Protocolos centros sociosanitarios

PROTOCOLOS A SEGUIR EN LOS

CENTROS SOCIOSANITARIOS

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Los aspectos clave a tener en cuenta por los

profesionales en atencin sociosanitaria en

instituciones sociales debern ir siempre

dirigidos a cubrir actividades de la vida diaria

de las personas dependientes.

Por ello, es esencial que los profesionales

conozcan los protocolos de actuacin

establecidos para la ejecucin de estas

actividades, cules son las caractersticas

especficas de los usuarios que determinan las

intervenciones programadas y cmo pueden

responder ante posibles incidencias que puedan

surgir durante la prctica diaria.

Un protocolo es una norma de actuacin que

marca la pauta a seguir en el trabajo diario de

cada profesional que trabaja en un centro

sociosanitario.

Son documentos escritos en los que se detallan

los procedimientos y fases a llevar a cabo por

los profesionales del centro para lograr una

atencin adecuada de las personas

dependientes, describiendo los trabajos a

realizar por cada rea o profesional que

interviene.

Todo protocolo debe incluir los siguientes aspectos

bsicos:

Propsito: explica la finalidad del mismo.

Poblacin diana: especifica a quines va

dirigida la actuacin.

Funciones implicadas: designa los servicios

profesionales implicados en el protocolo.

Plan de actuacin: normas pautadas a seguir.

Los protocolos son necesarios para homogeneizar

(hacer de la misma manera) la ejecucin de las

tareas, de tal forma que todos los profesionales

tengan una forma de trabajo similar y reconocible

y evitar la arbitrariedad de los diferentes

profesionales.

Para elaborar los protocolos y registros e

introducirlos en el trabajo diario, es necesario que

los profesionales del centro trabajen en equipo,

creando el equipo interdisciplinario.

Los protocolos y registros han de ser prcticos

para todos y tienen que adaptarse a las

necesidades y costumbres de cada centro, de los

usuarios y del mismo equipo de profesionales.

No existen modelos de

protocolos excelentes y

es por ello que el

equipo interdisciplinar

ha de elaborar sus

propios modelos, que

han de ser dinmicos y

adaptados a las

caractersticas del

momento concreto en

que se encuentra el

centro y efectuar una

valoracin, cambio y/o

mejora peridica.

Los tipos de protocolos que con mayor frecuencia

se utilizan para la preparacin de actividades son:

Protocolo de ingreso en una institucin.

Protocolo relacionado con la higiene y el aseo

personal.

Protocolo relacionado con las situaciones de

incontinencia.

Protocolo de cadas

Protocolo de movilizacin manual

1. PROTOCOLO DE INGRESO EN UNA INSTITUCIN

El ingreso en una

residencia puede

suponer para la persona

mayor un motivo de

dolor o tristeza por lo

que ser necesario

explicarle el tema con

naturalidad, no haciendo

un drama de ello, para

que la persona pueda

entenderlo y aceptarlo.


En el momento del ingreso, hay que prestar

una atencin especial al recin llegado, pues

se trata de un cambio de domicilio y de

entorno.

Hay que ser sensibles a sus sentimientos y

recuerdos, que pueden aflorar dada la

ansiedad que produce una nueva situacin.


Considerando el principio de autonoma como

gua en estos casos, tiene que ser el propio

anciano quien decida el propio ingreso, para ello

es importante que conozca la situacin que se le

propone con la mayor claridad posible.


Identificar los motivos del ingreso y hacerle

partcipe de los mismos (aumento de

dependencia, incapacidad de cuidados en

domicilio propio, necesidades sanitarias, etc).


As mismo, como parte principal de la decisin

es importante que el anciano conozca las

diferentes opciones previas al propio ingreso,

como pueden ser la teleasistencia, la ayuda a

domicilio o el centro de da.

Que realmente vea la residencia como una

buena opcin o la ms valida.


Explicar las ventajas de las residencias

actuales, desmitificando la imagen de los

antiguos asilos.

Describir la atencin especializada que va a

recibir en una residencia, con profesionales

competentes y todo tipo de servicios a su

disposicin.


Darle la posibilidad de visitar y elegir el centro que

considere ms oportuno, conocerlo: informarse

sobre el centro, hablar con los responsables,

visitarlo, estudiar su ubicacin, su infraestructura,

sus accesos, distribucin, instalaciones,


Todo ello resulta fundamental para tomar una

decisin por parte del anciano.

Si la familia tiene una opinin sobre el centro

ms adecuado, no tendr que imponerla y si

llegar a un consenso con el propio anciano,

porque al final es l el que va a vivir en la

residencia.


Es importante que el ingreso en un centro de

atencin sociosanitario se realice en las mejores

condiciones, creando un ambiente agradable que

favorezca la comunicacin y poniendo de

manifiesto que el centro pretende ser el mejor

colaborador de la familia en los cuidados de la

persona ingresada, atendiendo cualquier

necesidad relacionada con su bienestar.


Se debe promover una implicacin familiar para

conseguir un buen estado anmico del usuario y

un entorno en donde l y su familia se sientan

cmodos, todo ello aplicando la legislacin

vigente.


