i

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

ESCUELA DE MEDICINA

MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD

PARA EL DESARROLLO LOCAL

PROYECTO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN

NUTRICIONAL ADECUADA EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO

“DR. JULIO VILLACRESES COLMONT”, PORTOVIEJO 2009-

2010

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÁSTER EN

GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

AUTORA:

LIC. DAISY MÓNICA GARCÍA INTRIAGO

DIRECTORA:

Mg. Sp. MARCELA VITERI DE DELGADO

PORTOVIEJO – MANABÍ – ECUADOR

2010

ii

Mg. Sp.

Marcela Viteri de Delgado

DIRECTORA DE TESIS

CERTIFICA:

Que ha supervisado el presente trabajo titulado PROYECTO DE IMPLEMENTACIÓN

DE LA ATENCIÓN NUTRICIONAL ADECUADA EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO

“JULIO VILLACRESES COLMONT”, 2009-2010, el mismo que está de acuerdo con

lo estudiado por la Escuela de Medicina de la U.T.P.L., por consiguiente autorizo su

presentación ante el tribunal respectivo.

Portoviejo, marzo de 2011

Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado

iii

AUTORÍA

Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretaciones, conclusiones,

recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en el presente trabajo son de

absoluta responsabilidad de su autor.

Portoviejo, marzo de 2011

Lic. Daisy García Intriago

C.I. 1304760711

iv

CESIÓN DE DERECHO

Yo, Daisy García Intriago, declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del

Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte

textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad

intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se

realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la

Universidad.

Portoviejo, marzo de 2011

Lic. Daisy García Intriago

C.I. 1304760711

v

DEDICATORIA

A MI ESPOSO, DR.MIGUEL H.CEDEÑO VERA, por su colaboración, tiempo y

comprensión.

A MIS SOBRINOS, por quitarles un poco del tiempo que ellos me necesitaban.

A MI MADRE, que siempre me ha dado su apoyo incondicional.

A TODO LOS DEMÁS, que de una u otra forma han estado conmigo para apoyarme.

Daisy

vi

AGRADECIMIENTO

Expreso mis agradecimientos a:

Al PERSONAL DOCENTE Y ADMINISTRATIVO, del Programa de Maestría en

Gerencia Integral de Salud para el Desarrollo Local de la Universidad Técnica

Particular de Loja, por la oportunidad brindada para la capacitación profesional.

Al PRESIDENTE DE LA INSTITUCIÓN, PERSONAL DE ENFERMERÍA Y

ADMINISTRATIVO, PACIENTES, FAMILIARES, del Hospital Oncológico “Julio

Villacreses Colmont” por la acogida, colaboración y soporte brindado a mi trabajo.

A la Mg. Sp. Marcela Viteri, DIRECTORA DE TESIS, quien con sus sólidos

conocimientos cimentó el interés investigativo muy ligado a nuestra profesión y sentido

de participación social.

Y a todas las personas que de alguna manera contribuyeron con el presente trabajo y

asumen el reto de continuar con las acciones que hoy dejo iniciadas para ofrecer

mejores días a nuestra sociedad que sin su colaboración no se hubiera realizado este

trabajo.

La autora

vii

viii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

PRELIMINARES: PÁGINAS

Carátula i

Certificación ii

Autoría iii

Cesión de Derecho iv

Dedicatoria v

Agradecimiento vi

Certificación institucional vii

Índice viii

APARTADOS

1. Resumen 1

2. Abstract 4

3. Introducción 7

4. Problematización 10

5. Justificación 13

6. Objetivos 15

7. Marco teórico 17

7.1. Marco institucional 18

7.1.1. Aspectos geográficos 19

7.1.2. Dinámica poblacional 19

7.1.3. Misión de la institución 20

7.1.4. Visión de la institución 20

7.1.5. Características de la organización administrativa 20

7.1.6. Servicios que presta la institución 22

7.1.7. Datos estadísticos de cobertura 23

7.1.8. Características geofísicas de la institución 25

7.1.9. Políticas de la institución 26

7.2. Marco conceptual 26

ix

8. Diseño metodológico 40

8.1. Matriz del marco lógico 45

9. Resultados 48

Resultado Nº 1 49

Resultado Nº 2 56

Resultado Nº 3 60

Evaluación de los indicadores de los resultados 62

Evaluación del indicador del propósito 77

Evaluación del indicador del fin 78

10. Conclusiones 79

11. Recomendaciones 82

12. Bibliografía 85

13. Anexos 87

1

1. RESUMEN

2

En la ciudad de Portoviejo, provincia de Manabí, Ecuador, se realizó un proyecto de

acción cuyo objetivo fundamental fue mejorar la calidad de vida de los pacientes

oncológicos atendidos en el Hospital “Julio Villacreses Colmont”, a través de un

Proyecto de Implementación de Atención Nutricional adecuada..

La propuesta se inició con la realización de un diagnóstico situacional participativo,

efectuado a través de la técnica de grupo focal, evento en el que se examinó la

realidad que afecta a este grupo de pacientes y en el que mediante consenso se

estableció como problema central el que el paciente oncológico no recibe atención

nutricional adecuada.

Al hacer el análisis de la causalidad de la problemática señalada, se estableció como

factores determinantes: la inexistencia de guías de atención nutricional, debido a la

débil gestión administrativa; el equipo de salud no se ha actualizado en el manejo de

las guías nutricionales, en razón de que el hospital no cuenta con una persona que

eduque en nutrición oncológica; igualmente hay desconocimiento del paciente y familia

sobre alimentos y dietas requeridas.

Como respuesta a esta problemática se ejecutó un proyecto de acción cuya finalidad

fue la de contribuir a mejorar la salud del paciente oncológico, su propósito fue el de

que este colectivo atendido en el Hospital Oncológico, reciban atención nutricional

adecuada y los resultados estuvieron orientados a la redacción e implementación de

guías de atención nutricional, actualización académico-científica sobre el manejo de

las guías o algoritmos por parte del equipo de salud y la información a pacientes y

familiares acerca de los alimentos y dietas que deben consumir para contribuir al éxito

del tratamiento.

Como parte del proyecto se ofreció en el ámbito hospitalario la oportunidad de ejecutar

un programa de promoción para la salud, mediante el cual se permitió informar,

motivar y fortalecer a los pacientes y su familia, para que ejerzan un mayor control

sobre su alimentación, como factor importante para contribuir al éxito de su tratamiento

3

y, de esta manera controlar los hábitos alimentarios practicados incorrectamente por

falta de orientación profesional.

El servicio de nutrición fue conformado por una profesional en nutrición y está

reconocido dentro del organigrama de la institución, actualmente el 100% de los

pacientes oncológicos reciben atención nutricional.

Como conclusión, señalamos que la gestión gerencial realizada, logró que los

directivos de la institución reconozcan la necesidad de la atención nutricional

adecuada como parte de la atención integral al paciente oncológico, mejorando

significativamente la calidad de atención que recibe el paciente en el Hospital

Oncológico “Julio Villacreses Colmont”.

4

2. ABSTRACT

5

In the city of Portoviejo, Manabi Province, Ecuador, was an action project whose main

objective was to improve the quality of life of cancer patients treated at the Hospital

"Julio Villacreses Colmont”, through a Project Implementation Assistance adequate

nutrition.

The proposal started with the implementation of a participatory situational analysis,

conducted through focus group techniques, an event which discussed the reality that

affects this group of patients and which by consensus was established as a central

problem that cancer patients do not receive adequate nutritional care.

In the analysis of causation of the problems mentioned, was established as

determinants: the lack of nutritional care guidelines, due to weak administrative

management, the health team has not been updated in the management of nutritional

guidelines in why the hospital does not have an educated person in oncology nutrition,

also there is a lack of patient and family about food and diets required.

In response to this problem is implementing a project of action whose aim was to

contribute to improving the health of cancer patients, their purpose was that this group

treated at the Oncology Hospital, received adequate nutritional care and the results

were oriented drafting and implementation of guidelines for nutritional care, academic

and scientific update on the management of the guides or algorithms by the team of

health and information to patients and families about food and diets should consume to

contribute to the success of treatment.

As part of the project was offered in the hospital the opportunity to implement a

program to promote health, by which was allowed to inform, motivate and empower

patients and their families, to exercise greater control over their food, as important

factor contributing to the success of their treatment and thus control eating habits

practiced incorrectly due to lack of guidance.

The nutrition service was formed by a nutrition professional and is recognized within

the hierarchy of the institution, now 100% of cancer patients receiving nutritional care.

6

In conclusion, we note that management conducted management, managed that

institution's executives recognize the need for proper nutritional care as part of

comprehensive care for cancer patients, significantly improving the quality of care to

the patient in the Oncology Hospital "Julio Villacreses Colmont”.

7

3. INTRODUCCIÓN

8

“La nutrición es un proceso fundamental en el manejo de los pacientes con cáncer e

influye de manera importante tanto en la morbilidad como en la mortalidad”.1

La malnutrición previa al tratamiento, va condicionar en muchas ocasiones la actitud

terapéutica tanto respecto al tipo de tratamiento como a la intensidad del mismo

(quimioterapia – radioterapia).

La intervención nutricional puede mantener y preservar el peso, mejorar la respuesta a

los distintos tratamientos oncológicos y aumentar la calidad de vida.

La mal nutrición tiene una alta incidencia en los enfermos con cáncer, aumentando

ésta con la progresión del tumor, tanto para la supervivencia como la respuesta del

tratamiento.

“En el Ecuador, en el año 2008, las neoplasias malignas del estómago, ocuparon el

puesto 12, entre las causas de mortalidad general”.2

De acuerdo al Registro de Tumores de SOLCA Manabí, se registrar en el año 822

tumores malignos diagnosticados, los mismos que han sido tratados con

procedimientos de cirugía y quimioterapia en este hospital; de estos casos han

fallecido 35.

Ante el contexto descrito surge la necesidad de realizar un Proyecto de

Implementación de la Atención Nutricional Adecuado en el Hospital Oncológico “Julio

Villacreses Colmont” de Portoviejo, con la finalidad de contribuir a mejorar la salud del

paciente oncológico.

1 García Luna, P, Pareja Campos, J, Pereira Curnill, JL (2006). Causas e impacto clínico de la

desnutrición y caquexia en el paciente oncológico. Nutr Hosp, 21, 3, 10-16.

2 Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC). (2010).

9

El presente proyecto tuvo un desarrollo exitoso por el alto nivel de empoderamiento

mostrado por las autoridades de la institución, nutricionista, personal médico y de

enfermería, además del personal que labora en el Departamento de Educación para la

Salud, quienes colaboraron en todo momento y dieron las facilidades para el

cumplimiento de las metas establecidas en el proyecto.

El presente proyecto contempló tres objetivos: El primero fue el diseño e

implementación de las guías nutricionales, a aplicarse a los pacientes oncológicos que

asisten a control en el Hospital Oncológico. Este programa tuvo como componentes:

El fortalecimiento gerencial tendiente a conseguir la nutricionista que es la encargada

de brindar la atención nutricional a los pacientes oncológicos, cumpliendo las guías

previamente elaboradas.

El segundo objetivo del proyecto consistió en la actualización al personal de salud en

el manejo de las guías nutricionales. Para el cumplimiento de este objetivo se aplicó el

principio “aprender haciendo”, por lo que la capacitación partió con un taller en el que

se discutió las guías nutricionales, material de apoyo y trípticos, actividad en la que

participaron básicamente la nutricionista y la maestrante, personal de enfermería y que

culminó con un ciclo de conferencias que tuvo una excelente acogida por parte del

personal de salud del hospital.

El tercer objetivo estuvo encaminado a informar a los pacientes y familia de la

importancia del consumo de determinados alimentos y dietas requeridas, como

complemento de su tratamiento. La presencia de este grupo de pacientes y su familia

fue significativa, ya que el grupo asistió a cada una de las charlas y demostraciones

programadas.

En la actualidad, los pacientes están recibiendo la atención nutricional como parte de

la consulta integral asisten a las consultas de control, cumplen con el tratamiento

prescito, han hecho conciencia del buen uso de los alimentos recomendados para su

consumo, logrando borrar conductas incorrectas, aconsejadas muchas veces por

familiares y amistades. Todo esto contribuye al mejoramiento de la salud del paciente.

10

4. PROBLEMATIZACIÓN

11

El hecho de que el paciente oncológico que asiste al Hospital “Julio Villacreses

Colmont”, de la ciudad de Portoviejo, no recibe atención nutricional adecuada,

constituye un problema referido por la mayoría de los profesionales de la salud,

problema que afecta en la respuesta a los tratamientos quimioterápicos.

“La intervención nutricional se podría implementar tan pronto como el cáncer es

diagnosticado de acuerdo a las necesidades del paciente, considerando el tipo de

tratamiento oncológico, las condiciones clínicas y el estado nutricional”.3

El tratamiento nutricional debe ser parte del soporte oncológico integral, porque

contribuye considerablemente a la mejoría de la salud del paciente, identificando las

necesidades y expectativas individuales y elaborar así un soporte nutricional

adecuado.

Al hacer el análisis de la causalidad de este problemática se pudo fijar como factores

determinantes los siguientes:

1. Inexistencia de guías de atención nutricional, por la débil gestión, no se ha

asignado una nutricionista para que brinde la atención a los pacientes oncológicos,

razón por la que los pacientes presentan bajo peso, el paciente no responde al

tratamiento quimioterápico, incrementándose el riesgo de infecciones añadidas.

2. El equipo de salud no se ha actualizado en el manejo de las guías nutricionales, en

razón de que el hospital no cuenta con un talento humano que eduque sobre

nutrición, lo que a su vez se debe al desinterés e incoordinación de las autoridades

del hospital, lo que conlleva a que el paciente no reciba atención integral, los

pacientes desconocen la dieta requerida, por lo que el paciente consume una dieta

inadecuada.

3 Bellido, D. (2006). Manual de nutrición. Madrid: Díaz de Santos.

12

3. Poca información – educación acerca de los alimentos y dietas que requieren a

pacientes y familiares, porque el equipo de salud no imparte educación sobre

nutrición oncológica incumple con sus competencias, razón por la que el paciente

aplica malos hábitos alimenticios, desmejorando el estado general del paciente,

que disminuye su estado inmunológico.

Todo este contexto antes descrito, ocasiona en el paciente oncológico un deterioro de

la salud, un acortamiento de la sobrevida, lo que conlleva a un efecto mayor que es el

deterioro de su calidad de vida.

Surge entonces la siguiente interrogante: ¿Es factible la implementación de un

proyecto de atención nutricional adecuada en el Hospital Oncológico “Julio Villacreses

Colmont”, Portoviejo 2009-2010?

13

5. JUSTIFICACIÓN

14

Es por esto imprescindible realizar una monitorización del estado nutricional desde el

diagnóstico y continuarla hasta finalizado el tratamiento. Por todo ello, es fundamental

la Nutricionista en el Hospital Oncológico ya que atiende un gran número de pacientes

de Manabí y Esmeraldas. El 30% de los pacientes que acuden por primera vez a

consulta externa, requieren de un adecuado soporte nutricional. Un paciente

oncológico con buena nutrición responderá mejor al tratamiento y tendrá una mejor

recuperación de su salud.

“La malnutrición, es un aspecto común al paciente oncológico que afecta a su calidad de vida y supervivencia y la mayoría de estos pacientes presentan en su evolución problemas nutricionales. Así, el 30% de los portadores de un tumor necesita de soporte nutricional y se estima que hasta el 70% necesitaría algún tipo de soporte nutricional al tiempo que avanza su enfermedad para mantener la salud general del paciente oncológico mejorado u con el indicador de peso óptimo.”4

“El tratamiento nutricional es importante en el paciente con cáncer, tanto en el momento del diagnóstico de la enfermedad como a lo largo de la evolución de la misma. Ya que tanto el proceso canceroso en sí como el tratamiento antineoplásico tienen efectos negativos en el estado nutricional del paciente oncológico. En estos enfermos, la atención nutricional individualizada, desde el mismo momento del diagnóstico, puede mejorar su calidad de vida, la tolerancia al tratamiento y su resistencia a las infecciones.”5

El objetivo de este proyecto, es brindar atención nutricional adecuada a los pacientes

que asisten al hospital Oncológico “Julio Villacreses Colmont” de la ciudad de

Portoviejo, mediante la implementación de guías de atención nutricional; la

actualización del equipo de salud y la información a los pacientes y familias sobre los

alimentos y dietas requeridas para mejorar la salud del paciente oncológico.

4 Bruttomesso, G. (2005). Prevenir el cáncer con una buena alimentación. Barcelona: Amat. 5 Castello, C. (2010). Alimentación y Salud Integral. Madrid: Dilema.

15

6. OBJETIVOS

16

OBJETIVO GENERAL:

Brindar atención nutricional adecuada a los pacientes que asisten al Hospital

Oncológico “Julio Villacreses Colmont” de la ciudad de Portoviejo, mediante la

implementación de guías de atención nutricional, la actualización del equipo de

salud y la información a los pacientes y familias sobre los alimentos y dietas

requeridas para mejorar la salud del paciente oncológico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Diseñar e implementar las guías de atención nutricional para que el paciente

responda satisfactoria de los tratamientos quimioterápicos.

Actualizar al equipo de salud sobre las guías de atención nutricional para que el

paciente reciba una atención integral.

