Proyecto Istmina, - Médicos Sin Fronteras | MSF · con la administración del kit para Profilaxis...

Proyecto Istmina, Sur del Chocó (Colombia)

Reporte de Actividades 2006 - 2010

© MédicosSinFronteras Agostode2010 MédicosSinFronteras Calle37No.16-81 Tels.:3400604/2459798 BarrioTeusaquillo Bogotá,D.C.-Colombia

www.msf.es www.msf.org

Introducción 2

MSFenelChocó 3

ElproyectodeIstmina(SurdelChocó) 4

CronologíadeActividades 6

ActividadesMédicasRealizadas 8

ModelosdeIntervención 10

ResultadosLogrados 12

EncuestadeAccesoalaSalud 14

RazonesdelcierredelProyectodeIstminayfuturodelaatenciónenlazona 16

MSFenColombia 17

MSFenelMundo 18

CartaMagna 19

CONTENIDO

©f.z.forMSF

©f.z.forMSF

©f.z.forMSF

©f.z.forMSF

Proyecto Istmina, Sur del Chocó (Colombia) Reporte de Actividades 2006 - 2010

INTRODUCCIÓN

EstereportesedesarrollóenelmomentodelcierredelproyectodeMédicosSinFronteras(MSF)enIstmina,conelfindecompartirlasexperienciasyresultadosobtenidosconlasactividadesmédicasrealizadasentrelosaños2006y2010enestaregióndelSurdeldepartamentodelChocó.

MSF EN EL CHOCÓ

MSF tiene presencia y está prestando servicios médicos en eldepartamentodelChocódesdeelaño1986.Hoyendía,MSFtienepresenciaenelNortedelChocó(Riosucio)yenelSurdelChocó(Istmina).

2 3

©f.z.forMSF

Riosucio Alto Baudó Bajo Baudó Istmina


EL PROYECTO DE ISTMINA (SUR DEL CHOCÓ)

Histórico

En noviembre de 2005, MSF comenzó a desarrollar un proyecto enfocado en salud sexual y reproductiva, con un fuerte trabajocomunitarioyapoyoavariasinstitucionesdesaludenQuibdó.Posteriormente,seiniciaronclínicasmóvilesruralesyurbanasenfocadasensaludprimaria(incluyendocomponentesdesaludsexualyreproductivaydesaludmental),cubriendounadeellaslazonadelríoSanJuan.Dadoelvolumendepacientesqueseatendíanenlazonaylascaracterísticasdeestapoblación,sedecidióen2006establecerenIstminaunaoficinaydeestamaneraindependizarelproyecto.

4 5

Objetivos del proyecto de Istmina

Apartirdelaño2003,sedesarrollaronactividadesmédicasenelsurdelChocóprincipalmentepararesponderalosindicadoresmédicosmuydebajodelospromediosnacionales1,resultadodelafaltadeprestacióndeserviciosmédicosdecalidad,tantoanivelurbanocomoanivelrural.

En 2010, las actividadesmédicas del proyecto de Istmina seenfocaronenmejorarelaccesoaserviciosdesaludprimaria,incluyendo salud sexual y reproductiva y salud mental, haciapoblacionesafectadasporelconflicto.

Área de cobertura

Desdeelaño2006,lasactividadessehanestadodesarrollandoenlosmunicipiosdeIstmina,MedioSanJuan,Alto,MedioyBajoBaudó.Lasactividadessecentraronprincipalmente,aunquenoexclusivamente,enlaszonasruralesdeestosmunicipios.

1 Indicadores de salud en el departamento del Chocó:Tasabrutademortalidad7,22(5,81deColombia); tasaestimadademortalidadinfantil79,00(19,90deColombia) (Fuente:InformedeIndicadoresbásicosdeSaluddelChocó,2008,OPS)

©f.z.forMSF

©MadsNissen

©MadsNissen

Ampliación de la zona de intervención de las clínicas móviles enel ríoSan Juana tres comunidadesmás:Dipurdú, SanCristóbal yPanamacito. Atención de emergencia a desplazados del corregimiento de El Paso(ríoCondoto)en julioyagosto,atendiendorespectivamentea 157personasy262personas. En total, se registraron 10.950 personas beneficiadas en 2007, siendoSanMiguelyDipurdúloslugaresdemayorasistencia.