Propsito del

protocolo

Plena integracin del usuario en

el centro, especialmente cuando

se trata de una residencia

Poblacin diana

El protocolo va dirigido a todos

los usuarios y familiares en el

momento del registro en la

institucin

Funciones

implicadas

Todo el equipo profesional del

centro, segn el organigrama del

mismo


Plan de actuacin

A la llegada al centro, la primera atencin estar

a cargo del servicio de direccin y/o de trabajo

social, que dar la bienvenida al usuario.

A continuacin, se proceder a la entrevista con

el usuario y/o familiares, teniendo en cuenta que

el protagonismo lo debe tener el usuario.

Para ello, nos dirigiremos a l y le pediremos

que se presente y explique los motivos de su

ingreso.


Plan de actuacin

Nosotros nos mantendremos en posicin de

escucha activa y dirigiremos la conversacin

mediante preguntas sobre sus circunstancias

personales, familiares y sociales.

Al final de esta entrevista, habr que dejar

constancia de su contenido y desarrollo en la

Valoracin social/informe social de acogida.


Plan de actuacin

Antes del ingreso, el equipo multidisciplinar del

centro ya habr evaluado las circunstancias y

necesidades de cuidados sociosanitarios del

usuario, basndose en entrevistas realizadas

anteriormente y en su historial mdico.


Plan de actuacin

Con los datos obtenidos en esas evaluaciones previas se

realiza una valoracin inicial del usuario. Esta valoracin

inicial servir para decidir sobre los siguientes aspectos:

La habitacin y el compaero que mejor se adaptan a

las circunstancias sociosanitarias y personales del

nuevo usuario.

El Gerocultor de referencia para su cuidado personal.

Las condiciones econmicas ajustadas a su grado de

dependencia y a los cuidados que necesite (excepto en

residencias concertadas).


Plan de actuacin

Es muy importante que el usuario conozca cuales son los

derechos y deberes que deber asumir tras su ingreso y

que pueda aceptarlos voluntariamente, antes de entrar a

formar parte del centro.

Dichos derechos y deberes quedan recogidos en el

Reglamento de Rgimen Interno del centro.


Plan de actuacin

A los usuarios se les debe

facilitar un Reglamento de

Rgimen Interno del centro,

en el que se explica su

funcionamiento (horarios de

visita y de comidas, servicios

asistenciales, calendario de

actividades e informacin

sobre reclamaciones y

sugerencias).


Plan de actuacin

A continuacin, se procede a la revisin de los

datos y la documentacin, se concretan las

condiciones de temporalidad y las econmicas, y

se formaliza el contrato, segn la normativa

vigente.

Ese contrato de ingreso vara segn el centro sea

privado, concertado o pblico.

Documentacin anexa al contrato

Autorizacin bancaria para domiciliar el pago de la estancia.

Declaracin jurada de ingresos (slo en centros concertados y pblicos).

Las de valor se guardan en caja fuerte.

de uso habitual.

tarjeta sanitaria, etc.).


Plan de actuacin

Tras la firma de todos los documentos se procede a dar

de alta al nuevo usuario en el Libro de registro del

centro y a crear la Ficha del usuario, que estar a

disposicin de todos los servicios de atencin del centro, a

fin de proporcionarles a informacin necesaria del nuevo

usuario.


Plan de actuacin

En el caso de usuarios con elevado deterioro cognitivo,

nos presentaremos a ellos y, en la medida de lo posible,

les pediremos que nos presente a sus acompaantes.

De este modo, conoceremos su nivel cognitivo y nos

orientar sobre el tipo de comunicacin a establecer

con l.


Valoracin del usuario

Basndose en la documentacin aportada por los

informes mdicos y en la valoracin inicial realizada por el

servicio de enfermera, este es el momento de llevar a

cabo una valoracin ms exhaustiva del usuario por parte

de cada uno de los servicios de Atencin Directa.


Valoracin del usuario

Todos ellos, de forma conjunta, redactarn el Plan de

Atencin Interdisciplinario (PAI), marcando objetivos y

planificando actuaciones y terapias adecuadas.

Cada uno de los servicios reflejar en el informe de

seguimiento del usuario la evolucin del mismo y,

segn los resultados, se volvern a revisar los objetivos

y tratamientos, replantendose si fuera necesario.


Seguimiento del usuario

Durante la estancia del usuario en el centro se fomentar

el contacto con la familia, los amigos y vecinos, llevando

un control de las llamadas y visitas realizadas, en uno u

otro sentido, en el Libro de visitas y llamadas y en el

Control de salida de usuarios.


Seguimiento del usuario

El centro mantendr el contacto con la familia para

informarles del estado general del usuario y para

conocer como viven ellos la situacin.

Por ello, el servicio de Trabajo Social convocar

reuniones con los familiares y dejar constancia de sus

conclusiones en un informe.

Tambin se les informar de las actividades extras que

se realicen y se les invitar a las mismas.


Alta en el Centro de Salud

Una vez ingresado el usuario, se proceder al cambio de

domicilio del mdico de cabecera, al mdico del Centro de

salud correspondiente a la zona, con el fin de mantener la

medicacin y servicios suministrados por el Sistema

Nacional de Salud.




Protocolo relacionado con la higiene y el

aseo personal.


incontinencia.

Protocolo de cadas


2. PROTOCOLO RELACIONADO CON LA HIGIENE Y

EL ASEO PERSONAL

Una adecuada higiene personal conlleva muchos

beneficios desde el punto de vista de la salud, tanto

fsico como mental.

