PROPUESTA DE INVESTIGACION - USFX
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Universidad Mayor Real y Pontificia de San francisco Xavier de Chuquisaca Vicerrectorado Centro de estudios de postgrado e investigación Tesis presentada en opción al grado de Magister en educación superior Incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la UMRPSFXCH Autor: Gonzalo Álvaro Navarro Rodríguez Sucre, Bolivia 2004
Transcript of PROPUESTA DE INVESTIGACION - USFX
Universidad Mayor Real y Pontificia de
San francisco Xavier de Chuquisaca
Vicerrectorado
Centro de estudios de postgrado e investigación
Tesis presentada en opción al grado de
Magister en educación superior
Incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de
medicina de la UMRPSFXCH
Autor: Gonzalo Álvaro Navarro Rodríguez
Sucre, Bolivia
2004
II
Universidad Mayor Real y Pontificia de
San Francisco Xavier de Chuquisaca
Vicerrectorado
Centro de estudios de postgrado e investigación
Tesis presentada en opción al grado de
Magister en educación superior
Incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de
medicina de la UMRPSFXCH
Tutora: Dra. Maria Elena Palma ph.d
Sucre, Bolívia
2004
I
Gracias!
A todos los docentes nacionales y cubanos que contribuyen en mi formación académica
mostrándome que la verdadera vocación de maestro no se anida en el cerebro si no en el
corazón.
II
Dedico este trabajo a mi esposa y a mis hijos, por la tolerancia demostrada con amor,
por las exigencias hechas para lograr mis objetivos.
“hoy se nos procesa por haber favorecido a un invalido, ¡y se nos pregunta cómo fue
sanado!
Sepan, pues, todos ustedes y todo el pueblo de israel que este hombre que está aquí
delante de ustedes, sano gracias al nombre de jesucristo de nazaret”
Hechos 4:9-10
III
Al presentar este trabajo como uno de los requisitos previos para la obtención de la maestría
en educación superior autorizo al centro de estudios de posgrado e investigación o a la
biblioteca de la universidad para que se haga de este trabajo un documento disponible para su
lectura, según normas de la universidad.
Asimismo, manifiesto mi acuerdo en que se utilice como material productivo dentro del
reglamento de ciencia y tecnología, siempre y cuando esta utilización no suponga ganancia
económica ni potencial.
También cedo a la universidad mayor, real y pontifica de San Francisco Xavier de Chuquisaca
los derechos de publicación de este trabajo o parte de él, manteniendo mis derechos de autor
hasta un período de 30 meses posterior a su aprobación.
Gonzalo Álvaro Navarro Rodríguez
Sucre, septiembre de 2004
IV
Resumen
El presente trabajo de investigación aborda la propuesta de la incorporación de la asignatura
de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la universidad de San
Francisco Xavier de Chuquisaca, el mismo que está organizado en tres capítulos que se
detallan a continuación.
El capítulo I comprende una descripción del desarrollo y la historia de la medicina
física y rehabilitación en ibero américa, bolivia y particularmente en sucre. Además, contiene
la caracterización de la medicina física y rehabilitación en relación al médico general.
Finalizando este capítulo se identifican las tendencias pedagógicas y modelos curriculares que
sustentan la propuesta.
En el capítulo II se ha identificado el diagnostico de la medica física y rehabilitación en
relación a los médicos generales en la ciudad de sucre; además, se ha descrito e identificado el
nivel de conocimiento de la medica física y rehabilitación al interior de la facultad de
medicina, en autoridades docentes y estudiantes. Finalmente, presentamos una caracterización
de la visión profesional del médico general con relación a la médica física y rehabilitación.
En el capítulo III se ha desarrollado el diseño del programa de la asignatura propuesta con la
concreción del modelo de diseño curricular de la asignatura de medica física y rehabilitación
en el quinto año de la facultad de medicina de San Francisco Xavier.
Palabras claves
Rehabilitación, caracterización, pedagógica.
Abstract
The present work of investigation arises from the educational worry, for looking for answers
to questions arisen throughout years of work in the teachers' formation of the Primary Level;
when these worries are located in a more wide conceptual frame, one joins the area of the
educational investigation, The subject matter concentrates in the design of a program to
helping in the teachers' formation, so that, that allows to the students to select and to use his
cognitive strategies in the development of critical thought opposite to this so dynamical and
changeable reality, the selection on the part of the teacher of methodological strategies that
motivate and propitiate these processes of apparent simplicity, but of great complexity
opening interactive practices and of enough conceptual, procedural wealth and actitudinal,
from the journalistic information of the Massive Means of Social Communication as an
objective link with the current reality.
Keyword
Journalistic, Discernment.
V
Índice
Página
Introducción 2
Situación problemica del trabajo de investigación 4
Tareas científicas 6
Lógica de la investigación 7
Capítulo I
Determinación del desarrollo histórico de la
Medicina física en bolivia y en ibero américa 11
1.1.- desarrollo e historia de la medicina física
y rehabilitación 11
Medicina física y rehabilitación en la ciudad de
Sucre 11
Medicina física y rehabilitación en bolivia 12
Medicina física y rehabilitación en iberoamérica 13
en España 17
En latinoamérica 18
1.2. La medicina física y la rehabilitación en relación
al médico general 21
1.3. Importancia de la medicina física y rehabilitación
En la carrera de medicina 22
Concepto de la rehabilitación física 25
Valoracion integral 28
fundamentación de la relación patología
y discapacidad 29
El campo de acción de la fisiatría 30
Programa general de rehabilitación física 32
Datos estadísticos 33
clasificación de discapacidades
38
1.4. Tendencias teóricas de modelos pedagógicos
y curriculares que sustentan la propuesta 40
Modelos pedagogicos 40
Sustento teórico pedagógico de la medicina
Física y rehabilitación 49
VI
Capítulo II
2.1. La medicina física y rehabilitación en el ámbito
universitario de la u.m.r.p.s.f.x.ch 53
2.2. Diagnóstico de la medicina física en relación
con los médicos generales 56
análisis de los resultados de la encuesta
aplicada a autoridades y docentes de la
carrera de medicina de la umrpsfxch. 56
2.3. Análisis de los resultados de la encuesta
aplicada a los estudiantes de medicina
que cursan el internado rotatorio 66
2.4. Análisis de los resultados de la encuesta
aplicada a los estudiantes de medicina que
cursan el quinto año de la carrera 77
resumen 87
2.5. Resultados de las entrevistas a los medicos
especialistas de medicina fisica y rehabilitacion 88
analisis de la guia de observación 88
Capítulo III
3.1. Modelo teórico de la investigación 90
Introducción 90
Justificación 90
Modelo teórico de la investigación 92
Diseño del programa de la asignatura d
Medicina física y rehabilitación 93
3.2. Concreción del modelo teórico 94
Ubicación curricular 94
Fundamentación 94
Objetivo general 94
Objetivos educativos 95
Objetivos instructivos 95
Contenido 96
Contendo temático 97
Distribucion del fondo de tiempo 97
Objetivo particular y contenido en cada tema 98
Indicaciones metodológicas y de organización 102
Sistema de evaluacion del aprendizaje 102
Aseguramiento bibliográfico de la propuesta 102
Conclusiones 103
Recomendaciones 104
3.3. Validación y consulta a expertos, a travez del método delphy 105
Referencias 106
Anexos 110
Anexo nº 1 111
VII
Anexo nº 2 114
Anexo nº 3 120
Anexo nº 4 122
Anexo nº 5 126
Anexo nº 6 127
Anexo nº 7 128
Anexo nº 8 129
Anexo nº 9 130
Anexo nº 10 134
1
Incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de
medicina de la Umrpsfxch
Introducción
La propuesta en este trabajo está orientada por la política mundial actual que tiende a influir
tanto en aspectos económicos como en la educación en general, una de estas es la
globalización (1), que tendrá gran impacto en áreas de la calidad y el nivel de los sistemas
educativos, que están aumentando internacionalmente y el currículo se torna crecientemente
complejo por lo que la educación, especialmente la superior, deberá de entrenar a los
estudiantes en el uso de las nuevas tecnologías,(2) y esto conduce a que todos los contenidos
mínimos de las asignaturas deben de ser actualizadas periódicamente para percatarse de su
pertinencia. Esta propuesta constituye un intento para dar a conocer, dentro de la facultad de
medicina, la existencia de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación, que
enseña otras posibilidades de dar solución a diversas patologías a un menor costo, usando
menor tiempo que en el que tradicionalmente se lo hace.
Por otro lado, de acuerdo a un análisis documental electrónico se ha podido advertir
que existen universidades que desde hace mucho tiempo cuentan en su carrera de medicina
con especialidades de contenido específico mencionado anteriormente, lo que nos alerta el
retrazo que tenemos en la modificación de currículo en la facultad de medicina de la
universidad de san francisco xavier. (3)
En las últimas décadas la medicina ha mostrado un fecundo y casi inconcebible
desarrollo tecnológico, constituyéndose en este nuevo milenio en una de las más avanzadas y
prometedoras ciencias existentes. Pese a estos descubrimientos tecnológicos, que supone una
nueva medicina, el ser humano enfermo y discapacitado, con sus temores, limitaciones y
deseos, sigue siendo el núcleo capital de todas las actividades de ésta área del conocimiento y
dentro de ésta la medicina física y rehabilitación se aproxima y trata, a éste ser humano, en
todas sus necesidades y privaciones físicas y mentales, además de laborales, contribuyendo a
la compensación de sus deficiencias y al desarrollo de sus capacidades existentes
permitiéndole el logro de las máximas posibilidades motrices o sensoriales hasta el logro de
su independencia. (4)
La especialidad médica de medicina física y rehabilitación comenzó a tomar vigencia
luego de la segunda guerra mundial con el dr. Howard rusck , a quien se le considera padre
de la especialidad de rehabilitación (5) por las técnicas empleadas en la recuperación de
discapacitados. Cobra mayor importancia a medida que la tecnología en biofísica va
desarrollándose, llegando a ser actualmente, nueva alternativa de tratamiento para muchas
patologías en la mayoría de las especialidades médicas.
2
En las carreras de medicina de nuestro país, los cambios se están haciendo sin tomar
en cuenta la creación de nuevas carreras en el área de salud, que en ciertos casos desarrollan
su actividad laboral bajo su dependencia; de acuerdo al perfil profesional de éstos, se ocupan
de dar tratamiento a muchas enfermedades, sin hacer uso de la clásica ciencia de la medicina
química, coadyuvando al tratamiento médico o en definitiva son los que, con su tecnología, a
veces dan la enmienda al problema del paciente, en algunos casos lo hacen más rápidamente y
sin causar complicaciones colaterales como sucede con la administración de medicamentos.
Desde hace pocos años en bolivia se han ido formando fisioterapeutas en escuelas
estatales como particulares, factor que ha saturado del mercado, manifestando cambios en
todo nivel, tanto social como económico. A partir de aquello, la población conoce las
bondades de la medicina física y rehabilitación y de la fisioterapia, al igual que el cuerpo
médico docente universitario como también el hospitalario, sin embargo, este conocimiento es
básico, es decir no se conoce la esencia misma de esta especialidad.
La situación se agudiza desde el momento en que los mismos pacientes son los que
obligan, de una u otra manera, a su médico tratante, para que les someta a esta nueva
alternativa de tratamiento, cuando el galeno debió haberlo hecho en otras etapas de la
evolución patológica del paciente, perdiendo valioso tiempo en el que se pudo evitar secuelas
más serias, que resultaron ser discapacitantes. El problema no se queda sólo ahí, sino que el
médico muchas veces no saben cómo y qué solicitar, tampoco si amerita este tipo de
tratamiento o no, peor aún, si está correctamente aplicado, entonces le es difícil analizar el
problema con el fisioterapeuta, por que el médico ignora las bases generales de esta
especialidad paramédica. (6)
Otro desatino que se presenta en la formación de los actuales médicos recién
egresados, es el desconocimiento de la valoración integral del paciente con alguna deficiencia
permanente o pasajera, razón por la cual el médico abandona al enfermo, significando, que
llegó a la frontera de su formación profesional, como resultado de ésta situación, las
consecuencias para esa persona son funestas, por que las secuelas que bien pudieron
desaparecer, repetimos, se convierten en secuelas deformantes, incapacitantes y
permanentes, alterando su actividad de la vida diaria y perdiendo su actividad laboral.
Por último, en nuestro país se empieza a dictar leyes que condicionan nuestro
comportamiento con el estado y entre nosotros mismos, haciendo que seamos más ecuánimes
en nuestro actuar diario, como la ley del discapacitado donde se expresa que las medidas de
equiparación de oportunidades inciden sobre las condiciones del entorno físico y social de la
persona con discapacidad, eliminando cuantas barreras se oponen a la igualdad y a la efectiva
participación de las personas con discapacidad, creando oportunidades para su desarrollo
biopsicosocial y personal y promoviendo la solidaridad humana eliminando de esa manera la
conducta segregacionista que las margina hasta en las atenciones médicas que se le brinda
con cierto grado de deficiencia porque la universidad no está formando profesionales
pertinentes para esta área que nos atañe.
3
Situación problémica del trabajo de investigación
La situación problémica muestra una síntesis de lo mencionado anteriormente y nos
permite formular el siguiente problema científico:
El diseño curricular de la carrera de medicina no contempla contenidos sobre medicina
física y rehabilitación, lo cual provoca que el médico recién egresado realice valoraciones no
integrales y pertinentes al paciente.
Donde el objeto de estudio está definido como:
Los procesos de enseñanza y aprendizaje de la facultad de medicina de la universidad de san
francisco xavier de chuquisaca
Situación
problémica
Hay cambios en la
Facultad de
Medicina sin tomar
en cuenta la
existencia de otras
carreras
paramédicas.
En general, los estudiantes
y médicos egresados no
tienen un concepto, menos
aún, conocen las bondades
de la especialidad de
Medicina Física y
Rehabilitación.
La formación
integral de los
médicos recién
egresados es
deficiente al no
conocer otras
opciones de
tratamiento.
Muchas patologías
álgicas no son
solucionadas con la
farmacología clásica, por
lo que es causa de
descontento de la
sociedad por los
servicios de salud
prestados.
No pueden realizar un
intercambio de
conocimientos con un
fisioterapeuta, porque
no existe una relación
dialéctica entre ellos.
La Facultad de
Medicina no hace
una revisión ni
cambios periódicos
del diseño
curricular,
adecuando a las
demandas del
contexto. No hacen una
valoración integral del
paciente enfermo o con
discapacidad, razón por
la que no se solicita
atención rehabilitatoria
o si se lo hace es a
destiempo.
En general, los
docentes de la
Carrera de
Medicina ignoran la
actividad
profesional de la
Medicina. Física y
Rehabilitación.
4
Y el campo de acción está delimitado por el diseño del programa de asignatura de
medicina física y rehabilitación de la facultad de medicina.
Para resolver la contradicción planteada en el problema, el objetivo esta formulado
como: elaborar un diseño del programa de la asignatura de medicina física y rehabilitación en
el 5º año del currículo de la facultad de medicina de la universidad de san francisco xavier de
chuquisaca para que sus egresados realicen valoraciones al paciente con un desempeño
profesional integral, con calidad, eficiencia y pertinencia.
La idea a defender ha sido definida de la siguiente manera:
Un diseño del programa de la asignatura de medicina física y rehabilitación sustentada en la
relación esencial entre patología-discapacidad permite construir conocimientos y desarrollar
habilidades para una valoración integral del paciente, con un enfoque sistémico, lo cual se
reflejará en el desempeño, con calidad, eficiencia y pertinencia del profesional y la
satisfacción del paciente.
El esquema nº 2 muestra una síntesis de la idea a defender.
Aporte teórico
Se evidencia en el diseño curricular de la asignatura de medicina física y rehabilitación
sustentada en la relación esencial entre patología-discapacidad para que esta especialidad se
aplique en los ámbitos médicos.
Da a conocer la tecnología que se emplea para la curación de enfermedades, en
periodos más cortos, sin provocar serias complicaciones.
Proporciona nuevas maneras de valorar y tratar integralmente al paciente con
discapacidad y así satisfacer las necesidades de la sociedad que exige solución a sus problemas
de salud.
Aporte práctico
El diseño de la asignatura de medicina física y rehabilitación contribuye a que los recién
egresados de la facultad de medicina, apliquen técnicas de exploración y manipulaciones a
personas con discapacidad, además, desarrolla habilidades para el manejo de los equipos
que se utilizan para dar tratamiento por medios físicos
Novedad y actualidad
La aplicación de las bondades de las técnicas de la especialidad médica de medicina física y
rehabilitación, son hasta ahora desconocidos, constituye ser la primera propuesta de
incorporación en la carrera de medicina a nivel nacional.
Es actual porque es una especialidad que se halla en los tres niveles de atención
médica: el primer nivel o de choque, segundo la intermedia y el tercer nivel o de especialidad.
5
Tareas científicas
- Determinación del desarrollo histórico de la medicina física en bolivia y en ibero
américa.
- Identificación de las tendencias teóricas de modelos pedagógicos y curriculares que
sustentan la propuesta.
- Identificación del nivel de conocimiento de la medicina física y rehabilitación en el
personal docente y autoridades de la facultad de medicina.
- Identificación del nivel de conocimiento de la medicina física y rehabilitación en
estudiantes de internado rotatorio y de último curso de la carrera de medicina.
- Caracterización de la visión de médicos en ejercicio y con especialidad a cerca de la
medicina física y rehabilitación
- Diseño de un programa básico e integral de la medicina física y rehabilitación.
Lógica de la investigación
Nuestra investigación asume un enfoque dialéctico para las indagaciones teóricas y empíricas
para ello utilizamos los siguientes métodos:
Métodos teóricos
- Histórico lógico: método que nos permite el acercamiento al objeto de estudio,
evidenciando su trayectoria histórica hasta la actualidad.
- Análisis documental: literatura científica y documentos, normas (leyes, planes
estatutos) que ayudan a fundamentar una propuesta.
- Sistematización: la que nos ayuda en el orden lógico de la investigación.
- Enfoque sistémico: que nos ayuda a establecer los nexos entre todas las causantes de la
discapacidad y el profesional médico entrenado para los manejos que enseña la
medicina física y rehabilitación.
- Modelación: donde se presenta la propuesta del trabajo.
- Métodos empíricos.
6
Tabla nº 1
Método Instrumento Objetivo ¿a cuántos?¿a quienes?
Encuesta
Cuestionario
- indagar sobre
los
conocimientos de
la medicina física
y rehab.
- indagar el
grado de
conocimientos
de los
tratamientos que
se hace en
medicina física
Catedráticos:
población 50
muestra 26
Alumnos de internado
rotatorio:
población 180
muestra 90
Alumnos del 5to año de
medicina:
población 360
muestra 180
Observación
guía de
observación
Indagar sobre los
conocimientos de
la medicina física
y rehab
Médicos residentes de
medicina familiar
población 9
muestra 9
7
Esquema nº 2 idea a defender.
Asignatura de Medicina Física y Rehabilitación en el 5° Año de la
Facultad de Medicina de la Umrpsfxch
Asignatura INTEGRADORA porque esta
relacionada con todas las especialidades.
Enfoque Sistémico
Enfermedades
discapacitantes
Discapacidad
permanente
Valoración integral del paciente
Desempeño profesional integral con calidad, eficiencia y
pertinencia del medico general
Clínica
de la
discapa-
cidad
Clínica de
patología
discapacitante
Agentes
físicos
Cinesiterapia
general
Órtesis y
Prótesis
Cinesiterapia
específica
Construir conocimientos desarrollar habilidades
patologias
Desarrollar habilidades
DISCAPACIDAD
8
Capítulo I
Determinación del desarrollo histórico de la medicina física en bolivia y en ibero américa
1.1 Desarrollo e historia de la medicina física y rehabilitación
Medicina física y rehabilitación en la ciudad de sucre
Hecha las investigaciones en las diferentes bibliotecas de la ciudad, no se ha podido encontrar
bibliografía que respalde la actividad realizada desde la década de los 60 del siglo pasado,
hallándose historia transmitida verbalmente, que fueron los médicos radiólogos ya fallecidos
Dr. Luís Villafani y Dr. Agustín Benavides los que intentaron por primera vez aplicar
métodos físicos con radiaciones, para el tratamiento oncológico. Otro acontecimiento aislado
fue la actividad encaminada por el médico traumatólogo Dr. Gustavo Oroza d., al realizar la
compra de una tina de Houbard, mesa para poleoterapia para fortalecimiento muscular de la
mano y otros aparatos con los que no se logró concretar el funcionamiento del centro de
rehabilitación física anhelado para el tratamiento de personas con discapacidad en el “instituto
médico sucre” ubicado en la calle San Alberto de esta capital.
Fue recién en la década de las personas con discapacidad, 1980 a 1990, es cuando
empieza a tomar impulso la atención a este tipo de pacientes, se fundó la carrera de fisioterapia
en la universidad de san francisco xavier, el 5 de julio de 1982, bajo la rectoría del Dr. Jorge
Zamora Hernández y la dirección del Dr. Daniel Cabezas. En 1986 se forma un servicio de
fisioterapia en el hospital estatal-universitario santa bárbara en la dirección del Dr. Howard
Guardia, dependiente del servicio de neurología y cuyo jefe de servicio e impulsor en la
formación de este “anexo” era el Dr. Francisco mina m. Que sin tener formación en este
campo se inicio en forma empírica la atención sólo al paciente neurológico, no se realizaron
los seguimientos evolutivos que la especialidad exige. Un año más tarde se independiza y se
logra cubrir la atención rehabilitatoria al resto servicios bajo la dirección de un médico
especializado en medicina física contando con profesionales fisioterapeutas y alumnos de
último curso de la carrera de fisioterapia, exceptuando los servicios de traumatología y
neurología que fueron servicios aislados que contaban con sus propios fisioterapeutas
adscritos.
En los años 90, con charlas y conferencias, en diferentes hospitales se trató de dar a
conocer la actividad médica específica de la especialidad de medicina física y rehabilitación e
inducir la comprensión sobre la existencia de un nexo que se tiene con los fisioterapeutas.
Con eso se logró abrir puestos de trabajo en los diferentes hospitales, para este personal
paramédico, demostrando la importancia de la atención médica rehabilitatoria.
Actualmente sucre cuenta con dos especialistas reconocidos por el ministerio de salud
y la sociedad de medicina física y rehabilitación de bolivia.
Con las investigaciones realizadas dentro de nuestra universidad, no se halló siquiera
un intento de que alguien tratara de incorporar una asignatura que involucrara la atención a
discapacitados sean estos pasajeros o permanentes.
9
Medicina física y rehabilitación en bolivia
Hecha las indagaciones correspondientes en el seno de la facultad de medicina de la
universidad de san andrés de la ciudad de la paz, en la decanatura del dr. Guido zambrana, el
año 2000, se trato infructuosamente de incorporar una asignatura que se ocupara de la
valoración y manejo de las personas con discapacidad. Actualmente se iniciaron las
formalidades para establecer un postgrado en medicina física y rehabilitación en el hospital
militar de la paz. En la facultad de medicina de san simón de la ciudad de cochabamba, no
hallamos ningún antecedente de este tipo.
A continuación se hace un repaso histórico acerca de la evolución de la medicina física
y rehabilitación en el país, de la atención de los discapacitados y a la vez informarmos hasta
donde llegaron las soluciones que se dieron, será una recapitulación histórica de la atención a
personas con deficiencias, discapacidad o minusvalía que en bolivia se ha estado aplicando
desde el siglo pasado a la fecha.
lo que a continuación se relata es un extracto del documento elaborado por el dr. Miranda e.
Para el departamento nacional de rehabilitación dependiente del ministerio de previsión social,
siendo este escrito el único documento existente de este tipo. (7)
Esta atención se centró en la ciudad sede de gobierno, que por tener ésta condición,
tenía la facilidad de conseguir diferentes tipos de ayuda extranjera para formar sitios
especializados para la época, razón por lo que los pacientes del interior del país, debían
desplazarse obligadamente para poder servirse de ellos.
La atención a la discapacidad física, según la investigación realizada por el
rehabilitador físico dr. Miranda e, empezó en el año 1932 con la formación de un centro para
la atención de personas ciegas, iniciativa privada de la sra. María antonieta suárez de taeschler,
respaldada y reforzada con dineros del presupuesto del estado, posteriormente se extendió
dicha atención a las personas sordomudas siendo ésta una de las razones para que se creen, por
ley del 25 de septiembre de 1945, el “patronato nacional de ciegos y sordo mudos” y el “
instituto de educación especial para niños”, enfocados a las consultas y tratamiento de las
mismas deficiencias. A través de la sra. Taeschler, se fundaron además: el instituto de niños
ciegos de oruro en 1932, instituto de educación especial de la paz: sección para ciegos en
1946, sección para sordos en 1949 y sección para débiles mentales en 1951, fundo la “casa
social de ciego la paz” en 1948 y por último la escuela de readaptación para ciegos en
cochabamba en 1951.
