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PROYECTO NUTRICIÓN PARA LA VIDA Abordaje Social desde la Avanzada Comunitaria y

la Red de Servicios de Salud.

Documento Preliminar

Octubre 2007

Introducción y Justificación El proyecto bolivariano de país se soporta fundamentalmente sobre la base de la

participación política colectiva cuya orientación está en los procesos sociales de

"organización de respuestas colectivas” dirigidas a mejorar y lograr oportunidades

equitativas de calidad de vida y salud; para la sustentabilidad del bien-estar y el

bien-ser en la construcción del Socialismo del siglo XXI.

En este mismo orden de ideas y en el marco de la nutrición comunitaria para la

atención y la masificación de la información, la comunicación y educación

nutricional, nace el proyecto bandera del Instituto Nacional de Nutrición (INN), el

Proyecto Nutrición para la Vida (PNV), el cual promueve la implementación de

redes de intercambio directo y permanente con la comunidad para perfilar los

centros de referencia nutricional en cuanto a los componentes de formación y

atención nutricional para combatir la malnutrición con un abordaje integral y local,

articulado con las misiones sociales.

De la misma manera el PNV persigue la universalización y la democratización de

la cultura nutricional con el propósito de generar soberanía ideológica nutricional

centrada en el diálogo de saberes para impulsar una cultura nutricional soberana

capaz de incentivar adecuados hábitos alimentarios y propender a la formación de

patrones o prácticas de consumo de alimentos bajo la premisa del

2

aprovechamiento real de los nutrientes y la consolidación de la contraloría

alimentaria y nutricional.

El papel de la comunidad ante la problemática nutricional no queda sólo en el

conocimiento de la educación nutricional, es importante crear una conciencia

nutricional que garantice que los aspectos aprendidos se transformen en hábitos y

comportamientos saludables, es por ello que se ha diseñado una serie de

secciones educativas que busca consolidar el saber nutricional en nuestras

comunidades a través de estrategias de enseñanza – aprendizaje sencillas y

novedosas. Igualmente se pretende reorganizar a las comunidades en torno al

óptimo funcionamiento de los Servicios de Educación y Recuperación Nutricional

(SERN), con el fin de hacer participe a la comunidad organizada frente e este

recurso institucional.

En el marco de la implementación de medidas para acelerar la Inclusión social1, y

en consonancia con las acciones del gobierno venezolano para alcance de las

“Metas del Milenio”, que establece “Disminuir a la mitad el número de personas

que padecen de hambre” 2, estamos en la obligación de mejorar la situación

nutricional nacional de la infancia y acelerar las medidas necesarias para atender

las deficiencias y riesgos encontrados, en este sentido, se propone la

conformación de un grupo de trabajo para hacer un análisis de la situación de los

SERN que funcionan en Venezuela y realizar una propuesta para su

fortalecimiento.

Los SERN tienen como objetivos centrales: la disminución de la mortalidad

asociada a desnutrición, la rehabilitación de manera integral de niños y niñas con

desnutrición leve y moderada, el fortalecimiento de las capacidades técnicas de

madres y comunidades sobre los cuidados alimentarios-nutricionales de los niños

1 República Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Planificación y Desarrollo. Plan Nacional de Desarrollo Económico y Social (PNDES)

2001-2007

2 República Bolivariana de Venezuela, Gabinete Social / Naciones Unidas Venezuela (2005) Cumpliendo las Metas del Milenio 2004. CDB

publicaciones. Libros Comala.com, C.A.

3

y niñas a través de la transferencia de herramientas teórico-prácticos, y la

movilización de las comunidades a fin de implementar estrategias de prevención

de la desnutrición, identificar problemas y buscar soluciones.

Por otra parte, observamos un aumento en la incidencia de condiciones crónicas

en gran parte de los países de Latinoamérica y la mortalidad asociada a estas

patologías ha adoptado patrones que indican que, a medida que disminuye la

mortalidad infantil, aumenta la carga por Enfermedades Crónicas Relacionadas a

la Nutrición (ECRN). En la actualidad América Latina se enfrenta al doble desafío

de combatir la desnutrición y al mismo tiempo la necesidad de prevenir las

enfermedades Crónicas. Ante esta situación se requiere reorientar las acciones de

los SERN incorporando estrategias que permitan la prevención, el diagnóstico

temprano y el tratamiento oportuno de padecimientos crónicos como el sobrepeso

y la obesidad.

La propuesta central de esta etapa del PNV es la redefinición y la rehabilitación

nutricional de pacientes a personas y grupo familiar, reconociéndoles el derecho

que poseen a ser tratados como sujetos y no como objetos de tratamiento médico.

Esta etapa exige el concurso de la Contraloría Social como ejercicio político para

la construcción de la corresponsabilidad en el Estado de Derecho y de Justicia

Social que presupone la transformación de la democracia representativa en poder

popular. La Contraloría Social es definido aquí como el derecho de los ciudadanos

de intervenir en la vigilancia, seguimiento y monitoreo de la gestión pública, a fin

de que se verifiquen los principios de transparencia, eficiencia, eficacia, equidad,

seriedad, cumplimiento y calidad, de manera que se prevenga la comisión de

actos de corrupción, permitiendo la generación de un proceso de control a la

gestión de lo público, es decir, a lo que nos pertenece, lo que es de todos y lo que

nos involucra a todos.

4

La participación del pueblo en la formación, ejecución y control de la gestión

pública es el medio necesario para lograr el protagonismo que garantice su total

desarrollo, tanto individual como colectivo. Es obligación del Estado y deber de la

sociedad facilitar la generación de las condiciones para su práctica.

Así el PNV nace con el objeto de cristalizar el bienestar nutricional óptimo de la

población venezolana a través del encuentro INN y las comunidades organizadas,

en la implementación de los diagnósticos basados en el papel de la educación

como herramienta de transformación tanto de los sujetos como de la realidad. Y se

soporta en el poder creativo que genera el trabajo compartido y comunitario, en

torno a proyectos comunes de acción en función del bien colectivo; que reconoce

la interacción y la interdependencia, como mecanismos que privilegian los valores

de cooperación donde se realizan las prácticas y procesos colectivos que

producen cultura y son influenciados por ella con responsabilidad social asociada

a la participación democrática y ciudadana.

Esto significa conectar la formación y la investigación con la acción social

transformadora por medio de la articulación entre el Estado a través de sus

cuerpos técnicos (en este caso representado por el INN), con los movimientos

sociales, las organizaciones populares y los proyectos colectivos que luchan por

una sociedad más justa.