En lneas generales, puede decirse que una correcta

higiene previene las infecciones, estimula la circulacin

sangunea, facilita la captacin de oxgeno, mantiene el

tono muscular y la movilidad articular, proporciona

bienestar y mejora la autoestima del usuario.


EL ASEO PERSONAL

Propsito del

protocolo

El cuidado permanente del

usuario en materia de higiene

corporal completo

Poblacin diana Usuarios dependientes de

servicios de atencin

sociosanitaria

Funciones

implicadas

Servicio mdico y de enfermera.

Tcnicos de atencin

sociosanitaria.


EL ASEO PERSONAL

Plan de actuacin

Los tcnicos en atencin sociosanitaria sern los

encargados de llevar a cabo diariamente la higiene

corporal completa del usuario, bajo la supervisin del

servicio de Enfermera.


EL ASEO PERSONAL

Plan de actuacin

Al ingreso en una institucin de carcter permanente

(como una residencia) siempre se har un bao corporal

completo y una evaluacin por el servicio de enfermera

para observar la presencia de heridas, lceras y el estado

de uas y cuero cabelludo.


EL ASEO PERSONAL

Plan de actuacin

Igualmente se realizar o se procurar, con la

colaboracin de familiares, que el usuario acuda limpio al

centro cuando se trate de uno de estancia temporal (como

Centros de Da).


EL ASEO PERSONAL

Plan de actuacin

Cualquier anomala durante el bao o alteracin en la

continuidad de la piel o las mucosas se comunicar

como una incidencia, registrndola en una hoja de

comunicaciones dirigida al servicio que corresponda.

Hay que observar el color, sequedad, turgencia y

elasticidad de la piel, as como el estado del cabello,

manos, pies y uas.

Tambin la presencia de cualquier alteracin, como

eritemas, exudacin, irritacin perineal o rectal, prdida

de cabello y/o presencia de parsitos.


EL ASEO PERSONAL

Bao o ducha normal

Los usuarios del centro deben ducharse o baarse a

diario y los incontinentes, tantas veces como lo

necesiten.

Se intentar mantener la autonoma de los usuarios

para ducharse por s mismos, con la posterior o

simultnea supervisin del personal responsable.

En el caso de las personas dependientes, contarn con

la asistencia de los tcnicos asignados para su cuidado.


EL ASEO PERSONAL

Bao o ducha normal

Grados de dependencia con respecto al bao.


EL ASEO PERSONAL

Bao o ducha normal

Precauciones:

Preservar la intimidad personal del usuario

durante el proceso.

Controlar que la temperatura de la habitacin

resulte agradable y evitar las corrientes de aire.

Utilizar jabn y champ suave.

Despus del bao aplicar cremas.


EL ASEO PERSONAL

Bao o ducha normal

Precauciones:

Lavar el cabello, al menos, una vez cada cuatro

das.

Limpiar y cortar las uas siempre que sea

necesario; acudir a los servicios de podologa

cuando las circunstancias lo requieran.

Realizar todo el proceso de lavado, secado y

masaje con maniobras seguras, pero al mismo

tiempo suaves.

Pautas a seguir para la ducha o el bao diario

Afeitar si es necesario.

Desnudar al usuario preservando su intimidad y manteniendo constante la temperatura de la habitacin.

Traslado del usuario al rea de ducha o bao por su propio pie, ayudndole o en silla de bao.

Controlar la temperatura del agua e iniciar el bao por el lavado del cabello y despus seguir con el del cuerpo, dedicando especial atencin al aseo de los genitales y la zona perineal.

Secar el cuerpo y el cabello utilizando la tcnica de pequeos golpes y evitando frotar para no producir lesiones en la piel.

Aplicar crema hidratante en todo el cuerpo.

Vestir al usuario con la ropa adecuada.

Secar y peinar el cabello.


EL ASEO PERSONAL

Bao de usuarios encamados

Precauciones:

Las establecidas para el bao o ducha normal.

Comprobar la temperatura del agua.

Evitar corrientes de aire directas.

Proteger al usuario de cadas u otros accidentes.

Conceder especial atencin a los pliegues de la piel.

Aprovechar la oportunidad para hablar con el usuario,

recordndole objetivos tendentes a mejorar sus hbitos

higinicos.


EL ASEO PERSONAL

Bao de usuarios encamados

Los usuarios que permanezcan encamados debern

baarse diariamente, salvo prescripcin facultativa

especfica, y los incontinentes tantas veces como lo

necesiten.

Cualquier situacin anmala que se observe en el

usuario durante el proceso del bao, debe registrarse y

transmitir esa informacin al profesional

correspondiente.

Pautas a seguir para la ducha o el bao de un usuario encamado

El tcnico se lavar las manos y se pondr guantes. Explicar el procedimiento al usuario, aunque est inconsciente.

Colocar la ropa limpia en una silla por orden de utilizacin y retirar la ropa sucia al recipiente correspondiente.

Pondr la cama en posicin horizontal.

Afeitado, si se trata de un usuario masculino, e inicio del bao.

Quitar al usuario la camisa o pijama y taparlo con la sbana de arriba.

Colocar una toalla debajo de cada zona a limpiar para proteger la cama.