Hasta antes de 1954 la atención rehabilitatoria estaba dirigida sólo a los sordomudos,
ciegos y débiles mentales, pero a partir de éste año, por una promulgación del código de
seguridad social, se reconoce el derecho a la rehabilitación a personas afiliadas a dicha
institución, se crea el departamento nacional de rehabilitación, haciéndose realidad el decreto
supremo nº 027971 dictado el 14 de febrero de 1952, sustituyendo al patronato nacional de
ciegos. El departamento nacional de rehabilitación organiza sus servicios orientados a las
personas “lisiadas” de los sistemas neuro-músculo-esqueléticos, para proporcio- narles
atención rehabilitatoria a aquellos afectados en la guerra del chaco.
10
En septiembre de 1952, a solicitud de la sra. Taeschler, (directora del departamento de
rehabilitación y educación especial del ministerio de trabajo y seguridad social de entonces)
llega al país una misión de especialistas integrada por el dr. Thomas m. Ling, director del
centro de rehabilitación de roppy porle de inglaterra y por el sr. Thomas mckency de la oficina
estadounidense de rehabilitación vocacional, auspiciados por las naciones unidas y la
organización mundial de la salud, bajo los estudios y recomendaciones de esta misión, la
gente que trabajaba con ciegos, sordomudos y educación especial promueven una serie de
reuniones con la finalidad de cambiar actividades en este campo social, desarrollando
programas nacionales unificados aprovechando mejor los recursos humanos disponibles en el
país y poder cubrir así las disposiciones legales, sobre la rehabilitación de trabajadores
“inválidos”, contenidos tanto en la ley general del trabajo como en el código de seguridad
social. Hacemos notar que estas disposiciones son anteriores a la existencia de profesionales
en el campo de la rehabilitación integral en el país.
Estas reuniones realizadas voluntariamente con gente que estaba interesada en la
rehabilitación de personas con discapacidad vienen a constituir la simiente para que nazca la
rehabilitación en bolivia, razón por la que no se debe olvidar nombrarlos, porque fueron los
pioneros en esta noble e incomprendida actividad humana, ellos fueron Sra. Maria Antonieta
Taeschler, Dr. Adalid Carrasco Vera, Sr. Alberto Santander, Sr. Robert Wilson del servicio
interamericano de educación, y sr. Ezequiel Fernández, trabajador social. En esta misma
década de los 50, se empieza a tratar problemas de la locomoción en el instituto de
rehabilitación infantil, a cargo de una Sra. Wasson. En 1957, por ley, se crea el instituto
boliviano de la ceguera (i.b.c.)
El 3 de septiembre de 1959 se funda el centro piloto de rehabilitación donde se
debería de formar personal en terapia física porque no existía ninguno en todo el país , contó
con áreas de electroterapia, gimnasio y consultorios que a la vez servían de oficinas
administrativas y para entrevistas psico-sociales. Este mismo año recibieron la visita del
padre de la rehabilitación en américa Dr. Howard a. Rusck.
Fue en enero de 1960 que llega el primer terapista físico diplomado en la república
argentina contribuyendo de sobremanera en la formación del nuevo personal. En agosto de
este mismo año se inaugura el taller de prótesis y órtesis, talleres organizados con las
máquinas que permanecían en la escuela pedro domingo murillo resabios de las que fueron
traídas a bolivia por el hospital del banco central para las personas con discapacidad de la
guerra del chaco, permaneciendo con ellas hasta marzo de 1986, año donde la caja nacional
de seguridad social , con asistencia técnica de norld rehabilitation found, hizo la adquisición
de equipos nuevos y materiales plásticos adecuados para la construcción y reparación de
órtesis y prótesis. El funcionamiento de estos talleres fue dirigido por el técnico danés de la
oms, sr. Erick yansen.
El país contó con su primer médico fisiatra registrado, el dr. Walter arteaga cabrera,
en marzo de 1961, al regresar de sus cursos de especialización el instituto rizgli de italia.
11
Con la finalidad de aunar esfuerzos y no dispersar elementos profesionales ni recursos
económicos, se dicta un decreto supremo n° 06870, el 24 de agosto de 1964, autorizando la
firma de un convenio cooperativo de desarrollo y ofrecimiento de servicios de rehabilitación
integral, entre la dirección nacional de rehabilitación del ministerio de trabajo y seguridad
social, de entonces, y la caja nacional de seguridad social, habiéndose conseguido un trabajo
en equipo, sin embargo hasta estos momentos la labor no dejaba de ser empírica por la falta
de formación académica del personal, manteniéndose así hasta ingresar a 1981 cuando las
naciones unidas declara año del impedido convirtiéndose, más tarde, en la década de la
persona con discapacidad.
En estos años se da un gran salto, cuando empiezan a llegar médicos especializados
en medicina física y rehabilitación formados en diversas escuelas de méxico, perú, argentina,
distribuyéndose actualmente en diversas ciudades de bolivia: en la paz se cuanta con 10
especialistas, cochabamba 3, sucre 2, oruro 1, potosí 1, santa cruz 1, estos datos fueron
obtenidos de los registros de la sociedad de medicina física y rehabilitación de bolivia.
Por otro lado, las universidades san francisco xavier de chuquisaca y san andrés
fundan las carreras de fisioterapia impulsando así la formación de profesionales paramédicos
sin tomar en cuenta los cambios que deberían de existir en el diseño curricular de las
facultades de medicina del país y poder proporcionar conocimiento en esta área para hacer un
manejo integral del paciente con discapacidad.
Al iniciar el año de 1981, la onu, declara año del impedido, posteriormente declara
desde 1983 a 1992 como "la década de los impedidos" acontecimiento que acelera en bolivia
una serie de acontecimientos a favor de ellos, como fue el 1º congreso de las personas
impedidas en el que se gesta el primer anteproyecto de la ley del impedido aprobado en abril
de 1984 para que el 15 de diciembre de 1995 se apruebe definitivamente, como ley 1678 de
la persona con discapacidad,( ver anexo nº 2), es decir 14 años después y la promulgación de
su reglamento el 4 de agosto de 1997. (41) por otro lado, esta estrategia de acción a largo
plazo de las naciones unidas permitió la precisión en las declaraciones y convenios
internacionales inherentes a esta población, al igual que consolidó los derechos humanos de
las personas impedidas como la base para su integración a la sociedad de manera equitativa
con el reconocimiento, entre otros, de sus derechos a la salud, a la educación, al trabajo, al
deporte, a la cultura y al acceso al ambiente físico a través de remoción de barreras
arquitectónicas, es decir, en esta década empieza una verdadera a existir un cambio de
comportamiento hacia este sector de la población boliviana dictándose nuevas leyes a su favor.
A partir de la aprobación de la ley 1678, se formó el comité nacional de la persona con
discapacidad, y ella impuso la formación de los comités departamentales de personas con
discapacidad (codepedis) destinadas a atender las necesidades de las personas, la primera fue
cochabamba que cuenta actualmente con dos ítems, ambientes y presupuesto para su
funcionamiento. Codepedis la paz tiene igualmente dos ítems, ambientes pero no tiene
presupuesto, en oruro cuenta con 2 médicos, enfermeras y psicólogos, no tienen ítem ni
presupuesto; potosí tiene dos ítem y ambientes, no tiene presupuesto para su funcionamiento.
En sucre no se cuenta con un codepedis.
12
Pese a este avance, que lo consideramos trascendental, aun no se hecho mucho en el
área de la medicina física y rehabilitación, razón por la que aún es desconocida su esencia
misma a todo nivel gubernamental, siendo esta la causa por la que no se da la importancia que
merece postergando sus derechos de las personas con desventajas de ser atendidos como
humanos y bolivianos que son. La sociedad de medicina física rehabilitación, institución que
agrupa a todos los fisiatras a nivel nacional se fundo el 7 de mayo de 1986.
En noviembre del 2003, fecha que se realizo la xiii cumbre iberoamericana, en santa
cruz de la sierra, como una última actividad internacional, nuestro gobierno, con
organizaciones iberoamericanas de la discapacidad, han definido los objetivos y diseñado las
líneas de acción para “2004, año iberoamericano de las personas con discapacidad” los
gobiernos de los países miembros se han comprometido a aprobar sendos planes nacionales
para este año que culminará con una conferencia de ministros responsables de la discapacidad
en noviembre en costa rica, coincidiendo con la xiv cumbre de jefes de estado y de gobierno
de la comunidad iberoamericana de naciones
Este 2004 no puede ser un año de celebraciones en un continente en vías de desarrollo
en el que el estado del bienestar dista mucho de ser una realidad.
Y máxime cuando las personas con discapacidad adolecen en mayor o menor medida de falta
de igualdad de oportunidades, de programas de integración social y laboral, de planes de
accesibilidad, de formación específica, de plenos derechos ciudadanos, y una inmensa mayoría
está sumida en la pobreza, sobreviviendo sin expectativas gracias a exiguas y precarias ayudas
asistenciales de los gobiernos e instituciones, o sencillamente de la caridad. ¿esto por qué?
Porque ni el gobierno ni las universidades se preocuparon en orientar sus acciones a esta área
de la sociedad abandonándolos con ciudadanos de tercera categoría. (ver anexo nº 4)
Medicina física y rehabilitación en iberoamérica
En España
Se ha podido encontrar que muchas de las universidades españolas contemplan la enseñanza
de la medicina física incorporadas en la asignatura de radiología. La facultad de medicina de
la universidad de barcelona la incorpora en el tercer año de enseñanza (8) igual que en la de
alicante (9) y la de cantabria. (10)
La facultad de medicina de la universidad de cantabria contempla prevención de
discapacidad como materia optativa,(11). La universidad de zaragoza opta programarla en
sexto año de medicina.(12) en la universidad de salamanca la facultad de medicina esta
contemplada en el tercer cuatrimestre,(13). En la universidad de valladolid, la medicina y
rehabilitación es dictada en tercer año juntamente con radiología, (14).
Si bien algunas universidades en españa, optan en incrementar en su pensum temas o
en algunas asignaturas de medicina física y rehabilitación, es necesario aclarar que, la
sociedad que agrupa a los especialistas, se formo mucho antes que nazca esta decisión
universitaria, de tal manera que el proceso histórico ha sido el mismo en el viejo mundo y en
nuestro continente: se formaron las sociedades y posteriormente las universidades toman la
iniciativa.
13
El nombre de la institución que los reunía como sociedad y se ocupaba de atención a
los discapacitados sufrió transformaciones a medida que fueron poniendo límites de acción
con la fisioterapia, de ahí es que en los años 1954-1957 se denominó sociedad española de
fisioterapia reeducativa y reeducación funcional, en 1957 a 1989 se denominó sociedad
española de rehabilitación pero para 1993 tomo el nombre que casi todas las entidades del
rubro optaron por llamarse como sociedad española de rehabilitación y medicina física.(15)
En Latinoamérica:
La república argentina la organización de la medicina física y rehabilitación se remonta al
año 1934, cuando el 17 de mayo es fundada la así llamada entonces asociación médica de
kinesiología. El 25 de octubre de 1949 se decide en asamblea extraordinaria la reformulación
de la misma con el nombre definitivo de sociedad argentina de medicina física y
rehabilitación.(16) la universidad nacional de córdova la facultad de ciencias medicas
universidad de la plata, universidad nacional de rosario no enseñan la medicina física y
rehabilitación en pregrado como postgrado. La universidad de la ciudad de buenos aires
ofrece la especialidad en post grado,(17). Las universidades nacional de mar del plata,
universidad de belgrano, pontificia universidad católica argentina santa maría de los buenos
aires no cuentan con facultades de medicina.
En las universidades peruanas que tienen la cátedra de medicina física y rehabilitación
en pregrado son: universidad mayor de san marcos(18), universidad nacional Federico
Villareal en la facultad de medicina "Hipólito Unánue"(19). La universidad ricardo palma, de
lima, programa la asignatura en el décimo semestre,(20). En las facultades de medicina
humana de la universidad San Martín de Porres, (21). Universidad nacional San Antonio Abad
del cusco no programan en pregrado ni postgrado la enseñanza de medicina física y
rehabilitación. La universidades andina del cusco no cuenta con facultad de medicina sus
médicos rehabilitadotes físicos peruanos se agrupan en la sociedad de medicina de
rehabilitación del perú, fundada en 1987.
En las universidades chilenas, de Santiago de chile están: la universidad de chile (22) y
la universidad mayor (23), las facultades de medican imparte como asignatura la fisiatría,
aunque en la ciudad de concepción, la facultad de medicina, de la universidad de concepción,
a través del ramo de traumatología envía a los alumnos de 5º año a prácticas al servicio de
rehabilitación, datos recabados de la presidenta de la sociedad de rehabilitación en santiago de
chile, Dra. Maria Antonieta blanco. Los médicos fisiatras de la república de chile se
agruparon como sociedad a partir del año 1961, (24)
La sociedad de medicina física y rehabilitación colombiana se fundo como ente
científico y gremial en año de 1963, 13 de marzo,(25). Al igual que otras, la facultad de
medicina de la universidad nacional de colombia ofrece postgrado en fisiatría.
La sociedad venezolana de medicina física y rehabilitación se funda el 2 de mayo de
1962, (26). La facultad de medicina de las universidad de los andes, la especialidad está
programada en postgrado.
14
En la republica del uruguay la facultad de medicina de la universidad de la república,
en 1947 crean la cátedra de medicina física, siendo su primer profesor el dr. Mario cassinoni,
que con gran visión ya no habla de la enfermedad sino del enfermo y la necesidad de su
cuidado hasta el reintegro a la vida habitual además cuenta con cursos de postgrado de 3 años
de duración,(27). La sociedad fisiatría se fundó el 6 de agosto de 1981,(28).
Las universidades brasileras de: “universidade estadual do amazonas”, actualmente
“universidade de brasílea”, “universidade gama filho” (rj), “universidade federal do espírito
santo” “universidade católica de brasilia” ,“universidade bandeirante de são paulo”cuentan
con enseñanza de pregrado de medicina física y rehabilitación al igual que la “pontifícia
universidade católica de campinas” cuenta con postgrado de cinesiterapia y cinesiología en
área de la medicina. La “universidade pontifícia católica do paraná” cuenta con temas de
rehabilitación física en la asignatura de traumatología.(29)
La fundación de la sociedad de medicina física y rehabilitación mexicana fue el 4 de
julio de 1966 y los socios fundadores son: Dr. Luís Guillermo Ibarra, Dr. Ramón Echenique
Portillo, Dr. Francisco Figueroa Uriza, Dr. Felipe Ramón Ruiz, Dr. Alfonso Tohen Zamudio,
Dr. Rafael Morado Gutiérrez, Dr. Juan Enrique Quintal Velasco, Dr. Oscar izquierdo
Izquierdo, Dr. Oscar Pérez Vázquez Y Dra. María de la luz Leytte. Con respecto a la
asignatura de medicina física y rehabilitación es en la escuela de medicina de reynosa
tamaulipas, es que se está impartiendo la asignatura. La universidad autónoma de méxico,
unam, oferta como postgrado.(30)
1.2. La medicina física y la rehabilitación en relación al médico general
La especialidad de medicina física y rehabilitación nace por la existencia de una demanda
social y del derecho que tienen las apersonas portadoras de una secuela que limitan las
actividades básicas para la vida diaria. No hacerlo seria ir contra los derechos humanos o ser
“sectarista” en la aplicación de programas de salud.
Estas secuelas que a un principio pudieron ser reversibles, por una mala valoración,
van por el camino de la cronicidad, aunque estamos de acuerdo que existen secuelas que van
directamente a ser irreversibles. Es aquí que los médicos generales y los médicos
especializados en medicina familiar se convierten en profesionales que realizan la primera
valoración diagnóstica de la patología causa de la deficiencia, discapacidad y minusvalía de
esa persona, que con un conocimiento adecuado podría derivar al centro correcto para su
tratamiento adecuado evitando la pérdida de funciones a medida que se deja de atender la
causa etiológica.
Las políticas nacionales relacionadas con la discapacidad van estrechamente ligadas
con la actividad del médico general del médico familiar por la falta de galenos especialistas,
por lo que, ellos son los que están involucrados en las actividades orientadas en los diferentes
planes y estrategias que nuestro país ofrece para discapacitados:
- El plan estratégico de salud,“ p.e.s.”, se considera como el pilar fundamental para
poder dar atención de salud de calidad a los discapacitados, tiene planes y políticas
especificas para la salud mental y la prevención de discapacidades,
15
- se da acceso universal, garantizando la atención y valoración a los discapacitados,
- Se proporciona medicina familiar y comunitaria, que es instrumento de atención
primaria para la prevención
- se da un escudo epidemiológico con un programa de inmunizaciones,
- Se establece una red de servicios en primer y segundo nivel de atención donde deben
tener la capacidad resolutiva para la prevención, el diagnóstico precoz de los
padecimientos discapacitantes.
Estas son algunas áreas, donde el médico general debe tener los conocimientos
adecuados para llevar adelante los programas nacionales o institucionales dirigidos a la
prevención, valoración y tratamiento de los discapacitados.
1.3. Importancia de la medicina física y rehabilitación en la carrera de medicina
Práctica médica actual
“La época actual abarca desde 1941 hasta ahora, que es la de la tecnificación (“aparatos”); de
la colectivización de la medicina, cada persona tiene derecho a recibir atención sanitaria,
desapareciendo la idea de la beneficencia médica para los más pobres. El médico ha perdido
su aureola y se ha convertido en un funcionario sin tiempo para atender suficientemente a la
persona enferma. La técnica ha enfriado el contacto del médico con el enfermo y gran parte
del diagnóstico se basa en pruebas, análisis, rx, tac y otros. El médico ya no es tanto el
“médico medicamento” de balint. En la época actual “hay” dos causas importantes de
enfermedad: la infección (el microbio) y la genética. Inevitablemente hay autores heterodoxos
que dan un significado más profundo al dinamismo salud-enfermedad, y que no se quedan
solamente en acusar a los microbios o a la herencia como causas de enfermedad”.(31)
Una definición aceptable de la medicina, más abarcadora de la que propone la real
academia española, puede ser la de considerarla como la ciencia y el arte de prevenir y curar
las enfermedades y de promover la salud del individuo y la población. La carta fundacional de
la o. M. S., dice: “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
simplemente la ausencia de enfermedad o afección”.(32) como ciencia, la medicina aparece a
primera vista como una ciencia biológica, pero dada la esencia social del hombre y de la salud,
desde hace casi dos siglos viene ganando espacio su concepción como una ciencia social,
dedicada más a la prevención y dentro de ella la medican física y rehabilitación. Aceptar el
carácter social de la medicina no debe significar desconocer su componente biológico, lo que
entrañaría cambiar su finalidad biológica por otra sociológica. Se impone entonces un
enfoque integral socio biológico o biopsicosocial de la teoría y la práctica de la medicina.
Como arte, la medicina afianza en la tradición de la relación médico-paciente, la
capacidad de adentrarse en el mundo interior del hombre sano o enfermo en busca de
comprenderlo e identificar y solucionar sus conflictos, brindándole confianza, tranquilidad y
esperanza, lo que conforma y lo que suele catalogarse como la buena clínica.
16
En un sentido amplio, la atención médica, se concibe como un proceso que comprende
el conjunto de acciones emprendidas por el médico y personal subordinado, dirigidas a
preservar y recuperar o mantener la salud del individuo, de la familia y de la comunidad, y
lógicamente, no dejar de pensar, que dentro de ella esta su rehabilitación de las secuelas que
pudieron dejar esos factores deterioradores del bienestar de la persona.
Es importante percatarse que atención médica no es igual a atención de salud. Este
último es un concepto más amplio que incluye todas las formas sociales de dar respuesta a las
necesidades de la población en materia de salud, recurriendo, inclusive a la rehabilitación
física de las secuelas hasta convertirlo en productivos e independientes, necesidades básicas
para satisfacer completamente esta necesidad social.
La atención médica puede adoptar 2 enfoques distintos: la atención individual y las
atenciones a la población, con frecuencia divergentes o contrapuestas, así lo manifiesta
henderson en sus estudios de salud pública en cuba, (33).
Estas dos grandes corrientes se remontan simbólicamente en la antigua grecia al culto
diferencial de higia, diosa de la salud (de donde deriva el nombre de higiene) versus esculapio,
dios de la medicina y la curación (hijo de apolo y padre de higia) que originan la salud pública
y la medicina clínica como campos independientes con objetos y métodos de estudios
diferentes: individuo y población; métodos clínico y epidemiológico.
Hoy día se postula desde el punto de vista conceptual que ya no es posible considerar a
la medicina curativa y a la salud pública como 2 programas independientes y distintos, aquí
nace la necesidad que el médico general en su formación integral conozca de los conceptos
generales de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación.
Concepto de la rehabilitación física
La rehabilitación física (su sigla en inglés es pm&r; rehabilitar proviene del latín 'habilitas'
significa 'hacer hábil de nuevo'.) Es: el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la
incapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad
funcional e independencia posibles.(5)
Aunque el año 2001, la oms da la “clasificación internacional del funcionamiento de la
discapacidad y de la salud” o cif, tomamos por su sencillez y comprensión tal como definió
la oms en 2º. Informe del comité de expertos, ginebra, 1968: la rehabilitación es el conjunto de
medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la
mayor capacidad e independencia posibles. El comité de expertos de la oms, en la serie de
informes técnicos, de 1981, sobre incapacidad, prevención y rehabilitación, coincidió en los
siguientes conceptos (44):
- La rehabilitación incluye todas las medidas destinadas a reducir el impacto de las
condiciones de incapacidad y minusvalía y hacer posible que las personas
incapacitadas y minusválidas alcancen la integración social.
17
- El objetivo de la rehabilitación no es sólo el entrenar a personas incapacitadas y
minusválidas a adaptarse a su entorno, sino también el intervenir en su entorno
inmediato y en la sociedad para facilitar su integración social.
- De las personas incapacitadas y minusválidas, sus familias y las comunidades en las
que viven, deben participar en la planificación y puesta en marcha de servicios
relacionados con la rehabilitación.
- La rehabilitación es una actividad médica que tiene por papel coordinar y asegurar la
puesta en marcha y aplicación de todas las medidas encaminadas a prevenir o a reducir
al mínimo inevitable las consecuencias funcionales, físicas, psíquicas, sociales y
económicas de las deficiencias o de las incapacidades.
De acuerdo a lo conceptuado las acciones de la medicina física y rehabilitación está
encargada de la puesta en marcha metódica de las acciones necesarias para la realización de
estos objetivos, desde el comienzo de la afección, hasta la reinserción del paciente en su medio
ambiente y en la sociedad.
Las actividades rehabilitadoras deben desarrollarse según una relación y un orden
determinados, así como en un espíritu de cooperación mutua. Las personas y los medios deben
estar, por tanto, coordinados para alcanzar un fin común.
El médico especialista en rehabilitación, a propósito del trabajo en equipo, es el más
indicado para tener la responsabilidad de esa coordinación y dirigir el conjunto del proceso, y
esto conlleva la responsabilidad de que la persona que tenga una deficiencia o una incapacidad
encuentre reunidas las competencias para todos los problemas que le conciernen. En ausencia
de un coordinador responsable de esta competencia, no es imaginable cómo este proceso
podría llevarse a término eficazmente, evitando medidas repetitivas o contradictorias por lo
que creemos que por la escasez de especialistas, los médicos generales deberían de tomar
responsabilidad de estas acciones.(4)
Sólo el desconocimiento de los principios de la rehabilitación puede sugerir modelos
de actuación arcaicos, cuando menos poco eficaces para el sujeto afectado de una deficiencia o
de una incapacidad; ese desconocimiento jamás podrá llevarlo a hacer una valoración
integral, indispensable para poder establecer una manejo real del paciente portador de una
discapacidad..
Debido a que el proceso de rehabilitación se desarrolla a continuación de diferentes
evaluaciones clínicas de las aptitudes y de sus deficiencias, será el médico general, en ausencia
de médicos especialistas, con estos conocimientos, indispensables y básicos, el que aborde la
fase de orientación global: el reunirá los informes, las clasificaciones, el estudio de las
consecuencias del estado del paciente, los pondrá en relación con sus incapacidades
eventuales, organizará una discusión en equipo para llegar a conclusiones que conciernen al
estado clínico, las situaciones dessocializantes, las capacidades subsistentes, las perspectivas
y, los derechos del paciente; el análisis de esos problemas pueden ser la base de su solución; es
decir, la realización de las diferentes medidas coordinadas de rehabilitación.
