Protocolo sondaje vesical.pdf

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

Fecha: ENERO / 2011

Edición: 04 Código: PTDEN035

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

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CATETERISMO O SONDAJE VESICAL AUTORES Ultima actualización Ana Rosa Argüelles Martínez Blanca Martínez Bueno

REVISORES Comisión Cuidados Enfermería

AUTORIZADO Dirección de Enfermería

Fecha

Enero 2011

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DEFINICIÓN/OBJETIVOS:

stablecer una vía de drenaje temporal, permanente o termitente, desde la vejiga al exterior.

eneral:

El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda a través del meato uretral, con el fin de ein Objetivos: G Evacuación de la orina con fines diagnósticos o terapéuticos.

specíficos E : Dependen del tipo de sondaje que se vaya a realizar.

te:

ión de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la

de lavado continuo de la vejiga. ontrol de incontinencia urinaria.

nción de orina.

a cantidad de orina residual después de la micción.

icación intravesical. écnicas radiológicas.

Dividiremos el protocolo en cuatro partes

Sondaje permanenControl de diuresis. Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. Prevencvejiga. Proporción de una vía de drenaje oC Sondaje temporal: Vaciado de la vejiga en caso de reteObtención de una muestra estéril. Determinación de lReeducar la vejiga. Administración de medT

A- Inserció e

n de la sonda. Tipos.

iones generales. D- Retirada de la sonda.

n d l catéter. a. Técnicas. Tipos b. Elecció

B- Sistema colector. C- Cuidados y considerac

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A- INSERCIÓN DEL CATÉTER

RECURSOS HUMANOS na Enfermera y un Auxiliar de Enfermería. U

L PACIENTE

- ambiente tranquilo y disponga de las medidas necesarias para asegurar la

- omo de los

- s flexionadas,

apoyándose en los talones, y con la pelvis elevada para colocar la cuña).

ATERIAL NECESARIO

s.

s estériles.

- con agua abundante a temperatura da.

- tipo y material adecuados(al menos dos unidades por si el

ndo si el sondaje es temporal o permanente).

.

muestra: recipiente debidamente identificado. - Bolsa de plástico.

INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN A- Compruebe la identificación del paciente.

Procure unintimidad. Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y su fin, así ccuidados que tiene que tener sobre su sonda, si su situación se lo permite. Coloque al paciente en posición adecuada y cómoda (La posición adecuada del paciente debe ser en decúbito supino, y si es mujer, con las rodilla

M

- Guantes desechable- Guante- Toalla - Esponja. - Jabón. - Empapador

Recipiente adecua

- Cuña. - Gasas. - Gasas estériles - Jeringa de 10 c.c

Sonda urinaria de calibre, primer intento es fallido).

- Sistema colector (dependie- Paños de campo estériles - Lubricante urológico anestésico en unidosis- Ampollas de agua destilada o suero salino. - Pinzas de Kocher.- Povidona yodada - Esparadrapo hipoalergénico. - Si hay que recoger

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TÉCNICA DE REALIZACIÓN SONDAJE VESICAL EN LA MUJER

Higiene de los genitales 1.La higiene de los genitales, se hará de igual manera, independientemente del tipo de sondaje

3.C dose en los

4.C un poco a chorro sobre la región genital, de manera

5.Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los

6.Mido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe

7.A continuación, pase otra gasa por la cara interna de los labios menores en sentido dentro-

8.FCon todas estas medidas se evitará la transmisión de

10.S vimientos ya descritos, y empleando una

11.S fectuará taponamiento de la zona vaginal con gasa estéril que retirará concluido el sondaje.

que vayamos a realizar. 2.Higiene de manos y colocación de guantes no estériles.

oloque al paciente en decúbito supino y pídale que flexione las rodillas apoyántalones (si la paciente colabora), pídale que eleve la pelvis para colocarle la cuña. ompruebe que el agua está tibia y viertaque esta discurra en sentido pubis-ano.

pliegues inguinales. oje unas gasas con agua jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sententre los labios mayores y menores.

fuera. inalmente pase una torunda por el orificio anal, y otra por el pliegue ínter glúteo. Utilice una gasa para cada pasada y deséchela. (microorganismos al meato urinario).