Iniciodeactividadesdeclínicasmóvilesencincocomunidades del río San Juan (Potedó, Noanamá, Unión Wounaan, San Miguel y Bebedó) ofreciendo servicios de Atención Primaria enSalud(APS),SaludSexualyReproductiva(controlprenatal, planificación familiar, tratamiento de infecciones de transmi- sión sexual), servicio de Salud Mental, tratamiento médico ypsicológicoalasVíctimasdeViolenciaSexual,yPromociónde Salud. Apoyo al Centro de Salud de Andagoya con la instalación de una farmacia con medicamentos básicos para todos los pacientes independiente de su condición de afiliación; capaci- taciónalpersonalmédicoenemergenciasobstétricasycrea- cióndeunáreaparaelmanejodedesechos. De septiembre a diciembre de 2006 se registraron 4.723 personasbeneficiadas,siendoPotedó lacomunidaddemayor afluencia.

IniciodeactividadesdeclínicasmóvilesencomunidadesdelAlto Baudó (Playita, Catrú, Chachajo, Cugucho, Nauca, Puerto Echeverri)yenelMedioBaudó(PiédePepé).

Traspaso de las actividades de clínicasmóviles y puestos de saludfijosdelríoSanJuana lanuevaEPS-Sencargadadela zona,enelmesdenoviembre.

ConstruccióndelpuestodesaludfijodeCugucho(AltoBaudó).

Promociónde la saludpromoviendo laafiliaciónmasivade la poblaciónalrégimensubsidiado,enarticulaciónconinstituciones.

Diagnósticode saluden las comunidadesdel AltoBaudópor encimadelSaltodelÁngel.

Atención de emergencia a desplazados en la zona del río Dubasa(AltoBaudó),atendiendoaunas700personas.

ValoracionesenlosríosSipíyTamaná.

Entotal,seregistraron17.185personasbeneficiadasen2009.

IniciodeactividadesdeclínicasmóvilesencomunidadesdelAlto Baudó(Felicia,MiácoraySantaMaríadeCondoto).

Inicio del puesto fijo de salud de Cugucho (Alto Baudó), con presenciapermanentedeunauxiliardeenfermeríayprestando serviciosauntotalde18comunidades.Seregistraron1.099 personasbeneficiadasentreeneroyjuniode2010enelpuesto desalud.

ValoraciónenelríoPurricha(BajoBaudó),enenero,visitando lascomunidadesdeVillaMaría,Birrinchao,VillaNueva,LaIsla, CumbarradóylasVacas.

Inicio de actividades de clínicamóvil en el río Purricha (Bajo Baudó).

Trabajode redessobreviolenciasexualen Istmina,Pizarroy Pié de Pató y capacitación a las diferentes instituciones que formanpartedelarutadeatención(abril-julio).

AtencióndeemergenciaadesplazadosenPiedePepé(Medio Baudó),atendiendoaunas206personas,conintervenciónde saludmental,distribucióndealimentos,kitsdeaseoytoldillos.

Entotal,seregistraron2.094personasbeneficiadasen2010 (enero-agosto).

CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES

2006

2007 2009 2010

2008


6 7

Creación del Palenque Materno en Andagoya (Medio San Juan), conelobjetivodegarantizarelpartoinstitucionalyprevenircompli- cacionesperinatales.Duranteelañoseadmitieron149gestantes. Rehabilitación de tres puestos fijos de salud en el río San Juan: Noanamá,SanMiguelyPotedóqueiniciaronprestacióndeservicios enoctubre. Atención de emergencia a damnificados por las inundaciones del río San Juan en noviembre (principalmente en Bebedó, Dirpurdú, Potedó). Entotal,seregistraron10.437personasbeneficiadasen2008.


ACTIVIDADES MÉDICAS REALIZADAS

Desde2006,lasactividadesdesempeñadasporlosequiposdeMédicosSinFronterasincluyeron:

Atención en Salud Primaria (APS).EstaeslabasedelasactividadesdeMSF.Sebrindaatencióngratuitasindiscriminaciónalgunaysintenerencuentaelrégimendeafiliaciónalsistemadesalud,respetandolaconfidencialidad.LaAPSsehaceconpersonaldesaludcapacitado,seamédico,enfermeraoauxiliardeenfermería.Lasprincipalespatologíasquesetrataronfueronalteracionesdelapiel,parasitosisintestinal,dolorgeneralizadoeinfeccionesdevíasrespiratoriasaltas.