18
La evaluación de las capacidades y deficiencias debe proseguirse en el curso de las
fases de la rehabilitación y, también, en el curso de la reinserción, mediante balances
periódicos. La rehabilitación es una disciplina exigente, cuya filosofía intrínseca, ciencia
básica que destaca de numerosas ramas de la medicina, tiene una aproximación
necesariamente global al paciente y unas técnicas que pueden prestarse a la improvisación, de
manera que, es una actividad que en nuestro medio debemos considerarla de pertinencia.
El especialista en rehabilitación es el encargado de llevar a cabo los actos médicos,
diagnósticos y terapéuticos propios de su especialidad. Es también el encargado de calificar el
tipo de incapacidad e intensidad de la misma y, en consecuencia, establecer, dirigir, coordinar
y controlar el programa rehabilitador correspondiente, modificándolo y adaptándolo de
acuerdo con el momento evolutivo. También desestimar la conveniencia del mismo cuando la
situación del paciente no permita abrigar esperanzas razonables de recuperación e integración.
Finalmente, considerar el momento límite de las posibilidades rehabilitadoras, tanto por
haberse alcanzado los objetivos previstos como por haberse estabilizado la situación del
paciente.
Definición de rehabilitación
Ahora, comprendiendo las teorías antes mencionadas y entendiendo que es indispensable
hacer una valoración integral, podemos definir la rehabilitación como: un conjunto de
procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el más completo potencial físico,
psicológico, social, vocacional y educacional compatible con su deficiencia fisiológica o
anatómica y limitaciones medioambientales para hacerlo independiente y productivo. En
contraste a la terapéutica médica clásica, la cual enfatiza el diagnóstico y tratamiento contra un
proceso patológico, la rehabilitación produce múltiples intervenciones dirigidas a ambos: la
causa y los efectos secundarios del daño y la enfermedad (modelo biopsicosocial), (34).
Valoración integral
La real academia española, la palabra valorar la describe de la siguiente manera: “reconocer,
estimar o apreciar el valor o mérito de alguien”; de igual manera la palabra integral “se aplica
a las partes que entran en composición de un todo, a distinción de las esenciales, sin las que no
puede subsistir una cosa. Adj. Global, total. Dicho de cada una de las partes de un todo: que
entra en su composición sin serle esencial, de manera que el todo puede subsistir, aunque
incompleto, sin ella”.
De acuerdo a estas definiciones, el médico recién egresado al realizar una valoración
integral en el área de medicina física y rehabilitación, muy aparte de considerar las
alteraciones clínicas orgánicas o sintomatologías sistémicas, deberá ser capaz de contemplar
el momento evolutivo, los grados de deficiencias y capacidades residuales, los aspectos
psicológicos, sociales, educativos y profesionales, además de decidir los tipos de ayuda
ortésicas o protésicas que deberá de portar, cuyo fin será poder lograr se reinserción en su
medio siempre tomando en cuenta su entorno donde se desarrolla, porque de otra manera, no
se podrá realizar una rehabilitación integral.
19
Aprovechamos este momento para decir que las evaluaciones, en las personas con alguna
discapacidad, deberán ser simples, rápidas, universales, específicas, precisas, computables en
porcentajes o grados y confiables/aceptables con respecto a las variaciones de un examinador
a la del otro examinador.
Fundamentación de la relación patología y discapacidad
En estos últimos años el conocimiento humano logró cambios importantes en la ciencia y la
tecnología en muchas áreas del saber, ya mencionamos, que la que nos ocupa, ha sido una de
las más beneficiadas en lo que respecta a la medicina física y rehabilitación. Estas
circunstancias han permitido adelantos farmacológicos, quirúrgicos: con o sin implantes, y los
medios de rehabilitación han proliferado; esta situación ha cambiado la relación directa entre
patología y discapacidad, donde la patología, como parte de la medicina referida al estudio de
las enfermedades ya no está relacionada directamente con la muerte, sino que éstos avances,
han permitido que el hombre sobreviva a las diferentes catástrofes, epidemias, traumas,
estados posquirúrgicos y otros, dejando grandes secuelas y como consecuencia discapacidad
en las personas, estableciéndose de ésta manera, una nueva relación paradigmática que debe
explicar de manera novedosa y pertinente el proceso salud-enfermedad; en otras palabras,
hoy nos movemos en un nuevo paradigma que exige no sólo la curación del mal, sino
además la reinserción del sujeto como agente activo de la sociedad.
.
El campo de acción de la fisiatría
La medicina física y rehabilitación o fisiatría (physikos -que significa ”físico”
iatreia - que significa “el arte de curar”) es la rama de la medicina que enfatiza la prevención,
diagnóstico y tratamiento de trastornos que puedan causar discapacidad temporal o
permanente, especialmente aquellos que afecten los sistemas músculo-esquelético, nerviosos y
aparatos cardiovascular y pulmonar, que pueden ser de origen congénito o adquirido o
cualquier otro órgano o sistema que pudiera estar afectado y ser susceptible a su manejo (5).
Paradigma Antiguo
Patología
Secuelas
Patología
Secuelas
Muerte
Discapacidad
Rehabilitación
Paradigma Actual
Reinserción Social
Discapacidad
20
La especialidad se focaliza en la restauración de la función en pacientes con problemas
que van desde un leve trastorno en la movilidad hasta aquellos con trastornos en la movilidad
y cognitivos severos. El objetivo de la especialidad es ayudar al paciente a conseguir el
máximo nivel posible de funcionalidad previniendo las complicaciones, reduciendo la
incapacidad y aumentando la independencia o en otros casos devolviéndole la salud plena.
El médico especialista en medicina física y rehabilitación, es prácticamente el único
profesional, dentro de los diversos campos médicos, que se ocupa del funcionamiento integral
del individuo, incluyendo su inserción social y laboral. Trata al paciente como una unidad
funcional inserta en un medio social, no sólo como un síntoma en particular. Además del
manejo médico que se utiliza en el resto de las especialidades, el médico rehabilitador o
fisiatra para otras escuelas, utiliza otras modalidades de tratamiento: ejercicios terapéuticos,
calor, frío, electricidad, magnetismo, láser, electropuntura, luz, agua, órtesis, prótesis y
adaptaciones funcionales.(5)
El médico especialista en medicina física y rehabilitación, es un profesional que
atiende un amplio espectro de patologías, desde una molestia en hombro hasta una lesión
medular. Abarca pacientes de todas las edades y trata problemas que afectan a casi todos los
sistemas del organismo. Puede asistir a un hombre que levantando un objeto pesado en su
trabajo, experimentó un dolor de espalda, un futbolista que sufrió un esguince de tobillo
durante una práctica deportiva y necesita rehabilitación para retornar al juego o a una costurera
que presenta un síndrome de túnel carpiano secuela de su actividad profesional.
También entran dentro de su espectro médico el tratamiento de desórdenes músculos
esqueléticos serios que resulten en limitaciones funcionales severas. Se ocupa de niños con
defectos congénitos, lesionados severos de accidentes automovilísticos o laborales
(traumatizados de cráneo, lesionados medulares, politraumatismos, quemados), ancianos con
fracturas por osteoporosis, etc.
El médico rehabilitador coordina el largo proceso de rehabilitación en pacientes con
lesión medular, cáncer, accidente cerebro vascular, esclerosis múltiple, parálisis cerebral,
mielomeningocele, lesiones derivadas de la práctica deportiva, trastornos cardiológico,
traumatismos de cráneo y amputaciones de diferentes segmentos de los miembros superiores o
inferiores.
Es el encargado de dirigir el equipo de rehabilitación constituido por diversas
especialidades médicas, kinesiólogos, terapistas ocupacionales, fonoaudiólogos, psiquiatras,
psicólogos, médicos especialistas de las patologías base, asistentes sociales, bioingenieros,
psicopedagogos, técnicos en ortoprotesistas. El resultado de esto, se elabora un programa de
tratamiento diseñado en forma particular, en base a las necesidades médicas de cada paciente.
En otras especialidades, la prioridad es el diagnóstico. El objetivo del médico
especialista en medicina física y rehabilitación es el diagnóstico y el retorno del paciente a un
nivel funcional óptimo, apuntando en último término, a la mejoría de la calidad de vida. Se
trata de lograr esta meta de diferentes maneras y estudiando los múltiples problemas del
paciente, minimizándolos y optimizando la función.
21
El campo de acción en el área del diagnóstico, hace uso de equipos modernos de
electro miografía, velocidades de conducción nerviosa, potenciales evocados, audiometría,
logo audiometría y equipos para estudiar la potencia muscular, la postura del paciente y su
marcha.
El uso del ultrasonido lo manejan no sólo los radiólogos, también la medicina
Física para calmar dolor, tratar acne, inflamaciones neuríticas y otras (ver anexo nº 3)
Es también otro profesional que maneja el dolor en sus diferentes tipos de
presentación: agudo aquel de aparición reciente, con causa por lo general demostrable, pero
no siempre, y puede persistir de minutos a días, el dolor con duración mayor de 72 horas se
denomina subagudo mientras que el crónico se puede sufrir de meses a años, aunque su
definición varía, comúnmente se considera dolor crónico al que dura más de tres meses, pero
este límite es bastante arbitrario. Se sirve de la medicina química como el uso de los medios
físicos como son el tens u otro tipo de estimulación eléctrica interferencial o diadinámica
obligando al organismo a producir opioides endógenos, como las encefalinas y las endorfinas
que reducen la percepción de dolor. (35)
Programa general de rehabilitación física
Un programa de rehabilitación está diseñado para atender las necesidades específicas de cada
paciente; por ello, cada programa es diferente. Algunos componentes generales del tratamiento
en los programas de rehabilitación son los siguientes:
tratar la enfermedad básica y prevenir las complicaciones -tratar la incapacidad
y mejorar la funcionalidad. - proporcionar instrumentos
adaptativos. - modificar el entorno eliminando barreras
arquitectónicas. - enseñar al paciente y su familia y
ayudarlos a adaptarse a los cambios en el nuevo estilo de vida.
El éxito en la rehabilitación depende de numerosas variables, entre las cuales se
incluyen las siguientes: el tipo y la severidad de la enfermedad, el trastorno o la lesión, el tipo
y el grado de los deterioros e incapacidades resultantes, edad, el estado general de salud del
paciente, el apoyo de la familia y factor económico.(4)
Datos estadísticos
Más de 600 millones de personas sufren una discapacidad física o mental, es decir,
aproximadamente el 10% de la población mundial, de los cuales más de 84 millones de
discapacitados se concentran en américa latina, en la comunidad europea unos 37 millones y la
mayor parte se encuentra en asia y áfrica. De ellos, más de la mitad son mujeres; 386 millones
tienen entre 15 y 64 años y les afecta una tasa de desempleo del 80%; la mortalidad infantil de
niños discapacitados puede llegar también al 80% en países en los que la misma es menor al
20%, según estimaciones de la organización mundial de la salud (oms).(36)
22
Un 9% de la población española, algo más de 3 millones y medio de personas, padece
alguna discapacidad. El número de personas con alguna discapacidad en españa es de
3.528.221. De ellas, un 58% son mujeres. Los datos reseñados corresponden al segundo
trimestre de 1999, de la encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud,
realizada por el instituto nacional de estadísticas (ine) de españa.(36)
Pocos son los países latinoamericanos que cuentan con las estadísticas de discapacidad,
pasamos a comentar de las pocas que se pudieron encontrar.
Según el ministerio de planificación y cooperación y división social la población con
discapacidad en la república de chile alcanza a 788.509 personas, cifra que corresponde al
5,3% del total de la población. Desagregado este dato por población regional, se evidencia que
en la mayor parte de las regiones, el porcentaje de personas con discapacidad supera el
promedio porcentual nacional (5.3%).(37).
Sin embargo según estimaciones de la organización mundial de la salud (oms), en
países en vías de desarrollo, como chile, se calcula que entre 7,5% y 10% de la población
presenta algún grado de discapacidad, que representa aproximadamente un millón
cuatrocientas mil personas.(38)
Según aproximaciones internacionales, las personas con discapacidad representan
cerca del 10% de la población total en el perú de acuerdo a las estadísticas preparadas por la
organización mundial para la salud en base a estudios técnico-médicos realizados en los países
en vías de desarrollo. En este sentido, cerca de tres millones de peruanos y peruanas tienen
algún tipo de discapacidad. Oficialmente, no existe una estadística cierta sobre el número de
personas con discapacidad que habitan en el perú, ni sobre el tipo de discapacidad que tienen,
ni sobre su condición socio económica y laboral.(39)
La discapacidad en méxico según información de la oms con cada persona que
presenta discapacidad dos personas más se encuentran completamente involucradas en la
discapacidad, es decir, que además de los 10 millones de personas con discapacidad, existen
20 millones más de personas afectadas directamente por este problema, por lo tanto, en
méxico existen aproximadamente 30 millones de personas involucradas y afectadas directa o
indirectamente por la discapacidad. El 10% de la población tiene algún tipo de discapacidad el
instituto nacional de estadística geografía e informática (ineg) en el censo 2000 reporta 2.3%
de la población con discapacidad severa. En méxico, en el año 2000, vivían 1.8 millones de
personas con discapacidad, 52.6% hombres y 47.4% mujeres. A nivel nacional, de cada 100
personas con discapacidad, 13 tienen menos de 15 años; 15 entre 15 y 29; 30 son adultos de 30
a 59 y 41, adultos mayores (60 años y más). La discapacidad más frecuente en el país es la
motriz (45.3%), la visual (26.0%), la auditiva (15.7%), la mental (16.1%) y de lenguaje
(4.9%). (40)
23
En la república del uruguay, la discapacidad ha sido una de sus preocupaciones, en la
cual se ha estado trabajando con diferentes instituciones, organizaciones y ong’s que se han
preocupado por el tema, e incluso está en funcionamiento una comisión nacional de
rehabilitación. Sin embargo no existen registros ni información que permita un diagnóstico
exacto. Las cifras varían entre el 10-15% dependiendo de la definición de discapacidad que se
tome. Como evidencia de la preocupación por el tema se crean en el ministerio de salud
pública en los últimos 5 años, los programas de salud ocular y auditiva. (41)
Nicaragua es el país de mayor extensión territorial de centro américa, cuenta con una
población que actualmente bordea los 5 millones de habitantes. La población es
extremadamente joven, casi un 58% es menor de 20 años; el 39,5% se encuentra entre los 20 -
64 años. En este país, a partir de la encuesta de medición del nivel de vida coordinada por el
instituto nicaragüense de estadísticas y censos, se tiene un estimado del 12.12% de
discapacidad en la población general.(42)
En nuestro país se desconocen oficialmente los datos estadísticos de discapacidad, sin
embargo instituciones como la agencia de cooperación internacional del japón, centro de
salud integral editó el “perfil del país, estudio de las personas con discapacidad en bolivia” en
marzo del 2000, siendo este el único documento base que utilizan otras instituciones para
aplicación de sus estudios o programas.
Cuando responden a la pregunta de ¿cuántas personas con discapacidad hay en
bolivia? Responden: “nadie puede responder a ciencia cierta esta pregunta por que los censos
nacionales no han investigado la problemática de la discapacidad. Las apreciaciones varían
desde el 10% de la población total (832.870 personas con discapacidad en bolivia) establecido
por investigaciones de la organización mundial de la salud en base a estudios analógicos en
países de iguales características que el nuestro, el 16.9% surgió de una encuesta en 68 barrios
de la ciudad de santa cruz efectuada por la universidad evangélica boliviana y la asociación
cruceña de apoyo al impedido , mientras en la ciudad de cochabamba donde habían más de
medio millón de habitantes, sólo se registraron 5400 personas con discapacidad en una
campaña organizada por el comité departamental de la persona con discapacidad de
cochabamba (1%)”,(43).
El censo nacional del 2001 debió haber dado alguna idea aproximada sobre la
discapacidad física y sensorial en bolivia pero lamentablemente no se incluyeron este tipo de
preguntas, de todas maneras este estudio hecho por jica, calcula que por lo menos en 50% de
las personas discapacitadas pertenecen al sector de discapacidad mental.
Con fines prácticos y de acuerdo con la oms y los estudios de conalpedis reportan
unos porcentajes del 10% al 17% de personas sufren algún grado de discapacidad, lo que
quiere decir que existen 741.382 de discapacitados en bolivia, de este total el 3% sufre
discapacidad mental o sea 222.410 personas, 3,5 con discapacidad sensorial, o sea 259.480 y
el 0.5% de otras deficiencias.
Esta misma institución hace un detalle de los problemas de salud que afectan a las
personas discapacitadas, aplicando las proyecciones de los resultados de la investigación de la
oms en bolivia, transcribimos lo que según ellos existiría:
24
Tabla nº 2
Tipo de discapacidad Porcentaje Cantidad
Discapacidad física 30% 249.861
Discapacidad mental 30% 249.861
Discapacidad sensorial 35% 291.505
Otras discapacidades 5% 41.643
Total 100% 832.870
Según el estudio realizado por la agencia de cooperación del japón, jica, calculan que
hay 26.494 nuevas personas con discapacidad por año; de las posibles 832.870 personas con
discapacidad sólo 16.880 tiene la oportunidad de obtener servicios de una institución de
rehabilitación, solamente el 2% tiene cobertura institucional; de los 8.328.700 bolivianos, el
38.09% (3.172.579) tiene edad para trabajar, esto quiere decir que 317.240 personas con
discapacidad están en edad de trabajar. De cada 750 personas con discapacidad solo una de
ellas tiene trabajo formal.(43),
No existen datos de cobertura de la seguridad social para los discapacitados, no
incluyen en sus boletines anuales este tipo de información, sólo se conoce que en el año de
1983 la caja nacional de seguridad social tenia 1.327.657 afiliados (21.8% del total de
habitantes) sólo 11 personas discapacitadas estaban aseguradas, cifra que equivalía a
0.00083%.
¿cual es personal profesional que trabaja con las personas con discapacidad?
Presentamos un cuadro que lo detalla, validado para el año 2000.
25
Tabla nº 3
Profesión Cantidad Porcentaje
Médico especialista 13 1.8%
Médico general 34 4.8%
Psicólogo 60 (.4%
Enfermera 57 8%
Fonoaudióloga 22 3%
Trabajadora social 13 1.8%
Fisioterapeuta 69 9.7%
Pedagoga 52 7.3%
Maestro 391 55%
Total 711 100%
Existe en bolivia un profesional por cada 1.171 personas con discapacidad.
Clasificación de discapacidades
La siguiente clasificación que presentamos, novedosa para el ambiente que se ocupa de la
rehabilitación nacional y local, la extractamos de la nueva “clasificación internacional del
funcionamiento de la discapacidad y de la salud”, cif, de la oms, editada en su asamblea
general del 22 mayo de 2001, sustituyéndola a la anterior de 1980, la clasificación
internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías (ciddm) lanzada con carácter
experimental informándonos lo siguiente:
“Para lograr esta nueva clasificación se hicieron trabajos durante el periodo de 7 años,
1994 – 2001, en 61 países, cuyos resultados se investigación fueron traducidos y probados en
27 idiomas realizándose para ello 38 conferencias nacionales de consenso y 7 conferencias
internacionales de consenso demostrando 2000 casos evaluados (seguimiento) y 3500 casos
evaluados”
“El término funcionamiento se incluye como término neutro que abarca: función
corporal, actividad y participación. El término discapacidad aparece en el título abarcando:
deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. La incorporación
del término de salud se propone en el titulo dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la
cif se concibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud y estados de salud”.
26
A los lectores de este trabajo recomendamos no confundir con el cie-10 o
clasificación internacional estadística de enfermedades y problemas relacionados de salud,
ocupándose mas del marco etiológico (enfermedad, desordenes, accidentes y otros), del
diagnóstico de condición de salud y de los procesos de enfermedad y etiología (signos,
síntomas y hallazgos).
Mientras que “la cif se ocupa de de la descripción de salud y los estados relacionados
con las funciones y estructuras corporales, con las actividades y participación del individuo
en su medio y estudia los factores ambientales que tienen impacto en el funcionamiento de su
cuerpo tanto físico como psíquico. “
“El nuevo paradigma de la clasificación actual es que no clasifica consecuencias de
enfermedades sino componentes de la salud, no clasifica etiologías…facilita el análisis de
determinantes y factores de riesgo al incluir una lista de factores ambientales que
contextualizan al individuo, no define salud…sino estado de salud y estado relacionado con la
salud no clasifica individuos…sino estados de salud”.(44)
Dado que aun en nuestro medio se sigue usando la clasificación internacional de la
organización mundial de la salud de 1980 como deficiencias, discapacidades y
Minusvalías (ciddm) recordaremos brevemente sus definiciones:
Deficiencia: dentro de la experiencia de salud, una deficiencia es toda pérdida o
anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.
Se caracteriza por pérdidas o anormalidades que pueden ser temporales o permanentes,
entre las que se incluyen la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida
producida en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo, incluidos los sistemas
propios de la función mental. Podríamos decir que es la lesión.
Discapacidad: dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad es toda
restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la
forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.
La discapacidad representa la objetivación de una deficiencia y se caracteriza por
excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en una actividad rutinaria normal,
los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o
regresivos. Podríamos decir que son las Limitaciones que crea la lesión.
Minusvalía: dentro de la experiencia de salud, una minusvalía es una situación
desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad,
que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad,
sexo y factores sociales y culturales). La minusvalía representa, pues, la socialización de una
deficiencia o discapacidad y en cuanto tal refleja las consecuencias -culturales, sociales,
económicas y ambientales que para el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y
discapacidad. Podríamos decir que son las limitaciones en el ámbito social. (45)
27
1.4. Tendencias teóricas de modelos pedagógicos y curriculares que sustentan la
propuesta
Modelos pedagógicos
Antes, se hace una descripción sucinta de los grandes modelos pedagógicos contemporáneos,
sin entrar en mayor detalle (46)(47):
El modelo pedagógico tradicional
Este modelo enfatiza la "formación del carácter" de los estudiantes para moldear a través de la
voluntad, la virtud y el rigor de la disciplina, el ideal humanista y ético, que recoge la tradición
metafísico-religiosa medieval. En este modelo, el método y el contenido en cierta forma se
confunden en la imitación y emulación del buen ejemplo, del ideal propuesto como patrón y
cuya en marcación más próxima se manifiesta en el maestro. Se preconiza el cultivo de las
facultades del alma: entendimiento, memoria y voluntad, y una visión indiferenciada e ingenua
de la transferencia del dominio logrado en disciplinas clásicas como el latín o la matemática.
El método básico de aprendizaje es el academicista, verbalista, que dicta sus clases bajo un
régimen de disciplina a unos estudiantes que son básicamente receptores. La ilustración
ejemplar de este método es la forma como los niños aprenden la lengua materna: oyendo,
viendo, observando y repitiendo muchas veces. Es así como el niño adquiere la "herencia
cultural de la sociedad", representada ésta en el maestro, como la autoridad.
El transmisionismo conductista
Este modelo se desarrolló paralelamente con la creciente racionalización y planeación
económica de los recursos en la fase superior del capitalismo, bajo la mira del moldeamiento
meticuloso de la conducta "productiva" de los individuos. El método es básicamente el de
fijación y control de los objetivos "instruccionales" formulados con precisión y reforzados
minuciosamente. Adquirir conocimientos, códigos impersonales, destrezas y competencias
bajo la forma de conductas observables, es equivalente al desarrollo intelectual de los
estudiantes. Se trata de una transmisión parcelada de saberes técnicos mediante un
adiestramiento experimental que utiliza la "tecnología educativa". Su más prestigioso
exponente es skinner.
Romanticismo pedagógico
Este modelo pedagógico sostiene que el contenido más importante del desarrollo del
estudiante es lo que procede de su interior, y por consiguiente el centro, el eje de la educación
es ese interior del educando, el ambiente pedagógico debe ser el más flexible posible para que
el alumno despliegue su interioridad, sus cualidades y habilidades naturales en maduración, y
se proteja de lo inhibidor e inauténtico que proviene del exterior, cuando se le inculcan o
transmiten conocimientos, ideas y valores estructurados por los demás, a través de presiones
programadas que violarían su espontaneidad.
28
El desarrollo natural del estudiante se convierte en la meta y a la vez en el método de la
educación. El maestro debe liberarse, él mismo, de los fetiches del alfabeto, de las tablas de
multiplicar y de la disciplina y ser sólo un auxiliar o un amigo de la expresión libre, original y
espontánea de los niños. El ideólogo de este modelo es rousseau, y en el siglo xx se destacan
illich y a-s. Neil, el pedagogo de summerhill.
El desarrollismo pedagógico
La meta educativa es que cada individuo acceda, progresiva y secuencialmente, a la etapa
superior de desarrollo intelectual, de acuerdo con las necesidades y condiciones de cada uno.
El maestro debe crear un ambiente estimulante de experiencias que faciliten en el niño su
acceso a las estructuras cognoscitivas de la etapa inmediatamente superior. En consecuencia,
el contenido de dichas experiencias es secundario; no importa que el niño no aprenda a leer y a
escribir, siempre y cuando contribuya al afianzamiento y desarrollo de las estructuras mentales
del niño. Dewey y piaget son los máximos exponentes de este modelo.