9.Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. eque las partes internas con gasas (siguiendo los mogasa para cada pasada) y las externas con una toalla. i está menstruando, después del lavado, se e

TÉCNICA:

1.Inspeccione los puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato

2.Coloque al paciente en posición ginecológica (decúbito supino

3.S

ue .

5.Rl paño por

6.P r, gasas,

8.Pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada y le viertan lubricante urológico sobre

9.L tenía preparado en la gasa desde la punta de la sonda hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm

urinario y vagina.

con las piernas flexionadas). epare los labios mayores para exponer el meato, con el índice y el pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia atrás. Realice una irrigación con povidona yodada. Para conservar la esterilidad es mejor qrealice la desinfección ayudándose de las pinzas de Kocher

4.Quítese los guantes no estériles. ealice lavado higiénico de manos y póngase los guantes estériles creando un campo estéril colocando eencima de la zona pubiana, y otro bajo los glúteos. repare todo el material que vamos a utilizar (catétejeringa etc) siempre manteniendo la máxima asepsia.

7.Pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y sáquela del envoltorio interno.

una gasa. ubrique la sonda con el lubricante que

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10.Cargue la jeringa con agua destilada (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón) e inyéctela en la vía de acceso al globo, comprobando la integridad del balón, luego desinfle el balón completamente.

11.Limpie el meato con una torunda estéril seca e introduzca la sonda bien lubrificada con suavidad, pidiéndole a la paciente ( si es posible) que realice inspiraciones profundas y prolongadas , a la vez que empuja hacia abajo con los músculos de la pelvis para facilitar la entrada de la sonda.

12.Introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario unos 20cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que fluya la orina (para introducir la sonda con mas comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo laxo).

13.Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina. Repita el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda.

14.Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda (unos 5cm). 15.Insufle el globo con suero salino, registrando los cc que se introducen. 16.Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje, situando la bolsa siempre por

debajo del nivel de la vejiga. 17.Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta encontrar la

resistencia del globo vesical. 18.Si la paciente está encamada, fije la sonda en la parte interna del muslo

con una tira de esparadrapo hipoalérgico. 19.Proceda a la higiene y secado de la zona perineal si es necesario. 20.Coloque a la paciente en posición confortable si está encamado 21.Retire los restos del material utilizado 22.Elimine los residuos correctamente. 23.Quítese los guantes y realice higiene de manos 24.Elimine los residuos correctamente.

Si se introduce erróneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento. COMPROBACIÓN: -Asegúrese que la orina fluye a la bolsa colectora. -Revise la conexión correcta de la sonda y bolsa colectora. - Compruebe que la paciente (si esta colabora) conoce las indicaciones para el mantenimiento del sondaje. - Vigile el color de la orina. - Revise las recomendaciones para el mantenimiento del cateterismo urinario si este es permanente.

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SONDAJE VESICAL EN EL HOMBRE Higiene de los genitales

1.Higiene de manos y colocación de guantes no estériles. 2.Coloque al paciente en decúbito supino y si colabora pídale que flexione las rodillas

apoyándose en los talones. A continuación, eleve la pelvis y coloque la cuña. 3.Compruebe que el agua esté tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital, de modo

que discurra pubis-ano. 4.Enjabone con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene el escroto, y en

último lugar el ano. 5.Aclare con abundante agua vertida a chorro. 6.Moje unas gasas en agua jabonosa. 7.Con la mano no dominante, sostenga el pene y retraiga el prepucio. Con una de las gasas que

ha preparado, limpie el glande y el surco balano prepucial con la mano dominante. Para ello realice con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco. Utilice una gasa para cada movimiento y deséchela.

8.Aclare vertiendo agua con el prepucio retraído. 9.Seque el glande con unas gasas (siguiendo los movimientos descritos y empleando una gasa

para cada pasada), y el resto de los genitales con una toalla TÉCNICA

1.Es importante conocer la patología del paciente para colocarle la sonda más idónea (hematuria, estenosis uretral, prostatismo, retención urinaria etc).