8 9

Salud Sexual y Reproductiva.Estaactividadincluyeloscontrolesprenatalesparalasembarazadas,diagnósticoytratamientodeinfeccionesdetransmisiónsexualyserviciodeplanificaciónfamiliar.

Salud Mental.LasactividadesdelequipodesaludmentalserealizandemaneraintegradaconlasactividadesdeAPSySaludSexualyReproductiva.Seofrecenconsultasindividualesytrabajosgrupalesycapacitacionestantoalpersonaldesaludcomoalascomunidades.Losserviciossontotalmenteconfidenciales.

Atención a Víctimas de Violencia Sexual.MSFeslaúnicaorganizaciónquehabrindadoatenciónintegralalasvíctimasdeviolenciasexualenlaszonasdeintervención.Losserviciosincluyen:prevencióndelcontagiodeVIHyotrasinfeccionesdetransmisiónsexualconlaadministracióndelkitparaProfilaxisPost-Exposición,prevencióndeltétanos,apoyopsicológicoalasvíctimasysusfamilias,prevencióndeembarazonodeseadoointerrupciónde embarazo resultante de violencia. Además se realizaron talleres y capacitaciones conautoridadesyconlacomunidadenIstmina,Pizarro,PiedePatóyCugucho.

Remisiones.Atravésdenuestrosmodelosoperacionalessepudogarantizarladeteccióndecasosurgentesenlasclínicasmóvilesypuestosfijosysuremisiónatravésdeunbotedeambulancia.MSFcorrióconlosgastosdetransporteyalojamientoparaestospacientesyelretornodeellosasuscomunidadesdeorigen.

Trabajo Social. MSF ha asistido a pacientes en temas relacionados con afiliación alSistemadeSeguridadSocialycontrámitesantelaredprestadoradeservicios.

©f.z.forMSF

©f.z.forMSF

©f.z.forMSF


MODELOS DE INTERVENCIÓNLacombinación,devariosmodelosdeintervenciónenzonasruralesaisladashademostradoresultadosimpactantesenelmejoramientodelascondicionesdesaluddelascomunidadesatendidas.

Estosmodelossonprincipalmente:

Unsistemabasadoenvisitasregularesyconstantesdeunaclínica móvilconpersonalespecializado.

Lospuestos fijos de saludatendidosporpersonaldesalud,quecuentaconmedicamentosymaterialesmédicossuficientes.

Unpalenque materno,permitiendoelaccesoaunpartoinstitucionalseguroylaatenciónoportunadecomplicaciones.

Unsistema de remisiónoportunoesunejemplodeunsistemadeprestacióneficazdeservicioparacubrir unazonageográficaampliaydedifícilaccesoybrindaratenciónensaludadecuada.

10 11

Clínicas Móviles.Estasconstituyeronelejeprincipaldenuestrasactividadesparapoderlograrunacoberturageográficaimportanteyllevarserviciosmédicosalas

zonasmasalejadasdelaregión.Estemodeloseconsideróelmásapropiadoenestazona,debidoalagranextensiónterritorialyalodispersodelapoblación.Conlas

visitasfrecuentes(cadamesenpromedio)setienelaposibilidaddequeelpersonaldesaludhagaconsultasdeAPSyademáspuedahacerunbuenseguimientoalos

pacientesqueasílorequieran,comopacientesconenfermedadescrónicas(hipertensión,diabetes),controlesprenatales,controlesdeplanificaciónfamiliar,controles

decrecimientoydesarrolloentreotros.

Puestos fijos.MSFcontratóelpersonaldesaludcompuestoportresauxiliaresdeenfermeríayunaenfermeraprofesional.Allíseofrecíanserviciosdevaloración

inicialdeurgencias,controlprenatalyplanificación(luegodelaprimeraevaluaciónhechaporelmédicodelaclínicamóvil),APSbasadosenlaestrategiadelAIEPI2y

tomadepruebasrápidas(embarazo,malariaysífilisymicroscopíaparamalariaenalgunoscasos).Elauxiliardeenfermeríapermanecíaenelpuestodesalud,realizaba

lasconsultasycuandosepresentabanurgenciassecomunicabaporradioconelmédicodereferenciaubicadoenIstmina;elauxiliartomabasignosvitales,datosde

afiliaciónyrealizabaelinterrogatorioyelexamenfísicoconlaorientaciónquerecibíadelmédicoquienasuvezdabalasinstruccionesparaelmanejoinicialysierael

casopreparabalaremisióndelpaciente.