El proceso enseñanza-aprendizaje
Tomaremos de tayles la definición de proceso enseñanza-aprendizaje como “la interacción que
se establece entre el estudiante y el medio ante el cual reacciona, este proceso ocurre por la
conducta activa del que aprende, quien asimila lo que él mismo hace, no lo que hace el
profesor”.
La complejidad del proceso enseñanza-aprendizaje, sus contenidos, formas, métodos y
sus no pueden llevarse a cabo al azar, sino responder a una intencionalidad organizada y
dirigida que va permitir descubrir los mecanismos psicológicos de formación de la
personalidad, de la conciencia moral-histórica, conceptos, teorías, principios y convicciones
de los actos profesionales, formas de pensar y responder hacia la sociedad dentro de la
singularidad al proceso pedagógico; de ahí la importancia del conocimiento de las bases
psicopedagógicas para una comprensión de la naturaleza de la experiencia del aprendizaje
ligado al proceso social, y orientar hacia el objetivo principal de formación y transformación
social de la educación como alternativa para el desarrollo sostenido de la profesión en este
milenio.
Entonces, organizar el proceso de enseñanza-aprendizaje implica sustentarse en bases
psicopedagógicas que expliquen y relacionen que el aprendizaje humano está influenciado por
un conjunto de factores psicodínámicos que interfieren en el proceso enseñanza-aprendizaje.
“sin la comprensión de principios psicoeducativos no se puede pretender que el aprendizaje
transformador genere el desarrollo integral del estudiante. Pero si se tiene conocimiento de
estos principios se podrá explicar teórica y prácticamente las estructuras de la actividad
humana y la sociedad y sólo así podemos garantizar al país la continuidad de un nuevo orbe
regido por las coordenadas de la modernidad y de la tecnología.”
29
Es importante resaltar que algunas carreras y facultades están orientadas a responder a
las demandas cambiantes de la sociedad, considerando al hombre: como eje de un proyecto
constructor en proceso de cambio constante, de perfeccionamiento como elemento
transformador de su entorno. Es en donde el docente cobra significancia en el desarrollo de
proyectos de trabajo en equipo con recursos de la comunidad hacia un trabajo pedagógico más
sostenible, que según capella, j. “la educación es la palanca más importante para elevar el
valor de cada hombre” la calidad de la educación superior está dada por la calidad del plan
curricular, del profesorado, de los métodos que se emplean en el proceso enseñanza-
aprendizaje y del producto.
La formación del estudiante debe potenciar la construcción del conocimiento y el
desempeño como agentes de cambio y la expresión histórico cultural de la organización de la
experiencia enseñanza-aprendizaje basado en los ejes integradores que orienta hacia al cambio
y competitividad en un proceso por medio del cual se logra una unidad de conocimientos,
conducta y habilidad profesional de tal manera que el graduado sea capaz de buscar y
relacionar conocimientos que le permitan brindar atención integral al individuo, familia y la
comunidad con una visión transformadora de su rol y compromiso social en el contexto socio-
sanitario para intervenir en la solución de problemas de salud del individuo y de la población,
generando en el ámbito médico una atención de alta calidad.
“La enseñanza como disciplina científica - tecnológica, debe tener una concepción de
enseñanza-aprendizaje sustentada en teorías psicopedagógicas que permitan enseñar a pensar”,
a partir de las habilidades que van desde análisis de la información, razonamiento, creatividad,
toma de decisiones, solución de problemas y pensamiento crítico”.
El proceso enseñanza-aprendizaje debe permitirle al estudiante “aprender y conocer
cómo piensa o procesa una información del conocimiento cuando se piensa”.
Tendencias pedagógicas contemporáneas
En las tendencias pedagógicas se plantean y son objeto de análisis, sus bases filosóficas y
psicológicas, se normalizan las formas del trabajo que se ha de desarrollar en el proceso de
enseñanza, facilitador de un aprendizaje eficiente, el papel que se le asigna tanto al educando
como al educador y se plantean así mismo las repercusiones que éstas hayan podido tener en la
práctica pedagógica desde el mismo momento en que fueron presentados hasta los momentos
actuales. En ellas, consideradas como sistema, se encuentran las esencialidades prácticas
necesarias para la superación de las deficiencias conocidas y catalogadas, de la pedagogía
tradicional conformada desde el siglo xix, y que ha transcendido hasta nuestros días. Así se
resaltan el carácter activo del sujeto en la apropiación del conocimiento acerca de la realidad
objetiva del entorno material y social en el cual se mueve, espacio temporalmente de manera
existencial; la importancia trascendental que tienen la práctica de la individualización y del
grupo en la educación; el empleo consecuente, en cantidad y calidad de los medios de
enseñanza en las diferentes posibilidades que brindan; también el papel, con alto grado de
trascendencia, del complicado pero necesario, proceso de la autogestión en la consecución de
una educación integral, plena y eficiente; la importancia categórica de la investigación y la
concientización del papel transformador que tiene, de manera obligada, el propio sujeto en el
proceso de aprendizaje.
30
Escuela nueva
La tendencia pedagógica conocida con el nombre de la escuela nueva, puede decirse que
surgió con el filósofo y pedagogo norteamericano john dewey (1859-1952), quien planteó
desde un principio que el propósito principal de la educación, condicionador de las distintas
tareas o aspectos del proceso de enseñanza-aprendizaje debía estar dado por los intereses de
los propios alumnos, es decir, por las fuerzas interiores que llevan a estos a la búsqueda de la
información educativa y al desarrollo de las habilidades capacitivas.
Pedagogía socialista
Propone el desarrollo máximo y multifacético de las capacidades e intereses del individuo. Tal
desarrollo está determinado por la sociedad, por la colectividad en la cual el trabajo productivo
y la educación están íntimamente unidos para garantizar no sólo el desarrollo del espíritu
colectivo sino el conocimiento pedagógico polifacético y politécnico y el fundamento de la
práctica para la formación científica de las nuevas generaciones. El desarrollo intelectual no se
identifica con el aprendizaje, como creen los conductistas, ni se produce independientemente
del aprendizaje de la ciencia, como creen los desarrollistas. Sus representantes más destacados
son makarenko, freinet, y en américa latina paulo freiré. (46)
La enseñanza puede organizarse de diferentes maneras y la estrategia didáctica es
multivariada, dependiendo del contenido y método de la ciencia y del nivel de desarrollo y
diferencias individuales del alumno. Sin embargo, dentro de estas aportaciones como en el
modelo tradicional conductista que enfatiza la "formación del carácter" de los estudiantes
“para moldear a través de la voluntad, la virtud y el rigor de la disciplina, el ideal humanista y
ético, que recoge la tradición metafísico-religiosa medieval”, en nuestro entender cae ya en
situación fuera del contexto actual
La pedagogía liberadora
En esta tendencia pedagógica se hace una convocatoria a la búsqueda, mediante la reflexión,
del cambio en las relaciones que deben establecerse, de forma lógica, entre el individuo, la
naturaleza y la sociedad; ella propugna, como objetivo esencial de la educación, lograr la más
plena liberación de la persona, sin uniformarla, y mucho menos someterla, a través de los
sistemas de instrucción oficiales. Concibe la concientización, no en el sentido de lo cotidiano o
político, sino en el de la transformación de las estructuras mentales para que la conciencia se
torne dinámica, ágil en un redimensionamiento dialéctico que haga posible su influencia en
acciones transformadoras de las condiciones sociales existentes y del propio individuo, hacia
su mejoramiento y perfeccionamiento sostenidos.
31
Tabla nº 4
Categoría Tradicionalista Transmisionista (conductista)
Metas
- humanistas
- metafísicas
- religiosas
- ingeniería social y técnico-productiva
- relativismo ético
Concepto de
desarrollo
-desarrollo de las facultades
humanas y del carácter a través
de la disciplina y la
implantación del buen ejemplo
-acumulación y asociación de aprendizajes
Contenido -disciplinas y autores clásicos
-conocimiento técnico – inductivo.
-destrezas de competencias observables
Relación
maestro alumno
- autoritaria
Maestro alumno
-intermediario
-ejecutivo de la programación
Programación maestro
Alumno
Metodología de
enseñanza
-verbalista, transmisionista,
-memorista, repetitiva
-fijación a través del refuerzo
-control del aprendizaje a través de objetos
conductuales
Evaluación
-memorística, repetitiva.
-evaluación producto
-evaluación =calificación
- - conductas esperadas
- - evaluación formativa
- -evaluación sumativa
32
Tabla nº 5
Categorías Romántico Progresista
Social
metas
-máxima
autenticidad y
libertad individual
-acceso a niveles
intelectuales superiores
-desarrollo pleno, individual y
colectivo para la producción
colectiva.
Concepto de
desarrollo
-desarrollo
natural,
espontáneo y libre
-progresivo y secuencial
-estructuras jerárquicamente
diferenciadas
-progresivo y secuencial
-el desarrollo jalona el
aprendizaje en las ciencias
Contenido
- lo que el alumno
solicite -experiencias fe acceso a
estructuras superiores
-científico-técnico
- polifacético
-politécnico
Relación
maestro –
alumno
Maestro auxiliar
Alumno maestro
-facilitador, estimulador del
desarrollo
Maestro alumno
Horizontal
Maestro alumno
Metodología
de enseñanza
-no interferencia
- libre expresión
-creación de ambientes y
experiencias de desarrollo
-variado según nivel desarrollo
y contenido
-énfasis trabajo productivo
-confrontación social
Proceso
evaluativo
-no evaluación
-no comparación
-no calificación
-evaluar no es calificar
-e. Según criterio
-por procesos
-e. Grupal o en relación con
parámetros
-teoría, práxis
-confrontación grupal.
33
Después de mostrar una panorámica de las tendencias más relevantes dentro del
enfoque pedagógico, muy bien sintetizado por la autora Dra. Armanza, es importante destacar
que la presente investigación asume un sustento teórico apoyado sobre el modelo cognoscitivo
constructivista; del mismo destacamos los aportes más relevantes para el desarrollo del
proceso enseñanza aprendizaje, donde se concibe al estudiante como agente activo y
constructor de su propio conocimiento. Debemos, además, destacar la importancia del
lenguaje y la participación dialógica activa como ente mediador entre el pensamiento y el
conocimiento.
La propuesta planteada concibe un aprendizaje desarrollador, promotor de un cambio
cualitativo en el estudiante donde cada individuo acceda, progresiva y secuencialmente, a la
etapa superior de desarrollo intelectual como señala los teóricos de este enfoque. En
correspondencia con los postulados de la unesco esta investigación asume plenamente que el
proceso aprendizaje se consolida en el “aprender haciendo” , donde esquemas primarios dan
lugar a la acomodación de esquemas que se asimilan durante el proceso de aprender, así las
etapas de equilibrio y desequilibrio hacen que la actividad y la práctica sea una búsqueda y
consolidación permanente de conocimientos que el facilitador proporciona al estudiante, para
que el mismo sea quien reconstruya a partir de sus propias vivencias y del significado que
tenga para él.
34
En esta tendencia pedagógica contemporánea se plantea la concepción y desarrollo de
modelos de aprendizaje como formas de expresión de una relación concreta entre el sujeto
cognitivo, activo y el objeto cuyas esencialidades habrán de ser aprendidas; ya que todo
conocimiento humano consiste en una construcción personal por parte del sujeto, a punto de
partida de la imprescindible información sensorial.
Asimismo, con ausubel este proceso de aprehender debe ser significativo en la vida del
estudiante y consideramos que toma mayor impacto en la práctica con el paciente, cuando el
estudiante se vincula con su objeto de trabajo y busca soluciones a los problemas que su
profesión le demanda.
La misión de la universidad, o de la carrera de medicina en si, es formar profesionales
de pregrado y postgrado íntegros. Para ello, los modelos pedagógicos que asume deben
facilitar los procesos de enseñanza y aprendizaje; integrar la teoría, la práctica y la vida de la
institución al contexto social; potencializar en el estudiante la autonomía, la creatividad, las
habilidades de pensamiento, la construcción de su propio conocimiento y su compromiso con
la sociedad.(48)
Para ser consecuente con estos propósitos, la concepción curricular, para una
asignatura como es la que se trata de integrarla a la carrera de medicina, optamos por
modelos pedagógicos desarrollista y constructivista que buscan desarrollar
Las estructuras cognitivas del alumno, donde el profesor es guía y orientador, pero,
Es el estudiante quien construye su propio proceso de conocimiento.
El modelo pedagógico constructivista (jean piaget, barbel inhelder, jeromes bruner )
tiene como eje fundamental el “aprender haciendo” ( dewey j. ), la experiencia de los alumnos
los hace progresar continuamente, desarrollarse y evolucionar secuencialmente en las
estructuras cognitivas para acceder a conocimientos cada vez mas elaborados.
Optamos un modelo pedagógico que está inspirado en la concepción del currículo
como diálogo permanente con la vida, para comprenderla, tener una posición política frente a
ella y contribuir a transformarla con criterios de justicia social y equidad. Esta concepción
enfatiza en el desarrollo de las capacidades del alumno en torno a las necesidades de la
sociedad; donde la carrera como institución está llamada a configurarse como un agente de
cambio social y a constituirse como un puente entre el mundo real y su posible
transformación en busca del bien común.
Así como los modelos pedagógicos se derivan de las concepciones curriculares y de la
filosofía de la educación, cada uno de ellos tiene diferentes estrategias y métodos de
enseñanza, adoptamos la estrategia de aprendizaje por descubrimiento, la cual hace énfasis
básicamente en la posibilidad de que el estudiante pueda resolver con satisfacción nuevas
situaciones y nuevos problemas prácticos y teóricos que se le presenten. Fomenta en él la
incorporación de nuevo conocimiento al ya existente, por medio de la asociación para que
pueda categorizar lo y darle sentido.
35
La presente propuesta asume el currículo flexible ya que el mismo debe estar en plena
correspondencia con un contexto histórico concreto y las demandas sociales como señalan las
nuevas leyes que protegen al discapacitado. Este currículo debe considerar los aspectos
pedagógicos, psicológicos, vocacionales, políticos educativos de la universidad y soporte
económico del mismo; además destacar la importancia de la gestión y la evaluación
permanente.
36
Capítulo ll
2.1. La medicina física y rehabilitación en el ámbito universitario de la u.m.r.p.s.f.x.ch
La medicina física y rehabilitación, si bien se ocupa del tratamiento físico de problemas de
salud o secuelas que discapacitan, también establece programas para una rehabilitación
integral, para que el individuo sea aceptado en su medio familiar, social y se convierta en un
ente productivo en el medio que vive, a parte de elaborar programas de prevención de la
discapacidad.
Bolivia, por ser un país en desarrollo, cursa la etapa epidemiológica donde las
enfermedades infecciosas agudas son dominantes en su incidencia, por el malestar que
provocan reclaman mayor dedicación a quienes están encargados de controlarlas, por eso, es
una actividad obligada de los médicos dedicarse plenamente en proporcionar soluciones,
además que, al aplicar el manejo específico como lo son los antibióticos, por lo general, se
obtienen respuestas satisfactorias, dejando así una estela de orgullo, fama y vanidad en el
profesional, a la vez obtiene renombre dentro la sociedad por los éxitos logrados,
abandonando a un segundo plano prestar atención a las enfermedades degenerativas,
congénitas o adquiridas además de deformantes y incapacitantes, que al tratarlas no dejan
esos tipo de satisfacciones. Si embargo, son de suma importancia porque atañe del 10% al
17% de la población boliviana, considerándose alto porcentaje comparado con el de las
naciones vecinas.
Los países desarrollados, quienes ya dejaron atrás esta etapa epidemiológica a
mediados del siglo pasado, su actividad central se orienta a dar tratamiento a aquellas de tipo
hereditarios congénitos, degenerativas propias de la vejez o diversas secuelas secundarias de
los accidentes traumáticos en carreteras de alta velocidad o las ocurridas en sus grandes
fábricas, demandándoles uso de periodos largos de internación hospitalaria para su
recuperación y un gran gasto económico en los centros de tratamiento especializados.
Este estado epidemiológico de infección descrito de nuestro país, se convierte en
prioridad de atención por ser patologías dominantes. Esta condición, obliga a que la
enseñanza académica incida más en temas de infectología y se olvide el área de la
discapacidad, por eso la formación de los futuros médicos, no garantizan un manejo adecuado
de los pacientes discapacitados, además, las personas que ocupan sitios gerenciales en el
gobierno, universidades y hospitales encargados de los programas de manejo de las
infecciones, son las que también están enseñando ese quehacer dentro de la aulas
universitarias.
37
Al parecer, esta es una de las factores para que en la facultad de medicina, nunca se
incluyeran asignaturas ni temas sobre la discapacidad, como ya lo manifestamos en el capítulo
uno de esta investigación, manteniéndose consecuentes a ese pensamiento de prioridades,
convirtiéndose en la causa para que se arrastre por generaciones de egresados la falta de
conocimiento de cuándo tomar medidas para disminuir grados de incapacidad, cómo hacerlo
y por qué hacerlo, más aún si tenemos en cuenta que, en bolivia, igual que en los otros países
en desarrollo, crece la tasa de padecimientos crónicos por la existencia de programas
internacionales de profilaxis y eliminación de enfermedades agudas.
Aquí nace el propósito de la encuesta aplicada, para indagar que los docentes, los
estudiantes y los que dirigen académicamente a la universidad acerca de que si están
adecuadamente informados sobre la especialidad de medicina física y rehabilitación, además
es importante, así como en las universidades de los países vecinos, mejorar la formación
académica de los recién egresados en diversas áreas de la medicina que tradicionalmente no
se da a través de los resultados de la aplicación del instrumento
Para sustentar lo expuesto, líneas arriba, se aplicaron encuestas, a los médicos
docentes que dirigen académicamente a la facultad de medicina, a alumnos que cursan su
internado rotatorio y a los alumnos de 5to año. Las preguntas contenidas estaban orientadas a
sustentar nuestra situación problémica.
La muestra seleccionada de manera aleatoria simple, donde se tomaron 20 muestras
de los 38 docentes monitores que guían en las diferentes rotaciones y a autoridades centrales
de la carrera de medicina, sumando un total de 26 encuestados. (ver anexo nº 3) igualmente a
80 estudiantes de internado de los 160 que estaban repartidos en más de 7 sitios donde rotan
realizando actividades propias de internado. Se aplicaron a 6 cursos existentes de quinto año
de pregrado, sumando un total de 350 estudiantes, se tomaron 180 muestras. (anexo nº 4)
Se ha realizado además un entrevista a nueve especialistas en medicina física y
rehabilitación de los cuales dos en forma presencial y siete mediante chat y medios
tecnológicos, de una población de 18 médicos en bolivia. (anexo nº 5)
Se aplicó además una guía de observación 9 residentes de la especialidad de medicina
familiar en el centro de estudios de postgrado e investigación resultados que comentamos al
finalizar el capítulo. (anexo nº 6)
Las técnicas de análisis de la información se las registró en tabla de frecuencias y en
diagrama de sectores. Los instrumentos aplicados, permitirán establecer un inventario de
problemas como bases para orientar al modelo teórico.
38
Pregunta Nº 1
Poco
35%
Nada
15%Mucho
4%
Medianam
ente
46%
Mucho Medianamente Poco Nada
2.2 Diagnóstico de la medicina física en relación con los médicos generales
Para una aproximación más precisa al objeto de investigación y la elaboración del diagnóstico,
se han aplicado indagaciones empíricas que nos han permitido caracterizar la medicina física
en relación con los médicos autoridades, docentes, especialistas, residentes de medicina
familiar y estudiantes de la carrera de medicina incluyendo el internado rotatorio.
Análisis de los resultados de la encuesta aplicada a autoridades y docentes de la carrera
de medicina de la umrpsfxch
Resultado de la encuesta a autoridades y docentes universitarios que están en relación directa
con estudiantes de internado rotatorio y de 5to año de la facultad de medicina de la umrpsfxch
muestra total de 26 encuestados que representan el 50% de la población de quienes se ocupan
de la formación en esta penúltima etapa de formación antes de cursar las prácticas
hospitalarias, requisito importante para, posteriormente, optar el titulo de médico general.
1. ¿conoce algún programa de tratamiento físico con calor o electricidad?
Grafica nº 1
Respuesta de
opción múltiple Frecuencia
Mucho 1
Medianamente 12
Poco 9
Nada 4
39
Pregunta Nº 2
Si
46%
no
54%
Si no
2. ¿cree ud. Que con el frió se podría tratar los dolores de la artritis reumática? ¿por qué?
Grafica nº 2
Estas dos preguntas formuladas tenían el propósito indagar acerca de que, si las
personas que enseñan, diseñan los planes y programas de estudios y las que controlan la
preparación adquirida por los egresados de la carrera de medicina, están percatadas de la
existencia de disciplinas que ofrecen otras alternativas para resolver los problemas de salud
de la sociedad. Con las respuestas obtenidas el 46% de los encuestados tienen medianamente
conocimientos de estas alternativas terapéuticas, un 35% poco y un 15% nada, salta la
preocupación que sólo el 4% de los profesionales médicos están acorde con el avance de las
nuevas alternativas de tratamiento.
Las respuestas de la segunda pregunta muestra que el 54% desconoce el manejo
básico que se dan a las artritis por medios físicos, el que se debería de aconsejar a un
artrítico para poder disminuirle el dolor articular. De éste porcentaje sólo el 44% sabe la
alternativa del frió como tratamiento para estos casos.
Respuesta Frecuencia
Si 12
No 14
40
¿ Por qué? Pregunta Nº 2
No contestaron
32%
No concuerdan
con el
tratamiento
24%
Saben del
efecto del frío
como
tratamiento
44%
No concuerdan con el tratamiento
Saben del efecto del frío como tratamiento
No contestaron
Las respuestas al ¿por qué?, de la pregunta, fueron las siguientes:
Grafica nº 3
Las respuestas obtenidas, primero, coinciden con el desconocimiento de las
alternativas de tratamiento antes mencionadas, segundo, demuestran estar fuera de la realidad
terapéutica actual que se maneja en otros centros hospitalarios. Si bien un 44% están
familiarizados con el efecto del frío, como alternativa del tratamiento para el dolor artrítico, el
24% no concuerdan con esta terapéutica, y el 32%, que no contestaron, suman 56% que no
están enterados de esta alternativa, convirtiéndose en la génesis de una instrucción académica
deficiente.
Respuesta Frecuencia
No concuerdan con el tratamiento 6
Saben del efecto del frío como tratamiento 11
No contestaron 8
41
Pregunta Nº 3
Traumatología
4%
Neurología
35%
Otra
especialidad
9%
Como es
definitivo no
vale la pena
tratarlo
0%
Fisioterapia
52%
NeurologíaTraumatologíaFisioterapiaComo es definitivo no vale la pena tratarloOtra especialidad
3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de:
Grafica nº 4
4. Un enfermo hemofílico, ya transfundido, con hemartrosis es tratado por la especialidad
médica de:
Respuesta de opción múltiple Frecuencia
Neurología 8
Traumatología 1
Fisioterapia 12
Como es definitivo no vale la pena tratarlo 0
Otra especialidad 2
Respuesta de opción múltiple Frecuencia
Hematología 6
Traumatología 5
Fisioterapia 7
Otra especialidad 0
Los que contestaron todas las nombradas 3
Escogieron traumatología/fisioterapia 2
Escogieron hematología/fisioterapia 3
42
Pregunta Nº 4
Los que
contestaron
todas las
nombradas
12%
Escogieron
Traumatología/
Fisioterapia
8%
Escogieron
Hematología/Fi
sioterapia
12%
Otra
especialidad
0%
Fisioterapia
26%
Traumatología
19%
Hematología
23%
HematologíaTraumatologíaFisioterapiaOtra especialidadLos que contestaron todas las nombradasEscogieron Traumatología/FisioterapiaEscogieron Hematología/Fisioterapia
Grafica nº 5
Con estas dos preguntas tratamos de investigar si las autoridades y docentes
consultados tenían exactamente individualizadas las diferentes especialidades médicas que se
ocupan del manejo de las discapacidades, sean estas pasajeras o definitivas, confundiendo una
especialidad médica con una profesión paramédica como son los fisioterapeutas y
kinesiólogos que egresan de nuestra casa superior de estudios.
Esta confusión registró el 26% de los encuestados, dando a entender que los médicos no se
hallan informados a cerca ocupaciones paramédicas y además no
toman en cuenta la medicina física y rehabilitación como otra opción para coadyuvar con el
tratamiento establecido por las especialidades de cabecera y poder trabajar en equipo, por otro
lado, la causa de este desconocimiento puede atribuirse a la descoordinación de la carrera de
fisioterapia con la carrera de medicina no permitiendo integrar sus contenidos curriculares ni
sus prácticas profesionales.