2.Tenga la batea con el material necesario. 3.Elija la sonda adecuada adaptada al diámetro de la

uretra. 4.Quítese los guantes no estériles y realice higiene de

manos. 5.Póngase los guantes estériles creando un campo estéril

colocando el paño por encima de la zona pubiana, este puede ser fenestrado, ya que nos facilitará los movimientos para la realización de la técnica.

6.Prepare todo el material que vamos a utilizar (catéter, gasas, jeringa etc) siempre manteniendo la máxima asepsia.

7.Pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y sáquela del envoltorio interno.

8.Pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada y le viertan lubricante urológico sobre una gasa.

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9.Cargue la jeringa con suero salino (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón) e inyéctela en la vía de acceso al globo, comprobando la integridad del balón, luego desinfle el balón completamente.

10.Sujete el pene con firmeza mediante los dedos índice y pulgar de su mano dominante, y con la ayuda de una gasa deslice el prepucio hacia abajo.

11.Con su mano dominante coja las pinzas de kocher y pida que el comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando por el surco balanoprepucial, utilizando una gasa nueva para cada pasada.

12.Lubrique la sonda con el lubricante que tenía preparado en la gasa desde la punta de la sonda hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm

13.Coloque el pene, retirando completamente el prepucio, en un ángulo de 90º respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave tracción hacia arriba para endurecer la uretra.

14.Pídale al paciente (si colabora) que haga fuerza como si fuera a orinar, lo que relajará los esfínteres y permitirá una introducción más suave de la sonda.

15.Introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario unos 20cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que fluya la orina (para introducir la sonda con mas comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo laxo).

16.Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumente progresivamente la tracción a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza.

17.Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda (unos 5cm) 18.Baje el pene hasta un ángulo de 45º y coloque el extremo de la sonda hacia la cuña. 19.Antes de insuflar el globo de seguridad, es importante cerciorarse

de que está en el interior de la vejiga, para ello introducir la sonda totalmente hasta el pabellón. Si el globo estuviera situado en la uretra, podrían producirse lesiones por distensión de la vejiga.

20.Insufle el globo con agua destilada, registrando los cc que se introducen.

21.Conecte la bolsa, situándola siempre por debajo del nivel de la vejiga.

22.Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta encontrar la resistencia del globo vesical y deje la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis.

23.A continuación fije la sonda a la entrepierna del paciente con esparadrapo hipoalérgico, comprobando que la amplitud de movimiento de la extremidad no tensa la sonda. Si se prevé que el paciente va a permanecer sondado bastante tiempo, conviene que la sujeción de la sonda se realice al abdomen, así se evitarán decúbitos.

24.Retire la cuña, y si es necesario, proceda a la higiene y el secado de la zona perineal.

25.Coloque al paciente en posición confortable si está encamado. 26.Retire los restos del material utilizado. 27.Elimine los residuos correctamente. 28.Quítese los guantes y realice higiene de manos.

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COMPROBACIÓN: Asegúrese que el prepucio esté cubierto Que la orina fluya a la bolsa colectora Revise la sujeción correcta de la sonda y la bolsa colectora. Vigile el color de la orina. Revise las recomendaciones sobre cuidados para el mantenimiento del cateterismo

urinario si este es permanente.

SONDAJE VESICAL INTERMITENTE ( Varón y mujer) Este sondaje se emplea bien con fines terapéuticos (administración de medicación, vaciamiento de vejiga) o bien con fines diagnósticos (toma de muestra estéril). TÉCNICA: La Técnica de realización es la misma que para el sondaje vesical permanente, únicamente se diferencia, por que se realiza una retirada inmediata de la sonda. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria, se procederá a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias y el vaciamiento muy rápido de la vejiga.