Informar al paciente y la familia sobre los alimentos y dietas que requiere a fin

de que aplique buenos hábitos alimenticios.

17

7. MARCO TEÓRICO

18

7.1. MARCO INSTITUCIONAL

7.1.1. ASPECTO GEOGRAFICO DEL LUGAR

La ciudad de Portoviejo, cabecera del cantón del mismo nombre, es la capital de la

provincia de Manabí. Como se puede apreciar en la Figura 1, Portoviejo se halla

ubicado en la zona central de la costa ecuatoriana, al noroeste del país, en las

coordenadas geográficas 1° 04’ de latitud sur y 80° 26’ de longitud oeste, con una

altura promedio de 44 msnm. Portoviejo es un centro administrativo, industrial de

tejidos, curtidos, conservas y otras agroindustrias. Se localiza a 355 km de Quito y a

35 km de la costa.

“Portoviejo tiene una extensión territorial de 967.5 Km2 con una población aproximada

de 300.000 habitantes representando el 20% de la población provincial de los cuales

200.000 corresponde al área urbana y 100.000 al área rural”.6

“Se ubica a orillas del río del mismo nombre, el cual divide la ciudad en dos importantes centros poblados: el que se asienta en la margen izquierda tiene la denominación de Andrés de Vera y el que se halla en la margen derecha lleva el nombre de Portoviejo y se localiza a 30 Km. del Océano Pacífico, su altura promedio es de 46 m.s.n.m., se localiza en un valle rodeado de colinas. El río Portoviejo cruza la ciudad dividiéndola en dos zonas. El territorio ecuatoriano

6 Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC). (2010).

19

está dividido políticamente en 22 provincias, 219 cantones y 1156 parroquias, que permiten al Estado buscar su desarrollo integral mediante la distribución de los recursos y servicios”.7

“El cantón Portoviejo es una entidad territorial subnacional ecuatoriana, capital de la

provincia de Manabí, en la República del Ecuador. Su cabecera cantonal es la ciudad

de Portoviejo, lugar donde se agrupa más del 72% de su población total.”8

“Limita al Norte con los cantones Rocafuerte, Sucre, Junín y Bolívar, al Sur con el cantón Santa Ana, al Oeste con el cantón Montecristi y el Océano Pacifico y al Este con los cantones Pichincha y Santa Ana.Sellada la independencia del dominio español, el 24 de mayo de 1822, esta tierra pasa a ser Departamento del Sur y a formar parte de la Gran Colombia, fundada por el libertador Simón Bolívar. El 25 de junio de 1824 se creó la provincia de Manabí y con ella tres cantones manabitas: Portoviejo, Jipijapa y Montecristi. En este mismo año, por medio de la Ley de División Territorial de la República de Colombia, el Departamento se subdividía en las provincias de Guayaquil y Manabí.Por medio de esta ley Portoviejo se fragmenta y aumenta un tercer cantón a Manabí, Jipijapa, y al designar un Gobernador frente a la administración pública, coloco a Manabí en plano de igualdad con Guayas. Se asentó la capital en la ciudad de San Gregorio de Portoviejo”.9

“El cantón Portoviejo se caracteriza por tener un terreno relativamente accidentado. Posee pequeñas elevaciones que están a 200 y 250 metros sobre el nivel del mar, hay pequeñas cordilleras como las de Portoviejo las de Río Chico, la del calvario y las de Picoazá. Portoviejo su capital, se encuentra a 53 metros sobre el nivel del mar. El clima es muy variable, aunque generalmente cálido, en el transcurso del verano el clima es templado. No así en el invierno cuando el clima es muy caluroso. La temperatura promedio es de 24 grados centígrados. Las precipitaciones anuales varían entre 500 y 1000 mm. El cantón, al igual que todo el Ecuador, tiene dos estaciones: Invierno o época de lluvias , la cual comprende una temporada de enero a mayo aproximadamente; y la época de Verano o época seca que va desde junio hasta diciembre”.10

7.1.2. DINÁMICA POBLACIONAL

“Manabí cuenta con una población de 1’300.000 habitantes, con predominio relativo de hombres, siendo el 48.9% menores de 20 años; población que es

7 Empresa Municipal de Aseo y Servicios Públicos (EMASEP). (2004).

8 Op. Cit. (2).

9 Municipio de Portoviejo. (2007). Cantonización de Portoviejo y Provincialización de Manabí.

10 Ministerio de Turismo. (2006). Plan de Desarrollo Turístico del Ecuador hasta el año 2020. Versión

electrónica.

20

atendida en 213 establecimientos de salud, con 1.191 camas hospitalarias, con un porcentaje de ocupación del 41.3%. Registra una tasa de natalidad de 17 x 1.000 habitantes y una tasa de mortalidad de 4.3 x 1.000 habitantes. La tasa de mortalidad infantil es de 39 x 1.000 niños, y la tasa de menores de 5 años es de 44 x 1.000 y la tasa de migración 50.2% x 1000 habitantes. La densidad Poblacional es de 246 hab/km² Total, 238430 hab.”11

7.1.3. MISIÓN DE LA INSTITUCIÓN

“Para el año 2012 de Manabí y Esmeraldas brindará atención integral de excelencia a

sus usuarios y usuarias para lo cual estará certificada por normas internacionales de

calidad y promocionará las prácticas docentes y la investigación oncológicas.”12

7.1.4. VISIÓN DE LA INSTITUCIÓN

“Luchamos contra Cáncer en Manabí y Esmeraldas”.13

7.1.5. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

“El Hospital Oncológico “Julio Villacreses C.” cuenta con un organigrama

estructural, creada de forma vertical, realizado de forma descendente,determinado

por los diferentes departamentos, los mismos que cuentan con gran número de

personal especializado y su organización es orgánicai. “10

11

Dinámica poblacional de Manabí. Recuperado (19/09/2010). En: www.manabiprimero.gov.ec. 12

SOLCA Portoviejo. (2008). Manual institucional. 13

SOLCA Portoviejo. Organigrama institucional. Recuperado (21/09/2010). En: www.SOLCAmanabi.org/pags/088/index.php

21

22

7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN

La Institución de SOLCA cubre demanda de pacientes con convenio del IESS y de los

pacientes con seguro campesino de Portoviejo y Esmeraldas y atiende pacientes de

toda su área de influencia, cuenta con servicios de:

Consulta externa, con especialidades de medicina interna, cirugía general,

cardiología, dermatología, gastroenterología, urología, ginecología, pediatría, cada

especialidad tiene su consultorio, hay una estación de enfermería y salas de esperas

repartidas en la planta baja respectivamente.

Hospitalización, con internación en hospitalización de mujeres y varones, pediatría y

hospitalización de cirugía.

Emergencia, la misma que consta de 2 consultorios,1 de cirugía menor y 3 camas de

observación, y un área externa de triage y 3 médicos residentes por día, con un

promedio de 12 pacientes/día atendidos, además de un médico cirujano de

emergencia.

Centro quirúrgico, el cual consta de 3 quirófanos. En este centro quirúrgico queda

también el área de recuperación y anestesia con 6 camas y su respectivo monitoreo.

Unidad de cuidados intensivos, la cual consta de 5 camas con monitores central y

equipamiento básico y actual para el soporte vital de pacientes críticos de carácter

polivalente, con un promedio de estadía de paciente de 5-6 días.

Servicio de diagnóstico por imágenes y laboratorio central, donde se realizan los

exámenes radiológicos, ecográficos, mamográfico, tomográficos y exámenes de

laboratorio clínico, como bioquímicos, cultivos y hormonales, tumorales.etc.

Además de los Servicios de Enfermería, Farmacia, y Radioterapia

23

7.1.7. DATOS ESTADÍSTICOS DE COBERTURA

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE MORBILIDAD EN EL HOSPITAL DE SOLCA

MANABÍ NÚCLEO DE PORTOVIEJO AÑO 2009

Fuente: Registro de Tumores de SOLCA Portoviejo

Elaborado por: Lic. Daisy García

24

Fuente: Registro de Tumores de SOLCA Portoviejo

Elaborado por: Lic. Daisy García

25

7.1.8. CARACTERÍSTICAS GEO-FÍSICAS DE LA INSTITUCIÓN

El Hospital de SOLCA se encuentra ubicado en la ciudad de Portoviejo, en cuanto a su

aspecto geográfico, está ubicado entre la Autopista del Valle, en el paso lateral,

Ubicado al Noroccidente del límite Urbano de la ciudad de Portoviejo a la margen y

derecha del río Portoviejo, el acceso se realiza a través del bay pass que une la

carretera Portoviejo-Crucita con la vía que va desde Portoviejo a Picoaza sus

coordinadas geográficas son: 9`887´.500 mt de latitud Norte y 559.300mt de longitud

Este.

Su construcción es de hormigón, con local propio, cuenta con servicios básicos,

disponibilidad de agua, luz, teléfono, internet, planta eléctrica de emergencias.

El edificio está compuesto por tres pisos formados por tres bloques. El primer bloque

donde se encuentran ubicados los consultorios de atención ambulatoria, y de

especialidades, se atiende a partir de las 7 h am hasta las 16h30 de lunes a viernes.

En el nivel intermedio del primer bloque están las áreas de farmacias, laboratorio,

rayos X, centro quirúrgico con 3 quirófanos, área de recuperación con 4 camas, central

de esterilización. En la parte lateral derecha está el área de administración, financiera,

estadística, admisión y archivos. Y la emergencia con 2 consultorios y 6 camas de

observación.

26

Para el funcionamiento de los servicios básicos, cuenta con cámara de transformación

eléctrica, sistema de bombeo de aguas negras, dos cisternas de agua potable, central

de oxígeno, servicio de Internet, sistema telefónico, sistema de alarma, central de

succión al vacío, sistema de vapor, agua caliente.

7.1.9. POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN

“SOLCA Manabí Núcleo de Portoviejo brinda servicios de promoción de estilos de vida saludable, prevención y diagnóstico precoz del cáncer, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos de pacientes oncológicos utilizando equipos de última generación. Ofrece servicios de atención a la población en general y en especial a pacientes sospechosos y pacientes con cáncer a nivel institucional y ambulatorio, siendo sus actividades encaminadas a satisfacer las necesidades de los usuarios a través de una atención cálida y oportuna, basada en la evidencia científica. Procura una instancia que acoge las quejas y requerimientos de los usuarios, así como entrega información general y especializada por escrito con detalles que le produzca satisfacción. SOLCA mantiene a su personal informado, capacitado y actualizado, estableciendo un sistema de incentivos que permite elevar el grado de satisfacción de los mismos y el compromiso con la institución, promoviendo en el personal los valores institucionales (solidaridad, mejoramiento continuo y excelencia, innovación, ética profesional, equidad y liderazgo). Para ello cuenta con un sistema de indicadores de producción, rendimiento, resultados y sobre impacto que permite controlar y monitorear los principales procesos identificados en cada área o sección. Mantiene un vínculo de cooperación y buenas relaciones con los proveedores con el fin de obtener productos que cumplan con normas de calidad.”14

7.2. MARCO CONCEPTUAL

7.2.1. ATENCIÓN NUTRICIONAL Y SU IMPORTANCIA

“La nutrición también es la ciencia que estudia la relación que existe entre los alimentos y la salud, especialmente en la determinación de una dieta. La nutrición es la ciencia encargada del estudio y mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo a nivel molecular y macro sistémico, garantizando

14

SOLCA Portoviejo. (2010). Departamento de Gestión de la Calidad.

27

que todos los eventos fisiológicos se efectúen de manera correcta, logrando una salud adecuada y previniendo enfermedades.”15

Una vida saludable incluye una buena alimentación. Muchas enfermedades pueden

ser prevenidas con una buena alimentación. También problemas y deficiencias

genéticas o cancerígenas, pueden abatirse si se cuenta con una dieta balanceada.

7.2.2. ATENCION NUTRICIONAL EN ONCOLOGÍA

“La nutrición es un proceso fundamental en el manejo de los pacientes con cáncer e influye de manera importante tanto en la morbilidad como en la mortalidad. Un % elevado de estos pacientes (hasta un 80% de los que tienen cáncer de vía digestiva superior) presentan en el momento del diagnóstico síntomas y signos de desnutrición.”16

La pérdida de peso no intencionada se relaciona con una disminución de la calidad de

vida y un peor pronóstico. La desnutrición en el paciente con cáncer se produce

cuando existe un desequilibrio entre la ingesta y las necesidades de nutrientes y suele

ser calórica-proteica.

“Un aporte suficiente de calorías y proteínas es importante para favorecer la curación, luchar contra las infecciones y mantener una buena actividad vital. La anorexia es un síntoma común y la desnutrición genera diversos problemas que van a influir tanto en la calidad de vida del paciente como en el pronóstico de su enfermedad.”17

“Estas alteraciones se producen principalmente en tumores sólidos, pulmón, páncreas

y vías digestivas superiores y suelen ser las causantes del denominado Síndrome

Caquexia-Anorexia.”18

Se trata de un síndrome multiorgánico que afecta a un número elevado de pacientes con cáncer (hasta un 80% en fases avanzadas) y en muchos de ellos es causa directa de muerte. Se caracteriza por: Pérdida de peso, disminución del

15

Fischler, C. (2002). El omnívoro: el gusto, la cocina y el cuerpo. Barcelona: Anagrama. 16

García, L. (2005). Causas e impacto clínico de la desnutrición y caquexia en el paciente oncológico.

Barcelona: Glosa. 17

García, P. (2004). Estrategia nutricional en el paciente oncológico. Rev Oncol; 6, 5-40. 18

Cervera, P. (2004). Alimentación y dietoterapia. Madrid: Mcgraw-Hill. Interamericana.

28

apetito (anorexia) y debilidad (Astenia). Suele acompañarse de náuseas, anemia, sensación de saciedad precoz y alteraciones del gusto/olfato.”19

“La malnutrición tiene una alta incidencia en los enfermos con cáncer, aumentando ésta con la progresión del tumor. Aunque la frecuencia de la malnutrición varía con cada tumor, no se ha demostrado una relación específica con tipo tumoral o extensión asociada tanto a las características que definen al tumor maligno como al tratamiento que es preciso aplicar. La malnutrición es un factor de mal pronóstico, independientemente del tumor, tanto para la supervivencia como para la respuesta al tratamiento.”20

Efectos en el estado nutricional producidos por el cáncer: caquexia tumoral.-

“Importantes efectos adversos en la nutrición se producen durante el desarrollo de la

patología tumoral maligna y las distintas alternativas terapéuticas antineoplásicas

comprometen en mayor medida el estado nutricional.

“Como resultado de todo esto, se desarrolla un estado patológico de agotamiento y desnutrición que se ha denominado caquexia tumoral, que se caracteriza por anorexia, astenia, adelgazamiento con pérdida progresiva de tejidos corporales, a lo que se agrega incapacidad para mantener los mecanismos metabólicos normales, desencadenando una insuficiencia progresiva de las funciones vitales.”21

Efectos nutricionales de la terapia antineoplásica.- La quimioterapia, como tratamiento

sistémico, afecta a los tejidos normales produciendo efectos adversos que

comprometen el estado nutricional del enfermo. Distintos citostáticos producen

mucositis y esofagitis, que determinan una disminución en la ingesta de alimentos.

Otros efectos asociados frecuentemente a la quimioterapia son náuseas y vómitos,

anorexia, diarrea y estreñimiento. La radioterapia externa (la más frecuentemente

utilizada), produce efectos agudos y crónicos, que conllevan alteraciones nutricionales

de gran importancia. Estas dependerán de la localización tumoral (zona o volumen a

tratar), fraccionamiento utilizado, dosis total administrada y duración total del

tratamiento. Los efectos secundarios también dependerán de los tratamientos previos

y que pudieran haber deteriorado su estado nutricional (cirugía/quimioterapia) o

19

Díaz, R. (2005). El problema de la Nutrición en Oncología clínica. Madrid: Aran. 20

Gómez, R. (2001). Dietoterapia práctica. Madrid: Rialp, S.A. 21

Gómez, C. (2003). Intervención nutricional en el paciente oncológico adulto. Barcelona: Glosa.

29

concomitantes (la quimioterapia suministrada de esta manera, potencia los efectos de

la radioterapia).