Basandose en el deseo y el compromiso de que la política tiene que servir por una

parte, para resolver los problemas colectivos que no encuentran solución en la

lógica del individualismo; y por la otra, para construir espacios sociales donde sea

posible la creación de vínculos de solidaridad, de identidad y de cohesión social

hacia determinados valores considerados socialmente deseables, como la

inclusión, la justicia y la igualdad.

Esto se hace posible con la exhortación que se extiende a las comunidades a

participar en el intercambio de saberes populares, asumidos como elementos que

5

enriquecen el pensamiento humano, y consolidan culturalmente las ideas

progresistas. Esto implica invertir la visión científica que parte del individuo con

capacidad para objetivar los fenómenos, analizar y realizar interpretaciones

universales por los otros. De esta forma el reto es la interacción con las

comunidades, junto con ellas y con autorización de ellas, dejando de un lado el

intervencionismo y asumiendo la construcción colectiva del conocimiento.

Valorando el aprendizaje como un proceso constante y continuo en el ser humano

a lo largo de toda su vida y que por lo tanto ha de estar al alcance de todos,

además con las particularidades individuales se logra colectivamente. Es decir, el

soporte tendrá que ser la democracia entendida como experiencia primordial de la

relación entre los seres humanos que pretende desarrollar y mejorar la

participación responsable y colectiva.

Enfoques para brindar Rehabilitación Nutricional Rehabilitación nutricional de base comunitaria:

Este enfoque requiere la participación y capacitación específica de grupos sociales

organizados que puedan enseñar habilidades sencillas y conocimientos básicos de

rehabilitación nutricional a las madres y/o cuidadores del niño así como a sus familiares y

a la comunidad en general impulsando la participación comunitaria para ejercer influencia

sobre los diversos factores que juegan un papel importante en las alteraciones del estado

nutricional.

Enfoque de la Rehabilitación Nutricional en Instituciones:

Aunque este concepto fue utilizado inicialmente en Discapacidad Motora, también puede

aplicarse en desnutrición, según este enfoque los niños y niñas permanecen en

instituciones especializadas y la rehabilitación está a cargo de profesionales. Estos centros

brindan, por lo general, una atención médica-nutricional óptima, pero los costos

operativos son elevados, no siempre cuentan con personal calificado y la familia juega un

papel pasivo en las decisiones de la institución.

6

Por otra parte, en la mayoría de los países este tipo de instituciones se encuentran en las

grandes ciudades, atendiendo las necesidades de una cantidad limitada de personas.

Es importante destacar que ninguno de los dos enfoques puede resolver por si solo las

necesidades de atención nutricional de cada persona, razón por la cual, ambos enfoques

son necesarios y se complementan.

Se trata entonces de impartir Atención Médica Primaria en los servicios de salud básicos

disponibles en o cerca de las comunidades. En conformidad con la Declaración de Alma-

Ata de 1978, la atención Médica Primaria debe atender problemas de salud en la

comunidad y brindar servicios de promoción, prevención, medicación y rehabilitación,

incorporando nuevos elementos propuestos por el estado venezolano como promover la

incorporación progresiva a la ciudadanía activa y realizar acciones a instancias de

cogestión, autogestión y cooperativismo.

Por otra parte, se plantea organizar la red de servicios de nutrición para garantizar

respuestas integrales, integradas y oportunas a las necesidades de la población, y en

definitiva para incrementar la capacidad resolutiva de estos centros. Esto solo puede

gestionarse promoviendo el abordaje integral de la situación nutricional de la población

venezolana, logrando la articulación entre los centros de salud y nutrición, actualizando los

criterios diagnósticos y terapéuticos y estableciendo mecanismos de referencia y

contrarreferencia eficaces y oportunos entre otros.

Objetivos generales • Fortalecer la red de servicios de nutrición de manera que garantice respuestas

integrales, integradas y oportunas a las necesidades de la población.

• Impulsar la participación comunitaria en el combate de la malnutrición por déficit y

exceso bajo el principio de corresponsabilidad, para ejercer influencia sobre los

diversos factores que juegan un papel importante en las alteraciones del estado

nutricional.

7

• Disminuir la morbilidad y mortalidad por malnutrición en el Estado Venezolano a

través de los dos enfoques de rehabilitación nutricional contenidos en el PNV.

Objetivos Específicos Avanzada Comunitaria:

Interpretar los procesos nutricionales en sus diferentes dimensiones y en sus

interrelaciones con lo social, lo económico, lo sociocultural, lo político, lo territorial

y lo internacional que permita su consolidación, de acuerdo con los fines que la

Constitución, las leyes y los valores éticos señalen.

Participar en el proceso de formación de políticas públicas nutricionales en sus

diferentes etapas: la interpretación de las demandas sociales, la elaboración de

proyectos y recomendaciones para la toma de decisiones políticas, la ejecución

física y financiera, la evaluación, el control y su reformulación.

Proponer procesos de participación ciudadana en los asuntos de interés nutricional

en todos los niveles de incidencia: nacional, regional, local.

Construir espacios para el intercambio educativo nutricional de la sociedad

venezolana en todos sus ámbitos territoriales desde la dimensión local, regional

hasta la nacional en relación con lo político, lo social, lo económico, lo

sociocultural, lo territorial y lo internacional.

Mejorar los niveles de Seguridad Alimentaria a nivel local mediante la

implementación de estrategias educativas adaptadas a necesidades locales y la

medición de algunos componentes que la definen para su abordaje multisectorial.

Redes de Atención Nutricional:

• Diagnóstico e intervención inicial a los servicios que prestan asistencia a niños y

niñas desnutridos.

8

• Dotación y reacondicionamiento a los Servicios de Educación y Recuperación

Nutricional (SERN).

• Capacitación al personal de salud que atiende a niños y niñas con desnutrición,

con la finalidad de mejorar su capacidad de respuesta.

Aspectos Conceptuales Avanzada Comunitaria La Avanzada Comunitaria se entiende como un vehículo de aproximación a las

comunidades, el cual tiene como objetivo central el desarrollo social, a través del esfuerzo

organizado, voluntario de las comunidades para la solución de los problemas nutricionales

vistos estos con visión multidimensional.