Lavar los ojos con agua clara y utilizando una gasa distinta para cada uno.

Lavar la cara, odos y cuello; secar las partes aseadas.

Descubrir el brazo y la mitad del tronco hasta el pubis. Lavar y secar el brazo comenzando por la mano hasta la axila y continuando con la mitad del tronco. Proceder de igual forma con el otro brazo y la otra mitad del tronco.

Pautas a seguir para la ducha o el bao de un usuario encamado

Ayudar al usuario a que se gire para lavar la espalda, secarla y aplicarle un masaje con colonia y/o crema hidratante.

Colocarle la parte de arriba del pijama.

Descubrir una pierna hasta el pubis y lavarle desde el muslo hasta el pie. Hacer lo mismo con la otra pierna.

Lavar los genitales.

Ponerle el pantaln del pijama y hacer la cama.

Secar el cabello, peinarlo y acomodar al usuario.


EL ASEO PERSONAL

Higiene bucal

El lavado de dientes se realizar diariamente, incluso

cuando se lleven prtesis.


EL ASEO PERSONAL

Higiene bucal

Precauciones:

Observar y anotar cualquier anomala como grietas,

irritaciones, coloracin de labios, sequedad de

mucosas, dolor en encas.

Evitar la rotura o prdida de las prtesis dentales.

No guardar las prtesis envueltas en papel, ni

sumergidas en agua.

Retirar las prtesis dentales a los pacientes en estado

grave o inconsciente para evitar posibles accidentes por

obstruccin de las vas respiratorias.

Procedimientos con dientes normales

Lavarse las manos y ponerse los guantes.

Colocar al usuario en posicin fowler o semifowler si sus

circunstancias lo permiten.

Proteger con una toalla la zona pectoral y/o la barbilla.

Mojar el cepillo, ponerle dentfrico e iniciar el proceso

explicando el correcto cepillado de los dientes.

Acercarle la palangana pequea o rionera.

Secar con una toalla la parte externa de la boca.

Aplicar crema en los labios.

Procedimientos con prtesis dentales

Lavarse las manos y ponerse los guantes.

Pedirle que se extraiga la prtesis y colocarla en un vaso

con solucin antisptica.

Lavar las encas y la lengua.

Lavar los dientes con pasta especial, siguiendo el mismo

proceso que en los dientes naturales.

Asistir al usuario en la recolocacin de la prtesis dental

Secar con una toalla la parte externa de la boca.

Aplicar crema en los labios.


EL ASEO PERSONAL

Higiene de los genitales

Precauciones:

Extremar las medidas de intimidad y privacidad de la

persona.

Comprobar si la temperatura del agua es la adecuada.

Tener especial cuidado con el orificio urinario en los

usuarios portadores de sondas.

Retirar siempre las compresas de arriba hacia abajo.

Anotar cualquier tipo de anomala y comunicarla al

servicio mdico.

Procedimiento a seguir para la higiene de los genitales

Lavarse las manos y ponerse guantes.

Explicarle con detalle al usuario las distintas fases del proceso.

Desnudar el rea genital.

Lavar los genitales con agua tibia y la solucin prescrita.

Secar los genitales siempre de arriba hacia abajo. Secar la zona perineal.

Poner compresa cuando sea necesario

Vestir y acomodar a la persona


EL ASEO PERSONAL

Higiene de las uas

Precauciones:

Evitar el uso de instrumentos metlicos punzantes.

No cortar las uas en exceso.

No remover o estropear la cutcula.

Procedimiento a seguir para la higiene de las uas

Retirar el esmalte de uas con algodn y quitaesmalte, si es necesario.

Sumergir los pies o las manos en agua tibia y jabn durante unos minutos.

Limpiar las palmas, poros y espacios interdigitales. Secar con la toalla.

Cortar las uas de las manos de forma ovalada y la de los pies, recta.

Aplicar locin o crema para manos y pies.

Pintar las uas a las mujeres que lo deseen.


EL ASEO PERSONAL

Recursos materiales necesarios

tiles de afeitar.

Guantes.

Bolsa para ropa sucia.

Champ y gel de bao suaves.

Jabn y toallas.

Crema hidratante y colonia.

Esponja personal.

Peines y secador de pelo.

Gasas para limpieza de ojos.


EL ASEO PERSONAL


Cepillo de dientes personal y dentfrico.

Vaso con solucin antisptica.

Crema para labios.

Cortaas y quitaesmalte.

Algodn.

Esmalte de uas.

Gasas y compresas.

Silla de bao.

Ducha o baera adaptadas.


EL ASEO PERSONAL


Palangana pequea.

Jarra pequea con agua tibia y la solucin

prescrita.

Cua.

Ropa de cama adecuada.





personal.

Protocolo relacionado con las situaciones

de incontinencia.

Protocolo de cadas


3. PROTOCOLO RELACIONADO CON LAS

SITUACIONES DE INCONTINENCIA

Una adecuada actuacin en este sentido mejorar la

calidad de vida del usuario, al evitar la incomodidad fsica

de la incontinencia, el aislamiento y la disminucin de la

autoestima.



Propsito del

protocolo

La correcta atencin al usuario para

prevenir y detectar la incontinencia y

actividades

para suprimir, retrasar y paliar los

efectos del envejecimiento del

sistema urinario.