5. ¿conoce el contenido mínimo de la especialidad médica de medicina física y
rehabilitación?
Respuesta Frecuencia
Mucho 1
Poco 20
Nada 5
No existe 0
43
Pregunta Nº 5
Mucho
4% No existe
0%
Nada
19%
Poco
77%
Mucho
Poco
Nada
No existe
Grafica nº 6
Esta consulta sirvió para poder determinar si verdaderamente, en el ambiente médico
de la universidad, se conocía la especialidad médica medicina física y rehabilitación.
Concluyéndose, tácitamente, que la esencia de ésta especialidad es desconocida en el
ambiente médico de gerencia, 77% contesto poco y un 19% nada, lo que indica que el 96% no
podrían establecer intercambios de opiniones profesionales con los fisioterapeutas,
deduciéndose la desventaja académica de los médicos. Recordemos que ya establecimos que
son pocos especialistas del ramo en toda bolivia y eso hace que los médicos generales
conozcan las bases de esta especialidad.
6. ¿podría ud. Realizar una valoración clínica de las capacidades y las deficiencias de un
paciente con discapacidad?
Respuesta Frecuencia
mucho 0
Medianamente 12
Poco 12
Nada 1
44
Pregunta Nº 6
Poco
48%
Medianamente
48% Mucho
0% Nada
4%
Mucho
Medianamente
Poco
Nada
Pregunta 7
Si
92%
No
8%
Si No
Grafica nº 7
Los resultados obtenidos muestran que el cuerpo médico administrativo y docente de
la universidad no se hallan suficientemente capaces para poder realizar una valoración clínica
de esta categoría de pacientes, situación reconocida por los encuestados quienes registraron
con su respuesta, no estar entendidos en esta área médica que se ocupa de la deficiencia,
discapacidad o minusvalía secundaria a patologías de los huesos, músculos o nervios y de las
enfermedades sistémicas.
7.- ¿considera ud. Importante añadir una asignatura de tratamiento alternativo para la atención
de la discapacidad, al quinto año de medicina, para el plan de estudios de la carrera? ¿por
qué?
Respuesta Frecuencia
Si 23
No 2
Grafica nº 8
45
¿Por qué? Pregunta Nº 7
No contestaron
12% Es importante
añadirla
19%
Para
complementar
tratamiento en
traumatología
12%
No conocer la
especialidad
4%
Para ampliar
sus
conocimientos
53%
Para ampliar sus conocimientos Para complementar tratamiento en traumatologíaNo conocer la especialidadEs importante añadirlaNo contestaron
Consienten afirmando en pro, casi la totalidad de los encuestados, la necesidad de
incorporar una asignatura que se ocupe de enseñar tratamientos alternativos frente a la
carencia de otras que colmen esta insuficiencia y se pueda mejorar la formación de los
estudiantes.
Algunas respuestas donde respondieron no, confundieron a la medicina física y rehabilitación
con la medicina alternativa conocida en nuestro país como medicina incaica, manifestando
que la fisiatría no era científica y que dentro de la universidad no debía existir tal enseñanza.
Ese tipo de opiniones, que en un futuro dañan la imagen universitaria, salen de nuestra
universidad por no tener mayor información al respecto.
Las respuestas al ¿por qué?, a la pregunta, manifestaron:
Respuesta Frecuencia
Para ampliar sus conocimientos 14
Para complementar tratamiento en
traumatología 3
No conocer la especialidad 1
Es importante añadirla 5
No contestaron 3
Grafica nº 9
El cuerpo docente de la carrera de medicina, muestra la necesidad de introducir una
asignatura en su diseño curricular, que se ocupe de enseñar y desarrollar habilidades para
tratamientos de las deficiencias y eficiencias de los discapacitados, además, existe, así mismo,
una gran desorientación al querer sustentar que la actividad que realiza la medicina física y
rehabilitación, junto con su directa colaboradora la fisioterapia, sea relacionada como una
actividad accesoria o apendicular y que pertenece al ámbito de la especialidad médica de
traumatología.
46
Pregunta Nº 8
Fisiatría
20%
Otra
8%
Kinesiología
8%Fisioterapia
12%
Medicina
Física y
Rehabilitación
52%
FisiatríaMedicina Física y RehabilitaciónFisioterapiaKinesiologíaOtra
Las respuestas que manifiestan el desconocimiento de la especialidad, podría
traducirse como vocero de el claustro docente que no están informados de la existencia de
este que hacer médico, este manifiesto se percibe en la actividad diaria profesional
intrahospitalaria cuando se hace referencia a ella en cualquier nivel de formación médica y
paramédica.
8. Mejoraría el perfil profesional del médico egresado, con la inclusión de una asignatura de:
Grafica nº 10
El 52% de los encuestados indican positivamente, que sí mejoraría el perfil profesional
de los recién egresados introduciendo conocimientos de la medicina física y rehabilitación
dentro del pensum de la carrera de medicina. En realidad seria un 72% por el desconocimiento
de los docentes que ignoran el otro nombre con el que se llama a la medicina física y
rehabilitación que es fisiatría, el sinónimo de la especialidad, con el que prefieren titularla en
las repúblicas de argentina y uruguay tal como confirma la bibliografía recabada.
Nuevamente, con las respuestas obtenidas se confirma, no conocer la distinción de la
medicina con las áreas paramédicas de fisioterapia y kinesiología. Hay un grupo de docentes
que ignoran la diferencia de las profesiones citadas, (en otros centros universitarios otorgan
títulos independientes como fisioterapeutas y kinesiólogos).
Respuesta Frecuencia
Fisiatría 5
Medicina física y rehabilitación 13
Fisioterapia 3
Kinesiología 2
Otra 2
47
Pregunta 1 - Internado rotatorio
Medianamente
63%
Nada
1%Muy preparado
3%
Poco
33%
Muy preparado Medianamente Poco Nada
Creemos que las respuestas fueron dadas al azar sin hacer verdadera distinción entre
ellas, como la especialidad de medicina física y rehabilitación, también son desconocidos en
su verdadera esencia.
2.3.- análisis de los resultados de la encuesta aplicada a los estudiantes de medicina que
cursan el internado rotatorio
Se encuestaron a 80 alumnos que representan el 50% del total de 160 de los que
realizan sus prácticas hospitalarias como requisito para obtener el diploma académico de
licenciados en medicina de la umrpsfxch, distribuidos en rotaciones en diversos centros
hospitalarios de la ciudad.
1. ¿cree ud. Estar preparado para valorar clínicamente a un discapacitado?
Respuesta Frecuencia
Muy preparado 2
Medianamente 51
Poco 26
Nada 1
Grafica nº 11
Tanto los que dicen saber medianamente, representan el 63%, y saber poco 33%,
reconocen su falta de preparación para poder valorar las desventajas y las ventajas que le
quedan a un paciente con discapacidad. Debemos de aclarar que al no existir un tema o
asignatura que les muestren las maniobras clínicas, técnicas para la exploración, los
parámetros de autovaloración son los que ellos se ponen sin hacer comparación con otros
porque lo ignoran.
48
Pregunta 2 - Internado rotatorio
No
82%
Si
18%
Si No
2. ¿cree ud. Que una neuritis intercostal se podría curar con dos días de tratamiento médico
fisioterápico sin necesidad de usar inyectables o tabletas? ¿por qué?
Grafica nº 12
La pregunta encierra una verdad que se ve en la práctica de la medicina física, que
no ha sido popularizada en medios ajenos a la especialidad, notándose escepticismo por falta
de ésa información, el 82% de los alumnos encuestados representa una gran mayoría, contra
los 18% que sí conocen, porque muchos de ellos ya cursaron la carrera de fisioterapia y
continúan con estudios en medicina.
El verdadero trasfondo de la pregunta es verificar si algún momento en alguna
asignatura se pudo haber tomado un tema de esta naturaleza y transmitido este tipo de
conocimiento, no discutimos la eficacia del tratamiento.
Las respuestas al ¿por qué? Fueron de diversas explicaciones resaltándose en la mayoría ésa
falta de conocimiento al tratamiento físico.
Respuesta Frecuencia
Si 14
No 66
Respuesta Frecuencia
No contestaron 5
Ignoraban efecto de este tipo de
tratamiento 68
Supieron exactamente del tratamiento 2
Ignoraban la patología y tratamiento
indagados 5
49
¿Por qué? Pregunta 2
Ignoraban la
patología y
tratamiento
indagados
6%
No contestaron
6%
Supieron
exactamente del
tratamiento
3%
Ignoraban efecto
de este tipo de
tratamiento
85%
No contestaron
Ignoraban efecto de este tipo de tratamiento
Supieron exactamente del tratamiento
Ignoraban la patología y tratamiento indagados
PREGUNTA 3Como es
definitivo no
vale la pena
tratarlo
0%
Otra
especialidad
14%
Neurología
43%
Traumatología
0%
Fisioterapia
43%
NeurologíaTraumatologíaFisioterapiaComo es definitivo no vale la pena tratarloOtra especialidad
Grafica nº 13
Además las respuestas manifestaron falta de credibilidad al tiempo empleado para el
tratamiento, manifestando que era imposible, peor aún, que si no se usaban inyectables y
tabletas no se llegaría a una solución médica. Existieron estudiantes que ignoraron la
patología, así como su tratamiento médico, 6%, los que no contestaron que son también el
6%, suman un 12% los estudiantes que no les han cubierto las expectativas académicas que
buscan en su profesionalización.
3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de:
Grafica nº 14
Respuesta Frecuencia
Neurología 33
Traumatología 0
Fisioterapia 33
Como es definitivo no vale la pena
tratarlo 0
Otra especialidad 11
50
Pregunta 4
No
3%
Si
97%
Si No
La investigación, con esta pregunta, se orientó para saber si los encuestados ya tenían
ese discernimiento, que el saber nos lo da, de derivar al paciente a especialistas del ramo,
habiéndose hallado un 33% los que sugirieron sea tratado por la especialidad de neurología
dando a entender que el estudiante desconoce que la neurología trata a los padecimientos
neurológicos pero no las secuelas que deja. El 33% es un porcentaje elevado de los que no
tienen definido la magnitud del alcance de los contenidos de la especialidad de neurología,
eso se traduce en perjuicio para el paciente por la dilatación en solucionar las secuelas razón
por la que muchas de ellas se convierten en permanentes o son causa de deformaciones
posteriores.
Se advierte reiteración en la inclusión de la actividad fisioterapia dentro de las
especialidades médicas, confusión que se observó en la encuesta aplicada a los señores
docentes, éste resultado nos orienta a especular que, como los docentes encuestados ya lo son
por varios años, en este lapso no hubo orientación al respecto ni se introdujo una asignatura
que se hable del contenido curricular profesional de fisioterapia, desinformación que se va
arrastrando generación tras generación de egresados. Hubieron respuestas sin sentido a las
que no se pudieron encasillar en ninguna de nuestras posibilidades.
4. ¿cree ud necesario aprender a valorar la discapacidad, deficiencia o minusvalía ya que
representan porcentaje alto de la población boliviana? ¿por qué?
Grafica nº 15
En definitiva, hay una tendencia de conocer éste área de la ciencia médica en forma
mayoritaria como es un 97%. Fácil es darse cuenta que al tener bolivia del 12 al 17% de su
población con cierto grado de discapacidad, el volumen de atención médica es grande.
Respuesta Frecuencia
Si 78
No 2
51
¿por qué? pregunta 4
Si, para
mejorar su
formación
47%
SI, por que es
importante y
útil
25%
Si por que
merece
tratamiento de
apoyo
12%
NO
contestaron
5%
Si, por que
ignoran hacer
la valoración
11%
NO contestaron
Si, por que ignoran hacer la valoración
SI, por que es importante y útil
Si por que merece tratamiento de apoyo
Si, para mejorar su formación
Con las respuestas al ¿por qué?, se registró lo siguiente:
Respuesta Frecuencia
No contestaron 4
Si, por que ignoran hacer la
valoración 8
Si, por que es importante y útil 19
Si por que merece tratamiento de
apoyo 9
Si, para mejorar su formación 36
Grafica nº 16
En su práctica diaria dentro los hospitales, los estudiantes en esta etapa de su
formación, se dan cuenta de sus limitaciones al estar frente de una persona portadora de
impotencia motora, deformación o dolor crónico, situación que les empuja a desear aprender
la valoración clínica de las discapacitados, traduciéndose en las diferentes respuestas obtenidas
de querer mejorar su formación médica en un 47% o por que es importante el 25% y un
grupo, más sincero, manifiesta no saberlo hacer, 11%. En la respuesta si, por que merece un
tratamiento de apoyo, se incluyen a aquellas que manifestaron que la actividad que se realiza
es sólo coadyuvante, ignorando que dentro de la especialidad se dan tratamientos que
solucionan muchos males en forma definitiva, en muchos casos es la única forma de
solución. La ausencia de respuesta, 5%, nos indica obviamente la falta de conocimiento del
tema.
52
Pregunta 5
Casi nunca
13%
A veces
9%Siempre
0%
No
contestaron
6%
No es
posible
72%
Siempre A veces Casi nunca
No es posible No contestaron
5. La aplicación de ultrasonido en la cara cura el acné juvenil.
Respuesta Frecuencia
Siempre 0
A veces 7
Casi nunca 10
No es posible 58
No contestaron 5
Grafica nº 17
Estas respuestas reflejan que, en ésta área de la tecnología médica, que avanza
rápidamente, los estudiantes no están actualizados, por eso dan como contestación mayoritaria
la imposibilidad de lograrlo 72%, casi nunca 13% y los que respondieron nada 5% esto quiere
decir que también los docentes del área no las mencionan como posibilidad de terapéutica.
Son sólo el 9% la consideran una como alternativa de solución.
6. ¿ha oído hablar de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?
Respuesta Frecuencia
Mucho 7
Poco 46
Nada 25
No existe 2
53
Pregunta Nº 6
Poco
57%
Nada
31%
No existe
3%
Mucho
9%
Mucho Poco Nada No existe
Pregunta Nº 7Si
92%
No
8%
Si
No
Grafica nº 18
El reflejo de las respuestas, poco 57%, nada 31%, nos expresa que la facultad de
medicina no esta actualizando su currículo, tampoco lo esta haciendo en los contenidos de las
asignaturas, por que no aluden, esa posibilidad, los encuestados. Mencionar no existe, 3% de
la muestra, también indica que la facultad de medicina no esta aportando una enseñanza
contemporánea para lograr esa pertinencia que se busca en la formación académica. Hay
muchos fisioterapeutas que egresaron, desde hace 20 años de las diferentes universidades, con
quienes los médicos o futuros médicos harán intercambio de acciones o deberán criticar su
praxis en bien del paciente, esa posibilidad esta lejos de lograrse por las deficiencias que se
arrastra en el contenido curricular y la desinformación que tienen, al respecto, algunos
docentes, que al final, son los que deberían de buscar esos cambios.
7.- ¿considera ud. Importante añadir una asignatura donde se le enseñe a valorar y dar
tratamientos físicos alternativos a los tratamientos clásicos y poder solucionar problemas de
salud más eficientemente? ¿por qué?
Respuesta Frecuencia
Si 74
No 6
Grafica nº 19
54
¿Por que? Pregunta 7
NO, por que no
hace falta hacerlo
4%
Si, por que sería
una alternativa
para el paciente
13%
Si, por que
ignoran de lo que
se trata
10%
NO contestaron
4%
SI, para mejorar
su preparación
universitaria
37%
SI, por que
consideraron
importante
32%
NO contestaron
SI, para mejorar su preparación universitaria
SI, por que consideraron importante
NO, por que no hace falta hacerlo
Si, por que sería una alternativa para el paciente
Si, por que ignoran de lo que se trata
Después de interpretar los resultados sobre la falta de pertinencia, el 92% de los
estudiantes manifiesta, en forma unánime, estar de acuerdo en la incorporación de una
asignatura que borre carencias en esta área de la medicina y puedan aprender otros tipos de
métodos de tratamiento. Los que respondieron con la negativa, la mayoría explicó no tener
interés probablemente por que ellos ya tenían definida su actividad profesional futura.
Las respuestas al ¿por qué?, se condensan en el siguiente cuadro:
Grafica
Grafica nº 20
La incorporación de una asignatura donde se enseñe otros métodos de tratamiento para que la
preparación universitaria mejore es manifestada por el 37% de los encuestados, en el 32% que
lo considera importante y más el 10% que no saben de lo que se trata, suman un porcentaje
alto que justifica dicha anexión apoyada, además, por aquellos que manifestaron de otra
manera, 13%, de ser alternativa para el paciente.
Respuesta Frecuencia
No contestaron 3
Si, para mejorar su preparación
universitaria 28
Si, por que consideraron importante 25
No, por que no hace falta hacerlo 3
Si, por que sería una alternativa para
el paciente 10
Si, por que ignoran de lo que se trata 8
55
Pregunta 1
MEDIANAMEN
TE
59%
POCO
34%
NADA
3%
MUY
PREPARADO
4%
MUY PREPARADO MEDIANAMENTE POCO NADA
2.4 Análisis de los resultados de la encuesta aplicada a los estudiantes de medicina que
cursan el quinto año de la carrera
La encuesta se realizó a 180 estudiantes de último año de la carrera de medicina, que son los
que terminan el estudio de las asignaturas teórico-prácticas, antes de ingresar al año de
internado rotatorio, actividad eminentemente práctica.
Los encuestados representan el 50 % del total de alumnos existentes distribuidos en 6
grupos, cada uno de aproximadamente 55 a 65 estudiantes. Las preguntas planteadas en la
encuesta fueron las mismas que para los estudiantes de internado rotatorio para poder
verificar la existencia de algún cambio de opinión debido a los ajustes académicos que
podrían haber existido.
1. ¿cree ud estar preparado para valorar clínicamente a un discapacitado?
Grafica nº21
Respuestas Frecuencia
Muy preparado 7
Medianamente 105
Poco 62
Nada 6
Respuesta Frecuencia
Si 17
No 160
No contestaron 3
56
Pregunta 2
NO
89%
NO
CONTESTA
RON
2%
SI
9%
SI NO NO CONTESTARON
Los porcentajes obtenidos en la pregunta 1 a los estudiantes de 5to año son
prácticamente los mismos a la opinión de internado rotatorio, seguramente por que no hay una
asignatura donde se enseñe los conceptos sobre este tema.
2. ¿cree ud. Que una neuritis intercostal se podría curar con dos días de tratamiento médico
fisioterápico sin necesidad de usar inyectables o tabletas? ¿por qué?
Grafica nº22
La respuesta negativa del 89% y positiva 9%, contrasta con mucho a las respuestas que
se obtuvieron con los de internado, probablemente por menos conocimientos y experiencia
que ya se tiene en los siguientes años de estudio, sin embargo, el 89% recalca que la actividad
profesional de la especialidad de la medicina física es menos conocida en niveles
universitarios más inferiores.
La ausencia de respuesta, 2%, habla que el estudiante aún no cuenta con una opinión
formada en el tema, situación no encontrada en los estudiantes de internado rotatorio.
57
¿Por qué? Pregunta 2
Sólo conocían
tratamiento
químico
11%
NO contestaron
15%
Ignoraban
sobre la
patología y
tratamiento
indagado
16%
Conocían
exactamente el
tratamiento
fisioterápico
5%
Ignoraban este
tipo de
tratamiento
53%
NO contestaron
Ignoraban este tipo de tratamiento
Conocían exactamente el tratamiento fisioterápicoIgnoraban sobre la patología y tratamiento indagado
Sólo conocían tratamiento químico
Resultado de la respuesta al ¿por que?
Respuestas Frecuencia
No contestaron 26
Ignoraban este tipo de tratamiento 94
Conocían exactamente el tratamiento
fisioterápico 9
Ignoraban sobre la patología y
tratamiento indagado 29
Sólo conocían tratamiento químico 19
Grafica nº23
El 53% de los encuestados ignoraban el tratamiento planteado, resultó ser menor al
obtenido en internado rotatorio, pero si adicionamos los porcentajes obtenidos de los que no
contestaron, 15%, que lógicamente ignoran de lo que se trata, sumarían un 68% de los
estudiantes que están desinformados al respecto. Si globalizamos se eleva el porcentaje con el
16% de estudiantes que desconocen la existencia de la patología y de su tratamiento,
sumando un total de 84% de los estudiantes que no conocen otro procedimiento para poder
dar solución a lo planteado. Sólo el 5% supieron la respuesta alternativa y fue mayor al
porcentaje obtenido en internado rotatorio.
58
Pregunta 3
Fisioterapia
31%
No vale la
pena tratarlo
5%
Otra
especialidad
11%
No
contestaron
1%
Neurología
52%
Traumatología
0%
Neurología Traumatología
Fisioterapia No vale la pena tratarlo
Otra especialidad No contestaron
3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de:
Grafica nº24
Al platear un problema de secuelas neurológicas, intentamos investigar ese potencial
de discernimiento médico que el estudiante que va adquiriendo con los años de estudio y
poder en determinado momento derivar a un especialista a aquellos paciente que no están en
relación estrecha con su formación actual. Sorprendentemente la encuesta revela que hay
desconocimiento de los márgenes de la especialidad de neurología, razón por la que el 52%
respondió que las secuelas son manejadas por un neurólogo. Otro grupo del 31% considera a
la fisioterapia como una especialidad médica, porcentaje menor fue recabado en internado
rotatorio. El 11% desconocen la categoría de pacientes que se atienden con fisioterapia
sugiriendo otras especialidades como la psicopedagogía, psicología, psiquiatría. Hay un 5%
que opina abandonar a las persona con discapacidad, opinión que nos refleja la existencia de
ausencia de patrones de equidad y justicia
Respuestas Frecuencia
neurología 93
Traumatología 0
Fisioterapia 56
No vale la pena tratarlo 9
Otra especialidad 20
No contestaron 2
59
Pregunta 4
No
2%
No
contestaron
1%
Si
97%
Si No No contestaron
4. ¿cree ud necesario aprender a valorar la discapacidad, deficiencia o minusvalía ya que
representan un porcentaje elevado de la población boliviana? ¿por que?
Grafica nº25
Las respuestas conseguidas a la pregunta planteada, logra, con mucha contundencia
demostrar que el 97% de los estudiantes demandan tener un entrenamiento para poder
adquirir la habilidad clínica para valorar a los discapacitados definitivos y/o a las
enfermedades que dejan secuelas discapacitantes pasajeras, que como ya hemos planteado, de
no hacerlo en el momento oportuno, podrían transformarse en definitivas.
60
¿Por que? Pregunta 4
Si, por que
ignoran
como se
hace la
valoración
9%
Si, por que
es
importante y
útil
36%
No
contestaron
13%
Si, por la
necesidad
del paciente
42%
No contestaron
Si, por la necesidad del paciente
Si, por que ignoran como se hace la valoración
Si, por que es importante y útil
Resultado de la respuesta al ¿por que?
Grafica nº26
Esa necesidad de adquirir la habilidad clínica para valorar a los discapacitados
definitivos y/o a las enfermedades que dejan secuelas discapacitantes pasajeras, está fundada
en el criterio de proporcionar bienestar del paciente ,42%, y por ser importante y útil
declarado por el 36% de los encuestados. El 9% manifestó no saber hacerlo y el 13% que no
contestó a la pregunta, podría interpretarse igualmente como un desconocimiento, forman un
grupo y se adicionan a los anteriores a quienes se debe de proporcionar esos conocimientos.
Respuestas Frecuencia
No contestaron 22
Si, por la necesidad del paciente 73
Si, por que ignoran como se hace la
valoración 16
Si por que es importante y útil 62
61
Pregunta 5No es
posible
74%
Casi nunca
7%
A veces
11%Siempre
2%
No
contestaron
6%
Siempre A veces Casi nunca
No es posible No contestaron
5 La aplicación de ultrasonido en la cara cura el acné juvenil
Respuesta Frecuencia
Siempre 3
A veces 19
Casi nunca 13
No es posible 135
No contestaron 10
Grafica nº27
Al proponer esta pregunta quisimos, igual que a internado rotatorio, establecer el
grado de conocimiento de la tecnología médica empleada actualmente para procurar curación
a enfermedades que pueden ser manejadas en forma diversa, , o para tratarlas a aquellas
personas que, por diversos motivos, no pueden ser tratadas químicamente, el resultado de la
encuesta refleja un desconocimiento mayoritario: 74% manifiesta no ser posible, 6 % no supo
contestar, y los siguientes grupos dudan de la eficacia tecnológica actual. Esto nos hace
entender que en general ignoran esta área tecnológica de la medicina.
De manera similar, decimos que, existe necesidad categórica de actualizar
conocimientos para que el estudiante tenga posibilidades electivas en su discernimiento
médico.
62
Pregunta 6
Nada
31%
No existe
4%
Mucho
13%
Poco
52%
Mucho Poco Nada No existe
6 ¿ha oído hablar de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?