Palenque materno.LacreaciónybuenfuncionamientodelPalenqueMaternofueotraestrategiaplanteadaporMSFquehatenidobuenosresultados.Setratadeun

sistemaderemisióndemujeresembarazadasaunlugarcercanoalsegundoniveldeatenciónmédica,dondelasembarazadasderiesgopuedenacudiralgunassemanas

antesdelparto.Así,puedensermonitoreadasyremitidassisepresentaunacomplicación,conelobjetivodereducirlamortalidadmaterna.Allíselesbrindabaalojamiento

yalimentaciónhastaelmomentodelpartodemaneragratuitayestabanbajoelcuidadodecuatroauxiliaresdeenfermeríaquefueronentrenadasycontratadaspara

asegurarcobertura24horas.

Remisiones.Elsistemaderemisionesesdevitalimportanciaparalograrunimpactoensaluddelaspersonas.ElChocócuentaenestemomentoconlospeoresíndices

desaludenColombia.Paradarunejemplo,lamortalidadmaterna,enelChocóestresvecesmayorqueenelrestodelpaís.Conunsistemaderemisióntempranay

oportunahaciauncentrodesaludespecializadosepuedereducirdemaneraconsiderablelamortalidad.MSFteníaunaambulanciaenserviciopermanente,ysecubrían

losgastosdetransportedelpacienteyunacompañante.

2 AIEPI,AtenciónIntegradaalasEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.

©mh.forMSF


RESULTADOS LOGRADOSDesdequeelproyectoIstminaabriósuspuertashacecuatroaños,45.324personassehanbeneficiadodelosserviciosqueMSFhaofrecido.Elejeprincipaldenuestraintervenciónhasidoacercarserviciosdesaludprimariaysaludmentalaaquellaspoblacionesconproblemasdeaccesotantofísicocomoeconómico.Además,noshemosmantenidomuycercadelasemergenciasquehansurgido,talescomoinundacionesodesplazamientos.

Másde2.000consultasensaludmentalserealizaron,enfocadasprincipalmenteenlaatenciónalapoblaciónafectadaporelconflictoarmadoyviolenciasexual.

12 13

Másde700personashansidoremitidasaserviciosdesegundoytercernivelyel30%constituyeronurgenciasmédicas.

Teniendo una presencia local, se ha podido respondera varias situaciones de emergencias, desde catástrofesnaturales(i.e.inundacionesenelRíoSanJuan,noviembre2008) hasta desplazamientos por conflicto y violencia(i.e.desplazamientoenelríoDubasaenmarzode2009,desplazamientoenPiedePepéenagostode2010).

Datos Médicos

Año / Tipo de consultas APS CPN PF PSI

2006 1.701 278 482 323 2007 4.391 887 2.009 768 2008 5.854 969 2.882 597 2009 14.537 513 1.634 132 2010 1.566 69 124 11 TOTAL 28.589 2.716 7.131 1.831

APS:AtenciónPrimariaenSalud CPN:ConsultaPre-Natal

PF:PanificaciónFamiliar PSI:serviciosdePsicología

Porcentaje de Afiliación por años

Año

Porcentaje de Pacientes atendidos

©f.z.forMSF

Subsidiados

Desvinculados

Vinculados

Contributivos

SinInformación

30

62

8

57

42

1

65

35

0

10

20

30

40

50

60

70

2006 2007 2008 2009 2010

18

68

10

63

4 32 2

30


RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE ACCESO A LA SALUD (MSF)

EntreMayoyJuniode2010,MSFrealizóunaencuestadeaccesoalasalud,entrelascualesparticipóelproyectodeIstmina,yqueformapartedeunagranencuestaentodaslaszonasdeintervencióndeMSFanivelnacional.

Deuntotalde1.108encuestasanivelnacional,150deellasfueronhechasen13sitiosdelproyectodeIstminaapersonasentre15y89años.