Poblacin diana

A todos los usuarios: prevencin en

los continentes e intervenciones de

mejora para

los incontinentes.

Funciones

implicadas Servicio mdico y de enfermera.

Tcnicos de atencin sociosanitaria.



Plan de actuacin

Es fundamental considerar los siguientes aspectos:

Identificar el patrn de miccin del usuario.

Control de la eliminacin.

Control de cambio y registro de paales.

Control de consumo de irritantes vesicales.

Control de la ingesta de lquidos.

Valorar el tratamiento farmacolgico.



Plan de actuacin


A los pacientes sin alteraciones en sus

capacidades cognitivas, se les realizar una

entrevista para conocer dicho patrn de miccin.

A los que presenten alteraciones, se les realizar

un seguimiento durante una semana, en el que se

registrarn las horas, cantidades y aspectos de la

orina.



Plan de actuacin










Plan de actuacin


A travs del registro de orina y heces,

conoceremos los hbitos de eliminacin de cada

usuario, pudiendo pautar dietas y/o tratamientos

para el control de esta, si fuera necesario.

Cualquier alteracin que se produzca en la pauta

habitual se comunicar al servicio de enfermera.



Plan de actuacin


A los usuarios sin alteraciones en sus

capacidades cognitivas y que acudan solos al

inodoro, se les preguntar diariamente,

cumplimentando el citado registro, y a aquellos

que no puedan valerse por s mismos, les

controlarn los gerocultores que les tengan a su

cargo.



Plan de actuacin










Plan de actuacin


Tambin se consignar en un registro el cambio

de paal.

Esta supervisin la realizar la coordinadora, que

deber firmar dichos controles y dejar constancia

de las incidencias, si e hubiese, en el registro de

incidencias.



Plan de actuacin










Plan de actuacin

Control de consumo e irritantes vesicales.

La cafena y el alcohol actan como sustancias

irritantes vesicales e incrementan la sensacin de

urgencia de orinar.

Por ello, se debe evitar su consumo en todos los

usuarios, pero especialmente en los que

presenten algn tipo de alteracin relacionada

con la incontinencia.



Plan de actuacin










Plan de actuacin


Para garantizar la correcta hidratacin, los

gerocultores administrarn a los usuarios lquidos

a media maana, a media tarde y durante la

noche, diariamente y de forma complementaria a

la ingesta durante las comidas.

Para llevar este control disponen de una hoja que

lleva anotadas las horas aproximadas en las que

se debe de hidratar a los usuarios.



Plan de actuacin










Plan de actuacin


Si el usuario toma diurticos, procurar que lo

haga antes de las 10 de la maana.



Problemas sanitarios y psicolgicos

Adems de los inconvenientes que la

incontinencia en s misma produce en el

usuario, existen una serie de problemas

secundarios derivados, que pueden afectar

seriamente a la salud y a la calidad de vida del

usuario.

Los principales son las infecciones urinarias, los

daos en la integridad de la piel y el deterioro

de la autoestima, con el consiguiente

aislamiento.




Prevencin de la infeccin urinaria

Si el usuario utiliza dispositivos de continencia,

seguir los cuidados descritos en el

procedimiento de colocacin de paales.

Si utiliza sondaje vesical, realizar los cuidados

necesarios para su insercin y mantenimiento.




Prevencin de la infeccin urinaria

Valorar diariamente la presencia de signos que

indiquen infeccin de orina: orina turbia o

maloliente, fiebre y polaquiuria.

Si el estado cognitivo del usuario lo permite,

ensearle a reconocer los sntomas de alarma

para que avise al cuidador o a la enfermera.

Mantener el adecuado aporte de lquidos.




Prevencin de alteraciones de la integridad de la piel

Ensear al usuario a realizar los cuidados de la piel

(lavado, secado y proteccin con un agente

impermeabilizante o protector).

Explicarle que la dermatitis de contacto de la piel es la

consecuencia de una exposicin prolongada a la orina.

El secado regular, el empleo de un agente protector o

impermeabilizante y el uso de un sistema de retencin

adecuado, minimizan este problema.




Prevencin de alteraciones de la integridad de la piel

Realizar diariamente, o pedirle que realice, su higiene

general.

Valorar el estado de la piel al menos una vez al da o

siempre que se le realice algn procedimiento de

higiene.

Ayudar al usuario a elegir un sistema de retencin

urinaria adecuado.

Si aparecen lesiones en la piel, realizar una cura diaria

de la zona afectada, extremar las medidas de higiene y

valorar la posibilidad de sondaje vesical temporal para

evitar que se moje o se ensucie la lesin.




Prevencin de la prdida de autoestima

Realizar higiene general una vez al da.

Cambiar los paales y volver a asearse cada

vez que el usuario se moje o ensucie, para

evitar mal olor.

Una vez limpio, aplicar colonia o desodorante.

Valorar el olor y el aspecto de la ropa y

cambiarla tantas veces como sea necesario.




Prevencin de la prdida de autoestima

Explicar al usuario que el empleo de

dispositivos de continencia es para ganar en

confort y mantener la piel ms cuidada.

Si aparece prdida de la autoestima y/o

aislamiento social, animar al usuario y explicarle

que no debe sentir vergenza, que la

incontinencia no es una enfermedad grave y

puede llevar una vida normal, etc.