TIPOS DE SONDAS: A) Cateterismo intermitente

• secas: Convencionales de PVC, precisan añadir lubricante (externo, no uniforme) • prelubricadas: (de baja de fricción)

Hidrofílicas: Son de PVC asociada a cloruro sódico

Se humedecen 30 segundos antes de usar (con agua). Suaves orificios de drenaje. Sistema “todo en uno”.

••• Lubricadas Hidrofilicas : (de baja fricción) Son de PVC Solución salina incorporada No precisa humedecer previamente

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B) Cateterismo permanente Según su composición

• Látex: Son blandas y maleables. Son sondas de primera elección en postoperatorios, controles de diuresis. En el caso de sondaje permanente, la sonda puede permanecer hasta un máximo de 45 días.

• Silicona: Son sondas mas rígidas, utilizadas prioritariamente en: Sondajes dificultosos, sondajes prolongados (permanentes), hematurias, pacientes alérgicos al látex, cirugía uretral etc. En el caso de sondaje permanente, la sonda puede permanecer hasta un máximo de 90 días

• Poliuretano: Son sondas rígidas, utilizadas

primordialmente en: el sondaje intermitente, administración de medicamentos, auto sondajes, sondaje evacuador, exploraciones radiológicas y funcionales del aparato urinario.

Según su estructura: • Con balón: La sonda se fija una vez colocada a través del hinchado de un globo

situado en un extremo distal. • Sin balón: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes intermitentes y en

caso de necesidad de fijación, ésta se realizará con esparadrapo hipoalérgico o puntos de sutura.

Según la luz:

• De una luz: sondas de una vía, sin balón, son generalmente rígidas. Reutilizan para la administración de medicamentos, sondajes intermitentes o pruebas diagnósticas.

• De doble luz: Sondas de uso común, una de las luces es la conexión para la bolsa recolectora y la otra es para llenado del globo de seguridad.

• De triple luz: Sondas utilizadas para la irrigación vesical: Una luz es la de conexión de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexión de la irrigación.

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Según la finalización de la sonda: Dependiendo de la finalización de la sonda o punta, pueden ser: roma, plana, biselada, cónica y olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas formas está adaptada a una indicación especial. Las puntas acodadas (MERCIER, BEQUILE O CONICO-OLIVAR), están especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una próstata voluminosa.

B.EL SISTEMA COLECTOR:

Colectores abiertos o cerrados, siendo los cerrados menos proclives a la contaminación. Según el tipo de paciente: Encamado o ambulante.

Colector cerrado, dispone de: Tubo de drenaje: Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que está unido herméticamente a ella. Puede disponer de una o dos válvulas unidireccionales, que dificultan el reflujo de la orina. Tubo de drenaje de la bolsa: Se halla situado en la parte inferior de la bolsa y también está unido herméticamente a ella. Posee una llave de paso que al abrirla permite el vaciado de la bolsa, así como la posibilidad de tomar muestras. Respiradero de la bolsa: Es un pequeño orificio por el que entra el aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa. Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide que las bacterias del medio externo penetren en el sistema. Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en la parte superior. Posee dos ganchos a modo de percha que permiten colgar la bolsa en el lateral de la cama. Escala graduada: Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado. Colector abierto dispone de: Una bolsa con una escala graduada y el tubo de drenaje Presenta unos inconvenientes:

No se puede vaciar cuando está llena la bolsa, los cambios de bolsa favorecen por tanto la contaminación bacteriana.

No permite la toma de muestras.

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Según el tipo de paciente

Colector para paciente encamado: Sistema cerrado (categoría IB) Lesionados medulares Sondaje intermitente circuito abierto Para paciente ambulante: Se utiliza sistema colector cerrado en el que lo que varía es el sistema de sujeción de la bolsa

http://www.fisterra.com/material/tecnicas/catetvesical/images/CatetVesicIlustr05ab.jpg

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OBSERVACIONES

MANT

ebe

en sentido rotatorio para evitar adherencias.

ana.

Debe evitarse los tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones

Deben evitarse las acodaduras. CONSIDE

orden

Siempre que sea posible se sustituirá la sonda vesical por un colector.

ca, con el fin de evitar lacerar la

.

