C O M I S I Ó N D E U R G E N C I A S ODONTOLÓGICAS

Proyectos al corto, mediano y largo plazo

P r o p u e s t a p a r a e l e s t a b l e c i m i e n t o d e u n protocolo de atención de urgencias en la Cl ín ica O d o n t o l ó g i c a d e l a U n i v e r s i d a d d e C h i l e

ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA Universidad de Chile

COMISIÓN DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

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Durante la primera reunión de la Comisión de Urgencias se definieron los problemas presentes en nuestra facultad dentro de este ámbito, proponiéndose las soluciones que se detallan a continuación. Bajo el término de Urgencia se distinguen principalmente 3 problemas dentro de nuestra Facultad:

1. No existe un servicio de atención de urgencias odontológicas en nuestra clínica. 2. No existe disponibilidad de medicamentos en los botiquines ni un protocolo de

atención de urgencias médicas y accidentes (por ejemplo: shock anafiláctico, accidentes dentro de la clínica, tanto de pacientes como de docentes y estudiantes)

3. No hay claridad sobre la regulación de la atención de urgencias odontológicas durante la paralización de actividades, tanto de estudiantes como de académicos y/o funcionarios. (Falta además estar en cabal conocimiento del acuerdo triestamental respecto a los paros firmado al comienzo de este año, para que los temas que ya han sido acordados no se discutan más sino que se de cumplimiento a este acuerdo). Dentro de esta falta de claridad se requiere una definición de las urgencias odontológicas.

Dada la distinta complejidad y apremio en la resolución de estos temas, debemos establecer metas de trabajo a corto, mediano y largo plazo. En este sentido, la atención durante los paros debe ser regulada de forma inmediata, considerando nuestra situación actual, pudiendo pulirse detalles con posterioridad. 1. ATENCIÓN DE URGENCIAS EN CASO DE PARALIZACIONES

Regulación en el corto plazo 1.1. NECESIDADES PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS

a) Definir las urgencias odontológicas con claridad, estableciendo la atención de urgencia correspondiente a cada caso (Esto último es conveniente revisarlo con docentes del área que corresponda).

b) Establecer donde y cuando atender las urgencias, como así el encargado de la atención.

1.2. DEFINICIÓN DE URGENCIA ODONTOLÓGICA Y SU CLASIFICACIÓN

1.2.1. Definición de Urgencia Odontológica

UNA URGENCIA ODONTOLÓGICA CORRESPONDE A TODO PROCEDIMIENTO

ODONTOLÓGICO CUYA ATENCIÓN ES IMPOSTERGABLE

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1.2.2. Clasificación de la Urgencia

1.2.2.1. Urgencias dolorosas e infecciosas

a) Patologías pulpares y periapicales con sintomatología dolorosa: Debe recibir atención de urgencia establecida por la ADA (por ejemplo: trepanación).

b) Pericoronaritis: Debe recibir atención de urgencia definida por la ADA.

c) Alveolitis: Anestesia, curetaje de alvéolo, irrigación y compresión con gasa o sutura si es necesaria, indicaciones.

d) Desalojo total o parcial de restauraciones con sintomatología dolorosa: Desinfección y obturación temporal con Vidrio Ionómero.

e) Dolor por oclusión traumatica ocasionada por restauración alta: Desgaste de restauración hasta dejar punto de contacto.

f) Dolor en diente con periodontitis avanzada e indicación de exodoncia: Debe realizarse la exodoncia.

g) Fractura coronaria que no compromete la pulpa y presenta sintomatología dolorosa: Desinfección y recubrimiento pulpar indirecto con Vidrio Ionómero.

h) Fractura coronaria que compromete la pulpa: Debe realizarse una trepanación o exodoncia si es que el paciente decide no restaurar dicha pieza.

i) Fractura corono radicular: Si no existe posibilidad de restauración debe realizarse la exodoncia, de lo contrario debe realizarse la trepanación de la pieza.

j) Úlceras producidas por prótesis removible: Alivio de prótesis. Aplicación de ADT sólo si lo requiere.

1.2.2.2. Urgencias estéticas

a) Descementación o pérdida de provisorio anterior: Cementación de provisorio o confección de uno nuevo.

b) Desalojo de restauraciones del sector anterior que comprometan la estética: Desinfección y restauración con VI si es que es posible, de lo contrario anestesia, desinfección y obturación de resina compuesta.

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c) Fractura coronaria de diente anterior: En DTE debe hacerse provisorio a espiga, en diente vital debe evaluarse si requiere exodoncia, trepanación y/o derivación a endodoncia (efectuando el procedimiento que corresponda según esta evaluación) y hacer un provisorio como puente adhesivo si es que es posible.

d) Fractura o desalojo de diente protésico que compromete la estética: Debe hacerse reparación inmediata.

1.2.2.3. Tratamientos en curso

a) Control de prótesis inmediatas

b) Retiro de suturas

c) Cambios de ADT

d) Control postquirúrgico (control post exodoncia, cambio de apósito quirúrgico, etc.)

e) Rebasado y ajuste de provisorios

f) Desalojo de sellado endodóntico: Debe desinfectarse y sellarse con Vidrio Ionómero.

g) Descementación o pérdida de provisorio posterior: Debe cementarse el provisorio o confeccionar uno nuevo.