La participación de la comunidad es una “dinámica mediante la cual los ciudadanos se

involucran en forma conciente y voluntaria en todos los procesos que les afectan directa o

indirectamente (…)”3, como acto responsable tiende al ascenso del Poder Popular que se

concibe como el “proceso que se construye a partir de cada logro colectivo que se

alcanza”4. Cada uno de estos logros debe referir serios avances en la inclusión de los

otros, en tanto se asume corresponsablemente la autogestión social por intermediación de

planes y proyectos, previo levantamiento de información diagnóstica para la edificación en

colectivo de un conocimiento sobre su realidad, en el cual se reconocen los problemas

que las afectan, los recursos con los que cuenta y las potencialidades propias de la

localidad que pueden ser aprovechadas en beneficio de todos.5

Con la finalidad que la participación comunitaria logre la autogestión social es necesario el

fortalecimiento de las capacidades de las comunidades organizadas para la consolidación

de la cultura nutricional, proceso que se da mediante la educación popular bajo las

siguientes premisas según Pablo Freire:

3 HAIMAN, EL TROUDI, MARTHA HARNECKER Y LUIS BONILLA. Herramientas para la Participación. Dirección del Despacho de la

Presidencia.1ra Edición, Venezuela: 2005 Pág. 15

4 IDEM

5 Cfr.,IDEM Pág. 61-62

9

• Énfasis del diálogo en donde la educación informal es principalmente dialogical o

conversacional, más que curricular y basada en contenidos culturales

preseleccionados.

• Importancia de la praxis en la actividad educativa.

• Concientización del oprimido a través de la educación. 6

Para que los procesos educativos perduren en el tiempo, es imprescindible capacitar y

formar a las comunidades y familias transfiriéndoles conocimientos, habilidades, valores y

actitudes. De esta manera no se pretende simplemente otorgar ayudas directas o brindar

servicios, sino se trata de profundizar cualitativamente la transferencia de beneficios a la

comunidad, para lograr la formación de capital humano capaz de apropiarse de

conocimientos, habilidades y actitudes, y de replicar el proceso. En Este sentido se

destacan tres procesos, a saber:

Habilitar y/o capacitar: Desarrollar destrezas en las personas, que se

manifiestan en un desempeño, es decir, enseñar a hacer algo concreto.

Formar: Actividad dirigida a propiciar experiencias de aprendizaje para que las personas hagan suyos conocimientos que modifiquen y/o mejoren actitudes, hábitos, conductas y valores, con la finalidad de entender, explicar y transformar crecientemente su entorno inmediato, las relaciones con los demás y su propia vida.

Formar multiplicadores: Actividad dirigida e intencional para lograr que los participantes transmitan a otros su propia formación. Es decir se trata de desarrollar habilidades para que algunas personas sean formadoras de otras. 7

Todo este proceso educativo deberá girar en torno a las instituciones que otorgará las

respuestas oportunas a las demandas de la comunidad, en este caso los SERN (Servicios

de Educación y Recuperación Nutricional), Comedores Populares, Cocinas Comunitarias,

Fogones Comunitarios y Casas de Alimentación; esto debido a que existen mayores posibilidades de éxito en la medida que se logra involucrar a la población en el control de

las instituciones, ello es posible cuando se utiliza una metodología que propicie la

6 (1989) La educación como práctica de la libertad. Madrid, Siglo XXI. Freire, P. (1992) Pedagogía del oprimido. Madrid: Siglo XXI.

7 Subdirección general de atención a población vulnerable. Dirección de alimentación y desarrollo comunitario. Subdirección de desarrollo

familiar y comunitario. PROGRAMA INTEGRAL DE DESARROLLO COMUNITARIO “COMUNIDAD DIFerente”. México Enero de 2005. Pág.

20

10

participación de los individuos y se generen espacios que les permitan realizar una

práctica transformadora de su realidad.8

Igualmente es necesaria la integralidad institucional, ya que la malnutrición es conocida

como un estado de etiología multifactorial; por ende las políticas nutricionales-alimentarias

deben estar interrelacionadas de manera que los esfuerzos no se dupliquen y así

garantizar la solvencia estructural de las causas que inciden en el estado nutricional

comunitario. Por lo tanto “se debe evitar la realización de acciones únicas y programas

aislados y además establecer gestiones, acuerdos y convenios de colaboración con otras

entidades públicas y sociales con programas afines y complementarios” 9, para poder

estar en condiciones de brindar una atención integral a las comunidades dónde opere el

PNV.

La materialización de los conceptos de participación, poder y educación popular insertos

en el PNV, inciden directamente sobre algunos de los determinantes de la Seguridad

Alimentaria y Nutricional que existe cuando “todas las personas tienen en todo momento

acceso físico y económico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos para satisfacer sus

necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos, a fin de llevar una

vida activa y sana”10.

Por las características locales del PNV, el concepto macro de seguridad alimentaria debe

ser adaptado a niveles particulares, apareciendo en este punto el concepto de Seguridad

Alimentaria en el Hogar (SAH) o la familia. La definición de SAH se refiere al “acceso

seguro y permanente de los hogares a alimentos suficientes en cantidad y calidad, para

llevar una vida sana, productiva y activa” 11, aunque la SAH a este nivel implica entrar

directamente en el hogar, un área que apenas hace una década se comenzó a

8 Arenas-Monreal,Luz ,Paulo-Maya,Alfredo, López-González,Humberto E. Educación popular y nutrición infantil: experiencia de trabajo con

mujeres en una zona rural de México. Rev. Saúde Pública vol.33 n.2 São Paulo Apr. 1999

9 Subdirección general de atención a población vulnerable. Dirección de alimentación y desarrollo comunitario. Subdirección de desarrollo

familiar y comunitario. PROGRAMA INTEGRAL DE DESARROLLO COMUNITARIO “COMUNIDAD DIFerente”. México Enero de 2005. Pág.

20

10 De acuerdo a la definición aprobada por la Cumbre Mundial sobre la Alimentación celebrada en Roma en noviembre de 1996.En la

Cumbre Mundial sobre la Alimentación participaron 112 jefes de Estado y de Gobierno y otros dirigentes de 186 países, quienes expresaron

su voluntad política y su compromiso de disminuir a la mitad, antes del 2015, la cifra de 840 millones de personas que sufren de hambre.

11 Maxwell, Simon y Timothy R. Frankberger (1993) Household Food Security: Concepts, Indicators, Measurementes. A Technical Review.

Unicef, New York.