“En el tratamiento de los tumores de cabeza y cuello suelen aparecer náuseas, xerostomía, alteraciones gustativas y dentales que provocan disminución de la ingestión de alimentos. En la irradiación del tórax aparecen esofagitis, disfagia (estenosis esofágica por fibrosis a más largo plazo) y en la del abdomen/pelvis gastritis, diarrea, náuseas, vómitos, cistitis y enteritis.”22

“El soporte nutricional del niño con cáncer ahora se reconoce como un complemento importante para el tratamiento del cáncer. La desnutrición proteico-energética con frecuencia acompaña al diagnóstico y tratamiento de niños con enfermedades neoplásicas y con factores de riesgo comunes para el desarrollo de la malnutrición proteico-energética son las etapas avanzadas de la enfermedad, la falta de respuesta del tumor, el tratamiento intenso con intención curativa (incluidos los ciclos de quimioterapia a ≤ semanas de intervalos de 3, procedimientos quirúrgicos abdominales o pélvicos y la irradiación abdominal), y la ausencia de un equipo de atención médica de apoyo que implementa el soporte nutricional eficaz. El impacto de la desnutrición puede ser reflejado en la tolerancia del tratamiento, la respuesta tumoral y supervivencia, así como en la incidencia de complicaciones.”23

Los tratamientos del cáncer provocan, a su vez, problemas nutricionales que abocan

aún más al paciente a la desnutrición y a una pérdida de calidad de vida. “Todas las

medidas dietéticas que mejoren la tolerancia y respuesta al tratamiento antineoplásico,

el estado inmunológico y nutricional del paciente y su calidad de vida pueden llegar a

mejorar, en cierto modo, su pronóstico.”24

“El soporte nutricional en cuidados paliativos, se enfoca en controlar los síntomas relacionados con la ingesta de alimentos y retrasar la pérdida de autonomía. Con la finalidad de mantener o incluso mejorar, la CdV de los pacientes. Debido a la posibilidad de identificar las necesidades y expectativas de los pacientes evaluando su CdV, ésta se podría incluir dentro de la evaluación nutricional, para elaborar un soporte nutricional adecuado, a la medida del paciente.”25

22

Gómez, C. (2003). Valoración Global Subjetiva en el paciente neoplásico. Barcelona: Glosa. 23

Gottschlich, M. (2004). Nutrición Clínica. Madrid: Elsevier. 24

Harris, M. (2010). Bueno para comer. Madrid: Alianza. 25

Civera, M, (2002). Protocolo de valoración del estado nutricional. Procedimientos diagnósticos.

Medicine, 8,1-59.

30

“El proceso de la enfermedad y su tratamiento pueden llevar a una desnutrición proteica calórica severa, diagnóstico secundario común en el enfermo de cáncer, debido a que la ingestión de macro nutrientes es inadecuada para satisfacer los requisitos metabólicos, afectando de forma adversa el pronóstico, siendo indicador de mala respuesta a la mayor parte de las terapias médicas o quirúrgicas, siendo una de las causas fundamentales de astenia severa, compromiso de la función inmune, posible intolerancia a la terapia y por último la muerte.”26

“La nutrición es la suma total de los procesos involucrados en la adopción y la

utilización de sustancias alimenticias por el cual el crecimiento, reparación y

mantenimiento del cuerpo se llevan a cabo.”27 Se trata de ingestión, digestión,

absorción y asimilación. Los nutrientes son almacenados por el cuerpo en varias

formas y debe aprovecharse cuando la ingesta de alimentos no es suficiente.

“Toda intervención nutricional debe empezar por una valoración nutricional apropiada

del paciente, realizada a poder ser en el momento del diagnóstico de cáncer y a

intervalos regulares durante su enfermedad.”28 Si esto no es posible, la valoración

nutricional se hará a la llegada del paciente al servicio de oncología radioterápica y

durante todo el tratamiento radioterápico o radioquimioterápico.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

SOMETIDO A TRATAMIENTOS ANTINEOPLÁSICOS.- Para determinar qué

intervención va a necesitar cada paciente concreto se recurre a dos parámetros

principales: por un lado, la valoración global subjetiva generada por el paciente, y por

otro, la valoración del riesgo nutricional que implica cada tratamiento oncológico

específico.

Es posible que haya recibido tratamientos previos (cirugía o quimioterapia) con

iatrogenia influyente en dicho estado, los cuales, unidos a los efectos secundarios

propios de la radioterapia, potencian el riesgo de desnutrición.

26

Iciar, A. (2003). Alimentos y Nutrición en la práctica sanitaria. Madrid: Diaz de Santos. 27

Kathleen, L. (2001). Nutrición y Dietoterapia. México: Mcgraw Hill. Interamericana. 28

Luengo, LM. (2004). Valoración del estado nutricional del paciente oncológico. Revista Oncológica,1, 8-

11.

31

“La localización tumoral es un factor importante, puesto que el tratamiento de los

tumores de tracto digestivo (esófago, colon y recto), cabeza y cuello y pulmón puede

presentar efectos secundarios con gran influencia en la nutrición.”29

“También hay alteraciones individuales en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas que contribuyen a la pérdida de músculo y las reservas de grasa. La pérdida del apetito asociada con el cáncer es probablemente el resultado de los cambios físicos, pero también puede deberse a una respuesta psicológica a la enfermedad. Las causas de desnutrición en la enfermedad neoplásica.”30

“ALTERACIONES METABÓLICAS INDUCIDAS POR EL TUMOR.- La presencia de una enfermedad neoplásica genera una serie de alteraciones metabólicas complejas que dan lugar a una pérdida progresiva e involuntaria de peso llegando a una situación conocida como caquexia cancerosa que en determinados casos se asocia a una situación terminal del enfermo, pero en otros puede aparecer incluso al inicio de la enfermedad sin asociarse a una marcada reducción de la ingesta o tampoco estar relacionado con el índice de crecimiento o la localización del tumor y no pudiendo ser revertida con el aporte extra de energía.”31

El Índice de Masa Corporal (IMC) o índice de Quetelet es una medida que relaciona el

peso con la talla. Es necesario tener en cuenta que el peso se afecta más que la talla

por el estado nutricional y la composición corporal; para evitar este problema, se

aumenta el valor relativo de la talla (elevándola al cuadrado), o lo que es lo mismo, se

disminuye el valor relativo del peso.

“El IMC se define por la siguiente ecuación.IMC = Peso/Talla2.Se consideran valores normales un IMC comprendido entre 20 y 25 kg/m2, definiendo la malnutrición por defecto con valores inferiores a 20 kg/m2 y por exceso con valores por encima de 25 kg/m2, estableciendo los grados de obesidad a medida que asciende el valor del IMC. La medida de los pliegues cutáneos y la circunferencia muscular del brazo son también un método aceptable para valorar la grasa corporal y el compartimento muscular. La medición más habitual es la del pliegue tricipital y el perímetro del brazo.”32

29

Mataix, J. (2005). Nutrición para educadores. Madrid: Díaz de Santos. 30

Matarese, L. (2004). Nutrición Clínica práctica. Madrid: Elsevier. 31

Melvin, H. (2002). Nutrición para la salud. Barcelona: Pailotribo. 32

Moreiras, T. (2009). Tablas de Composición de alimentos. Madrid: Pirámide.

32

EVALUACIÓN NUTRICIONAL.- Antes de abordar lo que es la evaluación nutricional

se debería definir lo que es la nutrición. He aquí algunas definiciones:

“La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y

los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de

sus funciones vitales.”33

“Acción de nutrir o nutrirse. Conjunto de los fenómenos que tienen por misión asimilar

los alimentos para vivir.”34

“Proceso en el cual el organismo ingiere, digiere, metaboliza, absorbe y aprovecha los diferentes alimentos y se sirve de ellos para construir o reparar sus células. La evaluación del estado nutricional debe incluir: Historia médica y dietética (anamnesis nutricional).Examen físico, incluyendo antropometría y exámenes de laboratorio.”35

EXAMEN FISICO: El examen completo y cuidadoso proporciona elementos valiosos

para la evaluación nutricional.

ANTROPOMETRÍA: Es la técnica más usada en la evaluación nutricional, ya que

proporciona información fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de

macro nutrientes. Las mediciones más utilizadas son el peso y la talla.”36

33

Moreno, R. (2001). Nutrición y Dietética. Madrid: Díaz de Santos. 34

Ortega, R. (2006). Nutriguía. Manual de Nutrición en atención primaria. Madrid: Complutense. 35

Requejo, A. (2003). Manual de Nutrición clínica. Madrid: Complutense. 36

Rodríguez, S. (2003). Intervención nutricional en el paciente oncológico adulto. Barcelona: Glosa.

Índice de Masa Muscular (IMC)

� 19,9 kg/m2 Desnutrición

20-25 kg/m2 Normal

25-29,9 kg/m2 Sobrepeso

30-34,9 kg/m2 Obesidad grado I

35-39,9 kg/m2 Obesidad grado II

� 40 kg/m2 Obesidad grado III

33

“La alimentación es una parte importante para el tratamiento del cáncer. Si se

mantiene una nutrición adecuada antes, durante y después de su tratamiento se

sentirá mejor y con más fuerzas para realizar las tareas cotidianas.”37

“La malnutrición (falta de nutrientes clave) es una consecuencia probable, con lo cual el paciente se siente débil, cansado e incapaz de resistir las infecciones o tolerar los tratamientos del cáncer. El consumo de cantidades insuficientes de proteínas y calorías es el problema nutricional más común al que se enfrentan muchos pacientes de cáncer. Las proteínas y las calorías son importantes para la curación, la lucha contra la infección y el suministro de energía.”38

Casi todos los pacientes que tienen cáncer metastásico padecerán anorexia. La

anorexia es la causa más común de desnutrición en pacientes con cáncer. Y la

caquexia es un desgaste síndrome que causa debilidad y una pérdida de peso, grasa

y músculo.

“Se produce con frecuencia en pacientes con tumores de pulmón , páncreas y la parte superior del tracto gastrointestinal y con menos frecuencia en pacientes con mama cáncer o cáncer gastrointestinal inferior. Buenos hábitos alimentarios durante el tratamiento del cáncer ayudar al paciente a hacer frente a los efectos del cáncer y su tratamiento. Las guías de dietas para pacientes con cáncer pueden ser muy diferentes a las sugerencias usuales para una alimentación saludable. Las recomendaciones sobre nutrición para pacientes con cáncer están diseñadas para ayudar al paciente a hacer frente a los efectos del cáncer y su tratamiento.”39

ESQUEMAS NUTRICIONALES: Nutrición en niños y adolescentes, Es vital que los

niños tengan una adecuada nutrición y una dieta sana para que su potencial de

desarrollo sea óptimo. La Nutrición en el adulto, Se sugiere lo siguiente:

• Consuma diferentes alimentos durante el día.

• Aumente el consumo de verduras, frutas y legumbres.

• Use de preferencia aceites vegetales y disminuya las grasas de origen animal.

• Prefiera las carnes como pescado, pavo o pollo.

• Aumente el consumo de leche de preferencia de bajo contenido graso.

37

Román, A. (2006). Manual de Metabolismo. Madrid: Díaz de Santos. 38

Salas, J. (2001). Nutrición y dietética Clínica. Barcelona: Masson. 39

Santos, R. (2004). Vademécum de Nutrición Artificial. Madrid: Nutrición.

34

• Reduzca el consumo de sal.

• Modere el consumo de azúcar.

Alimentación por Edad, La alimentación tiene variaciones a lo largo de la vida y

depende de factores como edad, sexo, talla, peso, actividad física y estado de salud.

Primeros 6 meses.- Es importante brindarle al recién nacido la primera leche ya que

esta contiene los nutrientes y anticuerpos que lo protegerán de enfermedades.

Infancia, se recomienda un adecuado aporte de energía, proteínas, vitaminas A y D,

además de calcio y hierro que deben estar incluidos en pequeñas y frecuentes

comidas.

6 a 8 meses.-Recomendaciones:

1. Brindar tres comidas al día, la cantidad por comida debe de ser de tres a cinco

cucharadas.

2. Dar preparaciones espesas como purés, las cuales deben ser trituradas con ayuda

de un tenedor.

3. Continuar con la lactancia materna, evitar dar leche materna dos horas antes de

las comidas para evitar sobrepasar su capacidad gástrica del niño.

4. Se sugiere no consumir leche de vaca hasta el primer año de edad.

5. Evitar añadir azúcar y sal a las preparaciones.

6. El niño debe tener un menaje especial y de uso personal.

7. Evitar darle gaseosas, gelatina, miel u otros dulces, ni de probaditas.

8. Brindar tres comidas al día y la cantidad por comida debe de ser de tres a cinco

cucharadas.

9 a 11 meses. Recomendaciones: Las preparaciones deben ser cortadas en trozos

pequeños, ya no es necesario triturarlos, el niño debe distinguir los sabores de cada

alimento. Incluir carnes de pecado y de res, además de menestras sin cáscara a partir

de los nueve meses. Continuar con la lactancia materna.

35

1 año a más: Recomendaciones:

1. El niño debe incorporarse a la alimentación familiar.

2. Las preparaciones ya no deben ser ni trituradas ni cortadas, porque se debe

estimular al niño a masticar sus alimentos.

3. Ofrecer segundos consistentes, en lugar de sopas.

4. Continuar con la lactancia materna hasta los dos años.

Mantener horarios regulares. Se recomienda tres comidas al día y dos refrigerios.

Adolescencia.- La adolescencia se caracteriza por ser una etapa de rápido crecimiento

y desarrollo, por lo que hay una mayor demanda de energía y de algunos nutrientes.

Adultos.- Los requerimientos nutricionales de adultos sanos prácticamente no cambian

entre los 19 y 60 años.

TABLA DE CÁLCULO DE CALORIAS DE COLESTEROL, SODIO,

CARBOHIDRATOS, PROTEÍNAS Y FIBRA DIARIAS

Elementos Hombres +24

años

Mujeres entre

25-50 años Mujeres +50 años

Calorías 2900max. 2200 1900

Grasas 96 g max 73 g max ..63 g max.

Grasas saturadas 32 g max 24 g max ..21 g max.

Colesterol 300 mg max. 300 mg max. 300 mg max.

Proteínas 63 g 50 g 50 g max.

Carbohidratos 446 g 335 g 283 g

Fibra 20 - 30 g 20 - 30 g 20 - 30 g

Sodio .2400 mg max. 2400 mg max 2400 mg max.

La dieta del paciente debe ser calculada de acuerdo a sus características particulares

(edad, peso, talla, nivel socioeconómico, considerando hábitos de alimentación e

36

incluyendo de ser posible todos los grupos de alimentos, para que el paciente tenga la

libertad de elegir los de su preferencia.

Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos a cirugía presentan problemas

nutricionales especiales por la localización del tumor y las secuelas pos cirugía, que

les impiden con frecuencia ser alimentados por boca, necesitando alimentación

artificial.

Tras la estancia hospitalaria, los pacientes con operaciones de estómago, colón

pueden tener una pérdida de peso de 7-8 kg, por eso es necesario un apoyo

nutricional enteral y/o parenteral para recuperar las reservas de proteínas y lípidos.

Recomendaciones para la anorexia y alteraciones del gusto:

Haga comidas de poca cantidad, pero muchas veces al día (de 6 a 10 tomas).

Coma en ambientes agradables, relajados y acompañado.

Tome de preferencia los alimentos que más le apetezcan.

Coma más a las horas que tenga más apetito (frecuentemente suele ser el

desayuno).

Procure variar el tipo de alimentos y la forma de cocinarlos.

Tome alimentos líquidos si se despierta durante la noche, como, por ejemplo:

leche, zumo, batido de frutas con leche, yogur batido, o suplementos dietéticos.

Recomendaciones nutricionales para náuseas o vómitos:

• Haga comidas de poca cantidad, pero muchas veces al día (de 6 a 10 tomas).

• Coma en ambientes agradables, relajados y acompañado.

• Tome de preferencia los alimentos que más le apetezcan.

• Coma más a las horas que tenga más apetito (frecuentemente suele ser el

desayuno).

• Procure variar el tipo de alimentos y la forma de cocinarlos.

37

• Tome alimentos líquidos si se despierta durante la noche, como, por ejemplo:

leche, zumo, batido de frutas con leche, yogur batido, o suplementos dietéticos.

Recomendaciones nutricionales para la disfagia y la mucositis:

Haga comidas pequeñas pero frecuentes (6 a 10 tomas al día).

Tome los alimentos a temperatura ambiente.

Mastique bien y coma despacio.

Beba agua abundante. Si tiene poca saliva beba con cada bocado durante la

comida - Fuera de las comidas mastique chicle o caramelos dulces para aumentar

la saliva.

Tome alimentos que requieran poca masticación y se traguen fácilmente: blandos,

de textura suave, y preferentemente cocidos, troceados y en puré, y mezclados

con líquidos (por ejemplo, pan de molde o galletas en la sopa o la leche), o salsas

hechas con aceite, nata, leche o huevo, como mayonesa, bechamel, puré de

patatas.

Mantenga una buena higiene de la boca, siguiendo las indicaciones de su médico

o dentista.

“Recomendaciones nutricionales para la diarrea y dolor abdominal:”40

• Tome los alimentos a temperatura ambiente o templado.

• Tome raciones pequeñas de alimentos, pero muchas veces al día (6-10

tomas/día).

• Tome de preferencia: yogur natural o descremado (sin sabores ni frutas), arroz o

pasta cocida, patata y zanahoria cocidas y aplastadas o en puré, huevos cocidos,

pescado, pechuga de pollo sin piel, jamón cocido sin grasa, pan tostado, papillas

de harina de arroz o de Maicena (hechas con agua o con leche sin lactosa),

plátano maduro y aplastado o manzana sin piel y en puré o rallada.

• Tome leche sin lactosa.

40

Serra, LL. (2006). Nutrición y Salud Pública. Barcelona: Masson.

38

• Condimente los alimentos con sal en cantidades normales y utilice el azúcar en

pequeñas cantidades.

• Tome líquidos abundantes (2 a 3 l/día), pero en tomas pequeñas y frecuentes:

agua, caldo de cocer arroz, zanahorias y verduras (50 g de arroz +1 zanahoria

grande en 1,5 lit. de agua) condimentado con sal, infusión de manzanilla, poleo,

tila, agua de limón con azúcar (zumo de medio limón en 1 l de agua), agua de té (1

bolsita de té en 1 lit. de agua).

“Recomendaciones nutricionales para el estreñimiento:”41

Aumente los alimentos ricos en fibra.