Grafica nº28
Con las declaraciones obtenidas del estudiantado a la pregunta plantada, se exterioriza
un desconocimiento amplio de la existencia de la especialidad médica de medicina física y
rehabilitación, aunque el 13 % manifiestan conocer mucho, es una opinión de dudosa
aceptación, dado que esta afirmación no esta relacionada con las respuestas irracionales de las
interrogantes anteriores cuyos porcentajes más bajos no la salvaguardan ratificándola. Casi
lo mismo sucede con el 52%, quienes manifiestan conocer poco, se intuye que es una
respuesta “salva conciencia” por que cuando se plantearon preguntas para diagnosticar su
conocimiento no llegaron a porcentajes que sean aceptables.
7. ¿considera ud. Importante añadir una asignatura donde se le enseñe a valorar y dar
tratamientos físicos alternativos a los tratamientos clásicos y poder solucionar problemas de
salud más eficientemente? ¿por qué?
Respuestas Frecuencia
Mucho 24
Poco 94
Nada 55
No existe 7
Preguntas Frecuencia
Si 175
No 3
63
Pregunta 7
Si
98%
No
2%Si No
¿Por qué? Pregunta 7
NO contestaron
12%
SI, por que
consideraron
importante
17%
NO, por que no
hace falta
2%
SI, consideran
que hay
necesidad
30%
SI, para disminuir
costos
4%
SI, para mejorar
su preparación
35%
NO contestaron
SI, por que
consideraron
importanteNO, por que no
hace falta
SI, consideran
que hay
necesidadSI, para
disminuir
costosSI, para mejorar
su preparación
Grafica nº29
Esta información obtenida nos muestra que los estudiantes de 5to año, último nivel de
formación en la carrera de medicina, manifiestan ampliamente la necesidad de incluir una
asignatura que se ocupe de esta área de la medicina que tecnológicamente crece cada día más.
Las respuestas al ¿por que? De la pregunta se sinteriza en el siguiente cuadro
Grafica nº30
Pregunta Frecuencia
No contestaron 20
Si, por que consideraron
importante 28
No, por que no hace falta 3
Si, consideran que hay necesidad 52
Si, para disminuir costos 6
Si, para mejorar su preparación 60
64
Las respuestas obtenidas son manifestaciones homólogas por que descubren de una u
otra manera la exigencia de incorporar una asignatura en el pensum de los futuros médicos,
quienes manifiestan poder disminuir costos con el uso de este conocimiento, 4%, es un
criterio cierto por que la medicina física es coadyuvante a los tratamientos médicos
implantados, colaborando en diferente forma con la disminución del tiempo de morbilidad, en
otros casos es quien da la solución rápida y definitiva al problema de salud, provocando un
ahorro económico, sin embargo, su implementación no es barata por los costos de la
tecnología que se usa por lo que las sesiones de tratamiento resultan ser caras.
Resumen
Se ha podido establecer el siguiente inventario de problemas de manera general:
- Hay un gran desconocimiento en el ámbito de medicina de la u.s.f.x. a cerca de la
medicina física y rehabilitación.
- Desconocen los resultados que pudieran obtenerse tratando con medios físicos además
no tienen información del tipo de tratamiento que se como tratamiento.
- Involucran a la medina física y rehabilitación y fisioterapia como una actividad
médica apéndice sólo de la traumatología.
- Existe un completo desconocimiento de los medios físicos y equipos que se emplean
para dar tratamiento en rehabilitación física.
- Se siente la necesidad de adquirir conocimientos para poder hacer valoraciones clínicas
de las deficiencias de los discapacitados.
- Hay una aceptación general, de autoridades, docentes y estudiantes, en la
incorporación de una asignatura donde se enseñe este tipo de medicina física.
2.5 Resultados de las entrevistas a los médicos especialistas de medicina física y
rehabilitación
- Señalan que la exploración física no se realiza de manera integral
- Consideran que la formación del médico actualmente no permite arribar a un
diagnostico integral
- Los entrevistados señalan que el médico no posee habilidades para el diagnostico y
pronostico de la discapacidad.
- Los residentes de medicina familiar a partir de esta gestión recién están incorporando
contenidos que no fueron impartidos en el pregrado.
- Los profesionales médicos generales no están preparados para elaborar planes de
tratamiento
Análisis de la guía de observación
A l primer criterio de observación, los residentes en numero de cinco realizaron una
exploración poco adecuada en cuatro pudimos observar un desempeño inadecuado.
65
- Al segundo criterio dos residentes realizaron un diagnóstico adecuado y siete
inadecuado
- Al tercer criterio nueve realizaron prescripción de tratamiento físico en forma
inadecuada.
- Al cuarto criterio, los observados no conocían cómo elaborar un plan de tratamiento
físico.
- El último criterio mostró que tampoco realizaban actividades de prevención y
rehabilitación física desplegada a la comunidad.
66
Capítulo III
3.1 Modelo teórico de la investigación
Introducción
La asignatura de medicina física y rehabilitación es donde se establece la integración entre las
unidades temáticas de clínica de patologías discapacitantes, clínica de la discapacidad,
cinesiterapia específica y general, órtesis y las prótesis, asumiendo un enfoque sistémico
donde cada uno de los componentes del proceso enseñanza aprendizaje se interactúan y se
interrelacionan entre sí, con el propósito de construir conocimientos y desarrollar habilidades
al recién egresado y para que pueda, con ellos, comprender el proceso de patología y
discapacidad, lo que permitirá asumir, eficientemente, el manejo de enfermedades
discapacitantes y a la misma discapacidad permanente, realizando una valoración integral del
paciente y con ello conseguir el desempeño integral con calidad, eficiencia y pertinencia del
medico recién egresado.
El diseño asume un enfoque psicopedagógico constructivista , puesto que concibe al
estudiante como constructor de su propio conocimiento donde el facilitador le proporciona y
guía la orientación para permitir la asimilación y la acomodación de nuevos esquemas en un
proceso permanente de construcción cognitiva y habilidades propias del médico recién
egresado.
Por otra parte, el objetivo, el contenido y el método de la asignatura han sido
estructurados asumiendo una concepción dialéctica que aborda el proceso educativo en una
interrelación con el proceso salud-enfermedad por una parte y discapacidad–rehabilitación por
otra.
Justificación
Dentro de un contexto socioeconómico que atraviesa nuestra sociedad con la existencia de
marginación hacia la persona con discapacidad, ausencia casi total de fuentes de trabajo para
ellos, existencia de discriminación e insensibilidad, falta de políticas sociales gubernamentales
de apoyo la persona con discapacidad, que pese a la existencia de la ley nº 1678 de la
persona con discapacidad del 15 de diciembre de 1995 el abandono que se les hace no ha
cambiado mínimamente.
Por otro lado, la existencia de nuevo paradigma de la medicina donde la labor del
médico no termina con una simple curación de la patologías, sino, que hoy en día es
imprescindible pueda con su tratamiento, eliminar las secuelas o disminuírselas al máximo,
para poder devolverlo a su medio como sujeto activo preservando su fuente laboral y con
ello su independencia.
67
Los nuevos criterios de formación de equipos interdisciplinarios en áreas de la
discapacidad reclama la participación del profesional médico para interactuar de manera
pertinente, especialmente con el profesional fisioterapeuta aunando criterios en una sola
dirección.
El médico novel, actualmente, no puede desconocer los avances tecnológicos y el uso
de los nuevos recursos terapéuticos físicos que pueden usarlos para minimizar las secuelas,
que, con las medidas terapéuticas tradicionales, son de dudosa efectividad. Además, hoy en
día, deberá estar capacitado para poder hacer valoraciones clínicas integrales a los pacientes
contemplando no solo su patología sino su condición sociocultural, barreras arquitectónicas
de su medio, su actividad laboral, dinámica familiar para poder encarar una rehabilitación
integral.
En este trabajo de investigación donde se propone y fundamenta la incorporación de la
asignatura de medicina física y rehabilitación, considerándola por sus características, estar en
plena correspondencia con un contexto histórico exigente y por las demandas sociales
existentes.
3.2 Concreción del modelo teórico
Facultad de medicina
Diseño curricular de la asignatura de
medicina física y rehabilitación
1 Ubicación curricular
Facultad medicina
Nombre de la asignatura medicina física y rehabilitación
Sigla
Año en que se cursa quinto año
Sistema anualizado
Nivel de profesionalización médico cirujano
Carga horaria 2 horas de teoría, 1 de práctic.
Fondo de tiempo 126 horas
2 Fundamentación
La medicina física y rehabilitación es una asignatura que proporciona conocimientos y
desarrolla habilidades para la aplicación de ejercicios físicos pasivos, asistidos, activos y/o
resistidos para el manejo de los discapacitados, proporcionados durante o después de aplicar
otra técnica fisioterapéutica, como son: el calor, electroterapia o hidroterapia, ultrasonido,
magnetoterapia, laseroterapia etc. Constituyéndose, en la mayoría de los casos, una opción de
tratamiento ocaso contrario un coadyuvante a los tratamientos médicos y/o quirúrgicos que
debe aplicarse hasta la recuperación completa del paciente y pueda integrarse a su vida social
y laboral en forma independiente y productiva. Además faculta hacer sugerencias de las
indicaciones al propio fisioterapeuta en el desarrollo del tratamiento.
68
3 Objetivo general
Aplicar conocimientos y habilidades de la medicina física y la rehabilitación para realizar una
valoración integral del paciente e interdisciplinar con otras especialidades ejecutando nuevas
opciones de tratamiento eficiente y pertinente.
Objetivos educativos
Fundamentalmente el estudiante tendrá que:
- Adquirir la ética suficiente para no comentar lo que ve y le confíen.
- Escuchar con paciencia la información clínica que se le proporciona.
- Respetar la desnudez y las posiciones posturales en las que debe de ponerse el
paciente para desarrollar los programas de tratamiento.
- Evaluar las deficiencias del paciente creándole un ambiente en el cual pueda
mostrarlas sin inhibiciones y con seguridad.
Objetivos instructivos
El estudiante de quinto curso en medicina, a través de la docencia específica de esta
asignatura, debe de apoderarse de los conocimientos que se resumen en estos objetivos.
Consecuentemente, deberá ser capaz de:
- Comprender el concepto de medicina física y el de rehabilitación.
- Conocer la necesidad del equipo interdisciplinario de rehabilitación, sus funciones
frente a deficiencias, incapacidades y minusvalías, así como los criterios de evolución
médica.
- Identificar los movimientos humanos mecánicos normales y los patomecánicos
estructurales para valoración clínica de la discapacidad.
- Caracterizar los efectos fisiológicos de los agentes físicos usados para tratamiento.
- Sistematizar los síndromes comunes que suelen acontecer en diversas alteraciones y
procesos sobre los que debe actuar la medicina física y la rehabilitación.
- Definir las distintas clases de terapia que existen por el ejercicio y fundamentar la
adecuada en cada caso y su correcta aplicación.
- Valorar posibles indicaciones y contraindicaciones para coadyuvar tratamientos
médicos clínico quirúrgicos en patologías susceptibles a ser manejados con medicina
física órtesis o prótesis.
69
4 Contenido
Sistema de conocimientos sistema de habilidades
1. Conceptualización de la medicina
física y rehabilitación, discapacidad
y equipo multidisciplinario.
Kinesiología y clínica semiológica
del discapacitado
2. Valorar la aplicación de los
medios físicos usados para
tratamientos.
3. Ejercicios generales y su
planificación.
A. Clasificar el grado de discapacidad y
formar equipo multidisciplinario de
acuerdo a la discapacidad a tratarse.
B. Evaluar la discapacidad e identificar
signos y síntomas característicos.
2. Caracterizar y luego aplicar en el
manejo de los equipos de onda corta,
ultrasónico microondas, corrientes, láser,
magnetismo, de presión negativa, uso del
calor, frío, del agua, uso de órtesis y
prótesis
3.
A.-definir a los componentes de un
gimnasio de fisioterapia..
B.- realizar correctamente un ejercicio o
movilización perfectamente dosificados.
C.- establecer un plan de tratamiento
Kinesiterápico con distintas modalidades
de ejercicios.
D.- conocer las técnicas de los ejercicios
de fortalecimiento y estiramientos básicos
así como la masoterapia.
4. Medicina física y kinesioterapia en
patologías específicas. Órtesis y
prótesis.
A.- realizar una valoración funcional
músculo esquelética y de los órganos para
el tratamiento de patologías
B.- aplicar el ejercicio específico para una
enfermedad.
C.- aplicar medios físicos para conseguir
remisión de la patología con/sin aplicación
de órtesis o prótesis.
.
70
Tema
Tema nº 1
1 Generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiológica del discapacitado
Tema nº 2
2 Medios físicos
Tema nº 3
3 Cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco
Tema nº 4
4 Cinesiterapia específica y general para diferentes patologías. Órtesis y prótesis
Tabla nº6
Distribucion del fondo de tiempo (en horas)
Nº de
tema Conferencias
Clases
prácticas Seminarios
Práctica
laboral Evaluación
Total
de
horas
Tema
nº 1 5 8 1 0 2 16
Tema
nº 2 5 11 3 7 2 28
Tema
nº 3 8 12 4 13 2 39
Tema
nº 4 7 14 5 13 4 43
Total
de
horas
37 33 13 33 10 126
Objetivo particular y contenido en cada tema
Tema nº 1: generalidades de la medicina física y rehabilitación. Clínica kinesiológica del
discapacitado.
71
Objetivo particular
Instructivo
- Conocer las definiciones de rehabilitación, deficiencia, discapacidad y
minusvalía.
- Establecer el cuerpo multidisciplinario e interdisciplinario para el manejo de la
discapacidad.
- Realizar evaluación clínica semiológica a diferentes tipos o grados de
discapacidad
- Educativo
- Tener consideración por el dolor y las deficiencias del paciente.
- Mantener la seriedad y la discreción por las deformidades presentes en el
paciente.
- Aplicar exploraciones con respeto, responsabilidad y dentro de la moralidad
exigida para su formación profesional.
Tabla nº7
Contenido
Conocimientos Habilidades
Conceptualización de la medicina
física y rehabilitación, discapacidad y
equipo multidisciplinario.
Clasificar los grados de discapacidad
y formar un equipo multidisciplinario
de acuerdo a la discapacidad a
tratarse.
Tema nº 2: medios físicos
Objetivo particular
Instructivo
- Conocer las indicaciones y contraindicaciones de los medios físicos principales
para el tratamiento.
- Conocer el uso técnico de los equipos principales para el tratamiento
- Aprender el tratamiento fisioterapéutico con los diferentes aparatos
Educativo
- Tener consideración por el dolor y las deficiencias del paciente con la
dosificación de intensidad de los equipos.
- Aplicar el tratamiento con respeto, responsabilidad y dentro de la moralidad
exigida para su formación profesional.
72
Contenido
Tabla nº8
Tema nº 3: cinesiterapia de cabeza, miembros y tronco
Objetivo particular
Instructivo
- Conocer la actividad funcional muscular de los miembros y tronco como la actividad
de los músculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores
- Conocer arcos y grados ( goniometría) de movimiento articulares normales de los
miembros y tronco como las técnicas de su movilización
- Aprender las técnicas de elongación muscular de cintura toráxica, pélvica y tronco
Educativo
- Tener consideración por el dolor y las deficiencias del paciente con la aplicación de
las técnicas kinesiológicas.
- aplicar el tratamiento con respeto de la desnudez del paciente, responsabilidad y
dentro de la moralidad exigida para su formación profesional.
Conocimientos
Habilidades
2. Valorar la aplicación de los medios
físicos usados para tratamientos.
2. Caracterizar y luego aplicar en el
manejo de los equipos de onda corta,
ultrasónico microondas, corrientes, láser,
magnetismo, de presión negativa, uso del
calor, frío, del agua, uso de órtesis y
prótesis
73
Tabla nº9
Contenido
Conocimientos
Habilidades
Ejercicios generales y su
planificación.
A.-definir a los componentes de un gimnasio de
fisioterapia..
B.- conocer la aplicación correcta un ejercicio o
movilización perfectamente dosificados.
C.- establecer un plan de tratamiento
Kinesiterápico con distintas modalidades de
ejercicios.
D.- conocer las técnicas de los ejercicios de
fortalecimiento y estiramientos básicos así como la
masoterapia.
Tema nº 4: medicina física y kinesioterapia en patologías específicas. Órtesis y prótesis.
Objetivo particular
Instructivo
- Sistematizar la aplicación de medicina física a diversas patologías de nervios, huesos,
músculos localizadas o sistémicas.
- Conocer el uso específico de los diferentes aparatos para el tratamiento correcto de las
diferentes enfermedades.
- Conocer las indicaciones adecuadas y uso correcto de las órtesis o prótesis.
Educativo
- Aplicar el tratamiento con responsabilidad profesional respetando su postura y
desnudez del paciente.
- Tener paciencia y consideración con el dolor y las deficiencias del paciente cuando se
aplique la medica física.
74
Tabla nº10
Contenido
Conocimientos Habilidades
Medicina física y kinesioterapia en
patologías específicas.
A.- realizar una valoración clínica
funcional músculo esquelética y
neurológica de los órganos para el
tratamiento físico de patologías
B.- aplicar el ejercicio específico para una
enfermedad.
C.- aplicar medios físicos para conseguir
remisión de la patología con o sin
aplicación de órtesis o prótesis
75
Indicaciones metodológicas y de organización
Metodo investigativo
Método expositivo
Método problémico
Método de elaboración conjunta
Heurístico
Organización
Conferencias
Talleres y debates
Clases prácticas hospitalarias
Seminarios
Medios de enseñanza
Nuevas tecnologías informáticas ( ntics)
Pizarrón
Retroproyectora y data display
Diapositivas
Pacientes
Sistema de evaluacion del aprendizaje
Se evaluará con:
- Tres exámenes teóricos parciales
- Dos exámenes prácticos
- Un examen final
La escala de calificación será el tipo b: donde los exámenes teóricos tienen como calificación
máxima 35 puntos, los exámenes prácticos 25 puntos y el examen final 40 puntos, sumando un
total de 100 puntos.
Aseguramiento bibliográfico de la propuesta
- González más. Rehabilitación médica. Madrid, españa: editorial masson. 1996.
- Krusen f. Medicina física y rehabilitación. 4ªed. Madrid, españa: editorial médica
panamericana.1993.
- Xhardez y. Vademécum de kinesiología y de reeducación funcional.2ª ed. Buenos aires:
editorial el ateneo. 2002.
- Medrano j. Manual de electroterapia. La paz, bolivia: editorial q ediciones ltda. 2000.
- Kendall f. Músculos pruebas, funciones y dolor postural.4ª ed.españa.editorial marbán, s.l.
2000
76
Conclusiones
La incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en el currículo de la facultad
de medicina descansa bajo una concepción pedagógica constructivista porque concibe el proceso
de aprendizaje de forma práctica y dinámica en la relación médico-paciente.
La medicina física y rehabilitación a lo largo de la historia local, muestra poco avance,
prevaleciendo la medicina epidemiológica tanto de orden académico como laboral e
investigativo, a pesar de que las estadísticas de la discapacidad son las más altas en sudamérica.
(nicaragua)
La medicina física y rehabilitación a nivel del país comparado con los países vecinos es la más
joven e incipiente que con la promulgación y aprobación de la ley 1678 de la ley del
discapacitado empieza a tomar mayor vigencia.
El ámbito docente estudiantil en la carrera de medicina desconocen el diagnóstico, y pronóstico
en la discapacidad física y su tratamiento alternativo como son los medios físicos, descuidando
opciones múltiples de tratamiento.
La investigación realizada evidencia la necesidad de incorporar la asignatura de medicina física
y rehabilitación en el diseño curricular de la facultad de medicina de san francisco xavier
permitiendo que el estudiante puede realizar valoraciones, tratamiento y prevención de
enfermedades discapacitantes.
Los cambios de paradigmas y reformas jurídicas legales del discapacitado exigen la formación de
profesionales capaces de responder a estas nuevas demandas sociales donde la universidad tiene
un papel fundamental como es el de corresponder con soluciones laborales e investigativas.
Recomendaciones
Frente a la necesidad de atender a la discapacidad social o personal plural diversa la universidad
tiene la tarea de formar profesionales pertinentes capaces de responder al encargo y a las
demandas de la sociedad.
Profundizar en el estudio de la presente propuesta, para su incorporación al currículo de la
facultad de medicina de san francisco xavier que permita revertir el actual proceso de formación
médica partir de la concepción de un currículo flexible que responda al nuevo paradigma que
señalan las tendencias en el mundo.
El proceso enseñanza –aprendizaje debe concebir una pedagogía constructivista y significativa
plena, para que responda a los cambios educativos actuales donde se concibe el “aprender
haciendo” permitiendo un desarrollo paralelo a requerimientos de la globalización y las
exigencias e intercambios docente laborales en la profesión.
77
3.3 Validación y consulta a expertos, a travez del método delphy
Con el propósito de validar el programa de la asignatura de medicina física y rehabilitación
propuesta en la siguiente investigación, con el que se incorporará conocimientos y desarrollar
habilidades a los futuros médicos recién egresados, se seleccionaron a veinte expertos/expertas y
especialistas en el manejo de la medicina física a nivel nacional y local que trabajan en los
diferentes universidades, hospitales y centros de rehabilitación del país, específicamente seis
médicos en la ciudad de la paz, tres de los cuales son catedráticos en la carrera de fisioterapia y
tres son médicos rehabilitadores en diferentes hospitales paceños; en cochabamba se consultaron
a tres médicos rehabilitadores, uno de los cuales está ejerciendo docencia en una universidad
privada, otro ejercen como médicos rehabilitadores en el hospital estatal y el tercero en clínica
particular además es ortesista; en santa cruz. De la sierra se consultaron a dos profesionales: un
médico fisiatra del hospital japonés, y la otra que es kinesióloga y fisioterapeuta con el grado de
maestría. Los restantes nueve expertos se consultaron localmente: dos colegas médicos: un
fisiatra y otro docente de la carrera de filoterapia, tres pedagogas de la normal con grado de
maestría, dos docentes médicos de la carrera fisioterapia y dos médicos docentes de la facultad de
medicina que ejercen como autoridades. A cada uno de ellos se le proporcionó un cuestionario
para expertos para el efecto (anexo 9)
Como requisito del método delphy se calculo primero el coeficiente de conocimiento o
información de los expertos (kc) seguido del coeficiente de argumentación o fundamentación de
cada uno de ellos (ka) para calcular así su coeficiente de competencia, esto contribuyó a
seleccionar a un 60% de expertos y expertas con coeficiente de competencia alto y un 40% con
coeficiente medio.(anexo 10)
Referencias
López f. Globalización y educación superior en américa latina y el caribe. 1º. Ed. Caracas,
venezuela: iesalc/unesco.2001.
Carnoy m. Globalization and educational reform: what planners need to know. Paris francia
iip/unesco; 1999
Universidad de zaragoza facultad de medicina.2003; disponible en: url.
Http://wzar.unizar.es/acad/fac/med/unizar.html. Consultado enero 18, 2004
González más. Rehabilitación médica. Madrid, españa: editorial masson. 1996
Krusen f. Medicina física y rehabilitación. 4ªed. Madrid, españa: editorial médica
panamericana.1993.
Añorga j. La investigación científica y la presentación de una tesis [folleto]. Sucre, bolivia:
universidad san francisco xavier de chuquisaca, 2001.
Miranda e. Rehabilitación en bolivia. [folleto]. La paz , bolivia: ministerio de previsión social,
departamento nacional de rehabilitación, 1987.
78
Universidad de barcelona; disponible en url. Http://www.ub.es/medicina/catala/ ass2001.htm.
Consultado febrero 26, 2004.
Universidad de alicante; disponible en: url. Http://www.ua.es/va/estudios/ index.html. Consultado
febrero 26, 2004.
universidad de cantabria; disponible en: url. Http://www.ucm.es/info/fmed/. Consultado febrero
26, 2004.
Universidad de cantabria; disponible en: url. Http://centros.unican.es/medicina/
programas_de_las_ asignaturas_ de_libre _eleccion.htm. Consultado marzo 2,2004.
universidad de zaragoza; disponible en: url. Http://wzar.unizar.es/acad/fac/
med/materias/sexto.html. Consultado marzo 2, 2004.
universidad de salamanca; disponible en :url. Http://www3.usal.es/~medicina/
informacion/planes/medicina%20plan%202001.pdf. Consultado marzo 2, 2004.
universidad de valladolid; disponible en: url. Http://www.med.uva.es/ informacion/planmedi.pdf.
Consultado marzo 2, 2004.
Sociedad española de rehabilitación medicina física; disponible en: url.
Http://www.sermef.es/sermef%20historia.htm. Consultado marzo 2, 2004.
sociedad de medicina física y rehabilitación argentina; disponible en: url.