Másde700personashansidoremitidasaserviciosdesegundoytercernivelyel30%constituyeronurgenciasmédicas.

14 15

Si bien los resultados son preliminares, cabe destacar los siguienteshallazgosespecíficosparaIstmina:

Elaltoíndicedeafiliaciónalsistema(88%)versuslapocaatención recibidaporpartedelasentidadesprestadorasdeserviciosdela zona.

El 83% de los vinculados carecen de documentación que les permitaaccederalosserviciosdesalud.

Losproblemasdeacceso físicoconfirmanlarealidaddelafaltade desarrollodelChocó.

Sóloel4%demoró2horasomenosparaacceder a un servicio de salud,y61%reportómásde24horas.

Losnivelesdeaplazamientoparaasistiralosserviciosdesalud sonalarmantes(91.3%).

La falta de medios de transporte (51%) más la falta de capacidad de pagodemediosdetransporte(77%)confirmany justifican proyectos como el palenque materno, así como la necesidaddesistemasdereferenciadepacientes.

Falta de información(43%),sobreurgenciasgratuitas(19%) ydelosderechosdelosusuarios(36%)demuestranunafaltade implementacióndeplanesdecoberturaensalud.

El mayor número de discriminados son indígenas (muchos de ellos por no hablar español), siendo las dos consecuencias más importantes de la discriminación la demora injustificada y el maltratoalospacientes.

Lospacientesconafiliación a otro departamentofueronsiste- máticamentenoatendidos.

Lanoasistenciaalosserviciosdesaludpormiedo,relacionadode maneradirectaconelconflictoesde38%,el22%deltotaldela muestrapormiedoalapresenciadecombatientes.

El58%manifestó,comoconsecuenciadelosproblemasdeacceso, laprolongación del sufrimiento.

El39%manifestó,comoconsecuenciadelosproblemasdeacceso, complicaciones médicas.

El50%manifestóconocerdealgúnfamiliar cercano que murió por falta de accesoalosserviciosdesalud.

©MadsNissen


RAZONES DEL CIERRE DEL PROYECTO DE ISTMINAY FUTURO DE LA ATENCIÓN EN LA ZONA

DespuésdecuatroañosdetrabajoenlaszonasruralesdelosmunicipiosdeIstmina,MedioSanJuan,Alto,MedioyBajoBaudó,laorganizaciónmédico-humanitariaMédicosSinFronteras(MSF)hizounaevaluaciónsobresusoperacionesylaevolucióndelcontextolocal.

SinnegarelimpactodelaviolenciaenestaregióndelChocó,MSFestimaquelafalta de acceso a servicios de salud se debe básicamente a problemas estructurales.Lafaltadedocumentación,elaislamientodelascomunidades,laescasezderecursoseconómicosparatrasladarse,unsistemadesaludinadecuadoparalascomunidadesruralesaisladasylaausenciadeunsistemadereferenciasiguensiendoimportantesobstáculosparaelaccesoalasaluddelapoblacióndeestaregión.Estafaltadeaccesosevereflejadaenlosindicadoresdesaludquecontinúanpordebajodelnivelnacional,comolastasasdemortalidadmaternaeinfantilquesonde2a3vecespeoresquelospromediosnacionales.

Además,MSF no tiene el mandato de sustituir a las entidades nacionales.Conlaentradarecientedeunnuevoprestadordeserviciosdesaludenlaszonasrurales(reflejadoenelaumentodecoberturadeafiliación)quetienelaresponsabilidadyelcompromisodeofrecersusservicios,adoptandounmodelooperacionalsimilaraldeMSF,seestimaquehallegadoelmomentoderetirarsedelazonaydirigirlosserviciosaotraszonasdelpaísafectadasporelconflicto,máscercanasalmandatodeMSF(víctimasdeconflicto,catástrofesnaturales,epidemias).

Paracompletarelmodelodeintervenciónquehadadotanbuenosresultados,esnecesariocontinuarconunsistemaderemisioneseficazyoportunoparagarantizarlaatenciónalaspoblacionesmásaisladasfrenteaemergenciasquepuedansucederenlazona.

PesealasalidadelproyectodeIstmina,MSFpermaneceenelChocóbrindandoatencióndesaludenelNortedeldepartamento(Riosucio),manteniendoasíunapresenciaregionalyunacapacidadderespuestaasituacionesdeemergencias.