11

investigar.12 La seguridad alimentaria se aborda conceptualmente a partir de cinco

dimensiones implícitas en la noción de “acceso seguro a la alimentación”: suficiencia

alimentaria, acceso, aprovechamiento biológico, consumo e institucionalidad.13

Dentro de la estructura del PNV existen espacios en donde algunos de estos

componentes son cuantificados en cierta medida; pero las acciones para el abordaje de

los problemas detectados escapan del área de gobernabilidad de la institución. Cabe

destacar que esta medición puede servir de línea de base para la ejecución de acciones y

políticas de otras instituciones y/o ministerios recordando que la garantía de la seguridad

alimentaria en el país debe estar sustentada por esfuerzos transectoriales, estableciendo

acciones que reforzarán el componente de institucionalidad inserto dentro de los

componentes de la SAH.

Existen otros componentes que aunque no son cuantificados en la metodología que sigue

el PNV, pueden ser subsanados por acciones educativas que forman parte estructural del

mismo; tal es el caso del consumo y parte del aprovechamiento biológico de los

alimentos. El proceso de educación popular impulsado por el PNV pretender lograr

cambios definitivos en la selección, almacenaje, preparación, distribución intrafamiliar e

inocuidad de los alimentos; todo esto promueve cambios sobre las conductas

inadecuadas de consumo de alimentos, su aprovechamiento biológico y por lo tanto en la

SAH.

Por otro lado el componente educativo de contraloría social definido como: “el conjunto de condiciones y mecanismos a través de los cuales, individuos o grupos, en su calidad ciudadana y en forma organizada e independiente, ejercen la corresponsabilidad participando en la planificación de políticas, vigilancia y control del funcionamiento de instituciones y establecimientos, la ejecución de proyectos o la conducta de funcionarios públicos”14

Que busca involucrar a las comunidades en la activación de la vigilancia de normas

sanitarias vigentes para la elaboración y expendio de productos alimenticios y la difusión

12 Lorenzana Paulina (1999): Conferencia “ Impacto de los programas de ajuste macroenconómico sobre la mujer y la seguridad alimentaria

en los hogares” Barquisimeto, Venezuela

13 FAO, Comunidad Andina, Secretaria General. “Propuesta de Estrategia Regional de Seguridad Alimentaria para los Países de la

Comunidad Andina” Documento para Discusión.Octubre, 2004

14 HAIMAN, EL TROUDI, MARTHA HARNECKER Y LUIS BONILLA. Herramientas para la Participación. Dirección del Despacho de la

Presidencia.1ra Edición, Venezuela: 2005 Pág. 15

12

de buenas prácticas de manipulación e higiene entre los vendedores ambulantes,

estrategia que suma esfuerzos para la garantía de la inocuidad de los alimentos y por

tanto de su aprovechamiento biológico.

Red de Servicios de Salud y Nutrición Cambios de Paradigma necesarios para lograr El Nuevo Modelo de “Atención Nutricional Integral” Tradicionalmente, en nuestro país se ha entendido por recuperación nutricional la

rehabilitación de las formas severas de la desnutrición, consecuencia de ello ha sido el

descuido de segmentos de la población con formas menos severas que también requiere

asistencia. Esto implica redefinir la rehabilitación nutricional de pacientes a personas y

grupo familiar, reconociéndoles el derecho que poseen a ser tratados como sujetos y no

como objetos de tratamiento médico.

Por otra parte, observamos un aumento en la incidencia de enfermedades crónicas en la

mayor parte de los países de Latinoamérica y la mortalidad ha adoptado patrones que

indican que, a medida que disminuye la mortalidad infantil, aumenta la carga de salud por

enfermedades crónicas relacionadas a la nutrición (ECRN)15. En la actualidad América

Latina se enfrenta actualmente al doble desafío de combatir la desnutrición y al mismo

tiempo la necesidad de prevenir las enfermedades Crónicas16,17. Ante esta situación se

requiere reorientar las acciones de los SERN incorporando estrategias que permitan la

prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno del sobrepeso y la

obesidad.

Por último, podemos decir que históricamente los servicios de salud responden bien a los

problemas agudos y necesidades urgentes de la población, en este sentido se han

alcanzado grandes avances en el tratamiento de las enfermedades agudas, no obstante

existe una disparidad notoria cuando se aplica este modelo de atención de enfermedades

agudas a dolencias crónicas. La rehabilitación del niño o niña con desnutrición grave

15 Popkin BM. Nutritional Patterns and Transition. Population and Development Reviews 1993a: 19:138-57.

16 Albala C, Vio F, Kain J, Uauy R. Nutrition Transition in Latin America: The case of Chile. Nutr Rev. 2001; 59:170-176)

17 Uauy R, Albala C, Kain J Obesity Trends in Latin America: Transiting from Under to Overweight J Nutr, 2001:131:893S-899S.

13

contempla un manejo en fase aguda para evitar la muerte y posteriormente una

rehabilitación adecuada, ya que cuando la atención médica es fragmentada y de corto

plazo, los niños no logran rehabilitarse por lo que es imperativo adaptar los sistemas de

salud a condiciones crónicas en general y a desnutrición infantil en particular.

Dentro de este marco conceptual “Atención Nutricional Integral” identificamos dos

vertientes: una que requiere orientar su rumbo mediante un cambio de paradigma y otra

que necesita ser orientada mediante un cambio de actitud. Ello solo puede lograrse

produciendo la integración de políticas provenientes de los diversos sectores de

participación en el proceso.

Necesidad de Estandarizar Normas

Aunque la prevalencia de desnutrición aguda ha disminuido a nivel mundial18, la tasa de

mortalidad asociada a esta enfermedad se mantiene entre 20 y 30% en los últimos 50

años. La razón fundamental de la elevada mortalidad es el tratamiento inapropiado por

prácticas obsoletas y errores que pueden ser fácilmente corregidos. En una encuesta

realizada en 79 centros de tratamiento en distintas partes del mundo, Schofield y

Ashworth19 encontraron que es muy común la administración de dietas inapropiadas (con

una alta cantidad de proteína y baja cantidad de micronutrientes) y la prescripción de

diuréticos en el tratamiento de desnutrición aguda. Además, muchos manuales de

tratamiento de la desnutrición incluyen nociones anticuadas y contradictorias.

Deen y colaboradores20 demostraron que siguiendo las pautas de tratamiento propuestas

por la OMS, se mejoró la tasa de supervivencia de niños con desnutrición severa, sin

embargo, a pesar que estas recomendaciones para el tratamiento de niños y niñas con

desnutrición aguda son viables, alcanzables y sostenibles su cumplimiento es todavía un

gran desafío para muchos países.