Beba agua y líquidos abundantes (más de 2 litros al día o 10 vasos grandes).

Tome algo de fruta disecada como higos, ciruelas o pasas.

Añada a su desayuno o merienda habituales una o más piezas de fruta y tómelas

con piel, Tome un plato de verdura, ensalada, o lentejas, judías o garbanzos.

Añada una guarnición de verdura cocida o ensalada a la carne, pescado o huevos.

Tome pan integral, Tome fruta con piel, Aumente la cantidad de aceite en su dieta,

preferentemente aceite crudo, Aumente el ejercicio físico.

Existen varios tipos de intervención nutricional a realizar en el paciente con cáncer.

“Consejo nutricional a todo paciente neoplásico se le deben realizar una serie de

recomendaciones dietéticas generales:”42

Realizar entre 5-6 comidas pequeñas al día

Horario de comidas adaptado a cada paciente, por la mañana se toleran

aportes calóricos más altos

Higiene bucal adecuada previa a la ingesta con productos refrescantes

Ingerir los líquidos preferiblemente después de las comidas, evitando bebidas

gaseosas

41

Tisdale, MJ. (2001). Cáncer, anorexia y caquexia. Anuario de Nutrición, 17,5-42. 42

Vázquez, M. (2004). Vademécum de Nutrición Artificial. Madrid: Díaz de Santos.

39

Evitar sabores, temperaturas extremas y evitar picantes y alimentos que

produzcan gases.

“La malnutrición en el enfermo oncológico es un fenómeno complejo, de etiología

multifactorial y de consecuencias clínicas importantes, que presenta una relación

indisociable con la severidad de la enfermedad.”43

“La intervención nutricional puede mantener y preservar el peso, mejorar la respuesta

a los distintos tratamientos oncológicos y aumentar la calidad de vida.”44

43

Yoshida S, (2001). Supplementation in cancer patients. Nutrition. 17,1-9 44

Vásquez, C. (2005). Alimentación y Nutrición. Madrid: Díaz de santos.

40

8. DISEÑO

METODOLÓGICO

41

GRUPO Y/O INSTITUCIONES

INTERESES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS PERCIBIDOS

Director del Hospital de SOLCA Manabí

Brindar atención especializada de nutrición al paciente oncológico que acude al hospital. Cumplir con los requerimientos para beneficio del paciente.

Humanos Mandato: Que el paciente reciba atención nutricional adecuada.

Débil gestión administrativa. Pacientes oncológicos que asisten al hospital no reciben atención nutricional adecuada. Inexistencia de protocolos de atención nutricional del paciente. Paciente con pérdida de peso.

Personal de Enfermería que labora en el Hospital de SOLCA

Diseñar guías de nutrición. Humanos y material de oficina. Infocus Mandato:

Que el personal cumpla con los protocolos de atención.

Desactualización del personal sobre guías nutricionales.

Personal Nutricionista Valoración del paciente oncológico mediante guías de atención nutricional individualizada. Actualizar a los pacientes y familia sobre la importancia de los alimentos y su rol en la nutrición. Valoración al paciente Oncológico y brindar educación al paciente y familia sobre su rol en la nutrición. La nutricionista cumpla con las guías de atención nutricional. Valoración al paciente oncológico y brindar educación al paciente y familia sobre su rol en la nutrición.

Humanos. Mandatos: Brindar atención nutricional adecuada.

Paciente y familia desconoce su contribución en el tratamiento en lo referente a la nutrición. Desinterés en el manejo integral del paciente.

42

GRUPO Y/O INSTITUCIONES

INTERESES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS PERCIBIDOS

Personal de Prevención Actualiza a los pacientes y familia sobre la importancia de los alimentos y su rol en la nutrición.

Humanos Mandatos: Dar a conocer los requerimientos alimenticios al paciente oncológico y la importancia de su alimentación mediante charlas educativas y videos.

Desconocimiento del paciente y familia sobre su rol en el tratamiento nutricional.

Paciente y Familia del Hospital de SOLCA Manabí

Conocer sobre los alimentos y dietas requeridas por el paciente.

Humanos y material. Mandato:

Que el paciente consuma una dieta adecuada.

Desinformados sobre la dieta alimenticia adecuada. Aplica malos hábitos alimenticios. Paciente con pérdidas de peso.

Maestrante Participar en el proyecto Recursos humanos, financieros, materiales. Mandatos:

Cumplir con la programación establecida.

Pacientes oncológicos que asisten al hospital no reciben atención nutricional. Inexistencia de guías de atención nutricional del paciente oncológico. Paciente con déficit de calidad de vida.

43

8.2.ÁRBOL DE PROBLEMAS

44

8.3. ARBOL DE OBJETIVOS

45

8.4 MATRIZ DEL MARCO LÓGICO

ELEMENTOS INDICADORES FUENTE DE VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

FIN: Contribuir al mejoramiento de la calidad de la salud del paciente oncológico.

Contribuir al mejoramiento de la calidad de la salud del paciente oncológico.

Informes Estadísticos Pacientes Oncológicos se atienden en el Hospital ”Julio Villacreses Colmont”

PROPÒSITO: Pacientes oncológicos que asisten al Hospital “Julio Villacreses C.” reciben atención nutricional adecuada. Fortalecer la atención Nutricional a las pacientes que acuden al Hospital de Solca durante el tiempo que dure el proyecto.

Hasta el 08 de sept 2010 el 100% de los pacientes oncológicos reciben atención nutricional adecuada en el Hospital Oncológico.

Historias clínicas Nutricionista cumpliendo sus competencias

RESULTADOS R1.-Guías de atención nutricional estructurados y aplicándose.

El 100% de las Guías de atención nutricional elaboradas y entregadas hasta julio del 2010.

Guías nutricionales

Equipo de Salud involucrados en el proyecto

Hasta el 08 de Sept. del 2010 el 100% de las guías aplicadas.

Informes mensuales de nutrición.

R2.-Equipo de Salud actualizado en guías de atención nutricional.

El 100% del equipo de salud de consulta externa actualizado en guías de atención nutricional hasta el 20 de agosto del 2010.

Registro de asistencia. Fotografías

Equipo de salud participando en al capacitación.

R3.-Pacientes y Familia informados sobre dietas y alimentación correcta.

El 50% de los pacientes y familia informados sobre dietas y alimentación correcta.

Registro de asistencia, fotografías, folletos educativos, videos, trípticos, juegos didácticos infantiles sobre nutrición, encuestas a usuarios.

Paciente y familia participando en la capacitación.

46

ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA RECURSOS

R1.-Guìas de atención nutricional estructurados y aplicándose

1.1.-Reunión con el director para informar sobre proyecto.

Maestrante Desde septiembre 2009 hasta julio del 2010

Oficio, fotografías

1.2.-Reunión con el director del hospital (para firmar acta de compromiso)

Maestrante Hasta el 07 de mayo del 2010

Humano, cámaras fotográficas

1.3.-Reuniones con la nutricionista para explicarle sobre el proyecto.

Maestrante Hasta 23 de julio del 2010 Humano, cámaras fotográficas.

1.4.-Conformación de comité de redacción de guías

Maestrante 03 de mayo del 2010 Humanos, Materiales de oficina

1.5.-Revisar bibliografías Maestrante Desde mayo del 2010 Humanos

1.6.-Redacción de las guías Maestrante Desde mayo del 2010 humanos

1.7.-Reunión con el director para dar a conocer las guías nutricionales.

Maestrante Desde mayo del 2010 Humanos Cámara fotográfica

1.8.-Aprobación de las guías nutricionales

Maestrante Desde mayo del 2010 Oficio Humano

1.9.-Socializar las guías nutricionales al equipo de Salud.

Maestrante Desde mayo del 2010 Materiales de oficina, Humanos

1.10.-Aplicación de las guías Maestrante Desde julio del 2010 Humanos, materiales de oficina

1.11.-Colaborar con nutricionista para la adecuación del servicio de nutrición

Maestrante Desde mayo del 2010 Fotografías, Humanos

1.12.-Atención nutricional Maestrante Desde mayo del 2010 Humanos, Registros

1.13.-Informe de atención Maestrante Septiembre de 2010 Humanos, Registros

47

A2.-Equipo de salud actualizado sobre Guías nutricionales 2.1.-Reunión con el director Maestrante, nutricionista Desde mayo del 2010 Humano, fotografías

2.2.-Reunión con el equipo de salud Maestrante Desde mayo del 2010 Humano

2.3.-Planificación de la capacitación al personal.

Maestrante y nutricionista Desde mayo del 2010

Material de oficina

2.4.-Ejecución de la capacitación. Maestrante, nutricionista, psicóloga clínica

Julio del 2010 Humanos, material de oficina

2.5.-Evaluación de la capacitación. Maestrante Hasta septiembre del 2010 Humano, fotografía A3.- RESULTADO 3. Paciente y familia informados sobre dietas y alimentación correcta.

3.1. –Reunión con personal responsable del departamento de educación para informar e involucrarlos en la capacitación

Maestrante Hasta julio del 2010 Humanos, material de oficina. Fotografías.

3.2. –Planificar la jornada educativa. TEMA: Su rol sobre el tratamiento nutricional en pacientes oncológicos.

Maestrante

Desde mayo del 2010

Humanos, material de oficina.

3.3.-Ejecución de la capacitación. Maestrante Julio del 2010

Humanos, material de oficina. Cámara fotográfica.

3.4.-Evaluación de la capacitación. Septiembre del 2010 Humanos, material de oficina.

48

9. RESULTADOS

49

RESULTADO Nº 1

GUIAS DE ATENCIÒN NUTRICIONAL ESTRUCTURADOS Y APLICANDOSÈ

1.1. Reunión con el Director para informar sobre proyecto

Se mantuvo una reunión con el director Dr. Landívar Byron, el 3 de mayo del 2010

con la finalidad de exponer la propuesta del proyecto de implementación de atención

nutricional adecuada en el Hospital Oncológico “Julio Villacreses Colmont” y lograr

brindar educación al personal y al paciente y familia sobre el rol que desempeñan en la

nutrición comprometiéndose a colaborar con todo lo que se requiera en el proyecto

para lograr los objetivos propuestos de la maestrante.

1.2. Reunión con el Director del Hospital (para firmar acta de compromiso)

En la primera semana de mayo se mantiene reunión con el Director del Hospital para

firmar acta de compromiso en el cuál se compromete a colaborar en todo cuanto esté

a su alcance.

50

1.3. Reuniones con la nutricionista para explicarle sobre proyecto

Mantuve reuniones periódicas y continuas hasta el 23 de julio del 2010, con

nutricionista para realizar la elaboración de Guías de Nutrición y colaborar con ella en

la realización del manual del servicio y revisar los temas a tratar en la capacitación al

personal y paciente con su familia.

51

1.4. Conformación de comité de redacción de guías

En la ciudad de Portoviejo el 3 de mayo del 2010 ,se mantuvo una reunión con el

personal de enfermería y médicos de consulta externa donde se informa sobre

proyecto y se conforma el con el comité de redacción de guías y el maestrante.

1.5. Revisar bibliografías

Durante los meses de mayo y junio se realizaron reuniones permanentes en diferentes

fechas, dichas reuniones se lo realiza con el objetivo de buscar la bibliografías

correspondiente a la actualización de las guías de atención nutricional, con el personal

que labora en dicha área.

52

1.6. Redacción de las guías

Desde el mes de mayo se mantuvo reunión con el comité de redacción de guías para

elaborar las mismas, que serán posteriormente aplicados y socializados en el área de

consulta externa de la institución.

1.7. Reunión con el Director para dar conocer las guías nutricionales

Se mantiene reuniones desde el mes de mayo del 2010 con el Sr. Director, Dr. Byron

Landívar para dar a conocer las guías que se impartirán en la capacitación.

1.8. Aprobación de las guías nutricionales

Se mantiene reuniones con el Dr. Byron Landívar para dar a conocer sobre guías

nutricionales, conferencias a impartir al personal de consulta externa, paciente y

familia y la aprobación de las mismas, el 14 de junio del 2010.

53

1.9. Socializar las guías nutricionales al equipo de salud

Con el equipo de Salud de consulta externa mantengo una reunión el 16 de julio del

2010 con ellos para socializar las guías nutricionales donde dan a conocer sus

recomendaciones y sugerencias al respecto.

54

1.10. Aplicación de las guías

En la ciudad de Portoviejo a los 19 de julio, se realizó una reunión con el Director de la

Institución de Solca de Portoviejo, Dr. Byron Landívar y del maestrante de la UTPL,

para solicitarle la autorización para la aplicación de las guías de atención nutricional

para mejoramiento de la calidad de vida nutricional del paciente oncológico atención

en el área consulta externa de Solca Portoviejo.

1.11. Colaborar con nutricionista para la adecuación del servicio de nutrición

A partir de 17 de mayo se realizan las adecuaciones previstas para mejorar la

infraestructura de servicio y tener un área física independiente, ya que estaban

laborando en otro espacio físico con Psicóloga clínica.

ANTES y DESPUÉS

55

1.12. Atención nutricional

Se brinda atención nutricional desde mayo con su personal capacitado como la

nutricionista.

1.13. Informe de atención

Existe informes hasta septiembre registros estadísticos de la atención brindada por

personal capacitado los mismos que reposan en el servicio de estadística.

56

RESULTADO Nº 2

EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE GUÍAS NUTRICIONALES

2.1. Reunión con el Director

Desde mayo del 2010, se realizó una reunión con el Director del Hospital, para dar a

conocer sobre jornadas de capacitación hasta julio del 2010.

2.2. Reunión con el equipo de salud

Se realiza reunión con el equipo de salud para dar a conocer sobre capacitación hasta

el 16 de julio del 2010.

57

2.3. Planificación de la capacitación al personal

Esta planificación se realiza para elaborar con tiempo materiales educativos, folletos,

trípticos, invitaciones televisivas de Manavisión y por el periódico “El Diario” además

elaboración de listas de asistencias y certificados de los asistentes y expositores. Esto

se realiza desde Mayo hasta Julio del 2010. (Se anexa planificación de capacitación y

algoritmos de atención nutricional entregadas a las responsables de cada servicio

hospitalario y de consulta externa).

58

2.4. Ejecución de la capacitación

Del 29 de julio al 20 de agosto del 2010 se realizó la I Jornada de capacitación al

personal sobre guías nutricionales en pacientes oncológicos se realizó cuestionario de

conocimientos de seis preguntas a las asistentes para sondear los conocimientos

sobre nutrición para el personal de enfermería del servicio de consulta externa del

hospital, en la sala de staff médico de dicha institución. Dando apertura a dicha acto

de inauguración a cargo del maestrante. Y bienvenida de la Lic. Kassandra Solórzano,

nutricionista de la Institución y por ende iniciadas las jornadas de capacitación.

2.5. Evaluación de la capacitación

El 20 de agosto del 2010,Con el fin de valorar los conocimientos adquiridos durante el

desarrollo de la capacitación al personal de enfermería del área de consulta externa

del hospital oncológico “Dr. Julio Villacreses Colmont” y luego de haber impartido

mediante conferencias y videos, se elaboró un formato con 6 preguntas abiertas

cerradas y de selección múltiple (VER ANEXOS)

59

TABLA Nº 1

CALIFICACION DE LA EVALUACION DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE

ENFERMERIA DEL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA,HOSPITAL ONCOLÓGICO

DE SOLCA MANABI –PORTOVIEJO,AGOSTO DEL 2010

CALIFICACIÓN FRECUENCIAS %

100/100 9 67.00

95-99 1 17.00

90-94 1 8.00

85-89 1 8.00

80-84 0 0.00

TOTAL 12 100%

FUENTE: Cuestionario de conocimientos

ELABORADO POR: lic. Daisy García

ANALISIS

Hubo 12 asistentes (personal de enfermería) de las cuales 9 de ellas obtuvieron

calificación de 100/100, y 3 enfermeras de 99 a 85.

60

RESULTADO Nº 3

PACIENTE Y FAMILIA INFORMADOS SOBRE DIETAS Y ALIMENTACIÓN

CORRECTA

3.1. Reunión con personal responsable del departamento de educación para

informar e involucrarnos en la capacitación

Se mantiene reunión con personal de prevención sobre la capacitación al paciente y

familia hasta julio del 2010.

3.2. Planificar la jornada educativa

TEMA: ROL SOBRE EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES

ONCOLÓGICOS

Desde mayo a julio del 2010, se planifica.(se elaboran trípticos ,juegos educativos para

niños que le enseñan cómo alimentarse y valores nutritivos de los mismos y que

ocasionan si carece de algunos de ellos, se realizan invitaciones por la televisión y el

Diario Manabita, etc

3.3. Ejecución de la capacitación

Del 16 de agosto al 08 de Septiembre del 2010 se realizó la I Jornada de capacitación

ROL SOBRE EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS al

paciente y familia sobre guías nutricionales en pacientes oncológicos se realizó

61

encuestas a las asistentes para sondear si consideraba importante dicho evento para

los pacientes y familia que acuden a dicho servicio de consulta externa del hospital

institución. Dando apertura a dicha acto de inauguración a cargo del maestrante. Y

bienvenida de la Lic. Kassandra Solórzano, nutricionista de la Institución y por ende

iniciadas las jornadas de capacitación.