Consultar el problema con el mdico.

Caractersticas de la incontinencia urinaria

Aunque no es una enfermedad, conlleva numerosos cuidados higinicos e importantes implicaciones sociales.

Las incontinencias de menor entidad, en las que se pierden tan solo pequeos volmenes de orina, son relativamente frecuentes en las mujeres que han parido y que han perdido el tono muscular del esfnter.

Las personas mayores que padezcan trastornos del tipo de la enfermedad de Alzheimer, pierden la capacidad de controlar la orina.

Toda incontinencia urinaria debe ser estudiada por el mdico, pues no puede ser considerada como fisiolgica. Segn los resultados del estudio, se podr aplicar un tratamiento eficaz o no.





personal.


incontinencia.

Protocolo de cadas


4. PROTOCOLO DE CADAS

Se puede definir cada como la prdida de

soporte o equilibrio que sufre una persona.

La mayora de cadas son debidas a la

convergencia de diversos factores: estado de

salud, conducta, actividad del usuario, entorno.

Conocer esos factores permite aplicar medidas

de prevencin.


Propsito del

protocolo

Identificar a los usuarios con mayor

riesgo de cadas.

Reducir el nmero de cadas

mediante la aplicacin de

medidas preventivas.

Identificar los motivos de las cadas.

Atencin en caso de producirse.

Poblacin diana Todos los usuarios

Funciones

implicadas Todos los servicios del organigrama


Plan de actuacin

No todas las cadas obedecen a la misma causa,

aunque la salud general y la actividad fsica son

determinantes.

Por eso, al tener un origen multicausal, la accin

preventiva debe ser amplia, influyendo tanto en

las causas intrnsecas (que son inherentes a la

persona) como las extrnsecas (causas externas).

Causas intrnsecas a las cadas

A mayor edad mayor riesgo.

Reduccin de la movilidad.

Antecedentes de cadas.

Afecciones mdicas (Parkinson, incontinencia, demencia,

artritis) y musculoesquelticas o neuromusculares.

Disminucin de la fuerza en extremidades y de presin.

Problemas en pies (callos, deformidades).

Articulaciones dolorosas

Afecciones sensoriales (baja visin, baja percepcin,

marcha y equilibrio).

Causas intrnsecas a las cadas

Balanceo postural y disminucin del equilibrio dinmico.

Desorientacin, confusin y demencia.

Alteracin de la memoria.

Medicacin, disminucin del estado de alerta, fatiga e

hipertensin postural.

Causas extrnsecas a las cadas

Iluminacin insuficiente

Suelos deslizantes, mojados o irregulares.

Desorden.

Mal diseo de escaleras, alfombras o felpudos mal

fijados, cables y alargaderas sin fijar.

Sillas y mobiliario en mal estado.

Pijama demasiado largo.

Tipo de calzado.

Falta de dispositivos de seguridad (barandillas en pasillos

y escaleras, cinturones, barandillas en las camas).

Acceso difcil al timbre de llamada o al bao.


Medidas preventivas

La disminucin de la actividad puede reducir el

nmero de cadas a corto plazo pero, en un

periodo ms prolongado, la falta de autoconfianza

y la prdida de condiciones fsicas aumentan el

riesgo.


Medidas preventivas

Las medidas preventivas van dirigidas a conocer

cules son los usuarios con mayor riesgo de

padecer cadas, mediante la elaboracin de una

historia clnica completa con valoracin de los

factores de riesgo.


Medidas preventivas

Prevencin de la osteoporosis mediante el

ejercicio y una dieta rica en calcio.

El ejercicio y la actividad fsica fortalecen los

msculos, aumentan la resistencia, ayudan a

mantener la postura, la movilidad de las

articulaciones y los reflejos posturales.

Rehabilitacin, equilibrio y marcha, mediante

ejercicios de coordinacin y propiocepcin.


Medidas preventivas

Estimulacin cardio-respiratoria y mejora del

estado de alerta.

Tratamiento de deterioros neuromusculares,

msculo-esquelticos o sensoriales, como el

cuidado de la visin y la prescripcin de gafas.

Cuidado con el sobrepeso (dietas

hipocalricas).


Medidas preventivas

Informacin sobre prcticas seguras y

percepcin del riesgo: ayudar al sujeto a

reconocer los peligros y a adoptar prcticas

seguras, como no subir a una silla, no

levantarse a orinar por la noche (llamar al timbre

para que el cuidador le ayude).

Disminuir aporte de lquidos por la tarde o a

partir de las 19 horas y administrar los diurticos

por la maana.


Medidas preventivas

Precaucin en el uso de medicamentos que

aumentan el riesgo de cadas, ajuste de la

menor dosis efectiva y utilizacin del frmaco el

menor tiempo posible.

Reducir otros frmacos al comenzar el

tratamiento con psictropos.

Uso de dispositivos de seguridad, como

barandillas laterales en las camas o

inmovilizadores para usuarios que en

sedestacin no controlan el tronco, asideros de

manos en baos y barandillas en escaleras y

pasillos.


Medidas preventivas

Evitar suelos resbaladizos, irregulares o

mojados.

Buena iluminacin en todas las estancias.

Entorno ordenado, sin objetos innecesarios, ni

muebles que entorpezcan el paso.

