PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE ADMISION Y FACTURACION- CMI

Presentado Por:

Ing. Kedin Arley Ramos M.Jefe Mercedes Ruiz.Dr. Reynaldo Carvajal.

Línea BaseGlosas.

Tendencia de Glosas

5,01%

7,41%

16,02%

14,54%

17,50%

0,00%

4,00%

8,00%

12,00%

16,00%

20,00%

Ene-07 Feb-07 Mar-07 Abr-07 May-07

Meses

% d

e gl

osas

por

fact

uras

Calidad 3.8 11396

1 MILLON DE FACTURAS $ 3 MIL MILLONES EN GLOSAS.

Glosas por Servicio – Enero a Mayo 2007Porcentaje ($) del valor total de las glosas

74.64% 72.29%

12.13%

46.00%

84.23%

49.81%

45.34%

9.35%

10.08%3.67%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

Mes

% ($

) CirugiaAngiografia

Fallas en las Facturas con Glosas – Año 2006

Fallas en las Facturas con Glosas

323

223

82 59 53

740

620

422

29.3%

53.9%

70.7%83.5% 92.3%

95.6%97.9%

100.0%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Inconsistencias enTarifas

Inconsistencias enregistro de

Derechos, Insumos.

Cambio estipuladoen convenio x

entidad

Fallas operativas(falta de informe,franquicias y/o

copagos)

Contractos noespecificos,

excepciones alcontrato.

Clinicas Modificacion deautorizacionesexpedidas por la

entidad

Otros (Falta declaridad en el

concepto objetado einoportuno,

Fallas

# de

Glo

sas

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

Glosas por Servicio – Enero a Mayo 2007

ESQUEMA CONCEPTUAL – GLOSAS

Con qué frecuencia se presenta?

Factura GLOSADA

“Causas”

001 CLARIDAD CONTRACTUAL- Contrato no especifica servicio convenido- Contrato no especifica la tarifa convenida- Novedades no reportadas oportunamente

Con qué frecuencia se presenta?

Que controles o medidas hay implementadas que aumenten la probabilidad de detectar la falla?

Factura GLOSADA001 CLARIDAD CONTRACTUAL

- Contrato no especifica servicio convenido

- Contrato no especifica la tarifa convenida

- Novedades no reportadas oportunamente por G A

Causa 1Causa 2Causa 3

DOE

Objetivo General• Optimizar la eficiencia del proceso de admisión y

facturación ( agilizar el flujo de efectivo).

Objetivos Específicos.

• Disminuir significativamente las actividades que no agregan valor.

• Optimizar tiempos de ciclos. • Disminuir fallas (operativas e interproceso).

Alcance del Proyecto.

• Admisión-liquidación - facturación-radicación-pago.

Métricas

• Días de rotación de Cartera• # de Glosas mensuales• Cuentas Pendientes x Orden mensuales

Paso 1. Realizar la hoja de vida del proyecto

Metodología 6σETAPAS DEFINIR

Durante el último año la alta dirección ha observado una reducción en la utilidad operacional de las salas de cirugía. Este proyecto pretende identificar las variables críticas, modos de falla y causas que estan afectando la eficiencia del proceso de Cirugía para establecer mejoras que lleven a disminuir significativamente actividades que no agregan valor, reducir tiempos de ciclo y fallas en la operación para recuperar la utilidad operacional. En análisis financiero de este proceso corresponde a la gerencia financiera

Descripción del proyecto

Y corparativ

aCosto

             Y del

negocio Rentabilidad de la sala de cirugía

Objetivo estratégic

o al que apunta Excelencia operacional

Defectos del

Proceso:

Se percibe que existen desconexiones en la información suministrada por el médico o su secretaria en la solicitud de turnos, alta operatividad, procesos manuales, falta de guías clínicas.

Y del proyect

o

Y1. Incrementar el % de utilización de las Salas. Y2. Reducir las actividades que no agregan valor.

Definición del

Proceso:

El proceso abarca desde la solicitud de turno para Cirugía hasta la salida de recuperación y egreso del paciente

Métricas % Utilización de Salas 56 80% 85%% Actividades que no agregan valor (*)

54% 20% 100%

Fuentes del mejor resultado

Y1. Por referencia de Hospitales con alta eficiencia. Y2. El maximo teórico esperado.

Alcance del

Proyecto:

Procesos de salas de cirugías de las torres A y BNo abarca los Procedimientos quirúrgicos realizados fuera de las Salas de cirugía del CMI

Línea Base• Días Cartera.

Fuente: Cartera.

• Cuentas Pendiente x Orden.

Fuente: Cartera.