3.4. Evaluación de la capacitación educación

El 08 de septiembre Se logra obtener el 100% de asistencia de parte del paciente y

familia y sondeando verbalmente y mediante encuestas de satisfacción sobre

conferencias indican que es importante que continúen con las mismas, logrando

entender el rol que ellos desempeñan en la atención nutricional.

62

EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES DE LOS RESULTADOS

RESULTADO Nº 1.- GUÍAS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

ESTRUCTURADOS Y APLICÁNDOSE

INDICADOR

El 100% de las guías de atención nutricional estructuradas hasta julio del 2010.

Hasta el 08 de septiembre del 2010 el 100% de los pacientes oncológicos reciben

atención nutricional.

Con la participación de la Nutricionista en el proyecto y del equipo de Salud , se

mantuvo reuniones, en las mismas que se revisó bibliografía y se discutió

experiencias, hasta lograr redactar el 100% de los guías y algoritmos de atención

nutricional. Actualmente, estas guías se aplican un 90% con tendencia a

incrementarse en un 100%.

GUÍAS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO DEL HOSPITAL

“DR.JULIO VILLACRESES COLMONT”SOLCA PORTOVIEJO

JULIO 2010

Tutora

Mg Sp. Marcela Viteri de Delgado

63

INTRODUCCIÓN

La nutrición juega un papel significativo durante el curso clínico de la enfermedad

cancerosa. Entre el 40% al 80% de todos los pacientes con cáncer desarrolla algún

grado de desnutrición. Este déficit nutricional está íntimamente relacionado con un

incremento de la morbilidad, mortalidad, tiempo de hospitalización y fracasos

terapéuticos. Los efectos clínicos de la desnutrición energética nutricional (DEN) se

manifiestan en trastornos de la cicatrización, aparición de úlceras de decúbito y

compromiso de la inmunidad. La frecuencia de aparición y grado de la DEN están

vinculadas al tipo de tumor, estadio de la enfermedad y el plan terapéutico

anticanceroso empleado.

En nuestro Hospital de SOLCA “Julio Villacreses Colmont” las diez primeras causas o

diagnósticos más frecuentes son: Cáncer cuello uterino (ginecológicos),Cáncer de

mama, cáncer de estómago, cáncer de colon, cáncer de próstata, cáncer de piel,

linfomas y leucemias, cáncer de pulmón. Los pacientes con cáncer de mama,

leucemia no linfocítica, sarcomas y linfomas no Hodgkin presentan una prevalencia de

pérdida de peso del 30-40%. En el cáncer de colon, próstata, pulmón y linfoma de

Hodgkin de alto grado oscila entre un 45-60%, mientras que en los tumores de

páncreas, esófago y estómago avanzados tienen una frecuencia máxima de un 80-

85%.Los pacientes mal nutridos toleran las intervenciones, la quimioterapia y la

radioterapia peor que los que están en mejor estado nutricional. La desnutrición

produce inmunodeficiencia con fallo de la inmunidad mediada por células

incrementándose de forma importante el riesgo de infección. Los tratamientos que

precisa el paciente oncológico pueden influir sobre su forma de alimentarse y provocar

que su estado nutricional no sea bueno. Pero es muy importante que esté bien nutrido,

porque si lo está, tolerará mejor el tratamiento, éste será más eficaz y se presentarán

menos complicaciones. Además, si está bien alimentado va a mejorar también su

sensación de bienestar, se va a sentir más fuerte y va a mejorar su estado de ánimo. Y

recuerde que es más fácil mantener un buen estado de nutrición que recuperarlo.

Mantener un estado nutritivo equilibrado ayuda, sin duda, a sobrellevar mejor la

quimioterapia y tener mayor sensación de bienestar.

64

OBJETIVOS

Objetivo General:

Reconocer el papel de la alimentación y la nutrición como elemento integral e

indisoluble de las terapias antineoplásicas.

Incorporar el conocimiento para la solución de los problemas del paciente

oncológico que está desnutrido y/o evitar que se tenga desequilibrio nutricional

Objetivos Específicos:

Prevenir la afectación inmune que ésta produce.

Optimizar la calidad de vida hasta que enfermedad sea irreversible.

Mejorar la tolerancia y respuesta del tumor al tratamiento.

JUSTIFICACIÓN

Muchos pacientes que acuden al Instituto Oncológico es por presentar pérdida de

peso, anorexia y con hábitos alimenticios no adecuados paran su enfermedad es por

esto que es necesario tener una guía o esquemas de nutrición adecuadas e

individualizadas. La nutrición del paciente oncológico es primordial por que mejora la

calidad de vida y prolonga supervivencia y reducir las complicaciones de la terapia

anticancerosa y lograr hospitalaria precoz y prevenir una muerte prematura por

desnutrición.

Consideraciones del soporte nutricional en pacientes oncológicos:

• Los pacientes oncológicos tienen mayor incidencia de desnutrición que los

pacientes no oncológicos; sobre todo aquellos que tienen compromiso del tracto

digestivo.

• El aumento de peso en pacientes oncológicos se relaciona a una disminución de la

morbi-mortalidad; no está probado que el soporte nutricional incremente el tamaño

65

de una neoplasia en los seres humanos pero la desnutrición en el paciente

oncológico limita su respuesta a las medidas terapéuticas del cáncer.

• El soporte nutricional en pacientes oncológicos quirúrgicos mejora su respuesta a

la intervención quirúrgica cuando se optimiza el aporte nutricional en el periodo pre

y posquirúrgico (de siete a diez días pre y post intervención).

• La nutrición artificial no ha demostrado mejorar a los pacientes oncológicos que

requieren terapia paliativa, por tanto no está indicada salvo que el paciente que la

reciba mejore su calidad de vida.

Para conseguirlo siga estas indicaciones las acciones sobre el paciente

comprenderán:

1. Interrogatorio.

2. Encuesta dietética.

3. Examen físico general.

4. Evaluación antropométrica.

5. Evaluación bioquímica.

6. Establecimiento de los requerimientos energéticos, proteicos y micronutrientes.

7. Instalación de las vías y modos de intervención alimentario-nutricional.

8. Evaluación del impacto de las medidas de intervención alimentario nutricionales

sobre el plan terapéutico general del paciente.

9. Cierre del caso, conclusiones y archivo de la información.

VALORACIÓN NUTRICIONAL

Se realizará una adecuada valoración nutricional a todo paciente con cáncer desde el

momento del diagnóstico, con el objetivo de corregir el déficit nutricional, reducir al

mínimo la pérdida de peso, dar recomendaciones dietéticas de alimentos que puedan

consumirse en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades proteico

energéticas, en caso de pacientes incapaces de alimentar por la boca se programará

algún método paliativo con fines de establecer la alimentación enteral, gastrostomía, o

yeyunostomía e iniciar con apoyo nutricional del paciente.

66

Se trata de identificar a los pacientes en riesgo. Se realizará la siguiente valoración:

1. Historia clínica.

2. Exploración y examen físico nutricional.

3. Índices antropométricos: talla, peso corporal, medidas de los pliegues cutáneos,

circunferencia del brazo.

4. Parámetros bioquímicos:

a) Hemograma con diferencial (valorar el conteo absolutos de linfocitos, como

indicador inmunológico).

Malnutrición leve. 1200-2000 linfos/mm3

Malnutrición moderada. 800-1200 linfos/mm3

Malnutrición grave. Inferior a 800 linfos/mm3

b) Glicemia.

c) Creatinina.

d) Colesterol.

Se realizará el índice de riesgo nutricional, utilizaremos el método o fórmula

de Buzby.

Índice de Riesgo Nutricional de Buzby y la NSH (I.M.C.)

Con parámetros de desviaciones de Estándar de Gómez Bostón.

IRN = 1.59 X Alb + (peso actual/peso hab.) x 100

IRN entre 100 y 97.5 Bajo riesgo (leve).

IRN entre 97.5 y 83.5 Riesgo intermedio (moderado).

IRN menor de 83.5 Riesgo elevado

IMC=PESO(kg)/talla(2)

Factores importantes al evaluar las necesidades del enfermo y seleccionar la forma de

terapia nutricional más apropiada en el paciente canceroso.

67

1. Estado clínico, nutricional y metabólico.

2. Naturaleza y ubicación del tumor.

3. El tipo de intervención médica utilizada en el tratamiento.

La decisión para la intervención debe ser:

�Oral.

�Enteral.

�Parenteral.

�Mixta.

En el primer caso podemos emplear alimentos convencionales (dietoterapia) y asociar

suplementos enterales. Las técnicas de Nutrición Artificial (Enteral y Parenteral) deben

ser indicadas y monitoreadas junto a un equipo interdisciplinario (GAN) con

experiencia para garantizar seguridad y eficacia. La terapia nutricional invasiva no

debe indicarse a pacientes que tengan un cáncer terminal y no tengan ninguna opción

realista de tratamiento antineoplásico.

Un elemento importante es perseguir el mantenimiento del estado nutricional en

niveles adecuados. Si se espera a que la desnutrición sea importante, la efectividad de

la intervención nutricional disminuye y aumentarán las complicaciones derivadas de

las mismas.

La selección de la vía de administración depende:

�Estado de conciencia y riesgo de aspiración.

�Comodidad del enfermo.

�Condiciones de absorción y patología del tracto gastrointestinal.

�Duración del tratamiento.

�Tipo de fórmula.

68

VÍAS Y RUTAS DE ELECCIÓN PARA EL APOYO NUTRICIONAL

NUTRICION ENTERAL. (1ra opción).

Ventajas: Mejora en uso de nutrientes, en especial las proteínas. Protege la mucosa y

el ecosistema intestinal.

Desventajas: Riesgo de aspiración, exige de la cooperación del paciente.

NUTRICIÓN PARENTERAL. (2da opción).

Ventajas: Permite iniciar nutrición si el Tracto Gastro Intestinal no es funcional. No

requiere cooperación del paciente.

Desventajas: Riesgo de infección. Complicaciones mecánicas y metabólicas.

Problemas alimentarios

• La anorexia está presente en el 15 – 25% de los pacientes con cáncer en la fase

diagnóstica y es universal en la fase metastásica. La mitad de las personas con

cáncer, y dos tercios de aquellos en fase terminal, tienen caquexia.

• La anorexia y la caquexia con frecuencia aparecen juntas.

• La caquexia puede aparecer en personas con ingesta alimentaría adecuada. La

quinta parte de los pacientes muere por los efectos de la inanición relacionada al

tumor o el tratamiento.

Los tumores pueden producir hormonas que afectan la ingestión, digestión, absorción

y metabolismo.

69

Formas de enriquecer la dieta

¿Cómo aumentar las proteínas?

1. Enriquecer la leche con 2 cucharadas de leche en polvo.

2. Tomar leche en lugar de agua u otra bebida.

3. Emplear el ensure o algún suplemento alimenticio que le aconseje la nutricionista,

3 cucharadas diluida en un vaso d agua (250 ml) cada 8horas

4. Untar el pan con queso.

5. Utilizar preparaciones con huevo o con clara de huevo (pudines, flanes, panetelas).

6. Agregar a las sopas queso rallado o trozos de queso.

¿Cómo aumentar las calorías?

1. Agregar mantequilla o margarina al pan tostado, a las sopas, los vegetales y los

cereales.

2. Agregar mayonesa a las ensaladas, huevos y sándwiches.

3. Utilizar miel de abeja en lugar de azúcar.

4. Tomar licuados de leche, frutas, crema y azúcar.

5. Comer frutas secas

IMPORTANTE EN LA AYUDA NUTRICIONAL:

1. Realizar una evaluación nutricional individual.

2. Administrar las necesidades nutricionales requeridas.

3. Uso de la vía idónea.

4. Recordar que una adecuada nutrición es imprescindible para la recuperación y

evitar complicaciones. Para evaluar el efecto de la ayuda nutricional desde el punto

de vista metabólico debemos utilizar los siguientes indicadores:

Aumento del peso corporal.

Balance hídrico normal.

Incremento de las proteínas plasmáticas.

70

EL ENFERMO BAJO DE DEFENSAS (Neutropénico)

CONSEJOS GENERALES

• Preferir los alimentos cocinados a los crudos (vegetales, carnes y pescados,

siempre cocinados).

• Comer fruta que se pueda pelar: plátanos, mandarinas, etc.

• Comer alimentos industrializados con control estricto microbiológico: zumos,

helados, leche.

• Beber preferentemente los zumos de fruta o de vegetales envasados.

• No comer huevos crudos y requesón.

• Evitar los pasteles rellenos de nata o crema.

• No comer queso azul y roquefort.

• Añadir las especias, hierbas durante la cocción y no después.

• Cocinar y aliñar con aceite de oliva virgen.

• Utilizar siempre que se pueda la olla exprés porque esteriliza.

• Utilizar medidas asépticas al cocinar: lavarse las manos con frecuencia,

especialmente antes de preparar las comidas, antes de comer y después de ir al

baño.

• No compartir vasos.

• Cambiar de cepillo de dientes cada tres meses. Los cepillos contienen

microorganismos que pueden provocar infección. Cambiar de cepillo de dientes

después de haber tenido una infección de la boca.

• Evitar cortaduras y contusiones; utilizar guantes de jardinería; no hacerse

manicuras.

• Evitar cepillar los animales de compañía, limpiar jaulas, etc.

• Pedir a las personas con algún tipo de infección o resfriadas que retrasen su visita

hasta que haya aumentado en defensas.

• No utilizar enemas ni supositorios sin orden médica.

• No vacunarse sin antes consultar al médico o enfermera de referencia.

• Una temperatura igual o superior a 38ºC indica la posibilidad de una infección y

requiere consultar al médico o enfermera qué se debe hacer en una situación así.

71

Hay ocasiones en lasque algún medicamento, o la propia enfermedad, pueden

provocar fiebre.

• Usar platos grandes para que parezca que hay menos comida.

• Combinar en un solo plato, un primero y un segundo.

• Si se toman dos platos, retirar el primer plato antes de servir el segundo.

• • Pedir a familiares o amigos que preparen la comida. Tener comidas preparadas

en la nevera y el congelador en porciones individuales.

• Consultar a su médico antes de usar suplementos nutricionales.

SUGERENCIAS PARA EL PACIENTE QUE RECIBE EL ALTA

Una vez finalice el tratamiento y reciba el alta, una alimentación adecuada puede

seguir ayudándole. Especialistas en oncología y nutrición creen que la alimentación

tiene un papel preventivo muy importante y como complemento de los tratamientos

contra el cáncer. Expertos en nutrición consideran que la dieta mediterránea es

aconsejable por los beneficios que aporta al organismo, dada la variedad de alimentos

utilizados (cereales, legumbres, pescados, carne, fruta) y el uso del aceite de oliva

virgen y de hierbas aromáticas para cocinar y aliñar.

PUNTOS CLAVES DE UNOS BUENOS HÁBITOS ALIMENTARIOS

• Basar la alimentación en una dieta mediterránea.

• Consumir alimentos de temporada en su estado natural.

• Consumir más alimentos de origen vegetal (cereales, legumbres, patatas, frutas,

verduras) que de origen animal.

• Intentar en cada comida tomar alimentos crudos como frutas, verduras y

legumbres con el objetivo de suplir las necesidades de vitaminas.

• Comer durante la semana una cantidad moderada de pescado (preferiblemente

azul), aves y huevos.

• Consumir carne rojas pocas veces al mes.

• Preferir la sal marina a la sal refinada.

• Evitar el azúcar refinado, sustituyéndolo por azúcar moreno o miel.

72

• Utilizar siempre aceites prensados en frío, preferiblemente el aceite de oliva virgen,

así como otros aceites que provienen de semillas: aceite de pepita de uva, aceite

de maíz.

• Se aconseja no utilizar más de una vez el aceite para cocinar, pues pierde el ácido

linoléico y las vitaminas A y C y las grasas se pueden oxidar y volver rancias, no

siendo entonces beneficiosas para la salud.

• Sustituir la harina blanca y sus derivados (pastelería, pan, etc.) por harina integral

y sus derivados (pan integral, etc.).

• Disminuir el consumo de alimentos ahumados o que lleven colorantes y

conservantes químicos.

• La cerveza y el vino tinto son aconsejables en las comidas y de forma moderada.

El vino tiene sustancias antioxidantes y la cerveza es rica en nutrientes y vitaminas

de grupo B.

• El yogur contiene Lactobacillus acidophilus, que potencia la inmunidad

• y previene las infecciones.

• Los alimentos ricos en fibra favorecen el funcionamiento del aparato digestivo y

tienen un efecto anti cancerígeno.

• Si se cocina carne o pescado, no calentar hasta el punto que empiece a humear.

Las temperaturas altas destruyen los ácidos grasos esenciales y el ácido linoléico.

• Cocinar los vegetales al vapor para beneficiarse de todas sus propiedades.

• Si se cuecen, aprovechar el caldo, ya que las vitaminas hidrosolubles y algunos

minerales se disuelven en el agua de cocción.

• Consumir té verde: tiene poder anti cancerígeno y previene enfermedades

degenerativas.

• Utilizar cazuelas con tapa hermética y de acero inoxidable. Las de cobre

favorecen la oxidación y la pérdida de vitamina C.

OTROS CONSEJOS GENERALES QUE PUEDEN AYUDAR AL PACIENTE

• Intentar mantener el peso adecuado y evitar la obesidad.

• Dormir un mínimo de 8 horas al día.

• Mantener una higiene diaria, utilizando jabones neutros.