Dejar al alcance de la mano todo lo que pueda

necesitar el usuario, especialmente si est

encamado (pauelos, agua, timbre, etc.).


Medidas preventivas

Uso de medidas de apoyo: andadores, bastones

o muletas para tener mayor base de

sustentacin.

Si se utilizan sillas de ruedas, hay que frenarlas

al detenerse. Ensear al usuario a hacerlo.

Uso de ropa cmoda y holgada, y de calzado

adecuado (tamao, tacn bajo, suela de goma

antideslizante y taln cubierto).


Medidas preventivas

Ensear y reforzar la informacin sobre el uso

del timbre de llamada.

Durante la realizacin de procedimientos como

la higiene, transferencia, traslados o

movilizaciones, no dejar nunca sola a la

persona.


Actuacin frente a una cada Hay que actuar rpidamente y disminuir el tiempo de

espera del usuario en el suelo, porque aumenta el riesgo

de morbilidad:

Valorar el estado de la persona y las consecuencias de

la cada.

Avisar a los servicios mdicos y de enfermera, o llamar

al servicio de urgencias si se precisa.

No incorporar o movilizar al cado si se sospecha que

puede presentar una fractura. En todo caso, realizar una

movilizacin correcta (entre varias personas) y

trasladarlo a la cama o a la camilla.


Actuacin frente a una cada

Realizar tratamiento o mantener en observacin

en funcin de la lesin que se haya producido.

Cumplimentar el registro en el que consta de

nombre del usuario, hora y fecha de la cada,

lugar, circunstancias y consecuencias, as como

estado del usuario tras el accidente y personas

informadas.


Factores a tener en cuenta

Es fundamental que las medidas de prevencin

se apliquen con continuidad por parte de todos

los profesionales.

Se deben aplicar las medidas necesarias para

corregir o eliminar los factores extrnsecos que

favorecen el riesgo de cada e individualizar las

medidas de prevencin, adaptndolas a los

factores de riesgo que presente el usuario.

Se debe planificar las intervenciones de

tratamiento o vigilancia prescritas en funcin de

las consecuencias de la cada.


Factores a tener en cuenta

La disminucin de la actividad fsica reduce el

nmero de cadas a corto plazo, pero esa

inactividad lleva a una prdida de condiciones

fsicas y a la falta de autoconfianza del usuario.

Por lo tanto, y en contra de lo previsto, con la

disminucin de actividad aumenta el riesgo de

cadas.





personal.


incontinencia.

Protocolo de cadas


5. PROTOCOLO DE MOVILIZACIN MANUAL

Propsito del

protocolo

Establecer las acciones necesarias

para que el personal pueda

movilizar manualmente a un

usuario.

Poblacin diana Usuarios con dependencias que

afecten a su grado de movilidad.

Funciones

implicadas Servicio mdico y de enfermera.

Tcnicos de atencin sociosanitaria.


Plan de actuacin

Mantener la espalda recta.

Flexionar las rodillas.

Sujetar a la persona prxima al cuerpo.

Agarre.

Planificacin.


Plan de actuacin


De este modo, las cargas que acten sobre la

espalda lo harn de manera vertical,

permitiendo que entren en juego los

mecanismos amortiguadores de los discos

intervertebrales; de ese modo se reduce el

riesgo de padecer hernia discal.

Tambin impide que se produzcan contracturas

musculares.


Plan de actuacin




Agarre.

Planificacin.


Plan de actuacin


Hace que tengamos mayor base de

sustentacin y, por ello, mejor equilibrio,

adems de permitir que sea la musculatura

fuerte de las piernas la que cargue con el peso.


Plan de actuacin




Agarre.

Planificacin.


Plan de actuacin


De ese modo se reduce la fuerza que hay que

aplicar para movilizar al usuario

adecuadamente.


Plan de actuacin




Agarre.

Planificacin.


Plan de actuacin

Agarre.

Es importante conocer, para cada tcnica de

movilizacin, el mejor agarre posible y alguna

variante por si fuera necesario.


Plan de actuacin




Agarre.

Planificacin.


Plan de actuacin

Planificacin.

Hay que escoger la

tcnica ms

adecuada a aplicar

en cada

movilizacin

manual y, si es

necesario, optar por

una ayuda

mecnica o por la

de otros

compaeros.


Tipos de movilizaciones

De supino a sentado, movilizando a travs del hombro.

De supino a sentado, disociando hombros y cadera.

Desplazamiento lateral en la cama por segmentos.

Volteo desde decbito supino a decbito prono a travs

de la rodilla o el tobillo.

Volteo desde decbito supino a decbito lateral prono

con mano debajo de la rodilla.

Transferencia lateral de silla a silla, con agarre

posterior.

Transferencia de silla a silla, con doble agarre frontal.

Otros procesos de movilizacin al paciente en la cama.



De supino a sentado, movilizando a travs del hombro

Puede desestabilizar al usuario si no tiene suficiente control

muscular en el lado opuesto del cuerpo para contrarrestar

la rotacin del tronco.

Se solventa colocando la otra mano por detrs del hombro

contrario.

Esta mano, adems, permite sostener la cabeza.

Es una tcnica que se ejecuta con rapidez y permite una

eficaz comunicacin cara a cara entre el asistente y el

usuario.