Http://www.samfyr.com.ar/historia.htm. Consultado abril 16, 2004.
Universidad de buenos aires; disponible en: url.http://www.fmed.uba.ar/. Consultado marzo 2,
2004
Universidad de san marcos; disponible en: url.http://medicina.unmsm.edu.pe/#. Consultado en
junio 6, 2004.
Universidad federico villa real, facultad de medicina “hipólito unanue” disponible en:
url.http://medicinaunfv.org/. Consultado en junio 6, 2004.
Universidad ricardo palma, facultad de medicina humana, disponible en :
url.http://www.urp.edu.pe/. Consultado en junio 6, 2004
Universidad san martín de porres, facultad de medicina humana; disponible en: url.
Http://www.usmp.edu.pe/. Consultado en junio 6, 2004.
Universidad de chile; disponible en: url. Http://www.med.uchile.cl/index.htm. Consultado marzo
2, 2004.
Universidad mayor de chile; disponible en: url. Http://www.umayor.cl. Consultado abril
22,2004.
79
Sociedad chilena de medicina física y rehabilitación; disponible en:
url.http://www.schmfyr.cl/mipagina.html. Consultado abril 22,2004
Romero meza. Sociedad colombiana de medicina física y rehabilitación; disponible en:
url.http://www.encolombia.com/medicina/sociedadescien/ scfisiatria-historia.htm. Consultado en
abril16, 2004.
Sociedad venezolana de medican física y rehabilitación; disponible en:
url.http://club.telepolis.com/svmfyr/quien.htm. Consultado en abril 16, 2004.
universidad de la república, uruguay; disponible en: url. Http://www.rau.edu. Uy/universidad/.
Consultado en junio de 2004.
Sociedad uruguaya de fisiatría; disponible en: url. Http://www.surmefi.org/ . Consultado en junio
de 2004.
pontificia universidade católica do paraná; disponible en: url. Http://www.pucpr.br/. Consultado
en junio 14,2004.
Revista mexicana de rehabilitación física; disponible en: url
www.medigraphic.com/medicinafisica. Consultado en junio 16,2004
Bizcarra k. La medicina actual; disponible en: url.http://www.zuhaizpe.
Com/articulos/historia_medicina6.htm. Consultado en mayo 17,2004.
Organización mundial de la salud; disponible en: url. Http://www. Who.int/es/. Consultado en
junio 16,2004.
henderson da. La salud pública más allá de año 2000. En: la crisis de la salud pública.
Publicación científica no. 540, ops. La habana, 1991:21.
Fisiatría: medicina física y rehabilitación; disponible en: url.http://www. Angelfire.com/md2/
rehabilitación/. Consultado en mayo17, 2004.
Medrano j. Manual de electroterapia. La paz, bolivia: editorial q ediciones ltda. 2000.
Instituto nacional de estadísticas de españa; disponible en. Url. Www.ine.es. Consultado en junio
14, 2004.
.ministerio de planificación y cooperación división social. Documento 13 situación de las
personas con discapacidad en chile 2000; disponible en: url.
Http://www.mideplan.cl/sitio/sitio/estudios/discapacidad2000.pdf. Consultado mayo 17, 2004
Fondo nacional de la discapacidad – fonadis; disponible en: url.
Http://www.fonadis.cl/index.htm. Consultado en junio 14, 2004.
Ministerio de la mujer y desarrollo social; disponible en:
url.http://www.conadisperu.gob.pe/institucional/proyeccion/plan_nacional/plan_nacional.htm#.
Consultado en junio 14, 2004.
80
Instituto nacional de estadística geografía e informática; disponible en: url.
Http://www.inegi.gob.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/
estadisticas/2002/discap02.pdf. Consultado en junio 14, 2004.
Fondo nacional de la discapacidad, ministerio de planificación y cooperación del uruguay;
disponible en: url. Http://www.fonadis.cl/index.php?seccion= 19&articulo=635
Instituto nicaragüense de estadísticas y censos; disponible en: url.
Http://www.ops.org.ni/opsnic/tematicas/rehabilita/resumen_ni.htm. Consultado en junio 14,
2004.
Centro de salud y desarrollo integral. Perfil del país, estudio de personas con discapacidad en
bolivia [folleto] la paz, bolivia: agencia de cooperación internacional del japón, jica, 2000.
Organización de los estados americanos; clasificación de la discapacidad; disponible en: url.
Http://www.iin.oea.org/cursos_a_distancia/ cad_guia _disc_ut2.pdf. Consultado en julio 24,
2004.
Clasificación de la discapacidad; disponible en: url. Http://usuarios. Discapnet.es/
disweb2000/cif/pdf/unidad1.pdf. Consultado en julio 24, 2004.
flórez r.o.. El pensamiento pedagógico de los maestros. Medellín. Universidad de los andes
táchira. Disponible en: url. Www.tach.ula.ve/gapsipe/pc05.htm - 2k. Consultado en julio 24, 2004
Armanza r.corrientes pedagógicas.universidad de san francisco xavier: sucre, bolivia; 2002.
Alvares de zayas. El diseño curricular. Cochabamba. Bolivia: editorial focet boliviana ltda.
Edobol;2000
http://www.inegi.gob.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/%20estadisticas/2002/discap02.pdf
81
Anexos
Anexo nº 1 visión horizontal
Tareas científicas Indagaciones / métodos Capítulo epigrafe Aporte resultados
Empiricas Teóricos
Capítulo i
1.1.- desarrollo e
historia de la
medicina física y
rehabilitación:
En sucre
En bolivia
En ibero
américa
1.2.- la medicina
física y
rehabilitación en
relación al médico
general.
1.3.importancia
de la medicina
física y
rehabilitación en
la carrera de
medicina
1.4.tendencias
pedagógicas
1.5. Modelo
pedagógico de la
medicina física y
rehabilitación
El desarrollo y la
incursión de mfr
en el contexto
nacional e
internacional y el
rol protagónico
que se manifiesta
en los
tratamientos no
químicos
El sustento
teórico
pedagógico de
medicina física y
rehabilitación
1. Determinación
del desarrollo
histórico de la
medicina física en
bolivia y en ibero
américa
2.
Caracterización
de la importancia
medicina física en
la carrera de
medicina
3.- identificación
de las tendencias
teóricas de
modelos
pedagógicos y
curriculares que
sustentan la
propuesta
Histórico-lógico,
análisis
documental estudio
comparado
Histórico – lógico.
Análisis
documental.
Estudio comparado
82
Anexo nº 1: visión horizontal
Tareas
científicas
Indagaciones / métodos Capítulo
epigrafe Aporte o resultados
Empíricas Teóricas
CapítuloII
2.1 la medicina
física y
rehabilitación en
el ámbito
universitario
2.2
Diagnóstico de la
mfr en relación a
los médicos
generales.
A) análisis de
resultados de
encuestas
aplicadas a
-autoridades
-docentes
- estudiantes de
internado
rotatorio
-estudiantes de
5to año de
medicina
Inventario de problema
acerca de mfr en el ámbito
universitario de medicina.
4.-
identificación
del nivel de
conocimiento
de la medicina
física y
rehabilitación
en el personal
docente y
autoridades de
la facultad de
medicina.
5.-
identificación
del nivel de
conocimiento
de la medicina
física y
rehabilitación
en estudiantes
de internado
rotatorio y de
último curso de
la carrera de
medicina
6.-
caracterización
de la visión de
médicos en
ejercicio y con
especialidad
acerca de la
medicina física
y rehabilitación
1. Encuestas a
docentes y
entrevistas a
autoridades
universitarias de
medicina.50%
(50 docentes) 26
encuestados.
2.- encuestas a
estudiantes de
internado
rotatorio de
medicina 50%
(de 180
alumnos)
3.- a estudiantes
de 5to año 50%
( 360 alumnos)
4.-entrevistas a
especialistas de
población de 18
una muestra de
nueve
5.-guía de
observación a
9 residentes
medicina
familiar
83
Tareas científicas
Indagaciones / métodos Capítulo epigrafe Aporte o resultados
Empíricas Teóricas
Capítulo III
3.1.concreción del
modelo teórico
3.2. Modelo
teórico del diseño
curricular de la
asignatura de mfr.
1.3. Validación
y consulta a
expertos
Diseño de la asignatura
de mfr en el 5to año de
medicina
7.- diseño de un
programa básico e
integral, de la
asignatura de
medicina física y
rehabilitación
modelación
84
Anexo nº 2
Ley nº 1678 de la persona con discapacidad del 15 de diciembre de 1995
Gonzal0 Sánchez de Lozada
Presidente constitucional de la republica
Por cuanto, el honorable congreso nacional, ha sancionado la siguiente ley:
El honorable congreso nacional,
Decreta:
Ley de la persona con discapacidad
Capítulo I
De las definiciones
Articulo I. Para los efectos de la presente ley se utilizarán las definiciones siguientes:
A. Deficiencia
Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.
B. Discapacidad
En toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad
en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.
C. Minusvalia.
Es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o
de una discapacidad, que limita e impide el desempeño de un rol que es normal, en función de la
edad, del sexo y de los factores sociales, y culturales concurrentes.
d. Prevencion
Significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas,
mentales o sensoriales (prevención primaria) o a evitar que las deficiencias, cuando se ha
producido, se agraven o produzcan consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas
(prevención secundaria).
85
e. Rehabilitacion
Es el proceso global y continuo, de duración limitada y con objetivos definidos, encaminado a
permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel físico, mental y social óptimo, propor-
cionándole así los medios que le posibiliten llevar en forma independiente y libre su propia vida.
Puede comprender medidas encaminadas a compensar la pérdida de una función o limitación
funcional, y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes sociales.
f. Educacion especial
Se entiende como un conjunto de servicios, programas y recursos educativos puestos a
disposición de las personas para favorecer su desarrollo integral, facilitándoles la adquisición de
habilidades y destrezas que los capaciten para lograr el fin último de la educación. La educación
especial se enmarca en los principios filosóficos de normalización, integración, sectorización de
servicios e individualización de la enseñanza.
g. Equiparacion de oportunidades
Es el proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad (el medio físico y cultural, la
vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educación y
trabajo, la vida cultural y social, incluidas las instalaciones deportivas y de recreo) se hace
accesibles para todos. Las medidas de equiparación de oportunidades inciden sobre las
condiciones del entorno físico y social, eliminando cuantas barreras se oponen a la igualdad y a la
efectiva participación de las personas discapacitadas, creando oportunidades para su desarrollo
biopsicosocial y personal y promoviendo la solidaridad humana.
h. Discriminacion
Es la actitud y/o conducta social segregacionista, que margina a las personas con discapacidad,
por el sólo hecho de presentar una deficiencia.
i. Normalizacion.
El concepto básico de normalización busca la provisión de servicios, comparables a los
disponibles para las, demás personas. El principio de normalización está dirigido tanto a las
personas con necesidades especiales como al público, al cual le sirve de guía.
J. Necesidades especiales
Se adopta esta denominación en lugar de discapacitados, impedidos y otras, por el hecho de que
incita perentoriamente a la obligación y responsabilidad de satisfacer las necesidades de las
personas con discapacidad, a través de las acciones que sean requeridas y para superar
confusiones nocivas y rotulaciones a la sociedad.
86
Capitulo II
De la finalidad, ámbito y aplicación de la ley
Articulo 2. La presente ley regula los derechos, deberes y garantías de las personas con
discapacidad, estantes y habitantes en el territorio de la república. Tiene la finalidad normar los
procesos destinados a la habilitación, rehabilitación, prevención y equiparación de oportunidades
de las personas discapacitadas, así como su incorporación a los regímenes de trabajo, educación,
salud y seguridad social, con seguros de corto y largo plazos.
Articulo 3. Las normas y disposiciones contenidas en la presente ley son de orden público y
social, su aplicación es imperativa.
Articulo 4. Los organismos del sector público, privado y mixto que tengan relación con la
presente ley, se encuentran sujetos a su ámbito de aplicación y cumplimiento.
Capítulo III
De los derechos
Articulo 5. Las personas con discapacidad gozan de los derechos y garantías reconocidos por la
constitución política del estado, otras disposiciones legales y de los beneficios de la presente ley.
Articulo 6 los derechos y beneficios reconocidos en favor de las personas discapacitadas son
irrenunciables, siendo los principales:
A) el derecho. A la vida, desde ha concepción hasta la muerte, bajo la protección y asistencia de
la familia, de la sociedad y del estado.
B) a vivir en el seno de su familia o en un hogar que la sustituya, en caso de no contar, con ésta.
C) a gozar de las prestaciones integrales de salud y otros beneficios sociales de la misma calidad,
eficiencia y oportunidad que rigen para los demás habitantes del país.
D) a su rehabilitación en centros especializados públicos y privados, con prestaciones especiales
de salud, de acuerdo al tipo y grado de impedimento o discapacidad.
E) participar en las decisiones sobre su tratamiento, dentro de sus posibilidades y medios.
F) a ser habilitados y rehabilitados profesional y ocupacionalmente.
G) a recibir educación en todos los ciclos o niveles sin ninguna discriminación, en
establecimientos públicos y privados, de acuerdo al tipo y grado de discapacidad.
H) al trabajo remunerado, en el marco de lo dispuesto en la ley general del trabajo.
87
I) a ser protegidos contra toda explotación, trato abusivo o degradante bajo sanciones
proporcionales al grado de discapacidad del damnificado.
J) a recibir las facilidades otorgadas por el estado y las instituciones privadas para su libre
movilización y desplazamiento, en las vías públicas, en recintos públicos y privados, en áreas de
trabajo, deportivas y de esparcimiento, eliminando las barreras sociales, culturales,
comunicacionales y arquitectónicas.
Capítulo IV
De las obligaciones
Articulo 7. La persona que requiera de rehabilitación integral de acuerdo a su edad cronológica y
a sus aptitudes, deberá ingresar a establecimientos especializados para recibir atención adecuada.
En caso necesario recurrirá a las oficinas de asistencia social del estado, para realizar los trámites
de admisión pertinentes.
Articulo 8. Va persona que haya pasado por el proceso de rehabilitación sin haber alcanzado
íntegramente su rehabilitación, deberá ingresar a establecimientos especializados, ya sean éstos
públicos o privados, de acuerdo al tipo y grado de discapacidad.
Articulo 9. La persona con discapacidad de acuerdo a los límites que le imponen los distintos
tipos de discapacidad y minusvalía, deberá participar en el caso de los adultos, en las tareas
comunes de la convivencia social y en la formulación de planes y programas destinados a su
rehabilitación y habilitación.
Articulo 10. Toda persona con discapacidad, postulante a un empleo, tendrá igualdad de
oportunidades. Al igual que cualquier otro habitante, presentará su solicitud de empleo
cumpliendo los requisitos y formalidades necesarias que le permitan ser calificado con respecto a
su competencia para realizar el trabajo al que postula. Cualquier discriminación que perjudique
sus intereses, el postulante podrá elevar su queja a la autoridad competente.
articulo 11. Los padres y tutores de personas con discapacidad están obligados a prestarles la
atención y los cuidados necesarios, lo mismo que, procurar los medios adecuados para su mejor
rehabilitación.
Articulo 12. Es deber del estado hacer respetar y fiscalizar el estricto cumplimiento de las
disposiciones legales sobre higiene y seguridad industrial, así como destinar los recursos
necesarios para evitar y prevenir las causas de discapacidad e incentivar a la comunidad para
cooperar en la utilización de de dichos recursos.
Articulo 13. El estado y la comunidad promoverán la, creación de servicios especializados en
beneficio de la persona con discapacidad particularmente, para los que no tienen padres o tutores
y que por sus limitaciones requieran permanente atención.
Articulo 14. El empleador que contrate y/o emplee a personas con discapacidad, recibirá el
reconocimiento del estado, en igual forma, todas las personas, profesionales y no profesionales
88
que trabajen en las áreas de salud, rehabilitación integral y educación de las personas con
discapacidad.
Articulo 15. Le ministerio de trabajo promoverá la creación de incentivos de diversa índole para
las empresas, asociaciones y grupos de auto-ayuda productivos, formados por personas con
discapacidad.
Articulo 16. Las empresas de transporte terrestre, aéreo, lacustre y fluvial, sean públicas o
privadas, darán las máximas facilidades a las personas con discapacidad para llevar consigo y sin
recargo alguno, sus equipos biomecánicos, las sillas de ruedas y otros implementos necesarios,
así como perros lazarillos.
Capitulo V
Del organismo ejecutor
articulo 17 se constituye el comité nacional de la persona con discapacidad, como entidad
descentralizada del ministerio de desarrollo humano, que tendrá como objetivo principal la
orientación, coordinación, control y asesoramiento de políticas y acciones en beneficio de las
personas discapacitadas. Su composición es la siguiente:
A) el ministerio de desarrollo humano con:
- un representante de la secretaría nacional de salud.
- un representante de la secretaría nacional de educación.
B) un representante del ministerio de trabajo,
C) cuatro representantes de la confederación de personas con discapacidad y/o manteniendo
paridad con los demás representantes.
D) un representante de las organizaciones no gubernamentales (ongs) que trabajen en el área de la
discapacidad.
Artículo 18- el comité nacional de la persona con discapacidad contará con un consejo consultor,
que será convocado según las necesidades.
Capítulo VI
De las atribuciones del organismo ejecutor
Artículo 19- el comité nacional de la persona con discapacidad, tendrá las atribuciones siguientes:
A) promover y proponer a todo nivel, políticas en materia de discapacidades.
B) evaluar, controlar y supervisar la ejecución de planes, programas y proyectos en materia de
discapacidad.
89
C) promover y recomendar la creación de instituciones de rehabilitación y/o habilitación y le
mejoramiento de las existentes, de acuerdo a los avances científicos de esta especialidad.
D) promover y recomendar la creación de organizaciones de persona con discapacidad, de padres,
tutores y curadores.
E) coordinar las actividades de las instituciones públicas, privadas y mixtas que desarrollan
labores, en materia de discapacidad.
F) incentivar programas de capacitación de recursos humanos en materia de discapacidad.
G) estimular la fabricación, importación y uso de equipos, instrumentos y elementos de ayuda
bio-mecánica en rehabilitación.
H) asesorar sobre cualquier actividad de rehabilitación integral, que se vincule con la
problemática de la persona con discapacidad y su incorporación a la sociedad.
I) promover la revisión y unificación de sistemas para la calificación de discapacidades.
J) promover y apoyar la investigación, información, documentación y estudio en discapacidad.
K) proporcionar la orientación necesaria para una investigación en materia de discapacidad.
L) promover la capacitación, canalización y supervisión adecuadas, de la cooperación técnica y
financiera para los programas de rehabilitación.
M) coordinar con los distintos ámbitos estatales y privados, respetando el principio de la
normalización, universalidad y democratización.
N) abogar por los derechos de la persona con discapacidad.
O) velar por el adecuado destino y uso de los recursos humanos, materiales y económicos
orientados a la problemática de la discapacidad.
Capítulo VII
De la participación institucional
Articulo 20. La secretaría nacional de asuntos urbanos en coordinación con las alcaldías
municipales,
El comité nacional de la persona con discapacidad y otras instituciones afines a la problemática
de la discapacidad, en cumplimiento de sus específicas funciones y bajo sur responsabilidad,
dictarán normas las normas específicas en lo urbano, arquitectónico y la construcción, ajustadas a
la realidad nacional, con destino a servir a la integración de las personas con discapacidad.
90
Articulo 21. El poder ejecutivo, a través de los ministerios, secretarías nacionales, prefecturas,
mecanismos técnicos, así como los municipios y demás instituciones estatales, para el
cumplimiento de las acciones específicas que les compete en el campo de la discapacidad,
deberán revisar, reorganizar, reforzar y/o crear las unidades especializadas correspondientes,
destinadas a la atención de la persona discapacitada y actuar conforme a los planes, programas y
normas relativas a la discapacidad, en las funciones de cada una de las instituciones antes
mencionadas.
articulo 22. La secretaría nacional de hacienda a través de las reparticiones de su dependencia,
previo dictamen favorable del comité nacional del discapacitado y de acuerdo a reglamentación
especial, otorgará las franquicias, liberaciones y/o exenciones en le pago de gravámenes e
impuestos a toda importación de:
A) equipos, materiales, e instrumental destinados a los centros de habilitación y rehabilitación de
personas, con discapacidad en todo le país.
B) equipo y enseres de liso estrictamente personal de discapacitados.
Articulo 23. Los organismos encargados de aplicar la presente ley, deberán contar con los
profesionales y técnicos de reconocida idoneidad, para la atención de la persona con
discapacidad.
Artículo 24.- las entidades privadas creadas pro disposiciones legales destinadas a ejercer
actividades en el campo de habilitación y rehabilitación, deberán cumplir estrictamente lo
establecido en la presente ley y su reglamento.
Disposiciones finales
Artículo 25- le poder ejecutivo queda encargado de la reglamentación de la presente ley en el
plazo de 180 días a partir de su promulgación.
Artículo 26. Quedan derogadas las disposiciones legales contrarias, exceptuando la ley de 22 de
enero de 1957, que crea el instituto boliviano de la ceguera.
Remítase al poder ejecutivo para fines constitucionales.
Sala de sesiones del congreso nacional.
La paz, 15/12/1995.
91
Anexo nº 3 equipo de ultrasonido
Tratamiento de acne juvenil; http://www.acne-pimples-skincare.com/tratamiento_anti_acne.htm.
Las ondas mecánicas en rango ultrasónico, son
conocidas en las ciencias de la salud por su
utilización en distintas áreas, como en el
diagnóstico (ecografía), y en el tratamiento y
rehabilitación de diversas afecciones músculo
esqueléticas y estéticas. Además, es cada vez
mayor su uso en tratamientos específicos en
reemplazo de técnicas quirúrgicas cruentas.
Abocándonos al uso particular medicina física,
encontramos que tiene sus indicaciones en
celulitis, fibrositis, hematomas, tortícolis,
mialgias, acné, alopecia, cicatrices, eczemas,
verrugas, ulceras varicosas, úlceras por decúbito,
etc, además de las indicaciones compartidas con
otras áreas como la fisioterapia estética. Dentro
de estas indicaciones, existe a su vez una subdivisión entre las que encuentran su mayor beneficio
con ondas de 1 y 3 megahertz (mhz), que son las mas utilizadas a efectos terapéuticos, y las que
incorporan los equipos de ultrasonoterapia actuales, variando entre una y otra la distancia de
penetración de la onda en los tejidos.
Existen equipos que incorporan la posibilidad de seleccionar la profundidad deseada
gracias a su cabezal aplicador multifrecuencia, además de permitir optar por tres frecuencias de
onda distintas (1, 1,4 y 3,3 mhz) en lugar de las clásicas dos frecuencias conocidas hasta el
momento, per- mitiendo una op- tima penetración de la onda de ultrasonido alcan -zando un
máxi- mo de 6
cm., 3,6cm., y
1,8 cm. Del
punto de
aplicación
respectivamente.
92
Esta opción favorece la optimización del efecto deseado en función del tiempo de la
aplicación, al localizar en forma más precisa el punto de máximo efecto de la onda ultrasónica.
En el área de la estética el donde encuentra su mejor campo de aplicación, pues el
ultrasonido produce una onda mecánica de choque de alta frecuencia y energía, que al penetrar
produce un micro masaje celular y molecular, despolimerizando y fragmentando los
glucosaminoglicanos o mucopolisacáridos de la matriz intersticial, favoreciendo su reabsorción
por vía linfática, restableciendo el intercambio adipocitario normal. Al mismo tiempo genera un
importante efecto antiedematoso al remover las macromoléculas proteicas intersticiales, con la
consecuente disminución de la presión coloido-osmótica, que retiene el agua y forma el lipedema
característico de la p.e.f.e. (paniculopatia edemato fibro esclerótica) y de la a.l. (adiposidad
localizada).
En el acné quístico, o acné noduloquístico, es la
manifestación más severa del acné, por la cual se presentan
pústulas y protuberancias duras y rojas en la piel. Este tipo de
acné es más difícil de tratar y muchas veces requiere
ingestión oral de derivados de la vitamina a.
93
Anexo nº 4
Conclusiones del seminario-taller
“año 2004: una oportunidad para las personas con discapacidad”
http://www.aeci.org.bo/programacion/web%20aeci/internacional/meses/abril/cursos/valoracion/c
onclusion.pdf
Quienes asistimos al seminario taller convocado por la
riadis, con apoyo logístico de la riicotec, el imserso y la
aeci, en santa cruz de la sierra, bolivia, provenientes de
quince países de américa latina y de españa, después de
transcurridas las jornadas entre el 29 de marzo y el 2 de
abril de 2004, considerados los contenidos de las
ponencias y documentos distribuidos, acordamos expre -
Sar nuestras conclusiones en los siguientes términos:
El movimiento asociativo de personas con discapacidad y sus familias se congratula de la
receptividad de los jefes de estado y de gobierno de la comunidad iberoamericana de naciones
para la propuesta de la riadis de que el año 2004 fuera declarado año iberoamericano de las
personas con discapacidad, celebración en cuyo éxito deben comprometerse con vigor los
gobiernos, la sociedad civil y las organizaciones de personas con discapacidad y sus familias, de
los distintos países latinoamericanos.