, por lo que no debe n. Si hay que recoger una muestra

no debe abrirse la unión entre el catéter y la bolsa colectora, sino realizar la punción, de manera estéril en el catéter distal.

Cambio de sonda en el sondaje permanente: Las Sondas de Latex deberán cambiarse cada 30-40 días Las sondas de silicona cada 90 días máximo.

ENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL

Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel da la vejiga para evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se dpinzar el tubo. Evitar que la bolsa esté apoyada en el suelo o en otros objetos.

Utilizar los sistemas cerrados de recolección de orina, debido a las ventajas demostradas para prevenir la infección de orina.

La higiene de los genitales debe realizarse a diario, así como el lavado de la zona de inserción de la sonda con agua y jabón secándola posteriormente.

Cada día mover suavemente la sonda

La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada sem

accidentales del sistema.

RACIONES IMPORTANTES

Solo se debe realizar esta técnica cuando sea estrictamente necesario, y pormédica no debiéndose prolongar su duración mas tiempo del preciso.

No se debe emplear la fuerza durante la técniuretra.

Inflar el balón con los milímetros de suero salino que recomienda el fabricanteEsta maniobra no debe molestar al paciente.

El sistema de sondaje permanente, es un sistema cerradodesconectarse para limitar el riesgo de infecció

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D- RETIRADA DE LA SONDA

Higiene de los genitales Material necesario

Guantes desechables. Cuña. Gasas. Toalla Esponja. Dos jarras de agua tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua).

Retirada de la sonda Material necesario

Guantes desechables. Gasas estériles. Povidona yodada. Jeringa de 10 ml.

Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar la técnica, para la que se seguirán los siguientes pasos:

1.Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y coméntele que es bastante más sencillo que el del sondaje.

2.Higiene de manos. Colocación de guantes 3.Realice el lavado y la desinfección de los genitales. 4.Conecte la jeringa en la válvula de la sonda. 5.Aspire y saque toda el suero salino (así se consigue desinflar el globo). 6.Dígale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la

relajación del esfínter interno de la uretra). 7.Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente. 8.Retire la cuña y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. 9.Quítese los guantes y realice higiene de manos.

10.Retire los restos del material utilizado.

REGISTROS - Anote en la historia las indicaciones del sondaje

ha realizado el sondaje la fecha de realización de la técnica y el calibre del catéter utilizado.

- La cantidad y aspecto de orina excretada, En el plan de cuidados quien -

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básicos. 4ª

a clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª

821-6.

ne traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Ltd. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue

d.)

BIBLIOGRAFÍA - Perry A, Potter P. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos ed. Eliminación. Sondaje vesical femenino: permanencia e intermitente. Sondaje vesical masculino: a permanencia e intermitente. Madrid: Harcourt Brace; ; p. 283-303. - Perry A, Potter P. Guíed. Higiene. Cuidados del periné femenino. Cuidados del periné masculino. Madrid: Harcourt Brace; ; p. 239-51. - Vila LF. Productos de parafarmacia. Medimecum. Barcelona: Adis, 2004; p. - Gomez Reina V;Zapata S. Pedro Marco A; Gomez Reina E.;Aguilar Amores S. “La incontinencia del anciano en el hogar “Hygia de Enfermeria Nº 76 año 2011(14-20) - ONil-Weise BS, Van den Broek PJ. Normas para el uso de sondas vesicales para el drenaje vesical prolongado (Revision Cochranumero 1. Oxford: update Sotware 1.Chichester, UK: John Wiley & Sond Lthttp://www.update‐software.com - Garcia Domingo C Rabanaque Mall G. Cateterismo vesical y mantenimiento de sonda

l sociedad valenciana de medicina familiar y comunitaria ttp://www.svmfyc.org/documentos_semfyc/

IÓN: Enero 2011

: Enero 2012

vesicah FECHA DE IMPLANTACION: Enero 1995 FECHA DE ÚLTIMA ACTUALIZAC FECHA DE REVISIÓN

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