De supino a sentado, movilizando a travs del hombro










Transferencia lateral de silla a silla, con agarre posterior.





De supino a sentado, disociando hombros y cadera

Se sujeta la mueca del usuario y se tira de ella, cruzando

a travs de la lnea media, hacia la cadera del asistente,

con lo que la manipulacin se produce en un hombro.

Al equilibrar en la cadera mediante la presin del asistente,

se consigue generar un punto de apoyo sobre el cual

movilizar la mitad superior del cuerpo, lo que implica un

esfuerzo mnimo.

El brazo del paciente se sujeta en el hombro del asistente o

se enrolla en su cadera, lo que permite liberar la mano que

estabiliza la cadera y sujetar al paciente con la otra mano.



De supino a sentado, disociando hombros y cadera



Desplazamiento lateral en la cama por segmentos

Es una manipulacin muy sencilla que se ejecuta

movilizando por separado cada uno de los tres segmentos

en que dividimos el cuerpo del usuario (hombros, cintura y

piernas).

Al manipular el cuerpo en tres fases, se levanta muy poco

peso en cada una de ellas.

Esta movilizacin supone poco tiempo de asistencia, no se

precisa ayuda y es muy cmoda y segura para el paciente.



Desplazamiento lateral en la cama por segmentos






Volteo desde decbito supino a decbito prono a

travs de la rodilla o el tobillo.










En esta manipulacin se agarra firmemente el tobillo, la

pantorrilla o la rodilla del paciente y se le gira tirando en

diagonal hacia el otro pie.

Se puede hacer con la pierna recta o con la pierna

flexionada en ngulo de 45.





Es una tcnica muy cmoda para el personal, pues

requiere poco esfuerzo, pero se necesita la colaboracin

del paciente para dejarse llevar.

Por eso, solo debe realizarse en personas con buena

integridad en las articulaciones de los miembros inferiores y

previa autorizacin mdica.








Volteo desde decbito supino a decbito lateral

prono con mano debajo de la rodilla.








Es la mejor manipulacin para cambiar la ropa de cama en

una persona encamada.

Permite controlar el cuerpo del paciente tras finalizar la

tcnica y no precisa de la colaboracin de este.





El asistente pasa una mano entre la pierna ms cercana

del paciente y coge, por encima, la rodilla ms alejada.

La otra mano cruza el brazo prximo del paciente y le

sujeta por el tercio proximal del hmero.

Empuja con la mano el brazo del paciente y levanta el codo

del brazo que sujeta la rodilla.

Controla al paciente en decbito lateral o en decbito

prono.











posterior.






posterior.

Se realiza desde el agarre posterior, con los dedos en

forma de grapa y colocando una mano en supino y otra en

prono.

Este agarre permite un buen control y la aplicacin de una

fuerza considerable sin hacer dao.

Adems, se mantiene un buen equilibrio.




posterior.

Para lograr reducir la carga sobre la espalda, el peso se

debe apoyar sobre la cadera del asistente, sacndola un

poco hacia fuera y flexionando las piernas, de manera que

sea la parte alta del muslo la que soporte la carga.




posterior.

En caso de cansancio del asistente, puede flexionar la

rodilla y hacer una especie de silla con la pierna, de

modo que pueda descansar el peso sin riesgo, o incluso, si

fuese necesario (desmayo, tropiezo, etc.), depositar al

paciente en el suelo sin riesgo.




posterior.

A pesar de todas sus ventajas, tambin puede resultar una

mala manipulacin si no se realiza correctamente.

Una vez realizada la transferencia a una silla de ruedas, se

puede trasladar al usuario, por ejemplo, descendiendo una

rampa.




posterior.




Se sujeta al paciente por la cintura y se le levanta con la

inercia del asistente al echarse hacia atrs y estirar las

piernas.

Se trata de un tipo de movilizacin muy segura y estable.

Si el paciente se cayera, se le sujeta traccionando de su

cintura hacia nosotros y flexionando las piernas para

establecer una buena base de apoyo.




Se le controla con la presin en la cintura y la flexin de la

rodilla.

El movimiento siempre debe realizarse en movimiento

diagonal hacia atrs y con la espalda en posicin recta.












Otros procesos de movilizacin al paciente en la

cama.



Otros procesos de movilizacin al paciente en

la cama.

Una de las ms frecuentes es cuando el usuario

ha resbalado hacia los pies de la cama y hay que

volver a situarle hacia la cabecera de la misma.

Para este procedimiento se necesitan uno o dos

tcnicos, dependiendo que el usuario pueda

colaborar o no.




la cama.

En el primer caso, basta con pedirle que flexione

las rodillas, apoye las plantas de los pies sobre la

cama y, si puede, que se agarre al cabecero.

Se coloca una mano bajo la espalda del usuario y

la otra, bajo los glteos, y se le pide que haga

palanca sobre sus talones, mientras se le ayuda a

deslizarse hacia la cabecera.




la cama.




la cama.

Si el usuario no colabora, cada auxiliar se sita en

un lado de la cama y sujeta al usuario bajo el

cuello, el hombro y la zona lumbar.

Ambos auxiliares a mismo tiempo, en un

movimiento simultneo, desplazan al usuario hacia

la cabecera de la cama.




la cama.

Protocolos centros sociosanitarios

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