La celebración del año iberoamericano de las personas con discapacidad no puede
limitarse por parte de los gobiernos a declaraciones retóricas, bien intencionadas o a actividades
aisladas, sino que ha de tener un contenido efectivo dirigido a transformar estructuralmente las
condiciones actuales que hacen de la discapacidad una realidad residual en la atención pública,
que no figura en las agendas políticas y en las preocupaciones sociales.
La situación de las personas con discapacidad y sus familias en latinoamérica,
caracterizada por la exclusión social más severa, la pobreza, la discriminación y la ausencia de
igualdad efectiva de oportunidades, exige la adopción por los distintos gobiernos de políticas
públicas enérgicas, ambiciosas y sostenidas en el tiempo que cambien estructuralmente un estado
de cosas que pone en cuestión la dignidad y calidad de nuestras sociedades y sistemas de
gobierno.
Pobreza y discapacidad son realidades que mutuamente se alimentan; la pobre- za genera
y agrava los efectos de la discapacidad y la discapacidad, en nuestros países, aboca
generalizadamente a la pobreza. La discapacidad ha de introducirse como factor transversal de
acción en todas las políticas, programas y planes de desarrollo humano y social que se
promuevan y apliquen en nuestros países.
Las nuevas políticas públicas en materia de discapacidad que han de promover- se y
adoptarse en latinoamérica han de partir de la consideración de la discada- Cidad como una
cuestión de derechos humanos y de la persona con discapacidad como un ciudadano con plenitud
de derechos, con todos los efectos inherentes a una concepción de este tipo.
94
Hay que situar la discapacidad allí donde le corresponde: en la esfera de los derechos
humanos, la igualdad de oportunidades y la no discriminación.
Debe reconocerse a la persona con discapacidad como titular de derechos.
Para ello, hay que definir derechos, dotarlos de contenido material, hacerlos vinculantes,
exigibles y universales y regular mecanismos eficaces y rápidos de protección y tutela que
garanticen su ejercicio. Hay que luchar contra las situaciones de discriminación que todavía
padecen las personas con discapacidad y sus familias, singularmente, en ámbitos tan críticos y
decisivos para la plena participación como la atención temprana, la educación, el empleo, la
atención a la salud y la asistencia sanitaria, el ejercicio de derechos civiles fundamentales, y las
relaciones con las administraciones, entre otras.
Las legislaciones sobre discapacidad en latinoamérica se caracterizan por la dispersión,
por la proliferación desmedida y por un generalizado y sistemático incumplimiento. Urge
disponer de un cuadro actualizado, completo y comparativo de la situación normativa en materia
de discapacidad en cada uno de los países latinoamericanos, con indicadores fiables sobre su
grado de cumplimiento, para partir de ahí y orientar los cambios pertinentes.
Se debe establecer un sistema integral de protección social de las familias que tengan en
su seno a personas con discapacidad, con medidas de información, formación, apoyo de
asistencia social, atención domiciliaria, prestaciones dinerarias y asistencias de todo tipo.
La democracia participativa exige que las nuevas políticas públicas en materia de
personas con discapacidad se hagan con el concurso de las propias personas con discapacidad, a
través de sus organizaciones representativas, participación activa y corresponsabilidad que habrá
de darse en todas las fases de la decisión: elaboración, consulta, aprobación, ejercicio,
seguimiento y evaluación.
La discapacidad es una realidad social y personal plural, diversa y distinta. Dentro de los
grupos de población con discapacidad, hay unos determinados que soportan niveles de exclusión
y factores de discriminación especialmente lacerantes, que han de constituir el objeto de atención
preferente de las políticas públicas. Mujeres con discapacidad, personas con discapacidad de
poblaciones indígenas, inmigrantes o pertenecientes a minorías étnicas, personas con
discapacidad múltiple, niñas, niños y adolescentes con discapacidad, personas con discapacidad
que no pueden representarse a sí mismas, personas con discapacidad que habitan en áreas rurales
o apartadas de los centros de influencia social y económica, o que soportan estigmas sociales
como las personas con enfermedad mental; estos y otros muchos grupos más, suman sobre sí
además del factor de exclusión de la discapacidad otros concurrentes que multiplican los efectos
de discriminación y marginación.
La plena equiparación de las personas con discapacidad y su completa emancipa ción
social en la región latinoamericana, como en todo el mundo, dependerá de la toma de conciencia
clara por parte de las propias personas con discapacidad de que deben tomar por sí mismos las
riendas de su vida y adueñarse de su futuro. No hay liberación sin conciencia de sí. En el plano
social, esta conciencia se expresa en el trabajo conjunto y en la unidad de acción que representa
el asociacionismo de personas con discapacidad y sus familias. La articulación de un movimiento
asociativo vigoroso, cohesionado, respetuoso de la pluralidad, democrático en su gobierno y toma
de decisiones, aliado con otros sectores y agentes sociales, es esencial para el avance de las
personas con discapacidad.
95
El movimiento asociativo de las personas con discapacidad y sus familias en
latinoamérica, pese a muchos ejemplos de enorme mérito, presenta todavía aspectos de debilidad,
fragilidad y fragmentación. Esta debilidad es especialmente acuciante en lo que se refiere a la
ausencia generalizada en los países de la región de organizaciones nacionales que agrupen las
diversas asociaciones de distintas discapacidades y en el déficit de organizaciones regionales
ibero- americanas por tipos de discapacidad o campos de acción.
La extensión, el fortalecimiento, la progresión y la articulación ordenada y armónica del
movimiento asociativo en los países latinoamericanos debe ser un objetivo básico de acción, pues
el cambio necesario y urgente en las políticas públicas y en las actitudes sociales hacia la
discapacidad sólo podrá venir de la mano de las propias personas con discapacidad, que han de
ser los agentes de su proceso de plena equiparación.
Riadis es la expresión articulada y unitaria del movimiento asociativo de personas con
discapacidad y sus familias a escala iberoamericana, que tiene por objeto incidir en la toma de
decisiones políticas para el avance social y la plena equiparación de las personas con
discapacidad. Es una organización democrática, de base asociativa, abierta a todos los países y
organizaciones iberoamericanos, de acción representativa, que realiza una labor de incidencia
política.
La labor de riadis a escala latinoamericana precisa para un mejor resultado de contrapartes
nacionales unitarias, que articulen a las distintas organizaciones de personas con discapacidad
existentes en cada país, de modo que, a la vez que se refuerza el movimiento asociativo nacional,
se amplíe la base representativa de la riadis.
Las organizaciones de personas con discapacidad a escala latinoamericana y los gobiernos
de estos países integrados en estructuras regionales deben establecer relaciones fluidas y
permanentes de acción y colaboración, creando estructuras estables que permitan ordenar esa
cooperación. Riadis saluda y deposita su esperanza en la colaboración iniciada entre la riicotec y
la riadis, que puede ser el germen de proyectos e iniciativas que mejoren las condiciones de vida
y ciudadanía de las personas con discapacidad y sus familias.
Los países desarrollados, especialmente los pertenecientes a la unión europea, deben
reforzar sus políticas de cooperación internacional y al desarrollo en la esfera de las personas con
discapacidad, incluyendo esta realidad como factor transversal de atención, condicionando la
cooperación a la existencia de políticas públicas de discapacidad y a la participación en éstas de
las organizaciones nacio- nales de personas con discapacidad, que deberán realizar el
seguimiento. Los organismos internacionales multilaterales interamericanos e iberoamericanos
deben incorporar la discapacidad como cuestión prioritaria y transversal en sus agendas, de modo
que desde las distintas esferas de acción multilateral existentes (políticas, cooperación, salud,
empleo, justicia, derechos humanos, etc.) Se desarrollen programas que incidan en la mejora
efectiva de las calidad y condi- ciones de vida de las personas con discapacidad y sus familias.
La riadis se muestra esperanzada respecto de los trabajos en curso en la Onu para la
adopción de una convención internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad,
para la que pide el apoyo efectivo y sincero de todos los países y gobiernos. Ha de tratarse de una
convención amplia e integral, con contenidos en materia de desarrollo social y cooperación
internacional, y con mecanismos de control y seguimiento eficaces.
96
El año iberoamericano de las personas con discapacidad, concretado en cada país en un
plan de acción con objetivos e indicadores, ha de ser entendido como una oportunidad para el
avance efectivo de las personas con discapacidad y sus familias, sentando las bases de un
programa de acción intensivo a medio plazo en el área iberoamericana que contribuya a mejorar
las condiciones de vida y ciudadanía de estas personas. No puede ser un año que se agote en sí
mismo, sino que ha de proyectarse hacia el futuro con iniciativas y logros permanentes y
duraderos.
97
Anexo nº 5
Encuesta a autoridades universitarias de
Umrpsfxch
Después de hacerles llegar mis buenos deseos cordiales, solicito, muy respetuosamente, pueda
llenar este formulario que tiene la finalidad de realizar un diagnóstico a cerca del conocimiento
de la valoración clínica de los discapacitados, por lo que le rogaría hacerlo con ese espíritu de
apoyo universitario que nos caracteriza. Por favor encierre en un círculo la respuesta que
considere adecuada
1. ¿conoce algún programa de tratamiento
físico con calor o electricidad?
a. Mucho
b. Medianamente
c. Poco
d. Nada
2. ¿cree ud. Que con el frió se podría tratar los
dolores de la artritis reumática?
si no
¿por qué?
3. Un discapacitado neurológico definitivo es
tratado por la especialidad médica de :
a. Neurología
b. Traumatología
c. Fisioterapia
d. Como es definitivo no vale la pena tratarlo
e. Otra especialidad………………….
4. Un enfermo hemofílico, ya transfundido,
con hemartrosis es tratado por la especialidad
médica de:
a. Hematología
b. Traumatología
c. Fisioterapia
d. Otra especialidad..........................
5. ¿conoce el contenido mínimo de la
especialidad médica de medicina física y
rehabilitación?
a. Mucho
b. Poco
c. Nada
d. No existe
6.- ¿considera ud. Importante añadir una
asignatura de tratamiento alternativo como la
medicina física y rehabilitación al quinto año
de medicina, semestral, para el plan de
estudios de la carrera?
si no
¿porqué?....
7. Podría ud. Realizar una valoración clínica
de las capacidades y de las deficiencias a un
paciente con discapacidad?
a. Mucho
b. Medianamente
c. Poco
d. Nada
98
8. ¿cómo mejoraría el perfil profesional del
medico egresado, con la inclusión de una
asignatura de:
A. Fisiatría
B. Medicina física y rehabilitación
C. Fisioterapia
D. Kinesiología
C. Otro
99
Anexo nº 6
Encuesta a estudiantes de la carrera de medicina de
La umrpsfxch
Después de hacerle llegar mis buenos deseos cordiales, le solicito, muy respetuosamente, pueda
llenar este formulario que tiene la finalidad de realizar una investigación sobre aspectos que
conciernen en la formación del estudiante de medicina, por lo que le rogaría hacerlo con ese
espíritu de apoyo universitario que nos caracteriza. Por favor encierre en un círculo la respuesta
que considere adecuada
1. ¿cree ud. Que estar preparado para valorar clínicamente a un discapacitado?
a. Muy preparado
b. Medianamente
c. Poco
d. Nada
2. ¿cree ud. Que una neuritis intercostal se podría curar con dos días de tratamiento médico
fisiátricos sin necesidad de usar inyectables o tabletas?
Si no
¿por que?................................................................................................................................
3. Un discapacitado neurológico definitivo es tratado por la especialidad médica de :
a. Neurología
b. Traumatología
c. Fisioterapia
d. Como es definitivo no vale la pena tratarlo
e. Otra especialidad...................................................................
4. ¿cree ud necesario aprender a valorar la discapacidad, deficiencia o minusvalía ya que
representan alto porcentaje de la población boliviana?
si no
¿por que?..........................................................................................................................
100
5. ¿ha oído hablar de la especialidad médica de medicina física y rehabilitación?
a. Mucho
b. Poco
c. Nada
d. No existe
6. ¿considera ud. Importante añadir una asignatura donde se le enseñe a valorar y dar
tratamientos físicos alternativos a los tratamientos clásicos y poder solucionar problemas de salud
más eficientemente?
si no
¿por qué?...........................................................................................................................
101
Anexo nº 7
Cuestionario de entrevista a especialistas en med. Fis. Reh
1. ¿considera pertinente la actual formación del médico general para emitir un diagnóstico
integral?
2. ¿la exploración física que realiza el médico es completa y adecuada para el paciente
discapacitado?
3. ¿considera que el médico general tiene los suficientes conocimientos y habilidades para
el diagnóstico tratamiento y pronóstico del discapacitado?
4. ¿el profesional médico estará preparado para elaborar planes programas y protocolos de
tratamiento y rehabilitación física?
5. ¿cree que es necesaria la inclusión de la asignatura de medicina física y rehabilitación
para elevar el desempeño profesional del futuro médico?
6. ¿considera necesaria que en la formación de los especialistas en medicina familiar se
contemplen contenidos referidos a la discapacidad?
102
Anexo nº 8
Tabla nº 1
Guía de observación
Indicadores Muy
adecuado
Adecuado
Poco
adecuado
Inadecuado
1. Realización de exploración
integral
5 4
2. Alcance del diagnóstico
integral
2 7
3. Realiza evaluación y
tratamiento de discapacitados físicos
9
4. Elaboración de planes,
protocolos de
Tratamiento en la discapacidad
física
9
5. Realiza actividades de
prevención y rehabilitación
física en la comunidad
9
103
Anexo nº 9
Cuestionario dirigido a expertos
La propuesta de la siguiente investigación sobre la incorporación de la asignatura de medicina
física y rehabilitación en la facultad de medicina de la universidad de san francisco xavier de
chuquisaca.
Al respecto solicito, muy respetuosamente, su colaboración analizar del objetivo general y del
contenido de la propuesta, su aporte será de gran valor y ayuda para su validación de este trabajo.
Para ello se le pide marcar con una cruz, en una escala creciente del 1 al 10 el valor que
corresponde con el grado de conocimiento que tiene a cerca del tema.
Tabla nº 1
Experto número 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pasando al siguiente punto. Por favor realice una auto evaluación de sus niveles de
argumentación sobre el tema.
Tabla nº 2
Fuentes de argumentación
Alto Medio Bajo
Análisis teóricos realizados por usted.
Su experiencia obtenida.
Trabajos de autores nacionales.
Trabajos de autores extranjeros.
Su propio conocimiento del estado del
problema en el extranjero.
Su intuición
104
Anexo nº 9/1
Cuestionario dirigido a expertos
La propuesta de la presente investigación trata sobre la incorporación de la asignatura de
medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de la universidad de san francisco
xavier de chuquisaca.
Al respecto solicito, muy respetuosamente, su colaboración analizar del objetivo general y del
contenido de la propuesta, su aporte será de gran valor y ayuda para su validación de este trabajo.
Para ello se le pide marcar con una cruz, en una escala creciente del 1 al 10 el valor que
corresponde con el grado de conocimiento que tiene a cerca del tema.
Tabla nº1
Experto número 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pasando al siguiente punto. Por favor realice un auto evaluación de sus niveles de argumentación
sobre el tema.
Tabla nº 2
Fuentes de argumentación
Alto Medio Bajo
Análisis teóricos realizados por usted.
Su experiencia obtenida.
Trabajos de autores nacionales.
Trabajos de autores extranjeros.
Su propio conocimiento del estado del
problema en el extranjero.
Su intuición
105
Anexo nº 9/2
Cuestionario dirigido a expertos
Señor (a) experto(a), por favor, le solicito tenga la gentileza de contestar este cuestionario con la
mayor sinceridad posible a las siguientes preguntas:
Tabla nº1
Objetivo de la propuesta Muy
Adecuado adecuado
Poco
adecuado
No
Adecuado
Objetivo general:
Aplicar conocimientos y habilidades de
la medicina física y la rehabilitación para
realizar una valoración integral del
paciente e interdisciplinar con otras
especialidades ejecutando nuevas
opciones de tratamiento eficiente y
pertinente.
Temas
Tema 1. Generalidades de la medicina
física y rehabilitación. Clínica
kinesiológica del discapacitado
o Clasificar los grados de discapacidad
o Formar un equipo multidisciplinario
de acuerdo a la discapacidad a tratarse
Tema 2. Medios físicos
o Caracterizar y luego aplicar en el
manejo de los equipos de:
diatermia de onda corta.
diatermia ultrasónica.
diatermia por microondas.
Corrientes,
Láser.
Magnetismo.
De la presión negativa.
Uso del calor, frío.
Tema 3. Cinesiterapia de cabeza,
106
miembros y tronco.
o Definir a los componentes de un
gimnasio de fisioterapia.
o Realizar un ejercicio o movilización
perfectamente dosificado y equilibrado.
o Establecer un plan de tratamiento
kinesiterápico con distintas modalidades
de ejercicios.
o Conocer las técnicas de los ejercicios
de fortalecimiento.
o Conocer estiramientos básicos
o Conocer técnicas propias de la
masoterapia.
Tema 4. Cinesiterapia específica y general
para diferentes patologías. Órtesis y
prótesis.
o Realizar una valoración clínica
funcional músculo esquelético y
neurológico para su correspondiente
tratamiento físico.
o Realizar una valoración clínica de los
órganos para el tratamiento físico.
o aplicar el ejercicio específico para
una enfermedad.
o Aplicar medios físicos para conseguir
remisión de la patología discapacitante
con o sin aplicación de órtesis o prótesis.
107
Anexo nº 10
Tabla nº 1 Tabla de coeficiente o información (kc) de los/as expertos/as
Acerca de la temática de la investigación
N° de
expertos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Coeficiente de
información
(kc)
1 * 0,8
2 * 0,8
3 * 0,9
4 * 0,8
5 * 0,9
6 * 0,9
7 * 0,9
8 * 0,8
9 * 0,8
10 * 1,0
11 * 1,0
12 * 0,9
13 * 0,8
14 * 0,9
15 * 0,9
16 * 0,8
17 * 0,9
18 * 0,9
19 * 1,0
20 * 0,7
108
Anexo no 10/1
Tabla nº 2
Tabla de coeficiente de argumentación
O
Fundamentación de las/os expertos
Fuentes de
argumentación Alto Medio Bajo
Análisis
teóricos
realizados por
ud.
6,11,12,15,17,19 1,2,3,4,5,7,8,10,13,14,16,18,20 9
Su experiencia
obtenida 2,1,11,12,15,16,17,19,20,10 1,3,4,5,6,7,8,9,13,14,18
Trabajos de
autores
nacionales
1,4,9,10,11,12,13,19 2,3,5,6,7,8,14,15,16,17,18,20
Trabajos de
autores
extranjeros
1,3,6,11,12,15,19,20 2,4,5,7,8,9,10,13,14,16,17,18
Conocimiento
acerca del
problema en el
extranjero
6,11,12,15,19 1,2,3,5,7,8,9,10,13,14,16,17,18,20 4
Institución 2,8,11,12,19,20 1,3,4,5,6,7,9,10,13,14,15,16,17,18
109
Anexo no 10/2
Tabla nº 2
Tabla de coeficiente de competencia
De los/as expertos (k)
N° de
expertos
Coeficiente de
competencia (k)
Interpretacion de
coeficiente de
competencia (k)
1 0,76 Medio
2 0,84 Alto
3 0,74 Medio
4 0,72 Medio
5 0,86 Alto
6 0,86 Alto
7 0,72 Medio
8 0,74 Medio
9 0,64 Medio
10 0,84 Alto
11 1,00 Alto
12 1,00 Alto
13 0,74 Medio
14 0,72 Medio
15 0,96 Alto
16 0,82 Alto
17 0,92 Alto
18 0,72 Medio
19 1,00 Alto
20 0,86 Alto
110
Anexo no 10/3
Tabla nº 3
“incorporación de la asignatura de medicina física y rehabilitación en la facultad de medicina de
la universidad de san francisco xavier de chuquisaca”
Tabla de frecuencias en las categorias
Objetivo de la propuesta
Indicadores a
evaluar
Muy
adecuado Adecuado
Poco
adecuado
No
adecuado Total
C1 C2 C3 C4
Aplicar conocimientos
y habilidades de la
medicina física y la
rehabilitación para
realizar una valoración
integral del paciente e
interdisciplinaria con
otras especialidades
ejecutando nuevas
opciones de
tratamiento eficiente y
pertinente
10 8 2 20
Tabla de frecuencias acumuladas
Tabla nº 4
Indicadores a evaluar C1 C2 C3 Total
Aplicar conocimientos y
habilidades de la medicina
física y la rehabilitación
para realizar una
valoración integral del
paciente e
interdisciplinaria con otras
especialidades ejecutando
nuevas opciones de
tratamiento eficiente y
pertinente
10 18 20
20
111
Tabla de frecuencias relativas acumuladas
Tabla nº 5
Indicadores a evaluar C1 C2 C3
Aplicar conocimientos y
habilidades de la medicina
física y la rehabilitación
para realizar una
valoración integral del
paciente e
interdisciplinaria con otras
especialidades ejecutando
nuevas opciones de
tratamiento eficiente y
pertinente
0,500 0,900 1,000
Tabla de frecuencias acumuladas relativas por la inversa de la curva normal. Grado de
adecuación de cada componente de la propuesta
Tabla nº 6
Indicadores a
evaluar C1 C2 C3 Suma Promedio N-p Categoria
Aplicar
conocimientos y
habilidades de la
medicina física y la
rehabilitación para
realizar una
valoración integral
del paciente e
interdisciplinaria
con otras
especialidades
ejecutando nuevas
opciones de
tratamiento eficiente
y pertinente
0,00 1,29 3,49 4,78 4,78 -3,6 Muy
adecuado
Total -
1,29
3,49 4,78
Puntos de corte 0,00 1,29 3,49
112
Temas de la medicina fisica y la rehabilitacion
Tabla de frecuencias en las categorias
Tabla nº 7
Indicadores a
evaluar
Muy
adecuado Adecuado
Poco
adecuado
No
adecuado Total
C1 C2 C3 C4
Tema 1 generalidades
de la medicina física y
rehabilitación. Clínica
kinesiología del
discapacitado.
10 9 1 20
Tema 2 medios
físicos. 9 10 1 20
Tema 3 cinesiterapia
de cabeza, miembros y
tronco.
10 9 1
20
Tema 4 cinesiterapia
específica y general
para diferentes
patologías. Órtesis y
prótesis. 10 8 2
20
Tabla de frecuencias acumuladas
Tabla nº 8
Indicadores a evaluar C1 C2 C3 Total
Tema 1 generalidades de
la medicina física y
rehabilitación. Clínica
kinesiología del
discapacitado.
10 19 20 20
Tema 2 medios físicos. 9 19 20 20
Tema 3 cinesiterapia de
cabeza, miembros y
tronco.
10 19 20 20
Tema 4 cinesiterapia
específica y general para
diferentes patologías.
Órtesis y prótesis. 10
18 20 20
113
Tabla de frecuencias relativas acumuladas
Tabla nº 9
Indicadores a evaluar C1 C2 C3
Tema 1 generalidades de
la medicina física y
rehabilitación. Clínica
kinesiología del
discapacitado.
0,5000 0,9500 1,0000
Tema 2 medios físicos. 0,4500 0,9500 1,0000
Tema 3 cinesiterapia de
cabeza, miembros y
tronco.
0,5000 0,9500 1,0000
Tema 4 cinesiterapia
específica y general para
diferentes patologías.
Órtesis y prótesis.
0,5000 0,9000 1,0000
114
Tabla de frecuencias acumuladas relativas por la inversa de la curva normal. Grado de
adecuación de cada componente de la propuesta
Tabla nº 10
Indicadores a
evaluar C1 C2 C3 Suma Promedio N-p Categoria
Tema 1
generalidades de la
medicina física y
rehabilitación.
Clínica
kinesiológica del
discapacitado.
-
1,65
3,49
5,14 1,29
-
0,03
muy
adecuado
Tema 2 medios
físicos.
-
0,12
1,65
3,49
5,02 1,26
-
1,29
muy
adecuado
Tema 3
cinesiterapia de
cabeza, miembros y
tronco.
-
1,65
3,49
5,14 1,29
-
2,57
muy
adecuado
Tema 4
cinesiterapia
específica y general
para diferentes
patologías. Órtesis y
prótesis.
-
1,29
3,49
4,78 1,20
-
3,77
muy
adecuado
Total -
0,12
6,24
13,96 20,08
Puntos de corte -0,03 1,56 3,49