73

• Atención a los desodorantes que contengan aluminio, ya que este antitranspirante

no permite la eliminación de toxinas a través del sudor.

• Ir al baño regularmente

• Tomar el sol moderadamente y con protección.

• No fumar y limitar el alcohol.

• Beber aproximadamente 2 litros de agua al día.

• Realizar ejercicio físico con regularidad.

• Evitar el estrés.

Se hace importante recordar los efectos desfavorables de la mala nutrición:

1. Retardo en la cicatrización de las heridas.

2. Dehiscencia de suturas.

3. Fístulas.

4. Retardo en la consolidación del callo de fractura.

5. Atrofia del páncreas y mucosa intestinal.

6. Proliferación bacteriana en intestino y Tras locación.

7. Edema pulmonar.

8. Ulceras de decúbito.

9. Alteración del sistema inmune con mayor incidencia y gravedad de las infecciones.

10. Disminución de la masa celular corporal.

11. Disminución de los niveles de proteínas viscerales (albúmina).

12. Disminución del hematocrito.

En los casos de inapetencia o mala digestión, se puede fraccionar la dieta en unas

seis tomas diarias (comidas frecuentes y de poco volumen) sin que sea necesario

realizar las tradicionales tres comidas principales.

Haga una dieta variada, cocinada de forma sencilla y que incluya 3 comidas completas

al día, seleccionando en cada comida 1-2 raciones de cada uno de los grupos de

alimentos

74

ALGORITMOS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

75

RESULTADO Nº 2.- PERSONAL DE ENFERMERÍA DE CONSULTA

EXTERNA ACTUALIZADO SOBRE GUÍAS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

INDICADOR

El 100% del personal capacitado en guías de atención nutricional hasta el 2 de agosto

del 2010.

Con la participación del 100% del equipo de salud, se capacitó sobre la aplicación de

las guías, contando con la participación de médicos de Oncología y Psicología y

Nutricionista y videos de entrevistas y conferencias de nutrición en pacientes

Oncológicos de la médica especialista de España. Dra. Amaia San Miguel

76

RESULTADO Nº 3.- PACIENTE Y FAMILIA CONOCE SU ROL EN

PACIENTES ONCOLÓGICOS Y SU FAMILIA INFORMADOS SOBRE GUÍAS

DE DIETAS Y ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR

INDICADOR

El 50% de los pacientes y familia conoce sobre su rol y guías u recomendaciones de

nutrición hasta el 08 de Septiembre del 2010.

El equipo de Salud de Consulta externa participaron en las sugerencias y

recomendaciones las mismas que fueron socializadas y actualmente se están

aplicando en un 50%, contribuyendo a la atención del paciente oncológico y la salud

del paciente mejorada.

77

EVALUACIÓN DEL INDICADOR DEL PROPÓSITO

PROPÓSITO

Pacientes Oncológicos que asisten al Hospital Oncológico reciben atención

Nutricional.

INDICADOR

Al concluir el proyecto el 100% de los pacientes oncológico reciben atención

nutricional en el Hospital “Julio Villacreses Colmont”.

La nutricionista valora al paciente desde que acude a la consulta externa del Hospital

de SOLCA de Portoviejo y el personal participa en esta valoración desde el inicio con

su registro de peso y talla, cumpliendo con sus competencias, ya que consideran que

al implementarse la atención nutricional al paciente oncológico contribuye a mejorar la

salud general del paciente oncológico.

ESTADÍSTICAS DEL LOS PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA DEL

HOSPITAL DE SOLCA NÚCLEO DE PORTOVIEJO

SEPTIEMBRE DEL 2010

INDICADOR FRECUENCIA %

Adultos 100 66%

Niños 52 34%

TOTAL 152 100%

Fuente: Registros de partes diarios de consultas de profesional de nutrición

Por: Autora

En el 66% de los pacientes adultos se aplicaron las guías nutricionales y el

seguimiento y control de su valoración mediante algoritmos de atención nutricional, al

igual los niños alcanzaron un 34% de casos nuevos de los cuales de los 100 pacientes

atendidos (adultos) el 70% alcanzaron un peso óptimo y de los 52 pacientes (niños)

lograron obtener el 30% un peso óptimo, luego de haber ingresado con bajo peso.

78

EVALUACIÓN DEL INDICADOR DEL FIN

FIN

Contribuir al mejoramiento de la calidad de la salud del paciente oncológico.

INDICADOR

La Salud de los pacientes oncológicos mejorada en un 25% hasta Diciembre del 2011

Este indicador no es medible, pero al cumplir los indicadores de los resultados y del

propósito, se está contribuyendo al cumplimiento del fin.

79

10. CONCLUSIONES

80

Que mediante este proyecto de fortalecimiento de la atención nutricional en el

Hospital Oncológico fue motivo de concientizar a las autoridades y al equipo de

salud para que cumplan con sus funciones y cubran las necesidades nutricionales

en el paciente oncológico con el propósito de mejorar su calidad nutricional.

El personal de enfermería manifiesta satisfacción por mejorar la calidad nutricional

del paciente.

El correcto estado nutricional permite afrontar con mayor capacidad los

problemas de salud. Las personas malnutridas que debutan con una patología

están menos capacitadas tanto para superar la enfermedad, como para

soportar los tratamientos asociados.

Actualmente el 70% se mantiene en el peso óptimo, pero el 10% con

sobrepeso y el 20% con bajo de peso los que bajaron de peso son pacientes

con cáncer gástrico, yeyunostomía, gastrostomía

El algoritmo o guías nutricionales desarrollados, es una herramienta útil para la

práctica clínica que simplifica la toma de las decisiones más habituales en la

intervención nutricional de los pacientes con cáncer.

La evaluación nutricional de los pacientes oncológicos en sus primeras

consultas, es fundamental para establecer criterios de riesgo y la tolerancia al

tratamiento quimio o radioterápica de acuerdo al estado nutricional del

paciente.

Un paciente bien nutrido tolera mejor el tratamiento oncológico, además éste le

resulta menos tóxico, permitiéndole recibir todas las dosis programadas.

El paciente bien nutrido tiene una mejor calidad de vida, se siente más fuerte y

menos fatigado, y su estado psicológico es mejor.

81

Se ha demostrado que estos pacientes padecen menos complicaciones, y su

estancia hospitalaria es más corta e incluso innecesaria a lo largo del

tratamiento.

Debemos entender y asumir que los cuidados nutricionales son parte activa del

tratamiento de los pacientes con cáncer. No son el tratamiento para sanar el

cáncer en sí pero, indirectamente, son imprescindibles para un correcto

tratamiento.

Es importante actuar de manera precoz y establecer sistemas de alerta que

permitan intervenir antes de que se produzca un deterioro irreversible del

estado nutricional de nuestros pacientes.

Cuidar y cuantificar la ingesta del paciente, suplementar a tiempo cuando un

paciente no alcanza sus necesidades y utilizar productos nutricionales que,

además de nutrir, permitan actuar a nivel de la inflamación producida por la

propia enfermedad, son herramientas que deben ser valoradas.

Recordar que muchas veces la alimentación convencional y suplementada,

puede no ser suficiente en este tipo de pacientes siendo necesario recurrir a

nutriciones artificiales como la nutrición enteral por sonda e incluso, si fuera

preciso, la nutrición parenteral.

82

11. RECOMENDACIONES

83

Al equipo de salud, manejar y derivar al paciente oncológico desde el ingreso a la

Institución con la nutricionista, para que se le brinde soporte nutricional de acuerdo

a sus necesidades.

A las autoridades de la Institución, que supervisen y evalúen de forma periódica de

los requerimientos nutricionales del paciente.

Al personal de prevención, coordinar con la nutricionista con el propósito de

mantener capacitado de personal de enfermería sobre los requerimientos

nutricionales del paciente con el objetivo de mejorar su calidad nutricional.

Al personal de nutrición, que continúe mejorando programas, guías, esquemas e

investigando para disminuir la desnutrición en el paciente oncológico.

Que todo paciente antes de iniciar cualquier tratamiento Oncológico o de

radioterapia o de cirugía especialmente gástrico, esófago o de colon sea

remitido u transferido a donde la nutricionista, debido que la susceptibilidad al

tratamiento quirúrgico, neoplásico y con el soporte nutricional mejorar el

estado nutricional y prevenir el deterioro secundario que provoca dicho

tratamientos.

Que continúen las conferencias a los pacientes y familias de los pacientes para

hacer concientizarlos de manera periódica la importancia de la atención

nutricional y sus cuidados especiales en el mismo tratamiento.

Que continúen brindando e impartiendo educación el personal e inviten a

profesionales en nutrición de otras instituciones para que den conferencias a la

familia y al paciente.

Que todo paciente que acudan por primera vez con diagnóstico oncológico o

sospechoso sea valorado por nutricionista antes de cualquier tratamiento

oncológico, cirugía o con radioterapia.

84

Continuar recordando al equipo de salud para que transfiera o indique al

paciente y familia la importancia del control periódico con nutricionista.

Concientizar al personal de enfermería la importancia de la valoración del

paciente sin olvidar el control de peso y talla y comunicar cualquier

sintomatología que indique que el paciente no está alimentándose

debidamente.

Continuar ofreciéndole atención nutricional a los pacientes oncológicos, ya

que a través de este se ha mantenido una buena evolución nutricional.

Continuar impartiendo charlas educativas de nutrición ya que estas sirven para

erradicar muchos tabú que existen en los pacientes

Que se continué con la colaboración por parte del área médica en la atención

nutricional del paciente.

85

12. BIBLIOGRAFÍA

86

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89

13.ANEXOS

FICHA DE CONTROL DEL AVANCE DEL PROYECTO DE ACCIÓN

Nombres y apellidos: Lic. Daisy Garcia Centro Universitario: Universidad Técnica Particular de Loja

Título del Proyecto: PROYECTO DE IMPLEMENTACION DE LA ATENCIÓN NUTRICIONAL ADECUADA

EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO”DR.JULIO VILLACRESES COLMONT” PORTOVIEJO 2009-2010

RESULTADOS ESPERADOS O

COMPONENTES DEL PROYECTO

INDICADORES CRONOGRAMA

0BSERVACIÓN

MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT

1. Guías de atención nutricional estructurados y aplicándose

A julio del 2010, el 100% de las guías estructurados y aplicándose en un 90%

25% 25% 50%

2. Equipo de Salud actualizado en guías de atención nutricional

A agosto del 2010, el 100% del personal de enfermería actualizado.

50% 50%

3. Pacientes y Familia informados sobre dietas y alimentación correcta.

Al 08 de septiembre del 2010, el 50% de los pacientes y familias informados sobre dietas y alimentación correcta.

50% 50%

Tutora: Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado DIRECTORA DE TESIS

TRÍPTICO INFORMATIVO E

INVITACIONES

PUBLICACIÓN

FOTOGRAFÍAS

HOSPITAL SOLCA PORTOVIEJO

REUNION CON EL DIRECTOR PARA INVOLUCRARLO EN EL PROYECTO

REUNIÓN CON LA DIRECTOR PARA FIRMAR ACTA DE COMPROMISO

REUNIÓN PARA DESIGNAR EL COMITÉ DE REDACCIÓN DE GUIAS

CAPACITACIÓN

CERTIFICACIONES

OFICIOS ENVIADOS,

RECIBIDOS Y ACTAS

LISTADOS DE

ASISTENCIA

PLANIFICACIÓN DE LA

CAPACITACIÓN

EVALUACION DE CONOCIMIENTOS DIRIGIDA A LOS USUARIOS DEL HOSPITAL ONCOLÓGICO SOBRE NUTRICIÓN

1. ¿QUÉ LE PARECIÓ LA INFORMACIÓN RECIBIDA SOBRE NUTRICIÓN?

MUY BUENA

BUENA

MALA 2. ¿CONSIDERA IMPORTANTE LA NUTRICIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

ONCOLÓGICO?

SI

NO 3. ¿LE GUSTARÍA RECIBIR MÁS INFORMACIÓN SOBRE LA IMPORTANCIA DE UNA

ADECUADA NUTRICIÓN?

SI

NO

4. ¿CONSIDERA NECESARIO UNA CONSULTA CON LA NUTRICIONISTA PREVIO Y DURANTE EL TRATAMIENTO?

SI

NO

Gracias por tomarse un tiempo para llenar esta encuesta

HOSPITAL ONCOLÒGICO"DR.JULIO VILLACRESES COLMONT”

SOLCA MANABÌ NÙCLEO DE PORTOVIEJO

UNIVERSIDAD TÈCNICA PARTICULAR DE LOJA(UTPL)

EVALUACIÒN DE LA CAPACITACIÒN AL PERSONAL DE ENFERMERÌA DE CONSULTA EXTERNA

Por favor ,Seleccione a continuación solo un literal de cada pregunta, encerrando con un circulo, la

respuesta que usted crea conveniente de acuerdo a sus conocimientos. Total de puntaje de 100/100.

1.-CONTESTE VERDADERO O FALSO.( …….. ) ( puntaje 15)

Se debe realizar una adecuada valoración nutricional a todo paciente oncológico desde el momento del

diagnóstico con el objetivo de corregir el déficit nutricional, Reducir al mínimo la pérdida de peso; Dar

recomendaciones dietéticas de alimentos a fin de satisfacer las necesidades proteíco-energéticas.

2.-ENCIERRE EN UN CÍRCULO LO CORRECTO ( puntaje 15)

Si se trata de identificar a los pacientes en riesgo, se realizará lo siguiente valoración:

a.-Historia clínica, exploración, examen físico nutricional, índices antropométricos(talla ,peso corporal)

b.-Parámetros bioquímicos.

c.-Literal a y b

d.-Ninguna de las anteriores.

3.-CONTESTE FALSO O VERDADERO (………..) ( puntaje 15)

Cree usted como factores importantes al evaluar las necesidades del enfermo y al seleccionar la

terapia nutricional más apropiada en el paciente oncológico debe incluir lo siguiente:

Estado clínico nutricional y metabólico, Naturaleza y ubicación del tumor y El tipo de Intervenciones

médicas utilizada en el tratamiento.

4.-ENCIERRE EN UN CÍRCULO LO CORRECTO. ( puntaje 20)

Dentro de los consejos generales que pueden ayudar al paciente oncológico son las siguientes:

a.-Lograr el peso adecuado y evitar la obesidad y dormir un mínímo de 8hrs al día.

b.-Mantener una higiene diaria, utilizando jabones neutros e ir al baño regularmente.

c.-Tomar el sol moderadamente y con protección y realizar ejercicios con regularidad.

d.-beber agua aproximadamente 2 litros al día; No fumar y limitar el alcohol; Evitar el stress.

e.-Todas las anteriores.

f.- Ninguna de las anteriores.

5.-CONTESTE VERDADERO O FALSO (……….) ( puntaje 15)

Las causas de desnutrición en el paciente oncológico son:

La anorexia,la caquexia cancerosa y las relacionadas con el tumor y con los tratamientos antineoplásicos.

6.-ENCIERRE EN UN CÍRCULO LO CORRECTO. ( puntaje 20)

Entre los efectos desfavorables de la mala nutrición están las siguientes:

a.-Retardo de la cicatrización de las heridas.

b.-úlceras por decúbito

c.-Proliferación bacteriana del intestino

d.-Disminución del hematocrito

e.-Respuesta negativa a los tratamientos ( quimioterapias, radioterapias y cirugías).

f.-Todas correctas desde el literal a, hasta el literal e

g.-Ninguna de las anteriores

NOMBRE ………………………………………………………………………FIRMA……………………………………………..

GRACIAS

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

ESCUELA DE MEDICINA

MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD

PARA EL DESARROLLO LOCAL

“MANUAL ORGANIZACIONAL DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN”

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÁSTER EN

GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

AUTORA:

LIC. DAISY MÓNICA GARCÍA INTRIAGO

DIRECTORA:

Mg. Sp. MARCELA VITERI DE DELGADO

PORTOVIEJO – MANABÍ – ECUADOR

2010

INTRODUCCIÓN

La nutrición juega un papel importante en los pacientes oncológicos ya que la mayoría

de ellos no cubren con todo los requerimientos nutricionales, la reversibilidad de los

efectos clínicos, metabólicos y nutricionales secundarios a los efectos locales y

sistémicos del tumor dependerán del tratamiento clínico y dietético que se le brinde al

paciente.

El régimen alimentario es una parte importante del tratamiento de cáncer. El consumo

de los tipos adecuados de alimentos antes, durante y después del tratamiento puede

ayudar al paciente a sentirse mejor y conservar su fortaleza. A fin de garantizar una

nutrición adecuada, el individuo debe comer y beber suficientes alimentos que

contienen nutrientes fundamentales (vitaminas, minerales, proteínas, carbohidratos,

grasas y agua). No obstante, en el caso de muchos pacientes, algunos efectos

secundarios del cáncer y sus tratamientos dificultan la ingestión adecuada de

alimentos. Entre los síntomas que interfieren con el comer, tenemos la anorexia,

náusea, vómito diarrea, estreñimiento, llagas bucales, problemas al tragar, dolor,

depresión y ansiedad. Se observan repercusiones en el apetito, el gusto, olfato y la

capacidad de comer los suficientes alimentos o absorber los nutrientes de los

alimentos. La desnutrición (falta de nutrientes clave) es una consecuencia probable,

con lo cual el paciente se siente débil, cansado e incapaz de resistir las infecciones o

tolerar los tratamientos de cáncer. El consumo de cantidades insuficientes de

proteínas y calorías es el problema nutricional más común al que se enfrentan muchos

pacientes de cáncer. Las proteínas y las calorías son importantes para la curación, la

lucha contra la infección y el suministro de energía.

