PROTOCOLO ECOSTRESS/ VIABILIDAD
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Dra Violeta Illatopa Cerna
INCOR Imagenes cardiacas
CONSESANDO
Unico vaso
CX ( mejor biclicleta)(87)
HVI concentrica ( mayor q otros metodos)
IAO / IM significativas ( hiperdinamicos)
Rpt hipertensiva ( demanda) Hipertrofia no obstructivas (demanda)Miocarditis ( reserva)CMPD idiopatica ( reserva)DM ( reserva)Sindrome X ( reserva)Calcificacion/pro mitralDisincronia septal
85% FC MAXIMA
22 000 DOBLE PRODUCTO ( PAS XFC)
FE basal <50% con o sin isquemia inducible
FE de MT sd/ ISQ IM.(1)
Estratificacion de riesgo: Bajo: <2% aa . Intermedio: Alto: >5% aa.
Muy bajo riesgo : <1%.
ISQ – (ECO ESTRES) MT <0.6% SPECT (3).1. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:261-267.2. .Schinckel Am J Med 2004;117:1-9.
Pellicka JASE 2007;20:1023.
1. REPOSO:FE < 45%
WMA EXTENSA ( >=4)
n ISQ EXTENSA (>= 4)/ IMP/ Δ IMP
n WMA REPOSO + ISQ REMOTA
n ISQ BAJA CARGA
n ISQ BAJA DOSIS
n ISQ + DISM O NO CAMBIO EN FE
n ISQ + EN TTO PLENO ANT ISQ
Circulation 2001;103:2566-71.
Circulation 1998;97:1474-80 J Am Coll Cardiol 2004;43:2242-6..:
Circulation 2004;109:2428-31.
Circulation 1997;95:1402-10.
J Am Coll Cardiol 2006;47:1029-36..
J Am Coll Cardiol 2002;39:1345-52..
Sicari J Am Coll Cardiol 2003;41:589 –95
Yao J Am Coll Cardiol 2003;42:1084 –90
Protocolo standar : Dobu o Ejercicio
16 s. Graduacion cinesia 1 a 5.
Seguimiento 5 aa : MT/IM no fatal
Yao J Am Soc Echocardiogr 2010;23:832-9.
A QUE EQUIVALE?
FE 55% IMP 1.7063.1Bangalore J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1335-1342
Bangalore J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1335-1342
Yao J Am Soc Echocardiogr 2010;23:832-9.
Yao J Am Coll Cardiol 2003;42:1084 –90
1.Cuanto de FE no podemos estratificar mas ?
FE < 30% ( Mt aa >4%). So ?
2.
1. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:261-267.2. .Schinckel Am J Med 2004;117:1-9.
Sicari J Am Coll Cardiol 2003;41:589 –95
FE > 30% IMP> 1.7
Δ IMP> 0.37
>=4 SEGMENTOS GRADO 3
> 3 SEGMENTOS GRADO 4
WMA BASAL CON > 2 SEGMENTOS EN OTRO TERRITORIO
MULTIVASO
Circulation 1997;95:1402-10.
EJERCICIO O DOBUTAMINADM , PRE CIRUGIA, A E:
< 60-70% FC MAX < 120LPM
Chaowallit J Am Coll Cardiol 2006;47:1029-36..
Sicari J Am Coll Cardiol 2003;41:589 –95>= 2 SEGMENTOS
BAJA DOSIS: POSITIVA < =20UG/K/min DOBUTAMINA <0.56mg/K DIPIRIDAMOL ( 4 min)
AUMENTO > = 10%
BETABLOQUEADORESESTATINASNITRATOS
J Am Coll Cardiol 2002;39:1345-52..
Sicari Circulation 2004;109:2428-31.
IMP & % ISQ TIP comparables (1)
.
Ind genero y edad
ES menos FN en riesgo alto pre test
Metz J Am Coll Cardiol 2007;49:227-37Mahajan Heart 2010;96:956e966
Mujeres: Eventos ISQ +
Ancianos
IM: segurida, ISQ residual
DM
Pre qx WMA >= 3
MOTIVO DE SUSPENSION FE BASAL Y AL PICODESCRIBIR EL NUMERO Y LOS TERRITORIOS
COMPROMETIDOS. ISQ REMOTA IMP BASAL Y EN EL PICO. DELTA DE IMPDOSIS / FC A LA QUE FUE POSITIVA. SINTOMASVARIACIONES EN EKG ( ASOCIADOS A ALT CO)
POSITIVA O NO - ESTRATIFICACION- SUGERENCIA
CMPD no isquemica: RESERVA CONTRACTIL(WMSI - >=0.19 S 74%,tei PW ->=0.35; FE +>= 20% Mt a 5 aa 38% VS 77% ta betabloqueadores 3 ms (WMSI -0.2 FE +5%)
Eco estres vs perfusion requieren menor extensionde fibrosis y mayor area de viabilidad pra deteccion
S 73-96%; E segun protocoloStipac European Journal of Echocardiography (2010) 11, 264–270Eichhorn Circulation 2003;108:2336-47.Naghue Circulation 1999;100:490-6
INFORME: FE , volumenes en reposo Identificar escara (1,2) Patron de llenado en reposo
Notas: Viabilidad >25% Viabilidad: mas de un grado en mas de 2
segmentos
1.Biagini J Am Coll Cardiol 2004;43: 1489-93.2. Cwaj J Am Coll Cardiol 2000;35:1152-61.3. Yong Circulation 2001;103:1232-7.