16 17

MSF EN COLOMBIA

Laprimera intervencióndeMSFenColombia fueen1985paraatenderalas víctimasde laerupcióndelNevadodelRuizenArmeroTolima.Desdeentonces,MSFbrindaatenciónmédicaalapoblacióncolombianaafectadaporelconflicto,lasepidemiasolascatástrofesnaturalesypoblacióndesplazada,tantoenzonasruralescomourbanas.MSFtrabajaconelrespetodetodoslos actores gubernamentales y no-gubernamentales (incluyendo actoresarmados),interviniendoenloslugaresdondelasnecesidadesdesaluddelapoblaciónnoestáncubiertas.Además,apoyaalosexcluidosdelsistemadesaludenlaszonasdeconflictoatravésdeayudadirectaotestimonio.Paragarantizarsuindependenciaeimparcialidad,MSFtrabajaenColombiaconun100%defondosprivados,norecibiendofinanciacióndeningúngobiernoni agencia internacional y prestando sus servicios demanera totalmenteconfidencialygratuita.

Antioquia (LaBalsita,Llanorico) Arauca (Tame,Arauquita,FortulySaravena) Bolívar (SurdeBolívar,SierradeSanLucas) Caquetá(SanVicentedelCagüán,CartagenadelChairáyCurillo) Cauca (LópezdeMicay,Caloto,Toribio,Jambaló) Chocó (RíoSucio,Istmina,Bajo,MedioyAltoBaudó) Nariño(Tumaco,Policarpa,CumbitaraySantaCruzdeGuachavez) Norte de Santander (ElCatatumbo,Tibú,Teorama,ElCármenyConvención)

Putumayo (PuertoGuzmán)

Valle del Cauca (Buenaventura)

18 19

MSFsonlassiglasconlasqueseconoceentodoelmundoaMédicosSinFronteras;unaorganizaciónmédico-humanitariadecarácterinternacional,no-gubernamentalysinánimodelucro,queaportaayudaapoblacionesensituaciónprecariayavíctimasdecatástrofesdeorigennaturalohumano,deconflictosarmados,ydeepidemias,sinningunadiscriminaciónporrazareligiónoideologíapolítica.

LapresenciadeMédicosSinFronterases independientee imparcialen lassituacionesdecrisis, loquenospermiterealizarunaaccióninmediataytemporaldeasistenciaa laspersonasmásnecesitadasutilizandoel testimoniocomomedioparaprovocarcambiosa favorde laspoblaciones.EnreconocimientopornuestralaborhumanitarianosfueotorgadoelPremioNóbeldePazen1999.

MSFsecreóen1971,enlaactualidadseencuentraen70paísesenelmundoydiariamentetrabajanparalaorganizaciónalrededorde26.000personas.

.

Carta Magna de Médicos Sin Fronteras

MédicosSinFronterasesunaasociaciónprivadaconvocacióninternacional.Laasociaciónreúnemayoritariamentealosmiembrosdelcuerposanitarioyestáabiertaaotrosprofesionalesútilesasumisión.Todossuscribensobreelhonorlossiguientesprincipios.

MédicosSinFronterasaportasuayudaa laspoblacionesensituaciónprecaria,a lasvíctimasdecatástrofesdeorigennaturalohumanoydeconflictosarmados,sindiscriminaciónderaza,religión,filosofíaopolítica.

Alactuaren lamásestrictaneutralidade imparcialidad,MédicosSinFronterasreivindica,ennombrede laéticauniversalydelderechoalaasistenciahumanitaria,plenayenteralibertadenelejerciciodesufunción.

MédicosSinFronterassecomprometearespetar losprincipiosdeontológicosdesuprofesiónyamantenerunaindependenciatotaldetodopoder,asícomodetodafuerzapolítica,económicaoreligiosa.

Losvoluntariosmidenlosriesgosypeligrosdelasmisionesquecumplenynoreclamaránparasímismos,niparasusallegadoscompensaciónalguna,salvolaquelaasociaciónseacapazdeproporcionarles.


Proyecto Istmina, - Médicos Sin Fronteras | MSF · con la administración del kit para Profilaxis...

Documents

Transcript of Proyecto Istmina, - Médicos Sin Fronteras | MSF · con la administración del kit para Profilaxis...