Es por eso que nuestros pacientes requieren de todos los cuidados nutricionales y

dietas terapéuticas dependiendo de su diagnostico; y de esta manera evitar

complicaciones como una mal nutrición que es muy frecuente en nuestros pacientes y

que se asocia de una forma significativa con un incremento de la morbilidad y

mortalidad de los mismos.

OBJETIVO GENERAL

Brindar atención nutricional terapéuticas a los pacientes oncológicos del Hospital

Julio Villacreses Colmont y de esta manera lograr una mejor recuperación clínica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Cubrir las necesidades energéticas y proteicas.

Corregir los déficits nutricionales.

Evitar la pérdida de peso.

JUSTIFICACIÓN

La población de pacientes en nuestro hospital oncológico de SOLCA cada día

aumenta más, tomando en cuenta que un elevado porcentaje es de bajos recursos

económicos y nivel educacional primara y muchos de ellos analfabetos y en su

mayoría su lugar de residencia no es un nuestra ciudad. Es por esta razón que se

debe brindar educación sobre los alimentos que deben consumir y actualmente por

donaciones voluntarias se le provee de alimentación cubriendo sus soportes

nutricionales, teniendo presente las áreas de hospitalización y quimioterapia

ambulatoria, donde su nutrición juega un papel importante, ya que nuestros pacientes

por ser inmunodeprimidos deben tener una alimentación aséptica y completa de

manera permanente y poder contribuir a la pronta recuperación de la salud del mismo,

brindando una dieta que cubra adecuadamente los requerimientos nutricionales que

sea atractiva y apetitosa para el paciente.

La atención de nutricional es indispensable antes, durante y después del tratamiento

sea de quimioterapia, radioterapia, el mismo que brinda atención nutricional de

calidad, eficiente y eficaz, con instalaciones seguras e higiénicas y profesional

actualizados.

HISTORIA

La atención Nutricional fue creado en octubre del 2009, el área empezó a funcionar en

el primer piso de hospitalización y luego nos dieron un espacio físico en post consulta

del área de quimioterapia ambulatoria y es donde actualmente funciona el servicio, se

le da atención nutricional a los pacientes oncológicos, y se le distribuye la alimentación

a los pacientes hospitalizados. El cual este servicio esta ha responsabilidad de la

Dirección Médica del hospital siendo el Director y la Nutricionista.

MISIÓN

Que todos los pacientes oncológicos tengan una atención Nutricional de excelente

calidad para mejorar la calidad nutricional del paciente.

VISIÓN

Ser un departamento de apoyo técnico y administrativo que brinde atención nutricional

de calidad, eficiente y eficaz, con equipo moderno de alta calidad instalaciones

seguras e higiénicas, materia prima de primera categoría y personal de enfermería

calificado y con profesionales actualizados.

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

La restauración hospitalaria tiene como objetivo ayudar al personal sanitario a que el

paciente se encuentre bien lo antes posible. Para lograr esto, es necesario

proporcionar atención y educación sobre que alimentos consumir de acuerdo a sus

requerimientos. Está reconocido que una dieta adecuada constituye tanta parte del

tratamiento del paciente como una adecuada atención medica. Actualmente en el

Hospital Julio Villacreses Colmont cuenta con 62 camas, al año aproximadamente se

les brinda alimentación al paciente pediátrico y al paciente de bajos recursos

económicos en un total de 8990 pensiones completas.

Los fines de este servicio son fundamentalmente:

Elaborar y suministrar una restauración total o parcial a los usuarios del mismo.

Facilitar el control de las dietas.

Los menús hospitalarios habrá que diseñarlos de forma que contemplen tanto los

valores nutritivos de los alimentos que lo integran como las posibilidades de su

adquisición, los métodos de elaboración e incluso las costumbres gastronómicas

locales, y la presentación.

El servicio de nutrición de una Institución asistencial tiene la responsabilidad del

cuidado nutricional del enfermo. Las Instituciones suelen tener diseñada dietas básicas

en función de la organización y de la convivencia y característica del centro. Estas

dietas estándar se basan en la disponibilidad de recursos y en los patrones culturales

del lugar donde se encuentre el hospital y deben responder a las recomendaciones

nutricionales. Deben ser flexible, de manera tal que puedan modificarse si es

necesario cambiarlo.

Las dietas estándar que corrientemente tiene todo los centros asistenciales, cualquiera

que sea su complejidad son:

Dieta General.

Dieta Blanda.

Dieta Líquida.

Dietas Neutropenias.

Dietas Híper proteicas.

Dietas Híper calóricos.

Dieta Hipo hidrocarbonada.

Dieta Astringente.

Sin embargo un servicio organizado debe ir más allá de esta simple estandarización y

debe realizar una tipificación más amplia y ambiciosa donde figure además de la dieta

general, dietas terapéuticas o dietas modificadas, adaptadas y adaptables a las

patologías más prevalentes.

Las funciones que cumpliría el departamento serian:

Vigilar la calidad de la nutrición de acuerdo a las normas nutricionales adecuadas.

El nutricionista.- El nutricionista es una persona cualificada y legalmente reconocida

para poder aconsejar una buena alimentación trabaja en equipo interdisciplinario, con

medico, enfermeras y terapéuticas entre otros, para ayudar a acelerar la recuperación

del paciente y poner las bases para la consecución de un optimo estado de la salud a

corto o largo plazo.

En todos los lugares donde una adecuada alimentación puede ayudar a mejorar la

calidad de vida, los Nutricionistas, enseñan, investigan, valoran, guían y aconsejan. La

profesión de la Nutricionista lleva implícita en su ejercicio la educación alimentaria y

nutricional en cualquiera del campo de donde es posible ejercerla. La figura de la

Nutricionista, siempre de acuerdo con la sociedad en que desarrolla su labor.

Funciones del Jefe de Servicio

Es responsable de las funciones administrativas, terapéuticas, educativas y de

investigación propias del servicio de alimentación y nutrición mediante la

aplicación de políticas, procedimientos y estándares de calidad, así como

supervisar la operación y productividad del mismo.

Funciones especificas Administrativa

1. Planificación, organización, dirección, supervisión y personal

2. Elabora la programación operativa anual del departamento.

3. Participa en el comité técnico médico del hospital o en otros que se solicite

4. Es el responsable ante la Dirección de la institución

5. Participa en programas de Educación Alimentaría dentro del Marco de Salud

Pública y la Nutrición Comunitaria.

6. Planifica menús y valora el equilibrio nutricional de la oferta alimentaria.

Funciones específicas Clínica

1. Participa en la visita médica.

2. Realiza la evaluación nutricional.

3. Revisa las historias clínicas y la evolución del paciente.

4. Coordina con medico tratante aspecto relacionado con el tratamiento nutricional

del paciente.

5. Coordina con el personal de enfermería con respeto al control de peso y talla u

alguna sintomatología del paciente por efectos de la quimioterapia de los

alimentos por parte del paciente.

6. Supervisa y evalúa como docente asistencial la nutrición del paciente sea la

adecuada.

7. Elabora el plan de tratamiento dieto terapéutico y seguimiento a paciente con

compromiso de su estado nutricional, ya sea desequilibrio alimentario,

desnutrición, obesidad enfermedades metabólicas entre otras.

8. Dar dieta de alta a pacientes que lo requieren.

9. Realizar un seguimiento a los pacientes post alta para el cumplimiento de la dieta y

orientación alimentaria a sus familiares de acuerdo a la patología.

10. Realizar periódicamente charlas educativas tanto al personal, pacientes y

familiares de los pacientes.

Clasificación de las dietas terapéuticas

Clasificación por tipo de dietas de acuerdo a la finalidad y utilización

Dieta Blanda (No Estimulante gástrica)

Inhibir la secreción ácida del estomago.

Neutralizar la acidez

Gástrica

Facilitar la formación y evacuación del quimo.

En síndrome de híper secreción gástrica.

En híper motilidad gástrica.

En paciente con cáncer gástrico, cáncer de colon, después de post cirugía

Dispepsias fermentativas.

Gastropatías.

En diarreas.

Aumentar el tono intestinal y obtener mayor respuesta peristáltica.

En estreñimiento.

Dietas especiales

Dieta hipo grasa

Dar reposo al hígado, páncreas y vesícula biliar.

Favorecer la regeneración principal de hepatocitos.

Se prescribe principalmente en afecciones hepatobiliares, y en arterioesclerosis.

Dieta hipo sódica

Lograr un balance negativo de sodio.

En perturbaciones del metabolismo acompaña del balance positivo de sodio y

como consecuencia de retención de líquidos denominada edema.

Edema renal o cardiaco.

Hepatopatías con ascitis.

Hipertensión arterial.

Hipercorticosuprarrenalismo.

Hiperaldosterismo y obesidad.

Insuficiencia renal.

Dieta hipocalórica

Este régimen tiene por finalidad conseguir una disminución del Peso

corporal.

Promover la creación de hábitos alimentarios correctos.

Obesidad.

Diabetes.

Hipotiroidismo.

Dieta híper – calórico

Tiene por finalidad aumentar el peso corporal del paciente.

En casos de desnutrición.

Híper metabolismo.

En sepsis.

En hipertiroidismo.

Dieta innatural artificial

Nutrición Enteral

Es una técnica de soporte nutricional por la cual se introducen los nutrientes

directamente al aparato digestivo, sobre todo en el enfermo crítico.

Enfermedades neurológicas.

Cirugía maxilar, de laringe o esófago.

Estenosis digestiva.

Pancreatitis.

Pacientes mal nutridos.

Demanda > de Requerimientos. Nutrición parenteral.

Consiste en el aporte de nutrientes al organismo por una vía venosa (Directamente

al torrente circulatorio).

Incapacidad de utilizar el tubo digestivo.

Necesidad de reposo del tubo digestivo.

Necesidades nutricionales aumentadas.

Dieta líquida

Aportar líquidos claros, electrolitos, macro y micro nutrientes al organismo.

Evitar la acidosis y el desequilibrio ácido –base.

Es una dieta de transición.

Se usa para reiniciar el uso de la vía oral.

En post operatorio.

En deshidratación.

Dieta líquida Completa

Aportar los Requerimiento Nutricionales al Momento evolutivo De la patología y a

las condiciones Fisiopatologías.

Es un paso intermedio entre la dieta líquida y la blanda constituida por

preparaciones mixtas.

Es la segunda etapa para Reiniciar el uso de la vía oral, post operatorio y

deshidratación.

De alimentación.

Procedimientos de atención

Flujo grama de la atención nutricional:

1. Atención Clínica

Nutricionista Dietista

PACIENTE HOSPITALIZADO

1.- Prescripción de

La dieta

2.-Amnanesis

alimentaria

3.- Evaluación

nutricional

7.- Cita a

consultorio

externo

6.- Dar dieta

de alta

5.- Evolución

de la dieta

4.-Diseño de la

dieta prescripción

4.-Consultorio

externo de

nutrición

Evolución

del paciente

Orientación

nutricional

Alta del servicio

Referencia

Normas para la utilización de nutrición parenteral

EVALUACION INICIAL

El paciente candidato a NP requiere de una evaluación inicial.

Para la evaluación nutricional formal cada Institución deberá utilizar sus

procedimientos habituales o aquellos en los que presenten mayor experiencia, ya que

no se cuenta con un procedimiento “estándar de oro”

ANAMNESIS

Datos personales.

Diagnóstico.

Historia clínica actualizada.

Antecedentes de su enfermedad de base.

Otros antecedentes patológicos.

Tratamientos actuales.

Función gastrointestinal.

Cantidad y tipo de alimentos que ingiere por vía oral (recuento calórico).

Pérdida de fluidos (sitio y cantidad).

ANTROPOMETRÍA

Peso.

Talla.

Índice de Masa Corporal (IMC).

Pliegue tricipital.

Perímetro braquial.

Circunferencia muscular del brazo.

DATOS DE LABORATORIO

Bioquímica básica.

Hemograma.

Albúmina.

CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS

Requerimientos hídricos.

Requerimientos calóricos (Especificar el grado de estrés metabólico).

Requerimientos proteicos.

Requerimientos de electrolitos, oligoelementos y vitaminas.

SITUACIONES CLÍNICAS QUE REQUIEREN NP:

1) Pacientes donde la NP debe formar parte del cuidado rutinario:

1.1. Pacientes con imposibilidad de absorción de nutrientes a través del tracto

gastrointestinal:

Resección intestinal masiva del intestino delgado (Síndrome de intestino corto).

Enfermedad inflamatoria del intestino delgado

Enteritis por radiación

Pacientes con vómitos intratables

Insuficiencia vascular crónica intestinal

1.2. Pancreatitis moderada a severa

1.3. Pacientes con desnutrición severa con tracto gastrointestinal no funcionante

1.4. Pacientes con hipercatabolismo / hipermetabolismo severo con o sin

malnutrición, con imposibilidad de uso del tracto gastrointestinal

2) Pacientes donde la NP puede ser de utilidad:

2.1. Postoperatorio de cirugía mayor cuando no fue posible alimentarse por vía oral

y/o enteral.

2.2. Pacientes con estrés metabólico moderado sin posibilidad de utilizar el tracto

gastro-intestinal durante 7 a 10 días.

2.3. Fístulas entero cutáneas.

2.4. Enfermedad inflamatoria intestinal.

2.5. Hiperémesis gravídica

2.6. Pacientes con desnutrición moderada que requieran una intervención

quirúrgica o tratamientos intensivos.

2.7. Obstrucciones del intestino delgado por adherencias (situación transitoria hasta

la cirugía)

CRITERIOS DE INCLUSION DE PACIENTES EN PROGRAMA DE NUTRICIÓN

PARENTERAL

Para incluir a un paciente al programa de NP se precisa el cumplimiento de todos y

cada uno de los requisitos siguientes:

Que el cuadro clínico del paciente corresponda a alguna de las situaciones clínicas

enumeradas anteriormente.

Que el paciente no pueda cubrir sus requerimientos nutricionales con alimentos de

consumo ordinario o con nutrición enteral.

Asegurar que mediante la NP se pueda lograr una mejoría en la calidad de vida (si

su enfermedad de base lo permite) o una posible recuperación de un proceso que

amenace su vida.

Que los beneficios de la NP superen los riesgos.

Que pueda realizarse una valoración periódica del tratamiento.

Que su enfermedad de base esté estabilizada.

Que exista un acuerdo respecto a la aceptación del tratamiento por parte del

paciente o persona responsable.

Que el entrenamiento del personal a cargo sea óptimo.

Que las condiciones de la Institución donde se llevará a cabo la NP sean

adecuadas: posibilidad de provisión y almacenamiento tanto de los insumos

descartables como de las formulaciones parenterales, personal idóneo, etc.

IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL

La implementación de la NP debe comenzar luego de la evaluación del paciente

(ver “Indicaciones de NP y criterios de inclusión”) y del desarrollo del plan de

cuidado nutricional.

La prescripción médica (u orden médica) que indique la NP debe ser realizada por

escrito.

Para la elección de la vía de acceso se tendrá en cuenta la enfermedad de base, la

duración previsible del tratamiento, y se minimizarán los riesgos. Generalmente en

la NP se utilizan catéteres centrales, de poliuretano o silicona.

Los catéteres siliconados, tunelizados o subcutáneos (tipo Port) se reservaran para

aquellos pacientes que requieran nutrición parenteral por tiempos prolongados, en

su mayoría ambulatorios.

Los catéteres pueden ser de uno o varios lúmenes y su uso será exclusivo para la

administración de la NP.

Deben establecerse protocolos de cuidados rutinarios de los accesos vasculares.

(Normas de Enfermería para NP – AANEP. Rev. 2004)

Las formulaciones de NP deben ser preparadas en forma segura y efectiva tal

como han sido prescriptas. Se deben utilizar técnicas asépticas asegurando la

compatibilidad en los preparados y la estabilidad de acuerdo con las NORMAS DE

LA PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

EXTEMPORÁNEA. (M N P E). ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE

MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGÍA MÉDICA ESPECIALIDADES

MEDICINALES DISPOSICIÓN 2592/2003

Todas las formulaciones parenterales deben ser examinadas visualmente antes de

la conexión, para asegurar que los datos escritos en el rótulo sean los correctos

(nombre del paciente, fecha, composición, volumen, fecha de vencimiento de la

bolsa, etc.) y para detectar posibles precipitaciones, separación de las fases,

desarrollo de partículas contaminantes, etc.

Todas las formulaciones parenterales deben administrarse a través de un filtro de

0,2 micras cuando no contengan lípidos en su composición y de 1,2 a 5,0 micras

cuando se utilicen mezclas completas. Alternativamente, se deben utilizar filtros de

1,2 micras para todas las formulaciones parenterales.

Las formulaciones deben ser almacenadas a 4°C (en heladera) y entibiadas a

temperatura ambiente antes de su infusión.

Durante el transporte de las formulaciones debe asegurarse el mantenimiento de

las mismas condiciones de temperatura descripta para el almacenamiento.

