Protocolo de Vigilancia en Salud Pública - DENGUE

Daniela Acevedo Pérez 2081338Angie Moreno Cely 2100835

EPIDEMIOLOGIA

• En Colombia en los años 90 se presentaban cada año 30.000 reportes en promedio.

• Durante la última década ese índice se elevó a 50.000, donde el 76.1% de los casos de dengue proceden de 10 entidades territoriales: Tolima, Valle, Santander, Norte de Santander, Cundinamarca, Meta, Cesar, Huila, Antioquia y Putumayo.

• Colombia, desde finales de 1980, es considerada un país endémico para la enfermedad debido a que cerca del 90% del territorio nacional está infestado por el vector.

• Las tasas de incidencia de la enfermedad se han incrementado en los últimos años, pasando de 178 por 100.000 en 1999 a 493 por 100.000 en 2010.

EPIDEMIOLOGIA

• Durante el año 2010 se presentó la mayor epidemia de la historia de nuestro país, con un total de 157.202 casos de dengue, 221 muertes confirmadas y una letalidad de 2,26%, teniendo un gran impacto en la salud de nuestra población.

Características epidemiológicas

Dengue en Colombia representa un problema

prioritario en salud pública

Reemergencia e intensa transmisión con

tendencia creciente

el aumento en la frecuencia de brotes de

dengue grave

L a circulación simultánea de diferentes serotipos (SEROTIPO 3)

infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional

situado por debajo de los 2.200 msnm

Primer caso de dengue grave (hemorrágico) en

diciembre de 1989 (Puerto Berrio)

Mortalidad, la cual pasó de 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en

los 90

0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la

presente década.

En el país circulan los 4 serotipos

simultáneamente.

DEFINICION DE CASO

DENGUESIN

SIGNOS DE

ALARMA

Fiebre <7 días + 2 o más: cefalea, dolor

retroocular, mialgias, artralgias, erupción o

rash.

CON SIGNOS DE ALARMA

Dolor abdominal intenso y continuo

Vómitos persistentes o Diarrea

Somnolencia o Hipotensión postural

Hepatomegalia dolorosa > 2cms o

Hemorragias en mucosas

Dism. Diuresis o de temperatura

Caída abrupta de plaquetas (<100.000)

asociada a hemoconcentración.

CASO PROBABLE

CASO PROBABLE

DENGUE GRAVEExtravasación

severa de plasma

Síndrome de choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad

respiratoria.

Hemorragias severas

Hemorragias severas con compromiso

hemodinámico.

Daño grave de órganos

Miocarditis o Encefalitis Hepatitis (transaminasas>1.000) Colecistitis alitiásica Insuficiencia renal aguda

CASO CONFIRMADO

• PCR o Aislamiento viral en pacientes con menos de 5 días de inicio de la fiebre

• Prueba de IgM Dengue ELISA en pacientes con 5 o más días de inicio de la fiebre.

• (No se aceptan las pruebas rápidas)Por laboratorio

• Casos probables que residan en un perímetro de 200 metros (dos cuadras) de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 días (3 semanas) anteriores o posteriores al diagnóstico por laboratorio.

Por nexo epidemiológico

MORTALIDAD POR DENGUE

• Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico confirmado por laboratorio: – Muestra de suero para IgM ELISA– Aislamiento viral o PCR en suero y tejidos e histopatología

compatible. • Todo caso probable que fallece con diagnóstico clínico

de dengue grave sin muestra adecuada de tejido y de suero para realizar pruebas virológicas, será considerado por el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica.

Periodicidad del reporte

• Los casos probables y confirmados: notificarse semanalmente de acuerdo con la estructura y contenidos mínimos establecidos, en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública.

• La notificación de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se exige desde su clasificación como probables, y en el nivel local es inmediata.

Notificación semanal

• Los ajustes a la información de casos probables de dengue y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso, de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.

Ajustes por períodos

epidemiológicos

Acciones individuales y colectivas deben realizarse ante la presencia de un caso sospechoso o probable de este evento

INDIVIDUALES

Investigación de caso y de campo

Medidas de control sobre

casos y contactos

COLECTIVAS

Medidas de control vectorial

Medidas de vigilancia

entomológica

Medidas de vigilancia especial

por laboratorio

AYUDAS DIAGNOSTICAS

Identificación de Anticuerpo IgM

para dengueAislamiento viral o

detección molecular

• En ambas debe evitarse la contaminación bacteriana. Debe tomarse asépticamente, independientemente del sitio anatómico de donde se origina la muestra.

Anticuerpos IgM

• Aparecen en el suero aproximadamente al 5 día de iniciado el cuadro febril, y persisten 2 o 3 meses.