18 Onis M, Frongillo E. Blossner M. Is malnutrition declining? An analysis of changes in levels of child malnutrition since 1980 . Bulletin of the World

Health Organization, 2000, 78: 1222–1233.

19 Schofield C. y Ashworth A. Por qué siguen siendo tan altas las tasas de mortalidad por malnutrición grave? Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public

Health 1997 1: 295 -300.

20 Deen JL, Funk M, Guevara VC, Saloojee H, Doe JY, Palmer A, Weber M. Implementation of WHO guidelines on management of severe malnutrition in

hospitals in Africa. Bull WHO 2003; 81; 237-43.

14

En este sentido, se elaboraron las “Regulaciones Técnicas para el Manejo de Niños y

Niñas con Desnutrición Grave”, que de manera sistemática y actualizada, pretende

adecuar la pauta internacional OMS-OPS a nuestras necesidades y posibilidades. Las

regulaciones están diseñadas para ser aplicadas por el personal de salud en las

diferentes modalidades de atención que existen en el país:

Atención con institucionalización permanente: Hospitales y servicios de educación

y recuperación nutricional (SERN) con internado.

Atención ambulatoria supervisada: SERN con seminternado.

Atención ambulatoria no supervisada: Servicios Ambulatorios de salud.

Análisis del programa SERN del INN Según datos de la Dirección de Gestión Alimentaria, el Instituto Nacional de Nutrición tiene

26 centros incluidos en el Programa Servicios de Educación y Recuperación Nutricional

distribuidos en 18 de las 23 entidades federales; la mayor parte de estos centros se

encuentra en las grandes ciudades y la prestación del servicio se orienta principalmente a

la atención de niños y niñas con desnutrición moderada y grave.

De los 26 Servicios que coordina el INN: nueve (9) funcionan bajo la modalidad “Atención

con institucionalización permanente” (Internado), quince (15) bajo la modalidad “Atención

ambulatoria supervisada” (semi-internado) y en uno (1) de ellos bajo las dos modalidades

(Internado y Semi internado).

Los Servicios de Educación y Recuperación Nutricional en Venezuela tienen diferentes

entes de adscripción, algunos dependen de las autoridades locales de salud (alcaldías y

gobernaciones), otros funcionan bajo la figura de Fundaciones y, hasta los momentos, no

tiene un organismo único que los coordine, por lo que no existe una buena integración

entre los mismos con la consecuente dispersión y mal aprovechamiento de los recursos.

Ahora bien, independientemente de la figura administrativa con la que funcionen estos

centros, el INN como ente normativo de las políticas nutricionales a nivel nacional debería

realizar la evaluación y seguimiento de todos los Servicios de Educación y Recuperación

Nutricional y al mismo tiempo implementar estrategias para modificar las situaciones que

se identifiquen como desfavorables.

15

Para el momento contamos con datos fundados en informes de ejecución suministrados

por las unidades responsables y supervisiones de campo realizadas por la Dirección de

Gestión Alimentaria del INN, esta información se limita a capacidad (cupos asignados), en

algunos número de niños atendidos en el programa, condiciones de infraestructura y

equipos, en otros se menciona que efectúan labores educativas y visitas domiciliarias, sin

embargo, esta información no permite conocer si los SERN cumplen con los objetivos

planteados, ni las actividades que realizan.

Por esta razón es necesario implementar la evaluación y seguimiento de los SERN de

manera regular, sistemática y orientada a determinar si estos centros cumplen con sus

objetivos, de manera que puedan realizarse los correctivos correspondientes.

Los objetivos SERN modalidad internado son:

Disminuir la mortalidad asociada a desnutrición,

Acortar la estancia hospitalaria,

Rehabilitar de manera integral niños y niñas con desnutrición moderada y grave,

Evitar las recaídas de niños y niñas con desnutrición moderada y grave.

Los objetivos SERN modalidad semi internado son:

Disminuir la mortalidad asociada a desnutrición,

Rehabilitar de manera integral niños y niñas con desnutrición leve y moderada,

Fortalecer las capacidades técnicas de madres y comunidades sobre los cuidados

alimentarios-nutricionales de los niños y niñas con la transferencia de herramientas

teórico-prácticos,

Movilizar comunidades y facilitar intervenciones locales basadas en la

colaboración de las partes interesadas para con el fin de implementar estrategias

de prevención de la desnutrición, identificar problemas y buscar soluciones.

A pesar de las duras críticas que ha recibido este programa y de las fallas que presenta,

consideramos que, a un costo menor que la cama pediátrica hospitalaria, son una

contribución nada despreciable en la mejora del estado nutricional de estos niños, que de

no recibir atención, aumentarían su probabilidad de morir.

16

En la Región Capital funciona el Centro Clínico Nutricional ”Menca de Leoni”, institución

especializada que presta servicio de hospitalización para 30 niños y niñas con desnutrición

grave, además presta atención ambulatoria en nutrición para población adulta e infantil

atendiendo las alteraciones del estado nutricional tanto en déficit como en exceso.

También es el centro de referencia nacional para niños y niñas con desnutrición grave que

no pueden ser atendidos en sus localidades y cuenta con un equipo multidisciplinario de

atención a la población con alteraciones del estado nutricional, servicio de laboratorio,

bacteriología y radiología. Por todas estas características pensamos que este centro

debería ser el centro coordinador de todos los Servicios de Educación y Recuperación

Nutricional que funcionan en el país y realizar funciones de evaluación, asesoría técnica y

seguimiento de actividades para reorientar las funciones de estos servicios hacia ese

nuevo modelo de atención nutricional integral que estamos construyendo.

Metodología La Avanzada comunitaria utiliza la metodología de Investigación Acción Participante (IAP)

esta combina dos procesos, el de conocer y el de actuar, implicando a la comunidad en

ambos. “Al igual que otros enfoques participativos, la IAP proporciona a las comunidades

un método para analizar y comprender mejor la realidad de la población (sus problemas,

necesidades, capacidades, recursos), y les permite planificar acciones y medidas para

transformarla y mejorarla. Es un proceso que combina la teoría y la praxis, y que posibilita

el aprendizaje, la toma de conciencia crítica de la población sobre su realidad, su

empoderamiento, el refuerzo y ampliación de sus redes sociales, su movilización colectiva

y su acción transformadora.”21

El desarrollo y praxis de la Avanzada Comunitaria del Proyecto Nutrición para la Vida se

da en cuatro momentos, cada uno esencialmente diferente, pero que a la suma llevará al

cumplimiento del Objetivo General.