NORMAS DE BUENA PRÁCTICA PARA LA PREPARACION Y ADMINISTRACION

DE TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

OBJETIVO

Indicar los requisitos mínimos para la buena práctica en la preparación y

administración de la Nutrición Enteral.

1) PREPARACIÓN DE FORMULAS PARA NUTRICION ENTERAL

Las fórmulas enterales deben ser preparadas de manera adecuada para prevenir la

contaminación y promover la seguridad y exactitud de sus componentes; de acuerdo a

los protocolos establecidos por la institución y en un área diseñada o acondicionada

para tal fin, en la cual deben cumplirse una serie de requisitos mínimos que posibiliten

una buena práctica.

a) Consideraciones generales

El nutricionista es el profesional responsable de los procedimientos que garanticen la

calidad de la Nutrición Enteral (NE) su proceso, conservación y transporte.

Compete al nutricionista:

• Establecer las especificaciones para la adquisición de insumos para la preparación

de NE; NE industrializada y materiales necesarios para la correcta preparación de

NE en la institución.

• Supervisar la prescripción dietética

• Supervisar la manipulación de insumos y elaboración de formulas de NE de

acuerdo con la prescripción dietética y los procedimientos adecuados, para lograr

la calidad exigida.

• Supervisar los procedimientos relativos a las operaciones de la preparación y

garantizar la implementación de los mismos.

• Garantizar que la evaluación de los procesos y la calibración de los equipos sean

realizados.

• Garantizar el entrenamiento inicial y continuo del personal auxiliar.

• Garantizar que solamente personas autorizadas y debidamente preparadas entren

al área de preparación.

b) Funcionamiento y estructura del área de preparación

El área de elaboración de mezclas enterales o unidad nutricional deberá tener una

estructura de personal dada por un organigrama de funciones.

Las mezclas enterales deberán ser realizadas bajo la supervisión y control de un

responsable técnico, profesional Nutricionista o Licenciada en Nutrición.

Deben existir programas de entrenamiento inicial y continuo para todo el personal

involucrado en las actividades relacionadas con la elaboración y administración de

fórmulas enterales, que también permitan el desarrollo de la motivación necesaria

para mantener la calidad de la prestación.

La preparación abarca desde la realización de la prescripción dietética,

manipulación de insumos, control de calidad, conservación y transporte de

fórmulas.

Antes del inicio de la manipulación, deberá adecuarse la prescripción dietética en

cuanto a concentraciones, compatibilidades físico-químicas de los componentes y

dosis de administración.

Los insumos y recipientes adquiridos industrialmente para la preparación de las

mezclas enterales deberán estar registrados en organismos competentes y

acompañados del certificado de análisis emitido por el fabricante, garantizando su

pureza físico-química y microbiológica, también como el cumplimiento de las

especificaciones establecidas por autoridad sanitaria competente.

Dado que la conservación de las mezclas enterales en heladera a 4°C no deberá

ser mayor de 24 hs (incluido el tiempo de colgado) y el tiempo máximo sin

refrigeración será de 4 hs.; el volumen total del día se deberá fraccionar en el área

en envases cuyo volumen corresponda a un tiempo máximo de administración de

4 hs.

c) Personal de enfermería

El personal a cargo de la preparación deberá estar adecuadamente capacitado,

haber cumplimentado con los controles sanitarios correspondientes a la legislación

nacional y requerida para todos los manipuladores de alimentos, y deberán cumplir

con los lineamientos establecidos por el manual de procedimientos de la

institución.

Salud e higiene personal: Todos los operarios deben ser orientados en cuanto a

las prácticas de higiene personal:

Lavado correcto de manos y antebrazos, utilizando antisépticos, antes de entrar a

la sala de manipulación.

En el área de preparación no está permitido el uso de cosméticos, joyas o reloj

pulsera a fin de evitar la contaminación.

En la sala de manipulación no está permitido conversar, fumar, beber, comer,

mascar, tener plantas o medicamentos personales.

Cualquier persona que evidencia inadecuada higiene, vestuario o condición de

salud debe ser desafectado del servicio hasta que tal condición sea corregida.

Los operarios deben ser incentivados para que reporten a sus superiores

inmediatos cualquier condición relativa al ambiente, equipamiento o personal que

pueda afectar a la calidad de la alimentación enteral.

Vestimenta: Es recomendable que:

Todo el personal involucrado en la preparación debe estar adecuadamente

uniformado para asegurar la protección del producto

Tanto la colocación del uniforme como la higiene preparatoria deben ser realizadas

antes de ingresar a la sala de manipulación, en un área específicamente

designada para vestuario.

Tanto el uniforme como el calzado deben cubrir completamente el cuerpo,

constituyendo una barrera que impida la liberación de partículas (respiración, tos,

suspiro, sudor, cabello)

El tejido utilizado en los uniformes no debe liberar partículas ni fibras.

Durante el momento de la elaboración, el personal técnico que ingrese al sector

también deberá llevar la vestimenta adecuada, según indicación anterior.

d) Planta física

El área de preparación puede conformar una unidad especial para preparación de

mezclas enterales, o bien ser un sector perfectamente identificado y aislado Las

preparaciones realizadas en cocina o en el área clínica tienen mayor riesgo de

contaminación.

El área debe poseer superficies internas (paredes y techos) de color claro, liso, sin

molduras ni rajaduras, construidas de un material lavable, que no desprenda

partículas, impermeable y resistente.

Debe poseer dimensiones suficientes para el desarrollo de las operaciones,

disponiendo del material y equipamiento necesarios de manera racional y

organizada, para evitar el riesgo de contaminación, la mezcla de componentes y

garantizar la secuencia de operaciones.

Las rejillas de desagote deben ser sifonadas, de tamaño competente con las

necesidades y se debe evitar la existencia de rejillas en el área limpia de

preparación.

El área debe ser protegida de la entrada de insectos, roedores, aves y polvo.

Se debe realizar desinfección y desratización periódica del lugar.

La iluminación y ventilación deben ser suficientes y adecuadas para el confort

térmico. La temperatura 22º - 24º C y 60 – 70% de humedad deben ser

controladas para la conservación de insumos y funcionamiento de equipos.

Las instalaciones de agua potable deben ser construidas de material impermeable,

para evitar las filtraciones y permitir higiene periódica.

Los reservorios de agua potable deben estar debidamente protegidos para evitar la

contaminación por microorganismos, insectos o aves.

El tenor de cloro residual del agua potable debe ser controlado como mínimo una

vez al mes, según normas sanitarias de la institución.

Se debe proceder sistemáticamente al control de la contaminación ambiental, de

acuerdo a normas establecidas para tal fin.

Los lavatorios, vestuarios, sanitarios y salas de descanso deben ser de fácil

acceso y suficientes para el número de personal. Los sanitarios no deben tener

comunicación directa con el área de preparación.

El área de preparación debe tener áreas definidas para:

• Limpieza e higiene: Es un sector separado, destinado a la higiene de

envases de los insumos. Debe encontrarse contigua a la sala de

manipulación, dotada de un pasaje para la entrada de los insumos y

materiales distinto de aquel para la salida de materiales limpios.

• Manipulación o área limpia: debe destinarse solo a este fin, libre de tránsito

de materiales y personas. Debe ser cerrada, con dos pasajes distintos, para

la entrada de insumos y materiales limpios y para la salida de la

alimentación enteral elaborada. La entrada del personal a esta área debe

realizarse exclusivamente a través del vestuario.

• Vestuario: destinado a la colocación de uniformes e higiene del personal.

Debe tener ventilación e iluminación adecuada. Debe poseer lavatorios de

material liso con grifería que permita su accionar sin el uso de las manos y

con rejillas sifonadas.

• Almacenamiento: Debe tener suficiente espacio para garantizar el depósito

ordenado de las diversas categorías de insumos, materiales y fórmulas.

• Preparadas. Debe controlarse la temperatura y humedad del sector. Las

fórmulas elaboradas deben almacenarse en un área específica, separadas

de los materiales, insumos y alimentaciones enterales rechazadas o

devueltas. Esta área debe tener acceso restricto a personas autorizadas.

e) Equipamiento

El equipamiento debe estar localizado, protegido, instalado, adaptado, mantenido

de acuerdo a las operaciones realizadas y para evitar la contaminación cruzada y

el acumulo de partículas o suciedad.

Pileta de acero inoxidable para el lavado de manos y uso exclusivo en tareas (con

disponibilidad de jabón líquido y toallas descartables)

Mesada de trabajo de superficie no porosa (acero inoxidable, fórmica, etc)

Armario para uso exclusivo de depósito de nutrientes y elementos usados en la

preparación.

Recipientes de acero inoxidable y de uso exclusivo.

Vajilla y utensilios de material resistente a golpes y calor.

Balanza electrónica de cocina.

Reloj de pared y reloj para control de tiempo determinado(“timer”)

Heladera para conservar los preparados a temperaturas inferiores a 4°C. Se

recomienda verificar la misma con termómetro.

Elementos de limpieza para el material a utilizar (cepillos adecuados, etc.)

No está permitida la instalación de hornos, microondas, heladeras o freezer dentro

del área de manipulación.

f) Preparación

La preparación y manipulación de mezclas enterales deberá realizarse con técnica

aséptica, respetando el manual de procedimientos de la institución.

Los contenedores no estériles deberán lavarse con agua corriente y secarse antes

de abrirlos con papel descartable o al aire.

La vajilla y utensilios deberá limpiarse y desinfectarse antes de su uso.

La dilución de productos podrá realizarse con agua corriente siempre que sea

bacteriológicamente segura y sometida a controles periódicos. En caso de

utilizarse agua hervida, deberá dejar hervir a 100°C durante 5 minutos y luego

enfriarla rápidamente mediante refrigerantes.

La esterilización final de mezclas enterales (autoclave) es controvertida porque

puede destruir algunos nutrientes o producir degradación no enzimática, afectando

la composición final de la fórmula. El control del tiempo y la temperatura de este

procedimiento podría minimizar estos riesgos

Las fórmulas modulares líquidas pueden adicionarse en el momento de la

preparación. La adición de módulos en polvo (no son estériles, respetan las pautas

bromatológicas establecidas) se debe realizar en el momento previo del transporte.

Para evitar la contaminación de la fórmula durante el pasaje al recipiente de

administración, se recomienda utilizar sistemas cerrados de alimentación. De no

ser posible, transferir la fórmula a la bolsa o contenedor con la técnica de “no

tocar”: evitar tocar las superficies en contacto con la fórmula.

Las mezclas enterales deberán ser envasadas y etiquetadas, en contenedores

herméticos descartables (frascos o bolsas) que aseguren la esterilidad, estabilidad

y compatibilidad. La etiqueta deberá decir nombre del paciente y del producto,

concentración, aditivos, volumen, fecha y hora de elaboración, fecha y hora de

vencimiento.

2) ALMACENAMIENTO

a) Productos cerrados

Los productos: latas o tetrapak o listos para usar:

Deben ser almacenados a una temperatura entre 22 y 24 grados °C.

Deben almacenarse en ambientes secos, limpios, y frescos , preservar el contacto

de los envases con agentes contaminantes externos.

Destinar un área para la conservación de los productos.

Ordenarlos según fecha de vencimiento y utilizarlos según la misma.

Desecharlos al vencimiento indicado por el fabricante.

Los productos modulares o en polvo:

o Deben ser conservados en ambientes secos, limpios, frescos y oscuros y

herméticamente cerrados.

o Deben estar ordenados en estantes según fecha de vencimiento.

o Deben ser utilizados en orden según su fecha de vencimiento

o Deben ser desechados al vencimiento indicado por el fabricante.

b) Productos abiertos

En polvo

Deben tener el rótulo con fecha de apertura.

Deben ser conservados en ambientes secos, fríos y oscuros.

Deben estar ordenados en estantes según fecha de vencimiento.

Deben ser utilizados según fecha de vencimiento y utilizarse los más antiguos.

Una vez abiertos, deben ser desechados a los treinta días.

Productos listos para usar, latas o tetrapak:

Deben guardarse tapados.

Deben ser refrigerados en heladera para uso exclusivo de medicamentos,

temperatura 4ºC a 8º C

Deben ser utilizados dentro de las 12 horas; transcurrido ese lapso de tiempo,

deben ser desechados.

c) Fórmulas enterales elaboradas

En el Área de preparación:

Deben ser refrigeradas hasta el momento de su transporte o utilización en

heladeras

Para uso exclusivo de fórmulas enterales, mantenida a una temperatura de 4 a 8

C.

Mantener en la heladera espacios adecuados entre la fórmulas para permitir que el

Frío llegue con la misma intensidad a todos los productos.

Las fórmulas elaboradas artesanalmente o modulares no deberán conservarse por

más de 12 hs.

Deberá chequearse la temperatura del refrigerador mediante un termómetro

exterior o interior.

En el Área de enfermería

Los productos deben almacenarse.

• No se podrá agregar ningún aditivo a las formulaciones parenterales una vez

finalizada su elaboración. Todo aditivo agregado a la formulación debe ser

realizado y supervisado por el farmacéutico previa confirmación de que es estable,

seguro y compatible con todos los demás componentes de la mezcla. (Ejemplo:

incompatibilidad calcio-fósforo).

• La conexión y desconexión de las bolsas de NP y los cuidados rutinarios del

catéter endovenoso se realizaran según las normas de prevención de infecciones

las cuales se describe en las “Normas de Enfermería de para NP”.

• La infusión de las formulaciones parenterales debe realizarse mediante el uso de

una bomba de infusión, cuya limpieza, mantenimiento y control deberán estar

protocolizados.

• El método de administración de la fórmula se ajustará a las necesidades de cada

paciente. Han de considerarse en primer lugar, la tolerancia a la infusión de los

nutrientes y al volumen hídrico.

• Los métodos de infusión de la NP pueden ser:

Continuo, durante las 24 horas o

Cíclico, durante 12 horas en promedio, habitualmente nocturnas.

El incremento de la velocidad de infusión en cada uno de los escalones al inicio

de la infusión y los decrementos antes de la finalización de la administración de

la fórmula deberán estar correctamente indicados por el médico responsable.

La velocidad de infusión de las formulaciones parenterales deberá ser

chequeada toda vez que se modifique el volumen de la misma.

MONITOREO:

El monitoreo deberá asegurar la adecuación de la formulación a las necesidades

nutricionales del paciente, en caso de que éstas cambien, y la resolución de los

problemas que pudieran producirse durante el tratamiento.

El proceso de monitoreo debe asegurar que los objetivos nutricionales sean logrados;

así mismo, intentará reducir los riesgos de complicaciones relacionadas al soporte

nutricional.

El seguimiento deberá hacerse hasta que la NP sea suspendida.

El programa de seguimiento nutricional debería incluir visitas al paciente y

reuniones periódicas con el médico de cabecera.

Este programa deberá individualizarse y coordinarse entre los distintos

profesionales médicos intervinientes en el seguimiento del paciente.

Asimismo, la frecuencia y la intensidad de la vigilancia dependerán

fundamentalmente de la situación clínica del paciente. El programa de monitoreo

deberá aclararse dentro del plan de cuidados por escrito.

Dentro del monitoreo se deberán evaluar diariamente los siguientes parámetros:

Aportes hídricos.

Pérdidas de fluidos –Diuresis.

Signos vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura).

Ingesta oral / enteral si la hubiese.

Estado del sitio de inserción del catéter en la piel.

Monitoreo de la glucemia/glucosuria.

El plan de cuidado nutricional se deberá evaluar con una frecuencia mínima

semanal y debe incluir:

• Evaluación del estado nutricional (peso, antropometría, bioimpedancia,

calorimetría indirecta, etc.).

• Evaluación del aporte de nutrientes.

• Análisis bioquímico de sangre y orina. *

• Tolerancia al tratamiento (para modificarlo si fuere necesario).

• Educación al paciente y/o cuidadores.

• Coordinación entre los niveles asistenciales.

• Suministro adecuado de fórmulas de nutrición parenteral y materiales

descartables.

• Aspectos psicosociales del paciente con NP.

Dentro de los parámetros bioquímicos se deberá incluir:

• Recuento de glóbulos rojos - Índices hematimétricos.

• Recuento de glóbulos blancos – Fórmula.

• Glucosa sérica.

• Urea plasmática.

• Creatinina plasmática.

• Electrolitos séricos.

• Calcemia.

• Fosfatemia.

• Magnesemia.

• Test de función hepática.

• Triglicéridos plasmáticos.

• Proteínas séricas.

• Urea urinaria.

La solicitud de otras determinaciones de laboratorio dependerá de la situación clínica

del paciente y/o de la presencia de enfermedades concomitantes.

EDUCACIÓN DEL PERSONAL A CARGO DE LOS CUIDADOS:

Una vez establecida la necesidad de NP, es preciso llevar a cabo un riguroso

programa de educación y entrenamiento al personal de enfermería encargada de la

alimentación enteral y parenteral del paciente y así permita poner en práctica una

nutrición eficaz, reduciendo al máximo las complicaciones. El programa debe

comprender aspectos tales como:

• Conocimiento del motivo de la indicación.

• Cuidados de la vía de acceso.

• Manipulación y almacenaje de la fórmula.

• Mantenimiento del equipo de administración.

• Normas de infusión individualizadas.

• Controles.

• Reconocimiento y respuesta adecuada ante complicaciones.

• Descripción de la estructura sanitaria de apoyo.

• Reevaluación y reentrenamiento periódicos.