Sólo las condiciones descritas anteriormente deberán ser atendidas durante la paralización de actividades, respetando el protocolo establecido. Esta clasificación debe ser reconocida de manera escrita por los representantes de los estudiantes y autoridades, debiendo quedar a disposición tanto de los estudiantes como de los académicos mediante una copia escrita remitida al Centro de Estudiantes y a todos los Departamentos, además de publicarse en formato digital mediante la página web de la Facultad, la plataforma U-Cursos, etc.

1.1. CONDICIONES DE ATENCIÓN DE URGENCIAS

Respecto a las condiciones de estas atenciones se establece lo siguiente:

a) Deben ser realizadas por el estudiante tratante, pudiendo ser ayudado por el docente a cargo si lo requiere.

b) Pueden ser realizadas en cualquier horario dentro del funcionamiento de la clínica, y cualquier día de la semana, siendo preferible que se realice en el horario del ramo que corresponda y con su docente si es que la atención puede ser programada.

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c) Toda acción clínica debe ser registrada en la ficha del paciente y firmada por el docente que la supervisó.

d) Debe haber en todo momento (durante todo el horario en que la clínica permanece abierta, y durante toda la semana):

Al menos una clínica funcionando (con aire, luz y agua).

Al menos un botiquín abierto o un botiquín de urgencias.

Al menos un docente con la facultad de supervisar el trabajo de los estudiantes de cualquier ramo y firmar el registro de estas atenciones.

1.2. SOBRE LOS BOTIQUINES

Para evitar crear problemas entre los funcionarios si es que se designa sólo una clínica para las atenciones, y a modo de facilitar la atención de urgencias y no propiciar la realización de acciones que no califican como tales, proponemos la realización de un botiquín de urgencias, el cual consiste en un botiquín que contenga todos los materiales e instrumentos necesarios para realizar los procedimientos anteriormente mencionados, con la finalidad de ser usado exclusivamente para la atención de urgencias odontológicas durante la paralización. Se debe incluir lo siguiente: 1.1.1. Materiales de protección, aislación y otros

Guantes, mascarillas y gorros; Vasos y eyectores; Anestesia, agujas, alcohol, clorhexidina, algodón, gasas estériles, suero

fisiológico; Goma dique.

1.1.2. Materiales de protección, aislación y otros

Vidrio Ionómero Fermín Ácido, adhesivo y Resinas para dientes anteriores (A1, A2 y A3) Acrílico blanco y rosado, monómero, alambre Dientes marché ADT

1.1.3. Materiales para cirugía

Fórceps Elevador recto Cuchareta de alvéolo Porta agujas

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Jeringa de irrigación Suturas Gelitas y yodoformo

1.1.4. Material endodóntico

Para trepanación* y medicación intraconducto

Hidróxido de Calcio Propilenglicol

*El material para trepanación debe tenerlo el estudiante

2. RESOLUCIÓN DE URGENCIAS MÉDICAS Y ACCIDENTES DENTRO DE LA

CLÍNICA

Regulación en el mediano plazo Las urgencias médicas son un tema igualmente importante, pero cuya regulación requiere un proceso un poco más largo. Dentro de este aspecto distinguimos los siguientes puntos a trabajar:

a) Establecer qué urgencias médicas pueden presentarse durante la atención odontólogica y requieren resolución inmediata.

b) Establecer protocolos de atención y derivación para las urgencias médicas definidas anteriormente, teniendo una copia escrita en los botiquines y en formato digital a disposición de estudiantes y profesores mediante la página web de la facultad o la plataforma U-Cursos.

c) Establecer medicamentos indispensables para la resolución de urgencias médicas y dotar de ellos a todos los botiquines de la clínica.

d) Definir y clasificar los accidentes posibles dentro de la clínica, tanto para pacientes, como para docentes y estudiantes (como traumatismos, desmayos, heridas cortopunzantes con y sin transmisión de sangre paciente-tratante).

e) Establecer un protocolo de atención y derivación para los accidentes anteriormente definidos.

f) Establecer insumos necesarios para estas atenciones y definir quién debe tratarlas (creando un botiquín de accidentes si es que no existe uno y definiendo que sean atendidos por las enfermeras, por ejemplo)

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3. SERVICIO DE ATENCIÓN DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

Proyecto en el largo plazo Es una necesidad para los pacientes y brindaría mayor prestigio a nuestra clínica, al expandir nuestro espectro de tratamientos y de pacientes. Proponemos que uno de los períodos del internado de los estudiantes egresados de nuestra facultad sea realizado en nuestra clínica, propuesta denominada anteriormente como "Internado Intramural". En vista de que existe el proyecto de expandir la clínica, implementando más sillones, nos parece el momento preciso para proponer una nueva área dedicada al Servicio de policlínico o atención de urgencias odontológicas para los internos, con la frecuencia que acostumbran en los consultorios o similar. Para facilitar su trabajo nos parece necesario que cuenten con asistentes, por lo que proponemos un programa de Asistentes voluntarios, de 1ro a 5to (enseñándoles el funcionamiento de la clínica a los preclínicos voluntarios previamente), con un certificado de horas de trabajo voluntario o no remunerado, lo que nos permite conseguir secundariamente el acercamiento a la clínica de los preclínicos Pedimos que se establezca una mesa de trabajo con participación de los estudiantes y académicos interesados y de algún representante de nuestras autoridades para debatir los 2 últimos temas, estableciendo un protocolo de atención de urgencias médicas y accidentes, y desarrollando un proyecto de servicio de atención de urgencias odontológicas en la clínica.