Asamblea Municipal o Parroquial para el Poder Popular en Nutrición

21 EIZAGUIRRE, Marlen. Diccionario de Acción Humanitaria y Cooperación para el Desarrollo.HEGOA

17

Es el primer acercamiento entre el INN y las localidades, el proceso logístico se realiza a

través de las Unidades Regionales de Nutrición y cuenta con tres fases, a saber:

1.- Convocatoria Abierta a la Comunidad: En este primer punto se realiza una invitación a

todos los miembros de organizaciones de base comunitaria y comunidad general a

participar en una primera asamblea cuyo tema central es la alimentación y nutrición, esto

con la finalidad de generar interés acerca del tema.

2.- Sensibilización en materia nutricional: Primer acercamiento entre el personal técnico

del INN y la comunidad convocada, este proceso se da en una localidad previamente

escogida por la comunidad y se realiza una presentación que incluye conceptos básicos

de alimentación y nutrición y la importancia de la nutrición como proceso en la calidad de

vida de la población

3.- Recolección de Información PRE-diagnóstica: En el mismo espacio de la Asamblea se

realiza la recolección de la información de la comunidad concerniente a los problemas

comunitarios que afectan el normal y digno desenvolvimiento social de los habitantes

residentes de la localidad determinada que afecta directa o indirectamente el estado

nutricional de la población, así mismo se definen las fortalezas presentes en la comunidad

y los componentes ajenos a la comunidad que pueden ser empleados en su beneficio

tales como; los programas sociales del Gobierno Nacional, los planes de financiamiento

popular nacional, regional y municipal, las potencialidades del suelo, entre otros.

En este sentido los productos de esta asamblea son:

• Comunidad sensibilizada y movilizada: en torno a la nutrición; la cual será pieza

fundamental y protagonista de procesos subsiguientes.

• Conocimiento y canalización de problemas coyunturales: gracias al acercamiento

del INN a las comunidades se ha generado gran cantidad de denuncias en áreas

donde el INN no posee gobernabilidad. En este sentido se creó el Frente para el

Combate de la Malnutrición; espacio donde confluyen distintas instituciones para

dar respuestas integrales y oportunas a las denuncias hechas por la comunidad y

así mismo articular planes para la solución de los problemas estructurales que

originan la malnutrición en comunidades específicas y que requieren apoyo con

mas urgencia.

18

• Recolección de Información PRE-diagnostica: Primer paso para la construcción de

un Perfil Nutricional de pequeñas localidades.

Democratización de la Cultura Nutricional Fase compuesta por tres componentes educativos: -Contraloría Social Alimentaria y

Nutricional, -Cultura Nutricional, -Identificación de Riesgo Nutricional que son construidos

técnicamente en la sede central de INN, estos han sido adaptados a la realidad regional a

través del dialogo de saberes, dando como resultado la construcción conjunta y

corresponsable de las estrategias definitivas que serán masificadas en las localidades.

Contraloría Social Alimentaria y Nutricional: Entendiendo la participación social

como herramienta para mejorar el estado nutricional en nuestra comunidad.

Objetivo General: Contribuir con el adecuado funcionamiento de los servicios de

alimentación y nutrición impulsados por el INN y otras instituciones mediante la

participación activa de grupos sociales organizados (representados por los comités de

salud).

Objetivos Específicos:

• Impartir conocimientos básicos sobre la contraloría social aplicada a los servicios

de alimentación y nutrición impulsados por el INN y otras instituciones

• Definir los roles específicos de los miembros de los comités de salud dentro de los

servicios de alimentación y nutrición impulsados por el INN y otras instituciones.

• Capacitar a la comunidad organizada para identificar los problemas existentes

dentro de los servicios de alimentación y nutrición impulsados por el INN y otras

instituciones y contribuir a resolver las fallas detectadas.

• Comprometer a los miembros de los comités de salud con el proceso de

fortalecimiento en la red de servicios de educación y recuperación nutricional

mediante una juramentación.

Cultura Nutricional: Educación nutricional como herramienta de promoción de salud.

Compuesto por cuatro módulos, a saber:

19

Alimentación y Nutrición: Promoción de la buena alimentación como herramienta para

mejorar la salud y mantener una buena calidad de vida.

Objetivo General: Promover el desarrollo de comportamientos saludables de

alimentación y nutrición en la comunidad mediante estrategias educativas impartidas en el

seno comunitario con el fin de optimizar la salud y calidad de vida de sus habitantes.

Objetivos Específicos:

• Definir alimentación y nutrición como procesos afiliados.

• Señalar la importancia de los alimentos como fuente de energía y nutrientes para

el organismo.

• Identificar los grupos básicos de alimentos para Venezuela como herramienta para

la promoción de adecuados hábitos nutricionales saludables.

• Desarrollar destrezas y una actitud positiva acerca de la compra de alimentos,

preparación y su manejo saludable.

Sustitutos de Alimentos: Promoción del consumo de alimentos típicos de Venezuela

Objetivo General: Demostrar las ventajas consumo de alimentos típicos de cada región

del país.

Objetivos Específicos:

• Conocer el sistema de intercambio de alimentos como herramienta para mantener

una alimentación saludable en base a los tres grupos básicos de alimentos.

• Conocer cuales son las fuentes alimentarias (alimentos típicos) de la región en la

que se encuentra la comunidad

• Emplear el sistema de intercambio en la preparación de una receta típica de la

región.

Manipulación Higiénica de los Alimentos: Objetivo General: Capacitar a las comunidades en una adecuada higiene personal, de

los alimentos y del ambiente con el fin de prevenir enfermedades transmitidas por

alimentos que afectan principalmente a los grupos mas vulnerables.

Objetivos Específicos:

• Destacar la importancia del manejo higiénico de los alimentos y su relación con la

salud.

20

• Reconocer los factores (Biológicos, químicos y físicos) que inciden en la

contaminación del agua y de los alimentos y que pueden contribuir a la transmisión

de infecciones e intoxicaciones alimentarias.

• Promover la aplicación de prácticas de higiene durante el almacenamiento,

preparación y conservación de los alimentos, a fin de prevenir la contaminación y

la ocurrencia de enfermedades transmitidas por alimentos contaminados (ETA).

• Reconocer la importancia del cumplimiento de prácticas de higiene personal,

ambiental y de los alimentos y su relación con la salud individual y la de la

comunidad.

Lactancia Materna: Objetivo General: Reconocer la lactancia materna como derecho fundamental de niños y

niñas y las ventajas que su práctica conlleva en la salud de la madre y el niño.