• Su presencia indica infección actual o reciente. • La muestra debe obtenerse en los casos que presenten

cuadro febril con más de cinco días de evolución.• Conservación y transporte: el envío debe hacerse a la

mayor brevedad posible en condiciones de refrigeración. • Debe tener:– La orden de laboratorio (el tipo de examen solicitado).– Ficha clínico–epidemiológica del caso o un resumen de historia

clínica con datos claros y concretos.

Aislamiento viral• A partir de sueros obtenidos durante los primeros 5 días de

inicio del cuadro febril (3 día de inicio es el momento óptimo).

• Conservación y transporte: El tiempo debe ser muy corto (pocas horas, máximo 48 horas siguientes a la toma de la muestra).

• Debe enviarse inmediatamente preferiblemente congeladas (-70º C), o garantizando temperatura de refrigeración (4º C)

• Debe estar acompañado por :– Oficio de remisión (número de muestras y el tipo de examen

solicitado)– La ficha epidemiológica o copia de la historia clínica de cada uno de

los pacientes.

MUESTRAS DE TEJIDO

• Deben obtenerse de todo paciente que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endémica para dengue, y que no tenga causa de muerte definida.

• Mortalidad probable por dengue: Muestras de hígado, bazo, pulmón, cerebro, miocardio, médula ósea y riñón.

• Antes de fijar la muestra para estudio histopatológico, se debe recolectar una parte de la muestra en solución salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de virología.

Indicadores que evalúan el desempeño de la vigilancia del evento

INDICADORES

Porcentaje de casos probables de dengue grave

por período epidemiológico.

Incidencia de dengue / dengue

grave

Letalidad por dengue grave

Proporción de hospitalizaciones por dengue grave

Porcentaje de aislamientos

virales realizados

Porcentaje de confirmación

dengue / dengue Grave

HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION• Nombre: A.F.C.N• Edad: 13 años• Procedencia: Rionegro• Dirección: Cra 2 # 7-16

(Barrio Ferrocarril).• Ocupación: Estudiante• Seguridad: Particular• Responsable: C.L.N• Fecha de ingreso: 20/10/14

MOTIVO DE CONSULTA“Tiene las plaquetas bajas”, remitida del Hospital de Rionegro.

ENFERMEDAD ACTUAL• Paciente con cuadro de 4 días de fiebre no cuantificada,

continua, con escalofriós, que cedía parcialmente a medios físicos, asociada a malestar general asociado a osteomialgias, con cefalea retrocular moderada, con posterior dolor epigástrico moderado; hace 1 día inicia sin fiebre, pero ha iniciado a presentar aumento del dolor abdominal con múltiples episodios eméticos con intolerancia a la vía oral y finalmente presencia de petequias.

• Acude a primer nivel de donde toman paraclínicos se encuentran: Plaquetas de 16.000 y leucopenia.

REVISION POR SISTEMAS Y ANTECENTES• Sin hallazgos.

EXAMEN FISICO• Cabeza: craneo normocefalo, escleras anictericas,

conjuntivas pálidas, mucosa oral semiseca.• Cuello: movil, no se palpan masa ni adenopatias.• Tórax: expansible, no tirajes intercostales ni

supraclaviculares, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreagregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos

• Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, no se palpan masas ni visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales presentes.

• Psiquiátrico: Somnolienta, alerta al llamado.• Extremidades: Eutroficas, sin presencia de edemas, llenado

capilar menos a 2 segundos.

ANALISIS • Paciente con cuadro sospechoso de síndrome febril

trombocitopenico, a establecer si es dengue, en el momento clínicamente estable, no alteración de los signos vitales pero si intolerancia a la vía oral, cuadro que sumado a reporte de plaquetas de lugar de referencia de 16000, permite clasificarla como dengue con signos de alarma, en el momento no sangrados activos ni sospechados, se encuentra en fase critica afebril, se deberá iniciar hidratación endovenosa a 3cc/kg/h, se indica suplencia metabólica con dextrosa, se esperan paraclínicos para determinar compromisos adicionales y se solicita ecografía abdominal para evaluar aéreas que puedan estar comprometidas. Se solicita igualmente valoración por pediatría dado que es una paciente menor de edad y esta en rango de edad pediátrico.

DIAGNOSTICO• Síndrome febril trombocitopenico• Dengue con signos de alarmaPLAN• Nada vía oral• Lactato de ringer 120 cc/h• DAD 10 cc/h• Acetaminofen 500 mg VO cada 6 horas• Sucralfate 1 gr VO cada 8 horas• Metoclopramida 5 mg iv cada 12 horas por 1 dia• Pendiente paraclínicos• SS: Ecografía abdominal total• CSV - AC• SS: Valoración por pediatría

GRACIAS