra el consumo de drogas e incrementar la competencia social ( relaciones con sus compañeros (iguales),la autoeficacia y asertividad en la toma de decisiones), junto con el refuerzo de las actitudes en contra del consumo de drogas.

4. Los programas preventivos para losos adolescentes deberían incluir métodosinteractivcomo grupos de discusión con otros jóvenes en lugar desólo técnicas didácticas.


5. Los programas preventivos deberían incluir un componente donde se incluya a los padres o tutores para que refuercen el aprendizaje de los chicos, en cuanto a la realidad acerca de la droga y de sus efectos nocivos, y que ello genere la posibilidad de discutir en la familia sobre el consumo de drogas legales e ilegales y la postura que adopta la familia sobre el consumo.

6. Los programas preventivos deberían ser a largo plazo, a lo largo de los años escolares con intervenciones repetidas para reforzar las metas preventivas originales. Por ejemplo, los esfuerzos escolares dirigidos a estudiantes de la escuela primaria y secundaria deberían incluir sesiones de refuerzo para ayudar al período crítico de transición .

7. Los esfuerzos preventivos centrados en la familia tienen mayor impacto que las estrategias que se centran únicamente en los padres o sólo en los Hijos


8. Los programas comunitarios que incluyan campañas en los medios de comunicación de masas y cambios en la política, como nuevas normas y leyes que restringen el acceso al alcohol, el tabaco u otras drogas, son más eficaces cuando van acompañados de intervenciones en la familias y en la escuela.

9. Los programas comunitarios necesitan fortalecer las normas contra el consumo de drogas en todos los ámbitos de prevención del consumo de drogas, incluyendo la familia, la escuela y la comunidad.

10. La escuela ofrece la oportunidad de alcanzar a toda la población de jóvenes y también sirve como un lugar importante para subpoblaciones específicas con mayor riesgo de consumir drogas, tales como aquellos chicos que tienen problemas de conducta, dificultades de aprendizaje o que tienen un alto potencial de abandonar la escuela y ser marginados.

11. Los programas preventivos deberían de adaptarse a cada comunidad concreta para tratar la naturaleza específica del problema del abuso de drogas en la misma.


12. Cuanto mayor sea el riesgo de la población objetivo, más intensivos deberían ser los esfuerzos preventivos y más tempranamente se deberían comenzar los mismos.

13. Los programas preventivos deberían ser específicos para la edad de los chicos, apropiados a su período de desarrollo y ser sensibles a nivel de las diferencias culturales.

Adaptados de Sloboda y David (1997).


FIN


HALLAZGOS IMPORTANTES EN PREVENCIÓN DEL CENTER FOR

SUBSTANCE ABUSE PREVENTION (1997)(CSAP)


Hallazgos relacionados con la iniciación del abuso de sustancias:

— Se ha repetidamente documentado que las percepciones de los adolescentes de los riesgos y beneficios del alcohol y de otras drogas correlaciona con la probabilidad de su uso inicial. (Hallazgo documentado repetidamente).

— El consumo por parte de los padres, o las actitudes parentales hacia el consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales, tiende a correlacionar con las actitudes del adolescente hacia el consumo de estas sustancias. (Hallazgo documentado repetidamente).

— Se ha encontrado evidencia de que la carencia de una relación cercana en la familia tiende a correlacionar con el abuso de sustancias en el adolescente. (Hallazgo provisional).


— Se ha encontrado evidencia de que los estudiantes que rinden mal en la escuela, o que tienen una percepción de sí mismos de fracasar académicamente, es más probable que otros jóvenes de que se impliquen en un consumo temprano de alcohol. (Hallazgo provisional).

— La baja autoestima, sin embargo, no parece ser predictiva del abuso de sustancias en el adolescente. (Hallazgo provisional).


Hallazgos relacionados con la efectividad de las actividades preventivas:

— Los resultados documentan repetidamente la efectividad de enseñar habilidades para la vida genéricas (ej., solución de problemas, toma de decisiones, habilidades de resistencia contra las influencias adversas de los iguales,y habilidades sociales) en reducir la incidencia del abuso de sustancias entre los jóvenes.(Hallazgo repetidamente documentado).

-- El uso del manejo de casos y los grupos de apoyo de iguales reduce el uso de alcohol y de otras drogas entre mujeres embarazadas que abusan de sustancias. (Hallazgo provisional).


— El consejo interpersonal, tener una persona de guía y apoyo, y otras formas de interacción intensiva fortalece los factores de protección (ej., mejora del rendimiento académico, reducción de la asociación con iguales socialmente desviados) contra el uso de drogas entre los jóvenes en alto riesgo.

(Hallazgo provisional).


Hallazgos relacionados con la implementación de programas:

— Los conflictos de competencias entre agencias y la falta de tiempo son las barreras más a menudo citadas para la creación de coaliciones de prevención comunitarias exitosas. El nivel de colaboración entre sus miembros correlaciona positivamente con el número de metas de prevención planteadas por una coalición. (Hallazgo provisional).

— Las intervenciones a largo plazo y recibir sesiones de recuerdo están asociadas con resultados más efectivos, medidos por la reducción del abuso de sustancias. (Hallazgo provisional).

— Ofrecer simultáneamente una amplia variedad de actividades relacionadas con la prevención para una población adolescente no mejora la efectividad de la intervención. (Hallazgo provisional).


Hallazgos relacionados con el costo y financiación de la prevención del abuso de sustancias:

— Las intervenciones preventivas recibidas por mujeres embarazadas motivadas reducen los costos del cuidado de salud. (Hallazgo repetidamente documentado).

— La diversión y las actividades culturales libres de drogas (las llamadas actividades alternativas) son a menudo el elemento más costoso de los programas de prevención de abuso de sustancias basados en la comunidad. (Hallazgo provisional).

— Las demostraciones muestran que los esfuerzos preventivos basados en la comunidad, se diluyen rápidamente si no se le dedican fondos de una manera estable. (Hallazgo provisional).


FIN


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