Identificación de Riesgo Nutricional: Antropometría y Sistema de Referencia: claves

para disminuir el riesgo de desnutrición de niños y niñas. Incluye 2 módulos a saber:

Identificación de riesgo nutricional en niños y niñas de la comunidad.

Objetivo General: Impartir en la comunidad los conocimientos básicos acerca de la

desnutrición y la identificación de los factores de riesgo en la alteración del estado

nutricional.

Objetivos Específicos:

• Caracterizar a la desnutrición como problema de salud pública en la comunidad

• Definir las principales alteraciones del estado nutricional

• Identificar los factores asociados a desnutrición en niños y niñas

• Establecer estrategias prácticas y sencillas para evitar que la desnutrición afecte a

niños y niñas de nuestra comunidad.

Antropometría: Objetivo General: Emplear la antropometría básica, como instrumento para la detección

precoz de niños y niñas con desnutrición en la comunidad.

Objetivos Específicos:

• Conocer los conceptos básicos de antropometría

• Puntualizar de forma detallada la importancia de pesar y tallar adecuadamente

21

• Capacitar a la comunidad en el uso, manejo y administración adecuada del equipo

antropométrico

• Instruir a la comunidad para evitar los errores más comunes que se cometen a la

hora de la toma del peso y talla

Generación de perfiles nutricionales de pequeñas localidades El PNV busca el anclaje comunitario del INN y el protagonismo de la propia gente en el

logro de la soberanía, mantenimiento y fortalecimiento de la seguridad alimentaria y

nutricional. Un instrumento fundamental para lograr ese protagonismo es que la propia

población pueda conocer su perfil nutricional para así impulsar desde el poder popular, las

iniciativas que garanticen una mejoría tanto alimentaria como nutricional y altos niveles en

la seguridad alimentaria del país

Propósito-objeto-lugar:

El propósito sería garantizar un conocimiento de la situación nutricional nacional más

detallado que facilite el impulso de políticas realmente efectivas y permita una vigilancia

alimentaria y nutricional más cercana a la realidad concreta de la gente.

Esto nos ha llevado a definir el ámbito municipal como el primer espacio geopolítico para

conocer el perfil nutricional, que permita tener una visión “hacia arriba” hasta tener perfiles

regionales y el nacional más detallado y “hacia abajo” hasta llegar al manejo de las

políticas y planes nutricionales por parroquias, sectores, comunas y comunidades.

Objetivos:

• Construir una herramienta de lucha, apoyo y planificación para que el Poder

Popular asuma como prioridad la respuesta comunitaria ante los problemas que

afectan cada componente que determinan la situación alimentaria y nutricional del

país.

• Orientar a la nueva institucionalidad surgida del proceso bolivariano hacia políticas

alimentarias y nutricionales efectivas y ajustadas a la realidad local procurando

elevar los niveles de seguridad alimentaria a nivel municipal, estadal, regional y

finalmente Nacional.

22

• Facilitar la participación y cooperación entre las distintas dependencias del Estado

Venezolano para mejorar la situación alimentaria y nutricional de la población

Diseño metodológico

a.- Tipo de estudio:

Se trata de realizar un estudio exploratorio que permita iniciar el proceso de apropiación

de una metodología que le permita al poder popular a nivel local, por aproximaciones

sucesivas, ir profundizando en el conocimiento de la situación alimentaria y nutricional

dentro de su ámbito de acción local, con el objeto de diseñar y ejecutar proyectos

interinstitucionales y comunales para el mejoramiento de la situación alimentaria y

nutricional de la población.

Se realizaría un perfil nutricional que contenga al menos datos relevantes de seguridad

alimentaria tales como:

(Ver Anexo Nº 1: Perfil nutricional de localidades pequeñas)

• Escala de seguridad alimentaria

• Información sobre disponibilidad, acceso, consumo y aprovechamiento biológico

de alimentos a nivel familiar

• Información nutricional de grupos vulnerables con base en la medición

antropométrica

• Condición socio económica de los diversos grupos de población pertenecientes a

la localidad (municipio)

b.- Muestra:

Para la investigación de seguridad y acceso, la muestra para el estudio y medición

antropométrica, se basó en el criterio de expertos y líderes comunitarios del Municipio y

apoyados con un mapa de la localidad; se diseñará una muestra intencional por

conglomerados, dividiendo las comunidades en 3 estratos: ricos, clase media y pobres,

tomando como prototipos las comunidades que representen más típicamente cada

estrato.

c.- Trabajo de campo:

23

Definida la muestra se toman familias al azar para aplicar la encuesta sobre Seguridad

Alimentaria en los Hogares y para la medición antropométrica.

Esto se combinará con medición antropométrica de grupos cautivos (pre escolares y

escolares fundamentalmente) representativos de dichas comunidades.

La información sobre disponibilidad alimentaria se recogerá en los grandes entes

abastecedores de alimentos del en el municipio.

d.- Procesamiento de información:

Se hará a través de un software diseñado por el SISVAN nacional para que las propias

comunidades lo realicen, apoyándose en los técnicos del INN del Estado y en personas

entrenadas especialmente para ello.

e.- Análisis e Informe final:

Se realizará localmente con base en parámetros establecidos por el SISVAN nacional,

bajo la supervisión del personal del SISVAN de la unidad estadal.

SIMULTANEAMENTE SE REALIZARÁ UN PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS PARALELO

POR EL SISVAN NACIONAL PARA COMPARARSE CON LOS PRODUCIDOS A NIVEL

LOCAL, AMPLIANDO Y MEJORANDO ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DISPONIBLE

f.- Duración:

El proceso total durará de 4 a 5 semanas:

Una semana para el diseño del estudio

Dos semanas para la recolección de la información

Tres semanas para procesamiento, análisis e informe final

Planes y Proyectos en Nutrición Luego de culminado el proceso educativo en las comunidades y la recolección total de los

datos que generaran los diagnósticos nutricionales locales (perfil nutricional de pequeñas

localidades) la comunidad se moviliza hacia el siguiente paso, la implementación de

asambleas populares en donde se construye los planes para la solución de los problemas

que la comunidad ha considerado prioritarios, todo esto a través de la plataforma de poder

24

popular que implica el desarrollo del ciclo comunal, facultad adjudicada por el Presidente

de la Republica a los micro gobiernos comunitarios, llámese Consejos Comunales, para el

manejo de recursos destinado a la solución de problemas reconocidos por la comunidad

En este sentido el INN ofrece una serie de proyectos MACRO adaptables a las realidades

locales que sirvan de solución a problemas que puedan generar malnutrición en las

localidades, tales como Nutrición, producción y conservación de los alimentos (NPC), el

cual ofrece herramientas que sirven para garantizar el acceso a los alimentos en algunos

rubros (Vegetales y Frutas) y la producción local de huertos y preparaciones aptas para la

venta bajo la forma de cooperativas agrícolas fundadas en los consejos comunales

activos en esas zonas.

Unidad de Abrazo Social Las políticas para la superación de la malnutrición e inapropiados niveles de seguridad

alimentaria nacional, tienen un “carácter integral y complejo, por lo que se debe realizar

una planificación y ejecución de acciones de todos los sectores y mediante la

consolidación de equipos multisectoriales”22. Las unidades de abrazo social (UAS) en

todos los SERN a nivel nacional se perfilan como un método para generar respuestas

oportunas e integrales a la comunidad, a través del esfuerzo conjunto de las instituciones

que ejecuten acciones para la mejora de los niveles de malnutrición y seguridad

alimentaria en el país. El objetivo de las UAS es la creación de espacios de articulación

entre las instituciones, como vía para trascender el asistencialismo sin un oportuno

sistema de referencia y contrarreferencia, para llegar a la solución de los factores

estructurales que inciden en el estado nutricional de una comunidad utilizando toda la

plataforma de programas sociales impulsados por el gobierno, de esta manera las

comunidades controlan el funcionamiento articulado de las instituciones que prestan

servicios a la comunidad y esta arropa y dirige las acciones de las mismas orientadas a la

cobertura real de necesidades comunitarias.

Seguimiento y Control Las políticas nutricionales y alimentarias tienen importancia en varios niveles, ya sea

nacional, regional y local. En este sentido y para garantizar el impacto de las políticas 22 “Propuesta de Estrategia Regional de Seguridad Alimentaria para los Países de la Comunidad Andina” FAO, Comunidad Andina

Secretaría General. Octubre, 2004.

25

diseñadas por el INN, este cuenta con Unidades Regionales de Nutrición con presencia

en los 26 estados del país, para velar por el cumplimiento de cada una de ellas. Cada

Unidad Regional de Nutrición cuenta con recurso humano y técnico especializado en el

área de nutrición, ya sean nutricionistas como ecónomas; cada una de ellas con

habilidades en áreas como educación popular en nutrición, transferencia de herramientas

teórico prácticas, antropometría, recolección y procesamiento de datos estadísticos,

diseño de planes y proyectos, entre otras habilidades y destrezas.

Entre las funciones de las ecónomas para el desarrollo del PNV se encuentran:

• Diseñar y ejecutar métodos y técnicas que contribuyan a fortalecer la participación y

organización comunitaria.

• Planear conjuntamente con los Consejos Comunales la multiplicación de los contenidos

del componente educativo formativo, igualmente servir de vigilantes y coadjutores de la

información facilitada en el componente educativo.

• Capacitar y formar a las comunidades y al personal operativo para la puesta en práctica

del ciclo comunal focalizados en la solución de problemáticas encontradas en la

comunidad, especialmente a nivel nutricional

• Facilitar junto con las comunidades organizadas la masificación de las herramientas para

captación de niños y niñas con desnutrición.

• Participar en la integración de los reportes de seguimiento operativo previstos en el

sistema de información y evaluación.

• Asesorar a los grupos comunitarios en la elaboración de diagnósticos nutricionales

integrales que permitan tomar decisiones en torno a los principales riesgos que afectan a

individuos y familias, facilitando la expresión del funcionamiento y desarrollo de

capacidades comunitarias, orientadas a la solución de sus problemas y a generar acceso

a mejores formas de vida.

• Coordinar con autoridades municipales y organismos públicos la aplicación de las

acciones y servicios asistenciales a favor de las familias y grupos más desprotegidos de

las comunidades rurales, urbanas y peri urbanas.

Con la participación de recurso humano capacitado en estos aspectos se garantiza en

buena parte el seguimiento y cumplimiento de las actividades planificadas, de esta

26

manera se aprovecha el recurso humano capacitado presente en las unidades regionales

en actividades ligadas a la construcción de la nueva patria socialista.

El cuerpo de nutricionistas a nivel regional estará encargado de la planificación de las

actividades comunitarias de las ecónomas e igualmente del reporte a nivel central de

todos los procesos concernientes al PNV, incluyendo la generación de información

proveniente del levantamiento de datos hecho en la fase del perfil nutricional comunitario;

la cual orientara el diseño de políticas públicas en alimentación y nutrición de base

comunitaria. Sus funciones descritas de una manera más especifica, a continuación:

• Coordinar las actividades vinculadas al diseño y ejecución de las tareas inherentes a la

implementación del Programa Proyecto Nutrición para la Vida en todas sus etapas.

• Proponer y/o establecer coordinaciones permanentes con dependencias públicas,

instituciones privadas, autoridades estatales y municipales, para la adecuada vinculación

y aplicación de los recursos humanos, técnicos y financieros disponibles.

• Capacitar, asesorar y supervisar al personal técnico y operativo sobre el correcto

desarrollo de las actividades.

• Revisar y sistematizar la información que generarán las acciones de promoción social a

cargo del equipo estratégico.

• Reportar a la Sede Central del INN los avances en materia del Proyecto Nutrición para la

Vida en la región.

• Definir los mecanismos de control que permitan tener constancia del quehacer

desarrollado por parte de los equipos de ecónomas, los cuales deben ser susceptibles de

constituirse como evidencia ante los Contralores Sociales cuando estos realicen

Contraloría Social y ante personal de la Sede Central del INN cuando realice vistas de

seguimiento y evaluación.

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Avances Avanzada Comunitaria

NIVEL COMPONENTES O CANTIDADES NACIONAL

DISTRITO CAPITAL TOTAL

Cantidad de kits educativos 1320 587 1907 Nro. De Consejos Comunales abordados. 618 316 934 Nro. De personas que poseen conocimientos básicos en salud y nutrición. 5303 1408 6711 Nro. De asambleas realizadas 12 11 23

Nro. De réplicas 85 5 90 Nro. De kits antropométricos 120 Personal capacitado 33

OTROS MATERIALES EDUCATIVOS NACIONAL 1100OTROS MATERIALES EDUCATIVOS CARACAS 11764

TOTAL MATERIAL EDUCATIVO 12864